Азитромицин применение при микоплазмозе

Лечение микоплазмы пневмония у детей и взрослых

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Микоплазма пневмония требует комплексного подхода к устранению болезнетворных микроорганизмов. Лечение атипичного воспаления легких полностью зависит от результатов проведенной диагностики, наличия хронических заболеваний и общего состояния пациента.

• На первом этапе назначаются антибактериальные препараты для уничтожения микоплазменной инфекции. Чаще всего используют антибиотики тетрациклинового ряда. Для определения наиболее подходящего препарата показан посев мокроты на чувствительность к антибиотикам.
• На втором этапе пациентам прописывают отхаркивающие препараты для разжижения и ускорения отхождения мокроты, то есть улучшения дренажной функции бронхов. Также для устранения болезненной симптоматики назначают противовоспалительные и антигистаминные средства.
• Для ускорения восстановления рекомендован прием общеукрепляющих и витаминизированных препаратов. Они повышают защитные свойства иммунной системы. Рекомендована дезинтоксикационная терапия, то есть обильное питье для выведения продуктов обмена вирусов и бактерий. В особо тяжелых случаях назначают специфические иммунопрепараты.

Для улучшения состояния больного назначают специальные физиопроцедуры: дыхательные упражнения, вакуумный массаж, физкультура, горчичники, компрессы. Также существуют нетрадиционные методы лечения с использованием лекарственных трав. Комплексный подход к лечению позволяет устранить болезнь без тяжелых осложнений.

Схемы лечения микоплазмы пневмония

После проведенной диагностики врач оценивает полученные результаты и составляет план терапии. Схемы лечения микоплазмы пневмония зависят от запущенности и тяжести болезненного состояния, особенностей организма пациента и наличия сопутствующих патологий.

Заболевание требует этиотропного лечения. Для устранения микоплазмоза используют антибиотики из группы макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов, как для перорального, так и внутримышечного введения. Курс лечения в среднем составляет 10-14 дней.

Пациентам могут быть назначены такие препараты:

• Азитромицин 250 мг 1 раз в сутки.
• Кларитромицин 500 мг 1-2 раза в день.
• Эритромицин 500 мг 3-4 раза в сутки.
• Левофлоксацин 500 мг раз в день.
• Доксициклин 100 мг 1-2 раза в день.

Схема лечения атипичного воспаления в тяжелой форме состоит из антибиотиков цефалоспоринового ряда и Левофлоксацина.

Определение чувствительности к антибиотикам

При выборе лекарственных препаратов для устранения Mycoplasma pneumoniae показано определение чувствительности к антибиотикам. На начальном этапе проводится бактериальный посев для определения типа возбудителя и его концентрации в организме. Такой метод обладает высокой специфичностью с возможностью исследования любой биологической жидкости.

Для бактериологического посева используют мокроту, слизь из носа и зева. Собранный материал помещают в специальные среды для расшифровки бактериальных культур. При необходимости может быть проведена микроскопия полученного материала с окраской, оценкой формы, цвета и плотности бактериальный колоний.

После того как возбудитель установлен, проводится определение его чувствительности к антибиотикам с помощью внутрикожных проб, слизи из носоглотки, крови и отделяемого во время кашля экссудата. Полученная антибиотикограмма учитывает резистентность бактерий, то есть устойчивость к возбудителю. Благодаря этому можно подобрать максимально подходящий для лечения препарат и его дозировку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лекарства

Медикаментозная терапия микоплазма пневмонии проводится с первых дней заболевания. Лекарства подбирает врач, индивидуально для каждого пациента. Лечение состоит из приема таких групп препаратов:

Антибиотики

Антибактериальное средство широкого спектра действия из группы макролидов. Попадая в очаги воспаления создает высокие концентрации, оказывая бактерицидный эффект.

• Показания к применению: инфекции верхних и нижних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов, скарлатина, инфекции кожи и мягких тканей, инфекции мочеполовой системы, болезнь Лайма.
• Способ применения: в первый день терапии 500 мг, во второй 250 мг, а с третьего по пятый по 500 мг в сутки. Курсовая доза, как и продолжительность лечения определяется врачом для каждого пациента индивидуально.
• Побочные действия: тошнота, боли в животе, рвота, повышенное газообразование, повышение активности печеночных ферментов, кожные аллергические высыпания.
• Противопоказания: непереносимость компонентов медикамента, тяжелые нарушения функции почек и печени, беременность и лактация. С особой осторожность назначается для пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе.

Препарат выпускается в форме таблеток, капсул и сиропа во флаконах.

Макролид, полусинтетическое производное эритромицина. Имеет расширенный спектр антибактериального действия, с созданием максимальных концентраций в очагах поражения.

• Показания к применению: пневмония (в том числе и атипичные формы), синусит, фарингит, бронхит, тонзиллит, фолликулит, стрептодермия, рожистое воспаление, стоматологические инфекции, локальные и распространенные микобактериальные инфекции.
• Способ применения: по 250 мг два раза в сутки. В особо тяжелых случаях дозировка может быть увеличена. Препарат принимают независимо от еды, запивая водой. Продолжительность терапии 5-14 дней.
• Побочные действия: боли в эпигастральной области, тошнота и рвота, изменение вкусовых ощущений, грибковые поражения слизистой оболочки ротовой полости. Также возможны головные боли и головокружение, повышенная тревожность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожные аллергические реакции.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, возраст пациентов младше 12 лет, первый триместр беременности и лактация.
• Передозировка: тошнота, рвота, диарея. Для лечения рекомендовано промывание желудка и дальнейшая симптоматическая терапия.

Лекарство выпускается в таблетированной форме с кишечнорастворимой оболочкой по 250 и 500 мг.

Антибиотик-макролид с бактериостатическими свойствами. Уничтожение болезнетворных микроорганизмов происходит за счет ингибирования внутриклеточного белкового синтеза. Медикамент активен к микоплазма пневмонии, но устойчив к псевдомонадам, спирамицину энтеробактерии.

• Показания к применению: атипичная пневмония (ассоциированная с легионеллами, микоплазмой, хламидийной инфекцией), фарингит, бронхит, токсоплазмоз, инфекции кожи и мягких тканей, тонзиллит, артрит, уретрит, отит, заболевания ЛОР-органов и гинекологические инфекции.
• Способ применения и дозировка устанавливаются индивидуально для каждого пациента. Продолжительность лечения 10-14 дней, профилактический курс 5 дней.
• Побочные действия: кожные высыпания, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, тошнота и рвота, диарея, преходящие парестезии, ангионевротический отек, тромбоцитопения. Передозировка проявляется усилением вышеперечисленных реакций. Антидота не существует, лечение симптоматическое.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам лекарства, педиатрическая практика, беременность и лактация, дефицит Г6ФД. С особой осторожностью назначается при печеночной недостаточности и обструкции желчных путей.

Выпускается в таблетках, по 10 капсул в упаковке.

Если болезнь протекает в легкой форме, то назначают антибактериальные препараты пероральных форм выпуска: таблетки, сиропы. При осложненном течении показаны внутримышечные инъекции.

[8], [9], [10]

Нестероидные противовоспалительные средства

Применяются для устранения выраженного интоксикационного синдрома: повышенная температура, озноб, лихорадочное состояние.

Обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное средство. Механизм его действия основан на угнетении биосинтеза простагландинов через ингибирование фермента циклооксигеназы.

• Показания к применению: невралгии, комплексная терапия заболеваний ЛОР-органов, травматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, бурсит, радикулит, артрит, аднексит, остеоартроз, зубная и головная боль.
• Способ применения: при болевом синдроме умеренной интенсивности принимают по 400 мг 2-3 раза в день. Максимальная суточная дозировка не должна превышать 2,4 г.
• Побочные действия: тошнота, рвота, диарея, изжога и другие нарушения со стороны ЖКТ. Головные боли и нарушения сна, кожные аллергические реакции. В редких случаях возникают эрозивно-язвенный поражения ЖКТ, бронхоспазмы.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, заболевания зрительного нерва, выраженные нарушения функции почек/печени, возраст пациентов до 6 лет, нарушения кроветворения, «аспириновая» триада. Применение в период беременности и лактации возможно только по врачебному назначению.
• Передозировка: боли в животе, тошнота и рвота, сонливость, головные боли и шум в ушах, острая почечная недостаточность, остановка дыхания, метаболический ацидоз, заторможенность. Для лечения показано промывание желудка и дальнейшая симптоматическая терапия.

Ибупрофен доступен в виде таблеток с кишечнорастворимой оболочкой по 200 мг активного компонента в каждой капсуле.

Жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное средство. Механизм его действия основан на угнетении центра терморегуляции и ингибировании синтеза медиаторов воспаления и простагландинов.

• Показания к применению: симптоматическая терапия болевого синдрома различного происхождения, состояния с гипертермической реакций при инфекционных и воспалительных патологиях.
• Способ применения зависит от формы выпуска препарата. К примеру, таблетки принимают по 350-500 мг 3-4 раза в день. Максимальная суточная дозировка составляет 3-4 г. Лекарство принимают после еды, запивая жидкостью.
• Побочные действия: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, повышенная сонливость, почечная колика, анемия, лейкопения, кожные аллергические реакции, мышечная слабость.
• Противопоказания: непереносимость компонентов медикамента, почечная и печеночная недостаточность. С особой осторожностью назначается в период беременности и лактации.
• Передозировка: повышенная сонливость, бледность кожных покровов, тошнота, рвота и головокружение, токсическое воздействие на печень.

Парацетамол имеет такие формы выпуска: таблетки с кишечнорастворимой оболочкой, капсулы и сироп для перорального применения, ректальные суппозитории.

НПВС из группы сульфонанилидов. Применяется для устранения боли различного генеза, артралгии и миалгии. Анальгетический эффект развивается в течение 20 минут. Лекарство принимают по 100 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 400 мг.

• Побочные действия: повышенная сонливость, головокружение и головные боли, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, кожные аллергические реакции. Также возможны патологические изменения картины крови.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам лекарства, беременность и лактация, детский возраст пациентов до 12 лет, почечная и печеночная недостаточность. С особой осторожностью назначается при язвенных изменениях ЖКТ, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.
• Передозировка: тошнота, рвота, боли в животе, ЖКТ кровотечения, острая почечная недостаточность, угнетение дыхания, повышенная сонливость, аллергические реакции. Для лечения показана симптоматическая терапия.

Выпускается в форме суспензии для приготовления перорального раствора, таблеток и наружного геля.

Для усиления жаропонижающего эффекта, вышеперечисленные НПВС сочетают со спазмолитиками и антигистаминными препаратами.

Препараты от кашля

Противокашлевые средства оказывают воздействие на очаг воспаления в легких. Их механизм действия заключается в муколитическом, отхаркивающем и муконитическом эффекте. Лекарства угнетает кашлевой рефлекс, регулируют функцию продукцию мокроты и обмена веществ в эпителиальных клетках, которые выстилают дыхательные пути.

Лекарственное средство со спазмолитическими, противовоспалительными, отхаркивающими и разжижающими мокроту свойствами. Эффективно устраняет болезненный приступообразный кашель.

Показания к применению: приступообразный кашель, острые и хронические поражения верхних и нижних дыхательных путей. Способ применения и дозировка индивидуальны для каждого пациента. Побочные действия проявляются в виде раздражения слизистой оболочки желудка. Выпускается в форме капель и эликсира для перорального применения.

Муколитическое средство, разжижает бронхиальный секрет и ускоряет его выведение из организма. Нормализует химические и физические особенности мокроты. Применяется при заболеваниях органов дыхания с выделением большого вязкого секрета. Пациентам назначают по 1-2 капсулы 2-3 раза в сутки до достижения желаемого терапевтического эффекта.

Побочные действия проявляются кожными аллергическими реакциями и нарушениями со стороны ЖКТ. Лекарство противопоказано при язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки. Не назначается во время беременности и лактации. Карбоцистеин доступен в форме капсул и сиропа во флаконах для приема внутрь.

Лекарственное средство, повышающее выделение секрета бронхиальными железами. Уменьшает вязкость мокроты и оказывает выраженный отхаркивающий эффект. Применяется при острых и хронических воспалительных заболеваний легких, бронхов и трахеи. Назначается при бронхоэктатической болезни, бронхографии.

Бромгексин принимают по 4-8 мг 3-4 раза в сутки. Для пациентов младше 2 лет лекарство назначают в форме сиропа. Побочные действия проявляются приступами тошноты и рвоты, различными диспепсическими расстройствами и аллергическими реакциями.

Абсолютных противопоказаний для приема медикамента нет. С особой осторожностью назначается при повышенной чувствительности к препарату, ЖКТ кровотечениях, на ранних сроках беременности и при пептической язву желудка. Лекарство доступно в форме таблеток и сиропа.

Бронхолитики

Данная группа препаратов чаще всего назначается для лечения атипичного воспаления дыхательной системы у пациентов детского возраста и при предрасположенности к гиперреактивности бронхов.

Расширяет просвет бронхов с помощью действующих веществ – ипратропия бромида и фенотерол. Взаимодействие данных компонентов эффективно в бронхолитической терапии заболеваний с повышенным тонусом бронхиальной мускулатуры.

• Показания к применению: комплексная поддерживающая терапия и профилактика дыхательной недостаточности при пневмонии, бронхите, бронхолегочных заболеваниях, бронхиальной астме. Также назначается при подготовке дыхательных путей для аэрозольного введения лекарств.
• Способ применения и дозировка индивидуальны для каждого пациента, так как зависят от тяжести болезненного состояния и других особенностей организма больного. Для усиления лечебного действия препарат рекомендовано принимать с кортикостероидами.
• Побочные действия: временное нарушение зрительного восприятия, тремор конечностей, сухость во рту, учащенное сердцебиение, повышение внутриглазного давления.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, первый и последний триместр беременности. Запрещено принимать с производными ксантина и некардиоселективными бета-адреноблокаторами.

Выпускается в форме аэрозоля для ингаляций и раствора для ингаляций во флаконах по 20 мл.

Снимает спазмы гладкой мускулатуры бронхов, расслабляя мышечные ткани. Снижает давление в системе легочной артерии, расширяет сердечные сосуды. Оказывает умеренное диуретическое действие и тормозит агрегацию тромбоцитов.

• Показания к применению: бронхиальная астма и бронхоспазмы, гипертензия в малом круге кровообращения, сердечная астма, нарушения дыхания. Назначается для купирования церебральных сосудистых кризов, улучшает почечный кровоток.
• Способ применения зависит от формы выпуска препарата. При острых приступах бронхиальной астмы лекарство вводят внутривенно, в остальных случаях перорально или внутримышечно. Дозировка определяется врачом для каждого пациента отдельно.
• Побочные действия: расстройства пищеварения, головные боли и головокружение, судороги, учащенное сердцебиение.
• Противопоказания: непереносимость компонентов, пониженное артериальное давление, тахикардия, эпилепсия, коронарная недостаточность, нарушения сердечного ритма.

Эуфиллин имеет несколько форм выпуска: порошок для приготовления раствора, таблетки для перорального применения, ампулы и раствор.

Стимулятор бетагадренорецепторов бронхов. Расширяет просвет бронхов, эффективно снимает бронхоспазмы различного генеза, приступы удушья. Увеличивает частоту и объем дыхания. Лечебное действие сохраняется в течение 6-8 часов.

• Показания к применению: купирование приступов бронхиальной астмы, инфекционные заболевания легких с затрудненным вдохом, эмфизема легких.
• Способ применения: пациентам взрослого возраста и детям старше 6 лет назначают разовые дозы аэрозоля по 0,2 мг. Если после однократной ингаляции приступ удушья не проходит, то через 5-7 минут ингаляцию можно повторить.
• Побочные действия: тремор конечностей, повышенное беспокойство, учащенное сердцебиение, усталость, головная боль и повышенная потливость.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, аритмия, выраженный атеросклероз.

Лекарство предназначено для ингаляций, поэтому выпускается в аэрозольных баллонах по 15 мл. В каждой упаковке 300 разовых доз. Также существует таблетированная форма выпуска и ампулы для инъекций.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Антибиотики при микоплазме пневмония

Антибактериальная терапия – это основной метод устранения болезнетворных микроорганизмов. Антибиотики при микоплазме пневмония подбираются врачом, индивидуально для каждого пациента. При выборе препарата учитывается тяжесть заболевания, наличие хронических патологий и другие особенности организма больного.

Рассмотрим основные виды антибиотиков, применяемых для уничтожения Mycoplasma pneumoniae:

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Тетрациклины

Противомикробное средство с бактериостатическими свойствами. Содержит активный компонент – доксициклин. Его механизм действия основан на ингибировании синтеза белков в клетках болезнетворных микроорганизмов. Препарат активен к большинству грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

• Показания к применению: инфекционные заболевания, вызванные чувствительными к препарату вирусами и бактериями. Назначается при атипичных формах пневмонии, сыпном тифе, бактериальной конъюнктивите, болезни Лайма. Эффективен в отоларингологической, урологической, венерологической и гинекологической практике.
• Способ применения: для пациентов с массой тела больше 70 кг назначают по 200 мг в день за раз или разделенных на два приема. Больным с весом от 50 до 70 кг по 200 мг в первый день терапии с последующей дозировкой по 100 мг в сутки. Для пациентов менее 50 кг по 4 мг/кг массы тела. Курс лечения 7-14 дней.
• Побочные действия: нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, снижение остроты зрения, лейкопения, лейкоцитоз, парестезии, судороги, повышение давления и возбудимость. Также возможны нарушения со стороны мочевыделительной системы, кожные аллергические реакции, мышечные боли, кандидоз.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, выраженные нарушения функции печени и почек, пациенты младше 8 лет, беременность и лактация. С особой осторожностью назначается при аритмии, для пациентов, подвергающихся чрезмерному ультрафиолетовому излучению.
• Передозировка: нарушение функции печени и ЖКТ. Специфического антидота нет, показано промывание желудка и дальнейшая симптоматическая терапия.

Доксибене выпускается в форме капсул для перорального применения по 100 и 200 мг активного компонента.

Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия с бактериостатическими свойствами. Активен в отношении грамположительных микроорганизмов, аэробных и анаэробных кокков, аэробных и анаэробных спорообразующих бактерий, а также Mycoplasma pneumoniae.

• Показания к применению: острый бронхит, воспаление легких, плеврит, эмпиема плевры, инфекции ЖКТ и ЛОР-органов, мочевых путей. Эффективен при воспалительных заболеваниях органов малого таза, гнойных инфекциях мягких тканей. Также используется в профилактике хирургических инфекций.
• Способ применения: препарат принимают перорально после еды, запивая водой чтобы уменьшить раздражение пищевода. Лекарство принимают по 100-200 мг в зависимости тяжести заболевания. Курс лечения 10-14 дней.
• Побочные действия: тошнота, рвота, боли в животе, нарушения стула, кожные аллергические реакции, высыпания, повышенная потливость, головные боли и головокружение.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, последние триместры беременности и лактация, возраст пациентов до 9 лет. Лейкопения, почечная недостаточность в тяжелой форме, порфирия.

Препарат доступен в форме капсул для перорального применения.

Антибактериальной средство, останавливающее размножение бактерий и обладающее широким спектром действия. Активен в отношении большинства болезнетворных микроорганизмов.

• Показания к применению: инфекции верхних и нижних дыхательных путей, пситтакоз, инфекционно-аллергическая болезнь, воспаления мочевыводящих путей, конъюнктивиты, трахома, воспаление паховых лимфатических узлов, бруцеллез, инфекции кожи и мягких тканей, менингококковая инфекция.
• Способ применения: дозировка составляет 200 мг в первый день лечения и по 100 мг в дальнейшие. Продолжительность лечения 5-12 дней.
• Побочные действия: нарушения аппетита и стула, тошнота, рвота, повышение активности печеночных ферментов, кожные аллергические реакции, суставные и мышечные боли.
• Противопоказания: гиперчувствительность к препаратам из группы тетрациклинов, беременность и лактация, возраст пациентов до 8 лет.

Лекарство имеет таблетированную форму выпуска в упаковках по 50 и 100 штук. Также существует суспензия для перорального приема во флаконах по 5 мл.

Макролиды

Противомикробное средство широкого спектра действия. Содержит активный компонент – азитромицин. Обладает высокой кислотоустойчивостью. Угнетает рост и размножение болезнетворных микроорганизмов.

• Показания к применению: легочный микоплазмоз и другие заболевания органов дыхательной системы, инфекции мягких тканей и кожи, уретрит, кольпит, бактериальный простатит, язвенные поражения ЖКТ, начальные стадии болезни Лайма.
• Способ применения: лекарство принимают натощак, запивая обильным количеством жидкости. При инфекционных патология дыхательных путей назначают по 500 мг в течение трех дней. Общая курсовая доза составляет 1500 мг. Для детей препарат назначают в дозировке 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, продолжительность терапии 3 дня.
• Побочные действия: головокружение и головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, тремор конечностей. Тахикардия, нейтропения, нарушения со стороны ЖКТ и печени, конъюнктивит, кожные аллергические реакции.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, возраст пациентов до 3 лет, беременность и лактация, тяжелые нарушения функции печени.
• Передозировка: тошнота, рвота, диарея, головные боли, временные нарушения слуха, гепатит. Специфического антидота нет, проводится промывание желудка и прием энтеросорбентов.

Лекарство имеет таблетированную форму выпуска по 3 капсулы в блистере, по 1 блистеру в упаковке.

Макролидный антибиотик к действующим веществом – мидекамицин. Обладает широким спектром действия. После перорального применения быстро и полностью всасывается из ЖКТ, достигая максимальной концентрации через 1-2 часа. Повышенное содержание лекарства наблюдается в местах воспаления, в бронхиальном секрете и коже.

• Показания к применению: инфекции дыхательных путей, слизистых оболочек и кожи, мочеполовой системы, дифтерия, коклюш и другие инфекционные патологии, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами.
• Способ применения и дозировка рассчитывается индивидуально для каждого пациента. При этом учитывается возраст зараженного и тяжесть болезненного состояния. Курс лечения не превышает 7-12дней.
• Побочные действия: нарушения аппетита, тошнота и рвота, кожные аллергические реакции, повышение уровня печеночных ферментов.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, тяжелая печеночная недостаточность. Лекарство принимается в период беременности в том случае, когда потенциальная польза для матери выше рисков для плода.
• Передозировка: тошнота и рвота. Специфического антидота нет. Показан прием сорбентов для ускорения выведения препарата из организма.

Макропен доступен в форме таблеток по 400 мг активного компонента в каждой и в виде гранул для приготовления суспензии.

Полусинтетическое антибактериальное средство. Обладает широким спектром действия к большинству болезнетворных микроорганизмов.

• Показания к применению: инфекции верхних и нижних дыхательных путей, в том числе и атипичные формы. Инфекции кожи и мягких тканей, мочеполового тракта. Профилактика менингококкового менингита.
• Способ применения: пациентам взрослого возраста назначают по 150 мг два раза в сутки до приема пищи. В особо тяжелых случаях дозировка может быть увеличена.
• Побочные действия: тошнота, рвота, болезненные ощущения в животе, кожные аллергические реакции, транзиторное повышение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность и лактация. С осторожностью назначается для пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе.

Рокситромицин имеет таблетированную форму выпуска с разной дозировкой.

Фторхинолоны

Антибактериальное средство с широким спектром действия. После перорального приема быстро абсорбируется из ЖКТ. Абсолютная биодоступность составляет более 96%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 2-3 часов после приема. Связываемость с белками плазмы крови составляет около 20%. Выводится в виде метаболитов с мочой и калом.

• Показания к применению: пневмония, бронхит, ХОБЛ, кистозный фиброз, абсцесс легких, синусит. Инфекции мочевыделительной системы, кожи и мягких тканей, хронические инфекции мочевыводящих путей, костей и суставов, ЗППП.
• Способ применения: лекарство принимают в дозе 200-400 мг 1 раз в день. Курс лечения зависит от врачебных показаний, тяжести заболевания и особенностей организма больного.
• Побочные действия: тошнота, рвота, боли в животе, нарушения аппетита и стула, метеоризм, гастрит, стоматит, кровотечения из ЖКТ. Нарушения сна, повышенная тревожность, головные боли и головокружение, мышечные судороги. Артериальная гипертензия, боли в костях, бронхоспазмы, отек лица и слизистых оболочек, аллергические реакции.
• Противопоказания: возраста пациентов до 18 лет, беременность и лактация, индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
• Передозировка проявляется более выраженными побочными реакциями. Для улучшения состояния больного рекомендовано промывание желудка и дальнейшая симптоматическая терапия.

Гатиспан доступен в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой по 200 и 400 мг активного вещества в каждой.

Лекарственное средство с фторхинолоновым производным и бактерицидный эффектом. Обладает широким спектром действия, но особо активен в отношении микобактерий атипичной пневмонии и бета-лактамаз.

• Показания к применению: пневмония, бронхит, орхит, синусит, уретрит, инфекции мягких тканей и дерматологические поражения инфекционного характера, пиелонефрит, суставные инфекции. Используется для профилактики инфекционных осложнений при иммунодефицитных состояниях.
• Способ применения: таблетки принимают внутрь, а раствор для инфузий внутривенно капельно. Стандартная дозировка 200-600 мг/сутки, курс лечение 8-10 дней.
• Побочные действия: кожные аллергические реакции, различные нарушения со стороны ЖКТ и ЦНС, боли в абдоминальной области, тремор конечностей, парестезии и другое.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, недавние черепно-мозговые травмы, эпилепсия и инсульт в анамнезе, воспаления в ЦНС, педиатрическая практика, беременность и лактация. С особой осторожностью назначается при нарушениях церебрального кровообращения.
• Передозировка: симптомы угнетения ЦНС, тошнота и рвота. Лечение симптоматическое, промывание желудка. Гемодиализ малоэффективен.

Зофлокс выпускается в таблетках и в форме раствора для инфузий.

Антибиотик широкого спектра действия. Используется при многих инфекционных заболеваниях, в том числе и атипичном воспалении легких.

• Показания к применению: заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами, внебольничная пневмония, хронический бронхит, синусит в стадии обострения.

• Способ применения: таблетки принимают перорально независимо от еды, не разжевывая. Суточная дозировка 320 мг, курс лечение 7-10 дней. При тяжелых нарушениях работы почек дозу следует уменьшить до 160 мг.

• Побочные действия: кожные аллергические реакции, расстройства пищеварительной системы, метеоризм. В редких случаях препарат вызывает злокачественную экссудативную эритему, нарушения аппетита, повышение активности печеночных ферментов. Передозировка проявляется усилением вышеперечисленных реакций. Лечение симптоматическое.

• Противопоказания: аллергия на компоненты препараты и другие фторхинолоны. Удлиненный интервал QT и патологии сухожилий. Лекарство не используется в педиатрической практике. С особой осторожностью назначается для больных с эпилепсией, при склонности к судорогам, аритмии. Не назначается во время беременности и лактации.

Фактив выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой по 160 и 360 мг действующего вещества. Одна упаковка может содержать 5 или 7 таблеток препарата.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Вильпрафен

Антибактериальное средство из группы макролидов. Вильпрафен обладает бактериостатическими свойствами, которые обусловлены ингибированием синтеза белка бактериями. Высокоактивен в отношении большинстве внутриклеточных болезнетворных микроорганизмов, в том числе и микоплазма пневмония.

После приема внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ, максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 1-2 часа после приема внутрь. Связывание с белками плазмы крови находится на уровне 15%. Активный компонент – джозамицин, хорошо проникает через биологические мембраны и накапливается в тканях. Особо высокие концентрации определяются в легких, слюне, поте, слезах. Абсорбируется в печени, выводится с желчью и мочой в виде активных метаболитов.

• Показания к применению: атипичная форма пневмонии, фарингит, тонзиллит, отит, синусит, дифтерия, скарлатина, бронхит, коклюш, гингивит, инфекции кожи и мягких тканей, уретрит, гонорея, простатит. Медикамент эффективен при микоплазменных, уреаплазменных, хламидийных и смешанных инфекциях мочеполовой системы.
• Способ применения и дозировка зависят от возраста пациента. Для больных старше 14 лет назначают по 500 мг 2-4 раза в сутки. Таблетки рекомендуется принимать между приема пищи, запивая водой. Для пациентов младше 14 лет и грудничков, лекарство назначают в форме суспензии. Суточная дозировка составляет 30 мг/кг массы тела на три приема. Курс лечения 5-10 дней.
• Побочные действия: нарушения аппетита, тошнота, рвота, дисбактериоз, нарушение оттока желчи, аллергические реакции, нарушения слуха, кандидоз. Передозировка проявляется такими же симптомами. Лечение симптоматическое.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, тяжелые нарушения функции печени. Применение антибиотика во время беременности и лактации возможно только по врачебному назначению с учетом рисков для плода.

Вильпрафен выпускается в форме таблеток и суспензии для перорального приема.

Клацид

Полусинтетический макролидный антибиотик с активным веществом – кларитромицин. Обладает антибактериальными свойствами, подавляет синтез бактериальных белков. Таблетки представляют собой однородную кристаллическую массу. Действующий компонент высвобождается при прохождении по ЖКТ и оказывает широкое антибактериальное действие.

• Показания к применению: пневмония, бронхит, полисинусит, фарингит, моносинусит, инфекции кожи и мягких тканей, хламидийные инфекционные поражения урогенитального тракта, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Способ применения: по одной капсуле в дозировке 500 мг 1-2 раза в сутки. Таблетки следует принимать во время еды, проглатывая целиком, то есть, не разламывая и не разжевывая.
• Побочные действия: желудочковая аритмия и тахикардия, боли в животе, диарея, рвота, стоматит и панкреатит, кандидоз ротовой полости. Также могут возникать головные боли и головокружение, повышенная тревожность, бессонница, шум и звон в ушах, судороги, временные нарушения слуха и кожные аллергические реакции. Лечение симптоматическое.
• Противопоказания: гиперчувствительность к активным компонентам, тяжелая почечная недостаточность, порфирия, беременность и лактация.
• Передозировка: снижение калия в организме и понижение уровня кислорода в крови, боли в животе, тошнота и рвота. Для лечения показано промывание желудка с дальнейшей поддерживающей терапией.

Клацид выпускается в форме таблеток по 500 мг в блистере по 5, 10 и 14 штук по 1-2 блистера в упаковке.

Сумамед

Антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов. Попадая в очаг воспаления создает высокие концентрации, оказывая бактерицидный эффект. Сумамед активен в отношении грамположительных кокков, стрептококков, грамотрицательных бактерий, анаэробных микроорганизмов, в том числе и Mycoplasma pneumoniae.

При пероральном применении быстро всасывается из ЖКТ, так как обладает устойчивостью к кислой среде и липофильностью. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-3 часа, биодоступность 35%. Активные компоненты препараты быстро распределяются по организму, проникая в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, кожу и мягкие ткани.

Концентрация действующего вещества в очагах инфекции на 25% выше чем в здоровых тканях.

Главная особенность Сумамед в том, что его бактерицидные концентрации сохраняются в очаге воспаления в течение 5-7 дней, что позволяет проводить короткие курсы лечения.

• Показания к применению: патологии инфекционного характера, вызванные чувствительными к медикаменту возбудителями. Лекарство назначается при инфекциях верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов, при инфекциях нижних дыхательных путей, атипичных пневмониях, инфекции кожи и мягких тканей, инфекциях мочеполовых путей, болезни Лайма.
• Способ применения: препарат принимают один раз в день за час до приема пищи или через 2-3 часа после еды. При воспалении легких пациентам взрослого возраста назначают по 500 мг, а для детей по 10 мг/кг в течение 3 дней.
• Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения стула, повышенное газообразование, преходящее повышение активности печеночных ферментов, кожные высыпания. Лечение симптоматическое.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата и макролидам. С осторожностью назначается при тяжелых нарушениях функции почек и печени, а также при аллергических реакциях на препарат в анамнезе. Использование Сумамед во время беременности возможно только по врачебному назначению, когда потенциальная польза превышает возможные риски.
• Передозировка: тошнота, рвота, понос, временные нарушения слуха. Для лечения показано промывание желудка и дальнейшая симптоматическая терапия.

Выпускается в форме таблеток для перорального приема по 125, 250 и 500 мг, а также в виде капсул для приема внутрь по 250 мг. Детская форма выпуска – флаконы с порошком для приготовления суспензии. Отпускается их аптек по врачебному рецепту.

Витамины

Атипичное воспаление легких, как и любое другое заболевание, требует комплексного подхода к лечению. Витамины необходимы для нормализации обмена веществ и улучшения переносимости организмом антибактериальных препаратов. Полезные вещества не только способствуют выздоровлению, но и повышают защитные свойства иммунной системы.

Чаще всего пациентам назначают такие витамины:

• А, С, Е – снижают степень повреждения сосудистых мембран и улучшают их состояние.
• В1 – уменьшает накопление продуктов обмена болезнетворных микроорганизмов. Нормализует обмен веществ печении сердца.
• В2 – улучшает состояние слизистых оболочек внутренних органов и кожи, активирует обменные процессы.
• В6 – усиливает обменные процессы, регулирует работу ЦНС.
• В12 – регулирует кроветворение и обменные процессы, улучшает функционирование ЦНС, печени и других органов.

Комплексным действием обладают поливитаминные комплексы: Мульти-табс, Витрум, Нейровитан, Дуовит и другие. Наряду с витаминами и минералами для улучшения самочувствия и профилактики инфекционных процессов следует придерживаться сбалансированного питания.

Физиотерапевтическое лечение

Для ускорения выздоровления и минимизации риска развития тяжелых осложнений пневмонии, рекомендована физиотерапия. Физиотерапевтическое лечение оказывает десенсибилизирующее и бактериостатическое действие, способствует укреплению иммунной системы.

При микоплазма пневмонии могут быть назначены такие методы:

• Индуктотермия – на очаг поражения воздействуют магнитным полем высокой частоты. Это усиливает микроциркуляцию и лимфооток, снижает бронхоспазмы, повышает обмен веществ и улучшает отхождение мокроты. Физиопроцедура способствует расслаблению мышц, купирует воспалительные процессы.
• Электромагнитное поле УВЧ – применяется при остром течении воспаления. Электрическое поле снижает отечность тканей и процесс экссудации, восстанавливает микроциркуляцию.
• Ультрафиолетовое облучение – обладает противовоспалительными свойствами и способствует рассасыванию инфильтратов, активирует локальное кровообращение. Действие облучения направлено на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки.
• Электрофорез – данный метод очень часто сочетают с электромагнитным полем УВЧ. Процедура основана на воздействии на организм лекарства через которое пропускают электрический ток. Обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами.
• Дециметрововолновое лечение – оказывает противовоспалительное действие, улучшает метаболизм тканей и усиливает кровообращение в легких. Процедура обладает выраженными противовоспалительными свойствами.
• Магнитотерапия – назначается при выраженных интоксикационных процессах. Снимает отек, улучшает обменные процессы и капиллярное кровообращение.
• Тепловые аппликации – назначаются для устранения остаточных симптомов болезни. На грудную клетку накладывают аппликации из грязи, парафина и других активных компонентов.
• Ингаляции – самая доступная, но и в тоже время эффективная физиопроцедура. Метод улучшает функционирование верхнего дыхания и оказывает бактериостатический эффект. Воздействие на пораженные слизистые оболочки происходит путем вдыхания медикаментозных препаратов.

Физиотерапевтическое лечение проводится только по врачебному назначению, так как имеет определенные противопоказания: высокая температура тела, кровотечения, сердечная или легочная недостаточность 2-3 степени, тяжелые нарушения сердечно-сосудистой системы, буллезная эмфизема легких, новообразования, заболевания крови. Продолжительность терапии и частота лечебных процедур индивидуальны для каждого пациента.

Народное лечение

Один из нетрадиционных, но довольно популярных методов устранения атипичной пневмонии – это народное лечение. Чаще всего при микоплазменной инфекции дыхательных путей применяют такие рецепты:

• Чайную ложку меда растворите в стакане теплой воды и добавьте пару капель лимонного сока. Употребляйте напиток 3-4 раза в день в течение всего курса лечения и после него.
• Залейте стаканом молока 2 инжира и проварите на медленном огне в течение 15-20 минут. Принимайте средство по ½ стакана 2 раза в сутки.
• Возьмите 50 г грецких орехов и залейте их 500 мл красного вина. Проварите средство на медленном огне в течение 20-30 минут. Принимайте по столовой ложке в течение 2-3 месяцев.
• Тщательно измельчите пару листьев алоэ и смешайте со стаканом меда. Добавьте к смеси 500 мл теплой воды и проварите в течение 1-2 часов на медленно огне. Готовое лекарство следует употреблять по 1-2 столовые ложки 2-3 раза в сутки. Средство можно хранить в холодильнике.
• В пропорции 2:1 возьмите лабазник и зверобой. Перемешайте растительные компоненты и разделите на 4 части. Залейте кипятком 2 части, проварите на среднем огне и дайте настояться до остывания. Принимайте отвар 3-4 раза в сутки за 20 минут до еды.

Кроме вышеперечисленных народных методов для ускорения лечения микоплазмозов в рацион следует включить чеснок. В день нужно съедать по 2-4 зубка, добавляя их в салаты и другие блюда.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Лечение травами

Еще один способ лечения микоплазменной пневмонии – это применение растительных веществ. Лечение травами оказывает противовоспалительное и противобактериальное действие, способствует укреплению иммунной системы.

Популярные рецепты при легочном микоплазмозе:

• Возьмите в равных пропорциях кукурузные рыльца, ромашку, зверобой, василек и спорыш. Тщательно перемешайте все компоненты и залейте 500 мл кипятка. Дайте средству настояться до остывания, процедите и принимайте по ½ стакана перед едой.
• Залейте 1 литром очищенной воды 2 части зверобоя, 3 части черной бузины и по 4 части корней травянистой бузины. Проварите средство в течение 20-30 минут, процедите и употребляйте в течение дня.
• Возьмите равные части грушанки, матки боровой и зимолюбку. Залейте смесь 750 мл кипятка и настаивайте до остывания. Процедите и принимайте по 100 мл 3-4 раза в сутки. Курс лечение 28 дней.
• Выраженными лечебными свойствами обладает синий василек. Две столовые ложки сушенных цветков залейте 500 мл кипятка, тщательно укутайте. После остывания процедите и принимайте по ½ стакана 3-4 раза в день.
• Лечебными свойствами обладают растительные ингаляции. Смешайте в равных пропорциях такие травы: ромашка, зверобой, календула, чистотел, хвоя, эвкалипт. Залейте сырье кипятком. Ингаляции должны длиться 10-20 минут, процедуры следует проводить ежедневно. Настой можно использовать для промывания носовых пазух и полоскания горла.
• Иммуномодулирующими свойствами обладает лекарственный сбор из мяты, мелиссы, цвета каштана и иван-чая. Возьмите 5 столовых ложек смеси и залейте 1 литром кипятка. Средство лучше настаивать в термосе. Через 2-3 часа процедите и принимайте по 150 мл 3-4 раза в сутки.

Перед проведением лечения травами следует проконсультироваться с лечащим врачом, так как некоторые растительные компоненты могут стать причиной аллергических реакций и других побочных реакций.

Гомеопатия

Лечение атипичного воспаления легких подразумевает комплексный всесторонний подход. Гомеопатия относится к альтернативным методам терапии. Для устранения инфекционного процесса применяются такие препараты:

• Аконит – назначается на начальном этапе болезни, может заменяться Брионией или Белладонной.
• Фосфор, Ипекакуана – используются при мокроте с кровавыми сгустками.
• Сангуинария – выделяемый экссудат имеет ржавый оттенок.
• Антимониум Тартарикум – болезнь протекает с влажными хрипами, тяжелым дыханием и плохим отхождением мокроты.
• Вератрум Вириде, Камфора – пневмония с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью.
• Иодум, Калиум Йодатум – приступообразный кашель с выраженными болями в груди, лихорадочное состояние.

Если антибактериальная терапия неэффективна в устранении инфекции, то могут быть назначены гомео-препараты: Сульфур, Арсеникум Альбум, Иодатум и другие. Все лекарственные средства применяются только по назначению гомеопата, который подбирает дозировку и определяет продолжительность лечения.

Хирургическое лечение

Для устранения Mycoplasma pneumoniae показана медикаментозная терапия. Хирургическое лечение проводится только при наличии серьезных осложнений, таких как:

1. Абсцесс легкого – воспаление легочной ткани с образованием и расплавлением гнойно-некротических полостей. Для лечения проводят бронхоскопию с аспирацией и промыванием полостей растворами антисептиков. Если очаг поражения имеет большие размеры, то показана трансторакальная пункция. В особо тяжелых случаях проводится резекция, то есть удаление части органа.
2. Эмпиема плевры – скопление гноя в анатомических полостях легкого. Лечение направлено на удаление гнойного экссудата, расправление тканей органа и уменьшение признаков интоксикации. Для этого проводят торакостомию, то есть открытое дренирование. Также возможна плеврэктомия, резекция легкого, интраплевральная торакопластика и закрытие бронхоплеврального свища.
3. Синпневмонический плеврит – гнойное осложнение, вызванное инфекционным возбудителем. Для лечения показано внутриплевральное введение антибиотиков и дренирование легкого. При дренировании устанавливается подводный клапан с помощью которого отмечается количество мокроты. Дренаж удаляют после прекращения процесса экссудации.
4. Пиопневмоторакс – это прорыв содержимого легочной полости в плевральную полость. Лечение состоит из дренирования гнойной полости и устранения болезненной симптоматики. При напряженном пневмотораксе проводится экстренная декомпрессия, то есть установка дренажа.
5. Рак – онкологические осложнения микоплазменной пневмонии возникают крайне редко. Хирургическое лечение является основным методов терапии, в комплексе с химиотерапией. Операция направлена на удаление опухолевого образования с пораженной частью органа.

Источник статьи: http://ilive.com.ua/health/lechenie-mikoplazmy-pnevmoniya-u-detey-i-vzroslyh_129104i15955.html

Микоплазма азитромицин

Эффективное лечение микоплазмоза возможно только при соблюдении ряда условий. Во-первых, принимать лекарства должны одновременно мужчина и женщина. Иначе при последующих половых актах произойдет повторное заражение, и все лечение окажется бесполезным.

Иммунитета к микоплазме, который оградил бы от повторного инфицирования, не формируется.

Даже если у второго партнера нет симптомов, а микоплазма не определяется ПЦР-исследованием или другими анализами, ему все равно необходим прием таблеток.

Не менее важно отсутствие половых контактов между мужчиной и женщиной во время терапии, а также некоторое время после нее до сдачи контрольных анализов.

При этом половые акты с презервативом также нежелательны, потому как нет стопроцентной гарантии, что презерватив защищает от передачи микоплазмы. Подробнее о способах передачи инфекции >>

Поскольку микроб лишен клеточной стенки, широкодоступные антибиотики группы пенициллинов для его уничтожения неэффективны. Необходимы препараты, воздействующие на глубинные структуры микоплазмы. К ним относятся лекарства группы макролидов («Эритромицин», «Вильпрафен»), азалидов («Азитромицин», он же «Сумамед»), тетрациклинов («Доксициклин») и противопротозойный «Трихопол».

Есть мнение, что хоминис лечить необязательно, подробнее >>

Наиболее популярные, стандартные схемы лечения микоплазмоза, подходят для женщин и для мужчин:

Фармакологическая группа	Препарат	Дозировка
Тетрациклины	Доксициклин	0,1г 2 раза в лень, 1-2 недели
	Тетрациклин	250-500мг 4 раза в день, неделю
Макролиды	Эритромицин	250-500 мг 2 раза в день 7-14 дней
	Рокситромицин	150 мг 2 раза в день, 1-2 недели
	Джозамицин	0,5 – 1 г 2-3 раза в день 1-2 недели
	Кларитромицин	250 мг 2 раза в день, 1-2 недели
Фторхинолоны	Офлоксацин	200 мг 2 раза в день, 1-2 недели
	Пефлоксацин	400 мг 2 раза в день, 1-2 недели
	Моксифлоксацин	400 мг 2 раза в день, 5-10 дней
	Левофлоксациин	250-500мг 1-2 раза в день, 7-10 дней
Аминогликозиды	Гентамицин	Суточная доза 0,8-1,2 мг/кг в/м в 2-3 приема
Азалиды	Азитромицин	1 день – 0,5 1 раз в день 2-5 день – по 0,25 г 1 раз в день

Еще варианты, аналоги, альтернативные, новые антибиотики, полный список:

Миноциклин. Первая доза препарата составляет 0,2 г, затем принимают по 0,1 г 2 раза в сутки в течение такого же периода времени.

Эрициклин представляет собой комбинированный препарат, состоящий из эритромицина и окситетрациклина дигидрата в соотношении 1:. Одна капсула содержит по 0,125 мг каждого компонента. Назначают по 500 мг (2 капсулы) 4 раза в день после еды в течение 14 дней.

Имеются данные о высокой эффективности спарфлоксацина, однако этот препарат в России пока не зарегистрирован.

• Вибрамицин — 200 мг в 1-й прием, в последующие разы по 100 мг перорально 2 раза в сутки; курс лечения колеблется от 10 до 21 дней;

• Сумамед — 1000 мг в 1-й прием, в последующие разы по 500 мг перорально 1 раз в сутки; курс лечения обычно длится 4 дня;
• Фромилид — по 500 мг перорально 2 раза в сутки на протяжении 10-14 дней.
• Норфлоксацин — 400-800 мг перорально 1 раз в сутки на протяжении 7-10 дней.

Остановимся подробнее на свойствах основного списка препаратов:

Эритромицин

Это антибиотик способен блокировать синтез белка в микоплазмах. В обычных концентрациях он подавляет рост микробов, а в повышенных полностью их уничтожает. Лекарство прекрасно всасывается в кишечнике в таблетированной форме, кроме того, обладает тропностью к мочеполовым органам, где накапливается в наибольшем количестве.

Однако применение «Эритромицина» при беременности нежелательно из-за его проникновения через плацентарный барьер. Также препарат выделяется с молоком, поэтому он не назначается женщинам при грудном вскармливании.

Вильпрафен

Активным ингредиентом таблеток «Вильпрафена» является также антибиотик группы макролидов – джозамицин. Он способен накапливаться в легочной ткани, благодаря чему с успехом используется для лечения не только урогенитального микоплазмоза, но и типичной микоплазменной пневмонии у детей и взрослых. Это одно из немногих средств, которые назначают беременным с микоплазмозом. Но взвесить возможные риски и пользу от лечения все же стоит.

«Вильпрафен» при микоплазмозе способен понижать эффективность других антибиотиков, из-за чего его не применяют в комбинации с антибактериальными препаратами. Также он может уменьшать эффективность гормональных контрацептивов, что следует учитывать при лечении.

Азитромицин (Сумамед)

«Азитромицин», как и «Эритромицин», подавляет синтез белка в микробных клетках. Но его особенностью является то, что препарат накапливается внутри клеток хозяина в лизосомах. Поэтому больше всего он подходит для уничтожения внутриклеточных паразитов, в т.ч. микоплазмы. «Азитромицин» отлично всасывается в ЖКТ, при этом выводится длительно, благодаря чему достаточно одной таблетки в день для достижения эффекта.

Также преимуществом данного препарата при микоплазмозе является то, что он в наибольших количествах накапливается именно в месте воспаления, а значит – меньше воздействует на здоровую ткань. Это позволяет избежать массы побочных эффектов. Однако больным с почечной и печеночной недостаточностью «Азитромицин» при микоплазмозе противопоказан, так как возлагает на данные органы повышенную нагрузку.

Доксициклин

«Доксициклин» также часто назначается в терапии микоплазмоза, так как он хорошо распределяется по органам и медленно выводится, оказывая продолжительный эффект. Обычно его назначают после еды, чтобы избежать повреждения слизистой желудка.

«Доксициклин» противопоказан детям до 9 лет и женщинам во время беременности. Это объясняется возможностью негативного воздействия его на зубы ребенка с формированием пятен и дефектов (тетрациклиновые зубы). Кроме того, лекарство вызывает повышенную чувствительность к ультрафиолету, из-за чего желательно избегать длительного пребывания во время лечения на солнце.

Подробнее о лечении детей >>

Трихопол

Поскольку микоплазма крайне редко вызывает заболевание самостоятельно, лечить ее имеет смысл сразу в комплексе с другими инфекциями.

Чаще все микоплазмозу сопутствует трихомониаз, хламидиоз и уреаплазмоз. «Трихопол», активным веществом которого является метронидазол, эффективен сразу против всех этих микроорганизмов. Он подавляет образование нуклеиновых кислот, значительно тормозя рост бактерий.

В отличие от других лекарств, «Трихопол» совместим и даже повышает свою эффективность при одновременном назначении с иными антибиотиками, например, с «Азитромицином», «Доксициклином» или «Вильпрафеном». Препарат может окрашивать мочу в темный цвет из-за наличия в его составе красителя.

Только для специалистов: Минимальные подавляющие концентрации (МПК) антибиотиков (мкг/мл) для различных видов урогенитальных микоплазм:

Лечению mycoplasma pneumonia посвящена отдельная статья.

Свечи от микоплазмы

Лечение свечами должно происходить всегда в комплексе с пероральным приемом антибиотиков, иначе оно даст лишь временный результат.

Применение исключительно суппозиториев, без применения таблеток, рекомендуется только:

1. беременным в 1 триместре;
2. кормящим женщинам, когда по какой-то причине нет возможности перевести ребенка на смеси.

т.к. в этих двух случаях общее лечение противопоказано. Но и в этих случаях нужно помнить, что существует риск для здоровья самой женщины, из-за невылеченной болезни.

• Бетадин — вагинальные свечи, содержащие 200 мг поливидона йодида, вводятся во влага­лище на ночь в течение 14 дней;
• Гексикон — свечи с хлоргексидином, имеют антисептический эффект, разрешены на всех сроках беременности, но их можно рассматривать только как временное решение;
• Далацин — вагинальный крем, вводимый дозатором в количестве 5 г во влагали­ще на ночь, курс лечения занимает 7 дней.

Адаптогены

При отсутствии противопоказаний (гипертоническая болезнь, нарушения сердечно-сосудистой системы, гиперкинезы) применяют:

• сапарал по 0,05 г (1 таблетка) 2 — 3 раза в день после еды;
• экстракт элеутерококка по 20 — 30 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
• настойку аралии по 30 — 40 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
• пантокрин по 30 — 40 капель или 1 — 2 таблетки 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
• экстракт левзеи по 30 — 40 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
• настойку лимонника по 20 — 30 капель 2 — 3 раза в день;
• настойку женьшеня по 20 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды.

Целью иммунотерапии является коррекция иммунодефицитного состояния, которое обусловило хроническое течение болезни.

Для восстановления местного иммунитета после лечения антибиотиками применяют Бифидумбактерин, Ацилакт в виде суппозиториев.

Препарат Микоплазма-Иммун вводится внутримышечно. Сразу же после введения он повышает специфический иммунитет. Однако прежде чем его назначать, следует проверить, нет ли у пациента аллергии, так как средство содержит человеческий белок.

Препарат не назначают без крайней необходимости беременным, поскольку исследования о влиянии на плод не проводились. В основном опыт использования этого лекарства свидетельствует об отсутствии побочных реакций. Аллергия выявлялась только у склонных к этому людей.

Группа протеолитических ферментов

Протеолитические ферменты, рассасывая участки воспаления и спаек, высвобождают возбудителя и делают его доступным для медикаментов, кроме того, эффект протеолитических ферментов, возможно, связан с разрушением блокирующих интерфероновую систему белков и восстановлением в какой-то степени интерферонобразующей способности клеток организма.

Одновременно с антибиотиками назначается a-химотрипсин (по 5 мл внутримышечно через день в течение 20 дней) или вобензим (перорально в среднем по 5 капсул 3 раза в день до еды).

С целью восстановления микробиоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета после лечения антибиотиками рекомендуются эубиотики — бифидумбактерин или ацилакт в свечах для ректального и вагинального применения.

Народная медицина против микоплазмоза

Лечение микоплазмоза — процесс тяжелый, так как возбудители инфекции проникают в клеточные оболочки организма. Чтобы избавить пациента от инфекционного заболевания, нужно уничтожить зараженные клетки. По другому избавиться от микоплазмоза — невозможно.

Врачи ничего не имеют против народных рецептов, но они считают, что это только поддерживающая терапия.

С их помощью, можно уменьшить или вовсе избавиться от неприятных симптомов, которые возникают при попадании инфекции в организм.

Никакая трава не способна истребить зараженные клетки, находящиеся в слизистой оболочке мочевыводящего канала. Поэтому, если пациенты полностью отказываются от лекарственного лечения и выбирают народную медицину, то это закончится тем, что заболевание будет протекать бессимптомно и перерастет в хроническую форму.

1. Золотарник. Залейте 40 гр сушеной травы и залейте полулитром кипятка. После того, как он настоится час, процедите и пейте полстакана четыре раза в день на протяжении одного месяца;
2. Чеснок позволяет избавить женщин от симптомов микоплазмоза. Народные целители рекомендуют кушать не меньше 2 зубчиков чеснока в день. Также, можно приготовить чесночную пасту. Для этого берем 100-130 гр чеснока и измельчаем с помощью блендера. Берем столько же растительного масла, 30 гр лимонного сока и 10-15 гр соли. Взбиваем все в блендере. Полученную пасту можно добавлять во все блюда;
3. Когда у пациента появляется зуд или жжение в области гениталий и он подозревает развитие микоплазмоза, то можно делать ванночки с добавлениям целебных трав. Это могут быть корень бадана, кора дуба, курильский чай и боровая матка. Женщины, нередко, делают спринцевания такими отварами. Для большего эффекта процедуру повторяют три-четыре раза в день. Если симптоматика не проходит, то можно сделать спринцевание, но только делать его можно раз в двое суток. Чтобы добиться большего эффекта, то можно добавить несколько грамм масла чайного дерева или облепиховое масло. Это полезно для представительниц женского пола.
4. соединить листья зверобоя и цветы лобазника в пропорции 1:; 5 ст.л. сбора залить литром воды и довесит до кипения на водяной бане, спустя 10 минут снять и оставить настаиваться под крышкой 2-3 часа, после процедить; принимать по 1 стакану трижды в день за 15 минут до еды;
5. соединить в равных пропорциях ромашку аптечную, василек синий, спорыш, зверобой продырявленный и кукурузные рыльца; 1 ст.л. сбора залить 300 мл кипятка и оставить настаиваться под крышкой в течение последующего часа, после процедить; принимать по ½ стакана трижды в сутки независимо от приемов пищи;
6. 2 ст.л. цветков фиалки трехцветной поместить в термос и залить ½ литра кипятка, оставить на час, после процедить; принимать трижды в день по 1 ст.л.

Чем может закончиться несвоевременное лечение инфекционного заболевания

1. Бесплодие у женщин. Развивается в результате воспаления поверхностного слоя эндометрия или труб матки. Если у женщины поражен эндометрий, то яйцеклетка, которую оплодотворили, не имеет возможности дальше развиваться, так как маточные ткани воспалены. Когда воспаляются трубы матки, то внутри них может сузиться просвет. Из-за это, яйцеклетка не может добраться до матки, а сперматозоиды до яйцеклетки. В таком случае, женщине тяжело забеременеть;
2. Бесплодие у мужчин. Мужчина не может оплодотворить женскую яйцеклетку из-за поражения предстательной железы или яичек. Эти факторы существенно влияют на количество и качество сперматозоидного состава;
3. Импотенция. Данный процесс, также развивается на фоне пораженной простаты и и яичек. Мужчина не может полноценно заниматься половым актом, так как у него отсутствует эрекция. Даже если эрекция есть, то болевые ощущения не позволяют доделать дело до конца;
4. Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Эндометрий играет роль питательной среды для плода, и если он поражен, то негативно сказывается на внутриутробном развитии;
5. Заболевания аутоиммунного характера. Возникают из ослабленной иммунной системы. Иммунитет ослабевает из-за инфекционно-воспалительных процессов. В эти моменты клетки иммунитета пытаются бороться с тканями и клетками своего же организма, что негативно сказывается на его функциях.

Профилактика

Правила профилактики этого недуга заключаются в основном в отказе от незащищенных половых актов с малознакомыми партнерами, а также ежегодном полном обследовании на инфекции, которые могут передаваться половым путем.

Также при появлении любых половых инфекций необходимо их своевременно лечить с последующей диагностикой излеченности.

Так как микоплазмоз активируется при сниженном иммунитете, следует позаботиться и о повышении защитных сил организма с помощью ведения здорового образа жизни, а также курсового приема витаминных препаратов.

Таблицы чувствительности к препаратам

Сводная таблица чувствительности к антибиотикам микоплазм человека (Обзор публикаций Antimicrob. Agents Chemother. 1992-2003 гг.* указана минимальная ингибирующая концетрация MIC (µg/ml)

Другое исследование – Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008 62(1): 122-125Incidence and antimicrobial susceptibilities of genital mycoplasmas in outpatient women with clinical vaginitis in Athens, GreeceNektaria Kechagia, Sotiris Bersimis and Stylianos Chatzipanagiotou

Здесь чем выше значение – тем выше эффективность.

Антибиотик	U. urealyticum	M. hominis	U. urealyticum + M. hominis
Тетрациклин	87.4%	100%	85.7%
Доксициклин	98.2%	100%	90.5%
Кларитромицин	48.6%	0	19.0%
Азитромицин	14.4%	0	4.77%
Эритромицин	17.1%	0	0
Джозамицин	79.2%	0	0
Ципрофлоксацин	4.5%	20.0%	0
Офлоксацин	9.0%	20.0%	4.77%
Пристинамицин	91.8%	100%	95.2%

Видеоинтервью на тему «Чувствительность урогенитальных микоплазм к антибиотикам»

Все микополазмы и уреаплазмы резистентны к следующим антибиотикам: цефалоспорину, пенициллину, рифампицину и налидиксовой кислоте. Для лечения микоплазмоза и уреаплазмоза назначают антибиотики из групп тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов, линкозаминов и аминогликозидов. Минимальные подавляющие концентрации препаратов для различных видов урогенитальных микоплазм приведены в таблице 1 (собственные данные).

Таблица 1. МПК антибиотиков (мкг/мл) для урогенитальных микоплазм

*Примечание: литературные данные.

Среди тетрациклинов препаратом выбора является антибиотик доксициклин. В отличие от тетрациклина он имеет лучшие фармакокинетические свойства и большую безопасность. Из фармакологических форм предпочтение следует отдать моногидрату доксициклина в виде Юнидокс Солютаб, который в отличие от гидрохлорида оказывает минимальное воздействие на микрофлору кишечника. К недостаткам антибиотика доксициклин, применяемом при уреаплазмозе и микоплазмозе, следует отнести ограниченность его назначения: он не показан детям до 8 лет и беременным женщинам, так как обладает тератогенным действием.

Из макролидов препаратами выбора являются следующие антибиотики: джозамицин, мидекамицин, кларитромицин, азитромицин и эритромицин. Для джозамицина и мидекамицина характерны хорошая переносимость и отсутствие побочных эффектов. Кларитромицин и азитромицин, в отличие от эритромицина, устойчивы в кислой среде желудка, обладают высокой способностью к проникновению внутрь клеток. Макролиды I поколения (джозамицин, мидекамицин и эритомицин) могут быть назначены беременным женщинам даже в I триместре беременности. Макролиды II поколения (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) противопоказаны беременным.

Все виды микоплазм высоко чувствительны к антибиотикам из группы фторхинолонов. Предпочтение отдается офлоксацину из-за его высокой бактерицидной активности и хороших фармакокинетических характеристик. Как и в случае тетрациклинов, препараты этой группы антибиотиков нежелательны для лечения микоплазмоза и уреаплазмоза у беременных.

Отдел новых технологий Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора выпускает широкую линейку препаратов для определения антибиотикочувствительности при уреаплазмозе и микоплазмозе. Для трех видов микоплазм предлагаются тест-системы, позволяющие определять чувствительность к 12 антибиотикам (расширенные наборы), к 6 антибиотикам (основные наборы) и к 4 антибиотикам (наборы для беременных). С инструкциями по применению этих препаратов можно ознакомиться в разделе «Инструкции» нашего сайта.

Микоплазма — это род бактерий, которые могут вызывать ряд заболеваний у человека.

Они способны инфицировать гениталии и внутренние половые органы.

Микоплазмоз может развиться в горле или легких.

Такой вид микоплазмоза называют респираторным.

Он может приводить к развитию пневмонии.

Самые патогенные микроорганизмы данного рода — это микоплазма гениталиум (genitalium), хоминис и пневмоние (pneumoniae).

Они отличаются отсутствием клеточной стенки.

Поэтому многие антибиотики на них не действуют.

Воспаление легких или органов урогенитального тракта, вызванное внутриклеточными бактериями (микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз) лечатся азитромицином, другими препаратами из группы макролидов или тетрациклинами.

У взрослых людей, которые ведут активную половую жизнь, достаточно часто происходит инфицирование микроорганизмом микоплазма гениталиум.

Он вызывает воспаление:

• уретры
• влагалища
• шейки матки

Описаны случаи поражения внутренних половых органов на фоне длительного течения микоплазмоза.

Основными показаниями к лечению этого заболевания являются:

• наличие симптомов вагинита, цервицита или уретрита на фоне отсутствия других урогенитальных патологий
• выявление микоплазмы в структурах урогенитального тракта в клинически значимой концентрации
• рецидивирующий бактериальный вагиноз (симптомы микробного поражения влагалища без признаков воспаления)
• предстоящие хирургические операции или инвазивные диагностические манипуляции
• осложненное течение беременности
• планирование беременности, особенно на фоне отягощенного акушерского анамнеза

Микоплазма относится к числу микроорганизмов, которые не всегда вызывают воспалительные процессы в урогенитальном тракте.

Поэтому не каждый случай обнаружения этой бактерии требует проведения лечения.

В случае, если пациент обращается к врачу с жалобами, указывающими на воспалительное поражение наружных половых органов, он подлежит тщательному обследованию.

Симптомы уретрита или вагинита неспецифичны.

Поэтому по ним нельзя определить, какой микроорганизм вызвал заболевание.

Анализы сдаются на все возможные возбудители инфекций.

Вполне вероятно, что не микоплазма спровоцировала воспаление, даже если она обнаружена в урогенитальном тракте.

Симптомы могут быть вызваны гонококковой, хламидийной, трихомонадной и другой инфекцией.

При наличии инфекции вероятность обнаружить ещё минимум одного возбудителя ИППП составляет 50-60%.

В этом случае врач старается подобрать антибиотик, который воздействует не только на выделенного патогена, но и на микоплазму.

При необходимости он может назначить сразу два антибактериальных препарата.

Бывают также случаи, когда симптомы воспаления половых органов присутствуют.

Есть и признаки воспалительного процесса в мазке, но кроме микоплазмы, другие патогены не определяются.

В таком случае врач делает вывод, что клинические проявления вызваны микоплазмой.

Тогда лечение проводится, независимо от количества бактерий в единице объема клинического материала.

Для подтверждения диагноза микоплазмоз используется ПЦР или бактериологический посев.

Эти методы используют количественные показатели при определении инфекции.

При проведении ПЦР определяется количество копий ДНК в 1 мл клинического материала.

При бак посеве оценивается количество колониеобразующих единиц.

При превышении порогового значения (10 4 в 1 мл) лечение назначается.

Независимо от того, присутствуют ли симптомы микоплазмоза, или же болезнь имеет бессимптомное течение.

Потому что при таком количестве микроорганизмов появление клинических признаков — вопрос времени.

Обязательно санация проводится перед запланированными диагностическими или лечебными манипуляциями, а также перед хирургическими операциями.

Это требуется, чтобы инфекция не распространилась дальше в ходе выполнения процедур.

Терапия проводится даже при наличии микоплазм в невысокой концентрации.

Кроме того, при подготовке к зачатию ребенка пара часто сдает анализы на инфекции.

Они обследуются, даже если никаких признаков патологических процессов нет.

При выявлении микоплазмы в женском организме показано проведение терапии.

Потому что микоплазмоз повышает риск перинатальных потерь.

Микоплазма у женщин: лечение

У лиц женского пола урогенитальный микоплазмоз могут спровоцировать 2 вида бактерий рода микоплазма: гениталиум и хоминис (hominis).

Первый вид является болезнетворным.

Он чаще ассоциируется с осложнениями беременных и чаще вызывает воспаление во влагалище или шейке матки.

В то время как второй вид микоплазм считается условно-патогенным микробом.

Он может быть частью нормальной микрофлоры половых путей.

Но при больших количествах любые микоплазмы могут вызывать неблагоприятные симптомы, даже если признаки воспаления отсутствуют.

У женщин дополнительным показанием к назначению лечения при микоплазмозе является бактериальный вагиноз.

Это заболевание, при котором воспалительной реакции организма нет.

Основными симптомами становятся обильные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Кроме того, повышается восприимчивость организма к различным инфекциям урогенитального тракта.

Это обусловлено снижением защитного барьера.

Лактобацилл становится меньше.

Они вытесняются условно-патогенными микроорганизмами, такими как микоплазмы или гарднереллы.

Они продуцируют меньше молочной кислоты.

Соответственно, рН влагалища смещается в щелочную сторону.

Она является более благоприятной для микроорганизмов.

Поэтому риск заражения половыми инфекциями и вероятность неспецифических воспалительных процессов влагалища и уретры резко возрастает.

Выявление микоплазмы на фоне признаков бактериального вагиноза требует проведения антибактериальной терапии.

Часто женщины спрашивают, можно ли заниматься сексом, если обнаружена микоплазма.

Следует помнить, что вы можете заразить партнера.

Поэтому в обязательном порядке на весь период лечения следует использовать презерватив.

Правильное его использование гарантирует защиту от передачи возбудителя.

Цели лечения микоплазмоза у женщин:

• уменьшение концентрации возбудителя в клиническом материале ниже 10 4 КОЭ или копий ДНК в мл
• устранение симптомов воспалительного процесса
• устранение симптомов дисбиоза влагалища
• предотвращение осложнений и распространения микоплазм на внутренние половые органы
• предотвращение инфицирования партнеров
• профилактика осложнений во время беременности

Выбор антибиотиков для лечения микоплазменной инфекции осуществляется врачом.

При этом он учитывает:

• тяжесть заболевания
• наличие сопутствующих половых инфекций
• локализацию и распространенность воспалительного процесса
• сколько стоит препарат и может ли женщина его себе позволить

Учитываются и другие обстоятельства, такие как беременность, лактация, сопутствующие соматические заболевания, аллергия на препараты и т.д.

Патология лечится только антибиотиками, как любая другая бактериальная инфекция.

Без антибиотиков эффективное лечение невозможно.

Иногда женщины используют в домашних условиях народные средства, надеясь излечиться от этого заболевания.

Они используют свечи с травами, перекись водорода, прополис, соду и т.д.

Все эти средства хороши только для лечения болезней, которые со временем проходят сами по себе.

Тогда выздоровление можно связать с применением соды или прополиса.

Но инфекции урогенитального тракта без курса антибиотикотерапии не излечиваются.

Микоплазма может годами жить в репродуктивной системе.

Рано или поздно она вызовет воспаление.

Названия таблеток, которые применяются при микоплазмозе:

• доксициклин
• джозамицин
• азитромицин

Курс и дозы для разных препаратов отличаются.

Лечение микоплазмоза у беременных

При беременности микоплазмоз может представлять опасность для плода.

Часто в первом триместре происходит обострение этой патологии.

Поэтому даже при выявлении микоплазмы в минимальном количестве показано лечение.

Оно позволяет предотвратить случаи самопроизвольных абортов, связанные с воспалительным процессом урогенитального тракта.

Обострение патологии в первом триместре связано с дефицитом иммунитета, который всегда возникает в этот период.

Он необходим, чтобы избежать отторжения плода.

Ведь плод является генетически чужеродным для матери.

А плацента, которые защищает его от атак материнского иммунитета, ещё не сформирована.

Поэтому в дело вступает прогестерон — гормон беременности.

Его концентрация резко возрастает.

Это связано с тем, что в яичнике женщины, где располагался фолликул, из которого вышла яйцеклетка, формируется желтое тело.

Оно является временной железой, продуцирующей женские гормоны.

В результате количество прогестерона в крови увеличивается, а он угнетает иммунитет.

Это позволяет защитить плод от иммунитета, но в то же время делает организм уязвимым к инфекциям.

И есть раньше иммунная система сдерживала рост микоплазмы, то теперь популяция бактерий начинает увеличиваться.

В результате после наступления беременности могут развиваться симптомы воспаления.

Лучше проводить лечение на этапе планирования.

Но бывает так, что микоплазмоз выявлен уже после наступления беременности.

Тогда лечение тоже может быть проведено.

Терапевтические мероприятия осуществляются под контролем врача акушера-гинеколога.

Применяются лишь те препараты, которые безопасны для плода.

Антибиотиком выбора для беременных является джозамицин.

Его используют курсом 10 дней, по 0,5 г, трижды в день.

Таким образом, суточная доза джозамицина составляет 1,5 г.

В некоторых случаях лечение продлевают до 14 дней, если того требует клиническая ситуация.

Микоплазма у мужчин: лечение

Причина микоплазмоза у мужчин та же, что у женщин.

Это незащищенный половой контакт, в ходе которого происходит заражение микоплазмой.

У многих одновременно обнаруживаются уреаплазмы, хламидии и другие патогенные микроорганизмы.

Воспаление может затрагивать гениталии, уретру.

Изредка инфекция распространяется на яички или предстательную железу.

Лекарства для антибиотикотерапии генитального микоплазмоза у мужчин используются те же, что и у женщин.

Назначаются:

• доксициклин — по 0,5 г, однократно в сутки, курсом 4-5 дней
• джозамицин — по 500 мг, 2 раза в день, аналогичным курсом

Если в органах мочеполовой системы обнаружена микоплазма хоминис, то лечение проводится одним из двух вышеперечисленных препаратов.

Если же патогеном является микоплазма genitalium, возможно также применение азитромицина.

Судя по отзывам, это самый удобный для пациента препарат.

Лекарство принимают в первый день в дозе 500 мг.

Затем азитромицин пьют ещё 2 дня по 250 мг.

Удобство препарата состоит в том, что он принимается всего 1 раз в день.

Меньше риск, что человек забудет выпить очередную дозу.

Кроме того, курс лечения меньше в 2 раза по сравнению с другими препаратами.

После завершения терапии показано обследование.

Критериями излеченности являются:

• исчезновение симптомов
• снижение числа микроорганизмов (по данным ПЦР или культурального исследования)
• отсутствие микоплазмы в структурах урогенитального тракта

При лечении инфекции, вызванной микоплазма хоминис, допускается её наличие в небольшом количестве.

Если же выявлен патоген микоплазма genitalium, то независимо от концентрации лечение считается неудачным.

Потому что критерием излеченности должно стать полное уничтожение бактерий в урогенитальном тракте.

В случае неуспешности терапии проводится повторный курс.

Препарат меняют на другой.

Может потребоваться культуральное исследование с антибиотикограммой.

Оно позволяет выбрать антибиотик, к которому чувствительна микоплазма.

Лечение микоплазмы у детей

У детей урогенитальный микоплазмоз практически не встречается.

Но и них нередко возникает заболевание, вызванное Mycoplasma pneumoniae.

Оно может протекать в двух клинических формах:

• ОРЗ (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит)
• микоплазмоз легких (пневмония)

Начало болезни обычно острое.

Появляется лихорадка, кашель и другие симптомы, характерные для респираторных инфекций.

У детей возможны признаки нарушения бронхиальной проходимости.

У них появляется экспираторная одышка (трудно выдохнуть).

При кашле выделяется слизисто-гнойная мокрота.

Довольно опасным заболеванием является микоплазменная пневмония.

Она нередко осложняется вторичной бактериальной инфекцией (стафилококки, пневмококки).

Кроме того, не поддается лечению стандартными антибактериальными препаратами, применяемыми при негоспитальной пневмонии.

Диагностика заболевания затруднена, так как рентгенологические изменения в легких часто отсутствуют.

Этиотропное лечение респираторного микоплазмоза проводится у детей азитромицином.

Кроме того, требуется лечение симптоматическое и патогенетическое.

Назначаются антигистаминные средства, нестероидные анальгетики, отхаркивающие препараты.

Весьма опасным для детей может быть урогенитальный микоплазмоз у их матерей.

Потому что инфицирование может произойти во время прохождения ребенка через родовые пути.

В этом случае тяжелее всего протекает микоплазмоз при поражении центральной нервной системы.

Возможно воспаление паренхиматозных органов.

На 4-6 день после родов развиваются симптомы менингоэнцефалита.

Наблюдается геморрагический и менингеальный синдром.

Лечение таких больных проводится при участии неонатологов.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможен летальный исход, хотя в целом такие случаи редки.

При появлении симптомов воспаления в урогенитальном тракте обращайтесь в нашу клинику.

Мы проведем обследование вы выясним, могла ли микоплазма стать причиной патологии.

В случае необходимости вам будет назначено лечение.

Оно позволит избавиться от патогенного микроорганизма за 1-2 недели.

Это приведет к исчезновению симптомов и устранит риск осложнений, в том числе при беременности.

В последние десятилетия наряду с ростом заболеваемости урогенитальной патологией отмечаются значительные изменения в ее структуре. По данным эпидемиологических исследований, более чем у 40% больных с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта выявляется микоплазменная инфекция [1].

Урогенитальная микоплазменная инфекция довольно широко распространена в популяции. Человек является естественным хозяином, по крайней мере, одиннадцати видов микоплазм, из них три вида (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) способны вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта. Носительство М. hominis и U. urealyticum среди населения варьирует от 10% до 50% [1].

Исследователями из США предложен термин «негонококковые нехламидийные уретриты». Этиологическими агентами при таких уретритах могут являться генитальные микоплазмы (U. urealyticum, M. genitalium). При рецидивирующем уретрите была продемонстрирована роль M. genitalium, определяемой с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (PCR-Real time) [2]. Кроме того, показана роль других генитальных микоплазм, в частности U. urealyticum, в развитии этого заболевания.

В настоящее время все большее внимание в отечественной и зарубежной литературе уделяется виду U. urealyticum. Данный вид включает в себя два биовара: PARVO (серотипы 1, 3, 6 и 14) и T-960 (серотипы 2, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13). Оба биовара способны инициировать патологические проявления. Так, с биоваром PARVO связывают выраженную лейкоцитарную реакцию при микроскопии мазка, кольпит, пиелонефрит, дистрофические изменения плаценты, а также рождение детей с массой тела менее 3 кг.

Биовар Т-960 считается ответственным за проявления негонококкового уретрита у мужчин, патологические выделения из влагалища у женщин и, в редких случаях, внутриутробную гибель плода [3].

Отличительными особенностями мико­плазм и уреаплазм являются отсутствие клеточной стенки и способность паразитировать на мембране клеток хозяина.

Учитывая высокую распространенность микоплазм, в особенности у беременных женщин, их клиническая роль зависит от степени колонизации ими урогенитального тракта [4]. Так, статистически выявлена значительная связь между уровнем колонизации U. urealyticum и M. hominis мочеполовых путей женщин и преждевременными родами, а также дородовым излитием околоплодных вод [4]. В литературе появляется все больше сообщений о внутриутробной микоплазменной инфекции, которая реализуется у новорожденных чаще всего в виде пневмоний, но может носить и генерализованный характер [4].

Основной путь передачи микоплазменной инфекции — половой. Чаще всего микоплазмы обнаруживаются у лиц с повышенной половой активностью. Для развития инфекционного процесса важное значение имеет не столько сам факт наличия или отсутствия микоплазм, сколько широта и массивность их диссеминации. К факторам, провоцирующим развитие инфекционного процесса, относятся: присоединившаяся инфекция другой природы, изменение гормонального фона, беременность и роды; нарушения иммунного и интерферонового статусов организма. Немаловажную роль в развитии инфекции играет и вирулентность конкретного штамма.

Кроме того, широко распространено бессимптомное носительство микоплазм. Во многих случаях они вызывают латентную инфекцию, которая под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую или острую форму.

Клиническая картина мико- и уреаплазменной инфекции неспецифична и, как правило, не отличается от клинических проявлений инфекций, вызванных другими возбудителями урогенитальных инфекций.

Таким образом, воспалительные заболевания мочеполовых органов, обусловленные патогенными и условно-патогенными микоплазмами, продолжают оставаться серьезной проблемой в связи с возможностью развития тяжелых осложнений, связанных с репродуктивной функцией. Несмотря на неоднозначность мнений исследователей в отношении патогенной роли мико- и уреаплазменной инфекции, в этиологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2006 г. и синдромальной классификации CDC (Centers for Disease Control and Prevention, центры по контролю и профилактике заболеваний США) эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негоноккоковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза [2].

Современные международные и российские рекомендации по лечению микоплазменной инфекции

Одним из наиболее сложных на сегодняшний день остается вопрос эффективности терапии урогенитальных инфекций.

Многочисленные исследования посвящены разработке схем и методик применения тех или иных антимикробных препаратов. Оптимизируют антибактериальную терапию с помощью иммуномодуляторов, ферментных и других лекарственных средств. В целом, терапия инфекций, передаваемых половым путем, должна быть комплексной, а применяемые препараты — обладать широким спектром действия. К препаратам, используемым для лечения инфекций, передаваемых половым путем, ВОЗ выдвинуты следующие требования:

• эффективность не менее 95%;
• хорошая переносимость и малая токсичность;
• безопасность использования во время беременности;
• медленное развитие резистентности микроорганизмов к средствам терапии;
• доступная цена.

Основные принципы медикаментозной терапии:

• основные препараты (препараты выбора) — обеспечивают наилучшее соотношение между эффективностью лечения и доказанной безопасностью лечебного средства;
• альтернативные препараты — обеспечивают приемлемые результаты лечения при отсутствии возможности использования основных схем лечения (беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость лекарственного средства, сопутствующие заболевания и т. д.).

Рациональный выбор антибиотиков для эмпирической терапии следует осуществлять с учетом следующих критериев:

• спектр активности, соответствующий предполагаемому возбудителю;
• фармакокинетика, определяющая проникновение антибиотика в очаг воспаления, кратность введения и длительность курса лечения;
• эффективность при урогенитальных инфекциях, доказанная в рандомизированных клинических исследованиях;
• противопоказания и частота побочных эффектов;
• удобство применения для пациента (повышает аккуратность соблюдения режима лечения);
• фармакоэкономические аспекты лечения.

Вопросы антибиотикотерапии урогенитальной микоплазменной и уреаплазменной инфекции также активно дискутируются. В то же время адекватная антибиотикотерапия должна проводиться лишь с учетом чувствительности конкретного штамма возбудителя [5–6].

С учетом вышеуказанных пунктов можно выделить следующие перспективные группы антибиотиков для лечения мико- и уреаплазменной инфекции: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, азалиды.

Критериями назначения этиотропной терапии при выявлении генитальных микоплазм, по мнению большинства исследователей, являются:

1) клинические и лабораторные признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы;
2) результаты комплексного микробиологического обследования на наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с количественным обнаружением генитальных микоплазм более 104 КОЕ/мл;
3) предстоящие оперативные или другие инвазивные мероприятия на органах мочеполовой системы;
4) бесплодие;
5) беременность (оценка акушерско-гинекологического анамнеза).

Среди наиболее часто применяемых антибиотиков сохраняется стабильно высокая чувствительность мико- и уреплазменной инфекции к джозамицину (94,8% 5 лет назад и 94,4% в настоящее время) и отмечается увеличение числа штаммов, чувствительных к доксициклину, с 93,2% до 97,2%. Вместе с тем чувствительность к другому антибиотику этой же группы, тетрациклину, снизилась с 92,5% до 83,3%.

Препараты, указанные в альтернативных схемах, не имеют каких-либо преимуществ между собой и рассматриваются как равнозначные.

Рекомендованными препаратами в соответствии с Европейским руководством по ведению беременных женщин, инфицированных микоплазмами [7], являются: эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней; или амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в день 7 дней; или джозамицин 500 мг 2 раза в день 7 дней.

Для лечения беременных [2] применяется следующая схема: джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней (табл. 1 и 2).

Эффективность и безопасность отдельных препаратов, используемых для терапии микоплазменной инфекции

Тетрациклины

Одним из основных препаратов для лечения инфекций, передаваемых половым путем, остается представитель группы тетрациклинов — доксициклин. При этом эталоном эффективности различных режимов терапии является пероральный прием доксициклина (100 мг 2 раза в день в течение 10 дней). Доксициклин отличается от тетрациклина лучшими фармакокинетическими свойствами и большей безопасностью. В основе механизма антибактериального действия доксициклина, как и других тетрациклинов, лежит подавление им биосинтеза белка микробной клетки на уровне рибосом [8]. Среди солей доксициклина предпочтение следует отдавать моногидрату, который, в отличие от гидрохлорида, не вызывает развития эзофагита и оказывает минимальное воздействие на микрофлору кишечника [4]. Наиболее удобной в применении является форма доксициклина моногидрата в виде таблеток диспергируемых, которая позволяет применять препарат как в форме таблеток, так и суспензии или раствора. Кроме того, лекарственная форма диспергируемой таблетки обеспечивает стабильное всасывание доксициклина и равномерное нарастание его концентрации в крови. При негонококковом уретрите, вызванном U. urealyticum, M. hominis или M. genitalium, доксициклин применяют в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 7–14 дней [4]. Хорошие результаты были получены при применении доксициклина у женщин, инфицированных различными видами микоплазм и страдающих бесплодием или привычным невынашиванием беременности. В ряде случаев после применения доксициклина наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений [4].

С клинической точки зрения наиболее актуальным представляется выбор тех препаратов, к которым U. urealyticum демонстрирует наивысшую чувствительность. Выделение устойчивых к действию доксициклина инфектов отмечается крайне редко. Рост числа штаммов, чувствительных к доксициклину, можно объяснить тем, что в последние годы этот препарат несколько потеснили макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин), активно применяемые в терапии урогенитальной инфекции.

Сохранение высокой чувствительности возбудителя к доксициклину доказывает обоснованность его применения в лечении микоплазмозов. При его применении могут наблюдаться отдельные побочные эффекты, чаще со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К недостаткам доксициклина относится невозможность его назначения детям до 8 лет и беременным женщинам, а также женщинам в период лактации.

Другие группы антибиотиков, применяемые для лечения микоплазмозов, представлены, в частности, макролидами. Для макролидов в целом характерны более низкие минимальные подавляющие концентрации (МПК), чем для фторхинолонов. По мнению ряда исследователей, при мико- и уреаплазменной инфекции макролиды должны использоваться в качестве препаратов первого ряда [9].

Препарат группы макролидов эритромицин в течение длительного времени применялся в качестве альтернативы тетрациклинам, однако этот препарат часто плохо переносится больными. Согласно опубликованным результатам терапия эритромицином остается достаточно эффективной — 83–95%. Тем не менее многие авторы отмечают, что выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ, а также высокая курсовая доза и необходимость многократного приема (4 раза в день по 500 мг) снижают целесообразность выбора этого антибиотика.

В группе макролидов самые низкие МПК для уреаплазм имеют кларитромицин и джозамицин. Прием 250 мг кларитромицина 2 раза в день в течение 7 дней, как правило, приводит к исчезновению M. hominis, U. urealyticum из половых путей мужчин и женщин. Применение рокситромицина (300 мг 1 раз в день) не уступает по эффективности стандартному режиму приема доксициклина.

Джозамицин обладает широким спектром антибактериального действия, включающим не только все клинически значимые возбудители микоплазмоза (M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum), но и другие частые этиологические агенты при урогенитальных инфекциях — хламидии и Neisseria gonorrhoeae.

Преимуществом 16-членных макролидов, к которым относится джозамицин, перед эритромицином и другими препаратами этой группы является более редкое развитие к ним устойчивости у ряда микроорганизмов, например S. pneumoniae [10]. Аналогичная тенденция прослеживается и в отношении внутриклеточных возбудителей. Несмотря на широкое применение джозамицина, клинические штаммы микоплазм и уреаплазм сохраняют высокую чувствительность к нему как за рубежом [11], так и в России [3]. Например, в период с 2001 по 2003 г. был отмечен рост количества устойчивых штаммов к рокситромицину, кларитромицину, левофлоксацину и клиндамицину, в то время как уровень антибиотикорезистентности к джозамицину за это время не изменился [7]. Аналогичные данные были получены и в исследовании, проведенном в Красноярске, где было показано сохранение стабильно высокой чувствительности U. urealyticum к джозамицину на протяжении последних 5 лет [12]. Более высокая активность джозамицина в отношении уреаплазм по сравнению с другими макролидами продемонстрирована и в других отечественных исследованиях [4].

В зарубежном сравнительном исследовании чувствительности к семи антибактериальным препаратам (джозамицин, доксициклин, миноциклин, спарфлоксацин, рокситромицин, офлоксацин и азитромицин) возбудителей смешанной инфекции U. urealyticum и M. hominis, выделенных у больных негонококковым уретритом, также была показана их высокая чувствительность к джозамицину, превышающая таковую к препаратам сравнения [13]. При подобных инфекциях уровень резистентности возбудителей особенно высок, в связи с чем выбор препаратов для их лечения должен проводиться наиболее тщательно. Например, резистентность к азитромицину в данном исследовании составила 90,48%.

Джозамицин накапливается в лимфатических узлах и половых органах, причем его концентрации в этих органах при воспалительных процессах повышаются, т. к. он способен проникать внутрь фагоцитарных клеток (макрофагов, фибробластов, полиморфноядерных гранулоцитов) и переноситься ими в очаг воспаления [14]. Концентрация препарата в полиморфноядерных лейкоцитах человека, моноцитах и альвеолярных макрофагах приблизительно в 20 раз выше, чем во внеклеточном пространстве [15].

В отличие от большинства других макролидов, джозамицин наряду с хорошим проникновением внутрь клеток создает и высокие концентрации в сыворотке крови, что имеет важное значение при системном проявлении инфекции [16]. Препарат не связывается с изоферментами цитохрома Р-450 и не влияет на НАДФ-цитохром-С-редуктазу, поэтому обладает значительно более низким риском лекарственных взаимодействий, чем эритромицин и кларитромицин, и не оказывает отрицательного влияния на функцию печени. Для джозамицина характерны выраженные иммуномодулирующие свойства, которые могут способствовать усилению терапевтического эффекта у больных с воспалительными заболеваниями [17].

После приема внутрь джозамицин быстро абсорбируется из ЖКТ. С_max достигается через 1–2 ч после приема. Через 45 мин после приема дозы 1 г средняя концентрация джозамицина в плазме составляет 2,41 мг/л. Связывание с белками плазмы не превышает 15%. Прием препарата с интервалом в 12 ч обеспечивает сохранение эффективной концентрации джозамицина в тканях в течение суток. Равновесное состояние достигается через 2–4 дня регулярного приема.

Одним из преимуществ джозамицина является быстрое создание высокой концентрации препарата в клетках и тканях за счет его высокой липофильности. При пероральном применении концентрация препарата в лейкоцитах, моноцитах, фагоцитах, макрофагах и клетках эпителия приблизительно в 20 раз выше, чем в межклеточном пространстве.

Поскольку микоплазмы и уреаплазмы являются внутриклеточными паразитами, вышеуказанные свойства джозамицина делают его идеальным препаратом для лечения инфекций, вызванных этими патогенами.

Доказана также высокая клиническая эффективность джозамицина. По данным Института исследования инфекционных кожно-венерических заболеваний (Австрия), степень излечения микоуреаплазмоза при применении джозамицина составляет 97% (для сравнения: эффективность применения доксициклина при данной патологии составляет 50%, азитромицина — 55,5%) [1].

Достаточно широкий спектр антимикробного действия антибиотика делает его эффективным при лечении смешанных инфекций, включающих анаэробные, к которым женщины особенно восприимчивы. Для лечения урогенитального микоуреаплазмоза рекомендуемая доза препарата — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

Азитромицин является полусинтетическим антибиотиком широкого спектра действия, первым представителем подкласса азалидов. Подобно другим макролидам, обладает в основном бактериостатическим эффектом, но благодаря способности создавать очень большие внутриклеточные концентрации может действовать бактерицидно. К достоинствам азитромицина следует отнести его хорошую переносимость. Результаты клинических исследований показали, что азитромицин и доксициклин обладают практически одинаковой эффективностью при уреа- и микоплазменной инфекциях (94,9% и 95,9% соответственно).

Фторхинолоны

Фторхинолоны в лечении микоплазмозов относятся к альтернативным препаратам. Среди них предпочтение стоит отдавать офлоксацину и его левовращающему изомеру — левофлоксацину.

Амоксициллин

Согласно рекомендациям американского Центра по профилактике и контролю за заболеваниями, к альтернативным препаратам, применяемым при урогенитальных инфекциях (табл. 1), относится амоксициллин. Однако несмотря на приводимые относительно высокие показатели излечения амоксициллином — 82–94%, нельзя забывать, что in vitro пенициллины оказывают неполный ингибирующий эффект по отношению к внутриклеточным возбудителям, в частности, M. hominis, U. urealyticum.

Резюмируя вышесказанное, необходимо отметить, что на сегодняшний день существует множество рекомендаций и схем лечения микоплазменной инфекции. Эффект лечения зависит от многих причин, поэтому обязательным условием успеха лечения является комплексное обследование пациента до назначения лекарственного препарата с обязательным определением чувствительности выявленного патогена к антибактериальным препаратам. Установление клинико-микробиологических критериев излеченности урогенитальных инфекций, вызванных микоплазмами, проводится через 1 месяц после окончания лечения. При отсутствии клинических проявлений заболевания и выявлении возбудителя в количестве менее 104 КОЕ/мл осуществляется динамическое наблюдение за больными, в больших количествах — повторное лечение с заменой антибиотика [18].

С учетом общих принципов лечения инфекционных больных, терапия микоплазменной инфекции должна быть комплексной, этиологически, патогенетически и симптоматически обоснованной и дифференцированной в соответствии с видом возбудителя, клинической формой и характером болезни, наличием осложнений и остаточных явлений.

1. Малова И. О. Вильпрафен в лечении смешанной хламидийно-микоплазменной инфекции урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. № 3. С. 69–72.
2. Кубанова А. А., Рахматуллина М. Р. Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации, 2009.
3. Шапран М. В. Чувствительность Ureaplasma urealyticum к антибиотикам // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 1.
4. Гамова Н. А. Чувствительность к лекарственным препаратам Ureaplasma urealyticum, персистирующих в организме больных при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта // Журн. микробиол. 2003; 4: 81–85.
5. Юцковский А. Д., Юцковская Я. А., Ивашков Е. А. К проблеме урогенитальных инфекций у беременных: опыт лечения вильпрафеном // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002. № 6. С. 67–70.
6. Czeizel A. E., Rockenbauer M., Olsen J. et al. A case control teratological study of spiramycin, roxithromycin, oleadomycin and josamycin // Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79 (3): 234–237.
7. Кисина В. И., Ковалык В. П., Колиева Г. Л. Критерии выбора рекомендованных и альтернативных методов лечения урогенитальных инфекций // Трудный пациент. 2005. № 2.
8. Моисеев С. В. Джозамицин: отличительные особенности и перспективы применения // Клиническая фармакология и терапия. 2005; 14 (4): 1–4.
9. Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: проблема выбора рациональной антимикробной терапии // Фарматека. 2004. № 11.
10. Остроумов О. А. Влияние хламидийной и микоплазменной инфекции на развитие неблагоприятных исходов беременности // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001–2002. Т. 1. Вып. 1.
11. Aujard Y., Maury L., Doit C. et al. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections in newborns: personal data and review of the literature // Arch Pediatr. 2005; 12 (Suppl. 1): S12–18.
12. Юцковская Я. А., Юцковский А. Д., Беседнова Н. Н., Курлеева Т. Ю. Чувствительность к антибиотикам Ureaplasma urealyticum, выделенных на территории Приморского края // Антибиотики и химиотерапия. 2002; 47 (3): 14–17.
13. Huang C., Liu Z., Lin N. et al. Susceptibility of mixed infec infection of Ureaplasma Urealyticum and Mycoplasma Hominis to seven antimicrobial agents and comparison with that of Ureaplasma Urealyticum infection // J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2003; 23 (2): 203–205.
14. Labro М. Т. Interference of Antibacterial Agents with Phagocyte Functions: Immunomodulation or «Immuno Fairy Tales»? // Clinical Microbiology Reviews. 2000; 13 (4): 615–650.
15. Скрипкин Ю. К., Пашинян М. Г. Лечение джозамицином больных урогенитальным хламидиозом // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. № 2. С. 49–50.
16. Skinner M., Kanfer I. Comparative bioavailability of josamycin, a macrolide antibiotic, from a tablet and solution and the influence of dissolution on in vivo release // Biopharm Drug Dispos. 1998; 19 (1): 21–29.
17. Morikawa K., Oseko F., Morikawa S. et al. Immunomodulatory effects of three macrolides, midecamycin acetate, josamycin, and clarithromycin, on human T-lymphocyte function in vitro // Antimicrob Agents Chemother. 1994; 38 (11): 2643–2647.
18. Майоров М. В. Урогенитальный хламидиоз в амбулаторной гинекологии // Провизор. 2004. № 10.

В. Н. Кузьмин 1 , доктор медицинских наук, профессор
М. И. Гусейнзаде

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Abstract. The questions of antimicrobial therapy of urogenital mycoplasma infections are actively discussed. Numerous studies devoted to the development of recommendations for mycoplasma infections treatment. But one of the most difficult and up-to-date questions is the choice of effective therapy.

Источник статьи: http://zppp.org/mikoplazma/mikoplazma-azitromitsin.html