Болезнь лайма код по мкб 10

Быстрораспадающиеся язвы полости рта

Некротический язвенный (острый):

  • гингивит
  • гингивостоматит

Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Синонимы: лаймская болезнь, нейроборрелиоз

Болезнь Лайма (названная в честь городов в США, где впервые была выявлена болезнь) является бактериальной инфекцией, вызванной Borrelia burgdorferi.

Заболеваемость болезнью Лайма варьируется и оценивается в Европе 1-70 / 20 000 .

Возбудитель— спирохета Borrelia burgdorferi, переносимая клещами. Передача инфекции происходит при длительном (более 24ч) контакте с зараженным клещом рода Ixodes. В северо-восточных районах США переносчиком чаще всего бывает олений клещ (Ixodes dammini).

Клинические проявления зависят от стадии болезни. Согласно современной классификации выделяют следующие стадии: 1 — локализованная, 2 — диссеминированная, 3 — стадия поздних проявлений.

1) Хроническая мигрирующая эритема наблюдается в 60—80% случаев. На месте укуса клеща появляется красное пятно, которое затем превращается в кольцевидную эритему. Размеры эритемы варьируют; без лечения ее диаметр может превышать 5 см. Отсутствие эритемы затрудняет раннюю диагностику, поскольку остальные проявления лаймской болезни неспецифичны и выражаются лишь незначительными общими симптомами. Через несколько суток или недель после заражения могут появиться другие поражения кожи. Они могут напоминать кольцевидную эритему, иметь вид крапивницы или диффузной эритемы. При длительном течении заболевания спустя годы возникает хронический атрофический акродерматит — очаговая сыпь, напоминающая ограниченную склеродермию.

2) Для второй стадии лаймской болезни характерны мигрирующая артралгия, миалгия и артриты. На третьей стадии наблюдается хронический артрит.

3) Неврит и менингит бывают острыми (на второй стадии) и хроническими (на третьей стадии). Менингит относится к довольно распространенным проявлениям болезни. Клиническая картина его сходна с асептическим менингитом, но течение более продолжительное. Спустя несколько недель или месяцев с момента заражения часто развивается неврит лицевого нерва, свидетельствующий о наступлении второй стадии лаймской болезни. Реже на 2—3-й стадии болезни отмечается периферическая нейропатия. Хроническое поражение нервной системы — энцефаломиелит, атаксия, полирадикулит — появляется через несколько лет после первичной инфекции и может сохраняться годами.

4) Поражение сердца наблюдается у 4—8% больных. Оно возникает спустя несколько недель после заражения и проявляется АВ-блокадой, реже — перикардитом и миокардитом. Симптомы поражения сердца кратковременны.

Диагностика лаймской болезни основана на выявлении клинической картины на начальном этапе заболевания, выявлении Borrelia burgdorferi путем анализа культуры, ПЦР и обнаружении ДНК Borrelia burgdorferi, или на основе повышение уровня антител у пациентов на второй и третьей стадиях заболевания ,

а. Начальные проявления (хроническая мигрирующая эритема). Назначают амоксициллин, 40 мг/кг/сут в 3 приема на протяжении 14—21 сут, или доксициклин (детям старше 8 лет), 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 14—21 сут. Иногда необходим повторный курс лечения.

б. Артрит, неврит лицевого нерва. Амоксициллин, 40 мг/кг/сут в 3 приема в течение 20—30 сут, или доксициклин (детям старше 8 лет), 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 20—30 сут. Если лечение неэффективно, назначают антибиотики для парентерального введения (см. следующий абзац).

в. Поздние проявления инфекции, менингит, кардит, неэффективность антибиотиков для приема внутрь. Цефтриаксон, 50 мг/кг 1 раз в сутки (не более 2 г/сут) в/в или в/м на протяжении 14 сут. Препарат резерва — бензилпенициллин, 200 000 МЕ/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят 6 раз в сутки в течение 14 сут.

Профилактическое назначение антибиотиков при укусах клеща не рекомендуется, поскольку риск побочного действия препаратов примерно равен риску лаймской болезни.

В США в 1998 году лицензированы две моновалентные рекомбинантные вакцины с эффективностью около 65‑80%. В России работ по разработке вакцины против лайм-боррелиоза пока не ведется. Зато активно используется экстренная антибиотикотерапия — в тех случаях, когда было точно установлено, что присосавшийся клещ был инфицирован боррелиями.

Наи­более типичным для второй стадии боррелиоза является сочетание серозного менингита с радикулонейропатией и нейропатией лицевых нервов, реже — с кардиопатией, артритами, рецидивирующей эритемой, безжелтушным гепатитом, поражением глаз.

Течение менингита доброкачественное. Общемозговые и менингеальные симптомы исчезают к концу 1-ой недели. Санация ликвора, несмотря на антибактериальную терапию, происходит медленно и наступает на 18—20 день болезни. При хроническом боррелиозе иногда отмечается рецидивирующий серозный менингит.

При люмбальной пункции ликворное давление повышено (до 200— 300 мм вод ст.), в цереброспинальной жидкости выявляют лимфоцитарный плеоцитоз (до 100 клеток в 1 мкл), уровень белка обычно повышен (до 0,66—0,99 г/л), содержание сахара нормальное или незначительно понижено.

Выявление возбудителя в крови и ликворе осуществляют при непо­средственной микроскопии, методом импрегнации серебром и иммуно-гистохнмическим методам с использованием моноклинальных антител. С целью обнаружения ДНК возбудителя используют ПЦР. Наиболее до­стоверной является серологическая диагностика (РНИФ с корпускулярным антигеном, ELISA и иммуноблотинг), которая позволяет обнаружить специфические антитела в крови и ликворе. Диагностический титр в РНИФ — 1 : 40.

1. Лобзин, А. Г. Рахманова и др. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. // Рекомендации для врачей.— СПб: 2000.

2. Hess, J. Buchmann. Borrelia burgdorferi central nervous system infection presenting as an organic schizophrenialike disorder. // Biol. Psychiatry. 1999

источник

Клещевой борролеоз имеет широкий спектр клинических проявлений. Некоторое время их принимали за проявления различных заболеваний. В плотную изучать данное заболевание начали только в 1975 году. Данное исследование проводилось в США в штате Коннектикут в городе Лайм. По названию этого города и назвали само заболевание. Кроме этого названия у данной болезни есть еще одно — болезнь Лайма по классификации МКБ-10 имеет код A69.2.

Человек заражается данным заболеванием во время укуса энцефалитным клещом. В ранку попадают со слюной насекомого боррелии. На протяжении следующих нескольких дней они размножаются в организме человека. А достаточно увеличив свою колонию, они переходят на незараженные участки кожи и органы человеческого организма. В организме человека данный возбудитель может находиться несколько лет, что обуславливает хроническое течение болезни.

Больной для окружающих не заразен.

Клещевой боррелиоз является инфекционным заболеванием. Возбудителем данного заболевания является грамотрицательная спирохета комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato семейства Spirochaetaceaе рода Borreliae. Носителями его считаются грызуны, как мелкие, так и крупные. Могут переносить данное заболевание и домашние животные: кошки, собаки, мелкий и крупный рогатый скот. Но чаще всего человек получает эту болезнь в результате укуса иксодовых клещей. Наиболее опасен в этом плане летний период года.

Классификация клещевого боррелиоза по МКБ-10 имеет три стадии:

I и II стадии относятся к раннему периоду заболевания.

Во время I — го периода больной ощущает:

  • озноб;
  • у него повышается температура;
  • больной испытывает головную боль;
  • у него присутствует ломота в мышцах;
  • четко выражена слабость и повышенная утомляемость.

На этой стадии заболевания некоторые больные подвержены некоторым признакам без желтушного гепатита:

  • анорексия;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в районе печени;
  • наблюдается незначительное увеличение печени.

Во время второго периода возбудитель заболевания, вместе с кровью и лимфой переносится по всему организму больного. В этот период заболевания характерны неврологические симптомы, которые могут выражаться:

  • менингитом;
  • менингоэнцефалитом с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости, и некоторых других.

Помимо вышеперечисленных симптомов, на этом этапе заболевания могут наблюдаться невриты глазодвигательных, зрительных и слуховых нервов.

На этой стадии заболевания повреждается сердечнососудистая система, но это происходит реже, чем нарушение нервной системы.

На III — й стадии больного поражаются суставы и возможны:

  • доброкачественный рецидивирующий артрит;
  • хронический прогрессирующий артрит;
  • возможен хронический артрит.

Симптоматика боррелиоза начинает выявляться после нескольких дней после укуса насекомого. В это время бактерии активно распространяются по всему организму больного человека. Симптомы на этой стадии заболевания:

  • слабость;
  • озноб;
  • повышение температуры;
  • слабость;
  • головная боль.

Всего у 15 % больных наблюдаются подобные симптомы.

Симптомы, которые выражаются в нарушении сердечной деятельности больного, наблюдаются только у 8 % заболевших.

Если не лечить боррелиоз, то можно наблюдать у 60 % больных артрит. Данный симптом может проявляться у больного в течение нескольких лет. И только у 10 % больных может развиться хронический артрит коленного сустава.

Заразившись клещевым боррелиозом необходимо немедленно обратиться к специалисту. Эффективность лечения будет тем лучше, чем раньше больной обратиться к врачу. Особенно эффективен процесс лечения на I — й стадии заболевания.

Лечение данного заболевания может идти по двум направлениям:

  1. Первое направление лечения — этиотропное. Во время этого метода воздействуют непосредственно на возбудителя заболевания, осуществляют его при помощи антибиотиков.
  2. Следующим направлением лечения является симптоматическое и патогенетическое лечения. В этом случае лечат пораженные органы и системы человеческого организма (это, как правило, нервная система больного, его сердце, суставы).

На I-й стадии заболевания для его лечения чаще применяют тетрациклин, доксицилин, амоксицилин. Дозировку и время приема данных препаратов должен назначать только лечащий врач.

На II-й стадии больному назначаются лекарственные препараты для приема парентерально. Это делается для того, что бы достичь максимальной концентрации медикаментозного препарата в крови больного. В этот период лечения доктор назначает больному: пенициллин, цефтриаксон. Как и на предыдущей стадии лечения, дозировку и срок приема лекарства определяет только лечащий врач.

При лечении II — й стадии применяют все тот же пенициллиновый ряд антибиотиков. Больной должен принимать препараты под строгим контролем лечащего врача. Который в случае надобности может заменить один препарат на другой. Это происходит из-за того, что первоначально назначенный препарат не приносит необходимого результата.

При симптоматическом и патогенетическом лечении заболевания применяют, в основном жаропонижающие средства.

Помимо них врач назначает больному дезинтоксикационные, противовоспалительные средства. Возможно, больному будут назначены сердечные препараты, общеукрепляющие. Может быть назначен витаминный комплекс.

Недопустимо заниматься самолечениям при таком серьезном заболевании. Наиболее эффективное лечение больной может получить только в инфекционной больнице. Только там человек получит весь комплекс лечения, направленный на полное истребление баррелей. Если заболевший человек не будет получать необходимого лечения, то в этом может привести к инвалидности, а в некоторых сложных случаях и к летальному исходу.

При заражении боррелиозом у детей и подростков, чаще болит голова, ломит все тело, ребенка лихорадит, он чувствует слабость, у ребенка наблюдается тошнота, звон в ушах, сильнейшая сыпь на месте укуса.

Если заболевание развивается в более тяжелой форме, тогда у ребенка наблюдается:

  • у него будет кружиться голова;
  • возможно нарушение речи;
  • может нарушиться концентрация;
  • иногда появляется заикание.

Если болезнь протекает с осложнениями, то у ребенка:

  • может наблюдаться депрессия;
  • резкие перепады настроения;
  • ребенок может наблюдать голице нации;
  • может наблюдаться паралич лицевого нерва.

Диагностировать это заболевание сложно. Особенно это тяжело сделать на позднем этапе развития заболевания, поскольку в это время отсутствуют проявления данной болезни.

Диагностику проводят на основании клинической картины заболевания, и в некоторых случаях проводят серологические исследования.

Последствия будут проявляться только в том случае, если болезнь не лечить. Тогда у больного наблюдается хронические изменения в нервной системе человека, в его сердечно-сосудистой системе. На последней стадии развития заболевания в качестве последствия наблюдается воспаление суставов. Возможен даже летальный исход.

В качестве осложнений при боррелиозе по МКБ-10 могут быть:

  • у больного нарушаются все психические функции, в редких случаях развивается слабоумие;
  • возможен паралич периферических нервов;
  • больной может потерять слух и зрение;
  • могут наблюдаться тяжелейшие аритмии сердца;
  • у больного возникают артриты;
  • в том месте, где внедрился клещ, у больного могут возникать доброкачественные опухоли.

Для профилактики данного заболевания невозможно применить вакцину, поскольку ее нет на свете. Поэтому очень важно соблюдать некоторые меры предосторожности:

  • при выходе на природу необходимо позаботиться о защитной одежде;
  • нужно запастись, и не забывать использовать, средствами для отпугивания насекомых;
  • нужно взять с собой пинцет;
  • знать, как правильно удалить клеща (клеща выкручивают из тела человека за голову);
  • ни в коем случае не нужно клеща вытаскивать вертикально;
  • после того, как клещ был удален, необходимо тщательно продезинфицировать ранку;
  • заметив, что укусил клещ, нужно срочны, выдвигаться в сторону больницы и обязательно показаться врачу.

источник

Прежде всего, что такое болезнь Лайма у человека? Болезнь Лайма представляет собой природно-очаговое бактериальное инфекционное заболевание с трансмиссивным путем передачи и полисистемным поражением опорно-двигательного аппарата, кожи, нервной системы и сердечно-сосудистой системы.

Широко распространенными синонимами заболевания в литературе являются клещевая эритема, иксодовый клещевой боррелиоз, лайм-боррелиоз, системный клещевой боррелиоз (Википедия). Как самостоятельная нозологическая форма заболевание определяется с 1984 г., после открытия связи нового вида боррелий с заболеванием. Код клещевого боррелиоза по МКБ-10: A69.2.

Случаи заболеваний Болезнью Лайма (БЛ) регистрируются на территории США, Европы и Азии. Природные очаги клещевого боррелиоза располагаются преимущественно в страхах с умеренным климатом в местах с лесным ландшафтом. Ареал распространения этого заболевания совпадает с ареалом обитания иксодовых клещей. Заболеваемость клещевым боррелиозом в РФ варьирует в пределах 5,5-11,5 %.

Природные очаги широко распространены в лесостепной/лесной зонах России на всем ее протяжении (от Балтийского побережья до Тихого океана). В природных очагах боррелии циркулируют между дикими животными и клещами. Среди инфекций, передаваемых при укусе клещей, болезнь Лайма является наиболее распространенной, на долю которой приходится около 64%.

Основная масса заболеваний приходится на весенне-летний период (с апреля по июнь включительно), однако, период заболеваемости зачастую смещается и зависит от погоды — чем раньше устанавливается теплая погода, тем быстрее пробуждаются/активизируются и нападают на человека клещи. На весенне-летний период приходится первый пик заболеваемости.

Второй пик приходится на период конец лета — начало осени (с августа по октябрь). БЛ болеют сельские и городские жители. При этом, в структуре заболеваемости доля горожан составляет почти 45%. Заражения людей происходит при посещении леса, во время отдыха в лесопарках внутри городской черты и даже на индивидуальных садово-огородных участках. Наибольшую активность иксодовые клещи проявляют в утренний/вечерний период, а наименьшую — в дождливую и жаркую погоду.

На территории России инфицированность клещей I. ricinus и Ixodes persulcatus боррелиями варьирует в широком диапазоне от 10 до 70%. При этом, около 15% клещей, кроме боррелий, инфицированы возбудителями эрлихиоза и/или клещевого энцефалита, что обуславливает высокий риск развития смешанной инфекции.

Боррелии, попав в кожу человека через укус клеща из очага первичного заражения быстро мигрируют по кровотоку, оседая во множестве очагов. Для трансмиссии боррелий от момента присасывания клеща к человеку требуется около 36 часов, что обусловлено тем, что возбудитель в норме находится в кишечнике клеща и для миграции возбудителя в слюнные железы переносчика и передачи человеку необходимо, как минимум, сутки после начала кровососания.

Однако, в ряде случаев, боррелии могут содержаться в слюнных железах клеща и в таких случаях возможна трансмиссия возбудителя на протяжении нескольких часов после присасывания. Период диссеминации возбудителя по организму от момента заражения варьирует от трех дней до 2-3 недель. Клинические синдромы инициируются персистирующим возбудителем в различных тканях организма, его антигенами и обусловлены совокупностью иммунопатологических воспалительных реакций. Характерной особенностью является формирование лимфоплазматических инфильтратов в лимфатических узлах, коже, подкожной клетчатке, мозге, селезенке, периферических ганглиях.

После проникновения боррелий в кожу (на ранней стадии заболевания) начинается выработка специфических антител и пролиферация специфических Т-клеток, которые обусловливают клеточный иммунный ответ. Оба вида иммунного ответа в начальной стадии заболевания выражены крайне слабо. В последующем отмечается нарастание титров специфических антител и пролиферация Т-клеток, а в последующем формируется специфический IgM-ответ, обусловленный поликлональной активацией B-клеток, что способствует повышению уровня общего сывороточного IgM и появлению антинуклеарных антител и циркулирующих иммунных комплексов. Клеточный иммунный ответ максимально выражен на поздних стадиях заболевания.

Патогенез на более поздних стадиях болезни опосредован отложением в сосудах и тканях комплексов антиген-антитело, инфильтрацией нейтрофилами и медиаторами клеточного иммунитета (интерлейкин) пораженных тканей. Боррелии также могут служить пусковым фактором аутоиммунных реакций, поддерживающих воспалительный процесс даже уже в отсутствии в организме возбудителя. Гистопатогенез представлен наличием в организме периваскулярных инфильтратов, состоящих из макрофагов, плазмоцитов и лимфоцитов, а также инфильтрацией этими элементами всех поврежденных тканей.

Соответственно, в патогенезе боррелиозной инфекции выделяют несколько стадий:

  • Стадия локального инфицирования с развитием в месте внедрения возбудителя патологического процесса.
  • Стадия диссеминации боррелий по организму от места первичного внедрения возбудителя.
  • Стадия органных/тканевых поражений, обусловленных формированием патологических аутоиммунных изменений.

Классификация заболевания базируется на клинической симптоматике. Различают ранний период (стадии I-II) и поздний период (III стадия):

  • Первая — стадия локальной инфекции (эритемная/безэритемная форма).
  • Вторая — стадия диссеминации с различными вариантами клинического течения – лихорадочный, менингеальный, кардиальный, невритический, смешанный).
  • Третья — хроническая стадия.

По тяжести: легкая, тяжелая, средней тяжести.

По форме: манифестная, латентная.

Возбудителем болезни Лайма является комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato. Относится к грамотрицательным генетически неоднородным легкоподвижным бактериям (спирохетам), включающим несколько геномовидов. Принято считать, что каждый геномовид боррелий имеет определенную тропность к тем или иным органам и системам. На территории РФ встречаются преимущественно B. garinii, B. afzelii и B. burgdorferi sensu stricto.

Морфологически возбудитель представляет собой бактерии длиной 10-30 и шириной 0,18–0,25 мкм в виде извитых штопорообразно спиралей, способных совершать вращательные движения. Геном боррелий включает линейную хромосому и 20 и более кольцевидных/линейных плазмид. Наружная оболочка содержит множество различных иммуногенетических белков.

Боррелии без потери биологических свойств сохраняются до нескольких лет при низких температурах. Быстро инактивируются под воздействием дезинфицирующих средств (фенол, формалин, этиловый спирт и др.), при кипячении и под воздействием ультрафиолетового излучения. Вне живого организма (во внешней среде) боррелии не выживают. В организме больного человека, в зависимости от периода болезни/органных поражений, их можно обнаружить в крови, коже, спинномозговой жидкости, синовиальной жидкости, лимфоидной ткани, плаценте, моче.

Основные переносчики боррелиоза (болезни Лайма) являются иксодовые клещи. На территории СНГ основные переносчики — таежный иксодовый клещ и лесной клещ иксодовый. Ареалы обитания клещей и природные очаги болезни Лайма связанны с одним из указанных переносчиков или с клещами обоих видов одновременно. Зараженность боррелиями среди взрослых клещей варьирует в пределах 30-60%. У большинства инфицированных клещей спирохеты содержатся в кишечнике и лишь у незначительного количества особей возбудитель болезни проникает в слюнные железы и гонады. Именно такие клещи принимают участие в поддержании эпизоотического/эпидемического процесса.

В своем развитии иксодовый клещ проходит несколько стадий — яйцо, личинка, нимфа, взрослая особь (рис. ниже).

Продолжительность каждой из стадий в среднем занимает около 1 года. При этом инфекциозной может быть нимфа и взрослая особь, а личинка — крайне редко. Прокормителями личинок и взрослых клещей (естественными носителями) являются многие виды позвоночных животных (от птиц, мелких млекопитающих и до различных видов копытных), которые в различной степени поддерживают эпизоотический процесс. Основными путями передачи инфекции (инфицирования) являются:

  • Укус клеща при его присасывании (преимущественно самки).
  • Попадание через поврежденный кожный покров экскрементов клеща (при ранах, порезах, расчесах).
  • Употребление в пищу без термической обработки сырого козьего молока или других молочных продуктов.

Лайм-боррелиоз является системным заболеванием, которое развивается поэтапно (стадийно), в соответствии с хронологией поражения органов. При этом стадии болезни могут протекать последовательно или частично накладываться одна на другую. Стадии определяются по основным клиническим проявлениям, преимущественному вовлечению органов в патологический процесс или по длительности заболевания. Инкубационный период болезни варьирует в пределах от 2-3 дней до 30 суток, в среднем составляет от 12–14 дней после укуса клеща или обнаружения баралиозного клеща на теле.

Симптомы боррелиоза у человека после укуса клеща у большинства пациентов развивается постепенно. Как правило, на месте укуса клеща у взрослых возникает покраснение или папула, которая в течение нескольких дней постепенно увеличивается в размерах и расширяется, формируя эритему с диаметром 10–15 см, однако ее размер может варьировать от 5 до 60 см. Мигрирующая эритема — это один из характерных и важнейших патогномоничных признаков клещевого боррелиоза, которая может находиться в любой части тела, но чаще встречается на бедрах, туловище, подмышечных впадинах (фото симптомов ниже).

Часто пациенты в месте присасывания клеща в конце инкубационного периода отмечают незначительный зуд, реже — боль. Форма эритемы чаще круглая/овальная с гиперемированным наружным краем и незначительным возвышением над уровнем здоровой кожи. В ряде случаев в центре эритемы (в месте первичного аффекта), сохраняется корочка. Степень тяжести заболевания от размеров, формы и места локализации эритемы не зависит.

Иногда кроме эритемы в местах присасывания клеща аналогичные кожные проявления появляются и на других участках тела, что обусловлено миграцией боррелий лимфогенным/гематогенным путем из первичного очага. Вторичные эритемы отличаются отсутствием первичного аффекта и меньшими размерами. Как правило, эритема при отсутствии лечения сохраняется 3-4 недели и постепенно исчезает. На ее месте часто наблюдается гиперпигментация, шелушение кожи, чувство покалывания, зуд, снижение болевой чувствительности.

Эритеме в 60-70% случаев сопутствуют симптомы общей интоксикации: общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость, региональная лимфаденопатия, миалгии, респираторные проявления, артралгии, повышение температуры до 37–38 °C, реже — головная боль, озноб, тошнота и рвота. В случаях безэритемных форм инфекционная интоксикация является ведущим синдромом начального периода. Длительность лихорадочного периода, как правило, не превышает 15 дней.

Боррелиоз у взрослых на второй стадии заболевания, которая развивается через 3-10 недели после острого периода характеризуется симптоматикой органного поражения внутренних органов (сердца, печени), центральной/периферической нервной системы (нейроборрелиоз), суставов и глаз (офтальмоборрелиоз). Неврологические проявления варьируют в широких пределах, но в большинстве случаев поражения нервной системы проявляются в виде радикулоневритов, невритов лицевых (черепных) нервов и менингита с присущей им характерной симптоматикой. Зачастую нейроборрелиоз проявляется сочетанными симптомокомплексами указанных синдромов.

Нарушения со стороны сердца наблюдаются обычно с 4-5 недели появления эритемы, которые включают изменения внутрижелудочковой и предсердно-желудочковой проводимости, фибрилляцию предсердий. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, ощущения и боли в области сердца, головокружение.

Физикально — увеличение размеров сердца, брадикардия, приглушение сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца. Длительность кардиальных нарушений не превышает нескольких недель.

При суставном синдроме, частота которого составляет 2-10% развивается артрит, чаще крупных суставов: коленных (до 50%), плечевых (до 30%, локтевых/голеностопных (у 20-25%). Степень и выраженности изменений в суставах характеризуются динамичностью. Пациенты жалуются на боль в области сустава, отек и ограничение его подвижности.

Интенсивность воспалительных изменений преимущественно умеренная со слабовыраженным экссудативным компонентом.

Симптомы боррелиоза у взрослых при третьей стадии характеризуются хроническим воспалительным процессом деструктивными проявлениями. К основным формам этой стадии у взрослых относятся: нейроборрелиоз в форме прогрессирующиего энцефаломиелита, полиневрита, менингоэнцефалита; дерматоборрелиоз; моно- и полиартриты.

Хроническое течение болезни Лайма (клинические проявления сохраняются 6 и более месяцев) характеризуется прогрессированием воспалительного процесса преимущественно в коже, нервной системе или суставах, реже в других органах, приводящих к атрофическим/дегенеративным изменениям. При хроническом течении встречаются как варианты непрерывного прогрессирующего течения без ремиссий, и так и варианты рецидивирующего течения с различной продолжительностью периодов ремиссии.

При этом на первый план выступает какой-либо один ведущий синдром, наиболее часто — поражение нервной системы, суставов кожи или сердца, реже — других органов. Поражение ЦНС проявляется быстрой утомляемостью, головной болью, нарушением сна, снижением памяти, что соответствует клинике астеновегетативного синдрома. Далее появляются симптомы рассеянного склероза, энцефаломиелита, могут развиваться психические нарушения, иногда и эпилептиформные припадки.

Ниже приведен алгоритм определения варианта клинического течения болезни Лайма.

Установление диагноза «Болезнь Лайма» осуществляется на основании:

  • Данных эпидемиологического анализа (пребывания пациента в весенне-летний период в эндемичном очаге, наличия факта присасывания клеща, соответствующий инкубационный период).
  • Наличия вокруг места присасывания клеща мигрирующей эритемы и специфике клинической симптоматики, а также динамики ее развития.
  • Данных лабораторных исследований — серологическое исследование биологических жидкостей на наличие антител к B. burgdorferi: (нМФА непрямой метод флуоресцирующих антител), иммуночип на боррелиоз, ИФА (иммуноферментный анализ), иммуноблот. ПЦР биоматериала с детекцией в режиме реального времени, ПЦР-исследование клеща (живого/мертвого), что позволяет обнаружить фрагменты ДНК в клеще.
  • Инструментальных исследований — при подозрении на артриты компьютерная томография (КТ) опорно-двигательного аппарата; УЗИ органов брюшной полости при гепато/спленомегалии; ЭКГ для всех пациентов с клиническими симптомами кардиальных проявлений ИКБ; электроэнцефалографии (ЭЭГ) в случаях с общемозговой симптоматикой; магнитно-резонансная томография (МРТ) при симптоматике нейроборрелиоза.

Ниже приведен алгоритм диагностики клещевого иксодового боррелиоза при острой форме (рис. ниже).

Прежде всего, когда сдавать кровь на боррелиоз? Сдавать анализы крови сразу после укуса клеща не имеет смысла, поскольку их информативность в этот период чрезвычайно мала. Исследовать кровь на болезнь Лайма методом ПЦР можно не ранее 10 дней после укуса клеща, а сдавать анализы на нМФА (на наличие антител к боррелиям) лишь через 3-4 недели.

Сдать биологический материал на боррелиоз можно во многих учреждениях, оказывающих услуги по лабораторным исследованиям. Например, в Москве можно сдать анализ на энцефалит и боррелиоз в ИНВИТРО. Это одна из крупнейших сетей лабораторных учреждений в РФ, где используются современные методы лабораторной диагностики. Цена анализа крови на боррелиоз в ИНВИТРО варьируют в пределах 480-1460 рублей в зависимости от вида анализа и исследуемого биоматериала.

Где сдать иммуночип? Этот анализ также проводится в лаборатории ИНВИТРО, цена которого на сегодняшний день составляет 1660 рублей.

Лайм-боррелиоз лечится в условиях инфекционного стационара. В основе комплексная медикаментозная этиотропная и патогенетическая терапия с учетом стадии заболевания. Базовыми препаратами на первой стадии болезни являются антибиотики тетрациклинового ряда (Доксициклин, Тетрациклин).

Лечение боррелиоза антибиотиками после укуса клеща в случаях наличия противопоказаний (беременность, дети до 8 лет) проводится бета-лактамными антибиотиками (Цефурокcим, Амоксициллин), а в случаях аллергической реакции на них — макролидами (Азитромицин, Кларитромицин). Во второй и третьей стадиях основными препаратами лечения является Цефтриаксон, Цефотаксим.

Пенициллин в массивных дозах. При этом, антибиотикотерапию необходимо продолжать 21-28 дней.

Как продолжать лечение боррелиоза после курса антибиотиков? Лечение после курса антибиотикотерапии определяется клиническими проявлениями и их тяжестью. Например, при общеинфекционных симптомах назначается дезинтоксикационная терапия; при менингите – проводится дегидратационная терапия (Фуросемид, Реоглюман); при артритах – анальгетики (Парацетамол), НПВС (Индометацин, Пироксикам), средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость (Оксазил, Прозерин) и так далее. Следует также учитывать, что после курса антибиотиков возможно развитие дисбактериоза, кандидоза, псевдомембранного колита.

С целью их предупреждение рекомендуется употребление кисломолочных продуктов типа ацидофилина, препаратов пребиотиков и пробиотиков, витаминов, особенно группы B. Следует сказать, что лечение народными средствами, которые предлагаются на различных форумах (форум больных болезнью Лайма, виво форум и др.) не рекомендуется, поскольку прогноз заболевания четко коррелирует с ранними сроками и адекватностью антибактериальной терапии. В крайнем случае их можно рассматривать в качестве дополнительного средства к антибиотикотерапии.

Несмотря на то, что симптомы клещевого боррелиоза у детей аналогичны клиническим проявлениям болезни Лайма у взрослых, следует отметить отличительную особенность клещевого боррелиоза у детей: более частые сочетаемые поражения нервной системы.

При этом, на фоне различных неврологических нарушений интенсивно проявляется менингиальный симптомокомплекс. У детей часто поражаются лицевой и тройничный нерв, что проявляется болями в триггерных зонах или глазной орбите, парезом мышц лица, болезненностью в заушной области. Лечение детей проводится аналогично лечению взрослых пациентов с учетом возрастных дозировок антибиотиков и наличия противопоказаний. После выздоровления у детей могут длительно оставаться астено-вегетативные реакции, в виде гипервозбудимости, эмоциональной лабильности, нарушения сна.

Беременность у женщин с болезнью Лайма может протекать как нормально и закончиться рождением здорового ребенка, так и с возможностью внутриутробного инфицирования плода и развитием врожденного боррелиоза. При беременности существует и риск внутриутробной гибели плода и летального исхода у ребенка после рождения в связи с врожденной патологией сердца, кровоизлияния в мозг и др. Кроме того, боррелиоз обуславливает развитие токсикоза беременных.

Специальной диеты, как таковой, при болезни Лайма нет. Показано рациональное соответствующее возрасту и полу питание. Однако, при переходе заболевания во 2-3 стадию и выраженном преимущественном поражении тех или иных органов и систем должна назначаться соответствующая диета. Так, например, при нейроборрелиозе — диета для нервной системы; при артрите — диета при артрите; при развитии дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии — диета при дисбактериозе кишечника и т. д.

Специфическая профилактика до настоящего времени в РФ отсутствует. Основную роль играют неспецифические меры профилактики, направленные на предупреждение присасывания клещей, раннее их обнаружение и удаление, а также превентивная антибиотикотерапия при укусе клеща.

При нахождении в лесу важно защититься от нападения клещей. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Надевайте по возможности светлую одежду, на которой хорошо видны клещи с длинными рукавами и прилегающими манжетами. Рубашка должна быть заправлена в штаны, а они — в носки/сапоги. Обязателен головной убор. Одежду рекомендуется обработать репеллентами против клещей.
  • В лесу держитесь середины тропинки, обходите места с высокой травой. Периодически осматривайте друг друга/себя со всех сторон. Делайте привалы на сухих и солнечных участках.
  • Если вы обнаружили на коже уже присосавшегося клеща, его необходимо как можно быстрее удалить.
  • Как правильно выполнить эту процедуру показано на рисунке ниже.

Извлеченный клещ необходимо доставить в лабораторию для проведения экспресс-теста на боррелии.

Основным показанием к ее проведению является факт выявление боррелий в присосавшемся клеще или даже факт присасывания иксодового клеща. Основные антибиотики для профилактики боррелиоза после укуса клеща: Доксициклин, Амоксициллин (Амоксициллин в комплексе с Клавулановой кислотой), Бензатина бензилпенициллин. Доказано, что своевременное назначение антибиотиков в первые 3 суток от момента обнаружения клеща, статистически достоверно уменьшает риск развития болезни Лайма. В случаях, когда химиопрофилактика болезни Лайма не была проведена в ближайшие 3 суток от момента присасывания клеща, необходимо наблюдение за пострадавшим лицом в течение 1 месяца и при появлении первых клинических симптомов (мигрирующей эритемы) своевременно обращаться к врачу для проведения адекватной этиотропной терапии.

Специфическая профилактика (прививка от боррелиоза) в РФ не разработана. Однако, недавно появилась информация о том, что французской компанией Valneva разработана вакцина против болезни Лайма, которая имеет высокую эффективность и уже успешно прошла клинические испытания. Препарат через несколько лет появиться в продаже, что позволит, сделав прививку, не бояться заразиться возбудителем болезни Лайма.

Последствия боррелиоза определяются своевременностью диагностики, и превентивной антибиотикотерапии. Ранняя диагностика (обнаружен боррелиозный клещ, положительная лабораторная диагностика) позволяют провести своевременное лечение и предупредить переход заболевания в диссеминированную/хроническую стадию. В случаях запоздалой диагностике и лечения существует высокий риск развития поражений сердечно-сосудистой системы, ЦНС, суставов, которые могут привести к инвалидности.

Прогноз заболевания достоверно коррелирует с адекватностью антибактериальной терапии и с ранними сроками ее начала. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный с полным выздоровлением. При хронизации инфекционного процесса — процесс неблагоприятный вплоть до инвалидизации.

источник

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз, системный клещевой боррелиоз, лайм-боррелиоз) — воспалительное заболевание, вызываемое спирохетами и переносимое клещами; характеризуется ранними поражениями кожи и хронической мигрирующей эритемой (ХМЭ), после чего спустя недели и месяцы после заражения могут развиваться патологические изменения нервной системы, сердца и суставов. Диагностика болезни Лайма вначале клиническая, но может быть использовано обнаружение титра антител во время болезни и при выздоровлении. Лечение болезни Лайма проводится антибиотиками, такими как доксициклин или в тяжелых случаях цефтриаксон.

Болезнь Лайма (лайм-боррелиоз) идентифицирована в 1975 г., когда ряд случаев был зарегистрирован в районе г. Олд-Лайм (шт. Коннектикут). С тех пор с ним сталкивались в 49 штатах США, особенно в виде очаговых вспышек на северо-восточном побережье от Массачусетса до Мэриленда, в Висконсине, Миннесоте, Калифорнии и Орегоне. Оно также известно в Европе и встречается на территории бывшего СССР, в Китае, Японии. Люди заболевают обычно летом или ранней осенью, независимо от пола и возраста, хотя в большинстве случаев страдают дети и молодые люди, проживающие в лесистой местности.

Лайм-боррелиоз передается Ixodes Scapularis, оленьим клещом. В США природным резервуаром инфекции служат главным образом белоногие хомячки, они являются первичным резервуаром и предпочтительным хозяином для нимф и личинок клещей. Олени являются хозяевами для взрослых клещей, но не носят боррелий. Другие млекопитающие (например, собаки) могут быть случайными хозяевами, и у них может развиваться болезнь Лайма. В Европе хозяевами являются овцы, но они никогда не болеют.

В. burgdorferi проникают через кожу в месте клещевого укуса. После инкубационного периода, длящегося от 3 до 32 дней, они распространяются в коже вокруг укуса по лимфатическим путям (регионарная лимфаденопатия) или с током крови по другим органам и участкам кожи. Относительно малое количество микроорганизмов в тканях предполагает, что большинство клинических проявлений болезни связано с иммунным ответом хозяина, а не повреждающей ролью микроорганизмов.

Болезнь Лайма имеет три стадии: ранняя локализованная, ранняя диссеминированная, поздняя. Ранняя и поздняя стадии обычно разделены бессимптомным периодом.

Хроническая мигрирующая эритема (ХМЭ) — важнейший клинический признак болезни Лайма, у 75 % пациентов начинается с появления красного пятна или папулы, обычно на проксимальных участках конечностей или на туловище (особенно на бедрах, ягодицах, в подмышечных впадинах), между 30-32-м днем после укуса клеща. Это образование увеличивается (до 50 см в диаметре), часто бледнея в центре. В половине случаев вскоре после первого пятна появляется множество подобных кожных поражений, но более мелких и без индурации в центре. Культивирование биопсийного материала этих вторичных поражений может быть позитивным и указывать на диссеминацию инфекции. Хроническая мигрирующая эритема длится, как правило, несколько недель; в период выздоровления возможны быстро проходящие высыпания. Изменений слизистых не наблюдается.

Симптомы болезни Лайма в ранней диссеминированной фазе начинаются через несколько дней-недель после первичных поражений, когда бактерии распространяются по организму. Чаще всего ХМЭ сопутствует (иногда предшествует на несколько дней) симптомокомплекс, напоминающий гриппоподобный синдром и включающий слабость, недомогание, ознобы, повышенную температуру, головную боль, ригидность мышц шеи, миалгии и артралгии. Поскольку симптомы болезни Лайма часто неспецифичны, диагноз не всегда устанавливается; необходима высокая настороженность. В этой стадии артрит Франка встречается редко. Менее часто бывают боли в спине, тошнота и рвота, боль или першение в горле, лимфаденопатия и увеличение селезенки. Большинство симптомов то появляются, то исчезают, кроме слабости и недомогания, которые не проходят неделями. У некоторых пациентов развиваются симптомы фибромиалгии. Высыпания на прежних местах, но значительно менее выраженные, могут появляться перед приступом артрита. Выраженные неврологические нарушения развиваются примерно у 15 % больных через несколько недель или месяцев ХМЭ (часто перед артритом).

Неврологические симптомы болезни Лайма развиваются приблизительно у 15 % больных, в течение недель-месяцев на фоне мигрирующей эритемы. Обычно они продолжаются несколько месяцев и проходят бесследно. Наиболее часто отмечаются — по отдельности и в разных сочетаниях — лимфоцитарный менингит (плеоцитоз в ЦСЖ около 100/мкл), менингоэнцефалит, неврит черепных нервов (особенно паралич Белла, иногда двусторонний), сенсорные или моторные радикулоневропатии.

Нарушения функции миокарда наблюдаются у 8 % больных через несколько недель после начала хронической мигрирующей эритемы. Они заключаются в симптоматике атриовентрикулярной блокады с непостоянной степенью тяжести (1-я степень, блокада Венкебаха, 3-я степень), реже — миоперикардита со снижением фракции выброса левого желудочка и кардиомегалией.

У нелеченных больных поздняя стадия начинается спустя месяцы и годы после начала болезни. Артрит возникает примерно у 60 % больных хронической мигрирующей эритемы через несколько недель или месяцев после ее начала, но иногда и позже — до 2 лет. Перемежающиеся отек и боли в некоторых крупных суставах, особенно в коленном, как правило, рецидивируют на протяжении нескольких лет. Отек выражен сильнее, чем болезненность; сустав горячий, иногда покрасневший. Могут формироваться и разрываться кисты Бейкера. Такие, сопровождающие хроническую мигрирующую эритему симптомы болезни Лайма, как слабость, недомогание и небольшие повышения температуры, могут предшествовать или сопутствовать обострениям артрита. Хронический артрит коленного сустава (более 6 месяцев) развивается у 10 % бопьных. Из других поздних (спустя годы) последствий отмечаются хронический атрофический акродерматит, поддающийся антибиотикотерапии, и хронические неврологические нарушения, такие как полинейропатия, энцефалопатия, нарушение памяти, сна.

Выделить возбудитель из тканей или жидкостей организма удается редко; они должны быть использованы, чтобы диагносцировать другие патогены. Выявление титра антител в разгар болезни и в период выздоравления имеет диагностическое значение. При положительном титре должно быть подтверждение вестерн-блоттингом. Тем не менее, сероконверсия может быть поздней — более 4 недель или иногда отсутствовать. Положительный титр IgG антител может говорить о предыдущей инфекции. ПЦР анализ ЦСЖ и синовиальной жидкости часто дает положительные результаты при заинтересованности этих структур. Диагноз зависит от результатов обоих тестов и наличия типичных клинических данных. Классическая эритема свидетельствует в пользу болезни Лайма, если имеются другие данные (недавний укус клеща, пребывание в эндемичном районе, типичные системные симптомы).

При отсутствии сыпи диагноз труден, потому что остальные симптомы болезни Лайма могут быть не выражены. Ранее диссеминированная фаза может имитировать ювенильный РА у детей, реактивный артрит, атипичный РА у взрослых. Эти заболевания можно исключить при отсутствии утренней скованности, подкожных узелков, иридоциклита, поражения слизистых, ревматоидного фактора, антиядерных антител. Болезнь Лайма, проявляющаяся мышечно-скелетным, гриппоподобным синдромом летом может походить на эрлихиоз, клещевые риккетсиозы. Отсутствие лейкопении, тромбоцитопения, повышенные трансаминазы и включение телец в нейтрофилы позволяют определить болезнь Лайма. В некоторых случаях, а именно при мигрирующем полиартрите с изменениями ЭКГ (удлинение интервала PQ) или хореей (как проявление менингоэнцефалита), дифференциальный диагноз включает острую ревматическую атаку. При болезни Лайма редко прослушиваются сердечные шумы и нет указаний на предшествовавшую стрептококковую инфекцию.

При поздней стадии не вовлекается осевой скелет, в отличие от спондилоартропатии с поражением периферических суставов. Болезнь Лайма может быть причиной паралича Белла, фибромиалгии, синдрома хронической усталости и может имитировать лимфоцитарные менингиты, периферические нейропатии и тому подобные синдромы заболеваний ЦНС.

В эндемичных областях у многих больных с артралгией, хронической усталостью, трудностью концентрации внимания или другими расстройствами может быть заподозрена болезнь Лайма. Несмотря на отсутствие эритемы в анамнезе или других симптомов ранней локализованной или диссеминированной болезни эти пациенты действительно больны. У таких больных повышение титра IgG антител указывает на контакт в прошлом, но не персистирующую инфекцию, и это часто ведет к длительной и бесполезной терапии антибиотиками.

Антибактериальное лечение болезни Лайма приносит положительные результаты на всех стадиях заболевания, но наиболее эффективна на раннем этапе. На поздних стадиях применение антибиотиков позволяет провести эрадикацию бактерий у большинства больных, однако у части из них симптомы артрита продолжают персистировать. Болезнь Лайма у детей лечится похоже, но следует исключить применение доксициклина у детей младше 8 лет; детские дозы соответветствуют массе тела. Длительность лечения в клинических испытаниях не определена, а данные литературы разнятся.

  • Амоксициллин 500 мг 3 раза в день per os 10-21 день или 1 г внутрь каждые 8 часов (некоторые специалисты советуют добавить пробеницид 500 мг внутрь 3 раза в день; в этом нет необходимости, если назначен амоксициллин по последней схеме)
  • Доксициклин внутрь 2 раза в день в течение 10-21 дня
  • Цефуроксим-аксетил 500 мг внутрь 2 раза в день 10-21 день
  • Азитромицин, 500 мг внутрь 1 раз в день 7 дней (менее эффективно, чем другие схемы)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

  • Паралич Белла (не другие неврологические проявления)
  • Доксициклин как при ранней болезни Менингит (с или без радикунейропатии или энцефалита)
  • Цефтриаксон 2,0 г в/в 1 раз в день 14-28 дней
  • Бензилпенициллин 5 млн ЕД в/в каждые 6 часов 14-28 дней
  • Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день 14-28 дней
  • Хлорамфеникол 500 мг внутрь или в/в 4 ра-за в день 14-28 дней
  • Цефртиаксон 2 г в/в 1 раз в день 14-28 дней
  • Пенициллин G 20 млн ЕД в/в 1 раз в день 14-28 дней
  • Доксициклин 100 мг внутрь 2 раз в день 21 день (при умерено выраженных кардитах с первой степенью блокады сердца — PQ меньше 30 сек, нормальная функция желудочков)
  • Амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в день или 1 г внутрь каждые 8 часов 21 день (при умерено выраженных кардитах с первой степенью блокады сердца — PQ меньше 30 сек, нормальная функция желудочков)
  • Амоксициллин 500 мг внутрь 4 раза в день или 1 г внутрь каждые 8 часов и пробенецид 500 мг внутрь 4 раза в день 30 дней (если нет неврологических поражений)
  • Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день 30 дней (если нет неврологических поражений)
  • Цефтриаксон 2,0 г в/в 1 раз в день 14-28 дней
  • Пенициллин G 20 млн ЕД в/в 1 раз в день 14-28 дней

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

  • Амоксициллин 1 г внутрь 1 раз в день 30 дней
  • Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день 30 дней (если нет неврологических поражений)
  1. Беременные могут получать амоксициллин 500 мг/кг 3 раза в день в течение 21 дня. Никакого лечения не требуется для беременных, которые серопозитивны, но не имеют клинической симптоматики.
  2. Без неврологических, сердечных и суставных поражений. Для ранней болезни Лайма, ограниченной простой мигрирующей эритемой, достаточно 10 дней. Оптимальная продолжительность терапии неизвестна. Отсутствуют контролируемые клинические испытания больше 4 недель при любых неврологических проявлениях болезни Лайма.

Симптоматическое лечение болезни Лайма основано на применении НПВП. Полная блокада сердца может потребовать искусственного водителя ритма. При значительном выпоте в коленном суставе из него отсасывают жидкость; рекомендуется пользоваться костылями. Если при артрите коленного сустава антибиотикотерапия неэффективна, хорошие результаты может дать артроскопическая синовэктомия.

[13], [14], [15], [16]

Болезнь Лайма можно предотвратить если предупреждать укусы клеща в эндемичных районах. Нимфы оленьего клеща, которые заражают человека, крайне малы, и увидеть их трудно. Попав на кожу, клещ пьет кровь несколько дней. Передача В. burgdorferi осуществляется при нахождении клеща на месте укуса более 36 часов, что делает крайне важным его поиск и удаление.

Разовый пероральный прием доксициклина в дозе 200 мг снижает вероятность заболеть болезнью Лайма, но многие клиницисты не рекомендуют такое лечение или проводят его только у пациентов с выявленными клещами. Если известно, что укус имел место, пациент должен быть проинструктирован о необходимости наблюдения за местом укуса и при появлении сыпи явке к врачу; намного сложнее решить, что делать с пациентом при отсутствии сведений об укусе.

Вакцины имеют недостаточный эффект и поэтому изъяты из продажи.

источник