Азитромицин ребенку пять лет

АЗИТРОМИЦИН

АЗИТРОМИЦИН: инструкция по применению и отзывы

Действующие вещества

Состав и форма выпуска препарата

3 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антибиотик группы макролидов, является представителем азалидов. Обладает широким спектром противомикробного действия. Механизм действия азитромицина связан с подавлением синтеза белка микробной клетки. Связываясь с 50S субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции, подавляет синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий. Действует бактериостатически. В высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие.

Обладает активностью в отношении ряда грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов.

К азитромицину чувствительны грамположительные кокки: Streptococcus pneumoniae (пенициллин-чувствительные штаммы), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные штаммы); аэробные грамотрицательные бактерии: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Neisseria gonorrhoeae; некоторые анаэробные микроорганизмы: Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyriomonas spp.; а также Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Borrelia burgdorferi.

Микроорганизмы с приобретенной резистентностью к азитромицину: аэробные грамположительные микроорганизмы -Streptococcus pneumoniae (пенициллин-резистентные штаммы и штаммы со средней чувствительностью к пенициллину).

Микроорганизмы с природной резистентностью: аэробные грамположительные микроорганизмы — Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (метициллин-резистентные штаммы), анаэробные микроорганизмы — Bacteroides fragilis.

Описаны случаи перекрестной резистентности между Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы A), Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus (метициллин-резистентные штаммы) к эритромицину, азитромицину, другим макролидам и линкозамидам.

Азитромицин не применялся для лечения инфекционных заболеваний, вызванных Salmonella typhi (МИК Новости по теме

Фармакокинетика

После приема внутрь азитромицин хорошо всасывается и быстро распределяется в организме. После однократного приема в дозе 500 мг биодоступность составляет 37% за счет эффекта «первого прохождения» через печень. C max в плазме крови достигается через 2-3 ч и составляет 0.4 мг/л.

Связывание с белками обратно пропорционально концентрации в плазме крови и составляет 7-50%. Кажущийся V d составляет 31.1 л/кг. Проникает через мембраны клеток (эффективен при инфекциях, вызванных внутриклеточными возбудителями). Транспортируется фагоцитами к месту инфекции, где высвобождается в присутствии бактерий. Легко проникает через гистогематические барьеры и поступает в ткани. Концентрация в тканях и клетках в 10-50 раз выше, чем в плазме, а в очаге инфекции — на 24-34% больше, чем в здоровых тканях.

Препарат метаболизируется в печени. Метаболиты не обладают противомикробной активностью.

T 1/2 очень длинный — 35-50 ч. T 1/2 из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина сохраняется до 5-7 дней после приема последней дозы. Азитромицин выводится, в основном, в неизмененном виде — 50% через кишечник, 6% почками.

После в/в инфузии азитромицин быстро проникает из сыворотки крови в ткани. Концентрируясь в фагоцитах и не нарушая их функции, азитромицин мигрирует к очагу воспаления, накапливаясь непосредственно в инфицированных тканях.

Фармакокинетика азитромицина у здоровых добровольцев после однократной в/в инфузии продолжительностью более 2 ч в дозе 1-4 г (концентрация раствора 1 мг/мл) имеет линейную зависимость и пропорциональна вводимой дозе.

У здоровых добровольцев при в/в инфузии азитромицина в дозе 500 мг (концентрация раствора 1 мг/мл) в течение 3 ч C max в сыворотке крови составляла 1.14 мкг/мл. C min в сыворотке крови (0.18 мкг/мл) отмечалась на протяжении 24 ч и AUC составила 8.03 мкг×мл/ч. Схожие фармакокинетические значения были получены и у пациентов с внебольничной пневмонией, которым назначались в/в 3-часовые инфузии на протяжении от 2 до 5 дней. V d составляет 33.3 л/кг.

После введения азитромицина ежедневно в дозе 500 мг (продолжительность инфузии 1 ч) в течение 5 дней в среднем 14% от дозы выводится почками на протяжении 24-часового интервала дозирования.

T 1/2 составляет 65-72 ч. Большой V d (33.3 л/кг) и высокий клиренс плазмы (10.2 мл/мин/кг) позволяют предположить, что длительный T 1/2 является следствием накопления антибиотика в тканях с последующим медленным его высвобождением.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к азитромицину микроорганизмами: инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (ангина, синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит); инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмонии, в т.ч. вызванные атипичными возбудителями); инфекции кожи и мягких тканей (угри обыкновенные средней степени тяжести, рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы); неосложненные инфекции мочеполовых путей, вызванные Chlamydia trachomatis (уретрит и/или цервицит); начальная стадия болезни Лайма (боррелиоз) — мигрирующая эритема (erythema migrans).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к азитромицину, эритромицину, другим макролидам или кетолидам; повышенная чувствительность к вспомогательным веществам используемого препарата; нарушения функции печени тяжелой степени; тяжелые нарушения функции почек (КК С осторожностью: миастения; легкое и умеренное нарушение функции печени; легкое и умеренное нарушение функции почек (КК > 40 мл/мин); пациенты с наличием проаритмогенных факторов (особенно в пожилом возрасте) — с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT, пациенты, получающие терапию антиаритмическими средствами классов IA (хинидин, прокаинамид) и III (дофетилид, амиодарон и соталол), цизапридом, терфенадином, антипсихотическими препаратами (пимозид), антидепрессантами (циталопрам), фторхинолонами (моксифлоксацин и левофлоксацин), с нарушениями водно-электролитного баланса, особенно при гипокалиемии или гипомагниемии, с клинически значимой брадикардией, аритмией или с тяжелой сердечной недостаточностью; одновременное применение дигоксина, варфарина, циклоспорина.

Дозировка

Препарат принимают внутрь 1 раз/сут за 1 ч до или через 2 ч после еды, не разжевывая.

Взрослым и детям старше 12 лет и с массой тела более 45 кг

При инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей, ЛОР-органов, при инфекциях кожи и мягких тканей (за исключением хронической мигрирующей эритемы) — 500 мг/сут за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза — 1.5 г).

При угрях обыкновенных средней степени тяжести — по 500 мг 1 раз/сут в течение 3 дней, затем по 500 мг 1 раз в неделю в течение 9 недель; курсовая доза — 6 г. Первую еженедельную дозу следует принять через 7 дней после приема первой ежедневной дозы (8-й день от начала лечения), последующие 8 еженедельных доз — с интервалом 7 дней.

При острых инфекциях мочеполовых органов (неосложненный уретрит или цервицит) — 1 г однократно.

При болезни Лайма (боррелиоз) для лечения I стадии (erythema migrans) — 1 г в 1-й день и со 2-го по 5-й день — по 500 мг ежедневно (курсовая доза — 3 г).

Для лечения пациентов пожилого возраста старше 65 лет используются те же дозы, что и для взрослых. Поскольку у данной категории пациентов возможно наличие проаритмогенных факторов, необходимо обращать особое внимание на возможность развития у них аритмии и желудочковой тахикардии типа «пируэт».

При нарушении функции почек (КК более 40 мл/мин) коррекция дозы не требуется.

При умеренном нарушении функции печени коррекция дозы не требуется.

Вводят в/в капельно, в течение 3 ч — при концентрации 1 мг/мл, в течение 1 ч — при концентрации 2 мг/мл. Необходимо избегать введения в более высоких концентрациях из-за опасности возникновения реакций в месте введения препарата.

Нельзя вводить в/в струйно или в/м!

При внебольничной пневмонии назначают в дозе 500 мг 1 раз/сут в течение не менее 2 дней. В случае необходимости, по решению лечащего врача, курс лечения может быть продлен, но должен составлять не более 5 дней. После окончания в/в введения рекомендуется назначение азитромицина внутрь в суточной дозе 500 мг 1 раз/сут до полного завершения 7-10-дневного общего курса лечения.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов малого таза назначают в дозе 500 мг 1 раз/сут в течение 2 дней. Максимальный курс лечения препаратом при в/в введении составляет 5 дней. После окончания в/в введения, рекомендуется назначение азитромицина внутрь в дозе 250 мг/сут до полного завершения 7-дневного общего курса лечения.

Сроки перехода от в/в введения азитромицина к пероральному приему определяются врачом в соответствии с данными клинического обследования.

Пациентам с легким и умеренным нарушением функции почек (КК > 40 мл/мин) коррекция дозы не требуется.

Пациентам с легким и умеренным нарушением функции печени коррекция дозы не требуется.

У пациентов пожилого возраста коррекция дозы не требуется. Поскольку у данной категории пациентов возможно наличие проаритмогенных состояний, следует с осторожностью применять азитромицин в связи с высоким риском развития аритмий, в т.ч. желудочковой аритмии типа «пируэт».

Эффективность и безопасность применения азитромицина для в/в инфузий, у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлена.

Побочные действия

Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто — лейкопения, нейтропения, эозинофилия; очень редко — тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

Со стороны обмена веществ: нечасто — анорексия.

Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, ангионевротический отек и анафилаксия (в редких случаях с летальным исходом) многоформная эритема, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром). Некоторые из таких реакций, развившихся при применении азитромицина, приобретали рецидивирующее течение и требовали продолжительного лечения и наблюдения.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — кожная сыпь, зуд, крапивница, дерматит, сухость кожи, потливость; редко — реакция фотосенсибилизации; частота неизвестна — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, многоформная эритема.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — головокружение, нарушение вкусовых ощущений, парестезия, сонливость, бессонница, нервозность; редко — ажитация; частота неизвестна — гипестезия, тревога, агрессия, обморок, судороги, психомоторная гиперактивность, потеря обоняния, извращение обоняния, потеря вкусовых ощущений, миастения, бред, галлюцинации.

Со стороны органа зрения: нечасто — нарушение зрения.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — расстройство слуха, вертиго; частота неизвестна — нарушение слуха вплоть до глухоты и/или шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — ощущение сердцебиения, приливы крови к лицу; частота неизвестна — снижение АД, увеличение интервала QT на ЭКГ, аритмия типа «пируэт», желудочковая тахикардия.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — одышка, носовое кровотечение.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто — диарея; часто — тошнота, рвота, боль в животе; нечасто — метеоризм, диспепсия, запор, гастрит, дисфагия, вздутие живота, сухость слизистой оболочки полости рта, отрыжка, язвы слизистой оболочки полости рта, повышение секреции слюнных желез; очень редко — изменение цвета языка, панкреатит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — гепатит; редко — нарушение функции печени, холестатическая желтуха; частота неизвестна — печеночная недостаточность (в редких случаях с летальным исходом в основном на фоне тяжелого нарушения функции печени), некроз печени, фульминантный гепатит.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — остеоартрит, миалгия, боль в спине, боль в шее; частота неизвестна — артралгия.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — дизурия, боль в области почек; частота неизвестна — интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.

Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто — метроррагии, нарушение функции яичек.

Инфекционные заболевания: нечасто — кандидоз (в т.ч. слизистой оболочки полости рта и гениталий), пневмония, фарингит, гастроэнтерит, респираторные заболевания, ринит; частота неизвестна — псевдомембранозный колит.

Местные реакции: часто — боль и воспаление в месте инъекции.

Прочие: нечасто — астения, недомогание, ощущение усталости, отек лица, боль в груди, лихорадка, периферические отеки.

Лабораторные данные: часто — снижение количества лимфоцитов, повышение количества эозинофилов, повышение количества базофилов, повышение количества моноцитов, повышение количества нейтрофилов, снижение концентрации бикарбонатов в плазме крови; нечасто — повышение активности АСТ, АЛТ, повышение концентрации билирубина в плазме крови, повышение концентрации мочевины в плазме крови, повышение концентрации креатинина в плазме крови, изменение содержания калия в плазме крови, повышение активности ЩФ в плазме крови, повышение содержания хлора в плазме крови, повышение концентрации глюкозы в крови, увеличение количества тромбоцитов, повышение гематокрита, повышение концентрации бикарбонатов в плазме крови, изменение содержания натрия в плазме крови.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение макролидных антибиотиков, в т.ч. азитромицина, с субстратами Р-гликопротеина, такими как дигоксин, приводит к повышению концентрации субстрата Р-гликопротеина в сыворотке крови. При одновременном применении дигоксина или дигитоксина с азитромицином возможно значительное повышение концентрации сердечных гликозидов в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

Одновременное применение азитромицина (однократный прием 1000 мг и многократный прием 1200 мг или 600 мг оказывает незначительное влияние на фармакокинетику, в т.ч. выведение почками зидовудина или его глюкуронидного метаболита. Однако применение азитромицина вызывало увеличение концентрации фосфорилированного зидовудина, клинически активного метаболита в мононуклеарах периферической крови. Клиническое значение этого факта неясно.

При одновременном применении азитромицина с варфарином описаны случаи усиления эффектов последнего.

Азитромицин слабо взаимодействует с изоферментами системы цитохрома Р450.

Учитывая теоретическую возможность возникновения эрготизма, одновременное применение азитромицина с производными алкалоидов спорыньи не рекомендуется.

Одновременное применение аторвастатина (10 мг ежедневно) и азитромицина (500 мг ежедневно) не вызывало изменения концентраций аторвастатина в плазме крови (на основе анализа ингибирования ГМК-КоА-редуктазы). Однако в пострегистрационном периоде были получены отдельные сообщения о случаях рабдомиолиза у пациентов, получающих одновременно азитромицин и статины.

Было установлено, что одновременное применение терфенадина и макролидов может вызвать аритмию и удлинение интервала QT.

При одновременном применении с дизопирамидом описан случай развития желудочковой фибрилляции.

При одновременном применении с ловастатином описаны случаи развития рабдомиолиза.

При одновременном применении с рифабутином повышается риск развития нейтропении и лейкопении.

При одновременном применении нарушается метаболизм циклоспорина, что повышает риск развития побочных и токсических реакций, вызываемых циклоспорином.

Особые указания

С осторожностью следует применять у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени из-за возможности развития фульминантного гепатита и тяжелой печеночной недостаточности. При наличии симптомов нарушения функции печени, таких как быстро нарастающая астения, желтуха, потемнение мочи, склонность к кровотечениям, печеночная энцефалопатия терапию азитромицином следует прекратить и провести исследование функционального состояния печени.

При легких и умеренных нарушениях функции почек (КК > 40 мл/мин) терапию азитромицином следует проводить с осторожностью под контролем состояния функции почек.

При длительном применениии азитромицина возможно развитие псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile, как в виде легкой диареи, так и тяжелого колита. При развитии антибиотик-ассоциированной диареи на фоне применениия азитромицина, а также через 2 месяца после окончания терапии следует исключить псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile.

При лечении макролидами, в т.ч. азитромицином, наблюдалось удлинение сердечной реполяризации и интервала QT, повышающих риск развития сердечных аритмий, в т.ч. аритмии типа «пируэт».

Использование в педиатрии

Эффективность и безопасность применениия у детей и подростков в возрасте до 18 лет азитромицина для в/в инфузий не установлена.

При применении азитромицина для приема внутрь у детей следует строго соблюдать соответствие лекарственной формы препарата возрасту пациента.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

При развитии нежелательных эффектов со стороны нервной системы и органа зрения пациенты должны соблюдать осторожность при выполнении действий, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Беременность и лактация

Азитромицин проникает через плацентарный барьер. Применение при беременности возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения азитромицина в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение в детском возрасте

Применение возможно согласно режиму дозирования.

Источник статьи: http://health.mail.ru/drug/azitromitsin/

азитромицин при кишечных инфекциях

Фармакокинетика азитромицина при урогенитальных инфекциях

Опубликовано в журнале:
Инфекции и антимикробная терапия »» Том 3/N 6/2001 Р.В. Комаров, И.И. Деревянко, С.В. Яковлев, Г.Н. Изотова, В.П. Яковлев
Госпиталь Ветеранов войн №2, НИИ урологии Минздрава РФ, ММА им.И.М.Сеченова, Институт хирургии им. А.В.Вишневского, Москва

Урогенитальные инфекции являются частыми заболеваниями как в амбулаторной, так и в стационарной практике. Возбудителями этих инфекций является широкий круг различных микроорганизмов, причем имеются существенные различия в этиологии в зависимости от вовлечения различных отделов мочеполовой системы. В частности, в этиологии цистита и пиелонефрита преобладают типичные бактерии: кишечная палочка и другие энтеробактерии, стафилококки, энтерококки. В то же время при инфекции нижних отделов урогенитального тракта – уретрите и простатите – возрастает роль атипичных микроорганизмов с преимущественно внутриклеточной локализацией: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. Определенное значение также имеет Neisseria gonorrhoeae. Указанные микроорганизмы передаются половым путем.

Лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), связано с определенными сложностями. Во-первых, многие антибактериальные препараты неактивны в отношении атипичных микроорганизмов (в частности, бета-лактамы, аминогликозиды, нитрофураны), а сульфаниламиды и ко-тримоксазол проявляют только слабую активность in vitro. Во-вторых, не все антибактериальные препараты хорошо проникают в ткань и секрет предстательной железы. Так, концентрации бета-лактамов в ткани предстательной железы составляют менее 10% от их концентраций в крови, что ниже значений минимально подавляющих концентраций (МПК) основных возбудителей бактериального простатита. Недостаточное проникновение антибиотиков в ткань воспаленной предстательной железы объясняется барьерной функцией простатического эпителия, увеличением рН секрета железы и местными нарушениями микроциркуляции [1].

Таблица 1. С
редние концентрации азитромицина в крови, секрете и ткани предстательной железы после однократного приема внутрь в дозе 500 мг

Концентрации, мкг/мл или мкг/г

Таблица 2.
Проникновение азитромицина в секрет и ткань предстательной железы

Рис. 1.
Динамика концентраций азитромицина в крови после однократного приема внутрь 500 мг.

Рис. 2.
Концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы после однократного приема внутрь 500 мг.

В последние годы для лечения инфекций нижних отделов мочеполовых путей применяются макролидные антибиотики, которые проявляют активность против атипичных возбудителей и гонококков и проникают в ткань предстательной железы. Эритромицин, наиболее хорошо известный из них, не лишен недостатков: препарат не стабилен в кислой среде желудка, имеет низкую биодоступность, плохо переносится. Кроме того, частое дозирование ограничивает применение этого антибиотика, так как эти инфекции требуют, как правило, длительного лечения.

Азитромицин, относящийся к 15-членным макролидам, является полусинтетическим препаратом с улучшенной фармакокинетикой. Высокая активность против атипичных возбудителей и редкое дозирование позволяют считать его оптимальным в ряду макролидов для лечения ИППП.

Целью настоящего исследования было изучение проникновения азитромицина в ткань и секрет предстательной железы для изучения возможности его применения при лечении простатита, вызванного атипичной микрофлорой и установления оптимального режима дозирования.

Материал и методы

Концентрации азитромицина в крови, моче и секрете предстательной железы изучены у 21 больного мужского пола в возрасте от 65 до 90 лет (средний возраст 76,3 года) с различной патологией мочеполовой системы. Пациенты принимали азитромицин натощак однократно внутрь в дозе 500 мг. В исследовании использовали препарат “Сумамед” фирмы “Плива” (Хорватия). Пробы крови в количестве 5 мл отбирали через 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48 и 72 ч, центрифугировали и плазму замораживали при -200С до использования. Секрет предстательной железы отбирали через 3, 6, 24, 48 и 72 ч после приема препарата. Методика получения секрета предстательной железы:

• туалет наружных половых органов пациента и обработка рук медперсонала;
• массаж предстательной железы и сбор секрета в пластмассовый контейнер;
• замораживание контейнера при -200С до использования. Время с момента получения пробы секрета до доставки в лабораторию составляло не более 24 ч.

У 15 пациентов изучены концентрации азитромицина в ткани предстательной железы. С этой целью пациенты получали препарат в дозе 500 мг за 3, 24 или 48 ч до предстоящей операции. Ткань предстательной железы получали интраоперационно во время трансуретральной резекции предстательной железы (8 пациентов) или при “открытой” аденомэктомии (7 пациентов).

Концентрации азитромицина в крови, моче, секрете и ткани предстательной железы определяли микробиологическим методом диффузии в агар на твердой питательной среде (стрептомициновый агар). В качестве тест-штамма использовали Bacillus mucoides HB.

Результаты и обсуждение

Динамика сывороточных концентраций азитромицина в крови после однократного приема внутрь в дозе 500 мг представлена на рис. 1. Максимальные концентрации в крови достигались через 3 ч после приема. Затем концентрации азитромицина в крови плавно снижались к 24 ч, в последующие сроки препарат в крови не определялся.

Средние значения концентраций азитромицина в крови, секрете и ткани предстательной железы представлены в табл. 1.

Концентрации азитромицина в секрете предстательной железы определялись через 3 ч после приема, максимальные концентрации отмечены через 6 ч, в последующие сроки концентрации медленно снижались, причем через 3 дня сохранялись достаточно высокими, хотя препарат в крови уже не определялся.

Концентрации азитромицина в ткани предстательной железы нарастали, и максимальный уровень зарегистрирован спустя 24 ч, а через 72 ч было достигнуто равновесное состояние (одинаковые концентрации в секрете и ткани железы).

Коэффициент проникновения азитромицина в секрет и ткань предстательной железы был рассчитан у 3 пациентов, у которых производился одномоментный забор биологических образцов (табл. 2). Степень проникновения азитромицина в секрет предстательной железы увеличивалась с 3 до 6 ч и максимальное соотношение концентраций составило около 4. Через 3 ч после приема препарата соотношение концентраций в крови и ткани было примерно одинаковым. В последующие сроки (24–72 ч) коэффициент проникновения рассчитать не удалось, так как препарат в крови уже не определялся.

Полученные данные свидетельствуют о хорошей тканевой фармакокинетике азитромицина – препарат в высокой степени накапливается в ткани и секрете предстательной железы и длительно там сохраняется.

Для антибактериальных препаратов важен не только уровень препарата в крови и тканях, но в большей степени соотношение тканевых концентраций и значений МПК для возбудителей инфекций. На рис. 2 представлены концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы и значения МПК основных возбудителей ИППП. Средние значения МПК₉₀ азитромицина в отношении этих микроорганизмов следующие [2, 3]:

• Chlamydia trachomatis – 0,125;
• Ureaplasma urealyticum – 0,12–1,0;
• N.gonorrhoeae – 0,03;

Концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы превышали значения МПК₉₀ указанных микроорганизмов во все сроки наблюдения вплоть до последней точки (72 ч).

В эксперименте и исследованиях на животных было показано, что клинический и бактериологический эффект макролидных антибиотиков прямо зависит от времени превышения их концентраций значений МПК₉₀ возбудителей, причем условием положительного эффекта является превышение концентрациями МПК в течение как минимум 40% интервала дозирования. Учитывая, что через 3 дня после приема концентрации азитромицина в секрете/ткани предстательной железы в 2–16 раз превышали значения МПК, и принимая это значение времени за 40%, можно прогнозировать сохранение эффекта азитромицина в течение как минимум 7 дней после однократного приема. Это подтверждает возможность назначения азитромицина при хламидийных и микоплазменных инфекциях с интервалом 7 дней.

В отличие от других макролидов азитромицину присущ также концентрационно-зависимый эффект, поэтому основным фармакодинамическим параметром, определяющим эрадикацию возбудителей, является отношение площади под фармакокинетической кривой “концентрация-время” (AUC) в интервале 24 ч к значению МПК₉₀ микроорганизмов. При этом предиктором эффекта является значение этого показателя 25 и выше. Расчетные значения AUC/МПК₉₀ для C.trachomatis составили 866, U.urealyticum – 108, N.gonorrhoeae – 3610, что еще раз подтверждает выраженный бактерицидный эффект азитромицина при этих инфекциях.
Сходные высокие концентрации азитромицина в секрете предстательной железы отмечены и в других исследованиях. В исследовании M. LeBell и соавт. [4] концентрации азитромицина в секрете простаты через 48 ч после однократного приема внутрь 1 г составили 1,8–2 мкг/мл. Хотя значения МПК₉₀ азитромицина в отношении C.trachomatis в среднем составляют 0,125–0,25 мкг/мл [5], имеются данные, что для полного подавления этого микроорганизма требуются концентрации 1 мкг/мл [6]. Полученные нами данные свидетельствуют, что наблюдаемые концентрации азитромицина в секрете/ткани простаты с большим запасом превышают это значение.

Высокие и длительно сохраняющиеся концентрации азитромицина в ткани предстательной железы наблюдали M. LeBell и соавт. [7]: после однократного приема внутрь 1 г концентрации азитромицина в простате составили 5,31 мкг/г через 1 нед и 1,7 мкг/г через 2 нед. G. Foulds и R. Johnson [8] показали, что после трехкратного приема азитромицина (500 мг с интервалом 24 ч) концентрации в предстательной железе превышали 2 мкг/мл в течение 3 дней, а 1 мкг/мл в течение 5 дней. По данным других исследований [9, 10], после приема азитромицина внутрь в дозе 250 мг с интервалом 12 ч концентрации препарата в предстательной железе составили 1 мкг/г через 12 ч и превышали 1 мкг/г в течение 60 ч после последней дозы. Полученные данные позволили сделать заключение, что благодаря уникальной тканевой фармакокинетике азитромицин может назначаться при урогенитальных ИППП короткими курсами либо с длительными интервалами между приемами [11].
Полученные в эксперименте данные нашли клиническое подтверждение. В частности, G. Ridgway [12] подчеркивает, что при хламидийных урогенитальных инфекциях 100% эрадикация возбудителя достигается при однократном приеме азитромицина в дозе 2 г, а клинический эффект азитромицина в этом режиме равен применению доксициклина в дозе 200 мг в сутки в течение 1 нед.

Заключение
Проведенные исследования свидетельствуют о хорошем проникновении азитромицина в секрет предстательной железы, при этом там создаются концентрации препарата, в 2–4 раза превышающие сывороточные. Азитромицин в высоких концентрациях накапливается в ткани предстательной железы. Концентрации азитромицина в секрете/ткани предстательной железы превышают терапевтический уровень (МПК₉₀ для основных возбудителей ИППП) в течение всего периода наблюдения (72 ч).

Полученные данные обосновывают практику редкого дозирования азитромицина при урогенитальных инфекциях. Фармакодинамический анализ показывает возможность назначения азитромицина при хламидийной инфекции с интервалом как минимум 7 дней.

Азитромицин при отравлении

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых и детей

Инфекционные заболевания кишечника возникают под влиянием проникших в организм различных возбудителей: патогенных микроорганизмов, простейших, энтеровирусов и других. От инфекции не застрахован никто: даже соблюдая чистоплотность, можно заразиться бактериями воздушно-капельным или бытовым путем. После проведенной диагностики применяют антибиотики при кишечной инфекции у взрослых, которые помогут устранить воспалительный процесс и предотвратить размножение вируса.

Что такое кишечная инфекция

Внедрившись в желудочно-кишечную систему, бактерии начинают активно размножаться, выделять токсичные вещества и яды, отравляющие внутренние системы. Некоторые разновидности микроорганизмов, проникая в кровь, вызывают небольшое недомогание, проявления которых характерны для пищевых отравлений. В этих случаях назначают стандартные препараты. Другие возбудители могут спровоцировать тяжелые заболевания, которые лечатся только антибиотическими лекарствами, разрушающими жизнедеятельность патогенных микробов.

Общими симптомами патологии являются:

• внезапное увеличение температуры, сопровождающееся лихорадочным синдромом;
• частые позывы к рвоте, после которой больной испытывает облегчение;
• жидкий стул со слизистыми и кровяными прожилками;
• болезненность в нижней части живота, усиливающаяся после еды;
• появление налета на языке;
• снижение работоспособности, вялость, склонность к депрессии;
• нарушение координации.

Кроме того, у ряда пациентов могут возникать повышенное слюноотделение, конъюнктивит, заболевания лор-органов.

Показания к применению антибиотиков

Желудочные антибиотики имеют как натуральное, так синтетическое происхождение, они способны подавлять размножение микроорганизмов и простейших. В настоящее время существует множество лекарств, некоторые из которых эффективны в случае не установленного диагноза. Такие средства имеют широкий спектр применения.

При каких заболеваниях назначают антибактериальные медикаменты:

• Стафилококк. Нередко источником заражения становятся люди, болеющие ангиной и тонзиллитом. Кроме того, инфицирование может произойти во время употребления в пищу мясных продуктов, молока, рыбных блюд при их неправильном приготовлении или хранении. Основными признаками становятся диарея, болезненность в животе, жар, тошнота.
• Дизентерия. Возбудитель передается через грязные руки, продукты питания и воду. Заразиться можно также при купании в грязных водоемах.
• Сальмонеллы. Основным источником заражения считается употребление куриных яиц, молока, мясных продуктов, а также взаимодействие человека с носителем.
• Холера – болезнь, сопровождающаяся интенсивными рвотными позывами, водянистым поносом, а также быстрой потерей жидкости.
• Эшерихиоз характеризуется лихорадочным синдромом, обезвоживанием и другими симптомами интоксикации, а также воспалительными процессами в кишечнике. Бактерии проникают в организм с испражнениями других людей, бытовым и водным путем.

Кишечные антибиотики назначают при следующих патологических состояниях:

• при тяжелом протекании инфекционного заболевания;
• при поносе свыше 10 раз в день;
• при интенсивном интоксикационном синдроме, который не способны устранить сорбирующие средства и другие способы, например, промывание клизмой и прием дегидратационных растворов;
• при появлении кровяных и слизистых выделений в фекалиях;
• при установлении диагноза сальмонеллез, дизентерия, холера, эшерихиоз и другие.

Антибиотики для желудка и кишечника всегда назначаются взрослым и детям при наличии:

• анемии;
• иммунодефицита;
• онкологических новообразований.

Самостоятельно прибегать к помощи антибактериальных средств не следует. Действие таких препаратов направлено на уничтожение конкретного возбудителя. Выявить причину инфекции и определить болезнь можно с помощью методов лабораторной диагностики. Лечение назначается по индивидуальной схеме, курс терапии зависит от тяжести патологии, возрастных и других особенностей пациента.

Противопоказания и негативные эффекты

Кишечные антибиотики фторхинолоны не применяются малышами менее 2 лет, однако если случай тяжелый, выбор делается в пользу щадящих лекарств современного поколения.

С осторожностью назначают антибактериальные средства в подростковом возрасте, так как они могут негативно отразиться на мышечной и костной системе.

Медикаменты эритромициновой группы не используют во время вынашивания ребенка и в период лактации, а также пациенты, имеющие болезни печени и патологии мочевыводящей системы.

Не существует противомикробных средств, которые не провоцируют побочные последствия. Наиболее частыми негативными эффектами являются аллергические реакции. Также прием медикаментов отрицательно воздействует на печень и состояние крови. Именно поэтому конкретный антибиотик против кишечной инфекции должен назначать специалист.

Частыми побочными эффектами антибиотикотерапии становятся:

• расстройство системы кроветворения, появление тромбов, малокровие, лейкопения;
• сбой функционирования мозга, онемение мышц, спазмы, нарушение ориентации, сонливость, слабость мышечной системы, эпилепсия;
• нарушение работы пищеварительного тракта, отсутствие аппетита, рвота, понос, болевые симптомы в печени;
• трудность дыхания, снижение слуховых и зрительных способностей, головокружение, нарушение координации;
• затруднение мочеотделения, наличие в моче кровяных прожилок и белка;
• возникновение гипотензии, аллергические проявления в виде кожной сыпи и зуда, появление жара.

Несмотря на большой список противопоказаний и негативных эффектов, применение антибактериального лечения целесообразно при серьезных инфекционных патологиях, однако их самостоятельное назначение не допустимо.

Популярные антибактериальные медикаменты

Обычно антибиотики при кишечной инфекции употребляют спустя какое-то время после обнаружения патологии, а также при отсутствии благоприятной динамики болезни. Однако при наличии некоторых заболеваний, например, дизентерии, холеры и прочих, необходимо принимать лекарство сразу после появления первых признаков.

Наиболее часто врачами назначаются следующие группы препаратов:

• цефалоспорины;
• тетрациклины;
• фторхинолоны;
• аминопенициллины;
• аминогликозиды.

Схема терапии и необходимая доза подбирается лечащим врачом.

Чаще всего применяются следующие антибактериальные препараты при кишечных инфекциях:

• Левомицетин. Медикамент обширного спектра применения, эффективный при различных возбудителях, холерном вибрионе. Нередко рекомендуется к приему, если другие лекарства не показали результата, противопоказан детям.
• Тетрациклин при кишечных инфекциях используется, если причиной диареи стали амебы, сальмонеллы, холерный вибрион, а также серьезные заболевания: чума, пситтакоз, сибирская язва и прочие. Таблетки эффективно устраняют понос, однако могут нарушить микрофлору кишечника и стать причиной дисбактериоза.
• Рифаксимин является малотоксичным, применяется взрослыми и детьми. Пагубно воздействует на болезнетворную микрофлору, предотвращает появление осложнений во время инфекций кишечника.
• Ампициллин – полусинтетическое вещество, принадлежащее к пенициллиновой группе, применяется детьми и в период беременности. Успешно устраняет многих возбудителей.
• Ципрофлоксацин относится к фторхинолонам, эффективен против множества патогенных бактерий, не вызывает дисбактериоза.
• Азитромицин при кишечной инфекции способен подавить рост микроорганизмов в среднем за 3 дня. В настоящее время макролиды считаются самой безопасной группой препаратов, в редких случаях вызывающих тяжелые побочные эффекты.
• Амоксициллин назначают при инфекционных заболеваниях различных органов, в том числе пищеварительного тракта. Разрешен в период беременности. Применяют также амоксициллин при отравлении.

Антисептические лекарства

Данные препараты, пагубно воздействующие на вредные бактерии, назначают в качестве вспомогательного лечения. Такие медикаменты не разрушают здоровую микрофлору, не затрагивают полезные бактерии. Особую эффективность медикаменты показали в отношении бактерий, локализующихся в толстой кишке. Лекарства способны остановить рост стафилококков, дрожжей, возбудителей дизентерии, протея, брюшного тифа.

В список эффективных антибиотиков для кишечника входят:

• Фуразолидон – препарат, устраняющий трихомонады, лямблии, успешно лечит проявления дизентерии, брюшного тифа, не вызывая привыкания. Имеет меньше противопоказаний, чем другие средства.
• Одним из современных популярных лекарств является эрсефурил, принадлежащий к нитрофуранам. Способен подавлять сальмонеллы, холеру. Активен только в кишечнике, не растворяется в кровеносном русле и имеет минимум негативных последствий. Однако медикамент не может устранить серьезные бактериальные инфекции.
• Интетрикс убивает множество бактерий и лямблии. Не способен разрушать микрофлору, не имеет особых негативных последствий. Часто используется в целях профилактики инфекционных болезней в путешествиях и поездках.
• Фталазол – безопасное лекарство, устраняющее различные расстройства ЖКТ, не способен растворяться в крови.
• Бисептол – комбинированный препарат бактерицидного действия. Применяется в терапии дизентерии, сальмонеллеза и других инфекционных заболеваний.

Антибиотики для детей

Главным проявлением кишечных инфекций у детей является понос, который могут спровоцировать около 40 возбудителей. Некоторые заболевания имеют вирусную природу и устойчивы к антибактериальным препаратам.

Самолечение в детском возрасте опасно негативными последствиями. Назначать лекарство должен специалист.

Если состояние ребенка средней тяжести, рекомендуются антибиотики при кишечной инфекции у детей в твердой лекарственной форме. Самыми популярными являются:

• Цефикс – антибактериальный препарат, компонентом которого является тригидрата цефиксим. Устраняет различные патогенные бактерии и часто применяется педиатрами.
• Азитромицин – таблетки группы макролидов. Другие названия – сумамед, хемомицин.
• Амоксициллин – медикамент пенициллинового ряда. Производится в порошке для изготовления суспензии.
• Аугментин – средство обширного спектра применения. Порошок противопоказан малышам младше 3 месяцев.
• Цефтриаксон – цефалоспорин 3-го поколения, используется в форме инъекций. Противопоказан новорожденным с маленьким весом и желтухой.
• Энтерофурил – средство от инфекционных заболеваний, назначаемое от 1 месяца жизни.

Наиболее часто лекарства производят в виде суспензии, которую употребляют на протяжении 5 дней. Помимо основной терапии, малышу необходимо употреблять большое количество воды, чтобы предотвратить обезвоживание. В некоторых случаях показана госпитализация ребенка, например, при судорожных припадках или сильной потере жидкости. В условиях стационара применяются капельницы и внутривенное введение растворов.

Кишечный антибиотик для детей назначают в качестве крайней меры и по возможности замещают более щадящими средствами.

Правила употребления

При возникновении первых признаков болезни некоторые пациенты сразу начинают употреблять противомикробные препараты, не обращаясь к врачу и не пройдя необходимого обследования. Чаще всего такие действия губительно воздействуют на микрофлору кишечника, усугубляют протекание болезни, а также наносят вред здоровью, особенно в детском и пожилом возрасте.

Антибиотики при кишечной инфекции не стоит назначать себе самостоятельно. Если неправильно подобрать средство, возбудитель может к нему адаптироваться, что приведет к снижению терапевтического эффекта.

Доза и длительность терапии определяется специалистом. Не следует прекращать курс лечения даже при улучшении состояния.

Также рекомендуется соблюдать следующие правила:

• не осуществлять антибиотикотерапию в целях профилактики;
• придерживаться необходимой дозы и временных интервалов между употреблением таблеток;
• для нормализации микрофлоры совместно с медикаментами употреблять пробиотики: хилак форте, лактулозу, линекс и другие;
• при наличии каких-либо хронических болезней и противопоказаний необходимо рассказать об этом лечащему врачу;
• при лечении детей курс таблеток следует пропить до конца, не уменьшая и не увеличивая дозу и длительность терапии. Стоит отдать предпочтение сиропам или суспензиям, а не уколам;
• нельзя прибегать к дополнительному использованию жаропонижающих препаратов: лекарства могут уменьшить терапевтическое действие друг друга и клиническую картину.

Кишечные антибиотики часто оказывают отрицательное воздействие на печень, почки и кровеносную систему. Поэтому бесконтрольное применение антибактериальных средств не допустимо.

Частое употребление противомикробных лекарств приводит к приобретению устойчивости к ним бактерий. В этих случаях терапия может стать не только бесполезной, но и представляет угрозу для здоровья.

При усиленной диарее нередко наступает обезвоживание, поэтому дополнительной мерой является рекомендация пить большое количество жидкости – не менее 2,5 л за день. При легком обезвоживании необходимо употреблять специальные растворы: регидрон, хумана. В случае значительной потери жидкости лечение проводят в амбулаторных условиях с помощью внутривенного введения растворов.

После завершения терапии необходимо употреблять ферменты для нормализации работы желудочно-кишечного тракта.

Острые инфекционные болезни обычно тяжело переносятся человеком. Чтобы не навредить организму, антибиотикотерапию необходимо осуществлять под контролем врача, следуя его рекомендациям.

Азитромицин облегчает тяжелые кишечные инфекции вызванные E. Coli

Главная / Новости / Азитромицин облегчает тяжелые кишечные инфекции вызванные E. Coli

По данным немецких исследователей, пациенты, страдающие от штамма кишечной палочки, вырабатывающей шига-токсин, который может оказать смертельное действие, как правило, поддаются лечению антибиотиком азитромицином (Зитромакс). Начиная с мая 2011 г, во время вспышки кишечной палочки, вырабатывающей шига-токсин было инфицировано около 4000 человек в Германии и у более 800 человек был обнаружен гемолитико-уремический синдром (ГУС), который вызывает распад эритроцитов, приводящий к почечной недостаточности.

«В настоящее время не рекомендуется использовать антибиотики для лечения инфекций, вызванных бактерией E. coli, вырабатывающей шига-токсин, поскольку это может увеличить риск развития ГУС», — отмечают исследователи. «Успешная деколонизация носителей германского штамма была важным открытием, так как официальные органы многих стран ограничивают социальную и трудовую деятельность носителей инфекции», — говорит ведущий исследователь доктор Йоханнес Кноблох, Институт медицинской микробиологии и гигиены Университета Любека. «Тем не менее, деколонизация азитромицином должна быть изучена в дальнейших исследованиях на других штаммах E. coli».

E. coli может вызвать сильный понос, инфекция может распространятся контактным методом. Согласно новому исследованию, опубликованному 14 марта в журнале American Medical Association немецкая вспышка была смесью штаммов O157 и O104 (или энтероагрегативная кишечная палочка). «Для лечения штамма энтероагрегативной кишечной палочки, азитромицин является одним из наиболее предпочтительных антибиотиков», — сказал Кноблох. Исследование проводилось на 65 инфицированных пациентах, некоторые из них страдали ГУС, пациенты находились под наблюдением в течение 40 дней после проявления начальных симптомов. Среди этих больных 22 получали азитромицин начиная с 12 дня после проявления симптомов, другие не принимали антибиотики.

Группа исследователей Кноблоха обнаружила, что количество носителей в группе принимавшей азитромицин было меньше, по сравнению с теми, кто не принимал азитромицин. Через двадцать один день после начала лечения, почти 32%, принимавших азитромицин участников по-прежнему являлись носителем инфекции, по сравнению с 84% носителями, не принимавшими антибиотик. Примерно через месяц, только у 4,5%, принимавших азитромицин обнаруживались бактерии, в сравнении с 81% участников, которые не получали лечение и через 35 дней ни у одного пациента в группе, получавшей азитромицин, носителей не было обнаружено.

«Кроме того, у всех пациентов, лечившихся азитромицином, бактерии не обнаруживались в течение двух недель после лечения», — отметили исследователи. Тем не менее, после 42 дней проявления симптомов 25 из 43 пролеченных пациентов по-прежнему являлись носителями бактерии. Основываясь на успешном использовании азитромицина было решено дать препарат 15 пациентам, у которых все еще наблюдались симптомы.

«После терапии азитромицином, эти пациенты больше не являлись носителями бактерий. Кроме того, не было обнаружено ни одного признака ГУС у пациентов, принимавших антибиотик», — говорят исследователи. «Это небольшое исследование, но так как другие антибиотики активируют выработку токсина шига, то исследование можно считать показательным», — говорит доктор Марк Сигель, кандидат медицинских наук Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке. «Азитромицин является предпочтительным антибиотиком для лечения инфицированных агрессивной или токсичной кишечной палочкой».

Более осторожные выводы делает другой эксперт, Хью Пеннингтон, заслуженный профессор бактериологии в Университете Абербина в Шотландии. «Это открытие не является столь удивительным, и в отношении E. coli O157 оно далеко не точное», — сказал он, — «Штамм O157 особенно тяжелый, и тоже производит токсин шига, который часто приводит к гемолитико-уремическому синдрому». «Открытие не помогает понять, увеличивает ли применение антибиотиков частоту гемолитико-уремического синдрома, вызванного кишечной палочкой O157», — сказал Пеннинтон, — «Вопрос, конечно не в том, помогают ли антибиотики при развитии ГУС, а в том, не побуждают ли они его развитие. Решение данного вопроса пока отсутствует».

Источник: medicinenet.comПеревод: Мedkurs.ru

Особенности применения антибиотиков при кишечной инфекции

Инфекционные заболевания кишечника возникают под влиянием проникших в организм различных возбудителей: патогенных микроорганизмов, простейших, энтеровирусов и других. От инфекции не застрахован никто: даже соблюдая чистоплотность, можно заразиться бактериями воздушно-капельным или бытовым путем. После проведенной диагностики применяют антибиотики при кишечной инфекции у взрослых, которые помогут устранить воспалительный процесс и предотвратить размножение вируса.

Что такое кишечная инфекция

Внедрившись в желудочно-кишечную систему, бактерии начинают активно размножаться, выделять токсичные вещества и яды, отравляющие внутренние системы. Некоторые разновидности микроорганизмов, проникая в кровь, вызывают небольшое недомогание, проявления которых характерны для пищевых отравлений. В этих случаях назначают стандартные препараты. Другие возбудители могут спровоцировать тяжелые заболевания, которые лечатся только антибиотическими лекарствами, разрушающими жизнедеятельность патогенных микробов.

• внезапное увеличение температуры, сопровождающееся лихорадочным синдромом;
• частые позывы к рвоте, после которой больной испытывает облегчение;
• жидкий стул со слизистыми и кровяными прожилками;
• болезненность в нижней части живота, усиливающаяся после еды;
• появление налета на языке;
• снижение работоспособности, вялость, склонность к депрессии;
• нарушение координации.

Кроме того, у ряда пациентов могут возникать повышенное слюноотделение, конъюнктивит, заболевания лор-органов.

Показания к применению антибиотиков

Желудочные антибиотики имеют как натуральное, так синтетическое происхождение, они способны подавлять размножение микроорганизмов и простейших. В настоящее время существует множество лекарств, некоторые из которых эффективны в случае не установленного диагноза. Такие средства имеют широкий спектр применения.

• Стафилококк. Нередко источником заражения становятся люди, болеющие ангиной и тонзиллитом. Кроме того, инфицирование может произойти во время употребления в пищу мясных продуктов, молока, рыбных блюд при их неправильном приготовлении или хранении. Основными признаками становятся диарея, болезненность в животе, жар, тошнота.
• Дизентерия. Возбудитель передается через грязные руки, продукты питания и воду. Заразиться можно также при купании в грязных водоемах.
• Сальмонеллы. Основным источником заражения считается употребление куриных яиц, молока, мясных продуктов, а также взаимодействие человека с носителем.
• Холера – болезнь, сопровождающаяся интенсивными рвотными позывами, водянистым поносом, а также быстрой потерей жидкости.
• Эшерихиоз характеризуется лихорадочным синдромом, обезвоживанием и другими симптомами интоксикации, а также воспалительными процессами в кишечнике. Бактерии проникают в организм с испражнениями других людей, бытовым и водным путем.

Кишечные антибиотики назначают при следующих патологических состояниях:

• при тяжелом протекании инфекционного заболевания;
• при поносе свыше 10 раз в день;
• при интенсивном интоксикационном синдроме, который не способны устранить сорбирующие средства и другие способы, например, промывание клизмой и прием дегидратационных растворов;
• при появлении кровяных и слизистых выделений в фекалиях;
• при установлении диагноза сальмонеллез, дизентерия, холера, эшерихиоз и другие.

Антибиотики для желудка и кишечника всегда назначаются взрослым и детям при наличии:

• анемии;
• иммунодефицита;
• онкологических новообразований.

Самостоятельно прибегать к помощи антибактериальных средств не следует. Действие таких препаратов направлено на уничтожение конкретного возбудителя. Выявить причину инфекции и определить болезнь можно с помощью методов лабораторной диагностики. Лечение назначается по индивидуальной схеме, курс терапии зависит от тяжести патологии, возрастных и других особенностей пациента.

Противопоказания и негативные эффекты

С осторожностью назначают антибактериальные средства в подростковом возрасте, так как они могут негативно отразиться на мышечной и костной системе.

Медикаменты эритромициновой группы не используют во время вынашивания ребенка и в период лактации, а также пациенты, имеющие болезни печени и патологии мочевыводящей системы.

Не существует противомикробных средств, которые не провоцируют побочные последствия. Наиболее частыми негативными эффектами являются аллергические реакции. Также прием медикаментов отрицательно воздействует на печень и состояние крови. Именно поэтому конкретный антибиотик против кишечной инфекции должен назначать специалист.

Частыми побочными эффектами антибиотикотерапии становятся:

• расстройство системы кроветворения, появление тромбов, малокровие, лейкопения;
• сбой функционирования мозга, онемение мышц, спазмы, нарушение ориентации, сонливость, слабость мышечной системы, эпилепсия;
• нарушение работы пищеварительного тракта, отсутствие аппетита, рвота, понос, болевые симптомы в печени;
• трудность дыхания, снижение слуховых и зрительных способностей, головокружение, нарушение координации;
• затруднение мочеотделения, наличие в моче кровяных прожилок и белка;
• возникновение гипотензии, аллергические проявления в виде кожной сыпи и зуда, появление жара.

Несмотря на большой список противопоказаний и негативных эффектов, применение антибактериального лечения целесообразно при серьезных инфекционных патологиях, однако их самостоятельное назначение не допустимо.

Популярные антибактериальные медикаменты

Наиболее часто врачами назначаются следующие группы препаратов:

• цефалоспорины;
• тетрациклины;
• фторхинолоны;
• аминопенициллины;
• аминогликозиды.

Схема терапии и необходимая доза подбирается лечащим врачом.

Чаще всего применяются следующие антибактериальные препараты при кишечных инфекциях:

• Левомицетин. Медикамент обширного спектра применения, эффективный при различных возбудителях, холерном вибрионе. Нередко рекомендуется к приему, если другие лекарства не показали результата, противопоказан детям.
• Тетрациклин при кишечных инфекциях используется, если причиной диареи стали амебы, сальмонеллы, холерный вибрион, а также серьезные заболевания: чума, пситтакоз, сибирская язва и прочие. Таблетки эффективно устраняют понос, однако могут нарушить микрофлору кишечника и стать

Рифаксимин является малотоксичным, применяется взрослыми и детьми. Пагубно воздействует на болезнетворную микрофлору, предотвращает появление осложнений во время инфекций кишечника.

Ампициллин – полусинтетическое вещество, принадлежащее к пенициллиновой группе, применяется детьми и в период беременности. Успешно устраняет многих возбудителей.

Ципрофлоксацин относится к фторхинолонам, эффективен против множества патогенных бактерий, не вызывает дисбактериоза.

Азитромицин при кишечной инфекции способен подавить рост микроорганизмов в среднем за 3 дня. В настоящее время макролиды считаются самой безопасной группой препаратов, в редких случаях вызывающих тяжелые побочные эффекты.

Амоксициллин назначают при инфекционных заболеваниях различных органов, в том числе пищеварительного тракта. Разрешен в период беременности. Применяют также амоксициллин при отравлении.

Антисептические лекарства

В список эффективных антибиотиков для кишечника входят:

• Фуразолидон – препарат, устраняющий трихомонады, лямблии, успешно лечит проявления дизентерии, брюшного тифа, не вызывая привыкания. Имеет меньше противопоказаний, чем другие средства.
• Одним из современных популярных лекарств является эрсефурил, принадлежащий к нитрофуранам. Способен подавлять сальмонеллы, холеру. Активен только в кишечнике, не растворяется в кровеносном русле и имеет минимум негативных последствий. Однако медикамент не может устранить серьезные бактериальные инфекции.
• Интетрикс убивает множество бактерий и лямблии. Не способен разрушать микрофлору, не имеет особых негативных последствий. Часто используется в целях профилактики инфекционных болезней в путешествиях и поездках.
• Фталазол – безопасное лекарство, устраняющее различные расстройства ЖКТ, не способен растворяться в крови.
• Бисептол – комбинированный препарат бактерицидного действия. Применяется в терапии дизентерии, сальмонеллеза и других инфекционных заболеваний.

Антибиотики для детей

Главным проявлением кишечных инфекций у детей является понос, который могут спровоцировать около 40 возбудителей. Некоторые заболевания имеют вирусную природу и устойчивы к антибактериальным препаратам.

Самолечение в детском возрасте опасно негативными последствиями. Назначать лекарство должен специалист.

• Цефикс – антибактериальный препарат, компонентом которого является тригидрата цефиксим. Устраняет различные патогенные бактерии и часто применяется педиатрами.
• Азитромицин – таблетки группы макролидов. Другие названия – сумамед, хемомицин.
• Амоксициллин – медикамент пенициллинового ряда. Производится в порошке для изготовления суспензии.
• Аугментин – средство обширного спектра применения. Порошок противопоказан малышам младше 3 месяцев.
• Цефтриаксон – цефалоспорин 3-го поколения, используется в форме инъекций. Противопоказан новорожденным с маленьким весом и желтухой.
• Энтерофурил – средство от инфекционных заболеваний, назначаемое от 1 месяца жизни.

Наиболее часто лекарства производят в виде суспензии, которую употребляют на протяжении 5 дней. Помимо основной терапии, малышу необходимо употреблять большое количество воды, чтобы предотвратить обезвоживание. В некоторых случаях показана госпитализация ребенка, например, при судорожных припадках или сильной потере жидкости. В условиях стационара применяются капельницы и внутривенное введение растворов.

Кишечный антибиотик для детей назначают в качестве крайней меры и по возможности замещают более щадящими средствами.

Правила употребления

При возникновении первых признаков болезни некоторые пациенты сразу начинают употреблять противомикробные препараты, не обращаясь к врачу и не пройдя необходимого обследования. Чаще всего такие действия губительно воздействуют на микрофлору кишечника, усугубляют протекание болезни, а также наносят вред здоровью, особенно в детском и пожилом возрасте.

Антибиотики при кишечной инфекции не стоит назначать себе самостоятельно. Если неправильно подобрать средство, возбудитель может к нему адаптироваться, что приведет к снижению терапевтического эффекта.

Доза и длительность терапии определяется специалистом. Не следует прекращать курс лечения даже при улучшении состояния.

• не осуществлять антибиотикотерапию в целях профилактики;
• придерживаться необходимой дозы и временных интервалов между употреблением таблеток;
• для нормализации микрофлоры совместно с медикаментами употреблять пробиотики: хилак форте, лактулозу, линекс и другие;
• при наличии каких-либо хронических болезней и противопоказаний необходимо рассказать об этом лечащему врачу;
• при лечении детей курс таблеток следует пропить до конца, не уменьшая и не увеличивая дозу и длительность терапии. Стоит отдать предпочтение сиропам или суспензиям, а не уколам;
• нельзя прибегать к дополнительному использованию жаропонижающих препаратов: лекарства могут уменьшить терапевтическое действие друг друга и клиническую картину.

Кишечные антибиотики часто оказывают отрицательное воздействие на печень, почки и кровеносную систему. Поэтому бесконтрольное применение антибактериальных средств не допустимо.

Частое употребление противомикробных лекарств приводит к приобретению устойчивости к ним бактерий. В этих случаях терапия может стать не только бесполезной, но и представляет угрозу для здоровья.

При усиленной диарее нередко наступает обезвоживание, поэтому дополнительной мерой является рекомендация пить большое количество жидкости – не менее 2,5 л за день. При легком обезвоживании необходимо употреблять специальные растворы: регидрон, хумана. В случае значительной потери жидкости лечение проводят в амбулаторных условиях с помощью внутривенного введения растворов.

После завершения терапии необходимо употреблять ферменты для нормализации работы желудочно-кишечного тракта.

Острые инфекционные болезни обычно тяжело переносятся человеком. Чтобы не навредить организму, антибиотикотерапию необходимо осуществлять под контролем врача, следуя его рекомендациям.

Похожие статьи:

Сироп ипекакуаны при отравлении

Лактофильтрум при отравлении — польза и вред, противопоказания и побочные эффекты

Что можно есть при отравлении: диета и правила питания при отравлении

Ситуация SOS: что дать ребенку при отравлении и рвоте, чтобы облегчить состояние

Можно ли пить водку при пищевом отравлении

Азитромицин: инструкция по применению

Азитромицин используется для лечения некоторых бактериальных инфекций, таких, как бронхит; пневмония; заболеваний, передаваемых половым путем; инфекций ушей, легких, придаточных пазух носа, кожи, горла и репродуктивных органов. Азитромицин также применяют для лечения или профилактики распространения определенных микозных инфекций. Азитромицин является классом лекарств макролиды. Он работает путем остановки роста бактерий.

Этот атибиотик не работает против вирусов, вызывающих простуду, грипп или другие инфекции.

Азитромицин: использование

Азитромицин выпускается в форме таблеток, суспензии и суспензии длительного действия для приема внутрь. Таблетки и суспензию обычно принимают с пищей или без один раз в день в течение от 1 до 5 дней. При использовании для предотвращения распространения инфекции MAC, азитромицин таблетки обычно принимают с пищей или без один раз в неделю. Суспензию длительного действия, как правило, принимают на пустой желудок, по крайней мере, за 1 час до или через 2 часа после еды в качестве разовой дозы.

Принимайте азитромицин примерно в одно и то же время каждый день. Следуйте указаниям в инструкции или обратитесь к вашему врачу или фармацевту за более подробной информацией. Принимайте препарат точно так, как указано в аннотации. Не принимайте его в больших или меньших объемах, или чаще, чем предписано врачом.

Встряхивайте суспензию перед каждым использованием, так, чтобы лекарство равномерно смешалось. Используйте дозированную ложку или мерный стаканчик для измерения правильного количества лекарства. Не забудьте промыть измерительный прибор чистой водой после приема препарата.

Если вы используете порошок для приготовления суспензии, смешайте содержимое однограммового пакета с 1/4 чашки (60 мл) воды в стакане и сразу же употребите все содержимое.

При приготовлении суспензии длительного действия, используйте ее в течение 12 часов с момента добавления порошка в воду.

Если у вас появилась рвота в течение часа после приема азитромицина, обратитесь к врачу. Не принимайте лекарство, пока не поговорите с доктором.

Принимайте азитромицин, даже если почувствуете себя лучше. Не прекращайте прием азитромицина, если не испытываете серьезных побочных эффектов, описанных в разделе «Побочные эффекты».

Другие применения азитромицина

Азитромицин также иногда применяют для лечения диареи, других желудочно-кишечных инфекций; некоторых типов инфекций легких; коклюша; бабезиоза (инфекционное заболевание, переносимое клещами). Поговорите с врачом о возможных рисках использования этого лекарства для вашего состояния.

Это лекарство может быть предписано для других целей; обратитесь к своему врачу или фармацевту для получения дополнительной информации.

Азитромицин: противопоказания и взаимодействия с другими препаратами

Прежде чем принимать азитромицин, сообщите своему врачу и фармацевту, если у вас есть аллергия на азитромицин, кларитромицин, диритромицин, эритромицин, телитромицин, любые другие лекарства или любой из ингредиентов азитромицина. Попросите у вашего фармацевта список ингредиентов препарата.

Расскажите своему врачу и фармацевту, какие другие рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, пищевые добавки и растительные продукты вы принимаете или планируете принимать. Не забудьте упомянуть любое из следующих лекарственных средств: антикоагулянты, такие, как варфарин; циклоспорин; дигоксин; дигидроэрготамин; эрготамин; лекарства, принимаемые при нерегулярном сердцебиении, такие, как амиодарон, дофетилид, прокаинамид, хинидин и соталол; нелфинавир (вирасепт); фенитоин; терфенадин. Вашему доктору может потребоваться изменить дозы ваших лекарств или внимательно следить за побочными эффектами.

Сообщите врачу, если у вас когда-либо была желтуха или другие проблемы с печенью, если вы или кто-то в вашей семье имеет или когда-либо имел длительный QT интервал (проблема с сердцем, может вызвать нерегулярное сердцебиение, обмороки или внезапную смерть), быстрый, медленный или нерегулярный пульс, если у вас низкий уровень магния или калия в крови; заражение крови; сердечная недостаточность; кистозный фиброз; СПИД, или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ); миастения; заболевания почек или печени.

Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Если вы забеременели при принятии азитромицина, обратитесь к врачу.

Азитромицин: побочные эффекты

Азитромицин может вызывать побочные эффекты. Расскажите своему врачу, если у вас есть любой из этих симптомов:

Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, прекратите принимать азитромицин и немедленно обратитесь к врачу:

• быстрые или нерегулярные сердечные сокращения,
• головокружение,
• обморок,
• сыпь,
• крапивница,
• зуд,
• одышка,
• затрудненное дыхание или глотание,
• отек лица, горла, языка, губ, глаз, рук, ног,
• охриплость,
• язвы во рту,
• тяжелая диарея (водянистой или кровавый стул), которая может произойти с лихорадкой или без и спазмы желудка (может произойти после 2-х месяцев и позже после лечения),
• пожелтение кожи или глаз,
• повышенная утомляемость,
• необычные кровотечения или гематомы,
• недостаток энергии,
• потеря аппетита,
• боль в правой верхней части живота,
• гриппоподобные симптомы,
• потемнение мочи,
• шелушение кожи,
• слабость в мышцах или трудности с их контролем.

Препарат может вызвать другие побочные эффекты. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо необычные проблемы при его использовании. Неправильное использование этого лекарства увеличивает риск серьезных побочных эффектов. Тщательно следуйте инструкциям по дозировке.

Что нужно делать, если вы пропустили прием азитромицина

Если ваш врач назначил вам регулярно использовать это лекарство, используйте пропущенные дозы, как только вы вспомните. Однако, если уже пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенные дозы и продолжайте далее следовать расписанию. Не следует использовать двойную дозу, чтобы наверстать пропущенную.

Азитромицин: хранение и утилизация

Держите препарат в контейнере плотно закрытым, в недоступном для детей месте. Храните при комнатной температуре, вдали от избыточного тепла и влаги (не в ванной комнате). Не замораживайте. Выбрасывайте лекарства, которые устарели или больше не нужны. Поговорите с вашим фармацевтом об их правильной утилизации.

Азитромицин: передозировка, чрезвычайные ситуации – что делать

При передозировке, отравлении немедленно вызовите «Скорую помощь» или обратитесь к своему врачу. Передозировка некоторых препаратов может привести к опасным для здоровья состояниям и летальному исходу.

Автор статьи: Андрей Миркин, «Московская медицина»©

Примечание: эта обзорная статья про применение азитромицина не является заменой полной инструкции производителя препарата, служит исключительно целям краткого информирования и не может являться окончательным руководством к действию. Любые действия, связанные с лечением и использованием медицинских препаратов, осуществляйте исключительно на основании назначения вашего лечащего врача.

Какие антибиотики назначают при кишечной инфекции у детей

Антибиотики при кишечной инфекции у детей – это вполне адекватное назначение, при условии, что речь идет именно об инфекционном поражение органов ЖКТ. В таком случае препараты антибактериального действия помогут справиться с неприятной симптоматикой заболевания и остановить активное размножение болезнетворных микроорганизмов.

Но в педиатрии использование антибиотиков — это крайняя мера, даже если речь идет о лечении кишечных инфекций у детей. Да и не все препараты подходят. Так какие средства можно использовать, а от каких лучше отказаться?

Что считать инфекцией

У ребенка расстройство желудочно-кишечного тракта считается вполне нормальным явлением, поскольку организм малыша еще полностью не сформировался, иммунитет находится на стадии развития, а правила личной гигиены соблюдаются далеко не всегда.

Инфекционное заболевание развивается по нескольким причинам и всегда имеет типичную симптоматику:

1. Боль в желудке или кишечнике.
2. Повышение температуры тела (жар, лихорадка).
3. Рвота, сильная тошнота приступами.
4. Частая диарея до 10 раз в день.
5. Значительное снижение аппетита.
6. Признаки обезвоживания и интоксикации.

Заболевание характеризуется, изменяем стула, фекалии имеют примеси:

Важно: Каловые массы становятся водянистыми, возникает резкая боль и обезвоживание. У больного ухудшается самочувствие появляется слабость. В таком состоянии малыша необходимо в срочном порядке показать врачу.

Если ребенку резко стало плохо, то консультация с доктором необходима, поскольку вышеописанные признаки могут свидетельствовать о наличии тяжелых патологий в работе органов ЖКТ.

Заражение проходит несколькими методами, инфицироваться можно:

1. При контакте с больным человеком.
2. При несоблюдении правил личной гигиены.
3. При попадании в организм возбудителей заболеваний инфекционного характера (патогенных микроорганизмов).

Справка: Болезнь дает о себе знать мгновенно, у детей иммунитет находится в стадии формирования, поэтому подготовить ответ не может.

Неприятная симптоматика возникает на фоне активной жизнедеятельности патогенных бактерий, они выделяют токсины, в результате чего общее состояние больного ухудшается.

При кишечных инфекциях у детей используют различные препараты. Антибиотикам отдают предпочтение, поскольку они помогают купировать процесс роста и размножения микроорганизмов. В результате чего бактерии гибнут, наступает выздоровление.

Особенности антибактериальной терапии

Лечение с антибиотиками для микрофлоры кишечника не сулит ничего хорошего. Поскольку антибактериальные средства воздействуют на все бактерии: как хорошие, так и плохие.

Но если не начать лечение антибиотиками, то ребенок может погибнуть от интоксикации, обезвоживания и других проявлений инфекционного заболевания.

Что пить детям, если возникли основные признаки кишечного отравления:

• препараты, способствующие снижению признаков обезвоживания;
• спазмолитики, если мучает сильный болевой синдром;
• антибиотики, если есть показания для их назначения;
• антисептики, на усмотрение врача;
• средства, снижающие выраженность интоксикации;
• жаропонижающие медикаменты, если есть температура;
• витамины и препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Восстановление микрофлоры для ребенка после антибиотиков, имеет огромное значение. Поскольку важно не только уничтожить патогенные микроорганизмы, но и нормализовать состояние слизистой органов ЖКТ и процесс пищеварения.

Восстанавливать микрофлору кишечника можно следующими способами:

1. Принимать препараты, для нормализации работы системы пищеварения.
2. Соблюдать определенный режим питания.
3. Выпивать в день достаточное количество воды.
4. Принимать витамины, чтобы компенсировать их недостаток.

От кишечной инфекции избавиться помогут либо антибиотики широкого спектра действия, которые детям назначают редко, либо препараты узкой направленности, воздействующие непосредственно на 1-2 вида микроорганизмов.

Внимание! Принимающий антибактериальные медикаменты малыш, может столкнуться с неприятными побочными явлениями. Кроме того, при неправильном соблюдении режима дозировки развивается резистентность.

То есть лекарство просто перестанет действовать, микроорганизмы мутируют и к антибиотикам у ребенка разовьется привыкание, снизиться толерантность (восприимчивость).

По этой причине стоит следовать определенным правилам, принимая таблетки:

• не нарушать указанную дозировку;
• доводить курс лечения до конца, не прерывая его;
• не сочетать несколько антибиотиков, это приведет к увеличению риска развития нежелательных побочных эффектов.

Если доктор прописал маленькому пациенту 1 медикамент, то заменять его другим не рекомендуется. Поскольку это снизит эффективность терапии, приведет к ухудшению состояния больного.

Какие препараты могут быть назначены

Начнем с медикаментов, которые имеют узкую направленность, то есть воздействуют на конкретного возбудителя заболевания.

Если в желудочно-кишечный тракт попали стафилококки, стрептококки или другие бактерии, то подирают медикамент, который воздействует непосредственно на эти микроорганизмы.

Если же причину возникновения болезни идентифицировать не удалось, то есть бактерии не были идентифицированы, применяют антибиотики широкого спектра действия.

Эти лекарства воздействуют на большое количество патогенных микроорганизмов, но отличаются высокой токсичностью.

Что принимать, как и в какой дозировке решает доктор. Нередко для лечения детей применяют медикаменты, оказывающие точечное действие (то есть воздействуют только на кишечник) в общий кровоток не проникают.

Какие медикаменты прописывают, разделение по классам

Для лечения кишечных инфекций, в педиатрии используют различные препараты, это могут быть средства с узкой направленностью или антибиотики с широким спектром действия.

Чаще всего выбирают медикаменты следующих классов:

• тетрациклины;
• аминопенициллины;
• цефалоспорины;
• фторхинолоны;
• аминогликозиды.

Лекарства из вышеперечисленных групп можно применять для лечения инфекционных заболеваний кишечника. Их пьют (или принимают) по назначению врача, строго соблюдая дозировку и рекомендации специалиста.

Какие препараты назначают чаще всего

1. Левомицетин — номинально противопоказан детям, его применяют только в том случае, если у пациента была диагностирована холера или лечение с использованием других медикаментов не принесло никакого результата.
2. Ампициллин – синтетического типа антибиотик, применяется в педиатрии. Относиться к средствам широкого спектра действия, имеет ряд противопоказаний, отличается сравнительно невысокой токсичностью. Курс лечения составляет 7–10 дней.
3. Тетрациклин – назначается в том случае, если неприятная симптоматика развилась на фоне инфицирования сальмонеллой, спорами сибирской язвы, амебами. Этот антибактериальный препарат дают и при холере. Средство хорошо устраняет основные признаки инфекции, но могут стать причиной нежелательных побочных явлений, приводят к гибели полезных организмов, проживающих в кишечнике.
4. Рифаксимин – от других медикаментов этой группы отличается низкой токсичностью. Если дать малышу этот препарат, то симптомы инфекции пройдут быстро, но необходимо соблюдать дозировку. Лекарство широко применяется в педиатрии и не только. Его назначают, поскольку компоненты, входящие в состав средства, успешно воздействуют на болезнетворную микрофлору, находящуюся в кишечнике.
5. Ципрофлоксацин — для лечения детей назначают поскольку, препарат имеет минимум противопоказаний. Номинально средства, входящие в состав этой группы, разрешены в педиатрии, они действуют в кишечнике, в общий ток крови проникают в ограниченном количестве и редко приводят к развитию дисбактериоза.
6. Азитромицин – данные о лечении с использованием этого медикамента хорошие, он редко приводит к развитию нежелательных побочных эффектов, отличается минимальной токсичностью. Разрешен к приему, беременным женщинам и детям.
7. Амоксициллин – прописывают не только при инфекционных заболеваниях кишечника, он помогает устранить основные признаки отравления. По этой причине антибиотик считается универсальным, несмотря на то, что относиться к препаратам с широким спектром действия. Чаще всего назначается для лечения именно заболеваний ЖКТ.

Что принимать и в каких дозах, необходимо уточнить у врача. Самолечение и подбор медикаментов, не учитывая всех нюансов терапии чреват последствиями и осложнениями. По этой причине так важно показать больного малыша врачу, а не пытаться излечить его от основных проявлений заболевания своими силами.

Восстановление после приема антибиотиков

Когда даешь малышу антибиотики, стоит учитывать и тот факт, что лечение приводит к определенным последствиям. Одним из которых, считается дисбактериоз.

Избавиться от последствий терапии и нормализовать процесс пищеварения, поможет восстанавливающая терапия, она включает прием:

• абсорбентов (впитывают токсины и выводят их из организма естественным путем);
• пробиотиков (медикаменты, содержащие полезные бактерии и микроорганизмы);
• пребиотиков (лекарства, прием которых помогает создать в желудке и кишечнике среду, благоприятную для роста и размножения полезных бактерий).

Как восстановить микрофлору? Для этого стоит не только принимать лекарства, но и правильно питаться, чтобы не раздражать слизистую кишечника.

Что давать крохе, если он принимает антибиотики:

Если пациента пила антибактериальные препараты широкого спектра действия, то необходимо соблюдать питьевой режим, принимать лекарства с пищей (за несколько минут до или после еды), тщательно следить за общим самочувствием в период восстановления.

Зачастую, прием медикаментов, направленных на нормализацию процесса пищеварения, сочетают с антибиотиками, чтобы нормализовать состояние больного. Но если этого по тем или иным причинам сделано не было, то восстановительную терапию проводят после завершения курса лечения антибиотиками.

Общие рекомендации

Лечение антибиотиками требует соблюдения определенных правил, если дело касается детей, то стоит:

• контролировать состояние больного при приеме подобных средств;
• нормализовать питьевой режим ребенка (давать только чистую воду, чай с лимоном и малиной, морс из клюквы или брусники, теплую воду с медом);
• употреблять в пищу разрешенные продукты (отказаться от вредной пищи и продуктов быстрого приготовления, а также не употреблять блюда, способные вызвать раздражение слизистой желудка или/и кишечника).

Если не нарушать сделанные врачом рекомендации, соблюдать все правила и советы, то можно не только быстро избавиться от признаков кишечной инфекции, но и не столкнуться с последствиями употребления антибиотиков. Для детей это особенно важно, поскольку их организм отличается восприимчивостью и относительной нестабильностью.

Новые направления клинического использования азитромицина в педиатрической практике

Исследования показывают высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности азитромицина при лечении кишечных инфекций, хронических инфекций дыхательных путей, кашля и коклюша у детей, хламидийной инфекции новорожденных, угревой болезни у подростко

Studies show high efficiency and favorable profile of safety of azitromicin during the treatment of intestinal infections, chronic infections of the respiratory tract, cough and whooping cough in children, with khlamidya infection of newborns, acne disease in adolescents and persons of young age.

Азитромицин (Сумамед®) — первый представитель группы полусинтетических 15-членных макролидных антибиотиков (азалидов) — применяется в клинической практике с 1991 г. и является одним из наиболее часто назначаемых препаратов во многих странах мира. Так, по данным информационно-аналитической компании IMS Health (2009) в США было выписано 53,8 млн рецептов на азитромицин (5-е место среди всех лекарственных средств) [1]. В настоящее время азитромицин одобрен Администрацией США по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств (Food and Drug Administration — FDA) для использования у взрослых и детей старше 6 месяцев для лечения инфекций, вызванных чувствительными к нему возбудителями, в том числе инфекций дыхательных путей (ИДП) [2]. Азитромицин обладает высокой активностью в отношении как типичных, так и атипичных бактериальных возбудителей ИДП, а его фармакокинетические особенности позволяют создавать максимальные концентрации в инфицированных тканях. Основными показаниями к использованию препарата являются острый средний отит, острый бактериальный риносинусит, внебольничная пневмония и острый стрептококковый тонзиллит/фарингит, скарлатина, инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы). К настоящему времени проведен ряд клинических исследований, подтверждающих эффективность азитромицина при других нозологических формах, о которых и пойдет речь в данном обзоре.

Рецидивирующие инфекции дыхательных путей

Традиционно считалось, что большинство случаев так называемых острых респираторных заболеваний (ОРЗ), острого бронхита и ларинготрахеита вызваны вирусами и не требуют назначения антибиотиков. Однако в последнее время появляется все больше информации о роли бактериальных возбудителей (таких как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) в этиологии подобных инфекций, особенно у лиц молодого возраста без сопутствующей патологии [3, 4] и у детей [5]. Так, частота инфекции, вызванной C. pneumoniae и M. pneumoniae, при острых респираторных инфекциях составляет, в среднем, до 10% во внеэпидемический период и может достигать 25–50% во время эпидемических вспышек [3]. Несомненно, препаратами выбора при лечении инфекций, предположительно вызванных «атипичными» возбудителями (хламидиями и микоплазмами), являются макролиды.

В исследовании, выполненном S. Esposito с соавт. [6], была изучена роль M. pneumoniae и C. pneumoniae в развитии ОРЗ у детей с рецидивирующими ИДП, а также способность специфической антибактериальной терапии уменьшать частоту возникновения рецидивов. В исследовании приняло участие 353 часто болеющих детей (ЧБД) в возрасте от 1 до 14 лет; контрольную группу составили 208 здоровых детей. ЧБД были рандомизированы в группы лечения с использованием только симптоматической терапии и симптоматической терапии с азитромицином (10 мг/кг/сутки 3 дня в неделю на протяжении 3 недель). Инфекции, вызванные «атипичными» возбудителями, были диагностированы у 54% ЧБД и только у 3,8% детей контрольной группы (р

И. В. Андреева, кандидат медицинских наук
О. У. Стецюк, кандидат медицинских наук

НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО СГМА Минздравсоцразвития России, Смоленск

Азитромицин при кишечных инфекциях

С.Д. Митрохин
Городская клиническая онкологическая больница № 62, Москва

Ключевые слова: инфекционные заболевания, азитромицин.

Введение
Макролиды, наряду с бета-лактамами и фторхинолонами, по-прежнему, остаются одними из наиболее часто назначаемых антибиотиков в амбулаторной практике.
В первую очередь их назначают для терапии внебольничных бактериальных респираторных инфекций, что обусловлено рядом их клинико-фармакологических особенностей, прежде всего, активностью в отношении большинства респираторных патогенов, включая «атипичных» возбудителей, хорошей переносимостью и наличием особых не антимикробных свойств, характерных исключительно для препаратов этого класса [42].
Первым представителем макролидов является эритромицин, созданный ещё в 1952 г. Термин «новые макролиды» стал использоваться в начале 1990 гг. после введения в клиническую практику таких препаратов, как азитромицин и кларитромицин. Важной вехой в истории этого класса антибиотиков стало появление в 1988 г. азитромицина, что связано с рядом его уникальных фармакокинетических и фармакодинамических свойств [8].

Клиническая фармакология азитромицина
Азитромицин является полусинтетическим антибиотиком, первым представителем подкласса азалидов, несколько отличающихся по структуре от классических макролидов. Получен путём включения атома азота в 14-членное лактонное кольцо между 9 и 10 атомами углерода. Кольцо превращается в 15-атомное, переставая при этом быть лактонным. Данная структурная перестройка обусловливает значительное повышение кислотоустойчивости препарата – в 300 раз по сравнению с эритромицином [17].
Кроме повышенной устойчивости к действию соляной кислоты, азитромицин, по сравнению с эритромицином, имеет улучшенные фармакокинетические свойства и более широкий спектр антимикробной активности. В частности, азитромицин способен в большей степени, чем эритромицин, проникать через клеточную оболочку грамотрицательных микроорганизмов и проявлять более выраженную активность против H. influenzae, a также действовать на некоторых представителей семейства Еnterobacteriaceae.
По механизму действия азитромицин аналогичен другим макролидным антибиотикам. Основной точкой приложения является 50S-субъединица рибосомы, взаимодействуя с которой макролиды нарушают синтез белка, опосредованный мРНК. Макролиды оказывают бактериостатическое действие, однако в определённых условиях в отношении некоторых микроорганизмов могут проявлять бактерицидный эффект. Указанное свойство наиболее выражено у азитромицина за счёт создания более высоких внутриклеточных концентраций [43].

Спектр активности и проблемы резистентности
Грамположительные кокки. Азитромицин в 2-4 раза уступает эритромицину по активности in vitro против стафилококков и стрептококков, включая S. pneumoniae, S. pyogenes и метициллиночувствительные штаммы S. aureus. Стрептококки и стафилококки, устойчивые к эритромицину, резистентны к азитромицину. Азитромицин, также как и эритромицин, практически не действует на большинство штаммов энтерококка.
Грамотрицательные кокки. Азитромицин значительно превосходит эритромицин по действию на N. gonorrhoeae и M. catarrhalis.
Грамотрицательные палочки. Азитромицин является самым активным среди макролидов против H. lnfluenzae, включая бета-лактамазопродуцирующие штаммы. По эффективности в отношении данного патогена он в 2-8 раз превосходит эритромицин.
По сравнению с эритромицином азитромицин несколько лучше действует на Legionella spp; H. ducreyi, Campylobacter spp., E. corrodens и P. multocida [24], а его активность против В. реrtussis такая же, как у эритромицина.
Азитромицин превосходит кларитромицин по активности против Bartonella spp., которые играют этиологическую роль при болезни «кошачьих царапин» и бациллярном ангиоматозе [56].
Уникальной особенностью азитромицина является то, что он, в отличие от эритромицина и других макролидов, способен действовать in vitro на отдельных представителей семейства Enterobacteriaceae, таких как кишечная палочка, шигеллы и, в меньшей степени, сальмонеллы. К азитромицину нечувствительны Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. [46].
Хламидии, микоплазмы. По активности против хламидий, микоплазм и уреаплазм отличий между азитромицином и эритромицином почти не отмечается.
Спирохеты. Азитромицин в большей степени, чем эритромицин, активен против B. burgdorferi, которые вызывают болезнь Лайма [42]. По действию на T. pallidum оба антибиотика практически равноценны.
Риккетсии. Азитромицин превосходит кларитромицин по активности против С. burnetii – риккетсий, вызывающих атипичную пневмонию [30].
Атипичные микобактерии. Так же, как и кларитромицин, азитромицин действует на внутриклеточный комплекс M. avium, обладающий природной устойчивостью к эритромицину [57].
Простейшие. В отличие от эритромицина азитромицин активен против T. gondii, причём действует и на цисты [13]. В экспериментальных исследованиях выявлено, что азитромицин действует на Cryptosporidium spp. [48].

Постантибиотический эффект
Азитромицин проявляет постантибиотический эффект и постантибиотический суб-МПК эффект против таких микроорганизмов, как S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila. Причём, по продолжительности постантибиотического эффекта у гемофильной палочки и легионеллы он превосходит кларитромицин [21, 44].
Развитие вторичной резистентности к макролидам осуществляется за счёт двух основных механизмов:
1. Модификация мишени действия:

2. Активное выведение (эффлюкс) антибиотика из микробной клетки за счёт протонной помпы, кодируемой генами mefA и mefE.

Показано, что уровень резистентности к макролидам, в т. ч. и региональный, напрямую зависит от частоты их применения. Однако клинически значимая резистентность к макролидам (включая азитромицин) среди М. catarrhalis, M. pneumoniae, С. pneumoniae и L. pneumophila в настоящее время отсутствует [12].
В отношении возбудителей респираторных инфекций одной из основных проблем является устойчивость к макролидам пневмококков, существенный рост которой отмечен ещё в начале 1990 гг. Уровни резистентности пневмококков колеблются в зависимости от региона и составляют от 1-4 % (Швеция, Нидерланды и др.) до 80 % (Гонконг, Сингапур, Испания, Франция и др.) [25].
Следует подчеркнуть, что в РФ проблема резистентности пневмококков к макролидам не является актуальной – количество устойчивых к азитромицину микроорганизмов находится в пределах 6 %, что приблизительно соответствует уровню резистентности к кларитромицину и эритромицину [29].

Неантимикробная активность
Влияние на нейтрофилы. Многие экспериментальные и клинические исследования показали, что макролиды, в частности азитромицин, способны оказывать противовоспалительное, иммуномодулирующее и мукорегулирующее действие. Эти свойства связаны с модулирующим влиянием макролидов на фагоцитоз, хемотаксис, киллинг, апоптоз нейтрофилов. Под влиянием макролидов уменьшается образование высокоактивных соединений кислорода, в первую очередь NO, которые способны повреждать клетки и ткани. Воздействуя на клеточное звено иммунной системы, макролиды ингибируют синтез и секрецию провоспалительных (интерлейкины: 1, 6, 8, фактор некроза опухоли альфа), усиливая выработку противовоспалительных цитокинов (интерлейкины: 2, 4, 10). Азитромицин, в отличие от некоторых других макролидов, уже на раннем этапе способен подавлять продукцию интерлейкина-8, трансэндотелиальную миграцию нейтрофилов и моноцитов. Кроме того, имеет место дополнительное опосредованное действие азитромицина, проявляющееся в замедлении миграции лейкоцитов за счёт подавления специальной киназы, осуществляющей диапедез. Азитромицин имеет наибольшую степень проникновения в полиморфноядерные нейтрофилы и значительно дольше задерживается в них, что в большей степени способствует фагоцитозу и антиинфекционной защите [43, 54].

Фармакокинетика
После приёма 0,5 г азитромицина площадь под фармакокинетической кривой «концентрация-время» ПФК0-72 составляет 4,3 мг × ч/л, максимальная концентрация в сыворотке (Сmах) – 0,5 мкг/мл, время для достижения максимальной сывороточной концентрации (Тmах) – 2,2 часа. Фармакокинетические параметры при назначении азитромицина по схеме 0,5 г в 1-й день, затем по 0,25 г – со 2-го по 5-й день приведены в таблице 1.
Биодоступность азитромицина при приёме внутрь составляет 38 %. При приёме капсул пища снижает величину Сmах на 52, а ПФК – на 43 %. При приёме оральной суспензии Сmах под влиянием пищи снижается на 56 %, но величина ПФК при этом существенно не меняется. Антациды, содержащие соли магния и алюминия, также уменьшают Сmах. Поэтому азитромицин следует принимать за час до или через 2 часа после приёма пищи или антацидов [9].
Процент связывания азитромицина с белками плазмы напрямую зависит от его концентрации в сыворотке: 51 % при 0,02 мкг/мл, до 7 % при 2 мкг/мл. После приёма внутрь азитромицин создает высокие концентрации в тканях, значительно превышающие плазменные (табл. 2). Объём распределения составляет 31,1 л/кг [9].
Азитромицин лишь частично метаболизируется в печени. Выводится преимущественно в активной форме через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Около 6 % принятой дозы экскретируется в неизменённом виде с мочой. Период полувыведения составляет в среднем 68 часов [9].

Профиль безопасности
Макролиды – один из самых безопасных классов антибиотиков. Крупнейшее исследование безопасности азитромицина, проведённое [26], включало 6600 пациентов (42 % женщин, 58 % мужчин; 61 % старше 16 лет). Нежелательные явления (НЯ) были отмечены у 15,4 % пациентов, причём в основном (12,6 %) со стороны ЖКТ. Менее чем в 1,5 % случаев отмечались симптомы со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой системы, кожи, печени. Азитромицин хорошо переносился как молодыми, так и пожилыми пациентами. Из всех НЯ 64 % были лёгкой, 30 % – среднетяжёлой и 6 % – тяжёлой степени. Отмечались также клинически незначимые отклонения уровней лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов, креатинина, мочевины, калия и кальция [26, 43].
Общая частота НЯ при приёме азитромицина у детей не превышает 9 %, при этом более половины из них (5,3 %) также представлены симптомами со стороны ЖКТ: диарея – 1-6 %, боли в животе – 1-4 %, тошнота – 0,5-2 %, рвота – 1-6 % [47]. По безопасности применения у беременных азитромицин относится к категории «В» FDA – препаратам, при применении которых риск повреждения плода низок и нет свидетельств токсического действия на плод в исследованиях у животных.

Клиническое применение азитромицина
Азитромицин находит широкое применение как у взрослых, так и у детей. Наиболее часто он используется при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей, урогенитальных инфекциях, у больных со СПИДом. Особенности фармакокинетики препарата позволяют применять его один раз в день, что обеспечивает высокую комплаентность лечения. При респираторных и кожных инфекциях одинаковой степени лечебный эффект достигается при назначении антибиотика как пяти-, так и трёхдневным курсом [18]. Способность азитромицина создавать высокие и стабильные концентрации в тканях и секретах репродуктивных органов, а также его высокая активность против основных возбудителей урогенитальных инфекций дают возможность назначать препарат пациентам с такой патологией однократно. Имеются сообщения об использовании азитромицина при боррелиозе и ородентальных инфекциях. У больных со СПИДом антибиотик может использоваться для профилактики диссеминированных оппортунистических инфекций, вызываемых внутриклеточным комплексом M. avium. Появилась информация о возможности применения азитромицина для профилактики малярии.

Инфекции верхних отделов дыхательных путей
Высокая эффективность азитромицина при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых, таких как тонзиллофарингит, острый средний отит, синусит, доказана многими контролируемыми исследованиями (3). Как по клинической эффективности, которая составляет 93-100 %, так и по степени эрадикации возбудителя (80-99 %), азитромицин, назначаемый 3-дневным курсом в дозе 500 мг/день однократно не уступает феноксиметилпенициллину, другим «новым» макролидам – рокситромицину, кларитромицину, а также оральному цефалоспорину цефаклору (табл. 3).
У пациентов с острыми тонзиллофарингитами при назначении азитромицина происходит более быстрое исчезновение клинических симптомов и улучшение общего состояния, чем при применении феноксиметилпенициллина [19]. В то же время в рандомизированном исследовании, было установлено, что 5-дневный курс азитромицина при тонзиллофарингите у взрослых уступает по эффективности как 3-дневному его приёму, так и феноксиметилпенициллину, принимаемому 10 дней. Фармакоэкономический анализ свидетельствует о преимуществах азитромицина, применяемого при тонзиллофарингитах в течение 3 дней, по сравнению с 10-дневным курсом рокситромицина, с точки зрения критерия стоимость-эффективность [14].

Инфекции нижних отделов дыхательных путей
Применение азитромицина при инфекциях нижних отделов респираторного тракта, таких как бронхиты и внебольничные пневмонии, основано, во-первых, на его способности создавать высокие и длительно поддерживающиеся концентрации в бронхиальном секрете, слизистой бронхов, лёгочной ткани и жидкости, выстилающей эпителий альвеол, а во-вторых, на высокой активности антибиотика как против классических (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis), так и атипичных респираторных патогенов (Chlamydia spp., M. pneumoniae, Legionella spp., C. burnetii).
Высокая эффективность азитромицина у больных с инфекциями нижних отделов дыхательных путей подтверждена результатами многочисленных контролируемых клинических исследований, причём не выявлено достоверной разницы при сравнении азитромицина с другими макролидами, пероральными пенициллинами и цефалоспоринами (табл. 4). Азитромицин, назначаемый преимущественно в течение 3 (и реже в течение 5) дней при бронхитах и внебольничных пневмониях как по клинической (82-98 %), так и по бактериологической (52-100 %) эффективности не уступает эритромицину, кларитромицину, рокситромицину, амоксициллину, ко-амоксиклаву и цефаклору, длительность применения которых при данных инфекциях составляет 7-10 дней. При применении азитромицина отмечены более быстрая нормализация температуры тела, исчезновение лейкоцитоза и субъективное улучшение [38]. Среди патогенов, которые были идентифицированы у больных, включённых в данные исследования, преобладали S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Кроме того, обнаруживались микоплазмы, хламидии и легионеллы.
В несравнительном исследовании азитромицин проявил 100-процентную эффективность у больных с легионеллёзом [31].
Несмотря на высокую эффективность азитромицина у пациентов с внебольничной пневмонией, следует с осторожностью подходить к его эмпирическому назначению при тяжёлых формах, поскольку пневмонии, вызванные S. pneumoniae, в 20-30 % могут сопровождаться бактериемией [20]. Перспективной для таких ситуаций представляется инъекционная лекарственная форма азитромицина, позволяющая создавать высокие концентрации в плазме. При тяжёлом, требующем госпитализации течении пневмонии антибиотик рекомендуется вводить внутривенно в дозе 500 мг/день не менее 2 дней с последующим переходом на пероральный приём в такой же дозе до общего курса 7-10 дней [58]. Как показали первые контролируемые исследования, клиническая эффективность азитромицина при таком режиме дозирования составляет 83-90 % [20, 27].
При длительном (в течение 3 месяцев) применении азитромицина в дозе 250 мг в неделю у больных диффузным панбронхиолитом, вызванным P. aeruginosa, эффективность его составляет 84,6 % [32].

Урогенитальные инфекции
В нескольких контролируемых исследованиях получены убедительные доказательства того, что при приёме в дозе 1 г однократно антибиотик обладает выраженным лечебным эффектом при уретритах и цервицитах, особенно хламидийной этиологии, обеспечивая такой же высокий уровень эрадикации патогена (85-100 %), как и доксициклин, назначаемый 7-дневным курсом [39, 49]. Высокий уровень эрадикации C. trachomatis подтверждается и при исследовании в отдалённый период – через 14, 21 и 35 дней после лечения [36, 37]. С 1993 года азитромицин в виде однократного приёма официально рекомендован для лечения острых урогенитальных хламидийных инфекций в качестве альтернативы доксициклину [16].
В Хорватии получены первые данные о возможности применения азитромицина при хламидийной инфекции у беременных. В сравнительном исследовании установлено, что по клинической и бактериологической эффективности при цервиците, вызванном C. trachomatis, азитромицин в дозе 1 г однократно не уступает эритромицину, назначаемому по 500 мг 4 раза в день в течение 10 дней. Не выявлено никаких различий по исходам беременности между группами [52].
Клиническая эффективность азитромицина у больных мягким шанкром при однократном приёме 1 г составляет 89-92 % [54].
Согласно результатам нескольких работ, однократный приём 1 г азитромицина при острой гонорее обеспечивает эффективность на уровне 90-93 % и практически такую же степень эрадикации гонококка [45, 55]. При увеличении дозы до 2 г уровень эффективности повышался до 99 %, но при этом более чем у одной трети больных отмечались нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, причём у 17 % они были расценены как тяжёлые [28]. В настоящее время однократный приём азитромицина при гонорее не является общепринятым.
Получены предварительные пилотные данные об эффективности азитромицина при раннем сифилисе [40]. Назначение препарата в дозе 500 мг в день в течение 10 дней или по 500 мг через день до общей дозы 3 г сопровождается более быстрой, чем при применении бензилпенициллина и эритромицина, положительной динамикой клинического состояния пациентов. По быстроте эрадикации T. pallidum азитромицин превосходит эритромицин, но уступает пенициллину.
При тяжёлых формах инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, которые требуют стационарного лечения, азитромицин эффективен при использовании в виде ступенчатой схемы: в первые 1-2 дня по 500 мг/день внутривенно, далее по 250 мг/день внутрь до общего курса 7 дней. Если в этиологии данной инфекции предполагается роль анаэробного патогена, азитромицин необходимо применять в сочетании с препаратом, обладающим высокой антианаэробной активностью [58].

Инфекции кожи и мягких тканей
Согласно результатам контролируемого исследования у пациентов с целлюлитами, подкожными абсцессами и другими инфекциями, азитромицин при назначении по 500 мг/день в течение 3 дней как по клинической, так и по бактериологической эффективности не уступает диклоксациллину и флуклоксациллину [7, 50]. Имеется информация о возможности применения азитромицина при тяжёлой угревой сыпи [22, 23].

Ородентальные инфекции
Появились данные о возможности использования азитромицина в стоматологии. В двойном слепом исследовании показано, что препарат является весьма эффективным элементом комплексного нехирургического лечения периодонтитов [41].

Клещевой боррелиоз
Ряд сообщений касается использования азитромицина при болезни Лайма, которая вызывается B. burgdorferi. В сравнительных исследованиях установлено, что по быстроте устранения симптомов заболевания и улучшения общего состояния пациентов он не отличается от доксициклина, но по способности предупреждать рецидивы уступает амоксициллину [35, 53].

Кишечные инфекции
В сравнительном контролируемом исследовании показано, что азитромицин, назначаемый в дозе 500 мг/день в течение 3 дней при острой диарее, вызванной Campylobacter spp., по клинической эффективности не уступает ципрофлоксацину, а по быстроте прекращения выделения возбудителя превосходит его [34].
Появились результаты первых контролируемых клинических испытаний азитромицина при инфекциях, вызываемых грамотрицательными бактериями семейства Enterobacteriaceae.
В двойном слепом рандомизированном исследовании у взрослых с шигеллезом в Бангладеш азитромицин (500 мг, 250 мг × 4 дня) сравнивался с ципрофлоксацином (500 мг × 2 раза, 5 дней). Клиническая эффективность азитромицина составила 82 %, ципрофлоксацина – 89 %, бактериологическая – 94 и 100 % соответственно. Различия были статистически недостоверными. Интересно отметить, что из 70 % шигелл все были чувствительны к азитромицину и ципрофлоксацину, но только 20 % были чувствительны к ко-тримоксазолу, 27 % – к ампициллину и 47 % – к налидиксовой кислоте [33].
В Индии проведено многоцентровое рандомизированное исследование эффективности азитромицина в сравнении с хлорамфениколом при тифозной лихорадке, вызванной S. typhi (преимущественно) и S. paratyphi. Азитромицин назначался по 500 мг/день внутрь в течение 7 дней, хлорамфеникол – по 2-3 г/день внутрь в 4 приёма в течение 14 дней. Клиническое выздоровление/улучшение отмечено на 8-й день у 86 % пациентов, получавших азитромицин, и у 88 % пациентов, получавших хлорамфеникол. При этом 100 % эрадикация сальмонелл из крови отмечалась на 8-й день в группе азитромицина и только на 14-й день в группе хлорамфеникола. При бактериологическом исследовании стула на 21-й и 35-й день от начала терапии возбудитель не выявлялся. Таким образом, азитромицин, применяемый 7-дневным курсом, не уступает по клинической и бактериологической эффективности хлорамфениколу при тифозной лихорадке и может использоваться в регионах, эндемичных по хлорамфениколрезистентным штаммам S. typhi [11].

Заключение
Азитромицин является первым представителем 15-членных макролидоподобных антибиотиков, формирующих подкласс азалидов. Препарат наиболее эффективен у пациентов с инфекциями дыхательных путей, кожи и мягких тканей, некоторых урогенитальных инфекциях. Азитромицин имеет следующие преимущества перед эритромицином:
• лучше действует на грамотрицательную флору, особенно на H. influenzae;
• действует на M. avium;
• не разрушается в кислой среде;
• создаёт значительно более высокие и стабильные концентрации в тканях;
• имеет длительный период полувыведения, что даёт возможность принимать препарат один раз в день;
• используется коротким курсом – 3 или 5 дней, а при остром урогенитальном хламидиозе – однократно;
• реже вызывает нежелательные реакции и лекарственные взаимодействия.

Применение азитромицина позволяет существенно упростить лечение инфекций, улучшить комплаентность и, тем самым, повысить эффективность антибактериальной терапии.

Источник статьи: http://rebenokzdorov.com/kishechnaja-infekcija/azitromicin-pri-kishechnyh-infekcijah.html