Азитромицин при первых неделях беременности

Топ-15 лучших антибиотиков при пародонтозе

Пародонтоз – это заболевание дёсен, которое приводит к выпадению зубов. Его лечение требует комплексного подхода, и немалую роль в этом играют антибиотики. Ниже будет рассказано о том, зачем и как правильно их пить.

Зачем пить антибиотики при пародонтозе, и как они могут помочь?

Антибиотики – далеко не безобидные лекарства, поэтому применять их следует только по назначению врача. Но в каких ситуациях доктор может назначить антибактериальные препараты? Ответ заключается в механизме развития пародонтоза.

Негативные изменения касаются всех мягких тканей десны, из-за чего возникает один из самых характерных симптомов – расширение десневого кармана.

Слизистая перестаёт плотно прилегать к зубу, в образовавшийся промежуток легко проникают остатки пищи, становящиеся питательной средой для постоянно обитающих во рту микроорганизмов.

Антибиотики уничтожают микроорганизмы, вызывающие осложнения пародонтоза, не допускают развития более тяжёлого заболевания – пародонтита

При каких симптомах их целесообразно принимать?

Противомикробные средства назначают в лечебных и профилактических целях.

Показаний для их назначения несколько:

Наличие явных воспалительных процессов в полости рта;
Подвижность зубов;
Резкое ухудшение состояния пациента;
Неэффективность других методов лечения.

Какой именно препарат выписать, врач решает исходя из состояния пациента, особенностей течения заболевания, если нужно, делают бактериологический анализ и определение чувствительности возбудителей.

Какие антибиотики пить при пародонтозе?

Выбор таблеток чаще всего эмпирический, т.е. врач в стоматологии назначает лекарства, эффективные в отношении наиболее вероятных возбудителей.

В таблице приведены лучшие лекарственные средства, которые используются при пародонтозе и пародонтите у взрослых:

Инъекции антибиотиков в десны при пародонтозе

Лекарства вводятся непосредственно в дёсны вблизи очага воспаления

При тяжёлом течении заболевания, активном воспалительном процессе, угрозе развития остеомиелита и сепсиса назначаются инъекции антибиотиков.

Лекарства вводятся непосредственно в дёсны вблизи очага воспаления (но не в сам очаг).

Эффект таких процедур – усиление действия таблеток, снижение системных побочных эффектов.

Уколы могут быть болезненными, но обезболивание не проводят – сочетание антибиотика и местного анестетика значительно увеличивает риск аллергических реакций.

Какие пить при пародонтите?

Пародонтит – это осложнение пародонтоза. При нём имеются явные признаки воспаления мягких тканей десны и пародонта.

При нём назначение антибиотиков обязательно. В отличие от пародонтоза, антибактериальная терапия носит не профилактический, а лечебный характер.

Для лечения пародотита используются следующие препараты:

Эритромицин, таблетки;
Клиндамицин, таблетки;
Левосин мазь;
Сифлокс, таблетки;
Нистатин, таблетки (при грибковых поражениях).

Если приём таблеток и капсул неэффективен, то возможно назначение тех же препаратов в виде инъекций в слизистую дёсен. Высокий риск системных осложнений требует внутримышечного введения лекарства.

Противопоказания

У каждого препарата имеется свой список противопоказаний, который указан в инструкции к нему.

Но существует ряд состояний, при которых нельзя принимать перечисленные выше антибиотики:

Беременность является противопоказанием к лечению парадонтоза антибиотиками

Аллергические реакции на действующее вещество. Следует учесть явление перекрёстной чувствительности, когда аллергические проявления наблюдаются на несколько родственных препаратов одновременно;

Беременность и лактация (некоторые антибиотики в такой ситуации применять можно);

Детский возраст (обычно до 3 лет, но могут быть значительные различия);

Тяжёлые заболевания печени и почек;

Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

Тяжёлые патологии нервной системы.

Многие из указанных выше антибиотиков обладают токсическим эффектом в отношении нервной системы, печени, почек, костного мозга, и их нельзя принимать при заболеваниях данных органов.

Общие правила лечения антибиотиками для взрослых и меры предосторожности

Существует несколько общих правил приёма, которые необходимо соблюдать, принимая антибактериальные препараты:

Таблетки следует принимать строго по времени – соблюдение интервала приёма очень важно для поддержания терапевтической дозы препарата в крови;
Лучше всего запивать препараты водой или чаем, не следует использовать для этих целей кофе, молоко или фруктовые соки;
Длительность курса лечения не может быть меньше 5 дней. Также нельзя самовольно снижать дозу – это ведёт к отбору нечувствительных к лекарству бактерий;
При сниженной клубочковой фильтрации дозировку препарат уменьшают;
Комбинировать между собой несколько антибиотиков может только врач;
Лекарства нужно хранить в недоступном для детей и домашних животных месте;
Категорически противопоказано сочетание антибиотиков с алкоголем.

Соблюдение этих мер помогает сделать приём антибактериальных средств безопасным.

Побочные эффекты

Побочные эффекты при приёме противомикробных лекарств могут быть различными.

Наиболее распространённые из них:

Аллергические реакции – сыпь, кожный зуд, отёки вплоть до отёка Квинке;
Диспепсия (нарушение пищеварения) – тошнота, понос, рвота, боли в животе;
Абсцессы при инъекционном введении препарата;
Дисбактериоз кишечника;
Грибковые инфекции;
Головные боли, слабость, разбитость;
Лекарственный гепатит;
Поражения почек;
Невриты;
Нарушения слуха;
Угнетение кроветворения;
При приёме во время беременности – тератогенный эффект.

Совместный приём некоторых препаратов может привести к снижению эффективности каждого из них и усиления побочных эффектов, схема лечения подбирается с учётом этого факта. Если назначено несколько антибиотиков, нужно быть особенно внимательным при их приёме.

119334, г. Москва, ул.Ленинский проспект, 41/2, эт. 2

Источник статьи: http://dentoland.com/preparat/pri-parodontoze.html

Азитромицин при лечении пародонтита

Пародонтоз – воспаление околозубных мягких тканей, связанное с омертвлением альвеолярных участков. По рентгену у больных выявляется дегенерация костных тканей и сужение мелкоячеистых структур челюсти. Терапия патологии зависит от симптоматики и степени выраженности патологического процесса.

К факторам, провоцирующим пародонтоз, относят:

наследственность;
твердый налет на зубах;
размножение патогенной флоры в ротовой полости;
сахарный диабет;
заболевания почек;
аномалии прикуса;
высокое расположение уздечки во рту;
иммунодефицит;
недостаток витаминов;
патологии органов ЖКТ;
вегетативные расстройства.

Лечение пародонтоза также зависит от причин, вызвавших заболевание. Выявить провоцирующий фактор помогают диагностические мероприятия, назначенные стоматологом.

К первым признакам пародонтоза относят кровоточивость десен и их болезненность при пальпации. Степень распространения патологического процесса врачи определяют по глубине поражения альвеолярных отростков.

Среди характерных признаков пародонтоза отмечают:

шаткость элементов зубного ряда;
обнажение шейки зубов;
окрашивание десен в бледные оттенки;
сужение альвеолярного участка;
поражение зубной эмали эрозийными проявлениями;
клиновидные дефекты отдельных единиц;
рыхлость десен;
неприятный запах изо рта;
болезненные ощущения при приеме пищи.

Все эти симптомы – повод для обращения к стоматологу. При несвоевременной медицинской помощи пародонтоз приводит к выпадению зубов и дегенеративным процессам костной ткани.

Причиной пародонтоза являются патогенные микроорганизмы в ротовой полости. Поэтому основным провоцирующим фактором заболевания специалисты считают твердые отложения на зубах.

Важно! При генетической предрасположенности к пародонтозу люди должны тщательно следить за гигиеной ротовой полости и регулярно проходит осмотр врача. Своевременная профессиональная чистка зубов позволяет минимизировать риск воспаления десен.

Не всегда при лечении пародонтоза в стоматологии применяются антибактериальные препараты. Стоматолог назначает пациенту антибиотикотерапию, если имеются показания:

Воспаление десен, осложненное бактериальной инфекцией.
Дистрофическое поражение костных структур.
Возникновение пародонтальных карманов.
Абсцессы в ротовой полости.

Неконтролируемый прием противомикробных средств приводит к:

нарушению микрофлоры кишечника;
снижению защитных сил организма;
развитию грибковых заболеваний в ротовой полости.

Перед назначением антибиотиков стоматолог назначает больному ряд обследований:

рентген;
аллергические пробы;
определение чувствительности к антибиотикам.

Последний вид исследования позволяет выявить вид возбудителя пародонтоза. Лечение пародонтоза антибиотиками не рассматривается в качестве единственного способа борьбы с проблемой. Борьбу с патологией дополняют приемом:

витаминов;
стероидных гормонов;
противогрибковых препаратов;
антигистаминных средств;
преолитических ферментов.

Чаще всего при воспалении десен применяются антибиотики широкого спектра действия. Препараты производятся в виде:

таблеток;
мазей и гелей;
антисептических растворов для местной обработки пораженных зон;
растров для уколов в десну.

Лучший эффект дают препараты в таблетированной форме, поскольку они оказывают противомикробное действие на весь организм. Результат от их применения наблюдается гораздо быстрее, чем от других форм лекарств.

Какие антибиотики принимать для борьбы с проблемой? Наиболее популярны при пародонтозе следующие виды препаратов:

Метронидазол . Уничтожает простейшие микроорганизмы и патогенную флору инфекционной природы. Терапевтический эффект от приема лекарства достигается за счет пагубного воздействия на ДНК микробов.
Доксициклин . Предотвращает размножение бактерий в ротовой полости. Уничтожает грамположительные микроорганизмы.
Эрициклин . Считается препаратом широкого спектра действия. В состав средства входит эритромицин, хлортетрациклин и окситетрациклин. Борется с грамположительными инфекционными возбудителями, имеющими устойчивость к препаратам пенициллинового ряда.
Азитромицин – полусинтетическое средство широкого спектра действия. Уничтожает вне- и внутриклеточных возбудителей пародонтоза.
Рондомицин – относится к антибиотикам тетрациклинового ряда. Борется с разными видами грамотрицательных бактерий благодаря нарушению синтеза их белка.
Линкомицин . Борется с грамположительными и некоторыми видами грамотрицательных инфекционных возбудителей.

Основной эффект от применения мазей при пародонтозе – восстановление кровотока в пораженных областях и снижение интенсивности воспаления. При заболевании пациентам назначают:

Гепариновую мазь. Обладает противомикробным действием и улучшает состояние мягких тканей рта. Во время терапии уменьшается количество тромбоцитов в стенках сосудов и нормализуется микроциркуляция в тканях десен. Средство имеет в составе растительные и минеральные компоненты, которые способствуют активации местного иммунитета.
Холисал. Обладает обезболивающим, противовоспалительным и противовирусным эффектом. Не имеет противопоказаний к применению.
Левомиколь. Приписывается при запущенных стадиях пародонтоза. Мазь используют для выполнения аппликаций. Активные компоненты препарата способствуют регенерации поврежденных мягких тканей и уничтожению болезнетворной флоры.
Солкосерил. Снижает интенсивность воспаления пораженных зон и насыщает мягкие ткани кислородом.
Левосин. Препарат имеет в составе левомицетин. Используется для облегчения болевых симптомов при пародонтозе.

Дезинфицирующие растворы используются в стадии обострения, когда проблема сопровождается выраженным воспалением мягких тканей. Для обработки пародонтальных карманов назначается:

Хлоргексидин 0,2-0,6%;
Раствор марганцовки – 0,02-1%;
Диоксидин – 0,5-1%;
Мирамистин;
Йодинол – 1%.

Растворы предотвращают размножение патогенных микроорганизмов в ротовой полости.

При обостренных формах пародонтоза стоматологи рекомендуют больным инъекции антибиотиков в десну. Для уколов обычно используют препарат Линкомицин 30% курсом до 7 дней. Процедуру выполняет стоматолог. Перед инъекцией пациенту обезболивают обрабатываемый участок, поскольку введение Линкомицина доставляет неприятные ощущения.

Эффект от инъекций в десну наблюдается быстро: снижается болезненность десен, исчезает кровоточивость и воспаление пораженных участков. Среди минусов процедуры в отдаленном будущем отмечают расшатывание зубов. Дело в том, что при инъекциях в очаге воспаления возникает большая концентрация антибиотика в отличие от перорального приема средств. Одновременно погибает большое количество бактерий, которые при разложении выделяют токсины. Вредные вещества губительно воздействуют на пародонт и участки соединительной ткани. По этой причине курс инъекций антибиотиками назначается только в крайнем случае.

Антибиотики при пародонтозе для инъекций:

Клиндамицин. Выпускается в капсулах по 150 мг. Для терапии пародонтоза средство принимают трижды в день по 2 капсулы. Курс лечения – 10 дней. Препарат также производится в виде инъекций. Для терапии патологии лекарство используют 2 раза в день с интервалом 12 часов.
Противомикробные средства группы фторхинолонов. Эти препараты назначают для лечения пародонтоза пациентам, страдающим от сахарного диабета или в ситуации, если другие средства не дают результата. К препаратам фторхинолоновой группы относят: Номицин, Сифлокс, Таривид.
В среднем курс терапии длится 7 дней, но при необходимости ввод антибиотиков фторхинолоновой группы может быть продлен до 10 дней. Эти средства отпускаются только по рецепту врача.

Антибиотики относятся к группе самых опасных лекарств, поэтому при их приеме необходимо придерживаться основных правил:

принимать препараты только после консультации стоматолога, который оценит степень тяжести пародонтоза;
не увеличивать и не уменьшать самостоятельно дозировку антибиотиков;
не заканчивать лечение при улучшении состояния;
отказаться от приема лекарств при нарушении функции печени или почек;
принимать медикаменты за час до еды или после;
не использовать противомикробные средства для монотерапии;
перед началом лечения удалить с зубов все отложения.

Антибиотики при пародонтозе у взрослых и детей назначаются не всегда. Специалист составляет схему терапии с учетом тяжести воспалительного процесса и общего состояния здоровья пациента. Препараты могут использоваться как для перорального приема, так и для местного применения.

Какие антибиотики применяют при лечении пародонтоза у взрослых: линкомицин, диоксициклин и другие препараты

Пародонтоз – серьезное заболевание десен, итогом которого может стать потеря зубов. Чаще всего болезни подвержены взрослые люди. Причины возникновения пародонтоза медицине до сих пор неясны, врачи считают главным виновником недуга наследственный фактор. На начальной стадии недуг практически не сопровождается видимыми симптомами, затем, уже на втором этапе заболевания, начинают кровоточить десны. На третьей, завершающей стадии десны становятся очень рыхлыми, на них появляются язвочки, а зубы начинают шататься.

Особенность болезни в том, что при ее прогрессировании в ротовой полости активно размножаются бактерии, количество которых ранее было несущественным. Для борьбы с ними при лечении пародонтоза часто прописывают антибиотики. Их должен назначать врач, и принимать лекарство требуется точно так, как указал специалист.

Стоматолог определяет группу антибиотиков, которая подбирается индивидуально, в зависимости от вида микробов, обитающих в ротовой полости. Врач же назначает курс лечения, потому что неверный прием лекарственных средств может спровоцировать прогрессирование болезни. Из-за неправильного приема антибиотиков возможно нарушение пищеварения и снижение иммунитета, а долгое лечение провоцирует возникновение грибковых заболеваний, что также способствует развитию пародонтоза

Стоматолог выполняет рентгеновский снимок, анализирует степень запущенности болезни, и если клиническая картина удручающая, то он назначает антибиотики и комплексное лечение. Также существуют и дополнительные показания к проведению антибактериальной терапии:

воспалительный процесс в деснах;
подвижность зубного ряда;
прогрессирование пародонтоза.

В США был поставлен эксперимент, который подтвердил, что правильный прием антибиотиков в комплексе с традиционными методами лечения пародонтоза, а именно: чистке десневых карманов, удалении зубных отложений и т. д, помогает в 88 случаях из 100 не доводить дело до оперативного вмешательства у взрослых.

При успешном завершении лечения антибиотиками (средняя продолжительность курса — две недели) здоровым пациентам назначалась исключительно профилактическая профессиональная чистка полости рта четыре раза в год. Главное, чтобы организм пациента обладал хорошей восприимчивостью к назначенным лекарственным средствам. Для этого стоматолог должен взять аллергологическую пробу и определить чувствительность к антибиотику.

Однако антибиотики не всегда способны помочь. В особенно тяжелых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Какие антибиотики наиболее эффективны при пародонтозе? Лекарственные средства в форме таблеток наиболее популярны, среди них выделяют:

Линкомицин — современный препарат, действующий эффективно при комплексном подходе. Линкомицин устраняет стафилококковую и стрептококковую инфекции. Из-за риска побочных явлений назначать препарат и его дозировку может только врач!
Доксициклин — антибиотик, использующийся при пародонтозе прогрессирующей формы. Способен устранить грамположительные микроорганизмы, стафилококки и стрептококки.
Трихопол выпускается в форме таблеток, которые обладают как противопротозойными, так и противобактериальными свойствами. Считается универсальным, так как способен побеждать все заболевания, вызванные бактериями. Курс приема препарата не должен превышать 7 дней, так как возможны побочные эффекты. Если антибиотик оказался неэффективным, после прохождения курса врач назначает другой препарат.
Метронидазол выпускается в форме кристаллического порошка. Способен уничтожать микробы и бактерии. Эффективен по отношению к анаэробным микроорганизмам грамотрицательного типа.

В стоматологии уже известно, что при пародонтозе комплексное лечение наиболее успешно. Обычно прием антибиотиков дополняют средствами для наружного применения, которые увеличивают эффективность курса. Большинство таких мазей находятся в доступной ценовой категории:

Метрогил Дента — гель, оказывающий противоспалительный эффект. Действует, сочетая в себе антибиотик метронидазола и антисептик хлоргексидина.
Ортофен — мазь, в основе которой диклофенак, снимающая воспалительный процесс, устраняющая кровоточивость десен, улучшающая питание околозубных тканей, стимулирующая их восстановление.
Левомеколь — мазь с антибактериальным эффектом. Ускоряет регенерацию тканей, способна обеспечивать успешное уничтожение жизнедеятельность микроорганизмов, дающая при этом прекрасное заживляющее действие.
Холисал выпускается в форме геля. В основе его состава лежит салициловая кислота, позволяющая удалять не только микроорганизмы, но и последствия их деятельности — воспалительные процессы. Хорошо обезболивает.
Гепариновая мазь. Ее нужно наносить на десны ватным тампоном. Она улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление.

Цена на лечение зубного ряда от пародонтоза зависит в первую очередь от стоимости услуг клиники, которую выбираете вы, и от степени запущенности болезни. В любом случае нужно знать, что своевременное обращение к стоматологу поможет сохранить как зубы, так и деньги.

Хирургическое вмешательство, которое назначается в последнюю очередь, может обойтись порядка 7000 рублей (средняя цена частных клиник в Москве). Цена же на антибиотики значительно ниже. Так, стоимость Линкомицина ниже 200 рублей, Доксициклина — в пределах 50 рублей, Трихапол стоит ниже 500 рублей, Метронидазол находится в пределах 200 рублей (цены даны на основании аптек города Москвы).

Антибиотики в сочетании со скейлингом и сглаживанием корней (scaling and root planing -SRP) могут дать дополнительное преимущество по сравнению только SRP при лечении пародонтита с точки зрения проблемы потери клинического прикрепления, изменения глубины кармана и снижения риска дополнительной потери клинического прикрепления. Однако антибиотики не являются безобидными препаратами. Их использование должно быть оправдано на основе четко выраженной потребности и не должно заменять адекватное местное лечение.
Целью этого обзора является обсуждение обоснования, правильного выбора, дозировки и продолжительности терапии антибиотиками, чтобы оптимизировать медикаментозную терапия пациентов.

Антибиотики определяются как природные или синтетические органические вещества, которые в низких концентрациях ингибируют или убивают некоторые виды микроорганизмов. В течение последних двух десятилетий стоматологи и микробиологи применяли пародонтальную антибиотикотерапию как мощное дополнение к традиционной механической обработке для терапевтического лечения заболеваний пародонта.
Концепция антибиотической пародонтальной терапии сосредотачивается на патогенной микробиоте, пациенте и препаратах. Существует множество антибиотиков, которые можно применять для лечения пародонтальных инфекций, но часто неясно, какой антибиотик будет оказывать наибольшую пользу пациенту с определенной пародонтальной инфекцией и с минимальными побочными эффектами.

Механическое и хирургическое лечение в сочетании с надлежащими мерами гигиены полости рта могут останавливать или предотвращать дальнейшую потерю клинического прикрепления у большинства людей путем уменьшения общей над- и подддесневой бактериальной массы. Однако, несмотря на добросовестную стоматологическую терапию, у некоторых людей продолжается разрушение пародонта, возможно, из-за способности крупных пародонтальных патогенов, таких как Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum, Treponemadenticola bacteroids, вторгаться в ткани пародонта или находиться в фуркациях или других структур зуба вне досягаемости для пародонтальных инструментов или из-за слабых механизмов защиты хозяев. Кроме того, предполагаемые пародонтальные патогены («красный комплекс»), как правило, находятся в биопленки, прикрепленной к эпителиальной поверхности пародонтального кармана, и пациент не может достичь этого места во время мероприятий по гигиене полости рта.
Первыми кандидатами на системную антимикробную терапию являются те пациенты, которые проявляют потерю прикрепления после кажущейся адекватной традиционной терапии или пациенты с агрессивными формами пародонтита, имеющие заболевания, предрасполагающие к развитию пародонтита. Пациентам с острыми или тяжелыми пародонтальными инфекциями (пародонтальный абсцесс, острый язвенно-некротический гингивит / пародонтит) также может быть полезно применение антибиотиков.
Системная пародонтальная антибиотикотерапия направлена на усиление механического пародонтологического лечения и поддержку системы защиты хозяев в преодолении инфекции путем уничтожения поддесневых патогенов, которые остаются после обычной механической пародонтальной терапии. Восприимчивость бактерий к антибиотикам может быть ключом к эффективности системных антибиотиков при лечении заболеваний пародонта. Другие химиотерапевтические агенты также могут уменьшить разрушение коллагена и кости за счет их способности ингибировать ферментацию коллагеназы. Пациенты с гингивитом или стабильным взрослым пародонтитом обычно хорошо реагируют на механическую пародонтальную терапию и практически не получают дополнительного эффекта от антибактериальной терапии.

1. Клинический диагноз и ситуация диктуют необходимость возможной антибактериальной терапии в качестве дополнения к контролю активного пародонтального заболевания, поскольку диагноз пациента может изменяться в течение времени.
2. Продолжающаяся активность болезни является показателем для пародонтального вмешательства и возможного микробного анализа путем отбора проб бляшек. Кроме того, случаи устойчивого или агрессивного пародонтита могут указывать на необходимость антимикробной терапии.
3. При использовании для лечения заболеваний пародонта антибиотики выбираются на основании медицинского и стоматологического статуса пациента, приема текущих лекарств и результатов микробного анализа, если таковые проводились.
4. Микробные образцы могут быть получены из отдельных карманов с недавней активностью заболевания или из «объединенных» поддесневых участков. «Объединенный» поддесневой образец может обеспечить хорошее представление о диапазоне пародонтальных патогенов, на которые должна быть нацелены антибиотикотерапия.
5. Отбор проб бляшек может проводиться при начальном обследовании, сглаживании поверхностей корня, повторных осмотрах или при вспомогательном назначении периодонтальной терапии.
6. Также было показано, что антибиотики имеют ценность в снижении необходимости в пародонтальной хирургии у пациентов с хроническим пародонтитом.
7. Системная антибактериальная терапия должна быть дополнением к комплексному плану лечения пародонта. Концентрация антибиотика, в 500 раз превышающая системную терапевтическую дозу, может потребоваться, чтобы быть эффективной против бактерий, расположенных в биопленках. Поэтому важно нарушить эту биопленку физически, чтобы антибиотики могли получить доступ к пародонтальным патогенам.
8. Slots и соавторы описали серию опытов с использованием антимикробных средств для улучшения результатов лечения. Они рекомендуют начинать антибиотики за 1-2 дня до операции и продолжать в течение как минимум 8 дней, однако достоинства этого режима не были хорошо документированы.
9. Haffajee и соавторы пришли к выводу, что данные подтверждают аналогичные эффекты для большинства антибиотиков. Риски и преимущества, связанные с антибиотиками в качестве дополнения к пародонтальной терапии, должны обсуждаться с пациентом до использования антибиотиков.

Установив необходимость использования антибиотика у пациента, часто бывает трудно решить, какой из них выбрать из большого количества доступных. Факторами, определяющими решение о выборе антибиотиков, являются следующие пункты.
1. Возраст пациента. Он может влиять на фармакокинетику многих антибиотиков, например, тетрациклины накапливаются в развивающихся зубах и костях.
2. Почечная и печеночная функция. Осторожное использование и модификация дозы антибиотика становится необходимым, когда есть проблемы в органах выведения.
3. Местные факторы. Условия, преобладающие в месте заражения, сильно влияют на действие антибиотиков, таких как наличие гноя и секретов, некротический материал и инородное тело, низкий уровень рН.
4. Аллергия на лекарственные средства. Должна быть получена история предыдущего воздействия антибиотика и возможности любой аллергической реакции.
5. Нарушение защиты хозяина. У человека с нормальной защитой бактериостатический антибиотик может помочь достичь полного излечения, в то время как интенсивная терапия бактерицидными препаратами является обязательной для пациентов с нарушенной защитой.
6. Беременность. Применение антибиотиков следует избегать во время беременности из-за риска для развивающегося плода.
7. Вопросы, связанные с организмом. Хотя терапия является эмпирической в большинстве случаев, необходимо учитывать вероятность присутствие того или иного патогена.
8. Факторы лекарственного средства. Включают специфические свойства антибиотиков, такие как спектр активности (узкий / широкий), тип активности (бактерицидный / бактериостатический), чувствительность организма (минимальные значения ингибирующей концентрации), относительная токсичность, фармакокинетический профиль, путь введения, доказательства клинической эффективности и стоимость препарата.
Микробная композиция поддесневой бляшки значительно варьируется от пациента к пациенту.
Описание реакции окрашивания по Граму и потребностей инфекционной пародонтальной микробиоты дало первые рекомендации по выбору антимикробной терапии.
Разграничение типа парододонтальной инфекции (экзогенного / эндогенного) может иметь важное значение при выборе правильной стратегии антимикробной терапии в пародонтологии.
При выборе системного антибиотика при терапии пародонта следует особо учитывать два важных фактора: концентрацию в десневой жидкости и минимальную ингибирующую концентрацию.
1. Концентрация десневой жидкости (C GCF ) дает информацию о пиковых уровнях, достигаемых системной доставкой в первичную экологическую нишу. Для пародонтальных патогенов это- пародонтальный карман.
2. Минимальная ингибирующая концентрация 90% (MIC 90 ) представляет собой определение in vitro концентрации, которая будет ингибировать рост 90% бактериальных штаммов исследуемого вида. Противомикробная активность может быть определена как взаимосвязь между C GCF и MIC 90
100 (C GCF / MIC 90 ) = антимикробная активность, выраженная в процентах для каждого антибиотика и каждого организма.
Антибиотики, которые могут достичь 90% -ного ингибирования роста организма, появляются на 100% -ной линии. Наиболее эффективными антибиотиками для лечения определенного пародонтального возбудителя являются те, которые равны или превышают 100% значение.

1. Хронический пародонтит. Антибактериальная терапия обычно рекомендуется для пациентов, имеющих прогрессирующую деструкцию пародонта даже после обычной механической обработки, пациенты не реагирующих на пародонтальную терапию (невосприимчивый, устойчивый пародонтит) и больным с рецидивами заболевания.
В обзоре соответствующей литературы было предложено использовать следующие антибиотики: тетрациклин, доксициклин, метронидазол, клиндамицин, амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин), азитромицин, метронидазол + амоксициллин, спирамицин.
2. Агрессивный пародонтит: локализованный агрессивный пародонтит, в основном вызванный Aggregatibacter actinomycetemcomitan, контролируется или устраняется системной комбинированной терапией метронидазол-амоксициллин. Другие антибиотики, рекомендуемые как для локализованного, так и для генерализованного агрессивного пародонтита: тетрациклин, доксициклин, миноциклин, метронидазол, амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин), метронидазол + амоксициллин.
3. Некротические пародонтальные заболевания. Пациенты с умеренным или тяжелым ЯНГ или язвенно-некротическим пародонтитом (ЯНП), местной лимфаденопатией и системными проявлениями нуждаются в антибактериальной терапии. Рекомендуемыми антибиотиками являются амоксициллин, метронидазол и комбинация амоксициллина + метронидазола.
4. Пародонтальный абсцесс. Антибиотики показаны для пародонтальных абсцессов с системными проявлениями (лихорадка, недомогание, лимфаденопатия). Антибиотики для лечения абсцессов следует назначать в сочетании с хирургическим разрезом и дренажом.
Схемы приема для взрослых пациентов с острыми пародонтальными абсцессами.
1. Амоксициллин: ударные дозы 1,0 г с последующей поддерживающей дозой 500 мг / день в течение 3 дней с последующей оценкой пациента для определения необходимости дополнительной антибиотикотерапии или корректировки дозы.
2. При аллергии на β-лактамные препараты: азитромицин: ударная доза 1,0 г в день 1, затем 500 мг / ежедневно 2 или 3 дня; или клиндамицин: ударная доза 600 мг в день 1, затем 300 мг / день в течение 3 дней.

1. Используйте высокие дозы в течение короткой продолжительности: успех антибиотика зависит от поддержания концентрации крови и ткани выше минимальной ингибирующей концентрации для целевого организма. Высокие концентрации являются более критическими для аминогликозидов, метронидазола и хинолонов (зависимы от концентрации антибиотика), тогда как длительное воздействие организма на противомикробный агент более критично для бета-лактамов (зависимы от времени воздействия антибиотика).
2. Используйте пероральную ударную дозу для введения антибиотика: без ударной дозы требуется 6-12 часов для достижения максимального терапевтического уровня в крови и в тканях при пероральном введении.
3. Достижение уровня антибиотика в крови в 2-8 раз ниже минимальной ингибирующей концентрации. Такие уровни в крови необходимы для компенсации тканевых барьеров, которые препятствуют проникновению антибиотиков на участки инфекции.
4. Используйте небольшие интервалы между приемами. Это важно для более старых бета-лактамных антибиотиков, таких как пенициллин V и цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефрадин), чтобы поддерживать относительно постоянный уровень в крови.
5. Определите продолжительность терапии путем создания условий для ремиссии заболевания. Прием антибиотика прекращается, когда защитные силы организма получают контроль над инфекцией, достаточный для разрешения процесса. Системно назначенные бактериостатические антибиотики характерно требуют более длительных периодов введения, чтобы быть эффективными по сравнению с их бактерицидными аналогами.

Восемь основных видов антибиотиков были широко изучены и описаны для лечения заболеваний пародонта: тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин, клиндамицин, ампициллин, амоксициллин и метронидазол.
1. Тетрациклин
Фармакология
1. Производится естественным путем из определенных видов Streptomyces или полусинтетических производных.
2. Бактериостатические препараты, эффективнее против быстро размножающихся бактерий и грамположительных бактерий, чем против грамотрицательных бактерий.
3. Концентрация в десневой борозде в 2-10 раз больше, чем в сыворотке.
4. Обладают уникальными не-антибактериальными характеристиками — ингибированием коллагеназы, ингибированием хемотаксиса нейтрофилов, противовоспалительным эффектом, ингибированием микробной адгезии.
Механизм действия
Действуют путем ингибирования синтеза белка путем связывания с 30 S рибосомами в восприимчивом организме.
Клиническое использование
1. Вспомогательный препаратпри лечении локализованного агрессивного пародонтита.
2. Останавливает потерю кости и подавляет уровни A. actinomycetemcomitans в сочетании с скейлингом и сглаживанием корней.
Тетрациклин, миноциклин и доксициклин являются полусинтетическими членами группы тетрациклина, которые использовались при терапии пародонта.
Режим дозирования — 250 мг четыре раза в день.
2.Миноциклин
1. Эффективен против широкого спектра микроорганизмов.
2. Подавляет спирохеты и подвижные палочки так же эффективно, как скейлинг и сглаживание корней, с подавлением до 3 месяцев после терапии.
3. Можно принимать два раза в день, что облегчает соблюдение правил приема.
4. Хотя сопровождается меньшей фототоксичностью и почечной токсичностью, чем тетрациклин, может вызвать обратимое головокружение.
5. Увеличивает уровень препарата десневой жидкости в 5 раз.
6. За исключением влияния миноциклина на актиномицеты, ни один из тетрациклинов по существу не ингибирует рост оральных грамположительных организмов путем системной доставки.
3. Доксициклин
1. Тот же спектр активности, что и у миноциклина.
2. Удобен в приеме, поскольку его необходимо принимать один раз в день, абсорбция из желудочно-кишечного тракта лишь слегка может быть изменена кальцием, ионами металлов или антацидами.
3. Рекомендуемая доза составляет 100 мг 2 раза в день в первый день, затем 100 мг. Чтобы уменьшить желудочно-кишечные расстройства, 50 мг можно принять 2 раза в день.
Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций тетрациклинов после системного введения в обычной дозе для взрослых показано в таблице 1.
4. Метронидазол
Фармакология
1. Синтетическое нитроимидазольное соединение с бактерицидными эффектами в основном применяются против облигатных грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Campylobacterrectus является единственным факультативным анаэробным и вероятным пародонтальным возбудителем, который восприимчив к низким концентрациям метронидазола.
2. Спектр активности препарата : превосходное лечение инфекций, вызванных Fusobacterium и Selenomonas , лучший препарат, воздействующий на инфекции Peptostreptococcus , средняя эффективность воздействия на инфекции, вызванные P. gingivalis, Pintermedia и C. rectus , низкая эффективность воздействия на инфекции, вызванные A. actinomycetemcomitans и инфекций E. corrodens , существенно не влияет на подавление роста полезных видов бактерий
3. Концентрации, измеренные в десневой жидкости, обычно немного меньше, чем в плазме.
Способ действия
Метронидазол действует путем ингибирования синтеза ДНК.
Клиническое использование
1. Для лечения гингивита, острого некротического язвенного гингивита, хронического периодонтита и агрессивного пародонтита.
2. В качестве монотерапии метронидазол является не эффективным, его следует использовать в сочетании с обработкой поверхности корня, хирургическим вмешательством или с другими антибиотиками. Наиболее часто назначаемый режим составляет 250 мг трижды в день в течение 7 дней.
3. В исследовании, проведенном Haffajee et al обследовались пациенты с глубиной кармана ≥6 мм. Пациенты, получавших метронидазол или азитромицин, показали значительно большее уменьшение глубины кармана и большее усиление прикрепления , чем пациенты, получавше доксициклин.
5.Пенициллин
Фармакология
1. Природные и полусинтетические производные бульонных культур Penicillium mould.
2. Узкий спектр и бактерицидный характер. Основная активность в грамположительном спектре. Только широкого спектра пенициллины, такие как ампициллин и амоксициллин, обладают значительной антибактериальной антимикробной активностью для грамотрицательных видов.
Способ действия
Вмешивается в синтез клеточной стенки бактерий, ингибируют транспептидазы, так что перекрёстное сшивание не происходит.
Клиническое использование
1. В лечении пациентов с агрессивным пародонтитом, как в локализованных, так и в генерализованных формах. Рекомендуемая доза составляет 500 мг трижды в день в течение 8 дней.
2. Показывает высокую антимикробную активность по отношению к бактериям, которые встречаются в зубодесневой жидкости, за исключением E. corrodens, S. sputigena и Peptostreptococcus, ингибирует рост грамположительных факультативных анаэробов.
Исследования показывают, что более 60% взрослых пациентов с пародонтитом, у которых брали пробы на анализ пародонтльной бляшки, проявили β-лактамазную активность. По этой причине введение чувствительных к β-лактамазе пенициллинов, включая один амоксициллин, обычно не рекомендуется, а в некоторых случаях может ускорять разрушение пародонта.
Амоксициллин-клавуланат (Augmentin). Общепринятой стратегией является введение амоксициллина с ингибитором бета-лактамазы, такой как клавулановая кислота. Аугментин может быть полезен при лечении пациентов с невосприимчивым или локализованным агрессивным пародонтитом.
При направленной тканевой регенерации систематическая терапия амоксициллин-клавулановой кислотой использовалась для подавления пародонтальных патогенов и увеличения усиления клинического прикрепления.
6.Цефалоспорины
Фармакология
1. Используется против инфекций, которых в противном случае можно было бы лечить с помощью пенциллина.
2. Устойчив к ряду β-лактамаз, обычно активных против пенициллина.
Способ действия
Тот же способ действия, что и у пенициллинов, т. е. ингибирование синтеза клеточной стенки бактерий. Однако они связываются с другими белками, чем те, с которыми связываются пенициллины.
Клиническое использование
Цефалексин является цефалоспорином, доступным для введения в пероральной лекарственной форме.
1. Достигает высоких концентраций в зубодесневой жидкости.
2. Эффективно тормозит рост грамотрицательных облигатных анаэробов, не препятствует грамотрицательным факультативным анаэробам.
3. Более новые цефалоспорины с повышенной грамотрицательной эффективностью могут быть полезны при лечении заболеваний пародонта.
7.Клиндамицин
Фармакология
Эффективен против анаэробных бактерий и у пациентов, имеющих аллергию на пенициллин.
Способ действия
Ингибирование синтеза белка путем связывания с 50 S рибосомой.
Клиническое использование
1. Клиндамицин достигает более высоких уровней антимикробной активности, чем другие антибиотики.
2. Gordon и соавторы наблюдали средний прирост клинического прикрепления 1,5 мм и снижение активности болезни у пациентов через 24 месяца после дополнительной терапии клиндамицином.
3. Walker и соаворы показали, что клиндамицин помогает в стабилизации процесса у трудноподдающихся лечению пациентов. Дозировка составляла 150 мг 4р./день в течение 10 дней.
4. Jorgensen и соавторы рекомендовали режим 300 мг 2р./день в течение 8 дней
8.Ципрофлоксацин
Фармакология
1. Фторхинолоновый антибиотик, доступный для перорального введения.
2. Мощный ингибитор грамположительных бактерий (все факультативные и некоторые анаэробные предполагаемые пародонтальные патогены), включая Pseudomonas aeruginosa , с величинами MIC 90 в диапазоне от 0,2 до 2 мкг / мл.
Способ действия
Ингибирование репликации и транскрипции бактериальной ДНК путем ингибирования фермента ДНК-гиразы, фермента, уникального для прокариотических клеток .
Клиническое использование
1. Способствует созданию микрофлоры, связанной с пародонтальным здоровьем, с минимальным воздействием на виды стрептококков, которые связаны с пародонтальным здоровьем.
2. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным антибиотиком в пародонтальной терапии, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans .
3. Также используется в сочетании с нитроимидазолами (метронидазолом и тинидазолом).
9.Макролиды
Фармакология
1. Содержит полилактонное кольцо, к которому прикреплены один или несколько дезоксисахаров.
2. Может быть бактериостатическим или бактерицидным, в зависимости от концентрации препарата и природы микроорганизма.
3. Макролидные антибиотики, используемые для лечения пародонта, включают эритромицин, спирамицин и азитромицин.
4. Основным ограничением эритромицина является его плохая абсорбция тканями. Препараты для системного введения доступны в качестве пролекарств (эритромицинэстолат, стеарат эритромицина или этилсукцинат эритромицина) для облегчения абсорбции. Пролекарство обладает незначительной антибактериальной активностью до тех пор, пока не будет гидролизовано эстеразами в сыворотке.
Способ действия
Ингибирование синтеза белка путем связывания с 50 S рибосомными субъединицами чувствительных микроорганизмов и препятствование трансляции.
Эритромицин
Клиническое использование
1. Очень безопасный препарат, который часто рекомендуется в качестве альтернативы пенициллину для пациентов с аллергией.
2. Уровни десневой жидкости указывают на то, что лишь небольшая часть достигает пародонтального кармана оральным путем.
Спирамицин
Он выводится с высокой концентрацией через слюну . Результаты различных клинических испытаний показали хорошую эффективность спирамицина в лечении пародонтита, и метаанализ этих исследований показал высокие уровни доказательств, подтверждающих его эффективность . Было показано, что он уменьшает количество зубодесневой жидкости, глубину кармана и спирохет на поддесневом уровне. Herrera и соавторы в мета-анализе, оценивающем спирамицин, амоксициллин совместно с метронидазолом, и метрамидазол показали статистически значимый дополнительный эффект спирамицина по сравнению с другими антибиотиками в отношении уменьшения глубины зондирования кармана для участков с начальной глубиной зондирования более 6 мм
Клиническое использование
Эффективен против грамположительных организмов, оказывает минимальное влияние на увеличение уровня прикрепления.
Азитромицин
Клиническое использование
1. Эффективен против анаэробов и грамотрицательных палочек.
2. После пероральной дозы 500 мг в течение 3 дней в большинстве тканей в течение 7-10 дней могут быть обнаружены значительные уровни азитромицина.
3. Было высказано предположение, что азитромицин проникает в фибробласты и фагоциты в концентрациях, в 100-200 раз превышающих концентрации внеклеточного компартмента. Азитромицин активно переносится в места воспаления фагоцитами, а затем непосредственно высвобождается в местах воспаления как разрыв фагоцитов при фагоцитозе .
4. Терапевтическое применение требует разовой дозы 250 мг / день в течение 5 дней после начальной загрузочной дозы 500 мг.
10.Аминогликозиды
1. Ингибируют синтез белка путем связывания необратимым с конкретным белком или белками 30 S-рибосомной субъединицы.
2. Неактивны в анаэробных условиях, потому что внутриклеточный перенос сильно нарушен в отсутствие кислорода. Поэтому все анаэробные бактерии очень устойчивы, хотя они содержат рибосомы, чувствительные к этим антибиотикам.

Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций тетрациклинов после системного введения в обычной дозе для взрослых (все значения в мкг / мл)

Есть пять проблем, которые замедляют ход антибактериальной терапии:
1. Пародонтальные заболевания гетерогенны;
2. Клинические диагнозы производятся на основании клинических признаков, а не молекулярной патологии;
3. Фактический причинный фактор (ы) не определен окончательно;
4. Нет микробиологической выборки.
5. Существует множество различных протоколов приема антибиотиков, но мало хорошо спланированных рандомизированных контролируемых испытаний, которые проверяют эффективность этих протоколов.
Пародонтальные инфекции могут рассматриваться как смешанные инфекции, в которых участвуют различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные, чувствительные к различным лекарственным средствам. Поэтому лучше использовать более одного антибиотика для охвата всех пародонтальных патогенов в некоторых клинических ситуациях.
Комбинация антибиотиков может помочь
1. Расширить антимикробный диапазон терапевтического режима, выходящий за рамки любого антибиотика.
2. Не допустить или предотвратить возникновение бактериальной резистентности с использованием агентов с перекрывающимися антимикробными спектрами.
3. Уменьшить дозу отдельных антибиотиков, используя возможную синергию между двумя препаратами против целевых организмов.
Недостатками сочетания антибиотиков являются:
1. Повышенные побочные реакции
2. Антагонистические взаимодействия с неправильно подобранными антибиотиками.
Побочные эффекты выбранных антибиотиков, используемых при лечении заболеваний пародонта, приведены в таблице 2.

Антибиотики, которые являются бактериостатическими (например, тетрациклин), обычно эффективны против микроорганизмах, способных к быстрому делению. Они плохо работают, если одновременно назначают бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин или метронидазол). Когда требуются оба типа лекарств, их лучше всего назначать поочередно, а не в сочетании, чтобы избежать неблагоприятного взаимодействия, но получить результат от обоих.
В одном из исследований шесть пациентов с рецидивирующим прогрессирующим пародонтитом получали обычную взрослую дозу доксициклина в течение 4 дней с последующим амоксициллином с клавуланатом в течение 5 дней. Пять подобных пациентов получали доксициклин в течение 10 дней. Через 25 недель пациенты, получавшие последовательную комбинацию, имели значительно большее уменьшение глубины кармана, чем те, которые получали только доксициклин.
В другом исследовании все пациенты с рецидивирующим пародонтитом получали регулярное двухмесячное снятие отложений и последовательную дозу доксициклина и метронидазола. В комбинированной группе антибиотикотерапии у 9% наблюдался рецидивирующий пародонтит, тогда как у 42% группы плацебо наблюдались признаки рецидивирующего заболевания. Хотя эти различия статистически значимы, через 7 месяцев после метронидазола не было обнаружено различий в микробиоте между группами.

Сочетание метронидазола и амоксициллина (МА) показало, что это эффективный антибактиериольный режим для борьбы с Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis-связанными с пародонтальными инфекциями.
Одно из важных клинических исследований было проведено Winkel et al . Наблюдения показали, что пациенты с поддесневым P. gingivalis на исходном уровне, которые получали лечение метронидазолом + амоксициллином, имели в два раза меньше пародонтальные карманы размером> 5 мм после терапии по сравнению с P . gingivalis -положительными пациентами, которые получали плацебо.
Guerreo et al использовали сопоставимый протокол лечения у пациентов с агрессивным пародонтитом и показали значительное улучшение всех параметров пародонта у пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, через 6 месяцев после лечения.
Эти исследования показали, что при хроническом, а также при агрессивном пародонтите антибиотики приводят к лучшему разрешению воспаления пародонта, улучшению глубины зондирования и уменьшению потери прикрепления.
Метронидазол и азитромицин, по-видимому, более эффективны в деле искоренения анаэробных пародонтопатогенных бактерий, чем доксициклин или механическая терапия.
Комбинация метронидазола и ципрофлоксацина эффективна против A. actinomycetemcomitans . Метронидазол нацелен на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин нацелен на факультативные анаэробы. Это мощная комбинация против смешанных инфекций. Исследования этой комбинации лекарств при лечении трудноподдающегося лечению пародонтита подтвердили значительное клиническое улучшение.

Пациенты с неконтролируемым диабетом, трансплантацией органов, трансплантацией костного мозга, заменой протезного сустава, лейкемией, нейтропенией, тромбоцитопенией подвергаются большему риску развития инфекции после стоматологических процедур из-за иммуносупрессии или уменьшения количества иммунных клеток. Хронические заболевания почек также требует антибиотикопрофилактику для предотвращения эндартериита артериовенозной свищей или шунтов. Для профилактики инфекционного эндокардита у пациентов с предшествующей историей инфекционного эндокардита, с искусственными сердечными клапанами, основными врожденными пороков сердца (тетралогия Фалло, транспозиции больших артерий, хирургически сконструированных системных легочных шунтов или каналов), приобретенной клапанной функцией (например, ревматическая болезнь сердца ), гипертрофической кардиомиопатией, пролапсом митрального клапана, рекомендуется профилактика антибиотиками.
Пародонтальные процедуры, рассматриваемые как процедуры высокого риска у этих пациентов, — это зондирование, скейлинг и сглаживание корней, поддесневое размещение антибиотических препаратов, интралигаментарная анестезия, профилактическая чистка зубов или имплантатов с предполагаемым кровотечением, пародонтальная хирургия, утсановка зубного имплантата.
Амоксициллин используется чаще всего для антибиотикопрофилактики. Рекомендуемая доза составляет 2 г у взрослых и 50 мг / кг у детей, перорально за час до процедуры. Для пациентов, которые не могут использовать пероральные препараты, ампициллин вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 2,0 г у взрослых и 50 мг / кг у детей в течение 30 минут до процедуры. У пациентов, страдающих аллергией на пенициллин, предпочтительными антибиотиками являются клиндамицин (взрослые, 600 мг, дети, 20 мг / кг перорально за час до процедуры), цефалексин или цефадроксил (взрослые, 2,0 г, дети 50 мг / кг перорально за час до процедуры ), азитромицин или кларитромицин (взрослые, 500 мг, дети, 15 мг / кг перорально за час до процедуры). Пациентам с аллергией на пенициллин и неспособных принимать пероральные препараты, назначают клиндамицин (взрослым — 600 мг; дети, 15 мг / кг в/в за час до процедуры) или цефазолин (взрослым, 1,0 г, детям, 25 мг / кг в/м или в/в в течение 30 минут до процедуры).

Клинические причины возникновения неудачи антибиотикотерапии следующие:
1. Неправильный выбор антибиотика
2. Появление антибиотикорезистентных микроорганизмов
3. Слишком низкая концентрация антибиотика в крови
4. Медленный темп роста микроорганизмов
5. Нарушенная защита хозяина
6. Несоблюдение режима лечения пациентом
7. Антагонизм антибиотиков
8. Невозможность проникновения антибиотика в место заражения
9. Сосудистые ограничения или снижение кровотока
10. Неблагоприятные местные факторы (снижение рН ткани или кислородного напряжения)
11. Неспособность искоренить источник инфекции (отсутствие разреза и дренажа)

Установлено, что системные антибиотики могут значительно усилить эффекты механической пародонтальной терапии в сочетании с мерами, которые улучшают гигиену полости рта. Клинические исследования системной антибиотикотерапии при пародонтите взрослых, устойчивым к лечению пародонтите, пациентах с агрессивным пародонтитом приведены в таблице 3.
Как было предложено Herrera et al и Haffajee et al средний прирост клинического прикрепления может составить 0,3-0,4 мм.
В качестве контроля выступили пациенты с пародонтитом, прошедшие мониторинг после лечения и поддерживающей пародонтальной терапии в течение примерно 12 лет. Все они испытывали только среднегодовую потерю прикрепления в 0,042 мм до 0,067 мм. Таким образом, «уровень укрепления » клинического прикрепления в 0,3 мм будет эквивалентен изменению 4-7 лет прогрессирования заболевания у вылеченного и «поддерживаемого» пациента.

Клинические исследования системной антибиотикотерапии у взрослых пациентов с пародонтитом с недавней активностью заболевания

Все антибиотики, используемые в пародонтальной терапии, ингибируют рост основных пародонтопатогенов P. gingivalis, C. rectus и Capnocytophaga.
Прямо противоположно ни один из них не особенно эффективен при ингибировании E. corrodens (лучше всего подходят миноциклин и доксициклин).
Миноциклин, по-видимому, является наиболее эффективным антибиотиком, который достигает уровней, которые должны быть полностью ингибирующими (активность антибиотика = 600%) для большинства патогенных патогенов, но также может ингибировать рост полезных видов. Амоксициллин проявляется почти так же эффективно, как и миноциклин. Тетрациклин, наиболее часто используемый антибиотик, но, по-видимому, является относительно плохим выбором для A. actinomycetemcomitans -инфекции, для которых он использовался чаще всего. Эритромицин, по-видимому, является плохим выбором для любой патогенной инфекции полости рта. Метронидазол уникально эффективен при лечении инфекций Selenomonassputigena и Peptostreptococcus и равен миноциклину при лечении инфекций Fusobacterium .
Пародонтальные инфекции могут включать различные патогены с различными антимикробной чувствительностью и резистентностью. В пародонтальных инфекциях тканевые барьеры и биопленки следует удалять механической очисткой до или с помощью антибиотиков. Состояние пародонтальной болезни и антимикробный режим необходимо тщательно определить, чтобы добиться успеха с помощью антимикробной терапии. Если антимикробные агенты против пародонтальной болезни не используются разумно, мы можем вскоре столкнуться с новым видом оральных микроорганизмов с повышенной защитой, которая обеспечит выживание вида, позволяет увеличить патогенность и передавать генетический материал, кодирующий повышенную вирулентность и устойчивость к антибиотикам.

Статья «Systemic antibiotic therapy in periodontics» Anoop Kapoor, Ranjan Malhotra, Deepak Grover переведена редакцией «Современная пародонтология»

Назначить антибиотики при пародонтите и пародонтозе может только специалист, желательно после специальных анализов.

Самовольный приём антибиотиков при пародонтите может не только не принести пользы, но ещё и пагубно повлиять на ваше здоровье.

Пародонтит — это воспаление тканей окружающих зуб (пародонта), характеризующееся структурным разрушением и постепенной потерей костной ткани альвеолярного отростка.

Фото 1. Отличие здорового зуба от пораженного пародонтитом. Заболевание сопровождается образованием патологических десневых карманов, в которых скапливается налет, зубной камень и бактерии.

Проблемы с опухлостью, кровоточивостью, болезненностью дёсен, наличием в пародонтовых пазухах гноя при пародонтите часто решаются именно за счёт применения антибиотиков.

Антибиотики при пародонтите у взрослых всегда дают возможность получить позитивный результат при лечении, снять дискомфортные ощущения, избавиться от первоисточников неприятной болезни.

Ниже представлены основные антибиотики, применяемые для лечения пародонтита у взрослых.

Группа макролидов и азалидов.

Эта разновидность антибиотика относится к широкому спектру воздействия. Останавливает рост ряда грамположительных, грамотрицательных бактерий и оказывает положительное воздействие на некоторые другие микроорганизмы.

Эффективно и быстро справляется с воспалительным процессом, даже с гнойными выделениями, на которые он влияет уже в течение 2-х суток.

Для лечения пародонтита у взрослых препарат назначается курсом 5—14 дней. Длительность терапии зависит от степени воспалений в дёснах, в среднем курс занимает 7—10 дней. В зависимости от рекомендаций врача, представленное средство принимается в течение всего курса за час до употребления пищи, с интервалом примерно в 6 часов, 4—6 раз в сутки.

Рекомендуемая дозировка при пародонтите для взрослого за один приём составляет 250 мг. При осложнённом протекании пародонтита принимается 500 мг эритромицина. Категорически запрещено принимать более 4 г этого антибиотика за один день.

Препарат запрещён беременным и кормящим, если есть проблемы со слухом и его ухудшения. А также людям, страдающим гиперчувствительностью и заболеваниями печени.

Среди побочных эффектов наблюдаются: нарушения функций печени, тошнота, рвота, боли в животе, тахикардия желудочка, судороги, головокружение и галлюцинации, нарушение сознания, временное снижение слуха.

Внимание! Эритромицин относится к первому поколению лекарств такого типа. В редких случаях у пациентов наблюдается устойчивость бактерий к действующим компонентам, тогда врач меняет антибиотик на другой.

Относится к классу линкозамидов.

Имеет способность накапливаться в костной системе, препятствует размножению бактерий в организме, подавляет синтезирование белка, хорош против грамположительных микроорганизмов, но мало эффективен против грамотрицательных.

Линкомицин при пародонтите отлично борется с воспалительными процессами.

Фото 2. Препарат Линкомицин. Капсулы 250 мг, 20 шт, производитель «Синтез» ОАО (Россия).

Линкомицин при пародонтите назначается как и для приёма внутрь, так и в виде мази и инъекций.

Используется для полоскания полости рта, 5 растолчённых таблеток разбавляют в литре чистой воды, раствор нельзя глотать.

Внимание! Раствором для уколов совершать полоскания запрещено!

Линкомицин при пародонтите принимается за 1,5—2 часа до еды, 1,5 грамма, 3 раза в день. Обычно курс идёт 1—3 недели, но в сложной ситуации может растянуться на 3 месяца.

Инъекции дозируются 1,8 г в сутки через 8 часов. Внутривенно 2 мл, разведённые в 0,25 л изотонического раствора и не превышая 80 капель в секунду. Мажутся поражённые участки по три раза в день.

Противопоказано средство диабетикам, аллергикам, беременным и кормящим, также при риске возникновения грибковой инфекции и гиперчувствительности к линкозамидам.

Страдающие дисфункцией почек или печени должны получать уменьшенную дозу лекарства и быть под постоянным наблюдением врача.

Важно! Линкомицин не желательно принимать с бактерицидными антибиотиками, но желательно сочетать с антибиотиками другого класса — фторхинолонами или аминогликозидами.

Средство может вызвать диспепсические расстройства, аллергические реакции, диарею, мышечную слабость, проблемы кроветворения, кожные высыпания.

Бактериостатик, образуется из линкомицина и схож с ним по действию, но имеет более выраженные противомикробные свойства и сильнее против высокочувствительных микроорганизмов, в высоких дозах действует даже на некоторые простейшие.

При лечении пародонтита у взрослых применяется как в твёрдом виде так и в растворе для внутримышечных уколов.

Для капсул действует дозировка 300 мг (2 таблетки), 2—3 раза в сутки.

Инъекция проводится с утра и вечером, по 2 мл, это ровно 300 мг вещества. Курс продолжается 8—10 суток.

Лекарство запрещено беременным и кормящим, пожилым людям, при почечной и печёночной недостаточности, с астмой, непереносимостью галактозы веществ в составе.

Есть риск нарушений пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, нервно-мышечной передачи, функций печени и почек. Возможна диарея.

Справка! Линкоцимин и Клиндацимин лучше всего усваиваются натощак.

Линкозамиды — очень токсичные антибиотики, применяются в редких случаях, когда другие группы препаратов не оказали должного эффекта.

Группа макролиды и азолиды.

Широкий спектр действия, угнетает рост и размножение патогенных микробов, синтез белка, бактерицидный эффект при большой концентрации, производит противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.

Азитромицин для лечения пародонтита дозируется по 250—500 мг в день, длительнгость курса 3—7 дней, иногда в первый приём назначают 1 г. Принимается за 1 час перед едой или 2 — после.

Противопоказания: тяжёлые нарушения работы печени и почек, гиперчувствительность. Осторожно при беременности.

Побочные эффекты наблюдаются как и со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, боли в желудке; так и нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, сонливость. Возможна аллергическая реакция, сердцебиение, боли в груди.

Широкий спектр действий: повышенный противомикробный и бактерицидный эффект как против грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов.

Насыщающая доза для лечения пародонтита у взрослых 1 г, далее 250/500 мг 3 раза в день, 3 дня. Потом врач смотрит на результат и может повысить дозировку и курс лечения до 7—10 дней.

Противопоказания: гиперчувствительность, мононуклеоз, аллергия, беременность. С осторожностью: заболевания ЖКТ и почек, астма, лимфолейкоз, поллиноз.

Некоторые побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея, тахикардия, бессонница, головная боль.

Видео про методы терапии пародонтита у взрослых, и о том, насколько эффективным является лечение пародонтоза антибиотиками.

Антибиотик при пародонтите следует принимать чётко по курсу, не отклоняясь от него и не корректируя самостоятельно. Если вам стало легче — нельзя прекращать терапию, это может вызвать осложнения. Используйте препарат для лечения пародонтита честно до конца курса, чтобы не навредить своему здоровью. После лечения пародонтита антибиотиками не следует пренебрегать профилактическими мерами, для исключения возможности повторения такой неприятной ситуации.

Источник статьи: http://club-sante.ru/azitromitsin/azitromitsin-pri-lechenii-parodontita/