Баквагиноз код по мкб 10

Бактериальный вагиноз, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, ключевые клетки, дисбиоз влагалища.

БВ – бактериальный вагиноз

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИППП – инфекция, передаваемая половым путем

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

BVAB — БВ-ассоциированные бактерии

Бактериальный вагиноз (БВ) – это дисбиоз влагалищной микробиоты, выраженный в снижении количества лактобактерий (вплоть до их полного исчезновения) и в увеличении количества облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

Бактериальный вагиноз (БВ) – это дисбиоз влагалищной микробиоты, выраженный в снижении количества лактобактерий (вплоть до их полного исчезновения) и в увеличении количества облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

БВ – полимикробное дисбиотическое заболевание, при котором резко уменьшается количество Lactobacillus spp. и увеличивается количество факультативных и облигатных анаэробов и микроаэрофилов (Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus, Clostridiales spp., Prevotella spp., Bacteroides, Fusobacterium, Veillonella, Eubacterium, Atopobium vaginaе, Mobiluncus spp., Megasphaera, Sneathia, Leptotrichia spp., Sneathia spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus viridians). На современном этапе признается ведущая роль Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae в этиопатогенезе БВ.

В структуре биоценоза влагалища здоровых женщин насчитывается более 40 видов микроорганизмов. Доминируют Lactobacillus (90-95%), остальные 5-10% представлены облигатными анаэробными и, в меньшей степени, факультативно-анаэробными, аэробными и микроаэрофильными бактериями. Концентрация аэробов во влагалище в 10 раз ниже, чем анаэробов.

В здоровой экосистеме влагалища существует несколько механизмов защиты от инфекций: вагинальный эпителий, микробиота влагалища (перекись-продуцирующие лактобактерии), гуморальный и клеточный иммунитет. Эстрогены индуцируют накопление в вагинальном эпителии гликогена, являющегося метаболическим субстратом для лактобактерий, а также стимулируют формирование рецепторов к лактобактериям на эпителиальных клетках. Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, обеспечивающей кислую среду во влагалище (pH 4,0–4,5), и перекиси водорода – естественного антисептика. Кроме того, лактобактерии конкурируют с другими микроорганизмами за возможность адгезии к клеткам влагалищного эпителия. Уровень иммунного ответа регулируется степенью интенсивности антигенного раздражения слизистых оболочек ацидофильной микробиотой. Лактобактерии активируют TLR-рецепторы эпителиальных клеток, распознающие различные микроорганизмы, что приводит к выработке провоспалительных цитокинов в количествах, достаточных для контроля над размножением нежелательной микробиоты.

При недостатке лактобактерий снижается концентрация молочной кислоты, рН влагалища сдвигается в щелочную сторону. Освободившуюся от лактобактерий нишу занимает G.vaginalis в синергизме с анаэробами. G.vaginalis вырабатывает ваголизин, действующий на эпителий влагалища цитотоксически и усиливающий активность гарднерелл более чем в 250 раз. Кроме того, G.vaginalis в ассоциации с Lactobacterium iners могут вырабатывают цитолизин, разрушающий клетки влагалищного эпителия, и проявляют агрессивные свойства, нетипичные для нормальной микробиоты.

Вследствие интенсивного разрушения клеток вагинального эпителия (цитолиз) избыточные углеводы становятся субстратом для синтеза жирных кислот с короткой углеводной цепью (С3-С6) – маркерных метаболитов БВ. Формируется замкнутый круг: пул свободной глюкозы истощается, запасы гликогена не восполняются, деструкция эпителиальных клеток влагалища усиливается, рН смещается в щелочную сторону. Маркерные метаболиты БВ обладают иммуномодулирующим эффектом, препятствуя развитию воспалительной реакции.

Последние данные показали, что БВ связан с развитием сцепленной полимикробной биопленки, содержащей большое количество G.vaginalis и меньшее число BVAB. К особенностям такого БВ относят: затяжное течение процесса, склонность к хронизации, повышенную вероятность диссеминации возбудителя, неэффективность традиционной терапии.

К эндогенным факторам риска развития БВ относятся: гормональные изменения (возрастные – в пубертатном периоде и менопаузе; при патологии беременности; в послеродовом и послеабортном периодах), гипотрофия и атрофия слизистой оболочки влагалища, наличие кист и полипов стенок влагалища, гименальной области, нарушения рецепторной функции вагинального эпителия, антагонизм между вагинальными микроорганизмами, снижение концентрации перекиси водорода в вагинальной среде за счёт уменьшения концентрации лактобацилл и др. К экзогенным факторам риска развития БВ относятся: инфицирование возбудителями ИППП и колонизация половых путей генитальными микоплазмами, лекарственная терапия (антибактериальными, цитостатическими, глюкокортикостероидными, антимикотическими препаратами), лучевая терапия; присутствие инородных тел во влагалище и матке; пороки развития половых органов или их деформации после родов и хирургических вмешательств; нарушение гигиены половых органов, в том числе, частое применение спринцеваний и вагинальных душей; использование спермицидов.

БВ выявляют преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни женщины, однако является фактором риска развития осложнений беременности: самопроизвольных абортов, внутриамниотической инфекции, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела. У женщин с БВ могут развиваться эндометрит и сепсис после кесарева сечения. В настоящее время БВ рассматривается как одна из причин развития инфекционных осложнений после гинекологических операций и абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), перитонита, абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов. Длительное течение БВ является одним из факторов риска развития неоплазий шейки матки, а также повышенной восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), особенно к ВИЧ-инфекции и генитальному герпесу.

По данным мировой статистики, бактериальный вагиноз занимает одно из первых мест среди заболеваний влагалища. Частота его распространения в популяции колеблется от 12% до 80% и зависит от контингента обследованных женщин. БВ развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста: у 80-87% женщин c патологическими вагинальными выделениями; частота выявления заболевания у беременных достигает 37-40%.

N89 – Другие невоспалительные болезни влагалища

источник

Бактериальный вагиноз — это заболевание, возникающее в результате сложного нарушения влагалищной микрофлоры, при котором уменьшается количество лактобацилл и преобладают анаэробные инфекционные агенты. Характерны следующие симптомы: серые, скудные, неприятно пахнущие влагалищные выделения и зуд. Диагноз ставится на основе клинических данных и исследования влагалищного секрета. Лечение проводится с использованием орального метронидазола или применением его сочетания с клиндамицином местного действия.

[1], [2], [3], [4]

Бактериальный вагиноз является наиболее распространенной влагалищной инфекцией у женщин репродуктивного возраста и составляет от 5% до 70% в разные периоды жизни.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Бактериальный вагиноз — неспецифическое инфекционное поражение влагалища, причина которого неизвестна. Заболевание вызывают анаэробные инфекционные агенты, такие как Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis концентрации которых увеличиваются в 10-100 раз и приводят к уменьшению лактобацилл. Факторы риска включают факторы, характерные для болезней, передающихся половым путем. Бактериальный вагиноз может встречаться у девственниц. Необходимо лечение сексуального партнера для предотвращения рецидива заболевания у сексуально активных женщин. Использование внутриматочных контрацептивов также является фактором риска.

Раньше бактериальный вагиноз считали несущественным. В настоящее время полагают, что бактериальный вагиноз увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, способствует росту эндометрита после аборта или родов, влагалищной инфекции после гистерэктомии, хориоамнионитов, преждевременному разрыву оболочек плодного пузыря, преждевременным родам.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

К факторам риска относятся:

• частые спринцевания;
• беспорядочная половая жизнь или присутствие нескольких сексуальных партнеров;
• системная антибиотикотерапия;
• применение внутриматочных спиралей;
• купание в общественных бассейнах и ваннах.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Бактериальный вагиноз обусловлен дисбалансом вагинальной микрофлоры с сокращением числа лактобацилл (Lactobacillus). Микробиоты бактериального вагиноза были найдены на венечной борозде половом члене, мужской уретре. Необрезанные партнеры могут выступать в качестве «резервуара» увеличивая вероятность инфицирования после полового акта. Другой механизм передачи — контактный, кожа-к-коже.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Влагалищные выделения являются зловонными, серыми, жидкими, профузными. Обычно выделения имеют рыбный запах, усиливаются, становясь обильными и щелочными, после полового акта и менструации. Наиболее частые признаки — зуд и раздражение. Реже встречаются гиперемия и отек.

Ведущими и часто встречающимися симптомами бактериального вагиноза являются жалобы на обильные бели с неприятным запахом. В начале заболевания бели имеют жидкую консистенцию, белый или с сероватым оттенком цвет. При длительном течении заболевания они приобретают желтовато-зеленую окраску. становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу. обладают свойством пениться, слегка тягучие, липкие, равномерно распределяются на стенках влагалища. Количество белей в среднем составляет около 20 мл в сутки (примерно в 10 раз выше, чем в норме). Некоторые больные отмечают локальный дискомфорт, чувство зуда и жжения в области вульвы, диспареунию. При объективном обследовании необходимо обращать внимание на состояние наружных половых органов, наружного отверстия уретры, слизистой оболочки влагалища, шейки матки, характер выделений. Особенностью бактериального вагиноза является отсутствие признаков воспаления (отека, гиперемии) стенок влагалища. Слизистая оболочка обычного розового цвета. Кольпоскопическая картина характеризуется наличием дистрофических изменений.

Возможно развитие эндометрита, сальпингита, хориоамнионита, цервицита воспалительных заболеваний тазовых органов, особенно после инвазивных гинекологических процедур.

У беременных женщин вследствие восходящей инфекции возможно инфицирование плодных оболочек и околоплодных вод, следствием чего могут быть самопроизвольные аборты и преждевременные роды. Плод может инфицироваться как антенатально, так и интранатально. При наличии осложнений беременности в анамнезе (преждевременный разрыв плодных оболочек, рождение плода с низкой массой тела, мертворождение, эндометриты, преждевременные роды, недоношенность) целесообразно проводить исследование в сроки 12–16 нед с целью диагностики бактериального вагиноза.

[41], [42], [43], [44]

Для постановки диагноза должны присутствовать 3 из 4 критериев: серые выделения, рН влагалищного секрета выше 4,5, рыбный запах и наличие ключевых клеток. Ключевые клетки идентифицируются микроскопически на стекле с солевым раствором (бактерии адсорбируются на эпителиальных клетках и затеняют их края). При выявлении лейкоцитов на стекле с фиксацией солевым раствором можно обнаружить сопутствующую инфекцию, такую как трихомонадный, гонорейный или хламидийный цервицит, что потребует дополнительного обследования.

Диагноз бактериального вагиноза можно поставить на основании клинических критериев или при окраске по Граму. Клинические критерии определяются наличием, по крайней мере, трех из следующих симптомов или признаков:

• Гомогенные, белые, адгезированные на стенках влагалища выделения при отсутствии признаков воспаления;
• Наличие ключевых клеток при микроскопическом исследовании;
• рН влагалищной жидкости > 4,5;
• Рыбный запах влагалищных выделений до или после добавления 10%-ного раствора КОН.

Когда исследуется мазок, окрашенный по Граму, определение относительной концентрации морфотипов бактерий, характеризующих изменение микрофлоры, является приемлемым лабораторным методом диагностики бактериального вагиноза. Культуральное исследование на Gardnerella vaginalis для диагностики бактериального вагиноза не рекомендуется, поскольку не является специфичным.

При осмотре в зеркалах — наличие обильных выделений при отсутствии признаков воспаления влагалища.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

• Микроскопические методы — основные. Микроскопии подвергают влажные (нативные) препараты выделений, взятые с передней стенки влагалища и из заднего свода, а также делают мазок для окрашивания метиленовым синим. Обращают на себя внимание показатели,характерные для влагалищного мазка при бактериальном вагинозе:
  • отсутствие в мазке лейкоцитов или скудное их количество;
  • отсутствие лактобацилл или незначительное их количество;
  • обильное количество бактерий, покрывающих все поле зрения: мелкие коккобактерии, кокки, вибрионы;
  • наличие «ключевых» клеток — клеток плоского влагалищного эпителия, покрытых множеством бактерий вследствие прямой адгезии на поверхность клетки, а также «суперадгезии» на адгезированные микробные клетки.
• Культуральную диагностику не применяют.

Наиболее информативным лабораторным методом диагностики бактериального вагиноза является обнаружение в мазках, окрашенных по Граму, ключевых клеток (спущенных клеток эпителия влагалища, покрытых небольшими грамотрицательными палочками). Этот показатель выявляется у 94,2% пациенток, в то время как у здоровых женщин он не определяется. Появление ключевых клеток при бактериальном вагинозе можно связать с дистрофическими изменениями в слизистой оболочке влагалища, повышенным слущиванием эпителия и усиленной адгезией грамотрицательных микроорганизмов к этим клеткам. Большое значение в диагностике бактериального вагиноза имеют рН-метрия и аминотест. Они относятся к скрининговым методам, их можно использовать непосредственно во время амбулаторного приема. У больных рН влагалища всегда находится в пределах от 5,0 до 7,5. Аминотест положителен в 83,1% случаев .(появление или усиление неприятного запаха гнилой рыбы — изонитрида при смешивании в равных количествах содержимого влагалища и 10% раствора гидроокиси калия).

Назначают влагалищный гель 0,75 % метронидазола в течение 5 дней или 2 % клиндамицин в виде влагалищных сливок 1 раз в день в течение 7 дней. Эффективно назначение метронидазола внугрь по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней или 2 г однократно внутрь. Однако могут отмечаться системные неблагоприятные эффекты. Женщины, которые используют клиндамицин в виде сливок, не могут использовать латексные средства (такие как презерватив или диафрагма) для контрацепции, потому что лекарственное средство ослабляет латекс. Лечение сексуальных партнеров при отсутствии симптомов заболевания не требуется. При вагинозе в течение первого триместра беременности необходимо назначение влагалищного геля метронидазола; хотя лечение метронидазолом проводят в течение беременности, не выявлено снижение риска осложнений беременности. Метронидазол можно назначить профилактически перед абортом всем пациенткам или только тем, у которых при исследовании влагалищного секрета выявлены положительные критерии, характерные для бактериального вагиноза.

• Сообщение больной о диагнозе.
• Представление информации о сексуальном поведении во время лечения.
• Сбор полового анамнеза.
• Обсуждает с пациенткой возможность и необходимость обследования на другие ИППП. Рекомендована вакцинация против гепатита В.
• Выявление предрасполагающих факторов и их устранение.
• При отсутствии результатов от лечения следует учесть следующие возможные причины:
  • ложно-положительный результат исследования;
  • несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
  • наличие иных предрасполагающих и поддерживающих факторов.

Применяется двухэтапный метод лечения, основным принципом которого является создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановление микробиоценоза. На первом этапе лечения проводится местная антибактериальная терапия (метронидазол, клиндамицин, левомицетин и др.), назначается молочная кислота для снижения рН, лазеротерапия, по показаниям иммуннокорректоры, эстрогены, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты. При наличии зуда, жжения, болей применяются местноанестезирующие препараты. Второй этап предусматривает использование бактерийных биологических препаратов: лактобактерина, ацилакта, бифидумбактерина, бифидина местно для восстановления микрофлоры влагалища. Назначение этих препаратов без предварительного первого этапа бесперспективно ввиду выраженной конкурентности между микроорганизмами влагалища. По сути, введение во ‘влагалище живых культур молочнокислых бактерий является «трансплантацией» этих микроорганизмов, и их «приживаемость» во многом зависит от состояния местного иммунитета, эндокринного статуса и наличия факторов риска.

Принципиальная цель терапии состоит в разрешении влагалищных симптомов и признаков. Следовательно, все женщины (небеременные и беременные), у которых определяются симптомы, нуждаются в лечении. Бактериальный вагиноз во время беременности ассоциируется с неблагоприятным исходом беременности, и некоторые исследования показывают, что лечение беременных женщин с бактериальным вагинозом и с высоким риском преждевременных родов (т.е. тех, у кого они были в анамнезе) может снизить количество преждевременных родов. Следовательно, для бессимптомных беременных женщин с высоким риском целесообразно решение вопроса о необходимости проведения им лечения. Некоторые авторитетные специалисты рекомендуют лечить бактериальный вагиноз у беременных женщин с высоким риском, другие считают, что необходимо иметь больше данных клинических испытаний по этому вопросу. В настоящее время проводятся большие рандомизированные исследования лечения бактериального вагиноза у асимптомных женщин, результаты которых позволят определить преимущества лечения бактериального вагиноза у беременных женщин с низким и высоким риском.

Многие представители бактериальной флоры, характеризующей бактериальный вагиноз, выделяются из эндометрия или маточных труб женщин с ВЗОМТ. Бактериальный вагиноз ассоциировался с эндометритом, ВЗОМТ или вагинальным целлюлитом после таких инвазивных процедур, как биопсия эндометрия, гистероэктомия, гистеросальпингофафия, введение внутриматочного противозачаточного устройства, кесарева сечения или выскабливания матки. Результаты одного рандомизированного контролируемого исследования показали, что лечение бактериального вагиноза метронидазолом существенно снижает частоту послеабортных ВЗОМТ. Основываясь на этих данных, возможно, имеет смысл проводить лечение бактериального вагиноза (сопровождающегося симптомами или бессимптомного) перед проведением хирургических абортов. Однако для решения вопроса о необходимости лечения бессимптомных женщин с бактериальным вагинозом перед выполнением других инвазивных процедур необходимы дальнейшие исследования.

Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

• или Клиндамицин крем, 2%, один полный аппликатор (5г) интравагинально на ночь — в течение 7 дней,
• или Метронидазол гель, 0,75%, один полный аппликатор (5г) интравагинально -один или два раза в день, в течение 5 дней.

ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенток необходимо предупреждать о том, что они должны избегать употребления спиртных напитков во время лечения метронидазолом, а также в течение 24 часов после окончания лечения. Клиндамицин-крем изготовлен на маслянной основе и может повредить структуру латексных презервативов и диафрагм. Обращайтесь за более подробной информацией в фирмы, производящие аннотации к презервативам.

Метронидазол 2 г перорально однократно или Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Лечение метронидазолом, применяемым в однократной дозе 2г, является альтернативным режимом из-за более низкой эффективности при лечении бактериального вагиноза.

Пероральный метронидазол (500 мг дважды в день, ежедневно) показал в многочисленных исследованиях свою эффективность при лечении бактериального вагиноза, вызывая исчезновение симптомов, улучшение клинического состояния и дисбактериоэа. По данным исследования эффективности в четырех рандомизированных контролируемых испытаниях общий уровень излеченности через 4 недели после завершения лечения между 7-дневным режимом перорального метронидазола и клиндамицина-вагинального крема не имеют значительной разницы (78% и, соответственно, — 82%). Рандомизированные контролируемые испытания также показали, что не существует существенной разницы в излечивании между 7-дневным режимом перорального метронидазола и метронидазола-вагинального геля после 7-дневного лечения (соответственно 84% и 75%). FDA одобрил применение Флагила ER тм (750 мг) один раз в день в течение 7 дней для лечения бактериального вагиноза.

У некоторых медицинских работников остаются сомнения о возможном тератогенном действии метронидазола, которое было подтверждено в исследованиях на животных с использованием очень высоких доз и длительных курсов лечения. Однако, недавно проведенный мета-анализ не обнаружил доказательств тератогенности метронидазола у человека. Некоторые медицинские работники предпочитают интравагинальный путь введения, поскольку при этом отсутствует риск развития системных побочных эффектов (например, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, слабо или умеренно выраженные; кроме того, препарат обладает неприятным вкусом). Среднее значение пика концентрации метронидазола в сыворотке крови при интравагинальном введении на 2% ниже, чем при использовании стандартных пероральных доз 500 мг, а среднее значение биодоступности крема клиндамицина составляет около 4%).

[51], [52], [53], [54], [55]

Если симптомы исчезли, то необходимости в дальнейшем наблюдении нет. Рецидивы бактериального вагиноза встречаются довольно часто. Т. к. лечение бактериального вагиноза у бессимптомных беременных женщин с высоким риском может предотвратить неблагоприятный исход беременности, рекомендуется проводить контрольное обследование через один месяц после лечения для оценки излеченности. Для лечения рецидивов могут использоваться альтернативные схемы. В настоящее время нет схемы с использованием какого-либо препарата для долговременной поддерживающей терапии.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Клинические испытания показали, что лечение половых партнеров не влияет ни на эффективность проводимого у женщины лечения, ни на частоту рецидивов, следовательно, рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется.

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

При аллергии к метронидазолу или его непереносимости следует отдавать предпочтение крему клиндамицина. Гель метронидазола можно назначать тем пациенткам, у кого наблюдается непереносимость системного метронидазола, однако пациенткам с аллергией на пероральный метронидазол нельзя назначать его интра-вагинально.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Бактериальный вагиноз ассоциируется с неблагоприятными исходами беременности (ранний разрыв плодного пузыря, недоношенность и преждевременные роды), кроме того, микроорганизмы, которые обнаруживаются в повышенных концентрациях при бактериальном вагинозе, часто выделяются при послеродовом эндометрите или при эндометрите после кесарева сечения. Т.к. лечение бактериального вагиноза у бессимптомных беременных женщин с высоким риском (преждевременные роды в анамнезе) может снизить риск преждевременных родов, таких беременных женщин следует обследовать и, при выявлении бактериального вагиноза, лечить. Скрининг и лечение должны быть проведены в начале второго триместра беременности. Рекомендуемая схема лечения: метронидазол 250 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней. Альтернативная схема — метронидазол 2 г перорально в однократной дозе или клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Беременные женщины с низким риском (женщины, не имеющие в анамнезе преждевременных родов) с симптомами бактериального вагиноза должны быть пролечены до исчезновения симптомов. Рекомендуемая схема: метронидазол 250 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней. Альтернативная схема — метронидазол 2 г перорально в однократной дозе или клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней или метронидазол-гель, 0,75%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально 2 раза в день в течение 5 дней. Некоторые эксперты предпочитают применять системную терапию для женщин с низким риском в лечения возможных инфекций верхнего репродуктивного тракта с субклиническими проявлениями.

Более низкие дозы препаратов во время беременности рекомендуются из-за желания ограничить воздействие лекарств на плод. Имеются скудные данные об использовании метронидазола-вагинального геля во время беременности. Не рекомендуется использовать клиндамицин-вагинальный крем при беременности, т.к. по данным двух рандомизированных исследований было отмечено возрастание количества преждевременных родов после лечения клиндамицином-вагинальным кремом.

Лица с ВИЧ-инфекцией и бактериальным вагинозом должны получать такое же лечение, как и пациентки без ВИЧ-инфекции.

источник

Бактериальный вагиноз является инфекционно-воспалительным заболеванием вызванным дисбиозом влагалища в результате снижения или полного исчезновения лактобацилл и значительным увеличением количества условно-патогенной флоры ( облигатных и факультативных анаэробных бактерий.

Бактериальный вагиноз является заболеванием полимикробной этиологии, при развитии которого происходит замещение нормальной микрофлоры влагалища (лактобацилл) множеством условно патогенных микроорганизмов: Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., Megasphera spp., Leptotrichia spp., Atopobium vaginae и др

При анализе данных мировой статистики видно, что бактериальный вагиноз относится к самым распространенным воспалительным заболеваниям влагалища. Заболевание выявляется у 80 % женщин проходящих обследование в связи с влагалищными выделениями, а так же до 40% беременных.

Бактериальный вагиноз выявляется чаще у женщин молодого возраста и хотя заболевание не угрожает жизни пациентки, но может пагубно влиять на течение беременности и повышает риск развития осложнений и самопроизвольных абортов, инфекции околоплодных вод и их преждевременного излития, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела. У женщин с бактериальным вагинозом после кесарево сечения могут развиваться эндометрит, сепсис и прочие осложнения. В последнее время многие авторы отмечают факт влияния данного заболевания на развитие многих осложнений после проведения оперативных вмешательств по поводу гинекологических нозологий и абортов, в большинстве случаев эти осложнения инфекционного характера приводящие к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), перитонита, абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов. Хроническое течение вагиноза может привести к развитию неоплазий шейки матки, а также повышенной восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), особенно к ВИЧ-инфекции и генитальному герпесу.
К внутренним (эндогенным) факторам риска развития бактериального вагиноза относятся гормональные изменения (возрастные – в пубертатном периоде и менопаузе; при патологии беременности; в послеродовом и послеабортном периодах), гипотрофия и атрофия слизистой оболочки влагалища, наличие кист и полипов стенок влагалища, гименальной области, нарушения рецепторной функции вагинального эпителия, антагонизм между вагинальными микроорганизмами, снижение концентрации перекиси водорода в вагинальной среде за счёт уменьшения концентрации лактобацилл и др.

К внешним (экзогенным) факторам риска развития заболевания относятся инфицирование возбудителями ИППП и колонизация половых путей генитальными микоплазмами, лекарственная терапия (антибактериальными, цитостатическими, глюкокортикостероидными, антимикотическими препаратами), лучевая терапия; присутствие инородных тел во влагалище и матке; пороки развития половых органов или их деформации после родов и хирургических вмешательств; нарушение гигиены половых органов, в том числе, частое применение спринцеваний и вагинальных душей; использование спермицидов.

Не смотря на то, что бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако заболевание выявляют преимущественно у женщин, ведущих половую жизнь с частой сменой половых партнёров.

• Однородные беловато-серые выделения из половых путей с неприятным «рыбным» запахом, усиливающиеся после полового акта без средств профилактики ИППП, проведения гигиенических процедур с использованием мыла, после менструации;
• дискомфорт в области наружных половых органов;
• болезненность и дискомфорт во время половых актов
• редко — зуд и/или жжение в области половых органов;
• редко — зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании

• однородные беловато-серые вагинальные выделения густой консистенции, равномерно распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища.
• У большинства больных симптомы воспалительной реакции со стороны половых органов отсутствуют.

Диагноз устанавливается на основании наличия не менее чем 3-х из 4-х критериев:

• выделения из влагалища – густые, однородные, беловато-серые, с неприятным запахом;
• значение рН вагинального отделяемого > 4,5;
• положительный результат аминотеста (появление «рыбного» запаха при смешивании на предметном стекле вагинального отделяемого с 10% раствором КОН в равных пропорциях);
• обнаружение «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого.

Микроскопическое исследование вагинального отделяемого является наиболее информативным, достоверным и доступным методом диагностики бактериального вагиноза.

Для диагностики БВ необходимо отмечать наличие/отсутствие следующих признаков:

• уменьшение количества или исчезновение лактобацилл – грамположительных палочек различной длины и толщины;
• увеличение количества смешанной микробной (не лактобациллярной) микрофлоры;
• наличие «ключевых» клеток — поверхностных клеток вагинального эпителия с адгезированными на них бактериями, за счет чего эпителиальная клетка имеет «зернистый» вид. Края «ключевых» клеток выглядят нечеткими или «пунктирными» вследствие адгезии мелких грамотрицательных или грамвариабельных палочек, кокков, коккобацилл и других бактерий;
• отсутствие местной лейкоцитарной реакции (у большинства пациенток количество полиморфноядерных лейкоцитов в вагинальном отделяемом на превышает 10-15 клеток в поле зрения).

Для оценки результатов исследования препаратов, полученных из отделяемого влагалища и окрашенных по Граму, R. Nugent предложил стандартную десятибалльную систему, которая основана на определении трех бактериальных морфотипов: 1) крупные грамположительные бактерии (лактобациллы), 2) небольшие грамотрицательные или грамвариабельные бактерии (G. vaginalis и анаэробные бактерии), 3) изогнутые грамотрицательные или грамвариабельные бактерии (например, Mobiluncus). Эта система позволяет определить изменения бактериальных морфотипов, проявляющихся в исчезновении нормальных лактобацилл и доминировании G. vaginalis и анаэробов, а также Mobiluncus. Состояние первого морфотипа оценивается в интервале от 0 до 4 баллов, второго – от 0 до 4, третьего – от 0 до 2, далее баллы суммируются. Если количество баллов в сумме по всем трем морфотипам варьирует в пределах от 7 до 10, по результату микроскопического исследования можно диагностировать наличие БВ.

Культуральное исследование. Рутинное культуральное исследование для верификации диагноза БВ не используется, однако может применяться для определения видового и количественного состава микробиоты влагалища, в том числе:

• выделения и идентификации G. vаginаlis;
• выделения и идентификации других факультативных и/или облигатных анаэробов;
• выделения и идентификации лактобацилл (при БВ наблюдается отсутствие роста лактобацилл или резкое снижение их количества ( 4 КОЕ/мл));
• выделения и идентификации M. hominis и Ureaplasma spp.

Для оценки результатов микроскопического и культурального исследования используется комплексная система выявления нарушения микрофлоры влагалища «Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища.

Молекулярно-биологические методы исследования, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК микроорганизмов, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации, используются для выявления лактобацилл, A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp. и других, в том числе трудно культивируемых бактерий.

Консультации других специалистов (гинеколога-эндокринолога, эндокринолога, гастроэнтеролога) рекомендованы в случае частого рецидивирования бактериального вагиноза с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной вагинальной микробиоты.

Дифференциальную диагностику бактериального вагиноза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (дрожжеподобными грибами рода Candida, генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными и аэробными микроорганизмами).

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинико-лабораторных исследований диагноз бактериального вагиноза.

По мнению отечественных акушеров-гинекологов, лечение БВ без клинических симптомов, но с результатом микроскопического исследования вагинального отделяемого, свидетельствующим о наличии выраженного вагинального дисбиоза, необходимо проводить перед введением внутриматочных средств; перед оперативными вмешательствами на органах малого таза, в том числе медицинскими абортами; беременным, имеющим в анамнезе преждевременные роды либо поздние выкидыши.

• клиническое выздоровление;
• нормализация лабораторных показателей;
• предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, патологией плода, послеродовым периодом, послеоперационном периодом и выполнением инвазивных гинекологических процедур.

Общие замечания по терапии

Основным направлением в лечении БВ должна являться элиминация повышенного количества анаэробных микроорганизмов, что достигается с помощью применения этиотропных препаратов группы 5-нитроимидазола или клиндамицина. Клиндамицин и метронидазол имеют сопоставимую эффективность в терапии БВ, однако при применении клиндамицина побочные эффекты развиваются реже.
Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как во время терапии метронидазолом, так и в течение 24 часов после ее окончания.

При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

Клиндамицин крем изготовлен на масляной основе и может повредить структуру латексных презервативов и диаф­рагм.

Учитывая, что A.vaginae, часто выявляемый при длительном, рецидивирующем течении БВ, в большей степени чувствителен к клиндамицину, при таких формах БВ предпочтение нужно отдавать местной терапии клиндамицином.

По мнению отечественных акушеров-гинекологов, одним из этапов лечения БВ должно быть восстановление окислительно-восстановительного потенциала влагалища (рН≤4,5) с помощью препаратов молочной или аскорбиновой кислот с последующей нормализацией микрофлоры влагалища с использованием живых лактобацилл. В нескольких зарубежных исследованиях также оценили клиническую и микробиологическую эффективность вагинального применения лактобацилл для восстановления нормальной микробиоты (D) [16]. Однако эти методы лечения не входят в клинические рекомендации международных сообществ вследствие недостаточности доказательной базы.

Частота рецидивов БВ у женщин не зависит от проведенного профилактического лечения половых партнеров. При наличии у половых партнеров клинических признаков баланопостита, уретрита и других заболеваний урогенитальной системы целесообразно проведение их обследования и при необходимости – лечения.

Показания к госпитализации

Рекомендованные схемы лечения

• клиндамицин, крем 2% 5,0 г
• метронидазол, гель 0,75% 5,0 г
• метронидазол 500 мг тинидазол 2,0 г

Альтернативные схемы лечения

• — клиндамицин, овули 100 мг
• — клиндамицин 300 мг
• – тинидазол 1,0 г

• метронидазол 500 мг
• метронидазол 250 мг
• клиндамицин 300 мг

• метронидазол 10 мг на кг массы тела

Требования к результатам лечения

• клиническое выздоровление;
• нормализация лабораторных показателей.
• Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней после окончания лечения.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Назначение иных препаратов или методик лечения.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

источник

Распространённость баквагиноза очень велика. Заболевание отмечено у 55,8% женщин детородного возраста, обратившихся к гинекологу; у 60-70% пациенток с воспалительными заболеваниями гениталий и 35% беременных. Сочетание дисбактериоза кишечника с бактериальным вагинозом наблюдают в 71% случаев.

N89 Другие невоспалительные болезни влагалища.
Уточнение:
В МКБ-10 нет диагноза «бактериальный вагиноз». В разные годы этот синдром неоднократно переименовывался: до 1955 года болезнь называлась неспецифический вагинит; начиная с 1980 года – гарднереллёз.

Позднее было установлено, что условно-патогенная бактерия гарднерелла (Gardnerella vaginalis), считавшаяся возбудителем баквагиноза, обнаруживается во влагалищном отделяемом у 47-75% здоровых женщин без какой-либо клинической симптоматики и не является единственным «виновником» заболевания. Поэтому в 1981 году гарднереллёз переименовали в анаэробный вагиноз, а в 1984 году появилось современное название: бактериальный вагиноз.

Для идентификации превалирующего инфекционного агента используют дополнительный код по МКБ-10:
В96 Другие указанные бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других главах.

Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием, не относится к ИППП (не передаётся половым путём) и не требует профилактического лечения полового партнёра.

Определяющий фактор нормальной микрофлоры влагалища – флора Додерлейн. На 90-98% она представлена лактобактериями (палочками Додерлейна), бифидобактериями и, в малой степени, строгими анаэробами (в частности пептострептококками).

На долю прочих (более 40 видов) микроорганизмов, населяющих вагинальное пространство женщины, в норме приходится всего 3-5%.

/указаны наиболее клинически значимые микробные сообщества/

Характеристики бактериального вагиноза:

• Резкое снижение или исчезновение перекись- и кислотообразующих лактобактерий (лактобацилл). Как следствие, повышение рН влагалищной среды.
• Массивное размножение строгих (облигатных) анаэробов: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., др.

Эти микроорганизмы относятся к нормальной вагинальной микрофлоре. Но их чрезмерный рост, на фоне дефицита лактобактерий, приводит к снижению содержания кислот в вагинальном содержимом и создаёт благоприятную среду для бурного развития условно-патогенной и патогенной инфекции.

• Колонизация влагалища гарднереллами.
• Увеличение общей концентрации бактерий влагалищного отделяемого до 10 9 — 10 11 микроорганизмов в 1 мл (КОЕ/мл).

Во влагалищном содержимом различных женщин выделяют более 10 видов неодинаковых лактобацилл. Они вырабатывают молочную кислоту (в результате деструкции гликогена, накопленного эпителием влагалища), перекись водорода, лизоцим, стимулируют местный иммунитет.

Блокируя рецепторы клеток поверхностного эпителия, лактобациллы препятствуют прилипанию патогенных агентов. Колонизируя слизистую оболочку, они участвуют в образовании защитной экологической плёнки и обеспечивают колонизационную резистентность вагинального биотопа.

Созданная лактобациллами выраженная кислая среда подавляет размножение ацидофобных условно-патогенных и транзиторных патогенных микроорганизмов.

Уменьшение или исчезновение вагинальных лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний женского генитального тракта. Бифидобактерии.

Вторые представители полезной флоры Додерлейн также относятся к кислотообразующим микроорганизмам. Они играют важную роль в поддержании низких значений рН влагалищной среды, продуцируют спирты, лизоцим, бактериоцины, аминокислоты, витамины, стимулируют иммунитет.

Пропионовокислые бактерии – полезные представители анаэробов. Активно перерабатывая гликоген, они выделяют уксусную и пропионовую кислоты, подавляют рост условно-патогенной микрофлоры.

Степень обсеменённости влагалищного отделяемого некоторыми микроорганизмами у женщин детородного возраста.

Механизмы развития дисбиоза влагалища до сих пор не вполне ясны.

Важную роль в патогенезе заболевания играют:

• Изменение гормонального статуса.
• Изменение общего и/или местного иммунитета, снижение резистентности организма.
• Декомпенсированный диабет.
• Приём антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия, ионизирующее излучение.

— Пубертатный период, менопауза, патология беременности, послеродовой, послеабортный период, нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменарея).
— Гипотрофия и атрофия слизистой влагалища.
— Нарушение чувствительности слизистой влагалища к половым гормонам.
— Инфекции, передающиеся половым путём.
— Воспалительные процессы урогенитального тракта.
— Приём глюкокортикостероидов, антибактериальных, противовирусных, химиотерапевтических препаратов.
— Длительное, безконтрольное применение пероральных и внутриматочных контрацептивов.
— Инородные тела во влагалище и матке (тампоны, ВМС и т.п.)
— Кисты, полипы генитального тракта.
— Хирургические гинекологические операции.
— Нарушение гигиены половых органов.
— Неадекватное применение спринцеваний, вагинальных душей, глубокое подмывание.
— Применение презервативов, маточных колпачков, диафрагм, обработанных спермицидом (ноноксинолом -9).
— Частая смена половых партнёров.
— Хронический стресс.

Под влиянием внешних и/или внутренних факторов, нарушающих здоровый баланс микроэкосистемы влагалища, снижается численность Н₂О₂-продуцирующего пула лактобактерий, уменьшается продукция молочной кислоты, рН влагалищного содержимого повышается.

Увеличивается рост пула строгих анаэробов. Продукты жизнедеятельности этих бактерий разлагаются до летучих аминов, с характерным запахом «гнилой рыбы».

Гормональный дисбаланс «прогестерон / эстрогены» ускоряет пролиферацию (размножение) вагинального эпителия. Активация рецепторов этих клеток к бактериям стимулирует прилипание (адгезию) строгих анаэробов к слизистой влагалища и образование «ключевых» клеток.

• «Ключевые» клетки – это слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые грамнегативными бациллами (палочковидными бактериями, не лактобациллами).

Обильное отслоение «ключевого» эпителия сопровождается усиленной продукцией влагалищных выделений до 20 мл в сутки (при норме 2 мл).

1. Беловато-серые, сметанообразные выделения из влагалища, как правило, с «рыбным» запахом различной интенсивности. Неприятный запах то исчезает, то усиливается после полового акта, менструации, спринцевания, подмывания.

Именно характерные выделения являются основной жалобой больных баквагинозом. Жидкие выделения в последствие могут обретать желтовато-зеленоватую окраску, становиться липкими, густыми, пенящимися.

2. Часто пациентки ощущают дискомфорт в наружной половой области, болезненный половой контакт (диспареунию).

3. Очень редко возникает зуд и жжение половых органов или болезненное мочеиспускание (дизурия).

Объективные клинические симптомы баквагиноза
Критерии Amsel
1. Обильные, однородные беловато-серые выделения из влагалища.
2. «Ключевые» клетки во влагалищных мазках.
3. Кислотность влагалищного содержимого: рН>4,5.
4. Положительный аминотест.

Присутствие 3-х признаков из 4-х возможных подтверждает диагноз бактериального вагиноза.

1. Осмотр стенок влагалища с помощью зеркала.
В пользу баквагиноза свидетельствуют:
— Наличие обильных выделений (белей), равномерно покрывающих слизистую влагалища.
— Обычная розовая окраска стенок влагалища без признаков воспаления .

2. Кальпоскопия.
Подтверждает отсутствие воспаления слизистой оболочки влагалища.

3. Микроскопия: бактериоскопическое исследование влагалищных мазков – основной, наиболее доступный и достоверный метод диагностики бактериального вагиноза.

Микроскопия мазков больных баквагинозом выявляет:
— Уменьшение или исчезновение лактобацилл (грамположительных палочек различного размера).
— Увеличение смешанной нелактобациллярной микрофлоры.
— «Ключевые» клетки. Края «ключевых» эпителиальных клеток неровные, нечёткие из-за налипания на них грамвариабельных палочек и кокков, в том числе Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и др., зачастую микроорганизмы трудно различить между собой.
— В большинстве случаев: малое количество лейкоцитов.

Повышение лейкоцитов в мазке у женщин не характерно для изолированного бактериального вагиноза.

4. Определение кислотности (рН) вагинального секрета с помощью индикаторов.

5. Аминотест.
При смешивании на предметном стекле влагалищных выделений больной баквагинозом с равным количеством раствора гидроокиси калия (р-р КОН 10%) появляется неприятный запах гнилой рыбы.

Применяются по показаниям, в случаях частого повторения болезни.

1. Культуральное исследование.
Заключается в определении видового и количественного состава микрофлоры влагалища: выделение и идентификация Gardnerella v., других факультативных и облигатных анаэробов, лактобацилл (при резком снижение их количества 2. Молекулярно-биологические методы: ПЦР и др.
Тест-системы обнаруживают специфические фрагменты ДНК и/или РНК микроорганизмов (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp., др.), в том числе трудно-культивируемых бактерий.

Диагноз баквагиноза требует исключения урогенитальных микробно-вирусных инфекций, передающихся половым путём (гонококковой, трихомонадной, хламидийной и др. ИППП). Также важно дифференцировать инфекции, вызываемые условно-патогенными агентами и грибками (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными и аэробными микроорганизмами, кандидами).

/Микроскопическая характеристика мазков по Мавзютову А. Р./

Характеризуется мизерным количеством любой микробной, в том числе лакто-флоры во влагалищном мазке.

Такой мазок не считается патологией. Зачастую он обусловлен чрезмерной подготовкой пациентки к посещению гинеколога (глубоким подмывание с дез. средствами), предшествующим антибактериальным лечением (приёмом антибиотиков широкого спектра действия) или интенсивной химиотерапией.

Субкомпенсированный баквагиноз: — снижение количества лактобацилл;
— соизмеримое увеличение прочей микробной флоры;
— появление в мазке единичных (1-5) «ключевых» клеток.

Клинически выраженный бактериальный вагиноз: — практически полное отсутствие лактобактерий;
— поле зрения заполнено «ключевыми» клетками;
— бактериальная флора представлена различными (кроме лактобацилл) культурами во всевозможных видовых сочетаниях.

Первый этап лечения болезни проводят антибактериальными средствами группы 5-нитроимидазола или клиндамицина, к которым анаэробные бактерии и гарднереллы наиболее высокочувствительны.

Препараты от бактериального вагиноза:

• Метронидазол
  Торговые названия: Трихопол, Метрогил, Флагил, Клион
• Тинидазол
  Торговые названия: Фазижин, Тиниба (500 мг)
• Орнидазол
  Торговые названия: Тиберал, Дазолик, Гайро, Орнисид, др.
• Клиндамицин
  Торговые названия: Далацин, Клиндацин

(схемы приёма см. ниже).

Вагинальные таблетки и свечи от бактериального вагиноза:

Перспективным методом лечения баквагиноза в последние годы считают местные комбинированные вагинальные средства с антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным действием:

Применять: по одной свече (таблетке) во влагалище в течение 10 дней.

Второй этап лечения проводят после полного искоренения анаэробной и условно-патогенной микрофлоры. Восстановление нормоценоза влагалища осуществляют путём местного введения биопрепаратов:

• Лактожиналь
• Ацилакт
• Флорагин Гель
• Лактонорм
• Лактобактерин
• Бифидумбактерин
• и др.

Эффективность донных биопрепаратов, к сожалению, ограничена низкой приживаемостью «чужих» штаммов лактобактерий во влагалище.

Для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры также рекомендуются интравагинальные средства:

• Лактогель (молочная кислота + гликоген)
• Мульти-Гин Актигель
• Вагинорм

Их используют и для лечения, и для профилактики бактериального вагиноза.

В случаях атрофического изменения слизистой оболочки влагалища применяют местные эстрогены (препараты эстриола):

• Триожиналь
• Орниона, крем вагинальный 1%

По показаниям назначаются противоаллергические средства и витамины А, Е, С.

Метронидазол, таблетки 500 мг. По 1 таблетке 2 раза в день, внутрь перорально (через рот).
Курс лечения: 7-10 дней.

Тинидазол 2,0 г (4 таблетки по 500 мг) единовременно, внутрь перорально, один раз в сутки.
Курс лечения: 3 дня.

Учитывая локальный характер инфекции, многие специалисты предпочитают местное лечение бактериального вагиноза. Наилучший терапевтический эффект показали интравагинальные свечи и гели с Метронидазолом или Клиндамицином.

3.1 Вагинальные свечи с Метронидазолом 500 мг (Флагил, вагинальные суппозитории)
Применять один раз в сутки, интравагинально, на ночь.
Курс: 7-10 дней.

3.2 Метрогил (Метронидазол), гель 1%
Применять интравагинально по 5,0 г (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: 5 дней.

3.3 Метронидазоловый гель 0,75%. Применять по 5,0 г интравагинально (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: от 5 дней до 2 недель.

Далацин (Клиндацин, Клиндамицин), крем 2%
1 полный аппликатор (5,0 г крема=100 мг клиндамицина) глубоко интравагинально 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: 7 дней

Золотой стандарт лечения бактериального вагиноза – это сочетание двух лекарственных препаратов: Метронидазол, таблетки, внутрь + Клиндамицин (Далацин) интравагинально.

Метронидазол 2,0 г (8 таблеток по 250 мг или 4 таблетки по 500 мг) единовременно, однократно, внутрь, перорально.
Результат лечения:
ближайший – хороший
отдалённый – недостаточно хороший

Схема 2А Тиберал (Орнидазол) 500 мг, по 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки.
Курс: 5 дней.

Индивидуальную схему лечения выбирает врач, с учётом тяжести баквагиноза, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний пациентки.

Эффективность препаратов Метронидазола и Клиндамицина примерно одинакова. Но приём Клиндамицина реже вызывает нежелательные побочные эффекты.

Во время лечения и в течение 24 часов после окончания приёма Метронидазола запрещено принимать алкоголь.

Лечение баквагиноза у беременных требует индивидуального подхода в выборе дозировок и терапевтических схем. Приём пероральных антибиотиков возможен только со 2-го триместра беременности под строгим контролем лабораторной диагностики в специализированном медучреждении.

Схемы антибактериальной терапии бактериального вагиноза со 2-го триместра беременности:

1. Метронидазол, таблетки 500 мг.
Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки перорально. Курс лечения: 7 дней.

2. Метронидазол, таблетки 250 мг.
Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки перорально. Курс: 7 дней.

3. Клиндамицин, капсулы 300 мг.
Принимать по 1 капсуле перорально 2 раза в сутки. Курс: 7 дней.

Заболевание не представляет прямой угрозы жизни пациентки. Лечение проходит в домашних условиях (показаний к госпитализации нет).

Контроль терапевтического эффекта проводится через 14 дней после окончания лечения: осмотр гинеколога + повторный мазок.

При недостаточном результате врач выбирает альтернативные препараты или методики.

Несмотря на «безобидность» заболевания, важно проводить его своевременное лечение и профилактику.

— Самопроизвольный аборт (выкидыш).
— Патология беременности: внутриамниотическая инфекция.
— Патология родов и послеродового периода: преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, эндометрит и/или сепсис после кесарева сечения.
— Риск рождения детей с низкой массой тела.
— Риск развития инфекционных осложнений после гинекологических операций или абортов.
— Риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза: перитонита, абсцессов органов малого таза после введения внутриматочных контрацептивов, после инвазивных манипуляций.
— Риск развития дисплазии (неоплазии) шейки матки. Читать подробно: Цитология шейки матки.
— Повышение восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем, в том числе ВИЧ, генитальному герпесу.

Частое рецидивирование баквагиноза наблюдают у женщин с нарушением иммунного и/или эндокринного статуса. Таким пациенткам необходима консультация:
— гинеколога-эндокринолога,
— эндокринолога,
— гастроэнтеролога.

Практика показывает, что профилактическое лечение полового партнёра мало влияет на повторение эпизодов баквагиноза у пациентки. Обследование и лечение сексуального партнёра обязательно при наличии клинических симптомов баланопостита, уретрита или других урогенитальных заболеваний.

Среди нетрадиционных методов лечения гинекологических заболеваний «любимыми» средствами народных целителей остаются спринцевания растворами лекарственных трав.

В случае бактериального вагиноза подобные процедуры нежелательны и даже опасны. Они провоцируют вымывание полезной влагалищной лактофлоры, занос патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в канал шейки матки, аллергические реакции и воспаление слизистых.

1 чайную ложку аптечного порошка Борной кислоты (продаётся в пакетах) растворить в 1 стакане кипятка. Остудить. Стерильной спринцовкой ввести 100 мл свежеприготовленного тепловатого раствора во влагалище. Процедуру проводить 1 раз в день в течение недели.

Микроспринцевания и подмывание водным раствором перманганата калия (марганцовки):

Приготовить слабоконцентрированный (едва заметного розоватого цвета) раствор марганцовки. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Микроспринцевание и подмывание водным раствором перекиси водорода:

1 столовую ложку раствора перекиси водорода для наружного применения 3% (водорода пероксид 3%, продаётся в аптеке) развести в 500 мл свежекипячёной тепловатой воды. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Самолечение опасно для здоровья. Обратитесь к специалисту.

• Контролируемый приём антибактериальных и других лекарственных средств.
• Адекватная диагностика и терапия гинекологических (в том числе возрастных дисгормональных) заболеваний.

Благодаря верному лечению гинекологической и эндокринной патологии содержание гликогена (основного компонента питания лактобацилл) в эпителии влагалища нормализуется, развивается нормальная влагалищная микрофлора.

• Гигиена половых органов.
• Гигиена сексуальной жизни, верность одному партнёру.
• Отказ от вредных привычек (курение, др.)
• Нормализация иммунного и нейроэндокринного статуса.
• Физическая активность: борьба с застойными явлениями в области малого таза.

Всё понятно. Значит мужа не надо лечить, раз он здоров. Спасибо!

Здравствуйте. Мне врач выписал лечение от баквагиноза и моему парню. У него никаких симптомов нет, недавно проходил медкомиссию на работе. Так ему пить или нет таблетки? Спасибо.

Здравствуйте, Алёна.
Если врач не обнаружил у вашего партнёра урологической патологии (в том числе ИППП), то профилактический приём препаратов ему необязателен. Вам же надо пролечить баквагиноз по назначенной врачом индивидуальной схеме. С уважением.

А можно вылечить бактериальный вагиноз,без обращения к врачу?

Здравствуйте, Татьяна.
Самостоятельное лечение баквагиноза, разумеется, возможно. Схемы лечения и препараты указаны в данной статье.
НО!
Уставить истинный диагноз, исключить возможные инфекции передающиеся половым путём, другие гинекологические или эндокринные заболевания, которые могут протекать на фоне баквагиноза или «маскироваться» под него — это может сделать ТОЛЬКО ВРАЧ. Самолечение — дело неблагодарное и даже опасное. С уважением.

Мне Лактожиналь гинеколог назначала после бактериального вагиноза. По 1 капсуле 2 раза в день утром и вечером в течение недели. Я так переживала, что вагиноз может повториться, что готова была хоть месяц эти капсулы вставлять, лишь бы все обошлось. Гинеколог посмеялась, сказала, что если восстановили микрофлору можно не переживать, но периодически для профилактики порекомендовала использовать. Сейчас уже почти год прошел после болезни, вагиноз пока не возвращается. Так что Лактожиналь рекомендую.

Статья конечно хорошая, но на мой взгляд, если есть проблемы по женской части, типа зуда или другого дискомфорта, то лучше кончено обратится к врачу, чтобы после анализа назначил лечение. Потому что в домашних условиях трудно понять, что именно у тебя молочница, или бактериальный вагиноз, так как симптомы могут быть очень похоже, а лечение разное…мне от бактериального вагиноза назначали Актигель, который тоже в статье упомянут, и мне такое лечение помогло, все обошлось без аб препаратов.

Хорошая статья, спасибо. А если мне назначили Полижинакс и Лактожиналь (сначала одни таблетки вставлять 10 дней, потом другие неделю), можно их одновременно принимать? Чтобы быстрее вылечиться. Например, Полижинакс утром, а Лактожиналь вечером?

Здравствуйте, Елена
Сначала Полижинакс — он уничтожит всех микробов (и плохих, и хороших).
Затем Лактожинал — он на «очищенное» Полижинаксом «поле» засеет хорошие микроорганизмы — восстановит правильную микрофлору влагалища. С уважением.

Мне одновременно назначали антибиотик (метронидазол) и лактожиналь, но метронидазол надо было пить, а лактожиналь вставлять. А если и то, и другое в виде свечей, то нельзя совмещать.

Здравствуйте, Мария
Если то и другое совмещать, то и «вставлять» нет смысла. Прямой контакт метронидазола с лактожиналем убьёт хороших бактерий, которых вы будете засеивать. К тому же неизвестно, как отреагируют друг на друга вспомогательные наполнители свечей и капсул.
Посему: выполняйте рекомендации врача (зачем экспериментировать-то?)
С уважением.

Согласна, что в виде свечей не надо экспериментировать. Я же написала, что мне назначали метронидазол для приема через рот, а лактожиналь в вагинальных капсулах. Значит в таком виде одновременно можно их принимать, это я не сама придумала.

Мария,
Метронидазол внутрь (в виде таблеток) + лактожиналь местно (в виде вагинальных капсул). Так совмещать можно.
Вашу фразу «А если и то, и другое в виде свечей…» мы приняли за вопрос и дали на него ответ. С уважением.

здравствуйте,нистатин при бак.вагинозе помогает?

Здравствуйте, Яна
Нистатин — противогрибковый препарат старого поколения. Его применяют в КОМПЛЕКСНОЙ терапии баквагиноза для профилактики кандидоза (молочницы) на фоне приёма антибиотиков.
Один нистатин от баквагиноза не спасёт.
С уважением.

Здравствуйте а можно узнать антигельмультигин и тержинан вместе можно вводить? Или вообще можно что-то одно из этого использовать?

Здравствуйте, Анна
Да, эти препараты можно применять одновременно.
Основное лечение — тержинан.
С уважением.

Подскажите пожалуйста , как лечить партнёра ??

Нина, здравствуйте.
Если баквагиноз у женщины не отягощён истинно-патогенной флорой (трихомонады, гонококки, хламидии, ВПЧ, другие инфекции передающиеся половым путём), а у партнёра нет никаких признаков нездоровья урогенитального тракта — ему лечение не нужно.
Если у партнёра есть какие-то подозрительные симптомы (покраснение, зуд, болезненность при мочеиспускании, отёчность…) — консультация уролога.
С уважением.

Здравствуйте, у меня беременность 19 недель, помогите, пожалуйста, расшифровать анализ мазка на флору:качество препарата: адекватный; эпителий в п.з. 6-8; лейкоциты в п.з. 2-3; слизь:+; флора: кокковая: умеренная. Не обнаружено: neisseria gonorrhoeae trichomonas vaginalis. Заранее спасибо!

Анастасия, здравствуйте
НОРМА
С уважением.

Здравствуйте! Спасибо за статью. С наступающим климаксом случаи вагинита участились, наличие миомы не позволяет добавлять нужные для целостности слизистой гормоны, витамин Е тоже долго принимать нельзя. Физкультурой занимаюсь, конкретно от упражнений кегеля наступает молочница!( Эпиген интим неприятно вставлять..Что еще посоветуете в смысле профилактики ?

Татьяна, здравствуйте
Обычная физкультура (не обязательно Кегель, спортивная ходьба на беговой дорожке 30 мин в день тоже хорошо).
Лекарственные средства (при необходимости) назначит врач после осмотра и соответствующего дообследования (вновь при необходимости).
Консультация гинеколога.
С уважением.

Подскажите, одним далацином можно вагиноз вылечить или ещё что-то нужно?

Мария, здравствуйте
Да, можно. НО! Надёжней комбинировать Далацин (вагинально) и метронидаз (таблетки внутрь).
Консультация гинеколога: доктор распишет индивидуальную схему терапии.
С уважением.

Здравствуйте, мне назначили при бак.вагинозе свечи Кандид в6. Никогда не слышала про них, раньше другой врач назначала при молочнице Тержинан. Скажите, пожалуйста, насколько это эффективно? Или может есть аналог? Спасибо

Добрый вечер, к моего партнёра характерный запах?Как при бакаагините, что делать?

Нина, здравствуйте
Кандид-В6 — противогрибковое средство широкого спектра действия с антибактериальным эффектом (против любых грибковых инфекций и многих микробов).
Назначение именно этих вагинальных таблеток при молочнице оптимально.
Тержинан — тоже эффективный, но более «тяжёлый» антибактериальный препарат со «старым» противогрибковым компонентом.
Видимо доктор посчитал, что Кандид в вашем случае более специфичен. Остаётся выполнить рекомендации лечащего врача. Выздоравливайте. С уважением.

Елена, здравствуйте
Во-первых: тщательно соблюдать интимную гигиену.
Во-вторых: партнёру следует обратиться к урологу, вам — к гинекологу (осмотр, мазок на флору).
С уважением.

При бактериальном вагинозе врач назначил клиндамицин вагинально, дазолик, затем ацилак. После лечения, через 2 недели все вернулось обратно, можно самой снова пропить эти лекарства.

Здравствуйте, Марина
Нет. Надо вновь обратиться к врачу.
После объективного осмотра доктор назначит дообследование или другую схему лечения.
Бактериальный вагиноз, порой, склонен к рецидиву и оптимальную терапию приходится подбирать индивидуально.
С уважением.

Здравствуйте,у меня нет половой близости с 8 марта,ну так получается,мне 47 нарушение менструального цикла,но это я проходила,начался вагиноз после месячных ,в 15 году лечила метронидозол+св. Ацилакт,это в назначении сейчас прочла.Хочу повторить так же,или же всё же мазок сдать?,но это же долго.Спасибо!

Добрый день,врач прописала мне свечи,а мужу крем на основе йода Бетадин. Курс лечения прошли,пересдала мазок,не помогло. Тогда врач прописала пить нам антибиотик амоксициллин и Линекс. Поможет ли это лечение?

Светлана, здравствуйте
Каждая женщина должна обследоваться у гинеколога не реже 1-го раза в год.
Поэтому вам надо обязательно найти время и сходить к доктору. Тем более есть основания, жалобы.
С уважением.

Евгения, здравствуйте
Поможет лечение или нет — это будет ясно после пройденного курса.
Раз уж доктор назначил вам эту схему — значит есть основания.
С уважением.

Просто сколько статей я не смотрела,нигде не видела антибиотик амоксициллин. Поэтому появились сомнения в назначении лечения,так как тоже не хочется лишний раз пичкать организм таблетками.

Евгения,
Для лечения воспалительных заболеваний половой сферы при неудаче местного лечения (Бетадин), назначаются антибиотики широкого спектра действия (против большинства известных микробов, например амоксициллин). С учётом того, что микробы часто проникают в крипты, щели слизистых влагалища и становятся малодоступными для местной терапии, целесообразней назначать антибиотики внутрь (в таблетках). Именно общая антибиотикотерапия является основной, а местная — вспомогательной. Для профилактики дисбактериоза (возможного нежелательного эффекта антибиотиков) вам назначен Линекс.
Выздоравливайте. С уважением.

Лечила баквагиноз годами пока не попала к мужскому специалисту (не смейтесь) андрологу (по знакомству). Единственный грамотный спец (наши гинекологи ничего не смыслят ..и это не только моё выстраданное, но и его мнение.. специалиста, который находит возможность посещать курсы повышения квалификации по собственной инициативе) в нашей области назначил сдачу анализов (тестостерон, витамин Д, какой-то из эстрогенов и другие половые..всего на 5 тысяч из которых самый дорогой — витамин Д — 1 тыс.рублей). Результат: витамин Д на нижнем крае нормы (когда должен быть на пике в августе), эстроген повышен (а я-то думаю, что это у меня грудь периодами побаливает, особенно перед месячными), ну и тестосерон на минимуме (хотя тестостерон не сильный показатель — он может меняться в зависимости от нагрузок или стрессов, падать…). В результате купила витамин Д3 + витамин К2 в формуле МК-7 (без этого витамина прием Д3 неэффективен..можно зелень есть, но у нас ее большую часть года не бывает), немного полегчало в плане общего самочувствия. Хотелось бы снизить вес (не более 5 кг., не страдаю тяжелым ожирением) дабы отрегулировать количество эстрадиола (именно жир продуцирует избыточное количество эстрогенов и не только…тромбоциты туда же). Я считаю, что в моем случае избыток эстрадиола как раз причина (опустим экологию, стрессы — это очевидные вещи). И периодически, раз в полгода спасаюсь антибиотиками (амоксициллин) + макмирор (свечи). Никакие другие схемы не действуют! Перепробовала трихопол, тержинан и пр.пр.пр. — всё бестолку. Это адов круг, когда всё повторяется по новой (не пожелаешь врагу). К2 (МК-7) в России не продается или стоит крайне дорого. Рекламировать где покупала не буду — кому надо — сам найдёт. Принимаю дополнительно продукты, повышающие тестостерон (крестоцветные: капуста, редис; зеленый чай, витамин С и цинк). Зимой пропиваю курс женских спортивных витаминов по одной каплете в день (ими и спасаюсь). Не фанатично веду здоровый образ жизни. Витамины в наших аптеках мне не подходят (и дороги и неэффективны). Мечтаю (сплю и вижу) как перееду из МКД на ПМЖ в сабёб (пригород), в частный дом, на землю.
А теперь скажите мне, откуда вы узнаете, что нужно сдавать анализ на половые гормоны? Ниоткуда. Наши врачи ничего не знают о гормонах. Верх их квалификации — это направить на сдачу гормонов щитовидной железы. И это очень печальная история. Спасибо за внимание! Всем здоровья!

Кстати, проблемы с иммунитетом также относятся к данной проблеме. Вирус герпеса, прототип вируса герпеса — ЦМВ или цитомегаловирус (которые есть у большинства), и даже микоплазма hominis (по результатам исследования в США 40% детей болеют микоплазменными бронхитами. Нужно понимать, что пока организм здоров, т.е. баланс не нарушен, соотношение болезнетворных бактерий, грибов, микробов в норме. Т.е. очень часто врачи-гинекологи начинают копать историю с ЗППП и не раскопав ничего не находят ответа. А пациент вынужден из одного круга антибиотиков кидатся в новый (буквально спустя месяц). Выйти из этого порочного круга бывает крайне тяжело (достаточно изучить механизм той же микоплазмы, которая представляет собой соотношение гриб-бактерия-вирус). У меня получилось выйти из адского круга благодаря разовой акции гомеопатии электронной (на дальнейшую перспективу не подошла, к сожалению). Сейчас лечу своих домашних (и себя) при начинающейся простуде или бронхите морсом из калины и различными натуральными мукалитиками.

Хочу пояснить, что микоплазма хоминис является пусковым механизмом не только заболеваний верхних дыхательных путей, но также и женских (воспаление придатков); равно как и другие вирусы. Словом — укрепляйте иммунитет.

И прочитайте об избытке эстрогенов (и недостатке тестостерона). Я думаю, что многие найдут такую информацию полезной.

Как принимать метронидазол с лактожиналем? Какая схема?

Олеся, здравствуйте
Индивидуальную схему лечения назначает врач на очном приёме после осмотра, дообследования и лабораторного подтверждения диагноза.
С уважением.

Здравствуйте. У меня сильный дисбактериоз влагалищный. Повышение лейкоцитов. Назначили флуомизин 12 дней и гайро 10. И ещё Флуконазол. Как думаете это эффективно? Просто судя по вашей статье нужно антибиотик принимать.спасибо)

Ирина, здравствуйте
Лечение назначено верное.
Флуомизин обладает комплексным, в том числе антибактериальным действием (суть — антибиотик).
Выздоравливайте. С уважением.

Здравствуйте, ПЦР показал отсутствие лактобацил и выше нормы гарденеллы, остальные показатели норма. По рецепту врача выписали Далацин 3, после Ацилакт. Боюсь, что вновь повторится и лактобацилы не восстановятся. Не понимаю почему такой анализ, было всё в норме. Прошло два цикла после лечения сухости и восстановления флоры и ноль лактобацил….

Здраствуйте! Я 8 лет не могу восстановиться… пробовали разные схемы лечения. Антибиотики, потом лактобактерии. Столько лекарств выпить и вставлено. Итог: PH 7, лактобактерии 10×2, белии всегда. Врачи (их было больше 10) говорят — я Вас вылечу, но после разводят руками и говорят — Это норма. ПЦР чистые, ЗППП никогда не было. Но каждый доктор назначает по 2 вида антибиотиков плюс метронидазол. Баквагиноз не проходит. Что делать?

Лучше для восстановления микрофлоры Сальвагин, у него есть в составе молочная кислота и инулин. Соответственно и подкисляет среду влагалища и инулин питательная среда для роста собственной лактофлоры.

Алина, здравствуйте
На сегодня вам назначено лечение. Надо его выполнить.
Повторяющийся баквагиноз — частый признак снижения иммунитета, сахарного диабета. Если результат лечения вновь будет неудовлетворительным — есть смысл получить консультацию иммунолога, эндокринолога.
С уважением.

Анна, здравствуйте
Надо сдать кровь на сахар и проконсультироваться с эндокринологом.
С уважением.

Спасибо за ответы. Сахар в норме, у эндокринолога была, гормоны щитовидной и женские сдавала, все в норме. Только вот аллергия появилась на глютен и лактозу. Пока выяснила это, обследовалась у всех врачей. Все анализы отличные. Сдавала ни один раз…. но как всегда — Вы здоровы, а что делать с флорой, мы не знаем. Я пробовала какой-то препарат с инулином и молочной кислотой, не помогло) Попробую Сальвагин, но более длительно.

Прочитала чей-то отзыв — флора: кокковая: умеренная. Вы ответили — норма.
А у меня в анализах — рост нормофлоры, флора палочковая…. но врачи говорят, так и должно быть. Хотя некоторые пытались убрать рост спринцеванием содой и актифертом…

Анна,
нормальная микрофлора влагалищной среды богата и разнообразна. Если условно-патогенные микроорганизмы (в том числе кокки) обнаруживаются в небольшом или умеренном количестве, при этом полезные лактобациллы (палочки) — в достаточном количестве, то такое соотношение относят к варианту нормы.
Чрезмерный патологический рост лактобацилл (молочных палочек) при отсутствии роста любой другой флоры даёт основание говорить о цитолитическом вагинозе. Но в этом случае возникает крайнее снижение кислотности влагалищного отделяемого (рН ниже 3,5). У вас (с ваших слов) рН 7 (при норме до 4,5). Поэтому рост «кислой» нормофлоры (лактобацилл) в вашем случае — хороший признак (так и должно быть). А спринцевание содой (?) приведёт к большему защелачиванию влагалища и ухудшит ситуацию.
При показателях рН 7 есть смысл проверить функцию яичников (дефицит эстрогенов?) и пересмотреть принципы интимной гигиены (не подмываться щелочным мылом).
В ряде случаев здоровый образ жизни, позитивное настроение, рациональное питание и регулярные физические тренировки помогают восстановить женское здоровье не хуже «выпиваемых и вставляемых» лекарственных средств.
Выздоравливайте! С уважением.

Здравствуйте!У меня недавно началось резкое жжение при мочеспускании,и резкая боль в животе.Сегодня здала мочу лейкоциты 12-15,белки0.124.Месяца 3 назад был баквагиноз.Но я его не долечила,может это он так проявляется?

Анастасия, здравствуйте
Да. Не долеченная инфекция из влагалища может распространяться на уретру и мочевой пузырь, вызывая уретрит или цистит (жжение, боли, учащение мочеиспускания, боли внизу живота).
Консультация гинеколога, уролога.
Выздоравливайте. С уважением.

А скажите она не может повлиять на яичники,вызвать воспаление?Сегодня пришли результаты крови с ними все в порядке,но вот только что меня беспокоит что под каждой подмышкой выскочили лемфоузлы размером с горошину,это может так цистит повлиял?Но выделения есть белые похожи на творожок,до приема антибиотиков был не приятный запах,после того ка пропила семь дне выделения стали редкими и запах пропал.Не могут бытт эти лемфоузлы и выделения симптомами оофорита?

Вот результы мазка.Лейкоциты Ur: 12-14,Cr: 21-21
Эпителий:Ur: 5-7,Cr7-8
Ключевые клетки: диплококки грам отрицательные.
Дрожжевые клетки обнаружены
Клинико- Лабораторное закл: Лептотрикс обнаружен.
Моча тоже плохая белки 0.124
Лейкоциты 12-15.
Подмышками воспалились 2 лемфоузла но размером с горошину.Диагноз так и не поставили

Анастасия,
Диагноз вам поставлен: вагинальный лептотрихоз (разновидность бактериального вагиноза).
1.Может ли инфекция распространиться из влагалища вверх через шейку матку по трубам на яичники? Да.
2.Могут ли воспаляться лимфоузлы в области подмышек при локальной генитальной инфекции? Нет (в этом случае воспаляются паховые лимфоузлы).
При общей инфекции — предположительно да, но не факт.
Консультация маммолога, гематолога.
Резюмирую: консультация гинеколога, дообследование. Лечение, которое назначит врач, надо выполнить полностью.
Выздоравливайте. С уважением.

Здравствуйте.Подскажите пожалуйста,что значит анализ мазка.Лейкоциты шейка>100,влагалище >100.
Эпителал.клетки шейка ум/п,влагалище б/п.
Кокки шейка б/п,влагалище об?

Здравствуйте. Много лет болею хр. Циститом, баквагинозом. Надавно перенесла обострение вагиноза, после лечения переросло в цистит. Врач назначил глубокое исследование, посев и Фемофлор. Обнаружена кишечная палочка в титре10*4, стрептококков 10*4, фекалис 10*4. Врач рекомендовала Лавомакс и Ацилакт и возможно придётся пить Амоксиклав, чего очень не хотелось. Так надавно пила Таваник.. Очень боюсь антибиотиков. Что делать?

Кристина, здравствуйте
Признаки выраженного воспаления слизистой влагалища и шейки матки.
Консультация гинеколога, дообследование.
Лечение назначит ваш доктор.
Выздоравливайте. С уважением

Татьяна, здравствуйте
По результатам исследований показаний к антибактериальной терапии нет.
Выполняйте рекомендации врача (Лавомакс + Ацилакт)
Хронический цистит — консультация уролога.
Выздоравливайте. С уважением.

Спасибо за ответ! У меня еще вопрос, мне назначен гастроэтнерологом Риафлора Иммуно. Но уролог сказал, что это БАД, а значит всегда сомнение. Прописал Максилак + Бактисубтил. Бактисубтил серьезный препарат, мне в свое время инфекционист предупреждал, его никогда без назначения, «для профилактики» не употреблять. Сейчас взгляды на препарат изменились?

Спасибо большое за ответ.Была у гинеколога,назначила лечение:Ципролет,метронидазол,флуконазол,св.Тержинан.С чем может быть связано воспаление?

Кристина,
в 90% случаев причина воспаления — инфекция (патогенные или условно-патогенные микробы, вирусы, грибки).
Доктор назначил вам хорошее комплексное лечение от различных видов инфекции.
Выздоравливайте.

Татьяна,
Бактисубтил — отличный препарат, но чаще его назначают в острый период (понос, желудочно-кишечная инфекция).
И Риофлора Иммуно, и Максилак (!) — БАД.
По сути все эубиотики — БАД. Но все они одинаково хорошо «работают» при дисбактериозах и действительно положительно влияют на иммунитет.
Какое лечение выбрать именно вам? На мой взгляд: Лавомакс + Ацилакт.
После окончания курса можно пропить любое из средств: Линекс (НЕ форте), Бифиформ, Риофлора Иммуно, Максилак…
Микрофлору влагалища (по согласованию с лечащим гинекологом) можно поддержать Лактожиналем (вагинальные капсулы).
Выздоравливайте.

Спасибо! А какое лично ваше мнение по поводу посещения бассейна? Если есть склонность к нарушению биоциноза. Бассейн полезен для здоровья нервной системы + кровообращение и закаливание. Но всегда есть вопрос, как они его дезинфицируют и можно ли . Лезут туда все, и стар и млад, справки сейчас ни с кого не спрашивают, говорят у нас убойная система.

Татьяна,
Бассейн остаётся зоной риска как для передачи инфекции, так и для индукции дисбактериозов (если «убойная» доза хлорки в воде).
Плавание само по себе очень полезно. Но плохое качество воды может свести всю эту пользу на нет.
Кстати, ЛЮБАЯ «сухопутная» физическая активность (тренировки в спортзале, спортивная ходьба на свежем воздухе, танцы, др.) также полезны и для нервной системы, и для кровообращения.
Какую систему оздоровления выбрать — решать вам.
С уважением.

Спасибо за информацию. Для меня стало открытием то, что написано в статье, что баквагиноз не передается половым путем. Оказывается вариантов подцепить эту болезнь целая куча и последний раз я мучилась от вагиноза, когда ангиной переболела. Пролечилась пять дней актигелем и тьфу-тьфу все в норме до сих пор.

Здравствуйте. У дочки анализ фемофлор скрин (делали дома): выраженный анаэробный дисбиоз, анаэробные бактерии -0,4(38-51%), немного микоплазмы, остальное норма. Уехала, учится в другом городе, попасть к гинекологу пока не может, посоветуйте пожалуйста, возможно свечи какие-то проставить.

Борюсь с этой заразой уже 4 месяц и все не как, сил больше нет. На время пропадает а потом все заново, тержинан +трихопол не помогает лишь даёт кратковременный результат. Чем можно вылечить эту заразу и вывести ее навсегда, помогите пожалуйста

Юлия, здравствуйте
Лечение назначает врач после осмотра и дообследования (при необходимости).
Очная консультация гинеколога обязательна.
С уважением.

Катя, здравствуйте
Чтобы вылечить «эту заразу» (очень верно подметили) важно провести полное обследование (бакпосев, ПЦР-тесты), найти микроба-виновника, определить чувствительность к антибиотикам и провести комплексное лечение: общее (таблетки внутрь) и местное (свечи), затем важно восстановить нормальную микрофлору влагалища (свечи и эубиотики внутрь).
Резюмирую: очная консультация гинеколога.
С уважением.

Здравствуйте!Примерно 3 мес беспокоит жжение,иногда просто боль.Клинически признаки воспаления.Была у 2 гинекологов.По результатам анализов ничего криминального не находят.Воспаления по анализам нет.Фемофлор-16:Lactobacillus spp.-10^6,4(83-100).Mobiluncus spp.+Corynebacterium spp.-10^4,9.Другие микроорганизмы не обнаружены.Назначено лечение:трихопол 500 мг*2 р-5 дней,клиндацин б пролонг-6 дней,актигель.Подскажите,пожалуйста,правильно ли назначено лечения.Везде пишут,что мобилункус не чувствителен к метронидазолу.Спасибо.

Алёна, здравствуйте
Лечение назначено стандартное, комплексное и вполне адекватное.
Проведите рекомендованный курс. Ведь без этого вы не сможете оценить эффективность терапии.
Выздоравливайте. С уважением.

У меня тоже вопрос про бассейны. Собираемся в Египет, там обещают жару и говорят, что без местного бассейна в отеле не прожить. Если я сейчас профилактически курс Лактожиналя за неделю пройду, это обезопасит меня на 10 дней?

Татьяна, здравствуйте
Не могу определённо ответить на ваш вопрос. Не все бассейны одинаково опасны) Отдыхайте спокойно, а если возникнут проблемы — обратитесь к доктору.
С уважением.

Добрый день! В прошлом менструальном цикле пролечила бактериалтный вагиноз (пила Гайро +Тержинан), симптомы (рыбный запах появился сразу после месячных при половом акте и серо белые выделения) исчезли. Сейчас проблема появилась опять-первый половой акт после месячных и сразу появился специфический запах и небольшой дискомфорт (зуд), но выделения характерных пока нет. Приём у гинеколога только на следующей неделе, хочу начать лечение по схеме, описанной в статье — Метронидазол таблетки +клиндамицин. Беспокоит, что второй цикл эта» болячка » доставляет, мягко говоря, столько проблем. Не могу понять причину возникновения. Возможно ли это в том числе последствия изменения менструального цикла(полгода назад закончила принимать гормональные, которые пропила 6 мес и с тех пор цикл скачет, то в пределах нормы 28 дней, то 39 — 42 дня)? Также есть мысли, что может спровоцировать такую реакцию крем для депиляции… Очень интересно и важно Ваше мнение, чтобы исключить повторение…. Спасибо за ответ!

В дополнение к ранее отправленному сообщению… Купила сегодня Сафоцид (врач назначила его также в прошлом цикле, когда эта проблема возникла первый раз, но я ограничилась тогда Гайро и Тержинаном),метронидазол, клиндамицин и бифидумбактерин. Планирую принимать так:сафоцид один раз 4 таблетки, далее метронидазол 250 по 2 таблетки 2 раз в день 5 дней +клиндамицин на ночь 5 дней (20гр тюбик). Узнала из Вашей статьи, точнее комментариев к ней, об Актигеле. Думаю будет правильней завершить курс Актигелем или достаточно Бифидумбактерина (он значительно дешевле),а Актигель можно использовать далее для профилактики? Может лечение клиндамицином сократить до 3 дней? Заниматься сексом, так как это не передаётся партнёру, я правильно понимаю, что можно после окончания терапии клиндамицином? Спасибо за ответы!!

Добрый день, подскажите, а в критические дни не прерывать курс лечения, пропила метронидозол 7дн, клиндамицин свечи 3 дня, затем лактожиналь 7 дней, вот перед лактожиналем придут дни, как быть?

Мария, здравствуйте
Верней будет посоветоваться с лечащим гинекологом.
Ему же стоит задать все волнующие вас вопросы о профилактике рецидивов баквагиноза.
Не лишним будет проверить полового партнёра (консультация уролога), коль скоро рецидив заболевания у вас возникает после полового акта.
Баквагиноз — это ни в коем случае не венерическое заболевание. Но в случае частых рецидивов болезни полезно обследовать обоих партнёров и при необходимости провести санацию половой сферы одновременно обоим.
Выздоравливайте. С уважением.

Рената, здравствуйте
Лактожиналь можно применять во время месячных, но в этом случае эффективность лечения будет снижена (полезная «засеваемая» флора будет вымываться менструальной кровью).
Поэтому лучше провести полноценный лечебный курс после окончания менструального кровотечения.
С уважением.

Здравствуйте! Спасибо за ответ! Приём у гинеколога у меня только через неделю, но мы девушки существа эмоциональные, хочется все, сразу за раз вылечить)) Рецидив у меня не после полового акта (некорректно сформулировала первый раз), а во время сразу после месячных (т. е. первый половой акт после месячных). В прошлом месяце было точно также, но после того как пролечилась Гайро и Тержинан, симптомы прошли. В этом цикле после месячных опять при первом же половом акте появился этот специфический запах, потом и небольшой дискомфорт в виде зуда,но без выделений. Половую инфекцию исключаю даже не столько из-за уверенности в партнёре, а потому что сдавала в Июне анализы флороциноз, потом в Августе, после появления проблем, в мазке нашли ключевые клетки. ИППП/ЗППП тем способом я бы не вылечила. Я понимаю, что лучше очная консультация с врачом, но конечно хочется выслушать несколько мнений. Спасибо!!

Здравствуйте у меня г.в. сказали не лечить , мол кормить закончите тогда приходите

Мария,
ни один ответственный врач не назначит лечение заочно, без объективного осмотра пациента, изучения анамнеза, «свежих» результатов обследования.
Резюмирую: очная консультация гинеколога.
А также проанализируйте: какие перемены произошли в вашей жизни с августа и далее? с чем вы сами связываете появление неприятных симптомов (ведь раньше такого не было и вдруг возникло)?
Баквагиноз надо обязательно лечить. Но важно понять причину его развития: гормональные нарушения (при диабете, например, наблюдают стойкий вагиноз), снижение иммунитета (болели? излишняя инсоляция? аллергия? стресс? недостаточно отдыхаете? малоподвижный «сидячий» образ жизни? интимная гигиена (недостаточная или наоборот, слишком агрессивная, приводящая к «вымыванию» полезной местной флоры?)…
В первую очередь развитие баквагиноз связано со снижением или каким-то изменением местного иммунитета. Но что привело к этому снижению?
У особенно эмоциональных девушек (кстати) баквагинозы случаются чаще, чем у менее впечатлительных дам (гиперреактивность местных нервных окончаний приводит к местному раздражению слизистых, неприятным ощущениям (зуду) и воспалительным реакциям). Подумайте.
Выздоравливайте. С уважением.

Марина, здравствуйте
Да, всё верно. Антибиотики попадают в грудное молоко, могут принести вред малышу.
Закончите грудное вскармливание и сразу же к гинекологу.
Выздоравливайте. С уважением.

источник