Болезнь бехтерева код мкб 10

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – воспалительное заболевание, причины которого до конца не выяснены. В основе патогенеза лежит поражение соединительной ткани позвоночника, а также крупных суставов и околосуставных структур. Встречается у мужчин 20-30-летнего возраста. У женщин возникает реже. По МКБ-10 болезнь Бехтерева имеет код М45 (спондилопатии).

МКБ (международная классификация болезней) – документ, который используется как основа для статистики и классификации, а также для международной совместимости диагнозов. Была составлена в 1853 году докторами Фарром и Дэспином как классификация причин смерти, после чего неоднократно подвергалась коррекции. Изначально все состояния делились на 3 большие группы:

  • эпидемические – возникшие как результат инфекционного поражения;
  • органические – соматическая патология, куда входила и болезнь Бехтерева, коды МКБ которой на тот момент отсутствовали;
  • являющиеся следствием насилия.

Начиная с 1955 года, МКБ пересматривалась каждые 10 лет. В документ вносили вновь открытые состояния, а также изменяли категории уже имеющейся патологии в соответствии с изменением информации о ее причинах и течении. На сегодняшний день актуальной является десятая редакция МКБ. Однако в течение 2018 года планируется введение 11 варианта, работа над которым ведется с 2012 года.

Анкилозирующий спондилит по МКб-10 относится к категории спондилопатий – деструктивных воспалительных процессов позвоночника и периферических суставов, что приводит к снижению подвижности и инвалидизации больного. Международная классификация в отношении этой патологии играет глобальную роль. Ее функции заключаются в следующем:

  • Сбор статистических данных – система активно применяется в медицинской статистике для сбора и классификации данных. На основе полученной информации специалисты делают вывод о распространенности патологии, определяют группы риска, прогнозы.
  • Совместимость определений – если пациенту выезжает за границу и там оказывается вынужден обратиться за помощью к врачу, шифр позволяет специалисту определить имеющееся заболевание без перевода медицинской документации. В глобальном масштабе этот же принцип используется на международных медицинских конференциях с участием гостей из разных стран.
  • Стандарты терапии – существующие сегодня терапевтические стандарты (приказ МЗ РФ №822н от 09.11.2012 г) основываются на действующей редакции МКБ.

Указанные пункты являются основными, но исчерпывающими. В реальности документ тем или иным образом применяется во всех областях практической медицины, околомедицинских и научных службах.

МКБ-10 состоит из трех томов, каждый из которых используется при кодировке. Информация, содержащаяся в них, различается:

  • том 1 (в 2-х частях) – полный перечень рубрик, номера от А00.0 до Z9, 21 класс, разделенный на блоки.
  • том 2 – инструктивное руководство;
  • том 3 – алфавитный указатель к первому тому.

Для определения кода следует обозначить ведущий термин диагноза, найти его в 3-м томе, ознакомиться с дополнительными терминами, приведенными ниже с отступом. Далее необходимо сверить полученный диагноз с информацией, приведенной в первом томе и присвоить патологии уникальный код в соответствии с классификацией.

Для наглядности следует рассмотреть пример кодирования анкилозирующего спондилоартрита. Ведущим термином будет являться «спондилоартрит». Его следует найти в алфавитном указателе. Уже там патология имеет четкий код и классифицируется как «спондилит анкилозирующий», однако информацию следует перепроверить по 1-му тому. В соответствии с данными, приведенными здесь, патология относится к XIII классу, разделу М40-М54. По МКБ-10 болезнь Бехтерева имеет обозначение М54 (анкилозирующий спондилит).

В первом томе указывается ряд состояний, которые не относятся к рассматриваемому заболеванию и имеют другую кодировку, однако по клиническим проявлениям могут напоминать б-нь Бехтерева. В их число входит: б-нь Рейтера (М02.3), Бехчета (М35.2), юношеский спондилит (М08.1).

Формулировкой и кодированием при синдроме Бехтерева занимается лечащий врач, терапевт или невролог. При этом определение должно быть строго рубрифицировано. В первую очередь указывают основное заболевание, далее следуют его осложнения. Последним пунктом указывается сопутствующая патология, имеющая место, но напрямую не связанная с основным определением. Шифрование проводится по основному диагнозу.

Информация о патологии и результатах ее кодировке указывается в статистической карте и прилагается к истории болезни. При этом весь диагноз рекомендуется оформлять в виде таблицы, разделенной по категориям. Указывать все данные одной строкой запрещается. Далее документ передается медицинскому статистику, который обрабатывает его и вносит имеющийся шифр в хранилища информации.

Международная классификация патологических состояний – способ их систематизации и глобального сопоставления имеющихся данных. Применение МКБ в лечении и профилактике анкилозирующего спондилоартрита позволяет определить, кто наиболее подвержен заболеванию, какие методы терапии наиболее продуктивны, какой диагноз стоит у пациента, прибывшего из другой страны и разговаривающего на другом языке. Кроме того, кодировка облегчает взаимодействие между различными группами ученых и врачей, занимающихся одной и той же проблемой. С каждым годом система становится все более подробной и совершенной, что делает ее незаменимым инструментом в деле сохранения здоровья и жизни пациентов.

источник

Ревматоидный артрит позвоночника

Исключены:

  • артропатии при болезни Рейтера (M02.3)
  • болезнь Бехчета (M35.2)
  • юношеский (анкилозирующий) спондилит (M08.1)

Включены:

  • артроз или остеоартрит позвоночника
  • дегенерация фасетных суставов

Исключены: псориатическая и энтеропатическая артропатии (M07*, M09*)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), нередко протекающее с поражением периферических суставов (артрит) и энтезисов (энтезит), а в ряде случаев глаз (увеит) и луковицы аорты (аортит).

Анкилозирующий спондилоартрит больше известен как болезнь Бехтерева, хотя более полное его название — болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари. Это заболевание с аутоиммунным патогенезом, имеет хроническое прогрессирующее течение и может длиться годами и десятилетиями.

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, поражает, как правило, хрящевые типы суставов, в основном это грудинно-ключичные, реберно-грудинные, крестцово-подвздошные, тазобедренные и плечевые суставы, а также происходит поражение мелких межпозвонковых суставов. Здоровые ткани сустава постепенно замещаются фиброзной рубцовой тканью, и развивается тугоподвижность в суставах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Распространённость болезни Бехтерева коррелирует с частотой обнаружения HLА-B27 в популяции и варьирует (среди взрослых) от 0,15% (Финляндия) до 1,4% (Норвегия). Заболевание развивается преимущественно в возрасте 20-30 лет, причём у мужчин в 2-3 раза чаще.

Довольно часто болезнь Бехтерева возникает в молодом возрасте, около 20-30 лет, чаще заболевают мужчины. Теорий развития данной болезни существует множество, но наиболее часто отдается предпочтение генетической теории. Считается, что болезнь Бехтерева имеет наследственную предрасположенность в связи с наличием антигена гистосовместимости HLA-B27, из-за которого иммунная система воспринимает хрящевые ткани, как чужеродные, и направляет на них свой иммунный ответ, в них возникает воспаление, боли, ограничение движений и тугоподвижность в суставах.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Единственный общепринятый фактор риска развития болезни Бехтерева — генетическая предрасположенность. Более чем у 90% больных обнаруживают HLA-B27 — один из генов I класса главного комплекса гистосовместимости. Установлена взаимосвязь между частотой этого гена в различных популяциях и распространённостью заболевания. Однако наличие HLA-B27 нельзя считать признаком обязательного возникновения болезни Бехтерева, и у большинства носителей этого гена заболевание не развивается. По данным семейных и близнецовых исследований, доля HLA-B27 в предрасположенности к развитию болезни Бехтерева составляет не более 20-50%. Кроме того, существует, как минимум, 25 аллелей HLA-B27 (В27001-В2723), отличающихся друг от друга всего лишь одним нуклеотидом в составе ДНК и, соответственно, изменениями 17 аминокислот в области распознающей бороздки белка. Не все аллели HLA-B27 ассоциированы с предрасположенностью к болезни Бехтерева (например, В2706 в странах Юго-Восточной Азии или В2709 в Сардинии). Возможно также развитие болезни и при отсутствии данного антигена. Тем не менее большинство гипотез о происхождении болезни Бехтерева основано на предположении об участии HLA-B27 в патогенезе болезни.

Существуют две основные гипотезы формирования заболевания.

  1. В основе первой из них лежит предположение об антигенпрезентирующей функции белка, кодируемого HLA-B27. Известно, что в этом белке имеются участки, сходные с эпитопами некоторых энтеробактерий (в частности, Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia), а также Chlamydia trachomatis. Считают, что вследствие этого сходства могут возникать аутоиммунные реакции с появлением антител и цитотоксических Т-лимфоцитов к собственным тканям (феномен молекулярной мимикрии). Циркулирующие антитела, перекрёстно-реагирующие с HLA-B27 и антигенами указанных микроорганизмов, а также цитотоксические Т-лимфоциты были обнаружены у больных АС. Однако клинических доказательств роли этих иммунных реакций в развитии болезни Бехтерева пока нет.
  2. В соответствии со второй гипотезой предполагают, что по каким-то неизвестным причинам могут возникать аномалии сборки тяжёлой цепи белковой молекулы HLA-B27 в эндоплазматическом ретикулуме клеток. Вследствие этого происходят накопление и деградация конформационно изменённых молекул этого белка, что приводит к развитию внутриклеточного «стресса» с избыточным синтезом провоспалительных медиаторов.

Тем не менее на основе данных гипотез не удаётся объяснить отсутствие болезнь Бехтерева у большинства лиц, имеющих HLA-B27, а также преимущественное поражение позвоночника, суставов и энтезисов.

Своеобразие поражении позвоночника при болезни Бехтерева заключается в воспалении различных структур: костной ткани (остеит), суставов (межпозвонковых, дугоотросчатых, рёберно-позвоночных), а также энтезисов (мест прикрепления фиброзных дисков к телам позвонков, межостистых связок). В местах воспаления позвоночника возникает хондроидная метаплазия с последующей оссификацией этих зон и анкилозированием нарушенных структур.

Артрит при болезни Бехтерева морфопогически неспецифичен, но имеет характерную локализацию; почти всегда отмечают поражение крестцово-подвздошных суставов, часто и патологический процесс бывают вовлечены грудинорёберные и рёберно-позвонковые суставы, а также симфизы (симфиз рукоятки грудины, лобковый симфиз).

Болезнь Бехтерева характеризуется воспалением энтезисов (мест прикрепления многих связок, сухожилий, апоневрозов, капсул суставов к костям, преимущественно в области плечевых, тазобедренных, коленных суставов и области пяток), имеющих в своём составе фиброзный хрящ.

Очень часто встречается центральная форма заболевания, когда поражается преимущественно позвоночник. Болезнь Бехтерева развивается незаметно для самого больного, и долгое время может давать о себе знать только в виде болей при нагрузках или при активных движениях. Боль сначала локализуется в крестце и постепенно поднимается вверх по позвоночному столбу. Начинает медленно меняться осанка больного, она через время начинает принимать «позу просителя» — голова наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине, грудной отдел позвоночника становится более выпуклым кзади, появляется сутулость, руки согнуты в локтевых суставах, а ноги в коленных. Для этой формы, как в прочем и для всех остальных форм, характерны ночные боли и боли в покое, а к середине дня боли уменьшаются, человек «расхаживается» и боли значительно уменьшаются.

Однако постепенно в позвоночнике происходит уменьшение объема движений, человеку трудно наклоняться вперед, делать прогиб назад, наклоны в стороны. Со временем начинает существенно меняться походка — это связано не только с поражением позвоночника, но и вовлечением в процесс тазобедренных суставов.

При развитии анкилоза – сращения суставов в позвоночнике — начинает затрудняться повороты головы в сторону, чтобы увидеть то, что происходит сзади, человеку нужно повернуться всем туловищем. Болезнь Бехтерева имеет один из характерных признаков – исчезновение поясничного изгиба и появление сильной сутулости в грудном отделе.

Кроме того, болезнь Бехтерева имеет и внесуставные симптомы – поражение глаз, сердца, почек. В основном болезнь протекает в виде обострении и фаз ремиссии, но все же это хроническое прогрессирующее заболевание.

Выделяют следующие формы заболевания.

  • Идиопатическая болезнь Бехтерева.
  • Вторичная болезнь Бехтерева как одно из проявлений других заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов (псориатический артрит, реактивный артрит, спондилоартриты, ассоциированные с неспецифическим язвенным колитом с болезнью Крона).

Причины болезни Бехтерева неизвестны.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Проведение скрининга для выявления лиц, предрасположенных к развитию болезни Бехтерева, в настоящее время считают неоправданным. Однако целесообразны скрининговые мероприятия в целях ранней диагностики болезни Бехтерева среди лиц в возрасте менее 30 лет с хроническими болями в нижней части спины, у которых вероятен риск развития данного заболевания (например, острый односторонний передний увеит или наличие болезни Бехтерева или других серонегативных спондилоартритов у родственников первой степени родства).

Боли в спине более 3 месяцев, особенно если они усиливаются после продолжительного отдыха. Боль может иррадиировать в ягодицу, заднюю поверхность бедра, пах, скованность в позвоночнике по утрам, напряжение мышц в области поясницы, болезненные ощущения в области мышц грудной клетки, существенное увеличение СОЭ – до 30 мм/час.

Как правило, с такими жалобами все пациенты попадают к ревматологу или вертебрологу. От них и зависит установление правильного диагноза. От того, насколько качественно был произведен осмотр, собраны жалобы и назначены верные методы исследования, зависит ранняя постановка диагноза – болезнь Бехтерева, и назначение дальнейшего лечения. Чем раньше было начато лечение, тем больше вероятности продлить работоспособный период у больного, отдалить появление длительных мучительных болей и развитие осложнений.

Это рентгенологическое исследование позвоночника, МРТ – магнитно-резонансная томография, клинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на выявление антигена HLA — B27.

Болезнь Бехтерева относится к хроническим воспалительным заболеваниям, для неё характерно поражение крестцово-подвздошных, синовиальных (межпозвонковых и рёберно-поперечных) и несиновиальных (дисковертебральных) суставов позвоночного столба, а также мест прикрепления связок и сухожилий к телам позвонков и костям газа. Первичными местами поражений считают крестцово-подвздошные суставы, грудопоясничные и пояснично-крестцовые отделы позвоночника. Впоследствии изменения могут определять во всех отделах позвоночника. Вовлечение в патологический процесс периферических суставов умеренно выражено. В этом случае говорят о периферической форме болезни Бехтерева. Изменения в тазобедренных и плечевых суставах встречают наиболее часто по сравнению с другими периферическими суставами.

Для постановки диагноза болезнь Бехтерева необходимо наличие изменений в крестцово-подвздошных суставах. Отсутствие сакроилеита вызывает большие трудности при верификации этого заболевания и усомниться в диагнозе. Очень редко изменения в позвоночнике могут протекать с отсутствием убедительных рентгенологических симптомов поражения крестцово-подвздошных суставов. В этом случае требуется динамическое наблюдение за изменениями в этих суставах и проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями из группы серонегативных сиондилоартритов. Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите возникает на самых ранних этапах развития заболевания и характеризуется в типичных случаях двусторонним и симметричным распространением.

Первичными местами поражения позвоночника, особенно у мужчин, считают грудопоясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, у женщин в ранних стадиях заболевания может поражаться шейный отдел позвоночника. Передний спондилит, связанный с локальными эрозивными изменениями в области передних отделов тел позвонков и воспалением в передней продольной связке позвоночника, приводит к уменьшению вогнутости тела позвонка.

Результат этих изменений — типичная для болезни Бехтерева «квадратизация» тел позвонков, хорошо видимая на боковой рентгенограмме позвоночника. Эти изменения обнаруживают в поясничном отделе позвоночника, так как грудные позвонки в норме имеют конфигурацию, приближающуюся к прямо угольной. Синдесмофиты вертикально ориентированные костные оссификаты, расположенные снаружи от фиброзного кольца межпозвонкового диска. Они превалируют в области передних и боковых участком тел позвонков и формируют костные мостики между телами позвонков. В поздних стадиях заболевании множественные синдесмофиты соединяются между собой на большом протяжении и формируют характерный дли болезни Бехтерева «бамбуковый» позвоночник. Важно отметить тот факт, что синдесмофиты. характерные для анкилозирующего спондилоартрита, а также энтерогенного спондилоартрита, отличаются от синдесмофитов и остеофитов, обнаруживаемых на углах тел позвонков при других заболеваниях. Они имеют чёткий ровный контур, плавно переходящий от одного тела позвонка к другому. Остеофиты при деформирующем спондилёзе — треугольные по форме, имеют форму «ручки кувшина» до 10 мм длиной, расположены на передних и боковых углах тел позвонков. При диффузном идиопатическом костном гиперостозе в позвоночнике (синдром Форестье) находят обызвествление передней продольной связки на большом протяжении с формированием грубых, деформированных остеофитов на передних и боковых углах тел позвонков с толщиной стенки до 4-6 мм и длиной до 20-25 мм, чем они и отличаются от синдесмофитов при АС, ширина которых не превышает 1-2 мм. Кроме того, при анкилозирующем гиперостозе отсутствуют изменения в крестцово-подвздошных суставах. Эрозирование суставных поверхностей и сужение одного или более межпозвонковых дисков (спондилодисциты) — характерные рентгенологические симптомы для болезни Бехтерева. Эти изменения могут быть разделены на локальные и распространённые. Исходом спондилодисцита может быть кальцификация межпозвонкового диска, а если спондилодисцит сочетался с деструктивными изменениями сочленяющихся тел позвонков, то этом случае возможно формирование костных анкилозов смежных позвонков. Поражения межпозвонковых суставов возникают позже, но исходом артрита также может быть анкилозирование. Кроме поражения передней продольной связки, обнаруживают оссификацию задней продольной и межостной связок позвоночника. Эрозии в области зубовидного отростка и атланто-аксиальный подвывих могут быть обнаружены при болезни Бехтерева, хотя с меньшей частотой, чем при РА. Также может быть найден анкилоз в области атланто-аксиального сустава. В других частях шейного отдела позвоночника изменения, если они обнаруживаются, идентичны тем, что встречают в грудопоясничном отделе позвоночника.

Отличительной характеристикой рентгенологических изменений может быть сочетание эрозивных и пролиферативных изменений и местах прикрепления связок, что даёт возможность проведения дифференциальной диагностики с другими воспалительными и невоспалительными заболеваниями, постановки диагноза болезнь Бехтерева.

Однако стоит сказать, что каких-либо специфических диагностических признаков наличия анкилозирующего спондилоартрита не существует, есть только комплекс симптомов и данных лабораторных и других видов исследований, которые позволяют исключить другие болезни, например, ревматоидный артрит, и достоверно установить диагноз – болезнь Бехтерева.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое, прогрессирующее воспалительное ревматическое заболевание, преимущественно поражающее осевой скелет с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов, а также других органов и систем.3

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

КодМКБ-10КодМКБ-9
М45Анкилозирующий спондилит720.0Анкилозирующий спондилит
М08.1Юношеский/анкилозирующий/ спондилит
М48.1Анкилозирующий гиперостоз Форестье
М46.8Недифференцированная спондилоартропатия

Дата разработки протокола: 2016 год (пересмотренный с 2013 года).

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, ревматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация [1-3,5,7]:
Клинические формы заболевания:
· Идиопатический АС;
· Вторичный АС как одно из проявлений других заболеваний из группы серонегативных спондилоартропатий (СпА): псориатический артрит, реактивный артрит, спондилоартриты, ассоциированные с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

Стадии AC:
1-я стадия — дорентгенологическая (СпА или аксиальный СпА). Нет достоверных рентгенологических изменений ни в крестцово-подвздошных суставах — сакроилиит (СИ) (двусторонний 2-й стадии и выше или односторонний 3-й стадии и выше по Келлгрену), ни в позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилиит по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) — это активное (острое) воспаление (остеит), характерное для СпА. СИ 1-й стадии (по данным рентгенографии) или односторонний 2-й стадии не является достоверным.
2-я стадия — развернутая. На рентгенограмме определяется достоверный СИ (двусторонний 2-й стадии и выше или односторонний 3-й стадии и выше по Келлгрену), но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.
3-я стадия — поздняя. На рентгенограмме определяются достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.

Активность болезни. Согласно рекомендации Международного общества по изучению спондилоартритов Аssessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) определение активности должно основываться на индексах Bath AS Disease Activity Index (BASDAI) и AS Disease Activity Score (ASDAS):
· Низкая;
· Умеренная;
· Высокая;
· Очень высокая.

Внеаксиальные проявления (поражение скелета, кроме позвоночника)
· Периферический артрит (дополнительно отмечается коксит);
· Энтезит;
· Дактилит.

Внескелетные проявления (патология других, помимо опорно-двигательного аппарата, органов и систем, характерных для всей группы СпА):
· Увеит;
· Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): болезнь Крона, язвенный колит, неспецифическое воспалительное заболевание кишечника;
· Псориаз;
· IgA – нефропатия;
· Нарушение проводящей системы сердца;
· Аортит.

Дополнительная иммуногенетическая характеристика:
· HLA-B27 (+);
· HLA-B27 (-).

Осложнения – патологические состояния, которые могут значительно повлиять на жизненный прогноз, социализацию, терапию и качество жизни пациента:
· Амилоидоз;
· Остеопороз;
· Атеросклероз;
· Нарушение ритма сердца;
· Аортальный порок сердца;
· Перелом позвонков, синдесмофитов;
· Подвывих атланто-аксиального сустава;
· Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов;
· Шейно-грудной кифоз (расстояние затылок-стена);
· Нарушение функции тазобедренных суставов;
· Контрактура периферических суставов.

Функциональный класс (ФК):
I — полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;
II — сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность;
III — сохранено самообслуживание, ограничена непрофессиональная и профессиональная деятельность;
IV – ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Индекс активности BASDAI (Bath AS Disease Activity Index) — основан на самостоятельном заполнении опросника больными и отражает их субъективные ощущения (уровень боли служит субъективным отражением активности АС).

ФИО _______________________ Дата__________________ Результат ___________
Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос, сделав отметку на каждой соответствующей клетке (обведите соответствующую цифру). Указанные ниже признаки оцениваются по 10-бальной шкале за последнюю неделю.
1. Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости)?
Не было Очень выраженная

6. Как долго длится утренняя скованность, возникающая после просыпания?

Расчет индекса BASDAI = (п.1 + п.2 + п.3 + п.4 + (п.5+п.6)/2) /5
Величина индекса колеблется от 0 до 10. Если индекс BASDAI > 4, активность АС считается высокой.

Индекс активности ASDAS – комбинированный индекс, основан на сочетанном анализе субъективных ощущений пациента и лабораторных показателей системного воспаления (скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивного белка (СРБ)). В зависимости от используемого лабораторного маркера воспаления, имеется две версии индекса. Одна использует СРБ (определяемый высокочувствительным методом), а вторая – СОЭ (по Вестергрену).

ASDASСРБ является предпочтительным индексом, но ASDASСОЭ может быть использован в том случае, если исследование СРБ недоступно. С-РБ измеряется в мг/л, СОЭ — в мм/час (по Вестергрену), остальные параметры – по шкале числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ) (0 – 10).

Уровни активности, определяемые по индексам ASDAS и BASDAI

Уровни активностиASDASBASDAI
Низкая
Умеренная1,3 – 2,12,0 – 4,0
Высокая2,1 – 3,54,0 – 7,0
Очень высокая> 3,5> 7,0

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 7:

Диагностические критерии:
Жалобы:
· постепенно нарастающие по интенсивности боли в нижней части спины, ягодицах или грудной клетке, периферических суставах. Боли сопровождаются утренней скованностью, усилением в покое, во вторую половину ночи и ранние утренние часы, уменьшающиеся при физической нагрузке (воспалительная боль);
· ограничение движения в позвоночнике во всех направлениях;
· боль в покое и при движении в энтезисах различной локализации;
· боль, покраснение глаз, снижение зрения;
· боль в области сердца, сердцебиение;
· возможно поражение кожи – псориатические бляшки;
· возможно поражение кишечника;
· субфебрильная температура тела, снижение массы тела, общая слабость.

Критерии воспалительной боли в спине:
Хроническая боль в спине (длительность более 3-х месяцев)
· Возраст начала Анкилозирующий спондилитАксиальный спондилоартрит
(дорентгенологический, ранний АС)Модифицированные Нью-Йоркские критерии АС (1984г)Критерии ASAS, 2009гКлинические критерии:
1. Боли и скованность в нижней части спины, длительностью не менее 3 мес, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое.
2. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
3. Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста).
Рентгенологический критерий:
Cакроилиит двусторонний (II-IV стадия по Келлгрену) или односторонний (III-IV по Келлгрену)

Диагноз достоверного АС устанавливается при наличии рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим признаком. Чувствительность критериев составляет 83%, специфичность – 98%.Для пациентов с болью в спине продолжительностью ≥3 месяцев и возрастом начала

Лабораторные исследования 6:
· специфические лабораторные показатели отсутствуют.
· нередко отмечают увеличение СОЭ, СРБ и уровня IgA в крови, анемию и тромбоцитоз (не имеют существенного значения для оценки степени активности болезни, за исключением СРБ).
· ревматоидный и антинуклеарный факторы не обнаруживаются.
· HLA-B27 экспрессируется у 90-95% пациентов; носительство HLA-B27 коррелирует с более тяжёлым течением заболевания, его выявление может быть полезным для прогнозирования течения заболевания.

Инструментальные исследования 4:
· Рентгенография позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений в переднезадней проекции, захватывающая все кости таза и тазобедренные суставы – для диагностики сакроилиита, артрита тазобедренных суставов.
· МРТ КПС с обязательным использованием Т1 и Т2 FatSat (или Т2 STIR) импульсных последовательностей в полукоронарной плоскости с толщиной среза не более 4 мм – для выявления ранних признаков сакроилиита (остеит).
· Рентгеновская компьютерная томография (КТ)- при отсутствии достоверных признаков сакроилиита, для уточнения характера поражения позвоночника (в плане диф. диагностики).

Диагностический алгоритм:

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3:

Диагностические критерии:
Жалобы: см. амбулаторный уровень.
Анамнез: см. амбулаторный уровень.
Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.
Лабораторные исследования: см. амбулаторный уровень.
Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК – признаки анемии, тромбоцитоз, ускорение СОЭ – активность заболевания;
· ОАМ – протеинурия – при поражении почек;
· БАК (АЛТ, АСТ, общий белок, креатинин, мочевина, мочевая кислота, холестерин, глюкоза);
· СРБ – положительный;
· РФ – отрицательный;
· HLA-B27 – при выявлении признак генетической предрасположенности к развитию АС, прогноз течения заболевания;
· микрореакция;
· кровь на ВИЧ, маркеры гепатитов В, С – для дифференциальной диагностики, а также перед назначением ГИБТ;
· ЭКГ – нарушение проводимости;
· Флюорография/Рентгенография органов грудной клетки;
· Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов с захватом крестцово-подвздошных сочленений – для выявления сакроилиита, артрита тазобедренных суставов;
· Рентгенография суставов (при моно-, олигоартрите);
· МРТ–суставов и крестцово-подвздошных сочленений с использованием Т1-, Т2-режимов и Т2-режима с подавлением сигнала от жировой ткани – для выявления острого воспаления – остеит.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· АСЛО, кровь на бруцеллез – для дифференциальной диагностики;
· кал на скрытую кровь;
· ИФА: антитела классов IgM, IgA к инфекционным агентам (к Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolica — для дифференциальной диагностики при постановке диагноза;
· диаскин-тест (квантифероновый тест) – исключение туберкулезной инфекции при назначении ГИБТ;
· ЭхоКГ – при поражении сердца, аорты;
· ФЭГДС – для исключения эрозивного, язвенного повреждения желудка, контроля безопасности длительного применения НПВП;
· УЗИ органов брюшной полости и почек.

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Мышечно-скелетные боли в нижней части спиныБолевой синдром в позвоночникеРентгенография (МРТ) крестцово-подвздошных сочленении,
HLA В-27,
ОАК, СРБ
При невоспалительном поражении позвоночника боли обычно усиливаются от движений, утренняя скованность отсутствует либо кратковременна, движения ограничиваются чаще только в одной плоскости
Болезнь Шейермана-May (юношеский кифоз)Поражается грудной отдел позвоночника, возможны изменения в пояснично-грудном отделе, также встречаются распространенные формы поражения позвоночникаРентгенография (МРТ) крестцово-подвздошных сочленении,
HLA В-27,
ОАК, СРБ
Боли обычно усиливаются при движении, на МРТ позвоночника –гиперкифоз, сильный деформационный наклон позвоночника вперед, треугольной формы позвонки, грыжи Шморля, а также утолщения передних продольных связок
Инфекционный спондилит и спондилодисцитБоль локализованная, без четкого суточного ритма и связи с нагрузкойРентгенография (МРТ) крестцово-подвздошных сочленении, HLA В-27,
ОАК, СРБ. Серологическое исследование для выявления антител к возбудителям инфекций (реакция Райта, Хаддельсона), позитивные туберкулиновые пробы
Симптомы общей инфекционной интоксикации организма (лихорадка, слабость, потливость); характерные изменения на рентгенограмме (выявление «натёчников» в околопозвоночных мягких тканях), корешковый характер болевого синдрома.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Адалимумаб (Adalimumab)
Ацеклофенак (Atseklofenak)
Бетаметазон (Betamethasone)
Голимумаб (Golimumab)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Диклофенак (Diclofenac)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Инфликсимаб (Infliximab)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Лефлуномид (Leflunomide)
Лорноксикам (Lornoxicam)
Мелоксикам (Meloxicam)
Метилпреднизолон (Methylprednisolone)
Метотрексат (Methotrexate)
Нимесулид (Nimesulide)
Сульфасалазин (Sulfasalazine)
Толперизон (Tolperisone)
Трамадол (Tramadol)
Фолиевая кислота (Folic acid)
Этанерцепт (Etanercept)
Эторикоксиб (Etorikoksib)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 2:

Тактика лечения [1-5,7,9 -16]:
Основная цель — достижение полной (или частичной) ремиссии.
· Контроль симптомов воспаления, предупреждение прогрессирования структурных повреждений, сохранение/нормализация двигательной функции и социального статуса.
· Комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения.
· Персонифицированная терапия согласно выраженности клинических проявлений болезни, наличия факторов неблагоприятного прогноза и общего клинического статуса (пол, возраст, коморбидность, проводимая сопутствующая терапия, психосоциальные факторы, экономическое благосостояние).

Немедикаментозное лечение:
· избегать интеркуррентных инфекций, стрессов;
· отказ от курения и приёма алкоголя;
· поддержание оптимальной массы тела;
· сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи;
· лечебная физкультура (ЛФК) (ежедневное выполнение 1-2 раза в день по 30 минут дыхательной гимнастики и упражнений на поддержание подвижности позвоночника, крупных суставов и на укрепление мышц), регулярный массаж спины;
· санаторно-курортное лечение показано больным в стадии ремиссии;
· профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение:
Лечение направлено на подавление активности воспалительного процесса и сохранение функциональной способности позвоночника и суставов.

Ведущую роль в терапии АС играют НПВП, которые являются препаратами первой линии и рекомендуются для постоянного продолжительного непрерывного приема для замедления прогрессирования болезни. НПВП должны быть назначены больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания. Если ведущим симптомом болезни является утренняя скованность и/или ночная боль в позвоночнике необходимо назначение ретардных (или пролонгированных) форм НПВП в более позднее вечернее время. Для устранения стойкого болевого синдрома можно назначить последовательно 2 разных НПВП, чтобы выбрать наиболее оптимальный препарат. Даже при хорошем клиническом эффекте терапии ингибиторами ФНО-а, не следует полностью отменять НПВП, следует сохранить небольшую поддерживающую дозу. Проводить тщательное мониторирование кардиоваскулярных осложнений (особенно артериальной гипертензии) и гастропатий на протяжении всего времени приёма препаратов.
Сульфасалазин может использоваться у пациентов с периферическим артритом. Метотрексат можно использовать при назначении ГИБП (ингибиторов ФНО-альфа) с целью подавления антителообразования к препаратам генно-инженерной биологической терапии.

Системное применение ГК как при аксиальной форме АС, так и при наличии артрита (ов) периферических суставов не рекомендуется. Локальное введение ГК можно использовать при периферическом артрите, сакроилиите и энтезитах. Повторные инъекции в один и тот же сустав проводятся не чаще 3 раз в год. При развитии острого переднего увеита показано безотлагательное местное лечение ГК и средствами расширяющими зрачок у окулиста.

У больных с высокой активностью, недостаточным эффектом НПВП можно использовать внутривенное введение высоких доз ГК в течение 1-3 дней («пульс-терапия»).
Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) основана на применении биологических препаратов для лечения АС. Данную группу препаратов относят к биологическим болезнь-модифицирующим агентам, значительно расширившим возможности терапии больных АС. Лечение ГИБП проводится под контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики и лечения АС; Инфузии проводятся в кабинете генно-инженерной терапии согласно инструкции.
· Терапия ингибиторами ФНО-α должна быть назначена/начата больному при персистирующей высокой активности АС (BASDAI> 4 или ASDAS> 2,1), которая сохраняется, несмотря на стандартную терапию НПВП или при наличии неэффективности (непереносимости) двух предшествующих НПВП, назначенных последовательно в полной терапевтической дозе с длительностью применения не менее 2-х недель каждый;
· При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС, рецидивирующего (или резистентного к стандартной терапии) увеита, без учета активности болезни;
· При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС коксита, без учета активности болезни.
· При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС стойких периферических артритов и/или энтезитов и при наличии неэффективности (непереносимости) лечения сульфасалазином в дозе не менее 2-3гр в течение не менее чем 3-х месяцев и внутрисуставных инъекций ГК (не менее 2-х).
· При аксиальном варианте АС не обязательно назначение базисной терапии перед назначением терапии ингибиторами ФНО-α и одновременно с ней.
· При потере эффективности одного из ингибиторов ФНО-α (вторичная неэффективность) целесообразно назначение другого ингибитора ФНО-α.
· При АС нет доказательств эффективности других генно-инженерных препаратов, кроме ингибиторов ФНО-α.
· При достижении клинического эффекта, не следует снижать дозу препарата (инфликсимаб / биосимиляр инфликсимаба) 5мг/кг раз в 6 недель, голимумаб 50 мг раз в мес, этанерцепт – 50 мг раз в нед.) или удлинять интервал между введениями или его отменять.
· Перед назначением ингибиторов ФНО-а обязательным является скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест и рентгенография легких) и повторение его раз в 6 месяцев на фоне терапии.
· Больным с АС, у которых имеются признаки возможного латентного туберкулеза (туберкулез в анамнезе или изменения на рентгенограмме органов грудной клетки), до начала ГИБТ должны быть даны рекомендации по профилактической антитуберкулезной терапии (консультация фтизиатра).
· При наличии клинических оснований пациенты с АС должны обследоваться в отношении возможных опухолей. В случае выявления злокачественной опухоли лечение анти-ФНО препаратами должно прекращаться.
· Если в течение 12 недель терапии одним из ингибиторов ФНО-а пациент не достигает 20% улучшения, его следует перевести на другой лекарственный препарат этой же группы.

Перечень основных лекарственных средств:

Лекарственное средство (международное непатентованное название)Фармакологические группыСпособ введенияРазовая дозаКратность примененияДлительность курса леченияУровень доказательности
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Диклофенакпроизводный уксусной кислотыв/м75 мг1 раз в сутки5 днейУД – А [3, 10-14]
Диклофенакпроизводный уксусной кислотывнутрь75-200 мг1-3 раз в суткидлительноУД – А [3, 10-14]
Мелоксикампроизводное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2в/м15 мг1 раз в сутки5 днейУД – А [3, 10-14]
Мелоксикампроизводное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2внутрь7,5-15 мг1-2 раз в суткидлительноУД – А [3, 10-14]
Лорноксикампроизводное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2в/м8-16мг в сутки1-2раз в сутки5 днейУД – А [3, 10-14]
Лорноксикампроизводное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2внутрь8-32мг в сутки1-2 раз в суткидлительноУД – А [3, 10-14]
Ацеклофенакпроизводное фенилуксусной кислотывнутрь100 мг в сутки1 раз в суткидлительноУД – А [3, 10-14]
Эторикоксибкоксибывнутрьпо 60-120 мг в сутки1-2 раза в суткидлительноУД – А [3, 10-14]
Кетопрофенпроизводное пропионовой кислотыв/м2 млкурсамиУД – А [3, 10-14]
Кетопрофенпроизводное пропионовой кислотывнутрь50-150 мг1-3 раза в сутки5 днейУД – А [3, 10-14]
Ибупрофенпроизводное пропионовой кислотывнутрь200 мг1-3 раза в суткидлительноУД – А [3, 10-14]
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
Сульфасалазинконъюгат 5-аминосалициловой кислоты и сульфапиридинавнутрь500-2000 мг2-3 раза в суткидлительноУД – В
[3, 10-14]
Метотрексатантиметаболитвнутрь7,5-25 мг1 раз в неделюдлительноУД – С [3, 10-14]
Метотрексатантиметаболитп/к7,5-25 мг1 раз в неделюдлительноУД – С
[3, 10-14]
Лефлуномидпроизводное изоксазолавнутрь20 мгежедневнодлительноУД – В [23]
Глюкокортикостероидные препараты (ГК)
Бетаметазонсинтетический глюкокортикостероидный гормональный препаратвнутрисуставно2мг + 5мгоднократнооднократноУД – В
[3, 10-14]
Дексаметазонсинтетический глюкокортикостероидный гормональный препаратглазные капли0,1%по 1 капле 3 раза в денькурсамиУД – В [3, 10-14]
Генно-инженерные биологические препараты
Инфликсимабхимерные моно-клональные антитела к ФНО-ав/в3-5 мг/кг в/в0,2,6 недели, затем каждые 6 недельдлительноУД – А
[3, 10-14]
Биосимиляр инфликсимабахимерные моно-клональные антитела к ФНО-ав/в3-5 мг/кг в/в0,2,6 недели, затем каждые 6 недельдлительноУД – А [13]
Этанерцептрекомбинантный химерный белок к рецептору ФНО-а и лимфотоксинуп/к50 мгеженедельнодлительно

УД – А [3, 10-14]Адалимумабрекомбинантные человеческие моно-клональные антитела к ФНОп/к40 мг п/к1 раз в 2 неделидлительноУД – А [3, 10-14]Голимумабрекомбинантные человеческие моно-клональные антитела к ФНОп/к50 мг п/кежемесячнодлительноУД – А [3, 10-14]

Лекарственное средство (международное непатентованное название)фармакологические группыСпособ введенияРазовая дозаКратность примененияДлительность курса леченияУровень доказательности
Опиоидные анальгетики
Трамадолопиоидный наркотический анальгетикв/м, в/в50г-100мг1-2 раз в сутки1-5 днейУД – В [3, 10-11]
Трамадолопиоидный наркотический анальгетиквнутрь50 мг
1мл,2 мл
1-2 раз в сутки5-10 днейУД – В [3, 10-11]
Миорелаксанты
ТолперизонН-холинолитик, миорелаксантв/м1мл1 раз в день5 днейУД – С[15]
ТолперизонН-холинолитик, миорелаксантвнутрь50-100мг1-3 раза в денькурсамиУД – С[15]
Витамины
Фолиевая кислотавитаминвнутрь1 мкг10-15 мкг в неделюдлительноУД – С [21]

Перечень основных лекарственных средств:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
· Диклофенак раствор;
· Диклофенак таб;
· Мелоксикам раствор;
· Мелоксикам таб;
· Лорноксикам раствор;
· Лорниксикам таб;
· Ацеклофенак;
· Эторикоксиб;
· Кетопрофен раствор;
· Кетопрофен таб;
· Ибупрофен.
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП):
· Сульфасалазин;
· Метотрексат таб;
· Метотрексат раствор;
· Лефлуномид.
Глюкокортикостероидные препараты:
· Бетаметазон;
· Дексаметазон.
Генно-инженерные биологические препараты:
· Инфликсимаб;
· Биосимиляр инфликсимаба;
· Этанерцепт;
· Адалимумаб;
· Голимумаб.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Опиоидные аналгетики:
· Трамадол раствор;
· Трамадол таб.
Миорелаксанты:
· Толперизон раствор;
· Толперизон внутрь.
Витамины:
· Фолиевая кислота

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация офтальмолога – диагностика и лечение увеита;
· консультация кардиолога – диагностика и лечение недостаточности аортального клапана или нарушения атриовентрикулярной проводимости;
· консультация нефролога – при поражении почек;
· консультация гастроэнтеролога – при наличии воспалительных заболеваний кишечника, развития НПВП-гастропатий;
· консультация ортопеда – при значительных нарушениях функций тазобедренных или коленных суставов, суставов стопы, при выраженном кифозе, при развитии остеопоретических переломов позвоночника;
· консультация уролога/гинеколога – для исключения урогенитальной инфекции;
· консультация фтизиатра – для исключения туберкулеза перед применением ГИБТ.

Профилактические мероприятия 2:
Первичная профилактика: отсутствует.
Возможно медико-генетическое консультирование для определения риска развития АС у ребёнка, рождающегося у родителей с заболеванием.
Вторичная профилактика:
Профилактические мероприятия сводятся к предотвращению обострения заболевания и развития побочных эффектов лекарственной терапии.

Мониторинг состояния пациента:
Наблюдение ревматолога, терапевта.
Диспансерный учет, длительный прием БПВП, контроль анализов (ОАК, ОАМ, АЛТ, АСТ, креатинин, СРБ).
Специальные упражнения для поддержания максимальной подвижности во всех отделах позвоночника и крупных суставах. Полезно регулярное плавание в бассейне.

Индикатор эффективности лечения:
· снижение активности воспалительного процесса;
· снижение темпа прогрессирования рентгенологических изменений.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 1

Тактика лечения [1-5,7,9-16]:
Основная цель — достижение полной (или хотя бы частичной) ремиссии.
· Контроль симптомов воспаления, предупреждение прогрессирования структурных повреждений, сохранение/нормализация двигательной функции и социального статуса.
· Комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения.
· Персонифицированная терапия согласно выраженности клинических проявлений болезни, наличия факторов неблагоприятного прогноза и общего клинического статуса (пол, возраст, коморбидность, проводимая сопутствующая терапия, психосоциальные факторы, экономическое благосостояние).

Немедикаментозное лечение: см. амбулаторный уровень

Медикаментозное лечение:
Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.
Ведущую роль в терапии АС играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые являются препаратами первой линии и рекомендуются для постоянного продолжительного непрерывного приема.
Сульфасалазин используется при поражении периферических суставов.
Метотрексат используется при поражении суставов, в том числе тазобедренных, а так же с целью подавления иммуногенности генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).
Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) основана на применении биологических препаратов для лечения АС. Данную группу препаратов относят к биологическим болезнь-модифицирующим агентам, значительно расширившим возможности терапии больных АС.

Лекарственное средство (международное непатентованное название)Фармакологические группыСпособ введенияРазовая дозаКратность примененияДлительность курса леченияУровень доказательности
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Диклофенакпроизводный уксусной кислотыв/м75 мг1 раз в сутки5 днейУД – А [3, 10-14]
Диклофенакпроизводный уксусной кислотывнутрь75-200 мг1-3 раз в суткидлительноУД – А [3, 10-14]
Мелоксикампроизводное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2в/м15 мг1 раз в сутки5 днейУД – А [3, 10-14]
Мелоксикампроизводное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2внутрь7,5-15 мг1-2 раз в суткидлительноУД – А [3, 10-14]
НимесулидНПВП из класса сульфонамидоввнутрь100-200 мг1-2 раз в суткидлительноУД – А [3, 10-14]
Лорноксикампроизводное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2в/м8-16мг в сутки1-2раз в сутки5 днейУД – А [3, 10-14]
Лорноксикампроизводное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2внутрь8-32мг в сутки1-2 раз в суткидлительноУД – А [3, 10-14]
Ацеклофенакпроизводное фенилуксусной кислотывнутрь100 мг в сутки1 раз в суткидлительноУД – А [3, 10-14]
Эторикоксибкоксибывнутрьпо 60-120 мг в сутки1-2 раза в суткидлительноУД – А [3, 10-14]
Кетопрофенпроизводное пропионовой кислотыв/м2 млкурсамиУД – А [3, 10-14]
Кетопрофенпроизводное пропионовой кислотывнутрь50-150 мг1-3 раза в сутки5 днейУД – А [3, 10-14]
Ибупрофенпроизводное пропионовой кислотывнутрь200 мг1-3 раза в суткидлительноУД – А [3, 10-14]
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
Сульфасалазинконъюгат 5-аминосалициловой кислоты и сульфапиридинавнутрь500-2000 мг2-3 раза в суткидлительноУД – В [3, 10-14]
Метотрексатантиметаболитвнутрь7,5-25 мг1 раз в неделюдлительноУД – С [3, 10-14]
Метотрексатантиметаболитп/к7,5-25 мг1 раз в неделюдлительноУД – С [3, 10-14]
Лефлуномидпроизводное изоксазолавнутрь20 мгежедневнодлительноУД – В [23]
Глюкокортикостероидная терапия (ГК)
Метилпреднизолонсинтетический глюкокортикостероидный гормональный препаратв/в250-500 мг1раз в сутки1-3 дняУД – В
[3, 10-14]
Бетаметазонсинтетический глюкокортикостероидный гормональный препаратвнутрисуставно2мг + 5мгоднократнооднократноУД – В [3, 10-14]
Дексаметазонсинтетический глюкокортикостероидный гормональный препаратглазные капли0,1%по 1 капле 3 раза в денькурсамиУД – В [3, 10-14]
Генно-инженерные биологические препараты
Инфликсимабхимерные моно-клональные антитела к ФНО-ав/в3-5 мг/кг в/в0,2,6 недели, затем каждые 6 недельдлительноУД – А
[3, 10-14]
Биосимиляр инфликсимабахимерные моно-клональные антитела к ФНО-ав/в3-5 мг/кг в/в0,2,6 недели, затем каждые 6 недельдлительноУД – А [13]
Этанерцептрекомбинантный химерный белок к рецептору ФНО-а и лимфотоксинуп/к50 мгеженедельнодлительно

УД – А [3, 10-14]Адалимумабрекомбинантные человеческие моно-клональные антитела к ФНОп/к40 мг п/к1 раз в 2 неделидлительноУД – А [3, 10-14]Голимумабрекомбинантные человеческие моно-клональные антитела к ФНОп/к50 мг п/кежемесячнодлительноУД – А [3, 10-14]

Лекарственное средство (международное непатентованное название)Фармакологические группыСпособ введенияРазовая дозаКратность примененияДлительность курса леченияУровень доказательности
Опиоидные анальгетики
Трамадолопиоидный наркотический анальгетикв/м, в/в50г-100мг1-2 раз в сутки1-5 днейУД – В [3, 10-11]
Трамадолопиоидный наркотический анальгетикВнутрь50 мг
1мл,2 мл
1-2 раз в сутки5-10 днейУД – В [3, 10-11]
Миорелаксанты
ТолперизонН-холинолитик, миорелаксантв/м1мл1 раз в день5 днейУД – С[15]
ТолперизонН-холинолитик, миорелаксантвнутрь50-100мг1-3 раза в денькурсамиУД – С[15]
Витамины
Фолиевая кислотавитаминВнутрь1 мкг10-15 мкг в неделюдлительноУД – С [21]

Перечень основных лекарственных средств:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
· Диклофенак раствор;
· Диклофенак таб;
· Мелоксикам раствор;
· Мелоксикам таб;
· Лорноксикам раствор;
· Лорниксикам таб;
· Ацеклофенак;
· Эторикоксиб;
· Кетопрофен раствор;
· Кетопрофен таб;
· Ибупрофен.
Базисные противовоспалительные препараты:
· Сульфасалазин;
· Метотрексат таб;
· Метотрексат раствор;
· Лефлуномид.
Глюкокортикостероидные препараты:
· Метилпреднизолон;
· Бетаметазон;
· Дексаметазон .
Генно-инженерные биологические препараты:
· Инфликсимаб;
· Биосимиляр инфликсимаба;
· Этанерцепт;
· Адалимумаб
· Голимумаб

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Опиоидные аналгетики:
· Трамадол раствор;
· Трамадол таб.
Миорелаксанты:
· Толперизон раствор;
· Толперизон таб.
Витамины:
· Фолиевая кислота.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое лечение: протезирование тазобедренного сустава показано при наличии выраженных, стойких болей или нарушениях функции сустава и рентгенологических доказательствах структурных изменений независимо от возраста. В аналогичных случаях может понадобиться протезирование других суставов, чаще коленных.

Показания для консультации специалистов:
· консультация офтальмолога – диагностика и лечение увеита;
· консультация кардиолога – диагностика и лечение недостаточности аортального клапана или нарушения атриовентрикулярной проводимости;
· консультация нефролога – при поражении почек;
· консультация гастроэнтеролога – при наличии воспалительных заболеваний кишечника, развития НПВП-гастропатий;
· консультация ортопеда – значительное нарушение функций тазобедренных или коленных суставов, суставов стопы, выраженный кифоз, развитие остеопоретических переломов позвоночника;
· консультация уролога/гинеколога – для исключения урогенитальной инфекции;
· консультация фтизиатра – для исключения туберкулеза перед применением ГИБТ.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· снижение активации воспалительного процесса,
· снижение темпа прогрессирования рентгенологических изменений.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,2,5]:

Показания для плановой госпитализации:
· верификация диагноза и оценка прогноза;
· подбор БПВП;
· АС с внескелетными проявлениями умеренной и высокой степени активности;
· высокая степень активности АС без внескелетных проявлений;
· отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
· развитие интеркуррентной инфекции, осложнений болезни или лекарственной терапии;
· плановое проведение первых 1-2 инфузий ГИБТ.

Показания для экстренной госпитализации:
· высокая и очень высокая степень активности с выраженным болевым синдромом аксиальной и внеаксиальной локализации, с выраженными внескелетными проявлениями;
· развитие тяжелой интеркуррентной инфекции у пациента, получающего глюкокортикостероидную и БПВП терапию;
· осложнения лекарственной терапии (тяжелые гематологические и геморрагические осложнения, пневмонит, поражение ЖКТ, токсический гепатит);
· развитие полной атриовентрикулярной блокады (в целях установки искусственного водителя ритма) — в профильное кардиохирургическое отделение;
· проведение экстренных хирургических вмешательств на суставах, позвоночнике.

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Ревматология: Клинические рекомендации/под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насо¬нова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с. 2) Sieper J., van der Heijde D.M., Landewе R.B.M. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain a real patient exercise of the Assessment in SpondyloArthritis international Society (ASAS) // Ann Rheum Dis. – 2009. – №68. – P. 784 — 788. 3) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозиру-ющего спондилита (Болезнь Бехтерева). Ассоциация ревматологов России. Москва, 2013 4) 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896–904. doi:10.1136/ard.2011.151027. 5) Sieper J., Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of SpondyloArthritis inter-national Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. – 6) 009;68 Suppl 2:iil-44.DOI:10.1136/ard.2008.104018. 7) Joint Bone Spine 2010;77(6):532–6. 8) Ann Rheum Dis 2008;67:1516–23. 9) Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) classification criteria for axial spondyloar-thritis (Part II): validation and final selection // Ann Rheum Dis. – 2009. – №68. – P. 777–783 10) Jürgen Braun et al. «Голимумаб при анкилозирующем спондилите, вводимый подкожно каждые 4 недели: результаты за 104-недельный период исследования GO-RAISE» ARD Online Впервые опубликовано 19 октября 2011 под цифровым иден-тификатором объекта10.1136/ard.2011.154799 11) Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Фламмэгис. Утверждена Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевти-ческой деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «26» июля 2013 г. № 674 12) Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ремикейд. Утверждена Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевти-ческой деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «18» ноября 2013 г. 13) Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Энбрел. Утверждена Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевти-ческой деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «15» мая 2012 г. № 354 14) Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Симпони. Утверждена Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевти-ческой деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «15» мая 2012 г. № 354 15) Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Хумира. Утверждена Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевти-ческой деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «31» декабря 2013 г. № 1097 16) Казахстанский Национальный формуляр лекарственных средств. www.knf.kz
АСанкилозирующий спондилит
СпАспондилоартриты
СИсакроилиит
МРТмагнитно-резонансная томография
ASASАssessment of SpondyloArthritis International Society –
международное общество по изучению спондилоартритов
ASDASAS Disease Activity Score – счет индекса активности АС
BASDAIBath AS Disease Activity Index – индекс активности АС
ВЗКвоспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
ФКфункциональный класс
СОЭскорость оседания эритроцитов
С-РБC-реактивный белок
ЧРШчисловая рейтинговая шкала
КТкомпьютерная томография
ВБСвоспалительная боль в спине
ЛФКлечебная физкультура
НПВПнестероидные противовоспалительные препараты
БПВПбазисные противовоспалительные препараты
ФНО-αфактор некроза опухолей-альфа
ГКглюкокортикоиды
КПСкрестцово-подвздошные суставы
НЧСнижняя часть спины
ОКМотек костного мозга
РАревматоидный артрит
ЮАСювенильный АС
ЮИАювенильный идиопатический артрит
ЭКГэлектрокардиограмма
ЭХОКГэхокардиография
УЗИультразвуковое исследование
ФЭГДСфиброэзофагогастродуоденоскопия
РФревматоидный фактор
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи

Список разработчиков протокола:
1) Турдалин Нурлан Бостыбаевич – кандидат медицинских наук, директор ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управление здравоохранения города Алматы, главный внештатный ревматолог МЗСР РК.
2) Дильманова Дина Сатыбалдиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики №1 «Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова».
3) Куанышбаева Зауре Турсынбекова – главный внештатный ревматолог Павлодарской области.
4) Аубакирова Бакыт Амантаевна – руководитель городского ревматологического центра, ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» Управление здравоохранения города Астана, главный внештатный ревматолог Управления здравоохранения города Астана.
5) Сейсенбаев Аскар Шакенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий модулем «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
8) Смагулова Газиза Ажмагиевна – доцент, кандидат медицинских наук, клинический фармаколог, руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им.М.Оспанова» города Актобе.

Конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой общей врачебной практики №1, ревматолог.

Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Метилпреднизолон
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Преднизолон
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Бетаметазон
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Сульфасалазин
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Метатрексат
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Лефлуномид
1) Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.

Инфликсимаб
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Этанерцепт
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Адалимумаб
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Голимумаб
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Диклофенак
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Ацеклофенак
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Нимесулид
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Лорноксикам
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Эторикоксиб
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Кетопрофен
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Ибупрофен
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Мелоксикам
1) J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4) Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5) TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6) Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Толперизон
1) Bekiarova P , Gerginova V and Sheitanov I. Clinical evaluation of the drug Mydocalm («gedeon richter») in patients with ankylosing spondylitis and spondyloarthrosis. [Bulgarian]. Revmatologiia (Moscow, Russia), 2000, 8(4), 41
Дипиридамол
1) Manchikanti L, Falco FJ, Benyamin RM, Caraway DL, Kaye AD, Helm S 2nd, Wargo BW, Hansen H, Parr AT, Singh V, Swicegood JR, Smith HS, Schultz DM, Malla Y, Hirsch JA. Assessment of bleeding risk of interventional techniques: a best evidence synthesis of practice patterns and perioperative management of anticoagulant and antithrombotic therapy. Pain Physician. 2013 Apr;16(2 Suppl):SE261-318.

Аторвастатин
1) van der Valk FM, Bernelot Moens SJ, Verweij SL, Strang AC, Nederveen AJ, Verberne HJ, Nurmohamed MT, Baeten DL, Stroes ES. Increased arterial wall inflammation in patients with ankylosing spondylitis is reduced by statin therapy. Ann Rheum Dis. 2016 Apr 15. pii: annrheumdis-2016-209176. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209176. [Epub ahead of print]

Розувастатин
1) van der Valk FM, Bernelot Moens SJ, Verweij SL, Strang AC, Nederveen AJ, Verberne HJ, Nurmohamed MT, Baeten DL, Stroes ES. Increased arterial wall inflammation in patients with ankylosing spondylitis is reduced by statin therapy. Ann Rheum Dis. 2016 Apr 15. pii: annrheumdis-2016-209176. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209176. [Epub ahead of print]

Фолиевая кислота
1) Yoo D , Miranda P , Piotrowski M , Ramiterre E , Kovalenko V , Prodanovic N , Tee M , Gutierrez-Urena S , Jimenez R , Zamani O , Lee S , Kim H , Park W and Muller-Ladner U.A randomized, double-blind, phase 3 study demonstrates clinical equivalence of CT-P13 to infliximab when co-administered with methotrexate in patients with active rheumatoid arthritis.Ann Rheum Dis. 2013 Oct;72(10):1613-20. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-203090. Epub 2013 May 16.

Пиридоксин
1) Vetter G , Brüggemann G , Lettko M , Schwieger G , Asbach H , Biermann W , Bläsius K , Brinkmann R , Bruns H and Dorn E. [Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes]. Zeitschrift für Rheumatologie, 1988, 47(5), 351

Тиамин
1) Vetter G , Brüggemann G , Lettko M , Schwieger G , Asbach H , Biermann W , Bläsius K , Brinkmann R , Bruns H and Dorn E. [Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes]. Zeitschrift für Rheumatologie, 1988, 47(5), 351

Цианкоболамин
1) Vetter G , Brüggemann G , Lettko M , Schwieger G , Asbach H , Biermann W , Bläsius K , Brinkmann R , Bruns H and Dorn E. [Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes]. Zeitschrift für Rheumatologie, 1988, 47(5), 351

Амитриптилин
1) Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.

Амоксициллин
1) Sieper J, Fendler C, Laitko S, et al: No benefit of long-term ciprofloxacin treatment in patients with reactive arthritis and undifferentiated oligoarthritis. Arthritis Rheum 1999, 42(7): 1386-1396.
2) Zink A, Braun J, Listing A, et al, and the German Collaborative Research Centers: Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis-results from the German rheumatological database. J Rheumatol 2000, 27: 613-622.

Ципрофлоксацин
1) Sieper J, Fendler C, Laitko S, et al: No benefit of long-term ciprofloxacin treatment in patients with reactive arthritis and undifferentiated oligoarthritis. Arthritis Rheum 1999, 42(7): 1386-1396.
2) Zink A, Braun J, Listing A, et al, and the German Collaborative Research Centers: Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis-results from the German rheumatological database. J Rheumatol 2000, 27: 613-622.
3) Ogrendik M.Treatment of ankylosing spondylitis with moxifloxacin. South Med J. 2007 Apr;100(4):366-70.

Цефтриаксон
1) Sieper J, Fendler C, Laitko S, et al: No benefit of long-term ciprofloxacin treatment in patients with reactive arthritis and undifferentiated oligoarthritis. Arthritis Rheum 1999, 42(7): 1386-1396.

Метронидазол
1) Zink A, Braun J, Listing A, et al, and the German Collaborative Research Centers: Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis-results from the German rheumatological database. J Rheumatol 2000, 27: 613-622.

Азитромицин
1) Sieper J, Fendler C, Laitko S, et al: No benefit of long-term ciprofloxacin treatment in patients with reactive arthritis and undifferentiated oligoarthritis. Arthritis Rheum 1999, 42(7): 1386-1396.
2) Zink A, Braun J, Listing A, et al, and the German Collaborative Research Centers: Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis-results from the German rheumatological database. J Rheumatol 2000, 27: 613-622.

источник