Под термином «боль в нижней части спины» понимают боль, мышечное напряжение или скованность, локализованные в области спины между XII парой рёбер и ягодичными складками, с иррадиацией в нижние конечности или без неё.
Боль именно в нижней части спины — одна из наиболее частых жалоб пациентов в общемедицинской практике. По данным ряда исследователей, 24,9% активных обращений за амбулаторной помощью лиц трудоспособного возраста связано с этим состоянием. Особый интерес к проблеме боли в нижней части спины обусловлен прежде всего её широкой распространённостью: хотя бы раз в жизни эти боли испытывают не менее 80% взрослого населения земного шара; примерно 1% популяции хронически нетрудоспособно и в 2 раза больше — временно нетрудоспособно в связи с этим синдромом. При этом снижение трудоспособности при наличии боли в нижней части спины отмечают более 50% пациентов.
Боли в нижней части спины в качестве клинического проявления встречают почти при ста заболеваниях, и, возможно поэтому, общепринятой классификации болей в нижней части спины не существует. Источником болевой импульсации в эту область могут быть практически все анатомические структуры поясничнокрестцовой области, брюшной полости и органы малого таза.
На основании патофизиологических механизмов выделяют следующие виды болей в нижней части спины:
• Ноцицептивная боль возникает при возбуждении болевых рецепторов — ноцицепторов вследствие повреждения тканей, в которых они расположены. Соответственно, интенсивность ноцицептивной боли, как правило, зависит от степени тканевого повреждения и длительности воздействия повреждающего фактора, а его продолжительность — от особенностей процессов заживления. Боль может возникнуть также при повреждении или дисфункции структур ЦНС и/или периферической нервной системы, участвующих в проведении и анализе болевых сигналов, т.е. при повреждении нервных волокон в любой точке от первичной афферентной проводящей системы до кортикальных структур ЦНС. Она сохраняется или возникает после заживления повреждённых тканевых структур, поэтому практически всегда носит хронический характер и защитными функциями не обладает.
• Невропатической называют боль, возникающую при повреждении периферических структур нервной системы. При повреждении структур ЦНС возникает центральная боль. Иногда невропатическую боль в спине подразделяют на корешковую (радикулопатия) и некорешковую (невропатия седалищного нерва, поясничнокрестцовая плексопатия).
• Психогенные и соматоформные боли возникают вне зависимости от соматических, висцеральных или неврологических повреждений и определены преимущественно психологическими факторами.
Наиболее прижилась в нашей стране схема, подразделяющая боли в нижней части спины на две категории — первичную и вторичную:
Первичная боль в нижней части спины — болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорнодвигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур (корешков, нервов). Главные причины первичного синдрома болей в нижней части спины — механические факторы, определяемые у 90-95% больных: дисфункция мышечносвязочного аппарата; спондилёз (в зарубежной литературе это синоним остеохондроза позвоночника); грыжа межпозвонкового диска.
Вторичные боли в нижней части спины обусловлены следующими основными причинами:
— другими заболеваниями позвоночника;
— проекционными болями при заболеваниях внутренних органов;
— заболеваниями мочеполовых органов.
С другой стороны, А.М. Вейн разделял причины боли в спине на две большие группы — вертеброгенные и невертеброгенные.
По длительности боли в нижней части спины подразделяют на:
— рецидивирующие боли в спине, возникающие с интервалом не менее 6 мес после окончания предыдущего обострения;
— обострения хронической боли в спине, если указанный интервал составляет менее 6 мес.
По специфичности боли в нижней части спины подразделяют на:
При этом неспецифическая — как правило, такая острая боль, при которой точный диагноз выставить невозможно и стремиться к этому нет необходимости.
В свою очередь, специфическую боль определяют в тех случаях, когда боли в нижней части спины — симптом определённой нозологической формы, часто угрожающей дальнейшему здоровью и/или даже жизни пациента.
Боль в нижней части спины по своим характеристикам не имеет практически никаких отличий от других болей, кроме своей локализации. Как правило, особенность боли определяют органы или ткани, патология или повреждение которых привели к её появлению, неврологические расстройства, а также психоэмоциональное состояние самого пациента.
В клиническом плане следует выделять три вида болей в спине:
Локальные боли возникают в месте повреждения тканей (кожа, мышцы, фасции, сухожилия и кости). Обычно их характеризуют как диффузные, и они носят постоянный характер.
Наиболее часто к ним относят скелетномышечные болевые синдромы, среди которых можно выделить:
— миофасциальный болевой синдром;
— синдром сегментарной нестабильности позвоночника.
Мышечнотонический синдром возникает, как правило, после длительного изометрического напряжения мышц вследствие определённого двигательного стереотипа, воздействия холода, патологии внутренних органов. Длительный мышечный спазм, в свою очередь, приводит к появлению и усилению боли, что усиливает спастическую реакцию, которая ещё больше интенсифицирует боль и т.д., то есть происходит запуск так называемого «порочного круга». Наиболее часто мышечнотонический синдром возникает в мышцах, выпрямляющих позвоночник, в грушевидной и средней ягодичной мышцах.
Миофасциальный болевой синдром
Для него характерна локальная неспецифическая мышечная боль, обусловленная возникновением в мышце фокусов повышенной раздражимости (триггерных точек), и он не связан с поражением самого позвоночника. Его причинами могут быть, помимо врождённых аномалий скелета и длительного напряжения мышц при антифизиологических позах, травма или непосредственное сдавление мышц, их перегрузка и растяжение, а также патология внутренних органов либо психические факторы. Клиническая особенность синдрома, как было уже сказано, — наличие триггерных точек, соответствующих зонам локального мышечного уплотнения — участков в мышце, пальпация которых провоцирует боль в удалённом от давления участке. Активировать триггерные точки могут «неподготовленное» движение, небольшая травма этой области либо другие внешние и внутренние воздействия. Есть предположение, что формирование этих точек обусловлено вторичной гипералгезией на фоне центральной сенситизации. В генезе триггерных точек не исключают и повреждение периферических нервных стволов, так как отмечена анатомическая близость между этими миофасциальными точками и периферическими нервными стволами.
Для диагностики синдрома используют следующие критерии.
• Большие критерии (необходимо наличие всех пяти):
— жалобы на региональную боль;
— пальпируемый «тугой» тяж в мышце;
— участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа;
— характерный рисунок отражённой боли или чувствительных расстройств (парестезий);
— ограничение объёма движений.
• Малые критерии (достаточно одного из трёх):
— воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции (пальпации) триггерных точек;
— локальное сокращение при пальпации триггерной точки или при инъекции интересующей мышцы;
— уменьшение боли при растяжении мышцы, лечебной блокаде или уколе «сухой иглой».
Классический пример миофасциального болевого синдрома — синдром грушевидной мышцы.
Источник боли в спине при этом синдроме — фасеточные суставы либо крестцовоподвздошные сочленения. Обычно эта боль носит механический характер (усиливается при нагрузке, уменьшается в покое, интенсивность её нарастает к вечеру), особенно её усиливают ротации и разгибание позвоночника, что ведёт к локализованной болезненности в области поражённого сустава. Боль может иррадиировать в паховую область, копчик и наружную поверхность бедра. Положительный эффект дают блокады с местным анестетиком в проекцию сустава. Иногда (примерно до 10% случаев) артропатическая боль носит воспалительный характер, особенно при наличии спондилоартрита. В таких случаях пациенты жалуются, помимо «размытых» болей поясничной локализации, на ограничение движения и скованность в области поясницы, выраженные в большей степени по утрам.
Синдром сегментарной нестабильности позвоночника
Боль при этом синдроме возникает вследствие смещения тела какого-либо позвонка относительно оси позвоночника. Она возникает или усиливается при длительной статической нагрузке на позвоночник, особенно при стоянии, и нередко имеет эмоциональную окраску, определяемую больным как «усталость в пояснице». Часто эту боль встречают у лиц с синдромом гипермобильности и у женщин среднего возраста с признаками умеренного ожирения. Как правило, при сегментарной нестабильности позвоночника сгибание не ограничено, но затруднено разгибание, при котором пациенты нередко прибегают к помощи рук, «вскарабкиваясь по себе».
Отражённые боли — боли, которые возникают при повреждении (патологии) внутренних органов (висцеральных соматогенных) и локализованы в брюшной полости, малом тазе, а порой и в грудной клетке.
Проецируемые боли имеют распространённый или точно локализованный характер, и по механизму возникновения их относят к невропатическим. Они возникают при повреждении нервных структур, проводящих импульсы в болевые центры мозга. Радикулярные, или корешковые, боли — разновидность проецируемых болей, обычно имеют простреливающий характер. Они могут быть тупыми и ноющими, однако движения, усиливающие раздражение корешков, значительно усиливают боль: она становится острой, режущей. Почти всегда радикулярная боль иррадиирует от позвоночника в какую либо часть нижней конечности, чаще ниже коленного сустава. Наклон туловища вперёд или подъём прямых ног, другие провоцирующие факторы (кашель, чиханье), приводящие к повышению внутрипозвоночного давления и смещению корешков, усиливают радикулярную боль.
Дифференцировка локальных, отражённых и проекционных болей:
Характер ощущения: Точное указание области боли
Двигательные нарушения: Ограничение объёма движений шеи, туловища, конечностей
Провоцирующие факторы: Движение усиливает боль
Пальпация области болевых ощущений: Источники боли обнаруживают в тканях опорно-двигательного аппарата (мышцы, сухожилия); надавливание на них усиливает боль
Характер ощущения: Нечёткое ощущение, идущее изнутри кнаружи
Двигательные нарушения: Движения не ограничены
Провоцирующие факторы: Движение не влияет на боль
Пальпация области болевых ощущений: Источники боли нельзя обнаружить
Характер ощущения: Распространение боли по ходу корешка или нерва
Двигательные нарушения: Ограничение объёма движений шеи, туловища, конечностей
Провоцирующие факторы: Движение головы, туловища усиливает боль, осевая нагрузка вызывает стреляющую боль по ходу корешка
Пальпация области болевых ощущений: Источники боли расположены в спине, в конечностях они отсутствуют.
Лечение болей в нижней части спины можно разделить на две категории.
• Первую применяют при наличии потенциально опасной патологии, и её должны проводить только узкие специалисты.
• Вторую — когда есть неспецифическая боль в нижней части спины без «знаков угрозы» — могут проводить терапевты и врачи общей практики, она должна быть направлена на максимально быстрое снятие болевого синдрома.
НПВС — основные лекарственные средства, назначаемые для уменьшения интенсивности болевого синдрома. При этом нужно подчеркнуть: нет доказательств в пользу того, что какой-либо НПВС явно более эффективен, чем другие; кроме того, отсутствуют достаточные доказательства в отношении эффективности лечения хронической боли в нижней части спины с их помощью.
Другой аспект — использование миорелаксантов. Эти препараты относят к вспомогательным анальгетическим средствам (коанальгетики). Их применение обосновано при болевых миофасциальных синдромах и спастичности различного генеза, особенно при острых болях. Кроме того, при миофасциальных синдромах они позволяют уменьшить дозу НПВС и достичь желаемого терапевтического эффекта в более короткие сроки. Если боль в нижней части спины хронизировалась, эффективность назначения миорелаксантов не доказана. К этой группе лекарств относят в первую очередь препараты центрального действия — тизанидин, толперизон и баклофен.
Следует также обратить внимание, что практически все виды физического воздействия, включая электролечение, относят к сомнительным и их клиническая эффективность в отношении снижения интенсивности боли не доказана. Исключение составляет только лечебная физкультура, действительно позволяющая ускорить выздоровление и предотвратить рецидивы у пациентов при хронической боли в нижней части спины.
Назначать постельный режим при острой боли в нижней части спины вредно. Необходимо убедить больного, что сохранение повседневной физической активности не опасно, и посоветовать ему как можно скорее приступить к работе. Единственное исключение — пациенты с компрессионной радикулопатией, у которых в остром периоде необходимо достичь максимальной разгрузки поясничнокрестцового отдела позвоночника, что легче получить с помощью постельного режима (на 1-2 дня) с одновременным назначением, помимо анальгетической терапии, и диуретиков с вазоактивными лекарственными средствами для уменьшения отёка и улучшения микроциркуляции.
источник
Исключена: психогенная дорсалгия (F45.4)
Исключены: панникулит:
- БДУ (M79.3)
- волчаночный (L93.2)
- рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6)
Неврит и радикулит:
- плечевой БДУ
- поясничный БДУ
- пояснично-крестцовый БДУ
- грудной БДУ
Исключены:
- невралгия и неврит БДУ (M79.2)
- радикулопатия при:
- поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1)
- поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов (M51.1)
- спондилезе (M47.2)
Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)
Исключены:
- поражение седалищного нерва (G57.0)
- ишиас:
- вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1)
- с люмбаго (M54.4)
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)
Исключены: люмбаго:
- вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2)
- с ишиасом (M54.4)
Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
Исключена: психогенная дорсалгия (F45.4)
Исключены: панникулит:
- БДУ (M79.3)
- волчаночный (L93.2)
- рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6)
Неврит и радикулит:
- плечевой БДУ
- поясничный БДУ
- пояснично-крестцовый БДУ
- грудной БДУ
Исключены:
- невралгия и неврит БДУ (M79.2)
- радикулопатия при:
- поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1)
- поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов (M51.1)
- спондилезе (M47.2)
Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)
Исключены:
- поражение седалищного нерва (G57.0)
- ишиас:
- вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1)
- с люмбаго (M54.4)
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)
Исключены: люмбаго:
- вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2)
- с ишиасом (M54.4)
Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-ый пересмотр.
С изменениями и дополнениями, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2016 гг.
Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2019 г.) внесены ВОЗ в 2016 г.
источник
Исключена: психогенная дорсалгия (F45.4)
Исключены: панникулит:
- БДУ (M79.3)
- волчаночный (L93.2)
- рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6)
Неврит и радикулит:
- плечевой БДУ
- поясничный БДУ
- пояснично-крестцовый БДУ
- грудной БДУ
Исключены:
- невралгия и неврит БДУ (M79.2)
- радикулопатия при:
- поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1)
- поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов (M51.1)
- спондилезе (M47.2)
Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)
Исключены:
- поражение седалищного нерва (G57.0)
- ишиас:
- вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1)
- с люмбаго (M54.4)
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)
Исключены: люмбаго:
- вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2)
- с ишиасом (M54.4)
Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.
источник
М54.2 Цервикалгия
Исключено: цервикалгия в результате нарушения межпозвоночного диска (М50.-)
М54.5 Боль внизу спины Исключено: люмбаго:
— вследствие смещения межпозвоночного диска (М51.2)
— с ишиасом (М54.4)
М54.6 Боль в грудном отделе позвоночника
Исключено: вследствие поражения межпозвоночного диска (М51.-)
М54.8 Другая дорзалгия
М54.9 Дорзалгия неуточненная
М70.9 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением неуточненные
М79.1 Миалгия
Исключено: миозит (М60.-)
М70.8 Другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением
М70.9 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением неуточненные
Заболевания локализующиеся в месте вхождения мышечных сухожилий и связок в кость или суставную капсулу (старая терминология нейроостеофиброз)
М76.0 Тендинит ягодичных мышц
М76.1 Тендинит поясничных мышц
М77.9 Энтезопатия неуточненная
Фибромиалгия
М79.7 — Фибромиалгия
Фибромиозит
Фиброзит
Миофиброзит
(трип ерные зоны, зоны гипералгезии)
М54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
Исключено: панникулит:
— БДУ (М79.3)
— волчаночный (L93.2)
— рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (М35.6)
М42 Остеохондроз позвоночника
М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
Исключено: позиционный кифоз (М40.0)
М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
М42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненныи
М51.4 Узлы [грыжи] Шморля
(М15-М19)
Примечание: в этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.
Исключено: остеоартрит позвоночника (М47 -)
Ml 5 Полиартроз
Включено: артроз более чем одного сустава Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (Ml 6-М 19)
М49.4* Нейропатическая спондилопатия
Патология межпозвонкового диска
М50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
Включено:
поражение межпозвоночного диска шейного отдела с болевым синдромом
поражение межпозвоночных дисков шейно-грудного отдела
М50.0+ Поражение межпозвоночного лиска шейного отдела с миелопатией (G99.2*)
М50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
Исключено: плечевой радикулит БДУ (М54.1)
М50.2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
М50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
М50.8 Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела
М50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное
М51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов
Включено: поражение межпозвоночных дисков грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов
М51.0+ Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*)
М51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
Исключено: поясничный радикулит БДУ (М54.1)
М51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска
М51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска
М51.8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска
М51.9 Поражение межпозвоночного диска неуточненное
М54.1 Радикулопатия
Исключено:
невралгия и неврит БДУ (М79.2) радикулопатия при:
— поражении межпозвоночного диска поясничного и других от делов (М51.1)
— поражении межпозвоночного диска шейного отдела (М50.1)
— спондилезе (М47.2)
М79.2 Невралгия и неврит неуточненные
Исключено:
Мононейропатии (G56-G58)
Радикулит БДУ, плечевой БДУ, люмбосакральный БДУ(М54.1). ишиас (М54.3-М54.4)
М21.9 Приобретенная деформация конечности неуточненная
М54.3 Ишиас
Исключено: ишиас:
— вызванный поражением межпозвоночного диска (М51.1)
— с люмбаго (М54.4)
поражение седалищного нерва (G57.0) М54.4 Люмбаго с ишиасом
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (М51.1)
Стеноз позвоночного канала
М99.5 Межпозвонковый дисковый стеноз неврального канала М99.6 Костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий
М99.7 Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий
М48.0 Спинальный стеноз
G03.9 Меннингит неуточненный
Арахноидит (спинальный) БДУ
Спондилез и спондилотическая миелопатия, фасеточный синдром
М47 Спондилез
Включено: артроз или остеоартрит позвоночника дегенерация фасетных суставов
М47.0+ Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной ар терии (G99.2*)
М47.1 Другие спондилезы с миелопатией
Исключено: подвывих позвонков (М43.3-М43.5)
М47.2 Другие спондилезы с радикулопатией
М47.8 Другие спондилезы
М47.9 Спондилез неуточненный
Шеино-грудной межостистый бурсит
М79.1 Бурсопатии неуточненные
М45 Анкилозирующий спондилит
М43.3 Привычный атланто- аксиальный подвывих с миелопатией
М43.4 Другие привычные антланто аксиальные подвывихи
М43.5 Другие привычные подвывихи позвонков
Исключено: биомеханические повреждения НКД (М99 -)
М43.0 Спондилолиз
М43.1 Спондилолистез
Синдром неудачной операции на позвоночнике
М96.1 Постламинэктомическии синдром, не классифицированный в других рубриках
С90 Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования
М88 Болезнь Педжета (костей) [деформирующий остеит]
М88.0 Поражение черепа при болезни Педжета
М88.8 Поражение других костей при болезни Педжета М
88.9 Болезнь Педжета (костей) неуточненная
D18 Гемангиома и лимфангиома любой локализации
Включено: морфологические коды М912-М917 с кодом характера новообразования /О
Исключено: голубой или пигментированный невус (D22.-)
Q28.8 Другие уточненные врожденные мальформации цирку ляторной системы
Врожденные аневризмы уточненной локализации
G95.1 Сосудистая миелопатии
Острый инфаркт спинного мозга Артериальный тромбоз спинного мозга Гематомиелия
Непиогенный позвоночный флебит и тромбофлебит
Отек спинного мозга
Подострая некротичеческая миелопатия
Спинальный субдуральныи и эпидуральный абсцесс
G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и грану лема
При необходимости уточнить инфекционный возбудитель используют дополнительный код (В95-В97).
D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов нейтральной нервной системы
D36 Периферических нервов и автономной нервной системы Исключено: периферические нервы орбиты (D31.6)
D42 Новообразование неопределенного или неизвестного характера мозговых оболочек
D43 Новообразование неопределенного или неизвестного характера головного мозга и центральной нервной системы
М80 Остеопороз с патологическим переломом М81 Остеопороз без патологического перелома М82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
Компрессионный перелом грудных позвонков
522.0 Перелом грудного позвонка
522.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
Инфекционные заболевания позвоночника
М46.1 Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках
М46.2 Остеомиелит позвонков
М46.3 Инфекция межпозвоночных дисков (пиогенная) При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97)
М46.4 Дисцит неуточненный
М46.5 Другие инфекционные спондилопатии
М46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии
М46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные
Диффузный идиопатический скелетный I иперостоз
М48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье
М49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключено: псориатическая и энтеропатическая артропатии (М07.-*, М09.-*)
М49.0* Туберкулез позвоночника (А18.0+) М49.1* Бруцеллезный спондилит (А23.-+)
М49.2* Энтеробактериальныи спондилит (А01-А04+)
М49.3* Спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключено: нейропатическая спондилопатии при спинной су хотке (М49.4*)
М49.5* Разрушение позвоночника при болезнях, классифицированных в других рубриках
М49.8* Спондилопатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Р.Г.Есин, О.Р.Есин, Г.Д.Ахмадеева, Г.В.Салихова
источник
Люмбалгия – это собирательный болевой синдром, который характеризует большинство заболеваний позвоночника и локализуется в области поясницы и крестца. Патология может иметь не только вертеброгенный или спондилогенный характер (связанный с функциональными особенностями позвоночника), но и быть следствием нарушений в работе внутренних органов: мочевого пузыря, почек, органов репродуктивной системы и пищеварительного тракта. Независимо от этиологических факторов люмбалгия по международной классификации болезней (МКБ 10) относится к вертеброневрологическим диагнозам и имеет универсальный, единый код – М 54.5. Больные с острой или подострой люмбалгией имеют право на получение больничного. Его продолжительность зависит от интенсивности болей, их влияния на подвижность человека и его способность к самообслуживанию и выявленных дегенеративных, деформационных и дистрофических изменений в костно-хрящевых структурах позвоночника.
Кодом М 54.5. в международной классификации болезней обозначается вертеброгенная люмбалгия. Это не самостоятельное заболевание, поэтому данный код используется только для первичного обозначения патологии, а после проведенной диагностики врач вписывает в карту и больничный лист код основного заболевания, которое и стало первопричиной болевого синдрома (в большинстве случаев это хронический остеохондроз).
Люмбалгия – одна из разновидностей дорсопатии (болей в спине). Термины «дорсопатия» и «дорсалгия» используются в современной медицине для обозначения любых болей, локализующихся в области сегмента C3-S1 (от третьего шейного позвонка до первого крестцового позвонка).
Люмбалгией называется острая, подострая или рецидивирующая (хроническая) боль в нижнем сегменте спины – в области пояснично-крестцовых позвонков. Болевой синдром может иметь умеренную или высокую интенсивность, одностороннее или двухстороннее течение, локальные или разлитые проявления.
Локальная боль с одной стороны почти всегда указывает на очаговое поражение и возникает на фоне компрессии спинномозговых нервов и их корешков. Если пациент не может точно описать, где именно возникает боль, то есть, неприятные ощущения захватывают всю поясничную область, причин может быть много: от вертеброневрологических патологий до злокачественных опухолей позвоночника и малого таза.
Люмбалгия – это первичный диагноз, который не может расцениваться в качестве самостоятельного заболевания и используется для обозначения имеющихся нарушений, в частности, болевого синдрома. Клиническая значимость подобной диагностики объясняется тем, что данный симптом является основанием для проведения рентгенологического и магнитно-резонансного обследования пациента с целью выявления деформаций позвоночника и межпозвоночных дисков, воспалительных процессов в паравертебральных мягких тканях, мышечно-тонического статуса и различных опухолей.
Диагноз «вертеброгенная люмбалгия» может быть поставлен как участковым терапевтом, так и специалистами узкого профиля (невролог, хирург-ортопед, вертебролог) на основании следующих симптомов:
-
сильная боль (колющая, режущая, стреляющая, ноющая) или жжение в нижней части спины с переходом на область копчика, расположенного в районе межъягодичной складки;
В большинстве случаев приступ люмбалгии начинается после воздействия каких-либо внешних факторов, например, переохлаждения, стресса, повышенной нагрузки, но при остром течении возможно внезапное начало без видимых причин. В этом случае одним из симптомов люмбалгии является люмбаго – острые прострелы в пояснице, возникающие спонтанно и всегда имеющие высокую интенсивность.
Несмотря на то, что термин «люмбалгия» может использоваться в качестве первоначального диагноза в амбулаторной практике, клиническое течение патологии имеет большое значение для комплексной диагностики состояния позвоночника и его структур. При люмбализации различных сегментов пояснично-крестцового отдела позвоночника у пациента отмечается снижение рефлекторной активности, а также парезы и обратимые параличи с различной локализацией и проявлениями. Эти особенности позволяют даже без проведения инструментальной и аппаратной диагностики предположить, в каком именно участке позвоночника произошли дегенеративно-дистрофические изменения.
Клиническая картина вертеброгенной люмбалгии в зависимости от пораженного сегмента позвоночника
| Пораженные позвонки | Возможная иррадиация (отражение) поясничной боли | Дополнительные симптомы |
|---|---|---|
| Второй и третий поясничные позвонки. | Область бедер и коленных суставов (по передней стенке). | Нарушается сгибание голеностопов и тазобедренных суставов. Рефлексы, как правило, сохранены. |
| Четвертый поясничный позвонок. | Подколенная ямка и область голеней (преимущественно с передней стороны). | Разгибание голеностопов затрудняется, отведение бедра провоцирует болезненные ощущения и дискомфорт. У большинства пациентов ярко выражено снижение коленного рефлекса. |
| Пятый поясничный позвонок. | Вся поверхность ноги, включая голени и стопы. В некоторых случаях боль может отражаться в первом пальце кистей стоп. | Затруднено сгибание стопы вперед и отведение большого пальца. |
| Крестцовые позвонки. | Вся поверхность ноги с внутренней стороны, включая стопы, пяточную кость и фаланги пальцев. | Нарушен рефлекс ахиллова сухожилия и подошвенное сгибание стопы. |
Важно! В большинстве случаев люмбалгия проявляется не только рефлекторными симптомами (сюда входят также нейродистрофические и вегето-сосудистые изменения), но и корешковой патологией, возникающей на фоне защемления нервных окончаний.
Одна из основных причин острой и хронической люмбалгии у больных различных возрастных групп – это остеохондроз. Заболевание характеризуется дистрофией межпозвоночных дисков, которые соединяют позвонки между собой в вертикальной последовательности и выполняют функцию амортизатора. Обезвоженное ядро теряет свою упругость и эластичность, что приводит к истончению фиброзного кольца и смещению пульпы за пределы замыкательных хрящевых пластин. Такое смещение может протекать в двух формах:
-
межпозвоночная протрузия (выпирание пульпозного ядра без разрыва фиброзного кольца);
Неврологическая симптоматика при приступах люмбалгии провоцируется сдавливанием нервных окончаний, которые отходят от нервных стволов, расположенных вдоль центрального позвоночного канала. Раздражение рецепторов, находящихся в нервных пучках спинномозговых нервов, приводит к возникновению приступов сильной боли, которая чаще всего имеет ноющий, жгучий или стреляющий характер.
Люмбалгию часто путают с радикулопатией, но это разные патологии. Радикулопатия (корешковый синдром) – это комплекс болевых и неврологических синдромов, причиной которых является непосредственно компрессия нервных корешков спинного мозга. При люмбалгии причиной болей также могут быть миофасциальные синдромы, нарушения кровообращения или механические раздражения болевых рецепторов костно-хрящевыми структурами (например, остеофитами).
В числе причин хронической боли в пояснице также могут быть и другие заболевания, к числу которых можно отнести следующие патологии:
-
заболевания позвоночника (смещение позвонков, остеопороз, остеоартроз, остеосклероз, спондилит и т.д.);
Провоцирующими факторами, повышающими риск люмбалгии, могут быть ожирение, злоупотребление алкогольными напитками и никотином, повышенное употребление кофеинсодержащих напитков и продуктов, хронический недосып.
Факторами развития острой стреляющей боли (люмбаго) обычно являются сильные эмоциональные переживания и переохлаждение.
Важно! Люмбалгия во время беременности диагностируется почти у 70% женщин. Если у будущей мамы не были выявлены отклонения в работе внутренних органов или заболевания опорно-двигательной системы, способные обостриться под воздействием гормонов, патология считается физиологически обусловленной. Боль в пояснице у беременных может возникать в результате раздражения нервных окончаний увеличивающейся маткой или быть результатом отеков в органах малого таза (отечные ткани сдавливают нервы и сосуды, провоцируя сильные болезненные ощущения). Специфического лечения физиологической люмбалгии не существует, а все рекомендации и назначения направлены преимущественно на коррекцию питания, образа жизни и соблюдение режима дня.
Заболевание под кодом М 54.5. является основанием для открытия больничного листа в связи с временной нетрудоспособностью. Продолжительность больничного зависит от разных факторов и может составлять от 7 до 14 дней. В особо тяжелых случаях, когда болевой синдром сочетается с выраженными неврологическими нарушениями и мешает пациенту выполнять профессиональные обязанности (а также временно ограничивает возможность передвижения и полноценного самообслуживания), больничный лист может быть продлен до 30 дней.
Основными факторами, влияющими на продолжительность больничного при люмбалгии, являются:
-
интенсивность болей. Это главный показатель, который оценивает врач при принятии решения о возможности человека вернуться к трудовой деятельности. Если больной не может передвигаться, или движения причиняют ему сильную боль, больничный лист будет продлен до регресса данных симптомов;
Пациентам, которые нуждаются в госпитализации, больничный лист выдается с момента поступления в стационар. При необходимости продолжения амбулаторного лечения лист временной нетрудоспособности продлевается на соответствующий срок.
Важно! При необходимости хирургического лечения (например, при межпозвоночных грыжах размером более 5-6 мм) больничный лист выдается на весь период нахождения в стационаре, а также последующего восстановления и реабилитации. Его продолжительность может составлять от 1-2 недель до 2-3 месяцев (зависит от основного диагноза, выбранного метода лечения, скорости заживления тканей).
Пациентам с хронической люмбалгией важно понимать, что закрытие больничного листа не всегда означает полное выздоровление (особенно, если патология спровоцирована остеохондрозом и другими болезнями позвоночника). В ряде случаев при вертеброгенной люмбалгии врач может рекомендовать больному легкий труд, если прежние условия работы могут осложнить течение основного заболевания и вызвать новые осложнения. Игнорировать данные рекомендации не стоит, так как вертеброгенные патологии почти всегда имеют хроническое течение, и тяжелый физический труд является одним из главных факторов обострения болевых и неврологических симптомов.
Обычно людьми с ограниченной трудоспособностью признаются представители профессий, указанных в таблице ниже.
Профессии, требующие облегченных условий труда у больных с хронической люмбалгией
| Профессии (должности) | Причины ограниченной трудоспособности |
|---|---|
| Вынужденное наклонное положение тела (нарушает кровообращение в области поясницы, способствуют усилению мышечного напряжения, усиливает компрессию нервных окончаний). | |
|
|
Подъем тяжестей (может спровоцировать увеличение грыжи или протрузии, а также разрыв фиброзной оболочки межпозвоночного диска). |
|
|
Длительное сидение (усиливает интенсивность болевого синдрома в связи с выраженными гиподинамическими расстройствами). |
|
|
Длительное пребывание на ногах (повышает отечность тканей, способствует усилению неврологических симптомов при люмбалгии). |
|
Люмбалгия не входит в перечень ограничений для прохождения военной службы, однако, призывник может быть признан негодным для службы в армии в связи с основным заболеванием, например, остеохондрозом 4 степени, патологическим кифозом поясничного отдела позвоночника, спондилолистезом и т.д. Лечение люмбалгии всегда начинается с купирования воспалительных процессов и устранения болезненных ощущений. В большинстве случаев для этого используются противовоспалительные средства с обезболивающим действием из группы НПВС («Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак», «Нимесулид»). Наиболее эффективной схемой применения считается сочетание пероральных и местных лекарственных форм, но при умеренной люмбалгии от приема таблеток лучше отказаться, так как почти все средства данной группы негативно влияют на слизистые оболочки желудка, пищевода и кишечника.
В качестве вспомогательных методов для комплексного лечения люмбалгии также могут использоваться:
При отсутствии эффекта от консервативной терапии используются хирургические методы лечения. Люмбалгия – один из распространенных диагнозов в неврологической, хирургической и нейрохирургической практике. Патология при сильной выраженности является основанием для выдачи листа временной нетрудоспособности. Несмотря на то, что вертеброгенная люмбалгия имеет свой код в международной классификации болезней, лечение всегда направлено на коррекцию основного заболевания и может включать медикаментозные, физиотерапевтические методы, мануальную терапию, ЛФК и массаж. Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём источник
Отшельницу Агафью Лыкову все знают не понаслышке! По всем центральным каналам она стала мелькать из-за своей необычной судьбы. Агафья Лыкова — единственная ныне живущая представительница семьи отшельников-староверов. Это семейство многие века умудрялось сохранять долголетие и идеальное здоровье, живя в тайге, вдали от цивилизации, медикаментов, врачей. Используя силу природы и ее дары они обладали поистине богатырским здоровьем и невероятно устойчивым иммунитетом. После того. как про Агафью узнала вся Россия, к нам в редакцию стали поступать тысячи писем от телезрителей с просьбой: «Попросите Агафью Лыкову рассказать какой-нибудь секретный рецепт ее семьи.» Все письма были на один лад- каждый хотел получить хотя б маленький рецепт, который поможет улучшить или сохранить здоровье. Ну если телезрители просят, то значит нужно узнать ее рецепты и тайны долголетия. Ведь тысячи россиян не могут ошибаться- если просят, то значит поможет! Мы с нашей редакцией вновь отправились в тайгу и нашли Агафью. На улице было «-29», стоял жуткий холод, но Агафье было все не почем! Она стояла в легкой кофте, с платком на голове и на одном плече держала коромысло с двумя 10-литровыми ведрами, наполненными водой. А ей, как никак уже 64 года. Мы были поражены: перед нами стояла пожилая женщина, которая просто светилась долголетием и здоровьем. Пройдя в дом, она начала готовить нам травяной чай. И тут у нас завязался разговор:
— Агафья, многие люди, узнав про Вас, попросили поделиться рецептами Вашего долголетия. Ведь, смотря на Вас, понимаешь, что у Вас есть какой-то секрет. Ну не может человек, в 64 года, живя в таких условиях, не иметь проблем со здоровьем. — Мой отец и моя мать знали семейные рецепты, которые получили от своих родителей, а те получили от своих. Многим моим рецептам уже сотни лет, ими лечилось все мое поколение. — Агафья, поведайте, что последнее Вам удалось победить? Вы же такой же человек, как и все россияне. В любом случае Вас что-то могло беспокоить — Да, я конечно же болела многими болезнями, но я очень быстро от них избавлялась, так как у меня есть моя «семейная книга рецептов». Последнее, чем я хворала- это боли в суставах и спине. Боли были ужасные, причем сырость в помещении только усугубляла мою болезнь. Ноги и руки не сгибались и сильно ныли. Но я от этого недуга избавилась за 4 дня. У меня есть рецепт прабабушки от этой хвори. Так и быть, я Вам его поведаю, пусть народ избавляется от недугов. После этих слов Агафья открыла свою старую книгу с рецептами и начала нам диктовать состав. Чуть ниже мы расскажем о том, как вылечить остеохондроз за 4 дня! А пока поведаем про оставшийся диалог с Агафьей: — Как нужно принимать этот отвар?
— Это не отвар. Это чай. Чай из трав. Причем монастырский, так как моей прабабке его посоветовал монах отшельник. Его нужно пить 1 раз в день, по пол кружки. Заваривать не в кипятке а в немного остывшей, чтоб сбор не сварился. Через 4 дня остеохондроз отступит навсегда! Боли в суставах уйдут. Хрящевая ткань восстановится и суставы снова станут гибкими! —Спасибо Вам, Агафья. Многие россияне теперь навсегда избавятся от боли в суставах и спине!! Это интервью было сделано 8 месяцев назад и мы долго думали, как поделиться рецептом, ведь состав чая просто так не купишь и не соберешь. В чае содержаться уникальные компоненты, которые произрастают именно в тайге и собирать их нужно в определенный момент. Поэтому мы передали рецепт производителю отваров и лекарственных сборов, чтоб этот чай был доступен всем. Товар производителя полностью сертифицирован и доказал свою эффективность ФГУ НИИ ортопедии. Наша редакция и наш канал полностью ручаются за эффективность Монастырского чая и то, что состав полностью соответствует рецепту Агафьи Лыковой. Чтоб заказать монастырский чай, по рецепту Агафьи, нажмите здесь Студия была поражена насколько просто сейчас ПОЛНОСТЬЮ избавиться от Остеохондроза. Давно и прочно сложилось мнение, что от остеохондроза невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться! Здравствуйте, я доктор Мясников. И мы начинаем передачу «О самом главном» — о нашем здоровье. Хочу подчеркнуть, что наша передача несет познавательный характер. Поэтому, не удивляйтесь, если что-то Вам покажется необычным, или непривычным. Итак, приступим! Остеохондроз — это хроническое заболевание позвоночника, которое поражает межпозвоночные диски и хрящи. Это распространённое заболевание встречается у большинства людей старше 40 лет. Первые признаки болезни часто появляются в 20-30 лет. Остеохондроз позвоночника считается главной причиной болей в спине. Установлено, что остеохондрозом страдают 20—30% взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50—65%. Уже не раз говорилось о проблемах позвоночника и шейного отдела. Было много сказано про методы предотвращения остеохондроза. В основном это — здоровое питание, здоровый образ жизни, физукультура. А какими методами надо бороться с остеохондрозом? Дорогие препараты и приспособления — это меры, которые лишь на время помогают облегчить боли. Притом медикаментозное вмешательство в организм угнетает печень, почки и другие органы. Наверняка те, кто имеет остеохондроз, знает об этих проблемах. Подымите руки, кто сталкивался с побочным действием лекарств от повышенного давления? Сегодня мы поговорим о воздействии целебных чаев и трав на остеохондроз. Наверняка Вы сейчас в недоумении, как чай и травы могут помочь нам вылечить это заболевание? Если Вы помните, то несколько выпусков назад я рассказывал про возможность «запуска» регенерации организма. при помощи воздействия на определенные рецепторы клеток. Тем самым устраняются причины возникновения болезни позвоночника. И как же это работает, спросите Вы? Объясню. Чайная терапия, при помощи конкретных веществ и антиоксидантов воздействует на определенные рецепторы клетки, которые отвечают за ее регенерацию и работоспособность. Происходит «перезапись » информации о больных клетках на здоровые. В итоге организм начинает процесс оздоровления (регенерации), а именно возвращает. как мы говорим, к «точке здоровья ». На данный момент существует уникальный центр, собирающий Монастырский Чай — это небольшой монастырь в Белоруссии. О нем очень много говорят и по нашему каналу и по другим. И не зря, скажу я Вам! Это не какой-нибудь простой чай, а уникальный сбор из самых редких и мощных натуральных целебных трав и веществ. Этот чай доказал свою эффективность не только пациентам, но и науке, которая признала его действенным препаратом. Остеохондроз уходит за 5-10 дней. как показали исследования. Главное четко следовать указаниям в инструкции! Метод абсолютно рабочий, ручаюсь своей репутацией! Из-за комплексного воздействия на клеточном уровне — чайная терапия помогает справиться даже с такими страшными болезнями, как диабет, гепатит, простатит, псориаз, гипертония. Мы пригласили в студию Анастасию Ивановну Королеву, одну из тысяч пациентов, которой помог Монастырский Чай . Александр Мясников: «Анастасия Ивановна, расскажите подробнее про процесс лечения?» А.Королева: «С каждым днем я чувствовала улучшение. Остеохондроз отступал семимильными шагами! К тому же происходило общее оздоровление организма: язва перестала беспокоить, я смогла себе позволить есть практически все, что захочу. Я поверила! Я поняла, что для меня это единственный выход! Потом и вовсе все закончилось, головные боли прошли. По окончанию курса я стала абсолютно здорова! Пол-нос-тью!! Главное в чайной терапии — это комплексное воздействие. Александр Мясников: «Спасибо, Анастасия Ивановна!» Как видите путь к здоровью не такой трудный. Будьте внимательны! Оригинальный Монастырский Чай против остеохондроза мы рекомендуем заказать только на официальном сайте. который мы проверили. Этот продукт имеет все необходимые сертификаты, его эффективность подтверждена клинически. Будьте здоровы и до новых встреч! Александр Мясников, программа «О самом главном». Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника диагностируется, когда межпозвоночные диски теряют форму и эластичность, деформируются и истончаются. Со временем в процесс вовлекаются межпозвоночные структуры, смежные позвонки, связки. Болевые ощущения в ногах и спине. дискомфорт и ограниченность движения – характерные признаки проблемы.
Что такое остеохондроз пояснично-крестцового отдела? Он проявляется чаще, чем в шейном или грудном отделе. Это связано со значительной нагрузкой на поясницу и крестец при перемещениях и поддержании позы, при физической работе. Как правило, проблема начинает развиваться при неверном распределении нагрузок на позвоночник, но причиной могут быть и врожденные дефекты, и занятия профессиональным спортом, и пассивный образ жизни. Рассмотрим основные симптомы заболевания, стадии его развития и другие особенности. Проявления пояснично-крестцового остеохондроза носят «размытый» характер: боль может отдавать в ноги, ягодицы, промежность, прямую кишку, поэтому бывает трудно определить, откуда происходит болевой синдром.
Обычно симптомы проявляются при остеохондрозе 1 степени (вызваны физическими нагрузками или резкими движениями) и становятся яркими при 2 степени заболевания. Это уже ноющие боли. почти непрекращающиеся, которые появляются вследствие защемления нервных окончаний. Также возникает нехарактерная подвижность пояснично-крестцового отдела, ощущения холода или жара, «мурашек» по коже. На последних стадиях позвоночник сильно деформируется, боль возникает даже при незначительной активности (например при кашле ), так что человек избегает движений. 4-я степень чаще всего означает инвалидизацию. Особыми симптомами отличается спондилоартроз. Боль в пояснице возникает при ходьбе, наклонах. и пациенты считают, что у них радикулит. Рентгенограмма не всегда «обнаруживает» спондилоартроз на 1 и 2 стадии его развития. На 3 стадии уже видны дистрофические изменения связок и хрящей, остеофиты (костные разрастания).
Для вертеброгенных неврологических синдромов, т.е. берущих начало в области позвоночника, существует специальный раздел в Международной классификации болезней – МКБ-10 (т.е. десятый пересмотр, проведенный Всемирной организацией здравоохранения в 1989 году).
Это раздел «Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани» с подразделом «Дорсопатии» (лат. dorsum – спина). Дорсопатия – это термин, который подразумевает разнообразные варианты патологий позвоночника и мягких тканей, т.е. связок, околопозвоночных мышц и т.д. Чтобы врач сделал заключение о дорсопатии, у пациента должны присутствовать острые или хронические боли в спине (дорсалгия) как результат:
В классификации МКБ-10 остеохондроз пояснично-крестцового отдела входит в XIII класс («Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани»), где есть, в частности, такие специфические подклассы:
Подклассы определяет врач на основании диагностики. Помимо болевых синдромов, специалист обращает внимание на рефлекторные, корешковые синдромы. сдавление спинного мозга и другие. Их необходимо дифференцировать, так как любой из них требует специальной тактики лечения .
Подробное описание состояния пациента фиксируется в истории болезни. Помимо общих данных о пациенте, в ней отмечаются жалобы, история развития болезни (анамнез), результаты объективного исследования, неврологический статус. Доктор описывает план, по которому будет обследован пациент, приводит результаты инструментальных, лабораторных исследований. Далее, после тщательной диагностики заболевания, определяется лечение. Прежде чем поставить диагноз «остеохондроз пояснично-крестцового отдела», необходимо, чтобы терапевт исключил вероятность других заболеваний, например, почечных или кишечных. При подтверждении подозрения на патологию позвоночника пациента должен осматривать невролог. Обычно назначается дополнительное обследование: рентгенограмма, компьютерная или магнитно-резонансная томограмма. Они позволят оценить общее состояние позвонков, дисков, связок, их форму и степень подвижности, а также увидеть, нет ли патологических разрастаний на позвонках. Врач также определяет вероятность возникновения осложнений или диагностирует уже имеющиеся. источник |
Боли в спине беспокоят большинство людей, независимо от их возраста и пола. При сильных болях может проводиться инъекционная терапия. Рекомендуем прочитать статью, в которой подробно изложена информация об уколах при болях в спине: классификация, назначение, эффективность, побочные эффекты.
Официальный сайт Монастырского Чая
