Болезнь рейно код по мкб 10

Исключены:

ознобление (T69.1)
отморожение (T33-T35)
траншейная рука или стопа (T69.0)
спазм мозговой артерии (G45.9)

Рейно:

болезнь
гангрена
феномен (вторичный)

Акропарестезия:

простая [тип Шультца]
вазомоторная [тип Нотнагеля]

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Болезнь Рейно представляет собой ангиотрофоневропатию неясной этиологии, обусловленную вегетативно-сосудистыми расстройствами центрального генеза, которые также проявляются приступообразными сосудистыми реакциями, как правило, спровоцированными охлаждением или психоэмоциональным стрессом. Развитие заболевание также зависит от состояния вегетативной нервной системы, наличия эндокринных нарушений. Женщины болеют чаще мужчин в 4-5 раз. Первые признаки возникают в молодом возрасте (15-20 лет). Старше 40 лет дебют заболевания, как правило, не встречается.

Впервые болезнь Рейно было описана в 1862 году французским врачом A. Reuynand. Следует отличать от синдрома Рейно, который чаще всего связан с туннельными невропатическими заболеваниями. Также отдельно выделяют феномен Рейно, развивающийся при наличии окклюзии подключичной или плечевой артерии с одной стороны.

Информация для врачей. По МКБ 10 болезнь Рейно кодируется под шифром I73.0. Необходимо указать частоту приступов, выраженность трофических расстройств. Синдром и феномен Рейно кодируются в рубриках своих основных заболеваний.

Главную роль в развитии заболевания носит предрасположенность к нему, в том числе наследственная. Из заболеваний и факторов риска, несущих предрасположенность к развитию болезни Рейно следует выделить следующие состояния:

Эпизоды гипотермии конечностей, травматизация пальцев.
Эндокринологические нарушения.
Психоэмоциональная перегрузка.
Вибрационная болезнь, труд, связанный с вирацией.
Ревматологическая патология.
Мигрень.

Классически выделяют трехфазные приступы при болезни Рейно:

Первая фаза характеризуется развитием спазма артерий пальцев кистей, реже стоп, крайне редко губ, ушей, носа. При этом возникает выраженная бледность кожи, её похолодание. Из-за наличия ишемии тканей пациенты отмечают наличие выраженной боли, онемения.
Вторая фаза характеризуется исчезновением бледности и развитием синюшности (венозный застой). Боль становится жгучей, распирающей. Нередко усиливается.
В третью фазу развивается отечность и покраснение тканей. Боль постепенно проходит, однако развиваются парестезии, которые могут также приводить к дискомфорту.

Длительность приступа обычно составляет несколько минут, но иногда затягивается до десятков минут или даже часов. Однако при длительных приступах фазы не всегда четко разделены, симптомы одной фазы накладываются на другую, иногда проявляются все вместе.

По различным признакам принято выделять три стадии заболевания:

— В первую стадию клиническая картина выражена не сильно. Приступы обычно представляют собой лишь первую фазу, при которых развивается похолодание, онемение, боль. Длительность и частота приступов, как правило, малы.
— Во вторую стадию болезни Рейно приступ развивается уже в две фазы, со временем признаки второй фазы могут сохраняться в малой степени и в межприступный период.
— Третья же стадия представляет собой развернутые приступы, при которых выражены все три фазы. Также развиваются стойкие трофические изменения тканей, страдают, прежде всего. пальцы, особенно их фаланги. Возможен даже некроз кожи и подлежащих тканей. В конечном итоге развивается склеродактилия – обезображивающая деформация пальцев.

Встречается доброкачественная и злокачественная формы. При злокачественной форме все проявления прогрессируют очень быстро и приводят к инвалидизации человека.

Можно выделить 5 диагностических критериев, позволяющих определить болезнь Рейно:

Продолжительность заболевания не менее 2 лет.
Отсутствие других заболеваний, которые могут приводить к появлению синдрома Рейно.
Строгая симметрия проявлений на конечностях.
Отсутствие признаков микробной гангрены кожи.
Развитие приступов под влиянием эмоционального перенапряжения, а также переохлаждения.

Лечение болезни Рейно имеет лишь симптоматический характер. Интенсивность определяется стадией заболевания. При 2-3 стадии можно использовать ганглиоблокаторы, анальгетики, вазодилятаторы. Также можно проводить физиолечение, в том числе магнитные поля.

При развитии неврастенических, ипохондрических расстройств показаны седативные препараты, психотерапия, антидепрессанты. Иногда прибегают к плазмаферезу, который может оказать некоторое облегчающее действие.

Среди хирургических методов можно отметить симпатэктомию. Однако улучшение в результате операции чаще всего носит временный характер.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Синдром (Феномен) Рейно – чрезмерная спастическая реакция пальцевых (дигитальных) артерий и кожных сосудов при воздействии холода или эмоционального стресса. [1,2,3,4]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:[1]

Код	МКБ-10	Код	МКБ-9
I73.0	Синдром Рейно	05.22	Цервикальная симпатэктомия
		05.23	Поясничная симпатэктомия
		05.29	Другая симпатэктомия и ганглионарнаясимпатэктомия
		39.23	Ампутация и дезартикуляция пальца руки
		39.793	Ампутация кисти
		84.01	Ампутация предплечья
		39.57	Ампутация плечевой кости
		84.03	Цервикальная симпатэктомия
		84.05	Поясничная симпатэктомия
		84.07	Другая симпатэктомия и ганглионарная симпатэктомия
		39.57	Другой внутригрудной васкулярный шунт или анастомоз
I77.3	Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий
I77.8	Другие уточненные изменения артерий и артериол
I77.9	Изменение артерий и артериол неуточненное
I79*	Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
I79.8*	Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, ревматологи, ангиохирурги, терапевты.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

· первичный ФР (или болезнь Рейно, составляет 90% всех случаев ФР);
· вторичный ФР (синдром Рейно, фрагмент клинической картины системной патологии, наиболее часто сочетается с системной склеродермией, РА, СКВ, гематологическими заболеваниями). [1,2,3,5,7]

Диагностические критерии первичного и вторичного синдрома Рейно

Первичный Синдром Рейно:
· эпизоды вазоспазма под влиянием холода или эмоционального стресса;
· симметричность атак;
· отсутствие некроза, изъязвлений или гангрены;
· отсутствие анамнестических данных и объективных признаков вторичного СР;
· нормальные капилляры ногтевого ложа;
· нормальные значения скорости оседания эритроцитов;
· отрицательные результаты исследования антинуклеарных антител.

Вторичный Синдром Рейно:
· возраст развития болезни более 30 лет;
· эпизоды вазоспазма сопровождаются болью, асимметричные или ассоциируются с ишемическими повреждениями кожи;
· клинические признаки, характерные для заболеваний соединительной ткани;
· выявление специфических аутоантител;
· признаки поражения микроциркуляторных сосудов при капилляроскопии ногтевого ложа.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы: на сенсорные нарушения: онемение, покалывание, боль во время атаки Рейно. Последовательная смена окраски кожи пальцев кистей на холоде. На ранних этапах заболевания изменения цвета кожи могут наблюдаться на дистальной фаланге одного или нескольких пальцев кистей.

Анамнез:
· типичный характер и локализация сосудистых расстройств на фоне провоцирующих факторов;
· перенесенные и сопутствующие заболевания, предшествующий прием лекарственных средств, неблагоприятные профессиональные факторы, наследственность;
· признаки системности: лихорадка, слабость, похудание, выпадение волос, фотосенсибилизация, затруднения при глотании и др.

Физикальное обследование:
· проявляется четко отграниченными участками последовательного изменения окраски кожи пальцев: бледная – синяя – красная, так называемый трех фазный наиболее часто изменения окраски наблюдаются на пальцах кистей;
· наиболее часто вовлекаются II–IV пальцы кистей, большой палец обычно остается неизмененным;
· изменение окраски кожи может отмечаться и на других участках – ушные раковины, кончик носа, лицо, над коленями;
· во время атак Рейно возможно появление сетчатого ливедо на конечностях, которое проходит после завершения вазоспазма;
· в редких случаях наблюдается поражение языка, что проявляется его онемением и преходящими нарушениями речи (речь становится не внятной, смазанной).

Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, общий белок и фракции, глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин);
· СРБ (по показаниям);
· РФ (по показаниям);
· АНА (по показаниям);
· антицентромерные антитела (по показаниям);
· SCL-70 (по показаниям).

Инструментальные исследования:
· УЗАС;
· ЭКГ;
· рентгенография органов грудной клетки;
· ЭхоКГ (по показаниям);
· КТ-органов грудной клетки (по показаниям);
· рентгенография суставов (по показаниям).

Диагностический алгоритм:

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика: отсутствует.

Вторичная профилактика:
· избегать длительного пребывания на холоде;
· следует отказаться от курения;
· отказ от потребления кофе и кофеин содержащих напитков;
· эмоциональный стресс.

Мониторинг состояния пациента:
Рекомендуются диспансеризация и врачебный осмотр один раз в год.
Рекомендуются наблюдение у врача общей практики, ревматолога, сосудистого хирурга.
Больные должны быть предупреждены о необходимости дополнительного посещения врача при появлении новых симптомов, указывающих на возможное развитие заболеваний, с которыми наиболее часто ассоциируется СР.

Индикатор эффективности лечения:
· уменьшении выраженности атак и отсутствии новых ишемических повреждений;
· отсутствие прогрессирования заболеваний и осложнений.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,3,4,]

Диагностические критерии

Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, общий белок и фракции, глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин);
· СРБ (по показаниям);
· РФ (по показаниям);
· АНФ (по показаниям);
· антицентромерные антитела (по показаниям);
· SCL-70 (по показаниям).
· ВИЧ (по показаниям);
· маркеры гепатитов В и С (по показаниям).

Инструментальные исследования:
· УЗАС (по показаниям);
· ЭКГ (при патологии сердечно-сосудистой системы);
· рентгенография органов грудной клетки;
· капилляроскопия (по показаниям: выявление и уточнение характера сосудистой патологии);
· ЭхоКГ (по показаниям);
· КТ-органов грудной клетки (по показаниям);
· рентгенография суставов (по показаниям).

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, общий белок и фракции, глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин);
· коагулограмма;
· СРБ (по показаниям)
· АНФ (по показаниям);
· антицентромерные антитела (по показаниям);
· SCL-70 (по показаниям).
· УЗАС;
· рентгенография органов грудной клетки;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· анализ на ВИЧ (по показаниям);
· маркеры гепатитов В и С (по показаниям).
· ЭКГ;
· ЭхоКГ (по показаниям);
· КТ – органов грудной клетки (по показаниям);
· рентгенография суставов (по показаниям).

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Юношеский акроцианоз	Стойкое изменение окраски (цианоз) дистальных отделов конечностей, обусловленное высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина, истинный в связи с гипоксией.	Исследование газов крови, определение дериватов гемоглобин (артериальной крови) спектрофотометрическим анализом.	Наблюдается в юношеском возрасте, болезненность и синюшность на кистях и стопах при опускании их книзу, при подымании рук и ног синюшность исчезает.
Карпальныйтуннельный синдром	Это неврологическая симптоматика характеризуется сдавлением срединного нерва. Боли и онемения в пальцах кисти.	искусственное вызывание сдавление срединного и оценка проявлений, снижение чувствительности первых четырех пальцев ладонной стороны, в случае наличия травмы для исключения переломов рентгенография верхних конечностей	Традиционные яркие симптомы, онемение и боли усиливаются в ночное время, вынуждены двигать и разминать затекшие пальцы и опускать руки вниз
Остеохондроз шейного отдела позвоночника	Похолодание и онемение пальцев на руках, боль в руках, головные боли, нестабильность АД, шум в ушах. Болезненность при пальпации в паравертебральных точках	Рентгенография шейного отдела позвоночника, КТ или МРТ, УЗДГ брахиоцефальных артерий	Характерные изменения на рентгенограмме, корешковый характер болевого синдрома
Синдром грудного выхода	нарастание боли, возникает прежде всего при некоторых положениях шеи, верхних конечностей, нагрузке	Рентгенография грудной апертуры для исключения экзостозов, патологически измененных поперечных отростков позвонков.	Наличие добавочного шейного ребра, рентген признаки сужения ключично-реберной щели
Системная склеродермия	плотный отек кистей рук, поражение кожи гипер-депигментация, поражение внутренних органов, CREST синдром)	Иммунологические исследования антицентромерные антитела, АНФ, антитела к Scl-70, биопсия кожно-мышечного лоскута	Положительные иммунологические тесты, системный характер поражения, наличие гистологических изменений характерные для склеродермии в биоптате

Получить консультацию по медтуризму

Алпростадил (Alprostadil)

Амлодипин (Amlodipine)

Диклофенак (Diclofenac)

Дилтиазем (Diltiazem)

Дипиридамол (Dipyridamole)

Илопрост (Iloprost)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Лозартан (Losartan)

Лорноксикам (Lornoxicam)

Мелоксикам (Meloxicam)

Никардипин (Nicardipine)

Нимесулид (Nimesulide)

Нифедипин (Nifedipine)

Пентоксифиллин (Pentoxifylline)

Силденафил (Sildenafil)

Трамадол (Tramadol)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3,4,]

Тактика лечения [1,2,3,4,5,7,9,10]

Немедикаментозное лечение:
• меры для согревания кисти: опустить руки в теплую воду;
• зажать в области подмышек;
• растереть кончики пальцев.

Режим: II, свободный;
Стол №15.

Медикаментозное лечение:
· характер и объем терапии зависят от интенсивности атак Рейно и осложнений;
· при первичном СР лекарственная терапия показана преимущественно взимнее время;
· при вторичном СР всем больным следует проводить длительную лекарственную терапию;
В случаях частых и продолжительных эпизодов вазоспазма при первичном СР и у больных вторичным СР необходимо назначение лекарственной терапии. С этой целью при меняют сосудорасширяющие препараты и антиагреганты.

Перечень основных лекарственных средств:

Лекарственное средство (международное непатентованное название)	Фармакологические группы	Способ введения	Разовая доза	Кратность применения	Длительность курса лечения	Уровень доказательности
Антогонист кальциевых каналов:
Нифедипин	Внутрь	30-60 мг;	2-4 раза в сутки;	длительно	А
Амлодипин	Антогонист кальциевых каналов	внутрь 2,5 мг, 5 мг, 10 мг;	2,5-20 мг	1 раз в сутки	длительно	В
Дилтиазем гидрохлорид	Антогонист кальциевых каналов	внутрь ретард, 90 мг, 180 мг	30-180мг сутки;	3–4 раза в сутки	длительно	В
НикардипинNicapdipine	Антогонист кальциевых каналов	внутрь по 0,02 г (20мг).	по 20-60 мг в сутки	1-3 раз в сутки	длительно	С
Аналоги простагландина:
Илопрост	Синтетический аналог естественного простагландина E1	в/в, в/а концентрат для приготовления раствора для инфузий	10-60 мг	1 раза в сутки	5-15 дней курсами	В
Алпростадил	Синтетический аналог естественного простагландина E1	в/в, в/а лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 20 мкг; концентрат для приготовления раствора для инфузий0,1мг/0,2мл	10-60мг	1 раз в сутки	5-15 дней курсами	В
Ингибиторы фермента Фосфодиэстеразы-5
Силденафил	Ингибиторы фермента Фосфодиэстеразы-5	внутрь	В
Вазодилятирующие, ангиопротективные средства
дипиридамол	Вазодилятирующие, ангиопротективные средства	Внутрь

75-150 мг 3 раз в сутки 1-3 месяца, курсами С пентоксифиллин Вазодилятирующие, ангиопротективные средства в/в, в/а, внутрь; 100-600 мг 1-3 раза в сутки в/в 5 суток, внутрь 1-3 месяца, курсами D

Лекарственное средство (международное непатентованное название)	Фармакологические группы	Способ введения	Разовая доза	Кратность применения	Длительность курса лечения	Уровень доказательности
Блокаторырецепторовангиотензина II
лазортан	Блокаторырецепторовангиотензина II	Внутрь	12,5- 50 мг	1-2 раза в сутки	длительно	В
Нестероидные противовоспалительные препараты:
Диклофенак	Нестероидный противовоспалительный препарат	Внутрь, в/м	75-200 мг	1-3 раз в сутки	курсами	В
мелоксикам	Нестероидный противовоспалительный препарат	Внутрь, в/м	7,5-15 мг	1-2 раз в сутки	курсами	В
нимесулид	Нестероидный противовоспалительный препарат	внутрь	100-200 мг	1-2 раз в сутки	курсами	В
лорноксикам	Нестероидный противовоспалительный препарат	Внутрь, в/м, в/в	8-32мг в сутки	1-2 раз в сутки	курсами	В
анальгетики
трамадол	Опиоидный наркотический анальгетик	Внутрь, в/м, в/в	1-2 раз в сутки	курсами	В

Другие виды лечения: не проводится.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов по показаниям.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение
НПВП:
• диклофенак 75 мг в/м;
• кетопрофен 2 мл в/м.

Анальгетики:
· трамадол 50-100 мг в/м или внутрь в зависимости от интенсивности болевого синдрома;
меры для согревания кисти: опустить руки в теплую воду, зажать в области подмышек, растереть кончики пальцев.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1,2,3,4,]

Тактика лечения**:
· характер и объем терапии зависят от интенсивности атак Рейно и осложнений;
· при первичном СР лекарственная терапия показана преимущественно взимнее время;
· при вторичном СР всем больным следует проводить длительную лекарственную терапию.

Немедикаментозное лечение:
· меры для согревания кисти: опустить руки в теплую воду;
· зажать в области подмышек;
· растереть кончики пальцев.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
В случаях частых и продолжительных эпизодов вазоспазма при первичном ФР и у больных вторичным ФР необходимо назначение лекарственной терапии. С этой целью применяют сосудорасширяющие препараты и антиагреганты.

Перечень основных лекарственных средств:

Лекарственное средство (международное непатентованное название)	Фармакологические группы	Способ введения	Разовая доза	Кратность применения	Длительность курса лечения	Уровень доказательности
Антагонист кальциевых каналов:
Нифедипин	Антогонист кальциевых каналов	Внутрь	30-60 мг;	2-4 раза в сутки;	длительно	А
Амлодипин	Антогонист кальциевых каналов	внутрь 2,5 мг, 5 мг, 10 мг;	2,5-20 мг	1 раз в сутки	длительно	В
Дилтиазем гидрохлорид	Антогонист кальциевых каналов	внутрь ретард, 90 мг, 180 мг	30-180мг сутки;	3–4 раза в сутки	длительно	В
Никардипин Nicapdipine	Антогонист кальциевых каналов	внутрь по 0,02 г (20мг).	По 20-60 мг в сутки	1-3 раз в сутки	длительно	С
Аналоги простогландина:
Илопрост	Синтетический аналог естественного простагландина E1	в/в, в/а концентрат для приготовления раствора для инфузий	10-60 мг	1 раза в сутки	5-15 дней курсами	В
Алпростадил	Синтетический аналог естественного простагландина E1	в/в, в/а лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 20 мкг; концентрат для приготовления раствора для инфузий 0,1мг/0,2мл	10-60мг	1 раз в сутки	5-15 дней курсами	В
Ингибиторы фермента Фосфодиэстеразы-5
Силденафил	Ингибиторы фермента Фосфодиэстеразы-5	Внутрь	50-100 мг	1-3	В
Вазодилятирующие, ангиопротективные средства
Дипиридамол	Вазодилятирующие, ангио протективные средства	Внутрь

75-150 мг 3 раз в сутки 1-3 месяца, курсами С Пентоксифиллин Вазодилятирующие, ангио
протективные средства в/в, в/а, внутрь; 100-600 мг 1-3 раза в сутки в/в 5 суток, внутрь 1-3 месяца, курсами D

Лекарственное средство (международное непатентованное название)	Фармакологические группы	Способ введения	Разовая доза	Кратность применения	Длительность курса лечения	Уровень доказательности
Лазортан	Блокаторырецепторовангиотензина II	Внутрь	12,5- 50 мг	1-2 раза в сутки	длительно	В
Нестероидные противовоспалительные препараты:
Диклофенак	Нестероидный противовоспалительный препарат	Внутрь, в/м	75-200 мг	1-3 раз в сутки	курсами	В
Мелоксикам	Нестероидный противовоспалительный препарат	Внутрь, в/м	7,5-15 мг	1-2 раз в сутки	курсами	В
Нимесулид	Нестероидный противовоспалительный препарат	внутрь	100-200 мг	1-2 раз в сутки	курсами	В
лорноксикам	Нестероидный противовоспалительный препарат	Внутрь, в/м, в/в	8-16мг в сутки	1-2 раз в сутки	курсами	В
Анальгетики
Трамадол	Опиоидный наркотический анальгетик	Внутрь, в/м, в/в	1-2 раз в сутки	При интенсивных болях 5-7 дней	В

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства, оказываемое в стационарных условиях[11,12]:
· фасциотомия;
· симпатэктомия;
· некрэктомия;
· ампутация.

Показания к операции:
· неэффективность медикаментозной терапии;
· некроз дистальных отделов конечностей.

Противопоказания к операции:
• свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
• ОНМК (менее 3 месяцев);
• терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· прогрессирование основного заболевания при вторичном СР и осложнений.

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение выраженности атак и отсутствии новых ишемических повреждений;
· отсутствие прогрессирования заболеваний и осложнений.

Показания для плановой госпитализации [1,2,5]:
· трофические нарушения;
· СР с системными проявлениями.

Показания для экстренной госпитализации:
· наличие влажной гангрены.

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1. 1) Ревматология Клинические рекомендации. Под редакцией Е.Л. Насонова 2) 2-ое издание и дополнение 2011 г. 752 стр. 3) Синдром Рейно в практике ревматолога. Р.Т.Алекперов. Современная ревматология.2014;(2):48–57. 4) Raynaud’sphenomenon. Lastupdated: Apr 21, 2015г 5) http://bestpractice.bmj.com/best practice/monograph/193/treatment/details.html 6) Синдром Рейно как мультидисциплинарная проблема. Алекперов Р.Т. Альманах клинической медицины.,2014г, 35:94-100 7) Синдром Рейно в практике терапевта. Р.Т. Алекперов, М.Н. Старовойтова РМЖ, №27,2010г ,1695-1700. 8) Ревматология Клинические рекомендации. Под редакцией Е.Л. Насонова 9) 2008г. Стр186 10) Kallenberg CG. Earlydetection of connectivetissuedisease in patientswith 11) Raynaud’sphenomenon. RheumDisClinNorth Am. 1990;16(1):11–30. 12) Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery//ASHP Therapeutic Guidelines, 2013 13) Thoracic Outlet Syndrome Medical Treatment Guidelines//USA, Colorado, 2008 14) Work-Related Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: Diagnosis and Treatment. Medical Treatment Guidelines//Washington State’s Industrial Insurance Medical Advisory Committee (IIMAC), 2010. 15) Jeon SB, Ahn HC, Ahn YS, Choi MSS. Two-Step Incision for Periarterial Sympathectomy of the Hand. Arch Plast Surg. 2015 Nov;42(6):761–8. 16) Hoexum F, Coveliers HM, Lu JJ, Jongkind V, Yeung K, Wisselink W. Thoracic sympathectomy for upper extremity ischemia. Minerva Cardioangiol. 2016 May 13.

POEMS	отpolyneuropathy – полиневропатия, organomegaly – органомегалия, endocrinopathy – эндокринопатия, multiplemyeloma – множественная миелома, skin – поражения кожи
SCL-70	антисклеродерма-70
АД	артериальноедавление
АлТ	аланинаминотрансфераза
АНФ	антинуклеарный фактор
АсТ	аспартатаминотрансфераза
ВИЧ	вирус иммунодефицита человека
ДМ/ПМ	дерматомиозит/ полимиозит
КНЛ	капилляроскопия ногтевого ложа
КТ	компьютерная томография
НЗСТ	недифференцированное заболевание соединительной ткани
НПВП	нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ОТ	облитерирующийтромбангиит
РФ	ревматоидныйфактор
СЗСТ	смешанное заболевание соединительной ткани
СКВ	системная красная волчанка
СР	синдромРейно
СРБ	с реактивный белок
ССД	системная склеродермия
СШ	Синдром Шегрена
УЗАС	ультразвуковое ангиосканирование
УЗДГ	ультразвуковая доплерография
ЭКГ	электрокардиография
ЭхоКГ	эхокардиография

Список разработчиков протокола:

1) Аубакирова Бакыт Амантаевна – ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» Управление здравоохранения города Астаны, руководитель городского ревматологического центра, главный внештатный ревматолог Управление здравоохранения города Астаны.
2) Есиркепова Гулнара Серикалиевна – ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управление здравоохранения города Алматы, заместитель директора по медицинской части, главный внештатный ревматолог Управление здравоохранения города Алматы.
3) Абишева Сауле Тлеубаевна – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедры общеврачебной практики и интернатуры, врач ревматолог.
4) Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук АО «Научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗСР РК.
5) Турсынбаев Серик Еришович – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.
6) Азимбаев Галимжан Сайдулаевич – АО «Научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», докторант PhD, ангиохирург отделения рентгенхирургии.
7) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», доцент, руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии.

Конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов:
Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница», главный врач.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

Синдром Рейно является заболеванием, при котором нарушается кровоснабжение сосудов кистей или стоп. Данное заболевание постепенно вызывает трофические изменения тканей. Болезнь и синдром Рейно встречается у 3-5% людей, преимущественно его развитию подвержены женщины. В 85% случаев синдром Рейно является признаком другого заболевания.

Врачи-ревматологи Юсуповской больницы имеют опыт лечения синдрома Рейно, поэтому они готовы предложить пациентам с признаками данной патологии комплексное обследование и последующие лечение. При проведении диагностики специалисты выясняют причины, провоцирующие расстройство артериального кровообращения в сосудах конечностей.

Синдром Рейно в классификации МКБ 10 отнесен к болезням периферических сосудов, кодирующихся под шифром I73. Для данного заболевания присвоен код I73.0. Синдром Рейно зачастую развивается на фоне патологий соединительной ткани, так, при диагностике артрита или склеродермии в некоторых случаях выявляется данное заболевание. Данная взаимосвязь объясняется тем, что стенки сосудов состоят из соединительной ткани, при заболеваниях которой их структура нарушается.

Синдром Рейно, симптомы и лечение при котором взаимосвязаны, характеризуется поражением капилляров и артериол, их стенки воспаляются и заметно сужаются. Резкое сужение сосудов вызывают также провоцирующие факторы, такие как стресс и холод. Проявления синдрома Рейно возникают у больных чаще всего в отделенных частях тела: пальцах ног и рук, подбородке, кончике носа, где кровь медленнее циркулирует.

Синдром Рейно, код в МКБ 10 для которого I73.0, имеет синонимичные названия: феномен Рейно, синдром Рейно-Лериша и Рейно болезнь. При постановке диагноза врачами-ревматологами Юсуповской больницы используется Международная классификация болезней 10 пересмотра.

Синдром Рейно симптомы и лечение у женщин начинается в более раннем возрасте. Среди людей, страдающих данным заболеванием в возрасте до 50 лет, отмечается преобладание в пять раз болезни у женщин. Общими проявлениями синдрома Рейно являются: бледность, синюшность кожных покровов и потеря чувствительности определенных участков конечностей или лица.

Некоторые женщины игнорируют признаки заболевания на ранней стадии в результате чего развиваются другие серьезные заболевания, успешное лечение которых определяет своевременное выявление нарушения. Синдром Рейно развивается в несколько фаз:

вазоконстрикторная фаза характеризуется появлением бледности кожных покровов, которая может сохраняться до 15 минут;
цианотическая фаза длится несколько минут, бледность при данной фазе сменяется синюшностью;
фаза реактивной гиперемии отличается покраснением кожи.

Данная последовательность наблюдается не у всех пациентов во время приступа. Продолжительность и порядок фаз зависит от течения болезни и общего состояния организма.

При игнорировании признаков и отсутствии терапии синдром Рейно прогрессирует. Во время приступов мужчины и женщины испытывают общие симптомы:

болевой синдром, развитию которого предшествует недостаточное кровоснабжение тканей и нарушение обмена веществ;
побледнение кожных покровов отмечается в первые минуты после действия провоцирующего фактора. Бледность кожи связана с резким спазмом сосудов и нарушением циркуляции крови;
чувство онемения и покалывание, которые исчезают после нормализации кровообращения;
синюшность кожных покровов появляется после бледной окраски, что объясняется застойным явлением и кровенаполнением вен;
покраснение кожных покровов обусловлено притоком крови к сосудам, испытавшим спазм.

Синдром Рейно, симптомы и лечение у женщин и мужчин схожие, может развиваться при аутоиммунных ревматических заболеваниях. Врачи-ревматологи клиники терапии Юсуповской больницы занимаются научной деятельностью и изучают мировой опыт лечения синдрома Рейно.

Пациенту с признаками синдрома Рейно следует обратиться к врачу-ревматологу на консультацию, также в Юсуповской больнице при признаках данного нарушения обязательна консультация сосудистого хирурга. В ходе комплексной диагностики специалисты проводят исследования для выявления сопутствующих патологий, которые могли вызвать болезнь Рейно.

Диагноз синдром Рейно определяется специалистами после сбора анамнеза, изучения симптоматики и комплексного обследования пациента. При диагностике синдрома Рейно используются следующие лабораторные исследования:

биохимический анализ крови;
общий анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов;
общий анализ мочи позволяет выявить органические и функциональные поражения почек;
иммунологические анализы;
коагулограмма, при которой изучается свертываемость крови. При синдроме Рейно увеличена способность тромбоцитов и эритроцитов, а также отмечается повышенная вязкость крови.

В диагностическом центре Юсуповской больнице имеется европейское оборудование для исследования полученных материалов. Высокая точность результатов диагностики обеспечивается не только современными устройствами, но и профессионализмом сотрудников Юсуповской больницы. Синдром Рейно, лечение которого врачами-ревматологами Юсуповской больницы проводится по индивидуальному плану, может контролироваться различными методами в зависимости от течения болезни.

Комплексный подход к устранению причин синдрома Рейно позволяет вылечить болезнь без хирургического вмешательства. При развитии вторичного синдрома Рейно, связанного с патологиями соединительной ткани, пациенту назначаются лекарственные средства для устранения симптоматики и причин болезни.

При самостоятельном синдроме Рейно медикаментозное и хирургическое лечение проводится в исключительных случаях. Синдром Рейно, симптомы и лечение которого взаимосвязаны, требует исключения провоцирующих факторов, таких как вибрации, стресс, курение, охлаждение. Врачами-ревматологами Юсуповской больницы в план лечения включаются также физиотерапевтические процедуры. Профессиональные психологи с многолетним опытом работы обучают пациентам приемам снятия стресса и напряжения, релаксации.

Пациенты Юсуповской больницы получают медицинские услуги высокого качества, так как врачи и персонал ответственно подходят к выполнению своих обязанностей. Синдром Рейно, симптомы которого появляются у пациентов неожиданно, вызывает множество вопросов и опасений. Врачи-ревматологи Юсуповской больницы доступно объясняют пациентам особенности данной болезни, наиболее оптимальные методы ее лечения.

В клиники терапии Юсуповской больницы, где оказывают помощь пациентам с синдромом Рейно, имеется современное оборудование для выявления нарушений кровообращения и сопутствующих патологий, которые могут ухудшать качество жизни человека. При лечении болезни специалисты используют современные подходы и средства, обладающие минимальным количеством побочных эффектов.

Для комфортного пребывания пациентов в Юсуповской больнице действует система предварительной записи по телефону, поэтому для посещения специалиста не требуется длительного ожидания.

источник

Синдром Рейно (СР) — состояние, проявляющееся интермиттирующими приступами чрезвычайной бледности, а затем цианоза пальцев, провоцируемое холодом или отрицательными эмоциями. При согревании возникают вазодилатация и интенсивное покраснение кожи, сопровождающиеся ощущением пульсации и парестезиями. Статистические данные. Частота: 4–10%. Преобладающий возраст — до 40 лет. Преобладающий пол — женский (4:1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

I73.0 Синдром рейно

Этиология и факторы риска • В этиологии первичного СР не исключена повышенная чувствительность a₂ — адренорецепторов сосудов пальцев • Развитие вторичного СР связано с различными заболеваниями. Важное значение придают состоянию рецепторов серотонина типа 5 — HT2, реологическим свойствам крови •• Диффузные болезни соединительной ткани: системная склеродермия, СКВ, ревматоидный артрит, синдром Шёгрена, дерматомиозит •• Болезни сосудов: облитерирующий тромбангиит, болезнь Такаясу, атеросклероз •• Заболевания, сопровождающиеся повышением вязкости крови: криоглобулинемия, полицитемия, макроглобулинемия Вальденстрёма •• Туннельные синдромы (редко): синдром запястного канала, синдром передней лестничной мышцы •• Эндокринная патология: феохромоцитома, СД, гипотиреоз •• Побочные эффекты ЛС: a — адреноблокаторов, блеомицина, винбластина, клонидина, эрготамина, метисергида, парлодела, циклоспорина •• Вибрационная болезнь •• Паранеопластический синдром Рейно наблюдают у лиц старше 50 лет; не имеет других признаков системного заболевания, быстро прогрессирует до трофических повреждений тканей пальцев, отсутствует эффект от применения вазодилататоров.

Классификация. Различают первичный СР (или болезнь Рейно, составляет 50% всех случаев СР) и вторичный СР (фрагмент клинической картины системной патологии).

Клиническая картина. Характерны интермиттирующие приступы ишемии пальцев рук или ног, сопровождающиеся их побледнением и часто чувством онемения и болью. В конце приступа отмечают реактивную, часто болезненную вазодилатацию с интенсивным покраснением кожи.

• Первичный СР •• Симметричное поражение •• Очень частые приступы •• Фоновой патологии не обнаруживают при наблюдении в течение как минимум 2 лет.

• Вторичный СР — симметричное или асимметричное поражение, возможно вовлечение только 1–2 пальцев •• При вторичном СР чаще наблюдают трофические нарушения: онихопатии, изъязвления на кончиках пальцев, гангрена.

• К висцеральным проявлениям синдрома Рейно относят лёгочную гипертензию и почечный криз при СС.

Лабораторные данные. Изменения находят только при вторичном СР • ОАК: эритроцитоз, тромбоцитоз при полицитемии • Возможно повышение содержания ЦИК • Возможно обнаружение РФ, криоглобулинов, склеродермических АТ.

Инструментальные данные • Капилляроскопия ногтевого ложа: неравномерно расширенные капиллярные петли — при вторичном СР, нормальная сосудистая сеть — при первичном СР • Плетизмографическое исследование пальцев до и после их погружения в холодную воду • Тепловизионное исследование — «термоампутация» пальцев (отсутствие контуров пальцев на термограмме кисти) • Допплерография для выявления изменений кровотока в периферических артериях.

Диагностические критерии первичного СР (специфичность критериев невысока)

• По крайней мере 2–3 характерных эпизода изменения окраски пальцев в ответ на воздействие холода • Наличие симптоматики в течение как минимум 2 лет • Симметричность вазоспазма • Сохранённая пульсация лучевой артерии • Отсутствие связи с другими заболеваниями • Отсутствие гангрены пальцев • Отсутствие АНАТ • Отсутствие антицентромерных АТ • Отсутствие изменений при капилляроскопии • Неизменённый уровень дигитального артериального кровотока • Отсутствие признаков активации тромбоцитов in vivo.

Общая тактика. Необходимо исключить провоцирующие ситуации, в качестве медикаментозной терапии применять вазодилататоры.

Режим, диета • Ношение перчаток • Исключение курения • Исключение приёма b — адреноблокаторов, клонидина, алкалоидов спорыньи • Исключение употребления крепкого чая, кофе • В диету полезно включить продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую, арахидоновую) • Исключение воздействия вибрации • Следует избегать стрессовых ситуаций • Тренировка сосудов, предполагающая контрастные ванночки для кистей рук с постепенно возрастающим градиентом температуры.

Лекарственное лечение

• При синдроме Рейно показаны вазодилататоры •• Препаратами выбора остаются дигидропиридины (нифедипин 30–90 мг/сут, лучше ретардные формы). При плохой переносимости нифедипина назначают амплодипин, дилтиазем, фелодипин •• Селективные блокаторы 5 — НТ2 — серотониновых рецепторов •• a — Адреноблокаторы (празозин 1–2 мг 1–4 р/сут) •• Синтетический ПгЕ (алпростадил по 20–40 мг в/в в течение 10–20 дней) применяют при выраженном вазоспазме (угроза гангрены, склеродермический почечный криз, лёгочная гипертензия).

• Накожные пластыри и мази, содержащие нитроглицерин.

• Улучшение реологических свойств крови •• Пентоксифиллин по 800–1200 мг/сут •• Дипиридамол по 300–400 мг/сут •• Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) по 400 мл через день •• Никотиновая кислота 1% р — р в/м (не более 1 г/сут).

• Ненаркотические анальгетики (трамадол 100–200 мг/сут) — при трофических язвах.

Немедикаментозная терапия. Гипербарическая оксигенация — особенно при развитии трофических нарушений.

Хирургическое лечение. Регионарная или грудная симпатэктомия при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий (рецидив возникает через 1–2 года).

Осложнения • Гангрена • Самоампутация кончиков пальцев.

Течение и прогноз • Первичный СР — благоприятное течение • Вторичный СР в 13% случаев прогрессирует до развития атрофии жировых подушечек пальцев, ишемических язв кончиков пальцев.

Синонимы • Рейно–Лериша синдром • Рейно феномен • Рейно болезнь.

Сокращение. СР — Синдром Рейно.

МКБ-10 • I73.0 Синдром Рейно

источник