Азитромицин при остром тонзиллите

Азитромицин при пиелонефрите

Азитромицин при пиелонефрите

Пиелонефрит - это заболевание почек, бактериального характера, протекающая в чашечно-лоханочной системе. Преимущественно женщины подвержены этому заболеванию, что объясняется особым строением организма, однако при достижения пожилого возраста к этому более склонны мужчины.

Основные симптомы заболевания:

  1. Озноб и высокая температура.
  2. Тошнота, которая может привести к рвоте.
  3. Болезненное мочеиспускание.
  4. Боль в пояснице и спине.

Лечение пиелонефрита в наше время невозможно представить без вмешательства антибиотиков, выбор которых должен соответствовать от возбудителя и его чувствительности. Одним из таких антибиотиков является Азитромицин.

Применение Азитромицина при пиелонефрите

Азитромицин - это сильный антибиотик, в состав которого входит действующее вещество дигидрат азитромицина, принадлежащий к группе макролидов, стоит отметить, что это самый распространенный препарат данной группы, так как лучше переносится и усваивается в организме по сравнению с другими. Он не уничтожает бактерии, а снижает рост размножения, поэтому чаще всего его прописывают во время антибактериальной терапии.

Также нужно отметить, что Азитромицин может действовать не только снаружи клеток организма, но и внутри их. Это позволяет лекарству бороться с такими бактериями, как микроплазмы и хламидии, которые могут быть одними из возбудителей пиелонефрита.

Препарат достаточно долго циркулирует в организме, соответственно, долго не выводится из организма, что идет только на руку больному, поскольку свое действие он может оказывать спустя неделю после курса лечения. Также, такая низкая скорость вывода будет снижать нагрузку на печень.

Несмотря на то, что выводится Азитромицин из организма медленно, всасывается в кровь он достаточно быстро. И по ряду причин, указанных выше, возможны короткие курсы лечения: от трех до пяти дней. Применять препарат при пиелонефрите следует однократно, дозировка в таком случае составляет 1 г. ( 2 таблетки по 500 мг). Курс зависит от тяжести заболевания.

Однако, многие врачи рекомендуют пить наряду с Азитромицином дополнительные препараты, которые будут поддерживать организм и предотвратить дисбактериоз.

Формы лекарства

Препарат существует в виде таблеток, суспензии, которая хорошо подходят детям, и порошков.

Противопоказания

Все антибиотики имеют ряд противопоказаний, и Азитромицин не исключение.

Он противопоказан при тяжелых нарушениях почек и почечной недостаточности. При возможных проблемах с аритмией может назначаться с крайней осторожностью.

Препарат с крайней осторожностью назначается беременным, поскольку в теории может навредить ребенку, так как имеет способность проникать через плаценту, но на практике это ни разу не подтвердилось, но опасаться стоит.

Детям до 12 лет не рекомендуется принимать таблетки.

Препарат имеет широкий спектр действия и действует против абсолютно различных возбудителей, поэтому его точно можно назвать одним из лучших антибактериальных средств, которые помогают при лечении внутренних воспалительных процессов.

Азитромицин при лечении пиелонефрита — Почки и МКБ

Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит — воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии.

Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, в возрасте 7-8 лет. Обусловлено это своеобразным анатомическим строением их мочевыводящей системы, а также необходимостью адаптации к школе.

Предрасположены к нему и девушки, женщины возраста активной половой жизни. Страдают заболеванием и мужчины старшей возрастной группы, особенно с аденомой предстательной железы.

Клиническая картина разворачивается с появляющейся головной болью, ломотой в мышцах, поднятием температуры тела до 38 — 39 градусов в течении короткого промежутка времени, сопровождаясь ознобом.

При наличии данных симптомов следует срочным образом обратиться в ближайшую клинику для обследования, где врач подберет и назначит надлежавшую программу лечения, или вызвать специалиста на дом, для того, чтобы не повлечь осложнения пиелонефрита.

Лечение пиелонефрита почек проводится в стационаре, при котором рекомендуется постельный режим, обильное питье, диета и обязательно назначаются антибиотики (антибактериальные препараты). Как же лечить пиелонефрит антибиотиками?

Антибиотики это лекарственные препараты (природного или полусинтетического происхождения), способные притуплять или влиять на рост или гибель определенных микроорганизмов. При пиелонефрите чаще всего прописывают антибиотики в таблетках. Причем, главными требованиями к антибактериальным препаратам при лечении пиелонефрита должны быть наличие:

Какой антибиотик лучше принимать при пиелонефрите? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно провести обследование, при котором

При возникновении и развитии пиелонефрита, главная роль отведена бактериям (микроорганизмам), поражающих преимущественно ткани почки, ее лоханки и чашечки, поэтому в первых рядах, при комплексном лечении заболевания, стоит применение больным

Хотя назначаются они при легких формах заболевания, в настоящий время сульфаниламиды используются редко.

Назначаются, если присутствует хороший отток мочи, и отсутствуют почечная недостаточность.

При отсутствии одного из двух условий применение препаратов не используется.

Антибактериальные препараты обладающие широким спектром действия, а концентрация их, в моче больного, наблюдается (основания клинические исследования препаратов) в течении 10-15 часов.

Хорошо переносятся организмом, но имеют малый эффект.

Оставьте комментарий 6,635

Начинается лечение пиелонефрита с того, что врачи прописывают лекарственные средства, призванные купировать симптомы пиелонефрита почек и восстановить деятельность мочевыделительной системы. Для этого используются спазмолитики, к примеру, «Но-шпа» и «Папаверин». Затем применяют антибактериальные лекарства от пиелонефрита из таких групп: аминогликозиды, пенициллины, цефалоспорины. Прописывают и нестероидные противовоспалительные лекарства при пиелонефрите, которые унимают боль и убирают воспаления. Применяют «Ибупрофен», «Диклофенак» и «Индометацин».

Этиологическая терапия пиелонефрита заключается в восстановлении нормального оттока мочи и устранении инфекций в почках. Используют для этого следующие группы лекарственных средств:

  1. Нитрофураны. Основное действие базируется на устранении трихомонад и лямблий, а используются они чаще всего при обострении хронической формы заболевания. Известные представители: «Фурадонин» и «Фурамаг».
  2. Фторхинолоны. Воздействуют на пневмококки, внутриклеточные патогенны, анаэробы и грамположительные бактерии. Употребляют такие средства: «Норфлоксацин», «Офлоксацин» и ««Ципрофлоксацин».
  3. Сульфаниламиды. Применяются для устранения грамотрицательных бактерий и хламидий. Известные препараты: «Уросульфан» и «Бисептол».
  4. Оксихинолины. Действие таблеток направлено на устранение грамположительных и грамотрицательных бактерий. Наиболее известное лекарство «Нитроксолин».
  5. Производные фосфоновой кислоты. Лекарственное средство этой группы называется «Монурал», имеет широкое воздействие на почки и устраняет практически все грамположительные бактерии.

Антибактериальное средство, которое широко применяется при лечении пиелонефрита. Употреблять его не рекомендуют при катаракте, печеночной и почечной недостаточности и индивидуальной непереносимости отдельных компонентов лекарства. Прописывают пиелонефрит таблетки 4 раза в день по 2—4 штуки. Нельзя пить «5-НОК» детям младше 5-ти лет и беременным женщинам. Вызывает побочные эффекты в виде тошноты и рвотных позывов, болей в голове, нарушения координации и высыпания на коже.

«5-НОК» часто прописывают при пиелонефрите больным, старше 5 лет и если это не беременная женщина. Вернуться к оглавлению

«Лораксон»

Антибактериальный препарат, который не рекомендуется употреблять людям, имеющим индивидуальную непереносимость средства и женщинам во время беременности и кормления грудью. Доктора прописывают внутривенное (капельницы) или внутримышечное введение лекарства по 1—2 миллиграмма 1 раз в день. «Лораксон» может вызывать следующие побочные эффекты: вздутие живота, тошноту, диарею, головную боль, аллергические реакции на кожных покровах.

«Амоксиклав»

Антибиотики при пиелонефрите

Антибиотики при пиелонефрите должны обладать высокими бактерицидными свойствами, широким спектром действия, минимальной нефротоксичностью и выделяться с мочой в высоких концентрациях.

Используют следующие лекарства:

Антибиотики, применяемые при лечении пиелонефрита

Основой антибактериального лечения являются антибиотики, и среди них группа бета-лактамов: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) характеризуются весьма высокой природной активностью в отношении кишечной палочки, протея, энтерококков. Основным их недостатком является подверженность действию ферментов — бета-лактамаз, вырабатываемых многими клинически значимыми возбудителями. В настоящее время аминопенициллины не рекомендованы для лечения пиелонефрита (за исключением пиелонефрита беременных) из-за высокого уровня резистентных штаммов Е. coli (свыше 30%) к этим антибиотикам, поэтому препаратами выбора при эмпирической терапии являются защищенные пенициллины (амоксициллин+клавуланат, ампициллин+сульбактам), высокоактивные в отношении как грамотрицательных бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, так и в отношении грамположительных микроорганизмов, включая пенициллинорезистентные золотистые и коагулазонегативные стафилококки. Уровень резистентности штаммов кишечной палочки к защищенным пенициллинам не высок. Назначают амоксициллин+клавуланат внутрь по 625 мг 3 раза в сутки или парентерально по 1,2 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

«Флемоклав Солютаб» — инновационная лекарственная форма амоксициллина с клавулановой кислотой. Препарат относится к группе ингибиторзащищённьгх аминопсниниллинон и обладает доказанной эффективностью при инфекциях почек и нижних мочеполовых путей. Разрешён к применению у детей с 3 мес и беременных.

Таблетка «Солютаб» формируется из микросфер, защитная оболочка которых предохраняет содержимое от действия желудочного сока и растворяется только при щелочном значении рН. т.е. в верхних отделах тонкого кишечника. Это обеспечивает препарату «Флемоклав Солютаб» наиболее полное всасывание активных компонентов по сравнению с аналогами. При этом воздействие клавулановой кислоты на микрофлору кишечника остаётся минимальным. Достоверное уменьшение частоты нежелательных лекарственных реакций (особенно диареи) при применении «Флемоклава Солютаб» у детей и взрослых подтверждено клиническими исследованиями.

Форма выпуска препарата «Флемоклав Солютаб» (диспергируемые таблетки) обеспечивает удобство приёма: таблетку можно принять целиком или растворить в воде, приготовить сироп либо суспензию с приятным фруктовым вкусом.

При осложнённых формах пиелонефрита и подозрении на инфекцию, вызванную синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), могут использоваться карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин) и уреидопенициллины (пиперациллин, азлоциллин). Однако следует учитывать высокий уровень вторичной резистентности данного возбудителя к этим препаратам. Антисинегнойные пенициллины не рекомендуется применять в качестве монотерапии, так как возможно быстрое развитие устойчивости микроорганизмов в процессе лечения, поэтому используют комбинации этих препаратов с ингибиторами бета-лактамаз (тикарциллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам) или в сочетании с аминогликозидами или фторхинолонами. Препараты назначаются при осложнённых формах пиелонефрита, тяжёлых госпитальных инфекциях мочевыделительной системы.

Наряду с пенициллинами широко применяют и другие бета-лактамы, в первую очередь цефалоспорины. которые накапливаются в паренхиме почки и моче в высоких концентрациях и обладают умеренной нефротоксичностью. Цефалоспорины занимают в настоящее время первое место среди всех антимикробных средств по частоте применения у стационарных больных.

В зависимости от спектра антимикробного действия и степени устойчивости к бета-лактамазам цефалоспорины подразделяются на четыре поколения. Цефалоспорины 1-го поколения (цефазолин и др.) ввиду ограниченного спектра активности (преимущественно грамположительные кокки, включая пенициллинорезистентные Staphylococcus aureus) при остром пиелонефрите не применяются. Более широким спектром активности, включающим кишечную палочку и ряд других энтеробактерий, характеризуются цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим и др.). Они используются в амбулаторной практике для лечения неосложнённых форм пиелонефрита. Чаще действие этих препаратов шире, чем препаратов 1-го поколения (цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.). При осложнённых инфекциях используют цефалоспорины 3-го поколения как для приёма внутрь (цефиксим, цефтибутен и др.), так и для парентерального введения (цефотаксим, цефтриаксон и др.). Для последнего характерны более длительный период полувыведения и наличие двух путей выведения — с мочой и желчью. Среди цефалоспоринов 3-го поколения некоторые препараты (цефтазидим, цефоперазон и ингибиторзащищённый цефалоспорин цефоперазон+сульбактам) активны против синегнойной палочки. Цефалоспорины 4-го поколения (цефепим), сохраняя свойства препаратов 3-го поколения в отношении грамотрицательных энтеробактерий и Pseudomonas aeruginosa, более активны в отношении грамположительных кокков.

При лечении осложнённых форм пиелонефрита, серьёзных внутрибольничных инфекциях применяют аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, тобрамицин, амикацин), которые оказывают мощное бактерицидное действие на фамотрицательные бактерии, в том числе на синегнойную палочку, являясь при них средствами выбора. В тяжёлых случаях их комбинируют с пенициллинами, цефалоспоринами. Особенностью фармакокинетики аминогликозидов является их плохое всасывание в ЖКТ, поэтому их вводят парентерально. Препараты выводятся почками в неизменном виде, при почечной недостаточности необходима коррекция дозы. Основными недостатками всех аминогликозидов являются выраженная ототоксичность и нефротоксичность. Частота снижения слуха достигает 8%, поражения почек (неолигурическая почечная недостаточность; как правило, обратимая) — 17%, что диктует необходимость контролировать уровень калия, мочевины, креатинина сыворотки крови во время лечения. В связи с доказанной зависимостью выраженности нежелательных реакций от уровня концентрации препаратов в крови предложено введение полной суточной дозы препаратов однократно; при таком же режиме дозирования уменьшается риск нефротоксического действия.

Факторами риска развития нефротоксичности при применении аминогликозидов являются:

  • престарелый возраст;
  • повторное применение препарата с интервалом менее года;
  • хроническая терапия диуретиками;
  • сочетанное применение с цефалоспоринами в высоких дозах.

    В последние годы препаратами выбора в лечении пиелонефрита как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, считаются фторхинолоны 1-го поколения (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), которые активны в отношении большинства возбудителей инфекции мочеполовой системы и обладают низкой токсичностью, длительным периодом полувыведения, что даёт возможность приёма 1-2 раза в сутки; хорошо переносятся больными, создают высокие концентрации в моче, крови и ткани почки, могут применяться внутрь и парентерально (исключение норфлоксацин: применяется только перорально).

    Препараты нового (2-го) поколения фторхинолонов (предложены для применения после 1990 г.): левофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин — проявляют существенно более высокую активность в отношении грамположительных бактерий (прежде всего пневмококков), при этом по активности в отношении грамотрицательных бактерий не уступают ранним (исключение составляет синегнойная палочка).

    Лекарство от пиелонефрита

    Пиелонефрит представляет собой одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний почек. Препараты при пиелонефрите позволяют облегчить общее состояние здоровья больного и унять симптомы. При несвоевременном лечении болезни есть риск того, что она перейдет в хроническую форму, поэтому важно обращаться к специалисту после появления первых симптомов и знать, какими лекарствами лечится пиелонефрит.

    Воспаление почек устраняют комплексной лекарственной терапией и иными предписаниями.

    Специалист, после того как пациентом будут сданы все анализы, назначает курс лечения, который имеет следующую программу:

  • этиологическая терапия;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • фитотерапия;

    Лечение антибактериальными медикаментами представляет собой основу терапии, поскольку зачастую пиелонефрит почек появляется из-за инфицирования бактериями. Антибиотики при пиелонефрите прописывает специалист, дабы устранить инфекцию и не допустить переход заболевания в хроническую форму. Нередко назначается капельница. Наиболее распространенные антибиотики: «Ампициллин», «Амоксициллин», «Вильпрафен», «Гентамицин».

    Принципы лечения

    Виды антибиотиков

    Для лечения пиелонефрита используют такие группы антибиотиков:

    Разные по мощности антибиотики при воспалении почек прописывают в зависимости от степени протекания болезни.

  • Пенициллины. Действуют на грамотрицательную микрофлору и практически на все бактерии, имеют положительное влияние на почки, посему их прописывают даже беременным женщинам. Известные пенициллины: «Амоксиклав», «Ампициллин», «Амоксициллин».
  • Макролиды. Воздействуют на грамположительные бактерии и хламидии. Эти антибиотики являются наименее токсичными из всех. Перечень макролидов: «Вильпрафен», «Рокситромицин», «Азитромицин» и «Тетраолеан».

    Что из медикаментов принимать для купирования симптомов?

    Терапия воспаления почек подразумевает приём таблеток, направленных на устранение микробной флоры.

    Входит в группу пенициллинов и имеет бактерицидное действие. Не назначают лекарство при желтухе и при индивидуальной непереносимости компонентов. С осторожностью применяют в период беременности и назначают маленькие дозы. Специалисты прописывают уколы 3 раза в сутки по 1—2 грамма для взрослых. У детей доза меньше — 30 мг на 1 кг массы тела. «Амоксиклав» имеет ряд побочных реакций: тошнота, рвотные позывы, болевые ощущения в ЖКТ и сыпь на коже.

    Антибиотики при пиелонефрите: Азитромицин, Монурал, Левофлоксацин, отзывы врачей

    Поражение почечной ткани и её функциональной системы при пиелонефрите связано с бактериальной инфекцией, проникшей в парные органы из мочевого пузыря или уретры урогенным или любым другим способом. Недуг имеет острую, хроническую форму, а также свои особенности протекания у мужчин и женщин. У детей он встречается гораздо реже, в основном от него страдают девочки. Инфекционная природа заболевания предполагает лечение антибиотиками, предназначенными для разных микроорганизмов.

    Возбудители, вызывающие пиелонефрит

    Инфекция, по причине которой развиваются воспалительные процессы в почках, может быть разной: вирусы, бактерии, патогенные грибки. Почечное инфицирование чаще всего провоцируют различные бактерии, к ним относятся:

  • Кишечная палочка;
  • Клебсиелла;
  • Морганелла;
  • Протей;
  • Энтерококк фекальный.

    Существуют и другие бактериальные организмы, способные вызвать поражение, но процент их влияния минимален – не более 1%.

    Инфекция проникает в мочевыделительные органы всевозможными способами:

  • Может передаваться путём незащищённого полового акта;
  • Бытовым способом при пользовании предметами обихода и личными вещами инфицированного человека;
  • По воздуху – воздушно-капельным путём через секрецию слюны, носовой слизи при чихании или кашле носителя;
  • В результате несоблюдения норм гигиены – через грязные продукты, немытые руки и т.п.

    Исходя из этого, микроорганизм может совершать разный путь, прежде чем достигнет почки. При ослабленном иммунитете обладающие защитными силами слизистые оболочки мочеиспускательного канала не могут противостоять болезнетворным бактериям и те устремляются вверх, попадая сначала в мочевой пузырь, а затем по мочеточникам в почки.

    Есть и другие варианты проникновения, например, через кровь, лимфу. Иногда происходит заражение почечной ткани от соседних органов – надпочечника, желудка или кишечника.

  • Наиболее распространёнными путями считаются восходящий, гематогенный способ;
  • Кишечная палочка стоит на первом месте среди других бактерий, являющихся возбудителями пиелонефрита. Сама по себе она не считается вредной, пока выполняет свою работу в толстом кишечнике человека. Однако при попадании в мочевыводящие пути способна провоцировать патологические проблемы с органами мочевыделения;
  • Анаэробная бактерия протей обитает в пищеварительном тракте. Заразиться ею можно бытовым способом из-за недостаточной гигиены;
  • Клебсиелла обитает в кишечнике, а также на слизистых тканях полости рта, носа, передаваться может любыми способами – при отсутствии чистоты, через фекалии, мясо, молоко, молочнокислую продукцию;
  • Аэробные бактерии энтерококки часто могут спровоцировать пиелонефрит у женщин, находящихся в состоянии беременности.

    Когда происходит контакт с больными – носителями стафилококка, это ещё одна их вариаций поражения почек.

    Стоит отметить, что поражение происходит, главным образом, у людей, защитные силы организма которых не в состоянии противостоять бактериям.

    Виды антибиотиков, применяемых при пиелонефрите

    Основные задачи, которые стоят перед врачом, обнаружившим заболевание – подавление воспалительного процесса, повышение иммунитета пациента и предупреждение последующих моментов прогрессирования.

    Острая фаза обладает достаточно проявленными признаками болезни, поэтому врач должен не допустить перерастания её в хроническую форму. Именно поэтому наиболее эффективны антибиотики при пиелонефрите почек.

    Действия врачей при этом однозначны – применяется интенсивная терапия антибактериальными средствами после предварительно проведённой процедуры бактериологического посева. Благодаря методу можно выявить происхождение инфекции и выяснить, какими антибиотиками следует воспользоваться для наиболее эффективного лечения.

    При этом основные требования к лекарству должны быть следующими:

  • Умеренная токсичность препарата, не способная причинить вреда пациенту, исходя из общего состояния его организма;
  • Антибиотик не должен реагировать на изменения кислотно-щелочного состава урины;
  • Если назначено несколько антибактериальных средств, они должны комбинироваться, усиливая лечебный эффект друг друга;
  • Желательно принимать препараты, не имеющие побочных действий, особенно на больной орган;
  • Важен бактерицидный результат воздействия медикамента – гибель возбудителя.

    Кроме того, нужно, чтобы выбранное лекарство могло подавлять не один, а несколько видов бактерий, благодаря чему эффективность лечения увеличивается в разы.

    Отзывы пациентов отмечают несколько наиболее эффективных средств при терапии заболевания. Хорошо помогает Супракс при пиелонефрите, а также Амоксициллин и другие препараты.

    Особенность лечения антибиотиками заключается в их периодической смене. Около трёх дней с начала лечения ждать положительных результатов слишком рано, однако они должны быть, хотя, и в неявной форме. Только по истечению недели возможны первые результаты терапии. Если средство никак не воздействует на воспалительный процесс, не наблюдается улучшения, то медикамент заменяется аналогичным, но с более сильными свойствами.

    Таблетированные формы антибиотиков рекомендуются при более лёгких стадиях недуга, в то время как при неудовлетворительном самочувствии пациента лучше назначать средства, вводимые в виде внутривенных, внутримышечных инъекционных растворов.

    Антибактериальные средства при поражении почек

    Поскольку нет антибиотика, идеально подходящего для решения проблемы, могут применяться лекарства с разным составом. Широко применяется Монурал при пиелонефрите, Нолицин, Левофлоксацин. Они назначаются при определённых инфекциях и состояниях.

    Нолицин относится к ряду фторхинолонов, убивает бактерии, благодаря воздействию на их ДНК. Это таблетки для употребления внутрь. Лекарство назначается при острой фазе болезни, рецидивах, а также для предотвращения повторных симптомов. Обычно таблетки принимают 2 раза в день в течение 14 дней, при этом важно раз в три дня сдавать анализы мочи. При плохо выраженном эффекте препарат прописывают уже в форме инъекции. Курс лечения может растягиваться на несколько месяцев.

    Монурал при пиелонефрите используется в форме гранул. В составе, кроме активного вещества – фосфомицина, входит сахароза, ароматизаторы. Препарат хорош тем, что не содержит токсичных веществ, может использоваться женщинами во время вынашивания плода и детьми, начиная с пяти летнего возраста. Также средство часто применяют одновременно с другими лекарствами. Если следовать рекомендации врача, можно избежать побочных явлений на фоне приёма, таких как приступы тошноты и рвоты, аллергические реакции в форме сыпи, зуда.

    Противопоказанием служит лактационный период, сахарный диабет. Приём лекарства должен происходить только перед принятием пищи – так оно лучше всасывается в желудке.

    Бисептол при пиелонефрите прописывается, в основном, на начальных стадиях, когда появляются первые симптомы заболевания. Он применяется в комбинациях с Сульфаметоксазолом и Триметопримом.

    Очень часто назначается Фурамаг при остром и хроническом заболевании, его аналог Фурагин при пиелонефрите выполняет сходное противомикробное действие. Выпускается в капсулах. Лекарство противопоказано при беременности, кормлении грудью, нельзя давать препарат детям младше трёх лет, а также при тяжёлой почечной недостаточности. Фурамаг при лечении разных стадий болезни способен вызывать побочные явления, такие как:

  • Головокружение, головные боли;
  • Ухудшение аппетита;
  • Тошноту;
  • Дерматологические сыпи.

    Активность в отношении целого ряда болезнетворных бактерий позволяет использовать Цефтриаксон при пиелонефрите. Он подавляюще воздействует на стафилококки, кишечные палочки, морганеллы, протей и другие микроорганизмы, часто становящиеся причиной заражения почечной системы.

    Однако препарат довольно токсичен и имеет много противопоказаний. Его нельзя принимать при запущенных формах болезни, дисфункции печени, язве желудка, двенадцатиперстной кишки, при беременности в I триместре, патологиях кишечника.

    Допускается такое лекарство, как Моксифлоксацин при неосложнённых видах почечной инфекции, однако взаимодействие с другими фторхинолонами может провоцировать солнечные ожоги в результате повышения чувствительности к солнечным лучам. Моксифлоксацин при хронической стадии прописывается на время от одной до двух недель, после чего может быть заменён другим антибактериальным средством.

    Амоксициллин входит в пенициллиновую группу, производится в таблетках. Что касается пиелонефрита, как женского, так и мужского, используется Амоксициллин при взаимодействии с клавулановой кислотой, которая усиливает его лечебное действие.

    Согласно отзывам пациентов, Монурал при пиелонефрите наиболее эффективен.

    Это объясняется следующими его свойствами:

  • Лекарство скапливается не в крови, а в урине;
  • Лечение не угрожает привыканием к препарату;
  • Средство не позволяет закрепляться микроорганизмам на слизистых оболочках мочевыводящих протоков.

    Кроме того, Монурал при пиелонефрите способен бороться со смешанной инфекцией, так как активен в отношении многих патогенных бактерий.

    Азитромицин: эффективный антибиотик группы макролидов

    Статья проверена экспертом сайта: Якутиной Светланой

    Азитромицин – полусинтетический антибиотик третьего поколения с широким спектром бактериостатического действия, относится к группе микролидов и подгруппе азалидов. Это наиболее безопасные бактериостатические препараты, проникающие в клетки тканей. Другие группы антибиотиков не достаточно активны для подавления внутриклеточных инфекций.

    Состав и форма препарата

    Эти лекарства препятствуют процессу роста и размножения большинства разновидностей грамположительных бактерий, особенно пиогенных, пневмококковых, золотистого стафилококка, а также внутриклеточных и грамотрицательных кокков.

    К ним проявляют резистентность вирусы и грибки. Устойчивость грамотрицательных бактерий определяет плотность клеточной оболочки, через которую трудно проникать макролидам. Эти антибиотики низкотоксичны, поэтому даже длительный их прием не вызывает значительных побочных проявлений. Они подавляют инфекцию, устойчивую к пенициллинам и тетрациклинам. Также накапливаются в тканях, чем увеличивают лечебный эффект. Поэтому Азитромицин принимают один раз за день, так как у него длительное действие.

    Антибиотик выпускается фармацевтической промышленностью в таких формах:

    Отзыв нашей читательницы Ольги Боговаровой

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Монастырском сборе отца Георгия» для лечения пиелонефрита и других болезни почек. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА вылечить заболевания почек и мочевыделительной системы в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные ноющие боли в пояснице, рези при мочеиспускании мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

  • таблетки;
  • капсулы;
  • порошок для суспензии и готовый раствор;
  • порошок для инъекций.

    Исходя из этого, для Азитромицина способ применения – предполагает прием препарата внутрь и струйное введение в вену .

    Таблетка покрыта оболочкой, состоящей из пропиленгликоля и красителя. В состав таблеток входит основное действующее вещество (азитромицин – 250 мг или 500 мг) и наполнители:

  • целлюлоза (микрокристаллическая);
  • крахмал (кукурузный или картофельный);
  • тальк;
  • натрия бензоат;
  • натрия лаурил сульфат;
  • стеарат магния;
  • коповидон;
  • кальция гидрофосфат безводный;
  • двуокись титана;
  • диметикон.

    Капсула препарата состоит из медицинского желатина и диоксида титана, внутри ее находится порошок. Он содержит:

  • действующее вещество (азитромицин — 125, 250,500 мг);
  • наполнители – целлюлоза, лактозы моногидрат, натрия додецилсульфат, магний стеариновокислый.

    В педиатрической практике применяют Азитромицин для детей в виде готовых суспензий или порошка для ее приготовления. Состав порошка следующий:

    • основное действующее вещество – азитромицин (100 или 200 мг на 5 мл суспензии);
    • наполнители – целлюлоза очищенная, сахароза, диоксид титана, камедь ксантановая, кремния диоксид коллоидный, кальция карбонат. В состав добавляют ароматизаторы – яблочный, клубничный, вишневый.

    Азитромицин во флаконах для инъекций содержит 500 мг действующего вещества. Вспомогательные наполнители – гидроокись натрия, лимонная кислота.

    Применение этой лекарственной форма ограничено только внутривенным введением, внутримышечно и подкожно ее не используют.

    Многие наши читатели для лечения и восстановления ПОЧЕК активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

    Показания и противопоказания для назначения препарата, механизм действия

    Основным фактором для назначения Азитромицина является высокая чувствительность патогенных микроорганизмов к данному антибиотику. Признана эффективность этого лекарства при лечении ряда инфекционно-воспалительных заболеваний. Это – поражения органов мочеполовой системы:

  • пиелонефриты;
  • циститы;
  • уретриты;
  • гонорея;
  • цервицит;
  • хламидиоз;
  • трихомониаз.

    Для Азитромицина показаниями к применению являются некоторые заболевания кожи и успешно излечиваются с помощью этого лекарства. Это — импетиго, дерматозы, рожистое воспаление, угревая сыпь, эритразма. Также некоторые ЛОР-заболевания успешно лечатся посредством препарата, в частности синусит, отит, ринит, тонзиллит, ангина.

    Антибиотик назначают при болезнях органов дыхательной системы: ларингитов, трахеитов, пневмоний, бронхитов и заболеваний полости рта. Болезнь Лайма и челюстно-лицевые инфекционные воспаления также лечат Азитромицином. Он входит в состав медикаментозной терапии при язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, если она спровоцированы бактерией Хеликобактер Пилори.

    Для применения Азитромицина противопоказания такие:

  • Тяжелое развитие почечной и печеночной недостаточности.
  • Детский возраст до 6 месяцев.
  • Выявленные аллергические реакции на Азитромицин.

    Обоснованное и осторожное назначение необходимо в следующих случаях:

  • нарушение сердечной деятельности;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • незначительные функциональные нарушения в работе почек и печени;

    Обратите внимание! Врач также должен знать о наличии индивидуальной непереносимости других антибиотиков. Важно помнить, что у больных с нарушением сердечной деятельности прием Азитромицина может спровоцировать развитие тяжелых форм аритмии.

    Механизм действия лекарственного средства основан на подавлении роста и размножения патогенных бактерий в результате остановки выработки белка в клетке микроорганизма. Ее рибосомы, которые состоят из 50S и 30S частиц, синтезируют белок. Его выработка прекращается после угнетения процесса образования и увеличения (наращивания) пептидных цепей бактерии. Оно осуществляется путем специфичного связывания основного действующего вещества антибиотика с субчастицей 50S.

    Как действует Азитромицин на бактерии

    Неактивные микроорганизмы не поддаются воздействию Азитромицина. Подтверждены противовоспалительные и иммунотропные свойства этого препарата. Он хорошо всасывается в ЖКТ, даже при повышенной кислотности среды. Примерно через 3 часа после применения лекарства действующее вещество максимально накапливается внутри клеток – в очаге инфекции. Его концентрация сохраняется до 7 дней после лечения.

    Период полувыведения (снижение концентрации на 50%)у антибиотика значительный – может достигать 50 часов. 50% от общего количества вещества выводится через ЖКТ, 6% – с мочой, остальное – биотрансформируется (деметилируется) в печени и становится не активным.

    Прием при болезнях мочевой системы, побочные эффекты

    Прописано применение Азитромицина за час до еды (можно – через 2 часа после), его пьют 1 раз в день. Необходимо учитывать, что прием этого антибиотика вместе с пищей снижает эффективность воздействия больше чем на 30%.

    Стандартное использование лекарства – по 0,5 г в течение трех дней. Возможно применение 0,5 г в первый день и по 0,25 г в течение последующих 4 дней. При лечении инфекционных воспалений органов мочеполовой системы часто прописывают одноразовый прием, доза – 1 г. В каждом индивидуальном случае решение о лечении принимает только врач.

    При острых формах пиелонефрита, цистита и уретрита обычно назначают принимать от 0,25 г до 1 г в сутки одноразово, курс лечения – до 3 дней. Азитромицин при цистите с легким развитием может быть назначен на один прием – 1 г. Хроническое течение этих патологий обычно лечат 3-5 дней, одноразовая дневная доза – 0,5 г.

    Особенности применения

    Чаще препарат больные переносят нормально. Но бывают некоторые негативные побочные действия:

  • Сердечно-сосудистая система – тахикардия, боль в груди, эозинофилия в крови.
  • Мочеполовая система – нефрит, кандидоз.
  • Органы ЖКТ – вздутия, диарея, тошнота, рвота, колит, холестатическая желтуха, панкреатит, печеночная недостаточность.
  • Нервная система. головная боль, повышенная активность или сонливость. У детей развивается чувство тревоги, нарушается сон.
  • Также может проявиться аллергия .

    Применение пробиотиков может устранить побочные явления (Йогурт, Линекс). Врач может принять решение о прекращении приема антибиотика, если они нарастают.

    Эффективность препарата подтверждается уменьшением признаков болезни после завершения лечения с постепенным их исчезновением. Результат заметен уже после первого приема. В бактериальном посеве мочи на 8-21 сутки достигается отрицательный результат – бактерии отсутствуют.

    Важно! Детям до 6 месяцев Азитромицин не назначают. С полугода до 12 лет детям с весом тела меньше 45 кг прописывают только суспензию. Далее, до 16 лет, назначаются таблетки и капсулы. Взрослым добавляют инъекции.

    Дозировку лекарства рассчитывают на вес ребенка. Первый прием у детей с массой тела больше 10 кг – 10 мг/кг, далее – 5 мг/кг. Для меньшего веса – одноразово пить 10 мг, курс — до 3 дней. После 16 летнего возраста порядок приема антибиотика такой же, как для взрослых.

    Азитромицин беременным назначают только в случае, если последствия его приема безопасны для развития плода. Препарат Азитромицин легко проникает через плаценту в утробе женщины и в грудное молоко, кормящей матери. Острая необходимость назначения препарата женщине, которая кормит ребенка грудью, является серьезным поводом для прекращения естественного вскармливания.

    Совместимость с другими лекарствами и алкоголем

    Одновременный прием лекарства с медикаментами группы тетрациклинов значительно понижает эффективность действия лекарства. Антациды, снижающие кислотность в желудке, ухудшают его поглощающие свойства. Определена несовместимость с гепарином. Антибиотики – линкозамиды снижают его эффективность.

    Препарат усиливает воздействие альфа-адреноблокатора – дигидроэрготамина, алкалоидов спорыньи, теофиллина, карбамазепина, бромокриптина, гексобарбитала, фенитоина, токсические действия циклосерина, фелодипина, метилпреднизолона.

    В аннотации к Азитромицину не указана возможность сочетания лекарства с алкоголем. Но установлено, что они не совместимы. Прием алкоголя во время лечения приводит к хронизации ряда заболеваний.

    Также общеизвестно, что при этом замедляются многие процессы, печень работает с повышенными нагрузками, нарастает интоксикация, развивается цирроз. При этом пониженная всасываемость препарата уменьшает его воздействие и лечебный эффект. Появляется необходимость в приеме более сильных антибиотиков. Небольшое количество слабого алкоголя разрешают не ранее, чем через 3 дня после завершения лечения.

    Для успешного излечения важно не устанавливать самостоятельно диагноз и избегать самолечения. Лекарство Азитромицин – эффективный препарат, но решение о его назначении и о том, сколько дней его использовать, может принять только квалифицированный врач.

    Хронический пиелонефрит: особенности клиники, диагностики и лечения

    В. И. Молодан, к. мед. наук, доцент, Харьковский государственный медицинский университет

    Среди почечной патологии чаще всего во врачебной практике встречается хронический пиелонефрит (ХП). При ХП в воспалительный процесс вовлекается почечная паренхима (преимущественно интерстициальная ткань), лоханки и чашечки.

    В развитии ХП выделяют три пика. Первый период приходится на возраст до 3-х лет, болеют преимущественно девочки (8:1); второй — с 18 до 35 лет, сохраняется преобладание женщин над мужчинами (7:1). Третий пик — пожилой и старческий возраст (>60 лет), чаще заболевание встречается у мужчин, что связано с нарушением пассажа мочи из-за гиперплазии предстательной железы. Более частая заболеваемость среди женщин обусловлена как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткий, близко находятся половые пути и прямая кишка), так и особенностями гормонального статуса, изменяющегося в период беременности и приводящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевых путей. Способствует развитию ХП прием гормональных контрацептивов.

    Среди этиологических факторов заболевания доминирующую роль занимают грамотрицательные бактерии кишечной группы E.coli — 80–90 %, гораздо реже S. saprophyticus (3–5%), Klebsiella spp. P.mirabilis и др. Если ХП связан с госпитальной инфекцией, то возбудителями являются E.coli. Proteus spp. Pseudomonas spp. Klebsiella spp. Candida albicans, Staphylococcus aureus, которые обнаруживают обычно при гнойном поражении почки вследствие гематогенного распространения инфекции.

    Инфицирование почки происходит чаще всего урогенным (восходящим), реже гематогенным (вторичное инфицирование из очага инфекции) и лимфогенным (например, при кишечной инфекции или ретроперитонеальном абсцессе) путями. Развитию ХП способствует ряд факторов, таких как обструкция мочевыводящих путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (при сахарном диабете, повреждениях и заболеваниях спинного мозга), половой акт, беременность (у 3–8 %), пузырномочеточниково-лоханочный рефлюкс.

    В том случае, когда воспалительный процесс в почках сохраняется более 3 месяцев или возникает на фоне обструкции мочевых путей, говорят о хроническом ХП. Распространенность хронического ХП составляет 18 на 1000 населения.

    Вне обострения хронический ХП часто протекает без выраженной симптоматики. При обострении температура тела может быть нормальной или повышенной (от субфебрильной до фебрильной). Беспокоит тяжесть, дискомфорт и напряжение мышц в поясничной области, часто односторонней локализации, у некоторых пациентов — боль. Появляются симптомы интоксикации: слабость, утомляемость, головная боль, плохой аппетит и др. На ранних стадиях ХП АД повышается у 15-25 % больных, на поздних — у 70 %.

    При сопутствующей инфекции нижних мочевых путей у пациентов может возникать дизурия и боль при мочеиспускании.

    При исследовании клинического анализа крови лейкоцитограмма может существенно не изменяться. При выраженном воспалении и высокой реактивности организма выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диагностически важным является проведение общего анализа мочи с микроскопией осадка: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (особенно при мочекаменной болезни), возможна цилиндрурия. Практически всегда наблюдаются пиурия и бактериурия (>10 4 КОЕ / мл). При наличии в моче энтерококков и стафилококков становится положительным тест на нитраты.

    При ультразвуковом исследовании может выявляться повышенная эхогенность паренхимы пораженной почки, уменьшение ее в размеров, с неровными контурами с расширенной и деформированной чашечно-лоханочной системой. При обструкции мочевых путей видны признаки гидронефроза, можно также обнаружить конкременты, стриктуры мочеточников, наличие аденомы предстательной железы.

    При необходимости для уточнения диагноза можно использовать проведение экскреторной урографии, компьютерной и магниторезонансной томографии, цистографии, ангиографии почечной артерии, изотопной динамической ренографии. У некоторых пациентов для уточнения механизмов формирования хронического ХП, а также терапевтических подходов назначается консультация уролога и гинеколога.

    Лечение

    При ХП требуется проведение комплексной терапии, которая включает устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального или венозного), использование антибактериальных препаратов, патогенетических, симптоматических подходов, а также профилактику рецидивов и обострений.

    Восстановление нормального оттока мочи из почек требуется при вторичных пиелонефритах и заключается чаще всего в проведении оперативных вмешательств по удалению аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, осуществлении нефропексии при нефроптозе, пластике мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.

    Антибактериальная терапия пиелонефрита

    Рекомендуется перед началом антибактериальной терапии провести бактериологическое исследование мочи и определить чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам. При выборе антибиотика учитывается также эффективность предыдущих курсов лечения, нефротоксичность препаратов, состояние функции почек, выраженность почечной недостаточности, влияние реакции мочи на активность лекарственных средств.

    В случае, когда лечение проводится эмпирически, антибиотики назначают с учетом данных региональных фармакоэпидемиологических исследований. Чаще всего для этого используют фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), защищенные аминопенициллины (амоксициллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам), цефалоспорины II – IV генерации (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим, цефоперазон / сульбактам) или аминогликозиды II – III поколения (гентамицин, нетилмицин, амикацин). При тяжелом течении могут применяться комбинации нескольких препаратов разных групп. Наиболее эффективными считаются комбинации пенициллины + аминогликозиды, фторхинолоны + пенициллины, фторхинолоны + цефалоспорины.

    В случае, когда развитие ХП обусловлено госпитальным штаммом возбудителя, предпочтительнее использовать цефалоспорины III – IV генерации в максимальных дозировках в сочетании с фторхинолонами и с одновременным назначением уроантисептиков (котримоксазол, фурамаг). Также для лечения применяют аминогликозиды (гарамицин, нетромицин, тобрамицин, амикацин), которые лучше вводить одномоментно, что уменьшает нефрои ототоксичность препаратов при сохранении адекватного лечебного эффекта. Не рекомендуется использовать совместно цефалоспорины и аминогликозиды вследствие нефротоксичного действия. При наиболее тяжелом течении воспалительного процесса с развитием уросепсиса в лечении используются имипинемы: тиенам, меропинем, эртапинем.

    В некоторых случаях в терапии ХП могут применяться метронидазол (анаэробная инфекция и протозойные возбудители); клиндамицин (грамположительные кокки (стафилококки, кроме MRSA, стрептококки, пневмококки и неспорообразующие анаэробы); макролиды (чаще азитромицин) — при наличии микоплазм и хламидий (табл. 1).

    Таблица 1. Антибактериальные препараты, применяемые при лечении пиелонефрита

    Лечение пиелонефрита азитромицин — Болезни почек-пиелонефрит

    Макролидные антибиотики популярны среди населения, особенно для лечения респираторных заболеваний. Однако количество чувствительных микробов к данным препаратам значительно шире. «Азитромицин» широко применяется в акушерско-гинекологической, урологической практике. Простота приема и высокая эффективность — основные преимущества лекарства.

    Состав и принцип действия

    «Азитромицин» относится к группе азалидов, в составе содержит одноименное действующее вещество. Обладает высокой биодоступностью, при попадании в организм уже через три часа достигает максимальных концентраций в крови. В спектр действия «Азитромицина» попадают следующие микроорганизмы:

    • стрептококки, стафилококки — «отвечают» за все гнойные воспалительные процессы;
    • бордетеллы, легионеллы — вызывают инфекции дыхательных путей;
    • кампилобактер, хеликобактер — вызывают заболевания ЖКТ;
    • гонококки — вызывают гонорею;
    • гарднереллы — провоцируют бактериальный вагиноз;
    • ИППП — инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, трихомонады;
    • бактериоды — анаэробные бактерии.

    «Азитромицин» распределяется по всему организму. Но наибольшие его концентрации наблюдаются в следующих тканях:

    • дыхательные пути;
    • половые органы;
    • мочевыводящая система;
    • кожа и подлежащие ткани.

    Поэтому чаще всего препарат назначается для терапии заболеваний, связанных с поражением данных органов и тканей. Важной особенностью «Азитромицина» является его способность к внутриклеточному накоплению. Некоторые патогенные микроорганизмы проводят основную часть жизненного цикла именно внутри клеточных структур, куда могут «добраться» не все лекарства. Это уникальное свойство микробов приводит к хронической их персистенции (постоянному «проживанию») в организме. «Азитромицин» проникает в лизосомы (элементы клеток) и фагоциты, которые накапливаются в очаге воспаления, уничтожая патогенов там.

    Когда используется

    Оптимально назначать лекарство после определения чувствительности к нему и только по показаниям. Самостоятельный бесконтрольный прием приводит к появлению устойчивости патогенов. Применение таблеток «Азитромицина» обоснованно в следующих случаях:

    • инфекции дыхательных путей — бронхит, пневмония;
    • воспаление ЛОР-органов — синуситы (фронтиты, гаймориты), отиты, фарингиты, тонзиллиты (ангина);
    • воспаление кожи и лимфоузлов — импетиго, рожистое воспаление, вторичное инфицирование при наличии очага рядом;
    • половые инфекции — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея, сифилис;
    • заболевания ЖКТ — в том случае, если они связаны с инфицированием Helicobacter pillory;
    • инфекции мочевыводящих путей — цистит, уретрит, пиелонефрит, а также простатит;
    • другие недуги — скарлатина, боррелиоз, коклюш, бактериальные кишечные инфекции.
    В акушерстве и гинекологии

    В гинекологической и акушерской практике, помимо лечения «Азитромицином» ИППП препарат используется в следующих случаях:

    • для профилактики осложнений после абортов, выскабливаний;
    • после выполнения гистероскопий, лапароскопий;
    • при лечении бартолинита и воспаления кисты бартолиновой железы;
    • для лечения цервицитов, эндометритов, аднекситов.

    Показания к применению «Азитромицина» беременным:

    • при многоводии и маловодии;
    • при задержке роста плода;
    • при подозрении на внутриутробное инфицирование;
    • при преждевременном излитии вод;
    • при гидроцефалии у ребенка по результатам УЗИ.

    Когда не следует назначать

    Обычно препарат хорошо переносится и практически не влечет за собой побочного действия. Но противопоказаниями к приему являются следующие состояния:

    • аллергические реакции на макролиды;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • серьезные нарушения работы печени;
    • установленные аритмии.

    Инструкция по применению «Азитромицина»

    В каждой клинической ситуации схема приема «Азитромицина» и необходимые комбинации с другими препаратами устанавливает врач. Стандартные варианты назначения представлены в таблице.

    Таблица — Дозировка «Азитромицина» при различных патологиях

    Выпускается препарат в виде капсул по 250 мг и 500 мг, а также в виде таблеток по 125, 500 мг. Существует детская форма — порошок для приготовления суспензии «Азитромицина».

    Побочное действие

    В 3-5% случаев приема препарата развиваются побочные реакции. Обычно это незначительная тошнота, боли в животе, диарея, снижение аппетита, вздутие. Реже возникают следующие последствия приема:

    • повышенное сердцебиение;
    • боль за грудиной;
    • головная боль, сонливость, тревожность;
    • кандидоз влагалища;
    • нарушение работы почек;
    • аллергические реакции.

    Особые указания

    Необходимо проявлять осторожность при сочетании с другими препаратами. Наиболее яркие примеры взаимодействия представлены в таблице.

    Таблица — Взаимодействие с лекарствами

    Также замедляют всасывание «Азитромицина» алкоголь и любая еда.

    Аналоги

    «Азитромицин» имеет большое количество аналогов с тем же действующим веществом и дозировками. По отзывам врачей, можно выделить следующие подходящие препараты:

    Сравнимы по спектру действия также препараты из группы макролидов «Джозамицин», «Эритромицин», «Кларитромицин».

    «Азитромицин» — популярный и эффективный препарат для лечения инфекционных заболеваний кожи, подкожной клетчатки, мочеполовых инфекций, воспалений ЛОР-органов и дыхательных путей. Отзывы об «Азитромицине» в капсулах и таблетках указывают на малое количество осложнений приема и простые схемы.

    Отзывы

    Радует, что антибиотики теперь принимаются такими коротким курсами. Раньше даже при банальной простуде их надо было не меньше пяти дней пить, а тут прописали от цервицита азитромицин всего на три дня, а мужу до того прописывали от простатита монурал, так вообще он принимался однократно. Хоть в чем-то у нас есть явный прогресс.

    Когда анализы хламидиоз показали, мне врач в районной поликлинике выписал три каких-то разных антибиотика, типа поочереди их все нужно пропить. не очень я тогда этому обрадовался и сходил еще к другому врачу в частную клинику. так он сказал, что можно выпить 2 таблетки азитромицина всего 1 раз. и лечение закончено. я так и сделал и анализы в полном порядке, и травиться кучей таблеток не пришлось.

    Увлеклась им и глушила любой начинающийся фарингит-ларингит. При этом у меня хронический тонзиллит. Вообщем в одну из ангин у меня появилась резистентность. При чем я свято верила что поможет — не помог. Упустила время и ангина перешла в гнойную. Выкарабкалась только Зиннатом в лошадиных дозах. Больше при начинающимся ларингите- фарингите никаких антибиотиков не пью- просто брызгаю гексоралом и проходит через 3-4 дня

    У дочери (24 года) поставили правостороннюю пневмонию, подтвердили клинически и рентгенологически. Лечил терапевт в поликлинике по месту жительства, «спустя рукава», состояние ухудшалось. По совету знакомого пульмонолога прокололи цефалоспорины 7 дней в комбинации с азитромицином 6 дней per os. Повторный осмотр пульмонолога и рентген контроль через 10 дней не выявили симптомов болезни. Выздоровление. И еще случай. Будучи в командировке в Узбекистане оперировал сколиоз, имплантировал эндокорректор. У двух пациентов через 3 дня после операции начала подниматься температура по вечерам до 39 С, было мутное отделяемое из раны. Дополнительно к цефалоспориновой профилактике назначил азитромицин per os по 1 капсуле в сутки, 4 дня. Состояние улучшилось, температура прошла. На 11 сутки пациента выписали домой. Контрольный осмотр через 1 год не выявил проблем. Считаю удалось избежать нагноения и формирования свищей.

    Использованные источники: woman365.ru

    Антибиотик при пиелонефрите

    Пиелонефрит лечат преимущественно в условиях стационара, потому как за больным необходим постоянный уход и наблюдение. Антибиотики при пиелонефрите входят в обязательный комплекс лечения, помимо этого, больному прописывают постельный режим, обильное питье и делают корректировку питания. Иногда антибактериальная терапия — дополнение к хирургическому лечению.

    Общая информация

    Пиелонефрит — распространенное инфекционное поражение почек, вызванное попаданием бактерий. Воспаление распространяется на лоханки, чашечки и паренхиму почки. Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, что связано с особенностями строения мочеполовой системы либо с врожденными патологиями. В группу риска еще входят:

    • женщины в период беременности;
    • девушки и женщины, ведущие активную половую жизнь;
    • девочки до 7 лет;
    • пожилые мужчины;
    • мужчины с диагнозом аденома простаты.

    Переход заболевания в хроническую форму наступает в результате несвоевременной антибактериальной терапии.

    Неправильная или не вовремя начатая антибактериальная терапия приводит к переходу заболевания из острой формы в хроническую. Иногда позднее обращение за врачебной помощью приводит к дисфункции почек, в редких случаях к некрозу. Главные симптомы пиелонефрита — температура тела от 39 градусов и выше, частое мочеиспускание и общее ухудшение состояния. Продолжительность заболевания зависит от формы и проявлений болезни. Длительность лечения в стационаре — 30 дней.

    Принципы успешного лечения

    Для успешного избавления от воспаления следует как можно раньше начать антибактериальную терапию. Лечение пиелонефрита состоит из нескольких этапов. Первым этапом — ликвидируют источник воспаления и проводят антиоксидантную терапию. На втором этапе к антибактериальной терапии добавляют процедуры, повышающие иммунитет. Хроническая форма характеризуется перманентными рецидивами, поэтому иммунотерапия проводится, чтобы избежать повторного инфицирования. Основной принцип лечения пиелонефрита заключаются в выборе антибиотика. Предпочтение отдают средству, которое не оказывает токсикологического воздействия на почки и борется с разными возбудителями. В случае, когда на 4-й день прописанный антибиотик при пиелонефрите не дает положительный результат, его меняют. Борьба с источником воспаления включает 2 принципа:

    1. Начинается терапия до получения результатов бакпосева мочи.
    2. После получения результатов посева, если нужно, проводится корректировка антибактериальной терапии.

    Возбудители

    Пиелонефрит не имеет специфического возбудителя. Болезнь вызывается микроорганизмами, находящимися в организме либо микробами, которые внедрились из окружающей среды. Продолжительная антибактериальная терапия приведет к присоединению инфекции, вызванной патогенными грибками. Чаще всего возбудители — кишечная микрофлора: коли и кокки бактерии. Запущенное лечение без антибиотиков провоцирует появление нескольких возбудителей одновременно. Возбудители болезни:

    • протей;
    • клебсиелла;
    • кишечная палочка;
    • энтерококки, стафилококки и стрептококки;
    • кандиды;
    • хламидии, микоплазма и уреаплазма.

    Какие антибиотики назначают при пиелонефрите?

    В последнее время, чтобы вылечить пиелонефрит, применяют ступенчатую антибактериальную терапию — введение антибиотиков в 2 этапа. Сначала лекарства вводят при помощи уколов, а затем переходят на прием в таблетках. Ступенчатая антибактериальная терапия снижает стоимость лечения и термин пребывания в стационаре. Принимают антибиотики, пока не нормализуется температура тела. Длительность терапии минимум 2 недели. Антибактериальная терапия включает:

    • фторхинолы — «Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацил»;
    • цефалоспорины 3-го и 4-го поколения — «Цефотаксим», «Цефоперазон» и «Цефтриаксон»;
    • аминопенициллины — «Амоксициллин», «Флемоксин Солютаб», «Ампициллин»;
    • аминогликозиды — «Тобрамицин», «Гентамицин».
    • макролиды — применяются против хламидий, микоплазмы и уреаплазмы. «Азитромицин», «Кларитромицин».
    Какими антибиотиками лечат хронический пиелонефрит?

    Главная цель терапии при лечении хронического пиелонефрита — уничтожить возбудителя в мочевыводящих путях. Антибактериальная терапия при пиелонефрите хронической формы проводится с целью избежать повторения заболевания. Применяют антибиотики цефалоспориновой группы, из-за того, что содержание препарата в крови сохраняется максимально долго. Цефалоспорины 3-го поколения принимают перорально и в виде инъекций, поэтому их использование целесообразно для ступенчатой терапии. Период полувыведения препарата из почек — 2—3 дня. Новые цефалоспорины последнего, 4-го поколения подходят для борьбы с грамположительными кокковыми бактериями. При хроническом заболевании применяют:

    • «Цефуроксим» и Цефотаксим;
    • «Амоксициллин клавуланат»;
    • «Цефтриаксон» и «Цефтибутен».
    Лечение при остром пиелонефрите

    Появившийся острый пиелонефрит, требует неотложной антибактериальной терапии. Чтобы уничтожить источник заболевания на начальной стадии используют антибиотик широкого спектра в большой дозировке. Лучшие препараты в таком случае — 3-е поколение цефалоспоринов. Для повышения эффективности лечения сочетают применение 2-х средств — «Цефиксим» и «Амоксицилин клавуланат». Вводят препарат раз в сутки, а терапия проводится, пока не улучшатся результаты анализов. Продолжительность лечения не менее 7 дней. Совместно с антибактериальной терапией принимают препараты, повышающие иммунитет. Название медпрепарата и дозировку определяет только врач, с учетом многих факторов.

    Дозировка препаратов в таблетках
    • «Амоксицилин» — 0, 375−0,625 г, пить 3 раза в день.
    • «Левофлоксацин» — 0,25 г/сутки.
    • «Офлоксацин» — 0,2 г, принимать 2 раза в день.
    • «Цификсим» — 0,4 г, пьют раз в день.
    Уколы при пиелонефрите
    • «Амоксицилин» — 1—2 г, 3 раза в день.
    • «Ампициллин» — 1,5—3 г, 4 раза в день.
    • «Левофлоксацин» — 0,5 г/день.
    • «Гентамицин» — 0,08 г, 3 раза в сутки.
    • «Офлоксацин» — 0,2 г, 2 раза в сутки.
    • «Цефотаксим» — 1−2 г, 3 раза в день.
    • «Цефтриаксон» — 1−2 г/день.

    Резистентность

    Неправильная антибактериальная терапия или несоблюдение правил приема лекарства приводит к образованию бактерий, устойчивых к антибиотикам, с последующими трудностями в выборе средства для лечения. Устойчивость бактерий к антибактериальным препаратам формируется при появлении у патогенных микроорганизмов бета-лактамазы — вещества, сдерживающего воздействие антибиотиков. Неправильное применение антибиотика приводит к тому, что чувствительные к нему бактерии погибают, а их место занимают устойчивые микроорганизмы. При лечении пиелонефрита не применяют:

    • антибиотики группы аминопенициллинов и фторхинолов, если возбудитель — кишечная палочка;
    • тетрациклин;
    • нитрофурантоин;
    • хлорамфеникол;
    • наликсидовую кислоту.

    Антибиотики, назначаемые у женщин при беременности

    Безвредность и низкий уровень чувствительности патогенных бактерий — основные критерии выбора антибактериальной терапии во время беременности. Из-за токсичности многие препараты не подходят для беременных. К примеру, сульфаниламиды вызывают билирубиновую энцефалопатию. Содержание триметоприма в антибиотике мешает нормальному формированию нервной трубки у ребенка. Антибиотики тетрациклиновой группы — дисплазию. В основном врачи у беременных применяют цефалоспорины 2—3 группы, реже назначают антибиотики группы пенициллинов и аминоглизикоидов.

    Какой антибиотик лучше использовать у детей?

    Лечение пиелонефрита у детей происходит дома либо в медицинском учреждении, это зависит от течения болезни. Легкая степень пиелонефрита не требует назначения уколов, антибактериальная терапия проводится перорально (суспензии, сиропы либо таблетки). Антибиотик, назначаемый ребенку, должен хорошо всасываться из ЖКТ и желательно, быть приятным на вкус.

    При первых симптомах болезни до получения результатов бакпосева мочи ребенку назначают «защищенный» пенициллин либо цефалоспорины 2-й группы. Лучший препарат для лечения пиелонефрита у детей — «Аугументин», эффективный в 88% случаев. Относится к лекарствам с низкой токсичностью. После проведения комплексной антибактериальной терапии назначают прием гомеопатического средства «Канефрон». Осложненная форма болезни включает смену антибактериального препарата каждые 7 дней.

    Использованные источники: etopochki.ru

    Антибиотики при пиелонефрите

    Антибиотики при пиелонефрите должны обладать высокими бактерицидными свойствами, широким спектром действия, минимальной нефротоксичностью и выделяться с мочой в высоких концентрациях.

    Используют следующие лекарства:

    • антибиотики;
    • нитрофураны;
    • нефторированные хинолоны (производные налидиксовой и пипемидиевой кислоты);
    • производные 8-оксихинолина;
    • сульфаниламиды;
    • растительные уроантисептики.

    Антибиотики, применяемые при лечении пиелонефрита

    Основой антибактериального лечения являются антибиотики, и среди них группа бета-лактамов: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) характеризуются весьма высокой природной активностью в отношении кишечной палочки, протея, энтерококков. Основным их недостатком является подверженность действию ферментов — бета-лактамаз, вырабатываемых многими клинически значимыми возбудителями. В настоящее время аминопенициллины не рекомендованы для лечения пиелонефрита (за исключением пиелонефрита беременных) из-за высокого уровня резистентных штаммов Е. coli (свыше 30%) к этим антибиотикам, поэтому препаратами выбора при эмпирической терапии являются защищенные пенициллины (амоксициллин+клавуланат, ампициллин+сульбактам), высокоактивные в отношении как грамотрицательных бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, так и в отношении грамположительных микроорганизмов, включая пенициллинорезистентные золотистые и коагулазонегативные стафилококки. Уровень резистентности штаммов кишечной палочки к защищенным пенициллинам не высок. Назначают амоксициллин+клавуланат внутрь по 625 мг 3 раза в сутки или парентерально по 1,2 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

    «Флемоклав Солютаб» — инновационная лекарственная форма амоксициллина с клавулановой кислотой. Препарат относится к группе ингибиторзащищённьгх аминопсниниллинон и обладает доказанной эффективностью при инфекциях почек и нижних мочеполовых путей. Разрешён к применению у детей с 3 мес и беременных.

    Таблетка «Солютаб» формируется из микросфер, защитная оболочка которых предохраняет содержимое от действия желудочного сока и растворяется только при щелочном значении рН. т.е. в верхних отделах тонкого кишечника. Это обеспечивает препарату «Флемоклав Солютаб» наиболее полное всасывание активных компонентов по сравнению с аналогами. При этом воздействие клавулановой кислоты на микрофлору кишечника остаётся минимальным. Достоверное уменьшение частоты нежелательных лекарственных реакций (особенно диареи) при применении «Флемоклава Солютаб» у детей и взрослых подтверждено клиническими исследованиями.

    Форма выпуска препарата «Флемоклав Солютаб» (диспергируемые таблетки) обеспечивает удобство приёма: таблетку можно принять целиком или растворить в воде, приготовить сироп либо суспензию с приятным фруктовым вкусом.

    При осложнённых формах пиелонефрита и подозрении на инфекцию, вызванную синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), могут использоваться карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин) и уреидопенициллины (пиперациллин, азлоциллин). Однако следует учитывать высокий уровень вторичной резистентности данного возбудителя к этим препаратам. Антисинегнойные пенициллины не рекомендуется применять в качестве монотерапии, так как возможно быстрое развитие устойчивости микроорганизмов в процессе лечения, поэтому используют комбинации этих препаратов с ингибиторами бета-лактамаз (тикарциллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам) или в сочетании с аминогликозидами или фторхинолонами. Препараты назначаются при осложнённых формах пиелонефрита, тяжёлых госпитальных инфекциях мочевыделительной системы.

    Наряду с пенициллинами широко применяют и другие бета-лактамы, в первую очередь цефалоспорины, которые накапливаются в паренхиме почки и моче в высоких концентрациях и обладают умеренной нефротоксичностью. Цефалоспорины занимают в настоящее время первое место среди всех антимикробных средств по частоте применения у стационарных больных.

    В зависимости от спектра антимикробного действия и степени устойчивости к бета-лактамазам цефалоспорины подразделяются на четыре поколения. Цефалоспорины 1-го поколения (цефазолин и др.) ввиду ограниченного спектра активности (преимущественно грамположительные кокки, включая пенициллинорезистентные Staphylococcus aureus) при остром пиелонефрите не применяются. Более широким спектром активности, включающим кишечную палочку и ряд других энтеробактерий, характеризуются цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим и др.). Они используются в амбулаторной практике для лечения неосложнённых форм пиелонефрита. Чаще действие этих препаратов шире, чем препаратов 1-го поколения (цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.). При осложнённых инфекциях используют цефалоспорины 3-го поколения как для приёма внутрь (цефиксим, цефтибутен и др.), так и для парентерального введения (цефотаксим, цефтриаксон и др.). Для последнего характерны более длительный период полувыведения и наличие двух путей выведения — с мочой и желчью. Среди цефалоспоринов 3-го поколения некоторые препараты (цефтазидим, цефоперазон и ингибиторзащищённый цефалоспорин цефоперазон+сульбактам) активны против синегнойной палочки. Цефалоспорины 4-го поколения (цефепим), сохраняя свойства препаратов 3-го поколения в отношении грамотрицательных энтеробактерий и Pseudomonas aeruginosa, более активны в отношении грамположительных кокков.

    При лечении осложнённых форм пиелонефрита, серьёзных внутрибольничных инфекциях применяют аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, тобрамицин, амикацин), которые оказывают мощное бактерицидное действие на фамотрицательные бактерии, в том числе на синегнойную палочку, являясь при них средствами выбора. В тяжёлых случаях их комбинируют с пенициллинами, цефалоспоринами. Особенностью фармакокинетики аминогликозидов является их плохое всасывание в ЖКТ, поэтому их вводят парентерально. Препараты выводятся почками в неизменном виде, при почечной недостаточности необходима коррекция дозы. Основными недостатками всех аминогликозидов являются выраженная ототоксичность и нефротоксичность. Частота снижения слуха достигает 8%, поражения почек (неолигурическая почечная недостаточность; как правило, обратимая) — 17%, что диктует необходимость контролировать уровень калия, мочевины, креатинина сыворотки крови во время лечения. В связи с доказанной зависимостью выраженности нежелательных реакций от уровня концентрации препаратов в крови предложено введение полной суточной дозы препаратов однократно; при таком же режиме дозирования уменьшается риск нефротоксического действия.

    Факторами риска развития нефротоксичности при применении аминогликозидов являются:

    • престарелый возраст;
    • повторное применение препарата с интервалом менее года;
    • хроническая терапия диуретиками;
    • сочетанное применение с цефалоспоринами в высоких дозах.

    В последние годы препаратами выбора в лечении пиелонефрита как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, считаются фторхинолоны 1-го поколения (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), которые активны в отношении большинства возбудителей инфекции мочеполовой системы и обладают низкой токсичностью, длительным периодом полувыведения, что даёт возможность приёма 1-2 раза в сутки; хорошо переносятся больными, создают высокие концентрации в моче, крови и ткани почки, могут применяться внутрь и парентерально (исключение норфлоксацин: применяется только перорально).

    Препараты нового (2-го) поколения фторхинолонов (предложены для применения после 1990 г.): левофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин — проявляют существенно более высокую активность в отношении грамположительных бактерий (прежде всего пневмококков), при этом по активности в отношении грамотрицательных бактерий не уступают ранним (исключение составляет синегнойная палочка).

    Использованные источники: ilive.com.ua

    Антибиотики при цистите и пиелонефрите: как определить действенные и надежные

    Чтобы полностью избавиться от бактерий, вызывающих воспалительный процесс в мочеполовых органах мужчины и женщины, не обойтись без антибактериальных средств. Антибиотики при пиелонефрите и цистите – это основа терапии, которая может дополняться иными средствами, действующими в качестве вспомогательного лечения. Почему без антибиотиков так сложно обойтись, и какие их виды могут стать спасением для пациента?

    Зачем нужны антибиотики?

    Пиелонефрит и цистит – заболевания, которые давно известны человечеству. Вызывать его могут разные типы организмов – вирусы, бактерии или грибки. В подавляющем большинстве случаев возбудитель заболевания – именно бактериальная палочка, а потому с большой долей вероятности можно говорить о бактериальном цистите. Грибковая инфекция также может стать причиной развития воспаления, но обычно это происходит на фоне сниженного иммунитета. Наконец, проникновение в органы мочеиспускания вирусов возможно только при незащищенном половом контакте от партнера, который сам является носителем инфекции. В данном случае чаще всего речь идет о венерическом заболевании, а цистит – лишь его осложнение или последствие.

    Какие антибиотики принимают при цистите и пиелонефрите

    Перечислять все виды антибактериальных средств – достаточно долгое и утомительное занятие. Чаще всего врачи отталкиваются от группы антибиотиков, которые рекомендуют к применению пациентом в данной ситуации. Список здесь следующий:

    • фторхинолы;
    • цефалоспорины;
    • средства пенициллинового ряда;
    • макролиды;
    • нитрофураны;
    • фосфоновая кислота.

    Крайне желательно до назначения антибактериального средства провести анализ на чувствительность бактерий, ставших причиной воспаления, к каждой группе лекарств. Это позволит пациенту сохранить его средства, время и здоровье, ведь выбор уролога «наугад» не всегда оказывается верным.

    Фторхинолы

    Это очень мощные антибактериальные средства, которые очень часто применяются для лечения цистита и пиелонефрита. Среди самых известных названий этой группы можно вспомнить Ципрофлоксацин и Нолицин.

    Особенностью первого препарата является его активное воздействие на синегнойную палочку, которая обычно очень плохо поддается лечению, и воспаление возвращается вновь. Этот препарат полностью запрещен к применению женщинами в положении.

    Нолицин поможет тогда, когда воспаление перешло в хроническую стадию, и пациент уже испытал немало медикаментозных средств. К недостаткам антибактериальных средств из этой группы можно отнести внушительный список возможных побочных эффектов, в связи с чем врачу необходимо удостовериться в отсутствии у пациента противопоказаний и серьезных сопутствующих заболеваний.

    Цефалоспорины

    Препараты первого поколения этой группы для лечения урологических воспалений не применяются. В этой группе есть несколько видов лекарств, каждый из которых отличается активностью по отношению к тому или иному возбудителю:

    1. Гентамицин. При его применении патогенная клетка не может функционировать, все ее процессы нарушаются и тормозятся, и в конечном итоге бактерия погибает. К побочным эффектам можно отнести сильное расслабление мышц кишечника, что приводит к диарее. Для предотвращения обезвоживания пациенту необходимо значительно увеличить потребление воды на время проведения терапии.
    2. Цефтриаксон. Очень популярный препарат, и в большинстве стационаров урологического назначения в качестве основного лечения применяют именно его. Это сильный антибиотик, который лечит воспаление даже в запущенной стадии. Побочных эффектов у него также немало. Чаще всего цефтриаксон применяют в виде капельниц и уколов, а не в таблетированной форме.
    3. Цефотаксим. Эффективен против синегнойной палочки и энтерококков. Обычно назначается после антибиотиков пенициллинового ряда, которые не вызвали у пациента улучшения самочувствия. Препарат выпускается для внутривенного введения, а потому обычно его назначают только в условиях стационара. Во время терапии необходимо следить за самочувствием, ведь велика вероятность появления побочных эффектов, самый страшный из которых – воспаление мягких тканей кишечника.
    4. Цефуроксим. Эффективен в отношении энтерококков и стафилококков, то есть основных видов бактерий при цистите. Форма выпуска – в таблетках и порошке, из которого готовят капельницу. Нередко входит в лист назначений при хроническом воспалении. Переносимость препарата пациентами – средняя.
    Средства пенициллинового ряда

    Самая простейшая и древнейшая группа лекарств. Все антибиотики этого ряда изучены вдоль и поперек, что позволяет с большой долей вероятности предотвратить у конкретного пациента появление побочных эффектов. К слову, эти антибиотики – самые низкотоксичные. Из неприятных эффектов можно вспомнить только дисбактериоз, от которого избавляются приемом восстанавливающих микрофлору кишечника средств и изменением рациона питания.

    Не применяются в случаях, если воспаление вызвано грибками или вирусами, в отношении которых пенициллин бессилен. Среди видов этой группы можно вспомнить:

    1. Аугментин. Британская компания соединила в этом препарате клавулановую кислоту и амоксициллин. Первый компонент – клавулановая кислота – препятствует возможному разрушению антибиотика бактериями, то есть позволяет делать форму лекарства более устойчивой. Формы выпуска – различны: таблетки, порошки для растворения и раствор для внутривенного введения.
    2. Амоксиклав. Состав этого лекарства практически идентичен предыдущему. В данном случае производитель – австрийская компания. Она увеличила количество форм выпуска лекарства, добавив к ним и диспергируемые таблетки, что позволяет ускорить всасывание активных компонентов.
    Макролиды
    Нитрофураны

    Из названия понятно, что сфера применения средств этой антибактериальной группы – мочеполовая система. Эти антибиотики мощные, действуют эффективно в отношении большинства бактерий, но их применение нередко вызывает побочные эффекты. Также пациентам с тяжелыми нарушениями работы печени и почек их назначать нельзя. К положительным моментам можно отнести и то, что эти антибактериальные препараты помимо избавления от бактерий еще и способствуют восстановлению клеток мочеполовой системы. Наиболее известные препараты этой группы следующие:

    1. Фуразолидон. Один из первых препаратов этой группы, сегодня не считается высокоэффективным, поскольку не способен создавать в моче необходимую концентрацию активного вещества.
    2. Фуразидин. Отмечается высокая эффективность препарата при лечении цистита, вызванного кишечной палочкой. Достаточно хорошо переносится пациентами, если у тех нет противопоказаний к его приему.
    Фосфоновая кислота

    В данном случае речь идет об одном антибактериальном препарате, который является производным фосфоновой кислоты, — Монурале. Монурал врачи назначают при острых циститах даже без анализов, поскольку он быстро купирует боль и предотвращает дальнейшее распространение бактерий. К положительным свойствам Монурала можно отнести и возможность его применения беременными женщинами. К противопоказаниям можно отнести лишь грудное вскармливание, детский возраст до 5 лет и тяжелые нарушения функционирования почек.

    Использованные источники: uroguru.com

    Азитромицин

    Азитромицин – это один из самых востребованных, на сегодня, антибиотиков широкого спектра действия.

    Описание

    Азитромицин оказывает бактериостатическое действие, то есть замедляет рост и нарушает процесс размножения бактерий, подавляя синтез белка. В высоких концентрациях препарат способен уничтожать микроорганизмы (бактерицидное действие). Он подавляет внутриклеточных и внеклеточных возбудителей, препятствуя развитию инфекции в коже, других мягких тканях, дыхательной системе, пищеварительной и мочевыделительной системах.

    Фармакологическое действие

    Благодаря своему широкому диапазону действия, Азитромицин эффективен против анаэробных возбудителей, стрептококков (гр. С, F, G), грамотрицательных бактерий, а также против отдельных представителей грамположительных микроорганизмов (кроме невосприимчивых к эритромицину). Однако практика показывает, что препарат может справляться с такими возбудителями заболеваний, как хламидии, уреаплазмы, трепонема, спирохета Боррелия.

    Азитромицин кислотоустойчив, поэтому он отлично всасывается из желудка в первоначальном виде, не разрушаясь от воздействия желудочного сока. Антибактериальное свойство препарата сохраняется на протяжении 5-7 дней с момента прекращения приема.

    Форма выпуска

    Основное действующее вещество лекарственного препарата — азитромицин дигидрат. В аптеках его можно найти в виде капсул по 0,5г и таблеток по 0,125г и 0,5г. Специально для детей – сироп Азитромицин во флаконах. В продаже существуют аналогичные препараты, содержащие то же действующее вещество: Сумамед (порошок для приготовления раствора/суспензии), Азитрокс, Хемомицин и др.

    Показания к применению

    Антибиотик применяется при многих инфекционных заболеваниях. Чаще всего его используют при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей (тонзиллиты, ангина, трахеит, ларингит, бронхиты, пневмонии), заболеваниях ЛОР-органов (риниты, синуситы, отиты). Азитромицин эффективен при кожных инфекциях (вторично инфицированные дерматозы, импетиго, рожа, эритразма, стафилококковые поражения, клещевой Бореллиоз и др.). Высока эффективность препарата при лечении урогенитальных инфекций (трихомониаз, хламидиоз, гонорея), пиелонефритах, циститах, уретритах и др. Азитромицин входит в состав комплексной терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

    Инструкция по применению препарата

    Дозировка и частота приема препарата определяется врачом индивидуально. Зависят они от возраста, веса, основного заболевания и других патологий, если такие имеются. В самом начале лечения рекомендуется делать анализ на чувствительность микрофлоры, спровоцировавшей развитие заболевания в Азитромицину.

    Препарат применяется чаще всего 1 раз в день, за час до приема пищи или через 2 часа после него. Врач может назначить трехдневный курс лечения по 0,5г ежедневно. Или в первый день лечения 0,5г, а в последующие 4 дня – по 0,25г. При мочеполовых инфекциях лечение препаратом может быть сокращено до разового приема 1г, т.е. 2 таблетки по 0,5г однократно.

    Детям доза Азитромицина рассчитывается исходя из массы тела. Малыши, масса которых более 10кг, в первый день лечения получают 10мг/кг, со 2 по 5 дни – 5мг/кг. Для детей весом менее 10кг предусмотрена следующая дозировка: 10мг 1 раз в день, в течение 3 дней.

    Возможные побочные действия

    Наиболее часто встречающимися побочными эффектами являются изменения пищеварительной системы: тошнота, рвота, нарушение стула (жидкий стул, запор), вздутие живота, дискомфорт и боли в животе, повышение ферментной активности печени, холестатическая желтуха. Реже появляется кожная сыпь. У детей возможно появление клиники гастрита, снижение аппетита, запоры, конъюнктивит, а также кожная сыпь. У взрослых и детей нередко выявляется кандидоз полости рта.

    Со стороны нервной системы может быть повышение сонливости, тревожность, нарушение сна, невроз, боли в голове, головокружение, гиперкинезия. Редко Азитромицин вызывает боль в грудной клетке, вагинальный кандидомикоз, аллергические реакции (крапивница или другая сыпь).

    Противопоказания

    Азитромицин противопоказан людям с повышенной чувствительностью к антибиотикам группы макролидов, пациентам, страдающим почечной или печеночной недостаточностью. Беременным и женщинам в период лактации не рекомендуется прием антибактериальных препаратов, но они могут быть назначены врачом, если польза от приема препарата превышает риск осложнений. Во время приема Азитромицина необходимо отказаться от грудного вскармливания. С осторожностью применяют антибиотик при аритмиях сердца.

    Препарат в педиатрии должен использоваться с осторожностью. Новорожденным препарат противопоказан. Детям после 6 месяцев и маленьким пациентам с нарушениями функционирования почек или печени назначается суспензия для приема внутрь. Детям до 16 лет противопоказаны таблетированные формы, капсулы и в/в инъекции препарата.

    Видео про азитромицин

    Новость, в которой рассказывается, что азитромицин — довольно-таки опасный препарат.

    Отрывок из передачи «Телемост», в котором рассказывается про лечение инфекций дыхательных путей.

    Использованные источники: www.doctorfm.ru

    Восстановление нарушенных звеньев иммунитета следует осуществлять в соответствии с результатами иммуннологического исследования. Учитывая реальную возможность участия аутоиммунных механизмов в патогенезе пиелонефрита, недопустимо бесконтрольное назначение иммунодепрессантов, иммуностимуляторов и иммупомодуляторов синтетического и природного происхождения.

    Борьбу с инфекцией необходимо начинать возможно более рано. Препарат при пиелонефрите должен удовлетворять следующим требованиям:

  • Обеспечение достаточной противомикробной (противовирусной, протистоцидной, фунгицидной) концентрации в почках и мочевыводящих путях.
  • Широкий спектр действия.
  • Отсутствие нефротоксичности.
  • Эубиотичность по отношению сапрофитных микроорганизмов мочеполовой системы.

    Ни одна из имеющихся групп препаратов не соответствует в полной мере этим требованиям (см. табл. 35) за исключением производных 8-оксихинолина и пипемидиновой кислоты (таблица 37). Наиболее опасно применение нефротоксичных препаратов, поэтому противопоказаны аминогликозиды (амикацин, гентамицин, канамицин, нетилмицин, тобрамицин), тетрациклины (тетрациклин, окситстрациклин, докенциклин, метациклин), полимиксины (колистин, колистимитат натрия). Опасны также цефалоспорины. Более высокая нефротоксичность присуща препаратам первого поколения: цефадроксилу (дроксил, цефрадур), цефазолину (анцеф, золфин, кефзол, прозолин и мн. др.), цефалоридину (цепорин, лоридин).

    Но и применение препаратов второго и третьего поколения должно сопровождаться контролем функций почек. Их применение создает реальную угрозу развития интерстициалыного нефрита, канальцевого некроза. На первом этапе лечения при отсутствии сведений о возбудителе предпочтительны наряду с 8-оксихинолинами, комбинированные с триметопримом сульфаниламиды, аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) и их комбинации с ингибиторами β-лактамаз (амокламин, амоксиклав, аугментин, уназин и др.), макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицнн, рокситроминцин, эритромицин). В особо тяжелых случаях взрослым пациентам можно назначать фторхинолоны (таблица 36). Противомикробную терапию начинают с ударных доз и проводят до бактериологического выздоровления (2-3 анализа мочи без лейкоцитурии).

    Таблица 35. Чувствительность основных возбудителей пиелонефрита к антибактериальным препаратам

    Чувствительность к антибактериальным препаратам

    Использованные источники: www.mordovnik.ru

    Азитромицин при воспалении почек — Почки и МКБ

    Большинство из нас старается как можно реже принимать антибиотики, но иногда этого избежать не удается. Так, антибиотики при воспалении почек являются одним из основных компонентов терапии и оказывают существенное влияние на течение заболевания. Если у человека болят почки, чаще всего это указывает на воспаление этого органа. Подтвердить диагноз можно с помощью лабораторных исследований, УЗИ и КТ. К числу воспалительных процессов почек относятся пиелонефрит, паранефрит, гломерулонефрит и другие нефриты. При возникновении их в почках или любом отделе мочеполовой системы врач обычно сразу же назначает антибиотики.

    Лечение пиелонефрита

    Чаще всего пиелонефрит диагностируется уже тогда, когда воспаление стало хроническим. Как правило, он развивается из-за невнимательности к своему здоровью и отсутствия лечения цистита. Чаще всего для лечения применяются следующие антибиотики

    Карбамазепины: «Меропенем», «Имипенем». Действующие вещества этих препаратов устойчивы к воздействию ферментов почек и активны по отношению к большинству грамотрицательных, грамположительных и даже анаэробных микроорганизмов. В связи с этим они используются чаще всего после развития генерализованных форм воспаления, сопровождающихся осложнениями. Но назначать их также необходимо осторожно при наличии почечной недостаточности.

    Помимо антибиотиков последних поколений, существуют и другие, прием которых чреват развитием таких побочных эффектов, как почечная недостаточность и нарушения слуха (если их принимать после наступления беременности)

    К счастью, такая почечная недостаточность обычно обратима. Поэтому от назначения антибиотиков на основе эритромицина и тетрациклина последнее время стараются отказаться: особенно их не рекомендуется применять при лечении пациентов с болями в почках, людей пожилого возраста, беременных женщин и женщин во время лактации.

    Особое внимание заслуживают антибиотики группы фторхинолонов, которые прописывают, если у больного болят почки и диагностировано тяжелое острое воспаление, например при пиелонефрите. В зависимости от уровня безопасности и эффективности различают антибиотики первого, второго и т. д. поколений. Например, к числу фторхинолонов первого поколения относятся «Пефлоксацин», «Офлоксацин», «Ломефлоксацин», «Ципрофлоксацин».

    Фторхинолоны второго поколения представлены «Левофлоксацином» и «Спаофлоксацином». Они, как правило, применяются после того, как по тем или иным причинам воспаление стало хроническим. Эти же препараты назначают для лечения цистита и прочих урогенитальных инфекций. В то же время все фторхинолоны не могут использоваться для лечения беременных женщин, пациентов с почечной недостаточностью, женщин в период лактации и тех, у кого антибиотики данной группы вызывают аллергические реакции.

    Лечение гломерулонефрита

    Гломерулонефрит представляет собой воспаление почек, при котором этот орган часто болит. Оно возникает из-за различных бактериальных или вирусных инфекций других органов и может приводить к развитию почечной недостаточности. При этом заболевании антибиотики назначаются только в тех случаях, когда исследования доказали бактериальную природу его возникновения. Поскольку чаще всего гломерулонефрит развивается после ангины, гнойных поражений кожи или пневмонии, больным назначается активное в отношении стрептококка лекарство. Таким образом, антибиотикотерапия проводится с помощью «Эритромицина», «Ампициллина», «Эритромицина» или цефалоспоринов. При их назначении следует помнить о том, что препараты пенициллинового ряда и «Эритромицин» не могут использоваться при наличии у пациента почечной недостаточности.

    При всех остальных паталогиях, когда почки болят и воспалены, антибиотикотерапия редко отличается от приведенной выше. Все препараты назначаются врачом в индивидуальном порядке. Делая этот выбор, специалист должен учитывать вид микроорганизмов, вызвавших воспаление, их чувствительность к различным веществам, наличие сопутствующих заболеваний, например цистита или почечной недостаточности.

    Лечение беременных, кормящих женщин и детей

    безопасные лекарства для матери и ребенка

    Для лечения цистита и прочих воспалений используется «Пенициллин». Кроме того, этот же препарат может уверенно применяться во время лактации, поскольку он проникает в молоко в низких дозах, которые не способны нанести ребенку вред. Но было замечено, что при лактации после приема «Пенициллина» может развиться молочница, диарея, сыпь у женщин. Таким образом, прием любых антибиотиков в течение ответственного периода беременности нежелателен – стоит избегать любых переохлаждений, которые могут вызвать развитие цистита и, как следствие, пиелонефрита и почечной недостаточности.

    Воспаление почек — лечение, антибиотики при воспалении почек

    Антибактериальная терапия мочекаменной болезни

    Мочекаменная болезнь довольно часто сопровождается инфекционными осложнениями. Например, хроническим пиелонефритом. циститом. острым инфекционным гломерулонефритом. Поэтому, консервативная терапия МКБ должна быть в первую очередь направлена на ликвидацию инфекции, коррекцию метаболических нарушений и профилактику рецидивов камнеобразования.

    Для лечения мочекаменной болезни рекомендуются фитопрепараты, препятствующие развитию инфекции, повышающие концентрацию защитных коллоидов в моче, способствующие улучшению уродинамики мочевых путей и отхождению камней и песка, такие, как Ависан, Олиметин, Марелин, Фитолит . Цистон . Фитолизин . Ниерон, Урофлукс, Уралит, Цистенал, Роватинекс . Кеджибелинг . Уролесан . Канефрон .

    К сожалению, не все из них есть в продаже .

    Кроме того, при наличии пиелонефрита используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, такие, как Циннаризин, Пентоксифиллин, Трентал, Агапурин, Пентилин, Релофект и др. в сочетании с антибактериальными средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и уросептиками).

    Для предотвращения образования кристаллов в моче применяют дезагреганты — Курантил. Персантин и антагонисты кальция — Верапамил и др.

    При почечной колике, обусловленной камнями мочеточника, показаны анальгетики и спазмолитики — Спазмалгон . Баралгин . Максиган, Триган и др. Внутримышечно вводят Диклофенак, Вольтарен, Диклоран, или ненаркотические анальгетики Пентазоцин (Фортрал), Буторфанол (Морадол), Трамадол (Трамал) и др. Иногда вводят так называемые литические смеси, содержащие Промедол .

    При массовом отхождении конкрементов, например после литотрипсии, применяют неспецифические противовоспалительные средства — Индометацин, Диклофенак, Пироксикам и антиоксидантную терапию такими препаратами, как Эссенциале, Фосфолип, Липостабил, Витамины Е и А (Аевит).

    Для антибактериальной терапии назначают препараты нитрофуранового ряда — Фурагин, Фурадонин, Фуразолидон, налидиксовой кислоты (Невиграмон, Неграм), оксолиниевой кислоты (Грамурин, Диоксацин), пипемидиевой кислоты (Палин, Пимидель), Нитрокосолин (5-нок). Норфлоксацин (Нолицин, Норфлокс) и сульфаниламиды, которые в достаточной мере концентрируются в моче — Этазол, Уросульфан, Котримоксазол, Бисептол, Бактрим, Септрин.

    Следует помнить, что при приёме сульфаниламидов мочу необходимо предварительно ощелачивать приёмом лимонной кислоты или Блемарена .

    При более выраженном воспалительном процессе, когда возбудителями, являются грамотрицательные микроорганизмы из группы энтеробактерий, либо стафилококки и энтерококки, применяют антибиотики широкого спектра действия из группы амино- и карбоксипенициллинов: Ампициллин. Оксациллин, Ампиокс, Карбенициллин, Тикарциллин, и комбинированные препараты — Ампициллин в комбинации с Сульбактам-натрием, Амоксициллин либо Тикарциллин в комбинации с клавулановой кислотой или ее солями.

    Наряду с полусинтетическими пенициллинами мспользуют цефалоспорины первого и второго поколений, которые также имеют широкий спектр действия — Цефалексин, Цефадроксил, Цефрадин, Цефаклор — перорально, либо — Цефалотин, Цефалоридин, Цефазолин, Цефуроксим, Цефамандол, Цефотаксим, Цефотетан, Цефметазол — парентерально.

    При тяжелом течении пиелонефрита, обусловленном полирезистентными (нозокомиальными) штаммами микроорганизмов, антибактериальная терапия должна проводиться в условиях стационара. В таких случаях применяются т.н. препараты «второй очереди»:

  • антибиотики из группы аминогликозидов — Сизомицин, Гентамицин, Тобрамицин, Нетилмицин, Амикацин;
  • цефалоспорины третьего и четвертого поколений (Цефтриаксон, Цефтизоксим, Цефтазидим, Цефпиром);
  • бета-лактамные антибиотики (Азтреонам, Имипенем в комбинации с Циластатином, Меропенем);
  • фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Эноксацин, Пефлоксацин, Флероксацин, Ломефлоксацин).

    При наличии уратов, для профилактики рецидивов камнеобразования применяют Аллопуринол. Бензбромарон (при повышении уровня мочевой кислоты в крови), а также цитратные смеси — Уралит-У, Блемарен и др. Лечение цитратными смесями в течение 2-3 месяцев нередко приводит к полному растворению камней.

    Для профилактики и лечения оксалатного литиаза используют Оксалит-С, а также витамины В1, В6 и оксид магния, который является ингибитором кристаллизации оксалата кальция. При гиперкальциурии эффективен Гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами — Аспаркамом . Панангином . Оротатом калия .

    Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначается Ксидифон (препарат из группы дифосфонатов).

    Все препараты назначают на фоне соответствующего питьевого режима, соблюдения диетических ограничений, адекватной двигательной активности и физиотерапевтических процедур.

    Источник информации: «Фармакотерапия мочекаменной болезни», Н. Дзеранов, докт. мед. наук Руководитель Республиканского центра литотрипсии, зав. отделом мочекаменных болезней НИИ урологии Минздрава России. http://medinfa.ru/article/35/118573/

    Болезни внутренних органов малого таза сопровождаются неприятными ощущениями внизу живота. Только уролог способен назначить действенные антибиотики при болезни почек, которые эффективно помогут каждому конкретному пациенту. Поэтому, если обнаружили симптомы воспаления — не затягивайте поход к врачу. Ведь в периоды сезонного похолодания в организме обостряются болезни и воспалительные процессы в органах малого таза. Самыми распространенными недугами считают:

    цистит (воспалительные процессы мочевого пузыря);

    Опасно ли принимать антибиотики для лечения заболеваний почек?

    Заниматься самолечением при данных проблемах не желательно, они способны прогрессировать и перерастать в хронические формы, либо вызывать разного рода осложнения на почки или мочевой пузырь (например, энурез). Когда обнаружены характерные симптомы, сразу стоит обратиться к врачу-урологу. Он направляет пациента на диагностику и, опираясь на результаты, выписывает эффективный курс лечения. Всегда врачи прибегают к помощи антибактериальных средств. Несмотря на негативное влияние антибиотиков на организм (нарушение микрофлоры, почечная недостаточность), именно они способны в короткие сроки вылечить воспаление.

  • антибиотики аминопенициллиновой группы;
  • аминогликозады;
  • карбамазепины;

    В первую очередь врачи ссылаются на группу аминопенициллинов. Препараты этой группы качественно устраняют кишечную палочку и энтерококки, которые часто являются возбудителями воспаления в органах мочеполовой системы (в частности, цистита и пиелонефрита). Эффективны на среднепрогрессирующей стадии развития болезни. Разрешается назначать женщинам при беременности и кормящим матерям, они незначительно всасываются в молоко. Известные антибиотики: «Амоксициллин», «Пенициллин», «Амоксиклав» и «Ампициллин».

    Уколы «Ампициллина»

    «Ампициллин» выпускается в виде гранул, капсул и порошков. Относится к группе аминопенициллинов с широким спектром действия. Уколы «Ампиллицина» назначают при заболевании почек и мочевого пузыря, препарат действует лишь в случае протекания болезни во время средней тяжести, в остальных случаях он неэффективен.

  • 1-е, 2-е поколение назначают для лечения инфекции, которая вызывает воспаление (действие похоже на действие препаратов группы аминопенициллинов);
  • 3-е поколение — это более сильные препараты с улучшенными фармакокинетическими свойствами; борются с более тяжелыми формами недуга;
  • 4-е поколение имеет широкий круг действия и применяется для больных с самой тяжелой степенью недуга.

    Фторхинолоны

    Новое поколение антибактериальных препаратов:

    Лекарства широкого действия, их лечащие вещества активно справляются со многими видами бактерий (даже с анаэробными микроорганизмами). Назначают при генерализованных формах с осложнениями (поражение бактериями нескольких органов). Стойки по отношению к почечным ферментам. Известные препараты: «Имипенем», «Меропенем».

    Макролиды

    Эффективно действуют против большого количества грамотрицательных и грамположительных бактерий. Малотоксичные и по способу воздействия на бактерии схожи с пенициллинами. Часто назначают «Сумамед» («Азитромицин»), «Вильпарен» («Джозамицин»), «Эритромицин», «Эрацин», «Азитромицин», «Китазамицин», «Спирамицин», «Рокситромицин», «Мидекамицин», «Клацид», «Олеандомицин», «Олететрин», «Тетраолеан».

    «Сумамед» или «Азитромицин»

    Макролиды быстро попадают к инфицированному месту, что ускоряет процесс лечения.

    Это новый макролид. Стоит его выделить из-за способности быстро попадать к инфицированному месту, за счет чего лечение протекает быстрее. Обусловлена эта способность тем, что после приема лечащее вещество хорошо всасывается в стенки желудочно-кишечного тракта, быстро распределяется в тканях, проникает в клетки и накапливается в лейкоцитах (что способствует его быстрому попаданию в очаг воспаления).

    5 самых известных препаратов

    Отдельно выделим список 5-и самых широко используемых препаратов, какими успешно лечат воспаления органов малого таза. Уже много лет они эффективно используются при заболеваниях циститом, пиелонефритом, уретритом:

  • «Ципрофлоксацин»;
  • «Ампициллин»;

    Азитромицин

    Описание и инструкция препарата Азитромицин

    Азитромицин – антибиотик. на основе которого созданы многочисленные лекарства. Например, Азицид. Азитрокс. Зи-фактор. Сумамед и так далее. По групповой принадлежности он является макролидом. Данный препарат может уничтожать бактерии, размножающиеся и вне клеток организма, и внутри них. Лечение Азитромицином может быть ограничено устойчивостью микроорганизмов к действию данного антибиотика. В идеале, это лекарство активно в отношении самых разнообразных возбудителей инфекций – золотистого стафилококка. легионеллы, хламидии и так далее. Но для того, чтобы успешно восстановить здоровье, следует провести анализы на выявление возбудителя конкретного инфекционного процесса и определение его чувствительности.

    Применяется Азитромицин при:

  • Инфекционных процессах, локализованных в органах дыхательной системы, в том числе, в ЛОР-органах (ухо-горло-нос);
  • Инфекционных процессах, локализованных в коже и мягких тканях, например, угревой сыпи, пиодермии, фурункулах и так далее;
  • Болезни Лайма;
  • Инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, преимущественно, вызванных хламидиями – циститах. уретритах. простатитах и так далее;

    Выпускают Азитромицин в самых разных лекарственных формах, в том числе, в капсулах. Сколько следует пить этот препарат? Раз в сутки, в любое время, независимо от еды. Инструкция препарата Азитромицин показывает, что при различных заболеваниях часто бывает достаточно нескольких доз препарата. Например, при хламидиозе стандартная схема – однократный прием двух капсул лекарства. При заболеваниях дыхательной системы принимают по одной капсуле в день три дня. Существуют и другие стандарты использования данного антибиотика. Но, естественно, окончательное решение о назначениях Азитромицина выносит врач.

    Противопоказан Азитромицин при:

  • Тяжелых заболеваниях почек или печени;
  • Параллельном приеме препаратов на основе алкалоидов спорыньи (эрготамин);
  • Лактации;
  • Нарушениях сердечной деятельности (аритмиях);
  • Параллельном приеме некоторых лекарств из групп антигистаминов, кардиотоников, антикоагулянтов;

    При беременности Азитромицин стоит использовать только в случая крайней необходимости, соотнося возможную пользу для организма матери с возможным повреждающим влиянием на здоровье плода.

    Побочные эффекты и передозировка Азитромицином

    Этот антибиотик, как и многие другие препараты его типа, может негативным образом повлиять на пищеварение больного, вызвав поносы и рвоту. С этой стороны можно заметить самые разные нарушения, включая тяжелые патологии печени. Кроме того, и аллергические реакции на Азитромицин представляют весь спектр – от самых легких, до тяжелых состояний. Лечение этим препаратом способно воздействовать на работу сердца, сбивая его ритм. Нервная система больного может отреагировать на этот антибиотик головными болями, раздраженностью, бессонницей и так далее.

    При приеме Азитромицина иногда страдают органы чувств. Особенно уязвимым оказывается слух – при длительном использовании препарата возможна временная глухота. Также, часто могут оказаться извращены запах и вкус. Нужно, также, упомянуть о возможных патологиях крови, опорно-двигательной системы. Возможно развитие кандидоза .

    При передозировке Азитромицином пациент теряет слух, появляется рвота, жидкий стул в виде поноса. Специфических мер лечения не предлагается. Помощь оказывается симптоматическая.

    Отзывы об Азитромицине

    Разбирая отзывы об Азитромицине, нужно всегда иметь в виду, о препарате какого именно производителя говорится в сообщении. Этот антибиотик выпускается различными фирмами под различными торговыми названиями. О качественных и, соответственно, дорогих препаратах положительных мнений больше, чем о более экономичных, но менее качественных. Но и покупка самого дорогого лекарства – не даст гарантию его успешности в борьбе с простатитом и другими мочеполовыми болезнями. Ведь именно такие препараты чаще всего подделывают. В общем, на фармацевтическом форуме дискуссия пришла к тому, что нужно покупать европейский или американский дженерик Азитромицина по «средней» цене – находящийся между самым дорогим и самым дешевым.

    Об эффективности этого антибиотика есть разные отзывы. Одним он быстро и эффективно помог:

    — Случилось у меня обострение простатита. Принял дозу Азитромицина и сразу почувствовал себя бодрее. Рези прекратились, вернулась эрекция.

    — От хламидиоза вылечился одной капсулой! Я такого сам не ожидал. Сколько на свете живу, такого не встречал.

    Но многие пациенты чувствуют себя плохо, принимая Азитромицин:

    — Наверное, все побочки, которые есть в инструкции Азитромицина – я испытала на себе. Никому не посоветую.

    — Сильнейшее расстройство желудка и понос у меня от Азитромицина. На Сумамед реакция не такая сильная, но тоже есть.

    — Через три дня Азитромицина меня сковала боль в пояснице – будто оковы тяжелые надели. Только через неделю пришел в себя.

    Удивительно, насколько противоречиво отношение людей к подобным лекарствам. С одной стороны, антибиотиков все боятся и ругают их на чем свет стоит. Сколько подобных историй вы наверняка слышали! Но, с другой стороны, стоит заболеть – многие из нас покупают самый сильный препарат из данной группы (по собственному мнению) и пьют его в лошадиной дозировке. И Азитромицин часто становится таким лекарством.

    Основной совет – никогда не принимайте этот антибиотик без назначения врача, основанного на результатах анализов. В большинстве случаев заболевание позволяет выждать несколько дней, в течение которых в лаборатории будет установлено, какой именно микроорганизм атаковал ваше здоровье и к какому антибиотику он наиболее чувствителен. Если нужно – можно сдать такой анализ в независимой лаборатории платно. В этом случае вы будете точно знать, нужен вам Азитромицин или нет, в какой дозировке его принимать и как долго. После окончания лечения – снова сдайте анализы, чтобы получить подтверждение его эффективности.

    Антибиотики при пиелонефрите: какой препарат выбрать

    Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит — воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии.

    Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, в возрасте 7-8 лет. Обусловлено это своеобразным анатомическим строением их мочевыводящей системы, а также необходимостью адаптации к школе.

    Предрасположены к нему и девушки, женщины возраста активной половой жизни. Страдают заболеванием и мужчины старшей возрастной группы, особенно с аденомой предстательной железы.

    Клиническая картина разворачивается с появляющейся головной болью, ломотой в мышцах, поднятием температуры тела до 38 — 39 градусов в течении короткого промежутка времени, сопровождаясь ознобом.

    При наличии данных симптомов следует срочным образом обратиться в ближайшую клинику для обследования, где врач подберет и назначит надлежавшую программу лечения, или вызвать специалиста на дом, для того, чтобы не повлечь осложнения пиелонефрита.

    Лечение пиелонефрита почек проводится в стационаре, при котором рекомендуется постельный режим, обильное питье, диета и обязательно назначаются антибиотики (антибактериальные препараты). Как же лечить пиелонефрит антибиотиками?

    Почему антибиотики эффективны в борьбе с пиелонефритом?

    Антибиотики это лекарственные препараты (природного или полусинтетического происхождения), способные притуплять или влиять на рост или гибель определенных микроорганизмов. При пиелонефрите чаще всего прописывают антибиотики в таблетках. Причем, главными требованиями к антибактериальным препаратам при лечении пиелонефрита должны быть наличие:

  • высокой их концентрация в моче,
  • они не должны иметь токсичного действия на почки больного.

    Какой антибиотик лучше принимать при пиелонефрите? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно провести обследование, при котором

  • выявить возбудителя пиелонефрита,
  • определить состояния и функции почек,
  • определить состояние оттока мочи.

    При возникновении и развитии пиелонефрита, главная роль отведена бактериям (микроорганизмам), поражающих преимущественно ткани почки, ее лоханки и чашечки, поэтому в первых рядах, при комплексном лечении заболевания, стоит применение больным

  • антибиотиков (Ампициллин, Амоксициллин, Цефаклор, Гентамицин).
  • сульфаниламидов (Ко-Тримоксазол, Уросульфан, Этазол, Сульфадимезин).

    Хотя назначаются они при легких формах заболевания, в настоящий время сульфаниламиды используются редко.

    Назначаются, если присутствует хороший отток мочи, и отсутствуют почечная недостаточность.

    При отсутствии одного из двух условий применение препаратов не используется.

    нитрофураны (Фурадонин, Фурагин, Фуразолин)

    Антибактериальные препараты обладающие широким спектром действия, а концентрация их, в моче больного, наблюдается (основания клинические исследования препаратов) в течении 10-15 часов.

    производственные налидиксовой кислоты (Неграм, Налидикс).

    Хорошо переносятся организмом, но имеют малый эффект.

    Инструкция по применению — АЗИТРОМИЦИН

    Перед покупкой лекарства АЗИТРОМИЦИН внимательно прочитайте инструкцию по применению, способы применения и дозы, а также другую информацию по лекарственному препарату АЗИТРОМИЦИН. В справочнике лекарств на МедКруг.ру вы можете купить АЗИТРОМИЦИН, а также найдете необходимую информацию: отзывы, инструкцию по применению, эффективность

    Фармакологическое действие

    Антибиотик широкого спектра действия. Является представителем подгруппы макролидных антибиотиков — азалидов, действует бактериостатнчески. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие.

    Действует на вне- и внутриклеточных возбудителей. К азитромицину чувствительны грамположbтельyые микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalaciae, стрептококки групп С, F и G, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans; грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Legionella pneumophila, Haemophilus ducrci, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae и Gardnerella vaginalis; некоторые анаэробные микроорганизмы: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; а также Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi. Азитромицин не активен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

    Фармакокинетика

    Азитромицин быстро всасывается из ЖКТ, что обусловлено его устойчивостью в кислой среде и липофильностью. После приема внутрь 500 мг Cmax азитромицина в плазме крови достигается через 2.5-2.9 ч и составляет 0.4 мг/л. Биодоступность составляет 37%. Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта (в частности в предстательную железу), в кожу и мягкие ткани. Высокая концентрация в тканях (в 10-50 раз выше, чем в плазме крови) и длительный период полувыведения обусловлены низким связыванием азитромицина с белками плазмы крови, а также его способностью проникать в эукариотическне клетки и концентрироваться в среде с низким рН, окружающей лизосомы. Это, в свою очередь, определяет большой кажущийся объем распределения (31.1 л/кг) и высокий плазменный клиренс. Способность азитромицина накапливаться преимущественно в лизосомах особенно важна для элиминации внутриклеточных возбудителей. Доказано, что фагоциты доставляют азитромицин в места локализации инфекции, где он высвобождается в процессе фагоцитоза. Концентрация азитромицина в очагах инфекции достоверно выше, чем в здоровых тканях (в среднем на 24-34%) и коррелируют со степенью воспалительного отека. Несмотря на высокую концентрацию в фагоцитах, азитромицин не оказывает существенного влияния на их функцию. Азитромицин сохраняется в бактерицидных концентрациях в течение 5-7 дней после приема последней дозы, что позволило разработать короткие (3-дневные и 5-дневные) курсы лечения. В печени деметилируется, образующиеся метаболиты не активны.

    Выведение азитромицина из плазмы крови проходит в 2 этапа: T1/2 составляет 14-20 ч в интервале от 8 до 24 ч после приема препарата и 41 ч — в интервале от 24 до 72 ч, что позволяет применять препарат 1 раз/сут. 50% выводится с желчью в неизменном виде, 6% — почками.

    Показания

    Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

    — инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (ангина, синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит);

    — инфекции нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. вызванные атипичными возбудителями);

    — инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы);

    — инфекции урогенитального тракта (неосложненный уретрит и/или цервицит);

    — болезнь Лайма (боррелиоз), для лечения начальной стадии (erythema migrans);

    — заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Heliobactcr pylori (в составе комбинированной терапии).

    Режим дозирования

    Внутрь, за 1 ч до или через 2 ч после еды 1 раз/сут.

    Взрослым при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей — 500 мг/сут за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза — 1.5 г).

    При инфекциях кожи и мягких тканей — 1000 мг/сут в первый день за 1 прием, далее по 500 мг/сут ежедневно со 2 по 5 день (курсовая доза — 3 г).

    При острых инфекциях мочеполовых органов (неосложненный уретрит или цервицит) — однократно 1000 мг.

    При болезни Лайма (боррелиоз) для лечения I стадии (erythema migrans) — 1000 мг в первый день и по 500 мг ежедневно со 2 по 5 день (курсовая доза — 3 г).

    При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori — 1 г/сут в течение 3 дней в составе комбинированной антихеликобактерной терапии. Детям старше 12 лет (с массой тела 50 кг и более) при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей — 500 мг 1 раз/сут в течение 3 дней.

    При лечениии erythema migrans у детей доза — 1000 мг в первый день и по 500 мг ежедневно со 2 по 5 день.

    Побочное действие

    Со стороны ЖКТ: диарея (5%); тошнота (3%); абдоминальные боли (3%); 1% и менее — диспепсия (метеоризм, рвота), мелена, холестатическая желтуха, повышение активности печеночных трансаминаз; у детей — запоры, анорексия, гастрит; изменение вкуса, кандидамикоз слизистой оболочки полости рта (1% и менее).

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, боль в грудной клетке (1% и менее).

    Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость; у детей — головная боль (при терапии среднего отита), гиперкинезия, тревожность, невроз, нарушение сна (1% и менее).

    Со стороны мочеполовой системы: вагинальный кандидоз, нефрит (1% и менее).

    Аллергические реакции: сыпь, отек Квинке, зуд кожи, крапивница; у детей — конъюнктивит, зуд, крапивница.

    Прочие: повышенная утомляемость, фотосенсибилизация.

    Противопоказания

    — печеночная и/или почечная недостаточность;

    — детский возраст до 12 лет;

    — гиперчувствительность (в т.ч. к другим макролидам).

    С осторожностью: во время беременности, при аритмии, детям с нарушениями функции печени и/или почек.

    Беременность и лактация

    Может применяться во время беременности, когда польза от его применения значительно превышает риск, существующий всегда при использовании любого препарата в течение беременности.

    При необходимости назначения препарата в период лактации, необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

    Особые указания

    В случае пропуска приема дозы пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие — с интервалом в 24 часа.

    Необходимо соблюдать перерыв в 2 ч при одновременном применении антацидов. После отмены лечения реакции гиперчувствительности у некоторых пациентов могут сохраняться, что требует специфической терапии под наблюдением врача.

    Передозировка

    Симптомы: сильная тошнота, временная потеря слуха, рвота, диарея.

    Лечение: немедленное промывание желудка и симптоматическое лечение.

    Лекарственное взаимодействие

    Антациды (алюминий и магний содержащие), этанол и пища замедляют и снижают абсорбцию. При совместном назначении варфарина и азитромицина (в обычных дозах) изменения протромбинового времени не выявлено, однако, учитывая что при взаимодействии макролидов и варфарина возможно усиление антикоагуляционного эффекта, пациентам необходим тщательный контроль протромбинового времени.

    Дигоксин: повышение концентрации дигоксина.

    Эрготамин и дигидроэрготамин: усиление токсического действия (вазоспазм, дизестезия).

    Триазолам: снижение клиренса и увеличение фармакологического действия триазолама. Замедляет выведение и повышает концентрацию в плазме и токсичность циклосерина, непрямых антикоагулянтов, метилпреднизолона, фелодипина, а также лекарственных средств, подвергающихся микросомальному окислению (карбамазепин, терфенадин, циклоспорин, гексо-барбитал, алкалоиды спорыньи, вальпроевая кислота, дизопирамид, бромокриптин, фенитоин, пероральные гипогликемические средства, теофиллин и другие ксантиновые производные) — за счет ингибирования микросомалыюго окисления в гепатоцитах азитромицином.

    Линкозамины ослабляют эффективность, тетрациклин и хлорамфеникол — усиливают.

    Условия отпуска из аптек

    Условия и сроки хранения

    Антибиотики при болезни почек

    Оставьте комментарий 18,609

  • пиелонефрит (воспаление почек);
  • уретрит (болезнь мочевыводящих путей).

    После антибиотиков нарушается работа микрофлоры кишечника, поэтому по окончании терапии урологи рекомендуют проводить курс восстановления организма пробиотиками (средствами на основе травяных компонентов).

    Стоит отметить, что антибактериальные средства не являются панацеей при болях в почках, для лечения используют таблетки в комплексе. Современная медицина предоставляет широкий спектр препаратов от почек, чье действие направлено на борьбу против симптомов и отдельного возбудителя болезни. Для устранения симптомов принимают спазмолитики, для снятия воспаления — противовоспалительные, для понижения температуры — жаропонижающие лекарства.

    Какие антибиотики при болезнях почек чаще назначают врачи? Существует несколько групп препаратов, чье действие сконцентрировано на подавление конкретной бактерии. Всего существует 6 групп:

  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • макролиды.

    Широко известные группы антибиотиков

    Аминопенициллиновая группа

    Цефалоспориновая группа

    Данную группу принято назначать при осложнениях. Лечащее вещество — кислота 7-АЦК, препятствует переходу острой формы в гнойную форму пиелонефрита. Препараты данной группы весьма эффективны и улучшение самочувствия больной почувствует уже через несколько дней. Являются малотоксичными и не представляют какой-либо опасности организму. Современной медицине известно 4 поколения антибиотиков этой группы, они имеют разные показания к назначению:

    Препараты цефалоспориновой группы назначать при осложнениях.

    Группа имеет ряд противопоказаний и запрещена пациентам с почечной недостаточностью, аллергической реакцией на лечащее вещество, а также, беременным и кормящим женщинам. Названия известных препаратов: «Цефалексин», «Цефалотин», «Зиннат», «Клафоран», «Тамицин», «Супракс», «Цефорал», «Ципролет». При осложнениях прописывают уколы 2-го и 3-го поколений — «Цефатоксим», «Цефазолин».

  • 1-е поколение лекарств назначают в экстренных случаях, когда есть вероятность летального исхода. Имеет ряд противопоказаний — это высокая чувствительность к лечащим компонентам, почечная и печеночная недостаточность, эпилепсия, атеросклероз, плохая циркуляция крови головного мозга, пожилой возраст. Известны следующие препараты: «Ципрофлоксацин», «Цифран», «Флероксацин», «Офлоксацин», «Пефлоксацин».
  • 2-е поколение применяют при хронической форме воспаления либо когда наблюдается переход в форму обострения. Эффективно борются с пневмококками. Противопоказания одинаковы с 1-м поколением препаратов. К ним относят «Левофлоксацин» и «Спарфлоксацин».
    «Цифран» как известный представитель данной группы

    Фторхинолоны назначают в экстренных случаях.

    Самый популярный препарат данной группы. Он обладает пониженной токсичностью и эффективен против грамположительных бактерий. Выписывают в том случае, когда большинство препаратов группы аминогликозидов, пенициллинов, цефалоспоринов уже бессильны (выработалась устойчивость бактерий к лечащему веществу).

    Аминогликозиды

    Выписывают при осложненных формах пиелонефрита или в том случае, когда болезнь вызывает синегнойная палочка (грамотрицательная палочковидная бактерия). Аминогликозиды являются препаратами с локальным антибактериальным действием. Запрещен прием при беременности, почечной недостаточности. После употребления этих антибиотиков наблюдаются проблемы со слухом и развитие почечной недостаточности. К данной группе относятся следующие названия: «Амикацин», «Гентамицин», «Тобрамицин», «Сизомицин» (самым распространенным считается «Амикацин»).

    Карбамазепины

    «Ципрофлоксацин» — антибактериальный препарат широкого спектра группы фторхинолонов 1-го поколения. Назначают к приему перорально (прием через рот) или внутривенно. Дозировку назначают индивидуально (обычно 250 г 2 раза в день перорально, до 400 г — внутривенно). Противопоказан при наличии эпилепсии, почечной недостаточности и других серьезных недугах.

    «Пефлоксацин» — лекарственное противомикробное средство из группы фторхинолонов 1-го поколения. Дозировку препарата назначают индивидуально в зависимости от расположения воспаления и тяжести протекания болезни. Поскольку лечащее вещество имеет горьковатый привкус, рекомендуют принимать натощак, не разжевывая, заглатывая большим количеством воды.

    «Левофлоксацин» — это лекарство той же группы фторхинолонов, только 2-го поколения. Форма выпуска в виде таблеток и инъекций (уколы). Врач назначает дозу по 200?700 мг в зависимости от тяжести формы заболевания. Побочные действия — это головокружение, диарея, вероятность развития кандидоза. Противопоказан больным с непереносимостью компонентов и беременным.

    «Цефалотин» — название лекарства цефалоспориновой группы. Назначают при пиелонефрите, так как лечащее вещество активно борется с возбудителем инфекции (кишечная палочка, клебсиелла, энтерококк). При уколах «Цефалотина» выписывают дозировку до 2-х г каждые 6 часов. Возможно назначение препарата беременным и при почечной недостаточности (небольшие дозы).

    Азитромицин — антибиотик широкого спектра действия, не теряющий актуальности

    Антибиотики — огромный класс самых разных лекарств: от устаревающих пенициллинов, возраст которых «перевалил» за полвека, до самых современных цефалоспоринов пятого поколения, лежащих в «закромах» медиков и оставляемых в качестве резерва на случай устойчивых инфекций. Но есть в этом немалом ряду лекарственных препаратов и средств, которые, несмотря на вполне приличный возраст, остаются широко востребованными и практически незаменимыми. Мы говорим об Азитромицине — уникальном антибиотике группы макролидов, которому за более чем тридцать лет существования на фармацевтическом рынке так и не было найдено достойной альтернативы. Да и зачем ее искать, если препарат продолжает сохранять ведущие позиции в перечне наиболее эффективных и при этом безопасных лекарственных препаратов?

    Прежде чем продолжить чтение: Если Вы ищете эффективный метод избавления от насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита или простуд, то обязательно загляните в этот раздел сайта после прочтения данной статьи. Эта информация помогла очень многим людям, надеемся поможет и Вам! Итак, сейчас возвращаемся к статье.

    О популярности Азитромицина живо свидетельствует и огромное количество его достаточно дешевых аналогов, буквально заполонивших аптечные полки. Интересно, что препарат нашел применение в самых разных отраслях медицины. Педиатры, акушеры-гинекологи, терапевты, дерматовенерологи, хирурги и множество других специалистов не мыслят врачебной практики без этого антибиотика. Он прочно вошел в жизнь миллионов больных и сотен тысяч докторов, и не собирается сдавать позиции.

    В чем же секрет стремительного взлета на медицинский Олимп этого препарата? Насколько он безопасен в действительности? Как он работает? И, главное, при каких заболеваниях он практически незаменим? На эти и другие, не менее животрепещущие вопросы об Азитромицине мы и расскажем в нашей статье.

    Историческая находка

    И для начала обратимся к истокам и вспомним 80-е годы ушедшего столетия. Почти 36 лет назад, в 1980 году, фармацевтов известной хорватской фармацевтической компании Плива настигла огромная удача. Отметим, что Плива занималась преимущественно выпуском генерических лекарств (аналогов) и со дня своего основания в 1921 году не смогла прославиться ни одним важным открытием в фармацевтике. Но тогда, в 80-м, был совершен прорыв, который прославил название прежде малоизвестной компании, превратив ее имя в широко известный бренд. Группа из четырех ученых во главе с доктором Слободаном Докик смогла открыть новый антибактериальный препарат, получивший название Азитромицин.

    В 1981 году компания получила патент на использование Азитромицина, а в 1986-м Плива заключила историческое соглашение с одной из ведущих фармкомпаний мира Пфайзер о передаче прав на продажу нового антибиотика в Западной Европе и США. Сама же Плива оставила за собой рынок Центральной и Восточной Европы и в 1988 году зарегистрировала первый, оригинальный Азитромицин под торговым названием Сумамед. Пфайзер, разумеется, ввел свое торговое название — в странах Западной Европы и Америки препарат начал продаваться с 1991 года как Зитромакс.

    В 2010 году Азитромицин стал наиболее часто выписываемым антибиотиком в США. Интересные данные о его популярности пришли из Швеции: в то время как макролиды (группа антибиотиков, к которой принадлежит герой нашего рассказа) выписываются только в 3% случаев, Азитромицин занял третье по распространенности место среди всех амбулаторно применяемых антибактериальных препаратов.

    Добавим, что Азитромицин был включен в список лекарств, жизненно важных для здоровья человека, созданный Всемирной организацией здравоохранения. В начале 2000-х годов патент компании Плива на право безраздельно владеть новым антибиотиком закончился, и у множества других фармацевтических предприятий появилась заманчивая перспектива начать выпуск генерического Азитромицина. Рынок тотчас заполнился десятками (а, может, даже, и сотнями) аналогов Азитромицина, которые стали доступны почти всем и каждому. И хотя Сумамед по-прежнему выпускается, его достаточно высокая стоимость зачастую заставляет врачей и потребителей отдавать предпочтение менее дорогим генерическим препаратам, содержащим то же действующее вещество. Кстати, пришло время познакомиться с ним поближе.

    Азитромицин как макролид

    Азитромицин представляет собой белый кристаллический порошок, растворимый в воде. Он является производным родоначальника группы макролидов, Эритромицина. Напомним, что в группу макролидов включены средства, в основе структурной формулы которых лежит так называемое лактонное кольцо. Эритромицин был открыт еще в 50-х годах прошлого века, и сразу зарекомендовал себя как препарат, имеющий более широкий спектр активности, чем уже известные пенициллины. Интересно, что первый открытый макролид используется и сегодня, хотя существование конкурентов, и в том числе Азитромицина, существенно сузило область его применения.

    Каждая группа антибиотиков имеет ряд общих свойств, и макролиды — не исключение из правил. Все они, включая Азитромицин, одинаково действуют на бактерии, имеют схожий спектр активности, способны достигать высокой концентрации в тканях и вместе с тем обладают низкой токсичностью. Однако есть черты, свойственные исключительно Азитромицину.

    Индивидуальная характеристика

    Неповторимые, отличительные свойства Азитромицина, прежде всего, связаны с его фармакокинетическими эффектами. Препарат при приеме внутрь очень быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Уже через 2-3 часа после приема в крови достигается максимальная концентрация антибиотика. Но самое удивительное свойство препарата заключается в очень медленном выведении его из организма. В отличие от всех других антибактериальных веществ, большая половина которых в среднем в течение 10-12 часов уже покидает организм, Азитромицин сохраняется в максимальной концентрации в крови и тканях на протяжении как минимум 24 часов. Период полувыведения препарата, то есть время, в течение которого выведется ровно половина введенной дозы лекарства, составляет 68 часов. Именно благодаря этому уникальному свойству Азитромицин назначают только один раз в сутки, в то время как большинство других антибиотиков необходимо принимать как минимум через каждые 12 часов.

    Кстати, Эритромицин и вовсе выводится уже через несколько часов, и поэтому его придется пить через каждые 4 часа, то есть четыре раза в сутки.

    К особым фармакокинетическим свойствам, выделяющим Азитромицин из массы других препаратов, следует отнести и его способность достигать высоких концентраций в очаге воспаления, где бы он ни находился.

    Интересно, что в тканях и клетках, в которых и происходит воспалительная реакция, требующая вмешательства антибиотиков, содержание Азитромицина в 10-50 раз выше, чем в плазме крови. Кроме того, наш герой «умеет» находить и сам очаг воспаления. Если, к примеру, препарат назначают для лечения пневмонии, концентрация Азитромицина в тканях легкого, в которых, собственно, и концентрируются бактерии, вызвавшие воспаление, оказывается на 24-34% выше, чем в здоровых органах.

    И еще одна особенность, о которой стоит упомянуть. Даже после отмены препарата высокая концентрация антибиотика в тканях сохраняется на протяжении еще 5-7 дней.

    Формы выпуска Азитромицина

    К положительным свойствам Азитромицина следует отнести и возможность выбора лекарственной формы. В отличие, к примеру, от Рокситромицина, который доступен только в виде таблеток или капсул, Азитромицин поражает ассортиментом. К доступным формам выпуска препарата относятся:

  • капсулы или таблетки Азитромицина по 125, 250, 500 и 1000 мг №3;
  • таблетки диспергируемые, то есть растворимые в небольшом количестве воды или непосредственно во рту, во всех пероральных дозировках;
  • порошок, из которого готовят суспензию для приема внутрь, дозировкой 100 мг в 5 мл готовой суспензии и 200 мг в 5 мл (форма выпуска форте);
  • порошок для приготовления раствора для инфузий (внутривенного капельного вливания) в дозе 500 мг.

    Таким образом, Азитромицин применяют как перорально (таблетки, порошок для приготовления детской суспензии), так и парентерально (раствор для инфузий).

    Следует заметить, что прием пищи может значительно изменять всасываемость антибиотика, причем существует четкая зависимость от лекарственной формы. Так, если вы будете принимать капсулы Азитромицина во время еды, его максимальная концентрации снизится более чем вдвое, а при одновременном приеме суспензии и еды концентрация, напротив, увеличится почти в два раза. Если же выпивать во время приема пищи таблетки, наиболее высокая концентрация в крови снизится почти на треть. С этим свойством и связаны ограничения по приему антибиотика.

    Все лекарственные формы Азитромицина для взрослых и детей (капсулы, таблетки 125, 250, 500 мг №3, 6, а также суспензии и инфузии) категорически запрещено принимать непосредственно перед или во время еды и, кстати, в инструкции по применению этот нюанс указан. Во избежание нарушения всасываемости препарата его необходимо пить либо за 1 час до, либо через 2 часа после еды!

    Фармакологическое действие Азитромицина

    Фармакологический эффект Азитромицина, так же, как и других макролидов, основан на его бактериостатических свойствах. Разберемся подробнее в механизме действия препарата.

    Напомним, что антибиотики могут действовать двумя разными способами: бактериостатически и бактерицидно. В первом случае они просто подавляют или замедляют рост и размножение бактерий, а во втором — способствуют их гибели. Азитромицин действует бактериостатически, однако, несмотря на то что гибели микроорганизмов он не вызывает, остановки роста и размножения достаточно для полной эрадикации колонии бактерий.

    Механизм бактериостатического действия героя нашей статьи базируется на подавлении продукции белка микробной клетки, без которого она прекращает расти и делиться. Следует добавить, что в высоких дозах Азитромицин может действовать бактерицидно, то есть прямым путем уничтожая саму клетку патогенного микроорганизма.

    При каких инфекциях помогает Азитромицин?

    Все макролиды, включая Азитромицин, относятся к антибиотикам широкого спектра действия. Это означает, что они активны в отношении большинства распространенных патогенных бактерий. К Азитромицину чувствительны:

  • грамположительные бактерии;
  • грамотрицательные бактерии;
  • анаэробы;
  • внутриклеточные бактерии.

    Попробуем разобраться в мире микроорганизмов и понять, что означают термины, которые мы использовали.

    Итак, к грамположительным бактериям относятся микроорганизмы, которые, как правило, вызывают инфекции верхних дыхательных путей. Это стафилококки золотистый, эпидермальный и другие, стрептококки, в том числе пневмонийный (главный возбудитель пневмонии), пиогенный, вириданс, группы C, F, G.

    Грамотрицательные бактерии редко бывают причиной бактериального тонзиллита или пневмонии, зато зачастую способствуют развитию острого гайморита. фронтита, а также ряда кишечных и половых инфекций. К грамотрицательным микробам относятся гемофильная палочка и моракселла — частые возбудители гайморита, возбудитель коклюша и паракоклюша бордетелла, причина острых кишечных инфекций кампилобактерия, легионелла. Кроме того, в эту группу входят нейссерии (возбудители гонореи) и гарденереллы.

    Анаэробы — группа микроорганизмов, которые растут только в бескислородных средах. К анаэробам, чувствительным к Азитромицину, относятся бактерии, ассоциированные с кишечными инфекциями, в частности, клостридии, бактериоиды и некоторые другие.

    Отдельно следует сказать об эффективности Азитромицина при инфицировании бледной спирохетой, то есть при сифилисе.

    И последняя группа чувствительных к Азитромицину бактерий, внутриклеточных, нуждается в более подробном описании.

    Хламидии и Азитромицин

    В 1963 году ученые впервые изолировали удивительную, не похожую ни на одну другую бактерию, которая жила внутри клетки, как самый настоящий паразит. Она получила название хламидия, произошедшее от греческого слова «хламидозоа», что означает «плащ, обвитый вокруг плеча». Именно такая замысловатая ассоциация возникла у ученых, увидевших под микроскопом включения бактерий, которые как бы драпировали ядро клетки.

    Хламидия стала первым открытым внутриклеточным паразитом. Вскоре ряды этих микроорганизмов пополнили микоплазмы и уреаплазмы. Все эти микробы не имеют собственной клеточной стенки. Они проникают внутрь клетки-хозяина и, располагаясь там, начинают размножаться. «Ну и что?» — спросит читатель, — «антибиотики ведь никто не отменял». Нет, не отменял. Но проблема в том, что подавляющее большинство антибиотиков не способно проникать внутрь клеток. С этим и связана неэффективность пенициллинов и многих других антибактериальных препаратов при хламидиозе или микоплазмозе.

    Выходом из внутриклеточного тупика стало открытие способности макролидов создавать высокие концентрации как в тканях, так и в инфицированных клетках. Поэтому антибиотики этой группы и, в частности, Азитромицин, считаются препаратами первой линии при инфицировании внутриклеточными паразитами.

    Нетипичная пневмония: препарат выбора — Азитромицин

    Важно помнить, что хламидии и микоплазмы вызывают не только воспаление мочеполовых путей, но также несут ответственность за развитие нетипичной пневмонии. Этот факт должны учитывать терапевты и пульмонологи, назначающие лечение при воспалении легких. Дело в том, что в большинстве случаев возбудителем пневмонии становится грамположительная бактерия — пневмококк. Поэтому в руководствах по лечению воспаления легких черным по белому указано, что препарат первой линии при этом заболевании — пенициллиновый антибиотик Амоксициллин. Отечественные врачи, как правило, отдают предпочтение его комбинации с клавулановой кислотой как эффективному при инфицировании устойчивыми к действию антибиотиков препарату. Поэтому схема терапии пневмонии чаще всего выглядит так: Аугментин (Амоксиклав. Флемоклав и так далее) по 1000 мг два раза в день на протяжении 10 дней. Просто и понятно.

    Однако, к сожалению, ситуация может развиваться и не по такому простому сценарию. Если в качестве возбудителя воспаления легких фигурируют внутриклеточные паразиты хламидии и микоплазмы, при стандартном подходе к лечению врача ждет фиаско, а больного — резкое ухудшение состояния. Как мы уже говорили, внутриклеточным бактериям не страшны пенициллины. Следовательно, назначенная схема на основании золотого стандарта лечения воспаления легких, пенициллина, будет абсолютно неэффективной.

    Проблема усугубляется еще и тем, что отличить типичную, вызванную грамположительными кокками, и атипичную, ассоциированную с хламидиями и микоплазмами, пневмонию по клинической картине практически невозможно. Поэтому так важен тотальный контроль за больным воспалением легких, начавшим принимать лечение. Если на протяжении первых 72 часов антибиотикотерапии состояние пациента не улучшается, врач должен сменить антибиотик. И чаще всего препаратом второй линии становится именно Азитромицин.

    Чтобы не попадать впросак, многие врачи предпочитают начинать лечение пневмонии сразу с Азитромицина или другого макролида, Кларитромицина. а не с Амоксициллина. Это тем более верно, что Азитромицин активен в отношении грамположительных кокков, то есть он будет работать независимо от того, типичная или атипичная пневмония у больного.

    Нельзя забывать о существовании еще одного возбудителя, способного вызвать атипичную пневмонию, — легионеллы. Эти бактерии живут во влажной среде кондиционеров, бассейнов и душей, и могут поражать человека. Активность Азитромицина в отношении легионелл позволяет охватить и этот микроорганизм. Но не только при пневмонии работает макролид.

    Показания к назначению Азитромицина: разбираем инструкцию

    В инструкции по применению Азитромицина для детей и взрослых в качестве показаний к применению фигурирует множество заболеваний. Остановимся подробнее, когда и какую форму антибиотика рекомендуют применять.

    Азитромицин для приема внутрь (капсулы, таблетки, диспергируемые таблетки, порошок для приготовления суспензии) назначают при:

    • инфекциях верхних дыхательных путей — бактериальном воспалении глотки (фарингите), миндалин (тонзиллите, или ангине );
    • инфекциях нижних дыхательных путей — бронхите. пневмонии. обострении хронического бронхита;
    • инфекциях ЛОР-органов, в частности, среднем отите (воспалении среднего уха), синусите, ларингите (воспалении голосовых связок бактериального происхождения). Азитромицин зачастую назначают при гайморите — воспалении гайморовых пазух;
    • инфекциях мочеполового тракта — уретрите, цервиците (воспалении шейки матки), в том числе и вызванных хламидиями, уреаплазмами и микоплазмами, других воспалительных заболеваниях органов малого таза (аднексит, эндометрит, простатит и т.д.). Сразу же подчеркнем, что терапия хламидиоза, как правило, носит комплексный характер и может включать несколько антибактериальных препаратов, в том числе Азитромицин. Поэтому не следует заниматься самолечением во избежание развития устойчивых к антибиотикам штаммов хламидий;
    • инфекции кожи и мягких тканей, например, рожа (ассоциирована, как правило, с инфицированием стафилококками), импетиго, инфицированные дерматозы;
    • инфекционные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (хеликобактерная инфекция, на фоне которой развиваются гастрит и язвенная болезнь). Необходимо отметить, что в большинстве случаев в качестве антибактериальной терапии хеликобактерной инфекции применяется не Азитромицин, а другой макролид, Кларитромицин, причем, как правило, в комбинации с пенициллином Амоксициллином.

    Азитромицин для инфузий назначают при тяжелых заболеваниях, например, внебольничной пневмонии (она обычно вызвана устойчивыми штаммами бактерий, трудно поддающимися антибиотикотерапии). Кроме того, парентеральную суспензию Азитромицина применяют при тяжелых инфекциях органов малого таза (эндометриты, сальпингоофориты, простатиты).

    Антибиотик: стоп самолечение!

    Далекому от медицины человеку, прочитавшему инструкцию по применению Азитромицина, может показаться, что в назначении антибиотиков нет ничего сложного. Ведь написано же в аннотации, что Азитромицин помогает при бронхите, фарингите или ларингите. Значит, если врач диагностировал воспаление бронхов, голосовых связок или глотки, можно, не раздумывая, покупать Сумамед или любой другой аналог Азитромицина и приступать к лечению. Уточнить дозировку можно тоже из инструкции, следовательно, и доктор нам не очень-то и нужен. Но на самом деле это мнение глубоко ошибочно, и вот почему.

    Подавляющее большинство воспалительных заболеваний дыхательных путей связано с инфицированием вирусами. Более 90% случаев бронхита и синусита, в частности, гайморита, почти все случаи ларингита и большая часть инфекционных воспалительных патологий глотки и миндалин ассоциированы с банальной ОРВИ. И антибиотик в таких случаях не только не полезен, но и вреден — это благодаря бесконтрольному применению антибактериальных препаратов формируются устойчивые штаммы бактерий, с которыми совладать будет очень сложно.

    Но даже в случае с истинно бактериальной инфекцией нельзя полагаться на знания, почерпнутые из инструкции по применению лекарств. Если вы самостоятельно вдруг решите, что с вашей язвой преспокойно справится Азитромицин, можете легко добиться устойчивости хеликобактерной инфекции и, как следствие, хронизации язвенной болезни, например, принимая препарат по некорректной схеме. То же самое касается всех остальных заболеваний, при которых назначают и Азитромицин, и любые другие антибиотики.

    Поэтому каждый человек, особенно в российских условиях легкодоступности антибактериальных лекарств, должен четко знать: антибиотик может и должен назначать только доктор. Советы друзей, рекомендации фармацевта и личные предпочтения необходимо безжалостно отвергнуть. Даже нашу статью, содержащую, безусловно правдивую информацию, ни в коем случае нельзя воспринимать как руководство к действию. Мы предлагаем вам просто поближе познакомиться с лекарством, чтобы понимать, как и когда оно работает. Но назначать его самому себе или своим родным, детям, категорически нельзя. Если, конечно, вы хотите сохранить здоровье.

    Дозировки: как принимать Азитромицин?

    А теперь разберемся, как же принимать Азитромицин. Благодаря уникальным фармакокинетическим свойствам антибиотик, независимо от лекарственной формы, необходимо пить только один раз в сутки.

    Взрослая дозировка Азитромицина составляет, как правило, от 250 мг до 1000 мг препарата в течение 24 часов. Точную дозу подбирает врач, основываясь на тяжести заболевания, а также чувствительности самого возбудителя инфекции и показаниях к назначению препарата. В среднем при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей применяют 500 мг Азитромицина.

    Детская дозировка препарата рассчитывается исходя из веса ребенка. В среднем на один килограмм массы тела должно приходиться 5-10 мг Азитромицина.

    Все современные детские суспензии для приема внутрь Азитромицина (в виде порошка для приготовления лекарства) выпускаются с различными яркими вкусами, которые должны отвлечь внимание ребенка от горечи, присущей всем антибиотикам. Однако, к сожалению, Азитромицин обладает настолько горьким вкусом, что замаскировать его полностью не удалось никому, в том числе и компании Плива, производящей оригинальный, а потому наиболее точно соответствующий стандартам качества препарат Сумамед. Все детские готовые суспензии Сумамеда все-таки имеют горький вкус, что нужно учитывать родителям детей-приверед, предпочитающих только «вкусные» лекарства.

    Родители, которые дают ребенку суспензию Азитромицина, должны помнить: после того, как малыш выпьет дозу лекарства, следует предложить ему 10–20 мл воды, чтобы остатки антибиотика, распределенные на слизистой оболочке ротовой полости, проникли внутрь пищеварительного тракта.

    Дозирование внутривенной капельной формы осуществляется в соответствии с принципами подбора взрослой пероральной дозировки. Отметим, что Азитромицин следует вводить капельно на протяжении не менее одного часа. Внутримышечное и струйное (то есть быстрое) внутривенное введение лекарства категорически запрещено!

    Как готовить детскую суспензию Азитромицина?

    Еще один практический вопрос, волнующий всех без исключения родителей, детям которых был выписан Азитромицин, как приготовить суспензию из порошкового препарата. В огромных инструкциях-простынях к Азитромицину процесс приготовления лекарства описывается достаточно тщательно, и, тем не менее, вопросы у потребителей остаются. Разберем поэтапно, как получить из порошка готовое лекарство.

    1. Роль растворителя играет кипяченая (!) холодная (!) вода.
    2. Шприцем, которым укомплектована упаковка с Азитромицином, следует набрать объем воды, указанный в инструкции. На этом этапе у родителей возникает больше всего вопросов. И действительно, есть чему удивляться. Так, в аннотации к порошку для приготовления детской суспензии в дозе 200 мг в 5 мл рекомендуется добавить к порошку 12 мл воды для получения 20 мл готового лекарства. Откуда, спрашивается, возьмутся дополнительные 8 мл? Оказывается, объем суспензии действительно увеличится за счет сухого порошка Азитромицина. Более того, по уверениям производителя Сумамеда, объем увеличится до 25 мл, несмотря на то что на упаковке и в инструкции четко говорится, что конечный объем должен составлять 20 мл. На самом деле конечный объем получившегося лекарства достигнет-таки 25 мл: разница в 5 мл призвана компенсировать неизбежные потери при дозировании антибиотика (на стенках шприца, ложек для дозирования, самого флакона с лекарством).
    3. Тщательно взболтать до образования равномерной взвеси. И — лекарство готово!

    Напоследок отметим, что хранить готовую суспензию Азитромицина следует при комнатной температуре (не выше, чем 25°С). Максимально возможный срок хранения, при котором антибиотик не теряет своих свойств, составляет 5 дней. По их прошествии препарат следует утилизировать. Если лечение еще не закончено, нужно безжалостно расстаться с остатками, у которых вышел срок годности, после чего купить новую упаковку Азитромицина.

    Курс лечения

    Еще один насущный вопрос: сколько дней пить Азитромицин? Длительность терапии, так же, как и дозировки, должен устанавливать лечащий врач. Несмотря на то что в инструкции по применению антибиотика указано, что для получения антибактериального эффекта достаточно 3-дневной терапии, многие врачи назначают более длительный курс. Чаще всего при инфекциях средней степени тяжести схема лечения Азитромицином рассчитывается на 5 дней. При необходимости могут быть назначены и более длительные курсы. При тяжелых, персистирующих инфекциях у больных со сниженным иммунным ответом лечение Азитромицином может длиться месяцами.

    Противопоказания к приему

    Мы уже упоминали о высоком профиле безопасности Азитромицина. Однако этот факт вовсе не означает, что препарат могут принимать все, не задумываясь о возможных противопоказаниях. И действительно, существует несколько обстоятельств, при которых этот макролид или полностью под запретом, или должен применяться с максимальной осторожностью.

    Итак, среди противопоказаний к назначению Азитромицина:

  • гиперчувствительность, то есть аллергия к антибиотикам и к макролидам, в частности;
  • тяжелые заболевания печени или почек. Подчеркнем, что под тяжелыми заболеваниями этих органов подразумевают действительно серьезные, хронически протекающие патологии, например, цирроз печени или почечную недостаточность.

    Кроме того, существуют ограничения по возрасту. Так, инфузионное введение Азитромицина противопоказано детям младше 16 лет, таблетки и капсулы (в любой дозировке) нельзя назначать детям, которым не исполнилось 12 лет с массой тела меньше 45 кг. Суспензия для приема внутрь Азитромицин противопоказана новорожденным и грудным младенцам младше полугода.

    Кроме того, с осторожностью рекомендуют принимать антибиотики при аритмиях или предрасположенности к ним, удлинении интервала QT на электрокардиограмме, а также нарушении функции почек или печени. Под последние два определения подпадают различные гепатиты, механическая желтуха, алкогольная жировая дистрофия печени, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь и некоторые другие заболевания.

    При беременности Азитромицин может назначаться, если польза для матери оказывается выше, чем потенциальный риск для ребенка. Согласно известной во всем мире классификации категории рисков для ребенка при использовании лекарственных препаратов беременными, разработанной специалистами Американского управления по контролю за продуктами и лекарствами Минздрава США (FDA), Азитромицин принадлежит к категории В. Это означает, что клинические исследования на животных не выявили нежелательного действия препарата на плод, при том что исследования с участием беременных женщин не проводились. Основываясь на этих данных, акушеры-гинекологи назначают Азитромицин при беременности независимо от ее сроков.

    А вот кормящим женщинам препарат не рекомендуют принимать, так как он легко проникает в грудное молоко. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

    Побочные эффекты

    Конечно, у Азитромицина, как и у любого другого лекарственного препарата, существуют побочные эффекты. Итак, чем же может быть чревато лечение этим макролидом?

    Нежелательные явления со стороны нервной системы на фоне приема Азитромицина включают:

    Головокружение и головную боль, нервное возбуждение или, напротив, утомляемость и сонливость. Изредка — шум в ушах. При приеме высоких доз на протяжении длительного времени может ухудшаться слух, который по окончании лечения самостоятельно восстанавливается.

    Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. как правило, исчерпываются болью в грудной клетке и сердцебиением.

    Неблагоприятные эффекты со стороны органов пищеварения относятся к числу наиболее распространенных. Прием Азитромицина может сопровождаться тошнотой, изредка — рвотой, метеоризмом, диареей, изменением в показателях печеночных проб, холестазом. У детей на фоне лечения может снижаться аппетит.

    Со стороны мочеполовой системы чаще всего наблюдается вагинальный кандидоз (молочница). Вероятность ее развития наиболее велика у женщин со сниженной иммунной защитой.

    Кроме того, у больных, получающих этот макролид, могут наблюдаться аллергические реакции, в частности, сыпь, крапивница, сопровождаемая зудом.

    Лекарственные взаимодействия

    Нельзя не выделить препараты, которые могут вступать во взаимодействие с антибиотиком или изменять его всасывание.

    Однозначно несовместим с Азитромицином гепарин — препарат, разжижающий кровь. Кроме того, необходимо предупредить доктора, если вы собираетесь лечиться антибиотиком на фоне регулярного или постоянного приема антацидных препаратов (средств от изжоги, например, Ренни, Маалокс), Аторвастатина (препарата, снижающего уровень холестерина), Карбамазепина (противоэпилептического средства), противоаллергического Цетиризина, противогрибкового лекарства Флуконазол, сердечного препарата-производного спорыньи Дигоксина.

    Аналоги Азитромицина

    И последнюю главу мы посвятим аналогам оригинального препарата Азитромицина — знаменитого Сумамеда. Среди наиболее популярных генериков:

  • российский препарат Азитрокс;
  • средство отечественной фирмы Верофарм ЗИ-Фактор;
  • еще один российский генерик, сумевший отвоевать часть рынка — Зитролид производства компании Валента Фармацевтика;
  • диспергируемые таблетки ООО «Озон» Суматролид солютаб;
  • сербский препарат Хемомицин и другие.

    Заметим, что все аналоги Азитромицина на порядок дешевле, чем Сумамед. Благодаря этому лечение современным высокоэффективным и довольно безопасным антибиотиком стало доступным каждому больному. Дело за малым — соблюдением рекомендаций врача и ответственной антибиотикотерапией.

    Статья выше и комментарии, написанные читателями, носят исключительно информационный характер и не призывают к самолечению. Посоветуйтесь со специалистом относительно собственных симптомов и заболеваний. При лечении любым лекарственным средством в качестве основного руководства следует всегда использовать инструкцию, находящуюся вместе с ним в упаковке, а также рекомендации вашего лечащего врача.

    Источник статьи: http://euromed72.ru/stati/azitromicin-pri-pielonefrite.html

    ДокторГепатит

    лечение печени

    Азитромицин при пиелонефрите

    Лечение воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы требуют внимания не только со стороны медицинского работника, но и со стороны пациента, так как от регулярности приема лекарственных препаратов и выполнения всех врачебных рекомендаций зависит исход заболевания. Антибиотики при пиелонефрите и цистите – ключевой момент терапии, позволяющий эффективно устранить воспаление и восстановить нарушенную функцию почек.

    Какими препаратами врачи предпочитают лечить острый и хронический пиелонефрит? Главные критерии выбора антибиотика – отсутствие нефротоксичности и достижение максимальной концентрации в тканях почек. Группы препаратов, применяемые при воспалении почечной ткани:

    • фторхинолоны;
    • защищенные пенициллины;
    • цефалоспорины 3, 4 поколения;
    • макролиды;
    • прочие синтетические антибактериальные средства.

    Монурал – синтетический антибиотик широкого спектра действия, относящийся к производным фосфоновой кислоты. Используется исключительно для терапии воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Действующее вещество препарата – фосфомицин. Форма выпуска – гранулы для внутреннего применения, фасованные по 2 и 3 г.

    Оказывает бактерицидное действие за счёт подавления первого этапа белкового синтеза клеточной стенки и за счёт угнетения специфического фермента бактерий — энолпирувил-трансферазы. Последнее обеспечивает отсутствие перекрёстной резистентности монурала с другими антибиотиками и возможность его назначения при устойчивости к антибактериальным средствам основных групп.

    Ципрофлокцин. – антибиотик фторхинолонового ряда. Лечение пиелонефрита (в том числе осложнённого) ципрофлоксацином и родственными средствами в настоящее время является стандартом терапии. Эффективно средство и при вовлечении в воспалительный процесс обеих почек.

    Широкая степень активности препарата обусловлена его механизмом действия: ципрофлоксацин способен подавлять деление микробной ДНК за счёт ингибирования действия фермента ДНК-гиразы. Это нарушает синтез белковых компонентов бактериальной клетки и приводит к гибели микроорганизмов. Ципрофлоксацин действует как на активно делящиеся клетки, так и на бактерии, находящиеся в состоянии покоя.

    Таваник – антибактериальное средство широкого спектра действия, ещё один представитель группы фторхинолонов. Действующее вещество – леволоксацин. Препарат выпускается в форме таблеток 250, 500 мг.

    Левофлоксацин синтетического происхождения и представляет собой изомер (левовращающий) офлоксацина. Механизм действия препарата также связан с блокированием ДНК-гиразы и опосредованным разрушением бактериальной клетки.

    Лечение Таваником запрещено при выраженной хронической недостаточности почек, у беременных, кормящих женщин и в педиатрической практике.

    Амоксициллин – бактерицидный антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов. Форма выпуска – таблетки 0,25, 0,5, 1 грамм, порошок для приготовления суспензии, сухое вещество для приготовления инъекционных форм.

    Разрушение клеточной стенки происходит за счёт ингибирования синтеза белково-углеводных компонентов бактериальной клетки. В настоящее время спектр антимикробной активности препарата значительно сузился за счёт выработки бактериями ферментов бета-лактамаз, ингибирующих действие пенициллинов.

    Также следует помнить о возросших случаях индивидуальной непереносимости и аллергических реакций на препараты пенициллинового ряда.

    Однако отсутствие большого количества побочных эффектов, гепато- и нефротоксичности даже в течение длительного приёма, а так же низкая стоимость делают амоксициллин препаратом выбора в педиатрической практике.

    Амоксиклав – полусинтетический комбинированный препарат из группы пенициллинов, состоящий из амоксициллина и ингибитора бета-лактамазы (фермента бактериальной клетки) – клавулоната. Выпускается в таблетках (250/125, 500/125, 875/125 мг), порошке для разведения и парентерального введения (500/100, 1000/200 мг), порошке для приготовления суспензии (лечение в педиатрии).

    Механизм действия амоксиклава основан на нарушении синтеза пептидогликана, одного из структурных компонентов клеточной стенки бактерий. Эту функцию выполняет амоксициллин. Калиевая соль клавулановой кислоты опосредованно усиливает действие амоксициллина, разрушая некоторые бета-лактамазы, как правило, вызывающие устойчивость бактерий к антибиотикам.

    Показания к применению препарата:

    • лечение неосложненных форм воспаления чашечно-лоханочной системы почек и мочевыводящих путей;
    • острый и хронический пиелонефрит у беременных женщин (после оценки рисков влияния на плод).

    Аугментин – ещё один препарат, представляющий комбинацию полусинтетического пенициллина и клавулоновой кислоты. Механизм действия схож с Амоксиклавом. Лечение лёгких и средних форм воспалительных заболеваний почек предпочтительнее проводить таблетированными формами. Курс терапии – по назначению врача (5-14 дней).

    Флемоклав солютаб также является комбинированным средством, состоящим из амоксициллина и клавуланата. Препарат активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Выпускается в форме таблеток с дозировкой 125/31,25, 250/62,50, 500/125, 875/125 мг.

    Цефтриаксон – инъекционный цефалоспорин третьего поколения. Выпускается в форме порошка для изготовления раствора для инъекций (0,5, 1 г).

    Основное действие – бактерицидное, обусловленное блокированием продукции белков клеточной стенки микроорганизмов. Плотность и ригидность бактериальной клетки нарушается, и она может быть легко разрушена.

    Препарат обладает широким спектром антимикробного действия, в том числе и против основных возбудителей пиелонефрита: стрептококков групп А, В, Е, G, стафилококков, включая золотистого, энтеробактера, кишечной палочки и др.

    Цефтриаксон вводят внутримышечно или внутривенно. Для снижения болевых ощущений при внутримышечном введении возможно его разведение в 1% растворе лидокаина. Лечение длится 7–10 дней в зависимости от тяжести поражения почек. После устранения явлений воспаления и интоксикации рекомендуется продолжать использование препарата ещё в течение трёх суток.

    Супракс – антибактериальное средство из группы цефалоспоринов 3 поколения. Действующее вещество препарата – цефиксим. Выпускается в форме капсул 200 мг и порошка для суспензии 100 мг/5 мл. Препарат с успехом применяется для лечения неосложнённых форм инфекций мочевыводящих путей и почек (в том числе острого и хронического пиелонефрита). Возможно его применение в педиатрии (с шестимесячного возраста) и у беременных (после оценки всех рисков). Грудное вскармливание на время терапии рекомендуется прекратить.

    Супракс имеет бактерицидное действие, которое обусловлено угнетением синтеза белковой мембраны микробных клеток. Средство обладает устойчивостью к бета-лактамазам.

    Сумамед – эффективный антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов. Действующее вещество – азитромицин. Выпускается в форме таблеток (125, 500 мг), порошка для суспензии 100 мг/5 мл, порошка для инфузий 500 мг. Средство обладает высокой активностью и длительным периодом полувыведения, поэтому лечение, как правило, длится не более 3-5 дней.

    Сумамед оказывает бактериостатическое и бактерицидное (в высоких концентрациях) действие. Препарат препятствует синтезу 50S-фракции белка и нарушает репликацию микробной ДНК. Тем самым, деление бактерий приостанавливается, и клетки, испытывающие дефицит белковых молекул, погибают.

    Азитромицин – антибактериальное средство из группы макролидов, обладающее аналогичным с Сумамедом действующим веществом. Механизм действия у этих препаратов идентичен.

    Вильпрафен

    Вильпрафен – ещё один представитель группы макролидов. Действующее вещество препарата – джозамицин. Выпускается в форме таблеток 500 мг.

    Антибактериальная активность Вильпрафена обусловлена бактериостатическим и опосредованным бактерицидным действием. Помимо основных грамположительных и грамотрицательных возбудителей пиелонефрита, препарат эффективен в отношении многих внутриклеточных микроорганизмов: хламидий, микоплазм, уреаплазм и легионелл.

    Метронидазол – синтетическое антибактериальное средство. Обладает не только противомикробной, но и противопротозойной, антитрихомонадной, антиалкогольной активностью. В терапии пиелонефрита является препаратом резерва и назначается редко.

    Механизм действия при лечении метронидазолом основан на встраивании активных компонентов препарата в дыхательную цепь бактерий и простейших, нарушении процессов дыхания и гибели клеток-возбудителей.

    Важно помнить, что антибиотики при пиелонефрите должен назначать исключительно врач в зависимости от степени тяжести, наличия противопоказаний, выраженности признаков и типа течения заболевания (острый или хронический). Грамотно подобранный антибиотик не только быстро избавит от боли в области почек, нарушения мочеиспускания и симптомов интоксикации, но и, что важнее, устранит причину болезни.

    Пиелонефрит - это заболевание почек, бактериального характера, протекающая в чашечно-лоханочной системе. Преимущественно женщины подвержены этому заболеванию, что объясняется особым строением организма, однако при достижения пожилого возраста к этому более склонны мужчины.

    Основные симптомы заболевания:

    1. Озноб и высокая температура.
    2. Тошнота, которая может привести к рвоте.
    3. Болезненное мочеиспускание.
    4. Боль в пояснице и спине.

    Лечение пиелонефрита в наше время невозможно представить без вмешательства антибиотиков, выбор которых должен соответствовать от возбудителя и его чувствительности. Одним из таких антибиотиков является Азитромицин.

    Азитромицин - это сильный антибиотик, в состав которого входит действующее вещество дигидрат азитромицина, принадлежащий к группе макролидов, и, стоит отметить, что это самый распространенный препарат данной группы, так как лучше переносится и усваивается в организме по сравнению с другими. Он не уничтожает бактерии, а снижает рост размножения, поэтому чаще всего его прописывают во время антибактериальной терапии.

    Также нужно отметить, что Азитромицин может действовать не только снаружи клеток организма, но и внутри их. Это позволяет лекарству бороться с такими бактериями, как микроплазмы и хламидии, которые могут быть одними из возбудителей пиелонефрита.

    Препарат достаточно долго циркулирует в организме, и, соответственно, долго не выводится из организма, что идет только на руку больному, поскольку свое действие он может оказывать спустя неделю после курса лечения. Также, такая низкая скорость вывода будет снижать нагрузку на печень.

    Но, несмотря на то, что выводится Азитромицин из организма медленно, всасывается в кровь он достаточно быстро. И по ряду причин, указанных выше, возможны короткие курсы лечения: от трех до пяти дней.

    Однако, многие врачи рекомендуют пить наряду с Азитромицином дополнительные препараты, которые будут поддерживать организм и предотвратить дисбактериоз.

    Препарат существует в виде рассасывательных таблеток, обычных таблеток с пленкой, суспезий, которые хорошо подходят детям, и порошков.

    Все антибиотики имеют ряд противопоказаний, и Азитромицин не исключение.

    Он противопоказан при тяжелых нарушениях почек и почечной недостаточности. При возможных проблемах с аритмией может назначаться с крайней осторожностью.

    Препарат с крайней осторожностью назначается беременным, поскольку в теории может навредить ребенку, так как имеет способность проникать через плаценту, но на практике это ни разу не подтвердилось, но опасаться стоит.

    Детям до 12 лет не рекомендуется принимать таблетки, а деткам до 6 месяцев смеси с этим лекарством, поскольку он является очень сильным антибиотиком.

    Препарат имеет широкое поле деятельности и действий для абсолютно различных возбудителей, поэтому его точно можно назвать одним из лучших антибактериальных средств, которые помогают при лечении внутренних воспалительных процессов.

    Похожие записи:

    Азитромицин при пиелонефрите как принимать

    Азитромицин при цистите

    Известно, что чаще всего воспаление тканей мочевого пузыря случается из-за попадания в орган инфекции. В такой ситуации врачи используют для лечения цистита у своих пациентов антибактериальные препараты.

    При неинфекционном течении болезни антибиотики не нужны. Однако диагностировать цистит самостоятельно мы не в силах, поэтому если врач назначил вам Азитромицин, значит, ваш организм неспособен самостоятельно справиться с воспалением мочевого пузыря, вызванным микробами. В таких ситуациях антибактериальная терапия является одним из наиболее эффективных способов решения проблемы цистита.

    Сегодня мы хотим поговорить об особенностях терапии этого заболевания с применением Азитромицина. Эффективен ли этот препарат в лечении цистита? Как его правильно применять? Есть ли у данного антибиотика противопоказания? На все эти вопросы вы сможете найти исчерпывающие ответы в нашей статье.

    Азитромицин относится к группе антибиотиков макролидов, обладающих широким спектром антибактериального действия. Активным веществом препарата является дигидрат азитромицина. Выпускают лекарство в форме таблеток по 250, 500 мг.

    Фармакологическое действие Азитромицина основано на блокировании в бактериях выработки жизненно необходимого белка. Этот препарат уничтожает инфекцию, вызванную стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой, моракселлой, бордетеллой, нейсерией, бактерией хеликобактер пилори и другими болезнетворными микроорганизмами.

    Данный медикамент нашел свое применение в лечении инфекций мочеполовой системы: простатита, цистита, пиелонефрита, уретрита, вагинита, эндометрита, хламидиоза, гонореи, микоплазмоза и прочих патологий. Также его используют в лечении инфекционных заболеваний дыхательной системы и ЛОР-органов, кожных покровов, язвенной болезни. Следовательно, Азитромицин обладает широким спектром действия по отношению к возбудителям различных инфекций, поэтому его можно назвать одним из наиболее эффективных антибактериальных средств, используемых для лечения внутренних воспалительных процессов.

    В лечении острого и хронического бактериального цистита дозировку препарата подбирает врач. Как правило, детям до 12 лет Азитромицин назначают по 1 таблетке (250 мг) один раз в день. Курс лечения занимает три дня. При осложненных формах цистита, приведших к развитию пиелонефрита, дозировка препарата может быть увеличена вдвое (по 500 мг в сутки). Капсулу следует принимать на голодный желудок, запивая большим количеством воды.

    Азитромицин не назначают для лечения цистита и других инфекционных заболеваний людям с печеночной и почечной недостаточностью, аллергией на составляющие препарата, женщинам в период беременности и кормления грудью.

    Побочные действия Азитромицина достаточно обширные, но встречаются редко. Во время лечения этим препаратом иногда наблюдается снижение в крови количества тромбоцитов, вызывающее склонность к кровотечениям. Также может проявиться повышенная нервозность, чувство беспокойства, развиться бессонница. К побочным действиям лекарства относят звон и шум в ушах, головную боль и головокружение, аритмию, вздутие живота, рвоту и тошноту. Крайне редко на фоне лечения Азитромицином появляются боли в суставах, наблюдаются воспалительные изменения в почках, грибковые поражения кишечника и влагалища.

    В случае передозировки Азитромицином возникает следующая клиническая картина: временная потеря слуха, диарея, рвота, тошнота. В такой ситуации необходимо отменить лекарство, промыть желудок.

    Аналогами Азитромицина являются такие препараты, как Азицин, Сумамед, Зомакс, Азитрал, Азитрокс, Зитрокс, Сумамецин, Азакс.

    Итак, мы выяснили, что рассматриваемый антибиотик обладает широким спектром действия, поэтому его назначают для лечения бактериологического цистита. Однако принимать этот препарат самовольно нельзя, поскольку он имеет ряд противопоказаний и побочных действий. Исходя из этого, можно сделать вывод, что лечение цистита антибиотиками необходимо доверять опытным урологам.

    Действие Азитромицина основано на блокировании в бактериях выработки жизненно необходимого белка. Активен в отношении стрептококка, стафилококка, гемофильной палочки, моракселлы, бордетеллы, нейсерии, хеликобактер пилори, фузобактерии, гарднерелла, кампилобактера, клостридии, микобактерий, легионелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм, листерий, трепонем, гонококков и боррелий.

    Показания к применению Азитромицина следующие:

    • Инфекции мочеполовой системы: простатит, цистит, пиелонефрит, уретрит, вагинит, эндометрит, хламидиоз, гарднерелез, гонорея, микоплазмоз и пр.;
    • Инфекции дыхательной системы: бронхит, воспаление легких;
    • Инфекции ЛОР органов: ангина, тонзиллит, отит, фарингит, синусит;
    • Инфекции кожи: рожистое воспаление, фурункулез, болезнь Лайма, импетиго;
    • Язвенная болезнь, вызванная Хеликобактером.

    Читайте статью о важной составляющей жизни любого мужчины «Секс при простатите «.

    Противопоказаниями Азитромицина являются:

    • Печеночная недостаточность;
    • Аллергия на составляющие препарата;
    • Почечная недостаточность;
    • Дети младше 12 лет (необходима меньшая дозировка);
    • Кормление грудью и беременность (можно в крайних случаях).

    Инструкция по применению Азитромицина предусматривает его использование в возрасте от 12 лет (или с весом от 45 кг). Принимать необходимо по 1 таблетке 1 раз в день (через каждые 24 часа +/- 2 часа) на голодный желудок. Курс лечения занимает 3 дня. Исключение составляют венерические инфекции, переданные половым путем. При их лечении необходимо выпить 1-1,5 г препарата (2-3 таблетки) единоразово.

    Побочные действия Азитромицина достаточно обширные, однако частота встречаемости низкая:

    • Снижение в крови количества тромбоцитов, вызывающая склонность к кровотечениям;
    • Нервозность и чувство беспокойства;
    • Сонливость днем и плохой сон ночью;
    • Звон и шум в ушах;
    • Головная боль и головокружение;
    • Учащенное сердцебиение;
    • Аритмия;
    • Вздутие живота;
    • Рвота и тошнота;
    • Запор или понос;
    • Сыпь и зуд на коже;
    • Гепатит;
    • Боли в суставах;
    • Воспалительные изменения в почках;
    • Грибковое поражение кишечника, влагалища.

    В случае передозировки возникает следующая клиническая картина:

    Для лечения такого состояния необходимо отменить лекарство и дать симптоматические средства.

    При беременности Азитромицин можно применять в крайнем случае, когда без его помощи помочь женщине нельзя (потому как действие препарата на плод до конца не изучено). В период лактации грудное вскармливание желательно прервать на момент лечения.

    Детям до 12 лет необходима меньшая дозировка препарата, поэтому необходимо Азитромицин заменить на его аналог.

    Алкоголь не влияет на действие Азитромицина, однако усугубляет течение любого заболевания. Поэтому его прием необходимо сократить или прекратить на период болезни.

    Аналоги (заменители) Азитромицина: Азицин. Сумамед. Зомакс, Азитрал. Азитрокс, Зитрокс, Сумамецин, Азакс. Подробная аннотация с правилами использования содержится в упаковке с препаратом.

    Препарат необходимо хранить в недоступном для маленьких детей месте при температуре не превышающей более 25 градусов. Срок годности Азитромицина составляет 2 года.

    Купить Азитромицин можно только при наличии рецепта от врача.

    Читать о других препаратах:

    Обострение пиелонефрита

    Хронический пиелонефрит часто развивается после перенесенного острого пиелонефрита. но это коварное заболевание может иметь скрытое начало и проявиться сразу в хронической форме, с периодическими обострениями. Заболевание может развиться после любых инфекций мочеполовой сферы (цистит, простатит, аднексит) или кишечника. Кроме того, причиной пиелонефрита могут стать кариозные зубы. хронические воспаления полости рта и даже холецистит. Развитию заболевания способствуют камни или кисты почек, опущение почки, перегибы или сужение просвета мочеточников.

    Обострение хронического пиелонефрита протекает не так интенсивно, как острая форма заболевания, однако оно более продолжительное и требует длительного лечения (месяцами или даже годами). Поселившиеся в почках болезнетворные бактерии до конца не уничтожаются во время лечения и при неблагоприятных условиях начинают бурно размножаться, вызывая новое обострение. Во время обострения наблюдается небольшой подъем температуры (до 37-37,5), боли в пояснице, недомогание, слабость, нарушения мочеиспускания. Моча при пиелонефрите становится мутной, хотя этот признак непостоянный.

    Диагностика пиелонефрита не представляет трудностей при ярко выраженных симптомах и наличии изменений в моче. Но при хроническом пиелонефрите обострение часто протекает вяло, со стертыми симптомами и спорными анализами мочи. Тогда проводят дополнительные исследования мочи – по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, делают пробу Реберга. Делают анализы крови, определяют наличие воспаления. Проводят аппаратные исследования: УЗИ, Внутривенную пиелографию, Экскреторную урографию. УЗИ почек и пиелограмма на начальных стадиях болезни остаются в норме, а в дальнейшем позволяют выявить деформации почечных лоханок и чашечек, уменьшение размеров почек.

    Уменьшение размеров почек происходит из-за постепенного разрушения почечной ткани (сморщивание) с последующим развитием хронической почечной недостаточности. Наиболее информативны Экскреторная урография и радио-ренография, позволяющие оценить состояние почек, но они и более сложны в исполнении. С целью диагностики пиелонефрита применяются также современные методы исследования – МРТ и ЯМР.

    Так как заболевание носит затяжной характер, лечение длительное. Кроме основной борьбы с инфекцией надо устранить провоцирующие факторы. Обязательно определяют возбудителя и назначают антибактериальные препараты с учетом его чувствительности. Лечение хронического пиелонефрита проводят методом каскадной терапии. то есть первую декаду месяца назначают прием антибактериального средства (Фурагин, Неграм или др.), вторую декаду – канефрон или почечный сбор и последнюю декаду месяца – клюквенный морс.

    С первого числа следующего месяца всё повторяют, только с другими средствами. Например, с 1 по 10 число принимают Бисептол, с 11 по 20-е Канефрон, с 21-го до конца месяца – почечный чай. Затем с 1 по 10 число третьего месяца принимают 5-НОК, с 11 по 20 – Цистон, с 21 по– Фитонефрол или клюквенный экстракт. У некоторых больных лечение затягивается на несколько месяцев, тогда добавляют антибиотики. В настоящее время часто встречаются устойчивые к лечению формы возбудителей, поэтому антибиотики при пиелонефрите входят в стандарт лечения. Наиболее часто используются антибиотики: цефалексин, амоксиклав, азитромицин, вильпрафен, эритромицин, нолицин.

    Хронический пиелонефрит может сопровождаться повышением артериального давления и анемией (снижение гемоглобина крови). Больных беспокоят постоянные головные боли, потемнение в глазах при резкой смене положения тела. В таких случаях назначают симптоматическое лечение. Обострения хронического пиелонефрита обычно не требуют лечения в стационаре, кроме тяжелых случаев. Лечение на дому предполагает щадящий режим и диету, устранение факторов риска, рекомендуется постельный режим в первую неделю обострения. Успешное лечение хронического пиелонефрита зависит от осознанного отношения больного к своему здоровью.

    Можно ли помидоры при пиелонефрите

    Помидоры: все о пользе и вреде для далее.

    Обращаем Ваше внимание, что описания лекарственных далее.

    Синусовая брадикардия Синусовая брадикардия есть не что далее.

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии — Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В

    Источник: И. Молодан, к. мед. наук, доцент, Харьковский государственный медицинский университет

    Среди почечной патологии чаще всего во врачебной практике встречается хронический пиелонефрит (ХП). При ХП в воспалительный процесс вовлекается почечная паренхима (преимущественно интерстициальная ткань), лоханки и чашечки.

    В развитии ХП выделяют три пика. Первый период приходится на возраст до 3-х лет, болеют преимущественно девочки (8:1); второй — с 18 до 35 лет, сохраняется преобладание женщин над мужчинами (7:1). Третий пик — пожилой и старческий возраст (>60 лет), чаще заболевание встречается у мужчин, что связано с нарушением пассажа мочи из-за гиперплазии предстательной железы. Более частая заболеваемость среди женщин обусловлена как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткий, близко находятся половые пути и прямая кишка), так и особенностями гормонального статуса, изменяющегося в период беременности и приводящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевых путей. Способствует развитию ХП прием гормональных контрацептивов.

    Среди этиологических факторов заболевания доминирующую роль занимают грамотрицательные бактерии кишечной группы E.coli — 80–90 %, гораздо реже S. saprophyticus (3–5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др. Если ХП связан с госпитальной инфекцией, то возбудителями являются E.coli. Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Candida albicans, Staphylococcus aureus, которые обнаруживают обычно при гнойном поражении почки вследствие гематогенного распространения инфекции.

    Инфицирование почки происходит чаще всего урогенным (восходящим), реже гематогенным (вторичное инфицирование из очага инфекции) и лимфогенным (например, при кишечной инфекции или ретроперитонеальном абсцессе) путями. Развитию ХП способствует ряд факторов, таких как обструкция мочевыводящих путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (при сахарном диабете, повреждениях и заболеваниях спинного мозга), половой акт, беременность (у 3–8 %), пузырномочеточниково-лоханочный рефлюкс.

    В том случае, когда воспалительный процесс в почках сохраняется более 3 месяцев или возникает на фоне обструкции мочевых путей, говорят о хроническом ХП. Распространенность хронического ХП составляет 18 на 1000 населения.

    Вне обострения хронический ХП часто протекает без выраженной симптоматики. При обострении температура тела может быть нормальной или повышенной (от субфебрильной до фебрильной). Беспокоит тяжесть, дискомфорт и напряжение мышц в поясничной области, часто односторонней локализации, у некоторых пациентов — боль. Появляются симптомы интоксикации: слабость, утомляемость, головная боль, плохой аппетит и др. На ранних стадиях ХП АД повышается у% больных, на поздних — у 70 %.

    При сопутствующей инфекции нижних мочевых путей у пациентов может возникать дизурия и боль при мочеиспускании.

    При исследовании клинического анализа крови лейкоцитограмма может существенно не изменяться. При выраженном воспалении и высокой реактивности организма выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диагностически важным является проведение общего анализа мочи с микроскопией осадка: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (особенно при мочекаменной болезни), возможна цилиндрурия. Практически всегда наблюдаются пиурия и бактериурия (>10 4 КОЕ / мл). При наличии в моче энтерококков и стафилококков становится положительным тест на нитраты.

    При ультразвуковом исследовании может выявляться повышенная эхогенность паренхимы пораженной почки, уменьшение ее в размеров, с неровными контурами с расширенной и деформированной чашечно-лоханочной системой. При обструкции мочевых путей видны признаки гидронефроза, можно также обнаружить конкременты, стриктуры мочеточников, наличие аденомы предстательной железы.

    При необходимости для уточнения диагноза можно использовать проведение экскреторной урографии, компьютерной и магниторезонансной томографии, цистографии, ангиографии почечной артерии, изотопной динамической ренографии. У некоторых пациентов для уточнения механизмов формирования хронического ХП, а также терапевтических подходов назначается консультация уролога и гинеколога.

    При ХП требуется проведение комплексной терапии, которая включает устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального или венозного), использование антибактериальных препаратов, патогенетических, симптоматических подходов, а также профилактику рецидивов и обострений.

    Восстановление нормального оттока мочи из почек требуется при вторичных пиелонефритах и заключается чаще всего в проведении оперативных вмешательств по удалению аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, осуществлении нефропексии при нефроптозе, пластике мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.

    Рекомендуется перед началом антибактериальной терапии провести бактериологическое исследование мочи и определить чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам. При выборе антибиотика учитывается также эффективность предыдущих курсов лечения, нефротоксичность препаратов, состояние функции почек, выраженность почечной недостаточности, влияние реакции мочи на активность лекарственных средств.

    В случае, когда лечение проводится эмпирически, антибиотики назначают с учетом данных региональных фармакоэпидемиологических исследований. Чаще всего для этого используют фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), защищенные аминопенициллины (амоксициллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам), цефалоспорины II – IV генерации (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим, цефоперазон / сульбактам) или аминогликозиды II – III поколения (гентамицин, нетилмицин, амикацин). При тяжелом течении могут применяться комбинации нескольких препаратов разных групп. Наиболее эффективными считаются комбинации пенициллины + аминогликозиды, фторхинолоны + пенициллины, фторхинолоны + цефалоспорины.

    В случае, когда развитие ХП обусловлено госпитальным штаммом возбудителя, предпочтительнее использовать цефалоспорины III – IV генерации в максимальных дозировках в сочетании с фторхинолонами и с одновременным назначением уроантисептиков (котримоксазол, фурамаг). Также для лечения применяют аминогликозиды (гарамицин, нетромицин, тобрамицин, амикацин), которые лучше вводить одномоментно, что уменьшает нефрои ототоксичность препаратов при сохранении адекватного лечебного эффекта. Не рекомендуется использовать совместно цефалоспорины и аминогликозиды вследствие нефротоксичного действия. При наиболее тяжелом течении воспалительного процесса с развитием уросепсиса в лечении используются имипинемы: тиенам, меропинем, эртапинем.

    В некоторых случаях в терапии ХП могут применяться метронидазол (анаэробная инфекция и протозойные возбудители); клиндамицин (грамположительные кокки (стафилококки, кроме MRSA, стрептококки, пневмококки и неспорообразующие анаэробы); макролиды (чаще азитромицин) — при наличии микоплазм и хламидий (табл. 1).

    В зависимости от тяжести состояния антибактериальные препараты применяют внутривенно и внутрь. Если течение ХП легкое, то используют таблетированные формы лекарств. При средней тяжести антибиотики могут назначаться внутрь, или применяется ступенчатый подход. При использовании ступенчатого подхода препарат вначале вводят внутривенно (3–5 дней), а при улучшении состояния переходят на пероральный прием (до 7–14 дней) (табл. 2). Если заболевание протекает тяжело, антибиотики используют только внутривенно.

    Оценку эффективности назначенной антибактериальной терапии осуществляют с учетом клинической симптоматики (нормализация температуры тела, исчезновение болевых и дизурических явлений, ликвидация лейкоцитурии) и результатов бактериологического исследования (отсутствие бактериального роста). Первичная оценка эффективности лечения проводится через 3 дня от начала лечения, если в этот период нет положительной динамики в состоянии пациента, то антибиотик необходимо заменить.

    Как правило, продолжительность курса антибактериальной терапии при хроническом ХП составляет 10–14 дней. При рецидивирующих формах ХП терапия более продолжительная и проводится на протяжении 6–8 недель, со сменой антибиотиков — каждые 7–10 дней. Часто после основного курса требуется назначение противорецидивного лечения.

    На эффективность антибактериальной терапии оказывает влияние рН мочи. При кислой реакции мочи (рН 5,0–6,0) наиболее эффективны пенициллины, тетрациклин, нитрофураны, налидиксовая кислота, нитроксолин; при щелочной — (рН 7,0–8,5) — аминогликозиды, эритромицин. При любой реакции мочи эффективны цефалоспорины, хлорамфеникол, ванкомицин. Также необходимо контролировать объем потребляемой жидкости. Оптимальным считается потребление жидкости дробными дозами и поддержание диуреза на уровне 1,5 л / сут.

    В настоящее время для лечения ХП не рекомендуется использовать аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин, так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита — кишечной палочки — к этим препаратам превышает 20 %. Нецелесообразно применять эритромицин, ровамицин, мидекамицин, норфлоксацин, так как они накапливаются в малой концентрации в мочевых путях. А фурадонин, налидиксовая кислота, пимединовая кислота, нитроксолин недостаточно проникают в паренхиму почек.

    С осторожностью нужно применять при ХП препараты, обладающие нефротоксичностью, такие как аминогликозиды, цепорин, тетрациклин, полимиксины, стрептомицин. Также редко в лечении ХП используется хлорамфеникол, который эффективен ко многим возбудителям ХП (кроме P.aeruginosa ), но обладает высокой миелотоксичностью.

    При проведении антибактериальной терапии у беременных учитывается безопасность препаратов для плода. Разрешается применять в I триместре беременности амоксациллин, амоксиклав. Со II триместра возможно назначение цефалоспоринов (цефалексин, цефуроксим, цефиксим), макролида — джозамицина. При беременности не следует применять стрептомицин (из-за нефро- и ототоксического действия), хлорамфеникол (миелотоксический эффект), тетрациклин (гепатотоксический эффект, нарушение формирование костной системы и зубов). Противопоказаны сульфаниламиды, так как на фоне их применения отмечено развитие агранулоцитоза, гемолитической желтухи у плода, врожденных пороков развития.

    При лактации не следует использовать аминогликозиды, фторхинолоны, хлорамфеникол, тетрациклины, сульфаниламиды, а ко-тримоксазол — в первые два месяца после родов. В случае невозможности проведения альтернативной терапии допускается назначение вышеуказанных препаратов при переводе ребенка на искусственное вскармливание на период лечения.

    У мужчин пожилого возраста развитие ХП часто связано с нарушением пассажа мочи из-за развития аденомы предстательной железы. Поэтому обязательным компонентом терапии ХП становится уменьшение мочевой обструкции с использованием медикаментозных и оперативных методов. У женщин в период менопаузы чаще развивается цистит из-за снижения уровня эстрогенов, поэтому в комплекс лечения часто включают эстроген-содержащие мази, применяя их интравагинально. Также у пациентов пожилого возраста закономерным является снижение функции почек, поэтому не рекомендуется применять антибактериальные препараты, обладающие нефротоксичностью, в частности аминогликозиды. Кроме того, отмечается более плохая переносимость ко-тримоксазола и нитрофурантоина с более частым возникновением побочных реакций.

    При обнаружении бессимптомной бактериурии рекомендуется проводить лечение у пациентов с высоким риском возникновения пиелонефрита. Это относится к женщинам с пересаженной почкой, беременным (риск составляет 20–30 %), женщинам перед проведением катетеризации или инвазивной урологической манипуляцией. В зависимости от клинической ситуации лечение проводится на протяжении 3–7 дней с использованием небольших доз антибиотика, или же препарат используется однократно в высокой дозировке. Если бактериурия развивается у пациентов после трансплантации почек, при нейтропении, лечение продолжают еще 4–6 недель.

    Для лечения используются фторхинолоны — ципрофлоксацин 0,25 г /сут., офлоксацин 0,2 г /сут., левофлоксацин 0,25 г /сут. при чувствительности возбудителя — котримоксазол 0,96 г 2 раза в день. У беременных применяют амоксициллин (0,25 г /сут. или однократно 3 г) и нитрофурантоин (0,1 г /сут., однократно 0,2 г).

    Как уже отмечалось, для эффективного лечения ХП требуется проведение комплекса терапевтических мероприятий, в который включаются препараты для дезинтоксикации, с противовоспалительными свойствами, улучшающие почечный кровоток.

    Для осуществления детоксикации может применяться внутривенная инфузия реосорбилакта, сорбилакта, Липина (лиофилизированный порошок фосфатидилхолина) на протяжении нескольких дней — в среднем около 3–4 дней. Внутрь назначаются сорбенты: энтеросгель, смекта, лактулоза. Для коррекции гипертермии и оказания противовоспалительного действия используют нестероидные противовоспалительные препараты с минимальной нефротоксичностью. Можно рекомендовать прием парацетамола (до 4 г в сутки в 3–4 приема) или нимесила (100 мг 2–3 раза /день). Продолжительность приема нимесила составляет 7–10 дней, а парацетамол назначают на протяжении фебрильного периода.

    Чтобы улучшить почечный кровоток, микроциркуляцию и уменьшить гипоксию почек, применяют: дезагреганты — пентоксифиллин (200 мг внутривенно капельно № 3–5; а затем 200–400 мг 3 раза в день, 3–4 нед.), дипиридамол (25 мг 3–4 раза /день); венотоники — троксевазин (300 мг 3 раза /день), диосмин (500–600–1200 мг в день); антикоагулянты — нефракционированные и фракционированные гепарины (гепарин 5000 ед. п /к 2–3 раза в день; эноксапарин 40–80 мг 1 раз в день и др.). Может также внутривенно инфузироваться раствор среднемолекулярного декстрана (реосорбилакт по 200 мл) до 2–3 раза на протяжении курса лечения. Усилить почечный кровоток можно, проводя пассивную (медикаментозную) «гимнастику» почек. Для этого используется фуросемид (20–40 мг в /в, 2–3 раза / нед.), под действием которого в работу включается большее количество нефронов, что усиливает диурез и почечный кровоток. В результате повышенного диуреза возникает гиповолемия, увеличивается концентрация антибиотиков в почечной ткани.

    В том случае, если у пациент с хроническим ХП наблюдаются сопуствующие дизурические проявления, для коррекции этих нарушений назначается феназопиридин или детрузитол. При нейрогенном гиперрефлекторном мочевом пузыре эффективным является применение одного из следующих препаратов: везикар (5 мг 1 раз /сут.), дриптан (5 мг 1–3 раза / сут.), детрузитол (2 мг 2 раза /сут.).

    При длительной комбинированной антибактериальной терапии у пациента может формироваться кишечный дисбиоз и увеличение роста грибков. Для коррекции этих нарушений назначают пребиотики (лактулозу), пробиотики (линекс, хилак, бифи-форм и др.) и симбиотики (симбиотер). Проведение противогрибковой терапии осуществляется с использованием флюконазола, интраконазола, кетоконазола.

    Что касается назначения антигистаминных препаратов, которые традиционно используются при лечении воспалительного процесса, то при ХП их применение считается нецелесообразным, кроме случаев аллергических реакций.

    Осуществление профилактических мероприятий при ХП требует своевременной ликвидации очагов инфекции, выявления бактериурии, назначения соответствующих антибактериальных препаратов. Необходимо проводить коррекцию уродинамики и контроль функционального состояния почек (скорости клубочковой фильтрации, уровня креатинина плазмы крови и т. д.).

    При частых рецидивах ХП (более 2 в течение 6 месяцев) рекомендуется продолжительно принимать (от нескольких месяцев до года) антибактериальные препараты в низких дозах, 1 / 3–1 / 4 суточной бактериостатической дозы. Антибиотик желательно выбирать по результатам чувствительности микрофлоры.

    Для эмпирического лечения рекомендуют применять фтохинолоны, цефаклор, ко-тримоксазол, нитрофураны однократно на ночь или канефрон Н в терапевтической дозе. В тех случаях, когда обострение заболевания возникает после полового акта, перечисленные выше препараты назначают посткоитально. Для профилактики рецидивов используются также роторные схемы лечения. Для этого пациент в течение 10 дней каждого месяца принимает антибактериальный препарат, а последующие 20 дней проводится фитотерапия. Замену антибактериального препарата проводят каждый месяц с учетом результатов бактериологической чувствительности. Среди фитопрепаратов чаще всего используют клюквенный морс, отвар трав медвежьих ушек, толокнянки, полевого хвоща, почечного чая, зверобоя, листьев березы, брусники, плодов можжевельника, шиповника. Можно также назначать готовые комплексные фитопрепараты: Канефрон Н, Урофлюкс, Фитолит. Продолжительность такой терапии может составлять 1–2 года в зависимости от риска рецидива заболевания.

    При длительном течении хронического ХП наобходимо постоянно проводить нефропротекцию. Для этого назначают препараты, обладающие антипролиферативным и антисклеротическим действием. К таким лекарственным средствам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл, эналаприл, моноприл, моэксиприл); блокаторы рецепторов ангиотензина II (апровель, теветен, микардис) и некоторые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, фелодипин, лерканидипин).

    Также следует проводить эффективную коррекцию артериальной гипертонии (

    Актуально о профилактике, тактике и лечении →

    Обзор существующих вариантов Аденома простаты.

    Источник: воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы требуют внимания не только со стороны медицинского работника, но и со стороны пациента, так как от регулярности приема лекарственных препаратов и выполнения всех врачебных рекомендаций зависит исход заболевания. Антибиотики при пиелонефрите и цистите – ключевой момент терапии, позволяющий эффективно устранить воспаление и восстановить нарушенную функцию почек.

    Какими препаратами врачи предпочитают лечить острый и хронический пиелонефрит? Главные критерии выбора антибиотика – отсутствие нефротоксичности и достижение максимальной концентрации в тканях почек. Группы препаратов, применяемые при воспалении почечной ткани:

    • фторхинолоны;
    • защищенные пенициллины;
    • цефалоспорины 3, 4 поколения;
    • макролиды;
    • прочие синтетические антибактериальные средства.

    Монурал – синтетический антибиотик широкого спектра действия, относящийся к производным фосфоновой кислоты. Используется исключительно для терапии воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Действующее вещество препарата – фосфомицин. Форма выпуска – гранулы для внутреннего применения, фасованные по 2 и 3 г.

    Оказывает бактерицидное действие за счёт подавления первого этапа белкового синтеза клеточной стенки и за счёт угнетения специфического фермента бактерий — энолпирувил-трансферазы. Последнее обеспечивает отсутствие перекрёстной резистентности монурала с другими антибиотиками и возможность его назначения при устойчивости к антибактериальным средствам основных групп.

    Ципрофлокцин. – антибиотик фторхинолонового ряда. Лечение пиелонефрита (в том числе осложнённого) ципрофлоксацином и родственными средствами в настоящее время является стандартом терапии. Эффективно средство и при вовлечении в воспалительный процесс обеих почек.

    Широкая степень активности препарата обусловлена его механизмом действия: ципрофлоксацин способен подавлять деление микробной ДНК за счёт ингибирования действия фермента ДНК-гиразы. Это нарушает синтез белковых компонентов бактериальной клетки и приводит к гибели микроорганизмов. Ципрофлоксацин действует как на активно делящиеся клетки, так и на бактерии, находящиеся в состоянии покоя.

    Таваник – антибактериальное средство широкого спектра действия, ещё один представитель группы фторхинолонов. Действующее вещество – леволоксацин. Препарат выпускается в форме таблеток 250, 500 мг.

    Левофлоксацин синтетического происхождения и представляет собой изомер (левовращающий) офлоксацина. Механизм действия препарата также связан с блокированием ДНК-гиразы и опосредованным разрушением бактериальной клетки.

    Лечение Таваником запрещено при выраженной хронической недостаточности почек, у беременных, кормящих женщин и в педиатрической практике.

    Амоксициллин – бактерицидный антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов. Форма выпуска – таблетки 0,25, 0,5, 1 грамм, порошок для приготовления суспензии, сухое вещество для приготовления инъекционных форм.

    Разрушение клеточной стенки происходит за счёт ингибирования синтеза белково-углеводных компонентов бактериальной клетки. В настоящее время спектр антимикробной активности препарата значительно сузился за счёт выработки бактериями ферментов бета-лактамаз, ингибирующих действие пенициллинов.

    Также следует помнить о возросших случаях индивидуальной непереносимости и аллергических реакций на препараты пенициллинового ряда.

    Однако отсутствие большого количества побочных эффектов, гепато- и нефротоксичности даже в течение длительного приёма, а так же низкая стоимость делают амоксициллин препаратом выбора в педиатрической практике.

    Амоксиклав – полусинтетический комбинированный препарат из группы пенициллинов, состоящий из амоксициллина и ингибитора бета-лактамазы (фермента бактериальной клетки) – клавулоната. Выпускается в таблетках (250/125, 500/125, 875/125 мг), порошке для разведения и парентерального введения (500/100, 1000/200 мг), порошке для приготовления суспензии (лечение в педиатрии).

    Механизм действия амоксиклава основан на нарушении синтеза пептидогликана, одного из структурных компонентов клеточной стенки бактерий. Эту функцию выполняет амоксициллин. Калиевая соль клавулановой кислоты опосредованно усиливает действие амоксициллина, разрушая некоторые бета-лактамазы, как правило, вызывающие устойчивость бактерий к антибиотикам.

    Показания к применению препарата:

    • лечение неосложненных форм воспаления чашечно-лоханочной системы почек и мочевыводящих путей;
    • острый и хронический пиелонефрит у беременных женщин (после оценки рисков влияния на плод).

    Аугментин – ещё один препарат, представляющий комбинацию полусинтетического пенициллина и клавулоновой кислоты. Механизм действия схож с Амоксиклавом. Лечение лёгких и средних форм воспалительных заболеваний почек предпочтительнее проводить таблетированными формами. Курс терапии – по назначению врача (5-14 дней).

    Флемоклав солютаб также является комбинированным средством, состоящим из амоксициллина и клавуланата. Препарат активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Выпускается в форме таблеток с дозировкой 125/31,25, 250/62,50, 500/125, 875/125 мг.

    Цефтриаксон – инъекционный цефалоспорин третьего поколения. Выпускается в форме порошка для изготовления раствора для инъекций (0,5, 1 г).

    Основное действие – бактерицидное, обусловленное блокированием продукции белков клеточной стенки микроорганизмов. Плотность и ригидность бактериальной клетки нарушается, и она может быть легко разрушена.

    Препарат обладает широким спектром антимикробного действия, в том числе и против основных возбудителей пиелонефрита: стрептококков групп А, В, Е, G, стафилококков, включая золотистого, энтеробактера, кишечной палочки и др.

    Цефтриаксон вводят внутримышечно или внутривенно. Для снижения болевых ощущений при внутримышечном введении возможно его разведение в 1% растворе лидокаина. Лечение длится 7–10 дней в зависимости от тяжести поражения почек. После устранения явлений воспаления и интоксикации рекомендуется продолжать использование препарата ещё в течение трёх суток.

    Супракс – антибактериальное средство из группы цефалоспоринов 3 поколения. Действующее вещество препарата – цефиксим. Выпускается в форме капсул 200 мг и порошка для суспензии 100 мг/5 мл. Препарат с успехом применяется для лечения неосложнённых форм инфекций мочевыводящих путей и почек (в том числе острого и хронического пиелонефрита). Возможно его применение в педиатрии (с шестимесячного возраста) и у беременных (после оценки всех рисков). Грудное вскармливание на время терапии рекомендуется прекратить.

    Супракс имеет бактерицидное действие, которое обусловлено угнетением синтеза белковой мембраны микробных клеток. Средство обладает устойчивостью к бета-лактамазам.

    Сумамед – эффективный антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов. Действующее вещество – азитромицин. Выпускается в форме таблеток (125, 500 мг), порошка для суспензии 100 мг/5 мл, порошка для инфузий 500 мг. Средство обладает высокой активностью и длительным периодом полувыведения, поэтому лечение, как правило, длится не более 3-5 дней.

    Сумамед оказывает бактериостатическое и бактерицидное (в высоких концентрациях) действие. Препарат препятствует синтезу 50S-фракции белка и нарушает репликацию микробной ДНК. Тем самым, деление бактерий приостанавливается, и клетки, испытывающие дефицит белковых молекул, погибают.

    Азитромицин – антибактериальное средство из группы макролидов, обладающее аналогичным с Сумамедом действующим веществом. Механизм действия у этих препаратов идентичен.

    Вильпрафен – ещё один представитель группы макролидов. Действующее вещество препарата – джозамицин. Выпускается в форме таблеток 500 мг.

    Антибактериальная активность Вильпрафена обусловлена бактериостатическим и опосредованным бактерицидным действием. Помимо основных грамположительных и грамотрицательных возбудителей пиелонефрита, препарат эффективен в отношении многих внутриклеточных микроорганизмов: хламидий, микоплазм, уреаплазм и легионелл.

    Метронидазол – синтетическое антибактериальное средство. Обладает не только противомикробной, но и противопротозойной, антитрихомонадной, антиалкогольной активностью. В терапии пиелонефрита является препаратом резерва и назначается редко.

    Механизм действия при лечении метронидазолом основан на встраивании активных компонентов препарата в дыхательную цепь бактерий и простейших, нарушении процессов дыхания и гибели клеток-возбудителей.

    Важно помнить, что антибиотики при пиелонефрите должен назначать исключительно врач в зависимости от степени тяжести, наличия противопоказаний, выраженности признаков и типа течения заболевания (острый или хронический). Грамотно подобранный антибиотик не только быстро избавит от боли в области почек, нарушения мочеиспускания и симптомов интоксикации, но и, что важнее, устранит причину болезни.

    Источник: — опаснейшая болезнь, характеризующаяся локализацией воспалительного процесса в почках (паренхиме, т. е. функциональной ткани, чашечках и лоханках главных органов системы мочевыделения). Согласно статистической информации, ежегодно в медучреждениях нашей страны регистрируется более миллиона случаев обращений пациентов с острым типом недуга; около 300 тысяч человек госпитализируется в стационар.

    Антибиотики при пиелонефрите — основа лечения заболевания. Без получения адекватной терапии течение болезни могут усугубить присоединенные инфекции, вызывающие различного рода осложнения (самым тяжелым из них является сепсис). Медицинские данные неумолимы: смертность пациентов от гнойного пиелонефрита, спровоцировавшего развитие заражения крови, происходит более чем в 40% случаев.

    Несмотря на достижения современной медицины, пиелонефрит по-прежнему считается труднодиагностируемой болезнью, поэтому самолечение — особенно антибиотиками — в домашних условиях (без визита к врачу) категорически запрещено. Несвоевременное начало терапии — или ее некорректность — могут привести к летальному исходу.

    Срочно обращаться в клинику необходимо при появлении следующих признаков:

    • озноб, сопровождающийся подъемом температуры тела до 39–40 градусов;
    • головная боль;
    • болезненные ощущения в поясничной области (как правило, они присоединяются на 2–3 сутки с момента ухудшения самочувствия) на стороне пораженной почки;
    • интоксикация (жажда, потливость, бледность, сухость в ротовой полости);
    • болезненность при пальпации почек.

    Пиелонефрит — заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте, но специалисты все же выделяют три основных группы пациентов, риск возникновения недуга у которых на порядок выше:

    1. Дети до 3-летнего возраста, особенно девочки.
    2. Женщины и мужчины до 35 лет (болезни больше подвержены дамы).
    3. Пожилые люди (старше 60).

    Преобладание среди пациентов представительниц прекрасного пола обусловлено особенностями анатомического строения и изменением их гормонального фона (например, в период беременности).

    При посещении заболевшим медицинского учреждения, специалист, проведя общий осмотр, назначит дополнительные анализы (например, общий анализ крови и мочи).

    Поскольку пиелонефриты возникают вследствие активного роста колоний различных микроорганизмов — кишечных палочек (около 49% случаев), клебсиелл и протеев (10%), фекальных энтерококков (6%) и некоторых других инфекционных агентов — то для определения вида патогена дополнительно используется микробиологические исследования (в частности, бактериологический посев биологической жидкости, т. е. мочи). Антибиотики при воспалении почек выбираются именно на основании данных всех вышеуказанных анализов.

    Бакпосев также используется при возникновении рецидивов болезни, для выявления чувствительности микробов к задействуемым медицинским товарам.

    Часто назначение антибактериальных препаратов происходит только на основе клинической картины заболевания, с целью предотвращения дальнейшего развития недуга. В дальнейшем, после получения результатов лабораторных исследований, схема лечения может быть скорректирована.

    Применение курса антибиотиков позволяет в короткие сроки стабилизировать состояние больного, добиться положительной клинической динамики. У пациента снижается температура, улучшается самочувствие, исчезают признаки интоксикации. Состояние почек нормализуется, а спустя несколько суток с момента начала лечения приходят в норму и анализы.

    Зачастую уже после 7 дней такого лечения бакпосевы имеют отрицательные результаты.

    Для терапии первичной инфекции чаще всего назначаются короткие курсы антимикробных средств; задействовать антибиотики на протяжении длительного периода времени медработники рекомендуют при осложненных формах заболевания.

    При общей интоксикации организма антибактериальные препараты комбинируют с другими медикаментами. Выбранное лекарство заменяется иным средством в случае отсутствия улучшений в состоянии пациента.

    Из широкого списка антимикробных средств для лечения пиелонефрита выбираются медикаменты, наиболее эффективные по отношению к патогену — возбудителю заболевания, не обладающие токсическим воздействием на почки.

    Зачастую препаратами выбора становятся антибиотики пенициллиновой группы (Амоксициллин, Ампициллин), губительные для большинства грамположительных микроорганизмов и грамотрицательных инфекционных агентов. Представители этого типа медикаментов достаточно хорошо переносятся пациентами; их назначают и при пиелонефрите у беременных дам.

    Поскольку ряд патогенов вырабатывает особые ферменты, которые разрушают бета-лактамное кольцо описываемого типа антибиотиков, то для терапии определенных случаев назначаются комбинированные пенициллины, защищенные ингибиторами. К числу таких препаратов, обладающих широким спектром воздействия, относится Амоксиклав.

    Стартовыми антибиотиками для купирования симптомов пиелонефрита считаются также цефалоспорины.

    Лекарства первого поколения данной группы применяются крайне редко. Медикаменты цефалоспоринового ряда 2 и 3 типа многие специалисты называют самыми эффективными из имеющихся медицинских товаров (вследствие длительно периода их нахождения в тканях органов больного).

    Таблетки Цефуроксима (2 поколение) задействуется для лечения неосложненного острого пиелонефрита. Цефтибутен, Цефиксим и Цефтриаксон (3 тип) пресекают развитие осложненных видов заболевания (два первых препарата применяются перорально, последний в перечне используется для инъекций).

    Средствами для терапии воспаления почек — как в условиях стационара, так и при амбулаторном лечении — в последнее время все чаще становятся лекарства фторхиноловой группы:

    • препараты 1 поколения (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) применяются перорально и парентерально, характеризуются низкой токсичностью, быстрым всасыванием и длительным периодом выведения из организма;
    • антибиотики Моксифлоксацин, Левофлоксацин (2 покол.) используются при различных формах пиелонефрита в таблетированной форме и в виде инъекций.

    Следует помнить, что фторхинолы отличаются внушительным спектром побочных воздействий. Использовать их в педиатрии и для терапии беременных запрещено.

    Отдельного упоминания заслуживают карбапенемы — класс β-лактамных антибиотиков, имеющих схожий с пенициллинами механизм действия (Имипенем, Меропенем).

    Такие препараты задействуются в случаях возникновения у пациентов:

    • сепсиса;
    • бактериемии;
    • отсутствия улучшения после применения иных типов медикаментов;
    • болезни, вызванной комплексным воздействием на организм анаэробов и грамотрицательных аэробов.

    Согласно наблюдениям специалистов, клиническая эффективность этих лекарств — свыше 98%.

    При осложненных формах воспаления почек врачи применяют в схемах терапии и антибиотики группы аминогликозидов (Амикацин, Гентамицин, Тобрамицин), зачастую комбинируя их с цефалоспоринами и пенициллинами.

    На фоне высокой эффективности этих препаратов в отношении синегнойной палочки, аргументом против их задействования является выраженное токсическое воздействие на почки и органы слуха. Зависимость поражения указанных систем от уровня концентрации медикаментов в жидких средах организма (крови) доказана лабораторно.

    Чтобы минимизировать негативное влияние фторхинолов, специалисты назначают суточную дозу лекарства однократно, а при введении препарата постоянно контролируют уровень мочевины, калия, креатинина в крови.

    Интервал между первичным и повторными курсами антибиотикотерапии с применением лекарств этой группы должен составлять как минимум 12 месяцев.

    Аминогликозиды не задействуются в терапии беременных дам и пациентов в возрасте от 60 лет.

    Помимо всего перечисленного, существует ряд особых моментов, о которых необходимо знать каждому:

    1. Назначение антибиотиков происходит с учетом реакции биологической жидкости, выделяемой почками. При показателе баланса, сдвинутом в щелочную сторону, используются Линкомицин, Эритромицин, препараты группы аминогликозидов.
    2. В случае повышенного уровня кислотности применяются Тетрациклин, медикаменты пенициллинового ряда. Ванкомицин, Левомицетин назначаются вне зависимости от реакции.
    3. При наличии в анамнезе пациента хроническом почечной недостаточности не рекомендуются для лечения пиелонефрита антибиотики—аминогликозиды.

    Для терапии различных форм заболевания у детей препараты выбираются с особой осторожностью, так как не все медикаменты можно применять в раннем возрасте. Часть специалистов приводит доводы в пользу задействования комбинированных схем лечения:

    Такая терапия используется при уровне лейкоцитов в моче, не превышающем значение до 10–15 единиц.

    При хронической форме пиелонефрита лечение маленького пациента может продлиться до 6 недель.

    Для скорейшего выздоровления любому пациенту необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

    • не следует заниматься самолечением, прием препаратов возможен только после посещения клиники;
    • прекращать курс самостоятельно нельзя, пить лекарства нужно в строгом соответствии со схемой терапии;
    • для снижения нагрузки на почки важно придерживаться специальной диеты с ограничением в потреблении соли;
    • на период лечения необходимо воздерживаться также и от употребления острых, жирных блюд, алкоголя;
    • во время ремиссии рекомендуется пить отвары лекарственных трав (шиповник, крапива, тысячелистник, толокнянка и др.);
    • при острых формах заболевания следует соблюдать постельный режим (сроком не менее 7 дней);

    И главное: все попытки справиться с пиелонефритом без визита в лечебное учреждение могут иметь негативные последствия, в том числе и развитие целого ряда осложнений (абсцесса почки, папиллярного некроза, паранефрита, почечной недостаточности).

    Азитромицин: форма выпуска — таблетки

    Лекарственный препарат Азитромицин относится к группе антибиотиков макролидов, обладающих большим спектром антибактериального действия. Его производитель – компания Реплек Фарм.

    Из аптек отпускается по рецепту лечащего врача. Срок годности составляет 2 года.

    В состав Азитромицина входит действующее вещество дигидрат азитромицина.

    Лекарственное средство Азитромицин выпускается в виде капсул по 250 или 500 мг.

    Капсулы, содержащие 500 мг активного вещества (в упаковке 3 шт.)

    Капсулы, содержащие 250 мг активного вещества (в упаковке 6 шт.)

    Капсулы, содержащие 250 мг активного вещества (в упаковке 10 шт.)

    Действие Азитромицина основано на блокировании в бактериях выработки жизненно необходимого белка. Активен в отношении стрептококка, стафилококка, гемофильной палочки, моракселлы, бордетеллы, нейсерии, хеликобактер пилори, фузобактерии, гарднерелла, кампилобактера, клостридии, микобактерий, легионелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм, листерий, трепонем, гонококков и боррелий.

    Показания к применению Азитромицина следующие:

    • Инфекции мочеполовой системы: простатит, цистит, пиелонефрит, уретрит, вагинит, эндометрит, хламидиоз, гарднерелез, гонорея, микоплазмоз и пр.;
    • Инфекции дыхательной системы: бронхит, воспаление легких;
    • Инфекции ЛОР органов: ангина, тонзиллит, отит, фарингит, синусит;
    • Инфекции кожи: рожистое воспаление, фурункулез, болезнь Лайма, импетиго;
    • Язвенная болезнь, вызванная Хеликобактером.

    Читайте статью о важной составляющей жизни любого мужчины «Секс при простатите «.

    Противопоказаниями Азитромицина являются:

    • Печеночная недостаточность;
    • Аллергия на составляющие препарата;
    • Почечная недостаточность;
    • Дети младше 12 лет (необходима меньшая дозировка);
    • Кормление грудью и беременность (можно в крайних случаях).

    Инструкция по применению Азитромицина предусматривает его использование в возрасте от 12 лет (или с весом от 45 кг). Принимать необходимо по 1 таблетке 1 раз в день (через каждые 24 часа +/- 2 часа) на голодный желудок. Курс лечения занимает 3 дня. Исключение составляют венерические инфекции, переданные половым путем. При их лечении необходимо выпить 1-1,5 г препарата (2-3 таблетки) единоразово.

    Побочные действия Азитромицина достаточно обширные, однако частота встречаемости низкая:

    • Снижение в крови количества тромбоцитов, вызывающая склонность к кровотечениям;
    • Нервозность и чувство беспокойства;
    • Сонливость днем и плохой сон ночью;
    • Звон и шум в ушах;
    • Головная боль и головокружение;
    • Учащенное сердцебиение;
    • Аритмия;
    • Вздутие живота;
    • Рвота и тошнота;
    • Запор или понос;
    • Сыпь и зуд на коже;
    • Гепатит;
    • Боли в суставах;
    • Воспалительные изменения в почках;
    • Грибковое поражение кишечника, влагалища.

    В случае передозировки возникает следующая клиническая картина:

    Для лечения такого состояния необходимо отменить лекарство и дать симптоматические средства.

    При беременности Азитромицин можно применять в крайнем случае, когда без его помощи помочь женщине нельзя (потому как действие препарата на плод до конца не изучено). В период лактации грудное вскармливание желательно прервать на момент лечения.

    Детям до 12 лет необходима меньшая дозировка препарата, поэтому необходимо Азитромицин заменить на его аналог.

    Алкоголь не влияет на действие Азитромицина, однако усугубляет течение любого заболевания. Поэтому его прием необходимо сократить или прекратить на период болезни.

    Аналоги (заменители) Азитромицина: Азицин. Сумамед. Зомакс, Азитрал. Азитрокс, Зитрокс, Сумамецин, Азакс. Подробная аннотация с правилами использования содержится в упаковке с препаратом.

    Препарат необходимо хранить в недоступном для маленьких детей месте при температуре не превышающей более 25 градусов. Срок годности Азитромицина составляет 2 года.

    Купить Азитромицин можно только при наличии рецепта от врача.

    Читать о других препаратах:

    Пиелонефрит опасен тем, что часто он проходит бессимптомно, совершенно не влияя на самочувствие больного.

    Вследствие этого многие пациенты к этому заболеванию относятся несерьезно. Вот почему пиелонефрит является самым распространенным из всех воспалительных болезней мочевых путей.

    Антибіотики при пієлонефриті

    Заболеванием может заразиться человек любого возраста, хотя больше всего им болеют:

    • маленькие дети — из-за анатомических особенностей своего развития;
    • женщины возрастом от 18 до 30 лет: у них появление пиелонефрита напрямую связано с началом половой жизни, родами или беременностью;
    • мужчины-пенсионеры из-за их склонности к развитию аденомы предстательной железы.

    Кроме того, развитию заболевания способствуют такие факторы: пониженный иммунитет, повышенный уровень сахара в крови, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения.

    Острая форма заболевания зачастую начинается неожиданно. В моче повышается содержание белка, эритроцитов и гноя. Основными симптомами этого заболевания являются:

    • высокая температура (до 40°С);
    • сильное потоотделение;
    • рвота и тошнота;
    • болезненные ощущения в пояснице.

    При остром двустороннем пиелонефрите нередко обнаруживаются симптомы почечной недостаточности. Заболевание также может осложниться развитием паранефрита и формированием в почках гнойников.

    Хронический пиелонефрит иногда возникает от перенесенной ранее острой формы, которую не вылечили до конца. Заболевание обычно замечают при обследовании мочи, или когда измеряют артериальное давление.

    Признаки хронического пиелонефрита не такие ярко выраженные, как в сложных формах. Самыми распространенными из них являются такие симптомы:

    • ощущение слабости и головной боли;
    • снижение или отсутствие аппетита;
    • частое мочеиспускание;
    • бледная сухая кожа.

    По анализам мочи врачи определяют присутствие в организме кишечных бактерий, а также выясняется, насколько увеличились показатели белков и лейкоцитов в крови.

    Диагностика помогает выявить перенесенное ранее острое гнойное воспаление и присутствие хронических болезней. На снимках рентгенограммы врачи особое внимание уделяют осмотру почек и их размеру.

    1. При острой первичной форме выбирается консервативное лечение, когда пациента помещают в больницу. Антибиотики при пиелонефрите считаются лучшим способом лечения инфекций и воспалений, но самостоятельно выбирать, какие антибиотики лучше при этом заболевании, нельзя ни в коем случае.
    2. При вторичном заболевании лечение начинают, стараясь как можно быстрее вывести мочу из почки. Антибиотики при пиелонефрите и цистите назначаются с учетом чувствительности микрофлоры мочи к бактерицидным препаратам.

    На основании анализов врачи индивидуально подбирают пациентам антибактериальные препараты с широким диапазоном воздействия на организм.

    Лечение пиелонефрита антибиотиками должно происходить под постоянным наблюдением врачей. Часто доктора останавливают выбор на эмпирически выбранных антибиотиках, так как при пиелонефрите и цистите первое лечение общими лекарствами дает неплохой результат.

    На основании анализов, проведенных в лаборатории, доктора более точно определяют, какого вида антибиотики при пиелонефрите и цистите будет нужно выписать пациенту.

    • Основные виды антибиотиков от данной болезни — Амоксициллин и Пенициллин — антибиотики группы аминопенициллинов, которые, благодаря своей отличной переносимости, успешно применяются для лечения пиелонефрита даже у беременных женщин.
    • Цефалоспориновые препараты — Цефалексин, Цефаклор (внутримышечные инъекции широкого воздействия). Такие препараты малотоксичны. Побочные эффекты при правильном их применении — большая редкость. Возможность непрерывного 2-х недельного курса лечения — главное преимущество цефалоспоринов.
    • Аминогликозидные антибиотики — Амикацин, Гентамицин. Из-за их высокой нефротоксичности, ухудшающей слух, их не назначают людям в пожилом возрасте. Это мощное антимикробное средство и применяется оно при осложненных формах заболевания. Интервал между приемом амикацина должен составлять больше года.
    • Фторхинолоны — Левофлонсацин, Офлоксацин. Назначаются в виде уколов при острых формах заболевания. Можно применять до двух раз в сутки, что ускоряет лечение пиелонефрита. Беременным и кормящим женщинам назначать препараты данной группы запрещено, а детям до 16 лет — в редких случаях.

    Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, только тогда оно даст максимальный эффект.

    Желательно придерживаться диеты и специального режима, и тогда болезнь отступит намного быстрее.

    • Не переохлаждайтесь.
    • 30-40 минут в день посвящайте обеденному отдыху в лежачем положении.
    • Опорожняйте мочевой пузырь как можно чаще.
    • Старайтесь постоянно находиться в тепле.

    При хроническом заболевании почек посещайте врача каждый квартал и проходите профилактические осмотр. При появлении малейших признаков болезни, реагируйте мгновенным обращением к доктору, и тогда вы будете максимально защищены, а болезни и неприятности быстро забудутся.

    Отзывы Все о пиелонефрите и его лечении

    Пиелонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции. Может быть одно или двусторонним, то есть поражать одну или обе почки. Гораздо чаще встречается односторонний. Пиелонефрит может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и пр.). Также может быть острым и хроническим. Это наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще им болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания (бронхит. пневмония ) занимает второе место. Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность этого заболевания у детей колеблется от 0.4% до 5.4%. В последние годы частота заболеваний имеет тенденцию к росту, особенно у детей раннего возраста. Подробно об этой проблеме читайте в нашей статье Особенности пиелонефрита у детей

    Пиелонефрит характеризуется поражением почек. Как правило, причиной являются различными микробы (бактерии). Для данного заболевания не существует специфического возбудителя. Причиной могут быть микроорганизмы, постоянно обитающими в теле человека, а также микробы, проникающие из окружающей среды. Возбудителями чаще всего являются кишечные микроорганизмы (кишечная палочка и различные кокки). Примерно в 20% случаев причиной болезни может быть смешанная инфекция. В почку инфекция проникает различными путями:

    • с током крови (наиболее частый путь проникновения)
    • урогенно, с зараженной мочой
    • лимфогенно, с током лимфы из очагов инфекции из соседних органов или из кишечника.

    Все факторы способствующие развитию заболевания можно разделить на общие и местные.

    1. Общие факторы. К общим относятся: состояние организма (хроническое переутомление, слабость, хронический стресс), снижение иммунитета, наличие каких-либо заболеваний, недостаток витаминов и пр.
    2. Местные факторы. Из местных факторов самым главным является нарушенный пассаж мочи, то есть, наличие препятствий на пути оттока мочи из почек (мочекаменная болезнь. сужение мочеточников, опухоли почек ).

    В зависимости от течения выделяют следующие формы болезни:

    1. Острый
    2. Хронический

    Острый пиелонефрит возникает внезапно (в течении нескольких часов или дней). При правильном лечении болезнь длится от 10 до 20 дней (в зависимости от возбудителя болезни) и, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острой формы в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление тканей почки. Такая форма заболевания приводит к постепенному замещению тканей почек нефункциональной соединительной тканью. Часто осложняется артериальной гипертонией и почечной недостаточностью.

    Симптомы острого пиелонефрита

    Для острой формы болезни характерна высокая температура, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, высокая температура, боль в суставах, головная боль. Одновременно с температурой нарастают боли в поясничной области, чаще с одной стороны. Иногда, развитию заболевания предшествуют некоторые симптомы, указывающие на наличие препятствий в мочевых путях (боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи, приступы сильной боли в поясничной области). Таким образом, основные симптомы острой формы заболевания это:

    • Боли в поясничной области на стороне поражения. Боли в пояснице могут быть тупыми или острыми. Иногда боль может быть локализована на одном из флангов брюшной полости (в боку) и отдавать в паховую область (в низ живота). Боли усиливаются при наклоне вперед.
    • Изменение цвета мочи: моча выделяется мутная и даже красноватого оттенка. Моча имеет резкий зловонный запах.
    • Лихорадка до°С.
    • Озноб
    • Общая слабость
    • Снижение аппетита
    • Тошнота. иногда рвота

    Хроническая форма может долгое время протекать бессимптомно, периодически сопровождаться обострением, для которого характерны признаки острогй формы болезни. Выделяют две формы хронического типа заболевания:

    • скрытая форма – развивается после острого пиелонефрита и характеризуется бессимптомным течением незначительным, но длительным повышение температуры.
    • рецидивирующая форма встречается у около 80% больных и проявляется общими симптомами (повышение температуры, слабость и пр.) изменениями в моче. Такая форма часто приводит к развитию гипертонии, анемии, почечной недостаточности.

    По материалам Европейской Ассоциации Гемодиализа и Трансплантации Почек. хронический пиелонефрит занимает третье место среди причин почечной недостаточности у детей, уступая гломерулонефриту, наследственным и врожденным нефропатиям.

    Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы.

    У женщин молодого возраста пиелонефрит наблюдается в 5 раз чаще, чем у мужчин. В 75% случаев заболевание у женщин возникает в возрасте до 40 лет, нередко во время беременности, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями женского организма.

    Инфекция развивается чаще восходящим путем. Обструкция мочевых путей (стриктуры, камни, опухоли, доброкачественная гиперплазия простаты, нейрогенный мочевой пузырь, аномалии развития, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) предрасполагают, к инфекции. Бактериурия нередко бывает в пожилом возрасте: у мужчин из-за обструктивных уропатий и снижения бактерицидной активности мочи, а у женщин из-за нарушения опорожнения мочевого пузыря в связи с цистоцеле (грыжа мочевого пузыря), пролапсом матки. Существенную роль играют нервно-мышечные поражения, инструментальные исследования и катетеризации мочевого пузыря. У больных с сахарным диабетом (особенно с нейрогенным мочевым пузырем), риск развития восходящей мочевой инфекции и острого пиелонефрита значительно повышен.

    Наиболее часто выделяемый возбудитель — Escherichia coli, на ее счет относят около 75% внебольничных инфекций. В остальных случаях выявляют Klebsiella; Proteus mirabilis, Enterobacter. На долю стафилококков и Streptococcus faecalis (энтерококков) приходится 2-3% приобретенных инфекций.

    Пути проникновения инфекции в почку различны: гематогенный, уриногенный и другие. При гематогенном пути проникновения первичным очагом инфекции является любой гнойно-воспалительный процесс в организме (например, пневмония, сепсис и др.). Уриногенный, восходящий путь проникновения инфекции в почку, реализуется при пузырно-мочеточниковых и особенно пиелоренальных рефлюксах. Нарушение оттока мочи и возникновение повышенного внутрилоханочного давления ведет к разрыву свода чашечек и мочевой инфильтрации интерстициальной ткани почки, что сопровождается острым нарушением кровообращения в почке и гипоксией органа. Для возникновения острого пиелонефрита недостаточно лишь проникновения микроорганизмов в почку. Необходимы предрасполагающие факторы, такие как снижение иммунологической реактивности организма, тяжелых сопутствующие заболевания (при сахарном диабете пиелонефрит встречается в 4-5 раз чаще). Из местных факторов, предрасполагающих к развитию острого пиелонефрита, основным является нарушение уродинамики. Этому способствуют мочекаменная болезнь, различные аномалии почек и мочевых путей, доброкачественная гиперплазия простаты. У женщин нарушение оттока мочи часто наблюдается при беременности, когда происходят выраженные изменения гормонального баланса организма.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ.

    В 1974 г. на I Всесоюзном съезде нефрологов была принята классификация, согласно которой выделены первичный и вторичный пиелонефриты. В течении острого пиелонефрита различают стадии серозного и гнойного воспаления. Гнойные формы развиваются у 25-30% больных. К ним относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

    Симптоматика острого пиелонефрита складывается из общих и местных признаков болезни. Вначале острый пиелонефрит клинически проявляется признаками инфекционного заболевания, что нередко служит причиной диагностических ошибок.

    Общие симптомы: повышение температуры тела, потрясающий озноб. сменяющийся проливным потом, тошнота, рвота. воспалительные изменения в анализах крови.

    Местные симптомы: боль и напряжение мышц в поясничной области на стороне поражения, иногда дизурия, хлопья, муть в моче, полиурия, никтурия, болезненность при поколачивании по пояснице.

    АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

    В основе патогенеза острого пиелонефрита лежат нарушения уродинамики и почечной гемодинамики. Поэтому лечение больных обязательно включает следующие этапы:

    1) ликвидация нарушений уродинамики в зависимости от характера и уровня локализации обструкции;

    2) антибактериальная терапия с учетом микрофлоры и ее чувствительности к препаратам;

    З) инфузионная терапия, стимуляция диуреза;

    4) коррекция нарушений иммунного статуса;

    5) противоишемическая защита почки;

    Выбор антибиотика зависит в первую очередь от возбудителя и его чувствительности. Могут быть использованы цефалоспорины 3-го и 4-го поколения (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим и др.), аминогликозиды (нетромицин, амикацин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, флероксацин), новые беталактамы (имипенем и меропенем), антисинегнойные пенициллины в комбинации с ингибиторами B -лактамаз (пиперациллин-тазобактам и др.) и другие препараты, которые обычно относят к категории резервных.

    ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ.

    Назначение современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия без уточнения состояния уродинамики верхних мочевых путей и восстановления пассажа мочи ведет к развитию крайне тяжелого осложнения — бактериотоксического шока, летальность при котором составляет 50-80%.

    ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

    Больные с острым пиелонефритом нуждаются в срочной госпитализации для проведения детального обследования и определения дальнейшей лечебной тактики.

    Цистит — инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно локализующийся в слизистой оболочке.

    Острый цистит встречается, как правило, у женщин: обычно возникает после действия провоцирующего фактора (переохлаждение, инструментальное вмешательство, коитус и др.). В той или иной форме заболевание переносит каждая 4-5-я женщина, а 10% страдают рецидивирующим циститом. Ежегодно цистит выявляют у00 из 1 млн человек. В качестве этиологического фактора цистита при исследовании урокультуры в 80% неосложненных случаев выявляется кишечная палочка. Другие виды грамотрицательной флоры чаще встречаются у пациенток с госпитальной инфекцией, перенесших различные инструментальные вмешательства на мочевых путях. В ряде случаев возбудителем цистита могут являться анаэробные микроорганизмы, хламидии. уреаплазмы.

    Инфицирование мочевого пузыря может происходить различными путями: восходящим — из мочеиспускательного канала и аногенитальной области, нисходящим — из почек и верхних мочевых путей, лимфогенным — из соседних тазовых органов, а также возможно попадание микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из соседних очагов воспаления. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у женщин встречается наиболее часто.

    КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

    Классификация острого цистита

    По условиям возникновения — первичный, вторичный.

    По путям проникновения инфекции — восходящий, нисходящий, лимфогенный.

    Симптоматика острого цистита складывается из общих и местных признаков болезни.

    Общие симптомы — повышение температуры тела (субфебрилитет, реже фебрильная лихорадка), повышенная утомляемость.

    Местные симптомы — учащенное болезненное мочеиспускание небольшими порциями, терминальная гематурия, боль в надлобковой области, усиливающаяся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, императивное мочеиспускание.

    Острый цистит характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием, болями в области мочевого пузыря и промежности, возможным выделением крови в конце акта мочеиспускания.

    При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться черезминут в течение всех суток. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращение его мышечной оболочки (детрузора) и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к повелительному (императивному) позыву на мочеиспускание. Моча, выделяемая больными с острым циститом, может быть мутной из-за присутствия в ней большого количества бактерий, лейкоцитов, десквамированного эпителия и эритроцитов. Повышение температуры тела и озноб при остром цистите свидетельствуют о развитии восходящего пиелонефрита, связанного с возникновением пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    Диагноз ставится на основании перечисленных жалоб. болей, дизурии, пиурии. При пальпации отмечается болезненность над лоном в проекции мочевого пузыря.

    АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ЦИСТИТА

    Основной задачей лечения циститов является санация нижних мочевых путей и восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевой системы.

    1) В качестве антибактериальных средств широко используются фторхинолоны, обладающие высокой активностью против грамотрицательных и грамположительных возбудителей, включая резистентные штаммы протея: ципрофлоксацин (ципробай, цифран, ципролет, ципринол) по 500 мг 2 раза в 1 сутки, затем по 250 мг 2 раза в течение 10 дней, ломефлоксацин по 400 мг 1 раз в сутки 10 дней, нофлоксацин (нолицин, норилет, баразан) по 400 мг 2 раза в сутки 10 дней.

    2) Поиск эффективных антибактериальных средств привел к синтезу “новых” макролидов — рокситромицина (рулид) и азитромицина (сумамед), у которых за счет изменения химической структуры значительно улучшены фармакологические свойства, в частности биодоступность. Эти препараты также с успехом применяются сегодня в лечении острого цистита. Курс лечения рокситромицином составляет 7-8 дней помг в сутки (двукратный прием), его клиническая эффективность равна 80-89%. Курс лечения азитромицином составляет 3-5 дней: 1 г однократно в 1-е сутки, в дальнейшем — по 500 мг/сут.

    3) Больные с тяжелыми формами острого цистита нуждаются в постельном режиме. Из пищи исключают острые блюда и назначают обильное питье до 2 литров в сутки (минеральные воды, клюквенный морс). Благоприятное действие оказывает назначение мочегонных трав: почечный чай, полевой хвощ, шиповник и др.

    4) Хороший эффект при остром цистите дают тепловые процедуры (сидячие ванны, грелки, теплые микроклизмы) и сеансы лазеро-магнитной терапии.

    При выраженном болевом синдроме больным назначают спазмолитики (но-шпа, баралгин, спазган) и антихолинэстеразные препараты (спазмо-лит, дитропан, детрузитол и др.) в целях ликвидации гиперрефлексии детрузора.

    ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ.

    Больным с острым циститом противопоказаны любые инструментальные вмешательства, включая катетеризацию и промывания мочевого пузыря. Острый цистит необходимо дифференцировать с дизурией, возникающей при локализации камня в нижней трети мочеточника, при воспалительном процессе в матке и придатках, при опухолях органов малого таза, раке мочевого пузыря.

    Опубликовано в журнале:Инфекции и антимикробная терапия »» Том 3/N 6/2001 Р.В. Комаров, И.И. Деревянко, С.В. Яковлев, Г.Н. Изотова, В.П. Яковлев Госпиталь Ветеранов войн №2, НИИ урологии Минздрава РФ, ММА им.И.М.Сеченова, Институт хирургии им. А.В.Вишневского, Москва

    Урогенитальные инфекции являются частыми заболеваниями как в амбулаторной, так и в стационарной практике. Возбудителями этих инфекций является широкий круг различных микроорганизмов, причем имеются существенные различия в этиологии в зависимости от вовлечения различных отделов мочеполовой системы. В частности, в этиологии цистита и пиелонефрита преобладают типичные бактерии: кишечная палочка и другие энтеробактерии, стафилококки, энтерококки. В то же время при инфекции нижних отделов урогенитального тракта – уретрите и простатите – возрастает роль атипичных микроорганизмов с преимущественно внутриклеточной локализацией: Chlamydia trachomatis. Mycoplasma spp. Ureaplasma urealyticum. Определенное значение также имеет Neisseria gonorrhoeae. Указанные микроорганизмы передаются половым путем.

    Лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), связано с определенными сложностями. Во-первых, многие антибактериальные препараты неактивны в отношении атипичных микроорганизмов (в частности, бета-лактамы, аминогликозиды, нитрофураны), а сульфаниламиды и ко-тримоксазол проявляют только слабую активность in vitro. Во-вторых, не все антибактериальные препараты хорошо проникают в ткань и секрет предстательной железы. Так, концентрации бета-лактамов в ткани предстательной железы составляют менее 10% от их концентраций в крови, что ниже значений минимально подавляющих концентраций (МПК) основных возбудителей бактериального простатита. Недостаточное проникновение антибиотиков в ткань воспаленной предстательной железы объясняется барьерной функцией простатического эпителия, увеличением рН секрета железы и местными нарушениями микроциркуляции .

    Таблица 1. С редние концентрации азитромицина в крови, секрете и ткани предстательной железы после однократного приема внутрь в дозе 500 мг

    Рис. 1. Динамика концентраций азитромицина в крови после однократного приема внутрь 500 мг.

    Рис. 2. Концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы после однократного приема внутрь 500 мг.

    В последние годы для лечения инфекций нижних отделов мочеполовых путей применяются макролидные антибиотики, которые проявляют активность против атипичных возбудителей и гонококков и проникают в ткань предстательной железы. Эритромицин, наиболее хорошо известный из них, не лишен недостатков: препарат не стабилен в кислой среде желудка, имеет низкую биодоступность, плохо переносится. Кроме того, частое дозирование ограничивает применение этого антибиотика, так как эти инфекции требуют, как правило, длительного лечения.

    Азитромицин, относящийся к 15-членным макролидам, является полусинтетическим препаратом с улучшенной фармакокинетикой. Высокая активность против атипичных возбудителей и редкое дозирование позволяют считать его оптимальным в ряду макролидов для лечения ИППП.

    Целью настоящего исследования было изучение проникновения азитромицина в ткань и секрет предстательной железы для изучения возможности его применения при лечении простатита, вызванного атипичной микрофлорой и установления оптимального режима дозирования.

    Концентрации азитромицина в крови, моче и секрете предстательной железы изучены у 21 больного мужского пола в возрасте от 65 до 90 лет (средний возраст 76,3 года) с различной патологией мочеполовой системы. Пациенты принимали азитромицин натощак однократно внутрь в дозе 500 мг. В исследовании использовали препарат “Сумамед” фирмы “Плива” (Хорватия). Пробы крови в количестве 5 мл отбирали через 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48 и 72 ч, центрифугировали и плазму замораживали при -200С до использования. Секрет предстательной железы отбирали через 3, 6, 24, 48 и 72 ч после приема препарата. Методика получения секрета предстательной железы:

    • туалет наружных половых органов пациента и обработка рук медперсонала;
    • массаж предстательной железы и сбор секрета в пластмассовый контейнер;
    • замораживание контейнера при -200С до использования. Время с момента получения пробы секрета до доставки в лабораторию составляло не более 24 ч.

    У 15 пациентов изучены концентрации азитромицина в ткани предстательной железы. С этой целью пациенты получали препарат в дозе 500 мг за 3, 24 или 48 ч до предстоящей операции. Ткань предстательной железы получали интраоперационно во время трансуретральной резекции предстательной железы (8 пациентов) или при “открытой” аденомэктомии (7 пациентов).

    Концентрации азитромицина в крови, моче, секрете и ткани предстательной железы определяли микробиологическим методом диффузии в агар на твердой питательной среде (стрептомициновый агар). В качестве тест-штамма использовали Bacillus mucoides HB.

    Динамика сывороточных концентраций азитромицина в крови после однократного приема внутрь в дозе 500 мг представлена на рис. 1. Максимальные концентрации в крови достигались через 3 ч после приема. Затем концентрации азитромицина в крови плавно снижались к 24 ч, в последующие сроки препарат в крови не определялся.

    Средние значения концентраций азитромицина в крови, секрете и ткани предстательной железы представлены в табл. 1.

    Концентрации азитромицина в секрете предстательной железы определялись через 3 ч после приема, максимальные концентрации отмечены через 6 ч, в последующие сроки концентрации медленно снижались, причем через 3 дня сохранялись достаточно высокими, хотя препарат в крови уже не определялся.

    Концентрации азитромицина в ткани предстательной железы нарастали, и максимальный уровень зарегистрирован спустя 24 ч, а через 72 ч было достигнуто равновесное состояние (одинаковые концентрации в секрете и ткани железы).

    Коэффициент проникновения азитромицина в секрет и ткань предстательной железы был рассчитан у 3 пациентов, у которых производился одномоментный забор биологических образцов (табл. 2). Степень проникновения азитромицина в секрет предстательной железы увеличивалась с 3 до 6 ч и максимальное соотношение концентраций составило около 4. Через 3 ч после приема препарата соотношение концентраций в крови и ткани было примерно одинаковым. В последующие сроки (24–72 ч) коэффициент проникновения рассчитать не удалось, так как препарат в крови уже не определялся.

    Полученные данные свидетельствуют о хорошей тканевой фармакокинетике азитромицина – препарат в высокой степени накапливается в ткани и секрете предстательной железы и длительно там сохраняется.

    Для антибактериальных препаратов важен не только уровень препарата в крови и тканях, но в большей степени соотношение тканевых концентраций и значений МПК для возбудителей инфекций. На рис. 2 представлены концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы и значения МПК основных возбудителей ИППП. Средние значения МПК90 азитромицина в отношении этих микроорганизмов следующие :

    Концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы превышали значения МПК90 указанных микроорганизмов во все сроки наблюдения вплоть до последней точки (72 ч).

    В эксперименте и исследованиях на животных было показано, что клинический и бактериологический эффект макролидных антибиотиков прямо зависит от времени превышения их концентраций значений МПК90 возбудителей, причем условием положительного эффекта является превышение концентрациями МПК в течение как минимум 40% интервала дозирования. Учитывая, что через 3 дня после приема концентрации азитромицина в секрете/ткани предстательной железы в 2–16 раз превышали значения МПК, и принимая это значение времени за 40%, можно прогнозировать сохранение эффекта азитромицина в течение как минимум 7 дней после однократного приема. Это подтверждает возможность назначения азитромицина при хламидийных и микоплазменных инфекциях с интервалом 7 дней.

    В отличие от других макролидов азитромицину присущ также концентрационно-зависимый эффект, поэтому основным фармакодинамическим параметром, определяющим эрадикацию возбудителей, является отношение площади под фармакокинетической кривой “концентрация-время” (AUC) в интервале 24 ч к значению МПК90 микроорганизмов. При этом предиктором эффекта является значение этого показателя 25 и выше. Расчетные значения AUC/МПК90 для C.trachomatis составили 866, U.urealyticum – 108, N.gonorrhoeae – 3610, что еще раз подтверждает выраженный бактерицидный эффект азитромицина при этих инфекциях. Сходные высокие концентрации азитромицина в секрете предстательной железы отмечены и в других исследованиях. В исследовании M. LeBell и соавт. концентрации азитромицина в секрете простаты через 48 ч после однократного приема внутрь 1 г составили 1,8–2 мкг/мл. Хотя значения МПК90 азитромицина в отношении C.trachomatis в среднем составляют 0,125–0,25 мкг/мл , имеются данные, что для полного подавления этого микроорганизма требуются концентрации 1 мкг/мл . Полученные нами данные свидетельствуют, что наблюдаемые концентрации азитромицина в секрете/ткани простаты с большим запасом превышают это значение.

    Высокие и длительно сохраняющиеся концентрации азитромицина в ткани предстательной железы наблюдали M. LeBell и соавт. : после однократного приема внутрь 1 г концентрации азитромицина в простате составили 5,31 мкг/г через 1 нед и 1,7 мкг/г через 2 нед. G. Foulds и R. Johnson показали, что после трехкратного приема азитромицина (500 мг с интервалом 24 ч) концентрации в предстательной железе превышали 2 мкг/мл в течение 3 дней, а 1 мкг/мл в течение 5 дней. По данным других исследований , после приема азитромицина внутрь в дозе 250 мг с интервалом 12 ч концентрации препарата в предстательной железе составили 1 мкг/г через 12 ч и превышали 1 мкг/г в течение 60 ч после последней дозы. Полученные данные позволили сделать заключение, что благодаря уникальной тканевой фармакокинетике азитромицин может назначаться при урогенитальных ИППП короткими курсами либо с длительными интервалами между приемами . Полученные в эксперименте данные нашли клиническое подтверждение. В частности, G. Ridgway подчеркивает, что при хламидийных урогенитальных инфекциях 100% эрадикация возбудителя достигается при однократном приеме азитромицина в дозе 2 г, а клинический эффект азитромицина в этом режиме равен применению доксициклина в дозе 200 мг в сутки в течение 1 нед.

    Заключение Проведенные исследования свидетельствуют о хорошем проникновении азитромицина в секрет предстательной железы, при этом там создаются концентрации препарата, в 2–4 раза превышающие сывороточные. Азитромицин в высоких концентрациях накапливается в ткани предстательной железы. Концентрации азитромицина в секрете/ткани предстательной железы превышают терапевтический уровень (МПК90 для основных возбудителей ИППП) в течение всего периода наблюдения (72 ч).

    Полученные данные обосновывают практику редкого дозирования азитромицина при урогенитальных инфекциях. Фармакодинамический анализ показывает возможность назначения азитромицина при хламидийной инфекции с интервалом как минимум 7 дней.

    Литература 1. Naber KG, Weidner W. In: D.Armstrong, J.Cohen,eds. Infectious Diseases. Mosby, London, 1999; 58.1-58.2. 2. Bauernfeind A. J Antimicrob Chemother 1993; 31 (Suppl. C): 39-49. 3. Ridgway GL. In: H.C.Neu, L.S.Young, S.H.Zinner, eds. New Macrolides, Azalides and Streptogramins — Pharmacology and Clinical Applications. New York, 1993; 25-30. 4. LeBell M, Billson S, Allard S et al. The 2nd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Venice, Italy, 1994; abstr. 201. 5. Slaney L, Chubb H, Ronald A, Brunham R. J Antimicrob Chemother 1990; 25 (Suppl. A): 1–5. 6. Walsh M, Kappus EW, Quinn TC. Antimicrob Ag Chemother 1987; 31: 811–2. 7. LeBell M, Gregoire M, Vallee F et al. The 3rd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Lisbon, Portugal, 1996; abstr. 4.15. 8. Foulds G, Shepard RM, Johnson RB. J Antimicrob Chemother 1990; 25 (Suppl. A): 73-82. 9. Shepard RM, Weidler DJ, Garg DC et al. Program and Abstracts of the 27th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. New York, USA, Oct. 4–7, 1987; abstr. 239. 10. Foulds G, Shepard RM. J Chemother Infect Dis Malign 1989; 1 (Suppl. 1): 402. 11. Hoepelman IM, Schneider MME. Intern J Antimicrob Agents 1995; 5: 145–67. 12. Ridgway GL. 21st International Congress of Chemotherapy. Amsterdam, 2001; abstr. 41-23.

    Д.Д. Иванов, д.м.н. кафедра нефрологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика МОЗ Украины

    Эпидемиология Инфекции мочевой системы занимают второе место после респираторных заболеваний среди всех микробных процессов. Так, в США заболеваемость инфекциями мочевой системы составляет более 23 случаев на 1000 женщин в год, что в 5-10 раз больше, чем у лиц мужского пола; от 40 до 50% женщин хотя бы раз в жизни имели эпизод острого цистита. Наиболее частым этиологическим фактором развития инфекций мочевой системы является кишечная палочка (Echerichiae coli). Согласно данным различных источников, E. сoli составляет 75-80% среди всех уропатогенов, Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas – 15-10%, Staphilococсus saprophyticus – 6-8%, другие инфекции – 4-2% .

    Терминология Среди инфекций мочевой системы выделяют инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевых путей (цистит, уретрит/уретральный синдром). Согласно классификации болезней для нефрологической практики, утвержденной 2-м съездом нефрологов Украины (2005) для лиц старше 18 лет, выделяют острый и хронический пиелонефриты, острый и хронический циститы, и эти же нозологические формы дополняют характеристикой – осложненные и неосложненные (www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab003772.htm, 2005) . При более коротком курсе лечения (7 сут) несколько чаще, чем при пролонгированной терапии (14 сут), сохраняется бактериурия и наблюдается меньшая частота побочных действий вследствие применения антибиотиков. Очевидно, 10-дневный курс антибактериальной терапии следует считать абсолютно оправданным. Отсутствие положительной динамики на 3-й день терапии свидетельствует об устойчивости данного уропатогенного штамма к назначенному антибиотику или о другом возбудителе заболевания. В этом случае требуется смена антибактериального препарата. При выборе внутривенного пути введения может быть использован аминогликозид (1 раз в сутки).

    Пиелонефрит беременных • Амоксициллин/клавулановая кислота, или цефуроксим, или цефалоспорин 2-3 генерации в/в или per os до 14 дней (уровень доказательности В) • При наличии Clam Trash – азитромицин (STD, 2006; уровень доказательности В)

    Доказательная база в лечении инфекций верхних мочевых путей у беременных В 8 исследованиях, в которые были включены 905 беременных, представленных в Кокрановской библиотеке , отмечен препарат цефуроксим как наиболее эффективный.

    Доказательная база в лечении инфекций нижних мочевых путей Сравнение эффективности 3-дневного курса антибактериальной терапии с 5-10-дневным приемом лекарственных средств у женщин с неосложненной инфекцией нижних мочевых путей приведено в анализе 32 исследований (9605 пациенток) Кокрановского обзора (G. Milo et al. 2005) . Существенных различий в эффективности лечения не установлено. Бактериовыделение в последующем наблюдении было более высоким у пациенток с коротким курсом лечения в тех случаях, когда при рецидивах цистита принимался подряд один и тот же антибиотик. Таким образом, с целью эрадикации возбудителя более эффективным является 5-10-дневный курс антибактериальной терапии. Вместе с тем частота побочных действий выше у лиц, получавших более длительное лечение. В руководстве ICSI (The Institute for Clinical Systems Improvement) предлагается начинать лечение инфекции нижних мочевых путей с препарата бактрим в дозе 0,96 г 2 раза в сутки в течение 3 сут или триметопримом в дозе 0,1 мг 2 раза в сутки на протяжении 3 сут. Для женщин, имеющих аллергию на триметоприм, препаратом первого ряда выбора является ципрофлоксацин в дозе 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 3 сут или нитрофурантоин 0,1 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 сут. Телефонное консультирование для принятия решения о лечении возможно при неосложненной инфекции, а при обследовании обязательно показано исследование мочи (The Institute for Clinical Systems Improvement. Uncomplicated urinary tract infection in women. Bloomington, Minn: Institute for Clinical Systems Improvement, 2004).

    Неосложенные инфекции нижних мочевых путей • 3-5-дневный курс препаратом триметроприл/ сульфаметоксазол 0,96 г x 2, или ципрофлоксацин 0,25 г х 2, или цефалоспорин 2-3-й генерации, или нитрофурантоин 0,1 г х 2 (уровень доказательности А, В) При рецидиве – 7-дневный курс + профилактическое лечение (уровень доказательности В) • Низкодозовая профилактика (триметоприл/сульфаметоксазол, или нитрофурантоин), или клюква, или Канефрон Н на протяжении 3-6 мес, или • Посткоитальная профилактика ципринолом 0,25 г

    Сравнение эффективности фторхинолонов проведено в анализе по данным 11 исследований у 7535 женщин. Не выявлено существенных отличий в клинической и микробиологической эффективности среди всех фторхинолонов. Повышенная фоточувствительность чаще отмечалась при назначении спарфлоксацина по сравнению с офлоксацином, другие побочные реакции чаще наблюдались при приеме ломефлоксацина по сравнению с норфлоксацином и офлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином и левофлоксацином.

    Доказательная база в лечении нижних мочевых путей у женщин пожилого возраста У 1435 пациенток пожилого возраста (13 исследований) имеются доказательные данные Кокрановского обзора, свидетельствующие о различной эффективности вариантов лечения инфекций нижних мочевых путей . 3- и 3-14-дневное лечение не имеет статистически значимых преимуществ перед однократным приемом либо коротким (до 3 сут) курсом применения антибиотика в достижении непосредственного клинико-лабораторного результата. Однако спустя 2 нед при коротком курсе лечения персистирующая бактериурия выявлялась чаще.

    Неосложенные инфекции у женщин старше 65 лет (M.H. Ebell AmFamPhys, 2006)• 3-дневный прием антибиотика (ципрофлоксацин), затем обращение к врачу • Низкодозовая профилактика антибиотиком или уроантисептиком Канефроном Н или • Посткоитальная профилактика ципринолом 0,25 г (при провоцировании обострений сексуальными отношениями

    Доказательная база в профилактическом лечении Было проанализировано 19 исследований с участием 1120 небеременных пациенток с рецидивирующими (3 и более эпизодов в течение года) инфекциями нижних мочевых путей. Испытания показали, что 6-12-месячная профилактика антибиотиком снижает рецидивирование инфекции мочевых путей, однако после отмены терапии частота рецидивов не отличается у лиц, получавших такое лечение, и у тех, кто его не применял. Частота побочных действий (оральный и вагинальный кандидозы, гастроинтестинальные проявления) выше у пациенток, получавших профилактическое лечение антибиотиком. Прием пефлоксацина 1 раз в неделю более эффективен, чем 1 раз в месяц. Посткоитальная профилактика ципрофлоксацином столь же эффективна, как и ежедневная, поэтому у женщин, имеющих рецидив инфекций после сексуальных отношений, целесообразнее использовать эпизодическую посткоитальную профилактику. Проанализированные 7 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) свидетельствуют о снижении частоты рецидивов инфекций мочевой системы при 12-месячном применении клюквы в виде профилактического лечения (Р

    Источник статьи: http://doctor-gepatit.ru/azitromicin-pri-pielonefrite/

  • Моя медицина
    Азитромицин при остром тонзиллите