Азитромицин при микоплазмозе кошек

Микоплазма азитромицин

Эффективное лечение микоплазмоза возможно только при соблюдении ряда условий. Во-первых, принимать лекарства должны одновременно мужчина и женщина. Иначе при последующих половых актах произойдет повторное заражение, и все лечение окажется бесполезным.

Иммунитета к микоплазме, который оградил бы от повторного инфицирования, не формируется.

Даже если у второго партнера нет симптомов, а микоплазма не определяется ПЦР-исследованием или другими анализами, ему все равно необходим прием таблеток.

Не менее важно отсутствие половых контактов между мужчиной и женщиной во время терапии, а также некоторое время после нее до сдачи контрольных анализов.

При этом половые акты с презервативом также нежелательны, потому как нет стопроцентной гарантии, что презерватив защищает от передачи микоплазмы. Подробнее о способах передачи инфекции >>

Поскольку микроб лишен клеточной стенки, широкодоступные антибиотики группы пенициллинов для его уничтожения неэффективны. Необходимы препараты, воздействующие на глубинные структуры микоплазмы. К ним относятся лекарства группы макролидов («Эритромицин», «Вильпрафен»), азалидов («Азитромицин», он же «Сумамед»), тетрациклинов («Доксициклин») и противопротозойный «Трихопол».

Есть мнение, что хоминис лечить необязательно, подробнее >>

Наиболее популярные, стандартные схемы лечения микоплазмоза, подходят для женщин и для мужчин:

Фармакологическая группа	Препарат	Дозировка
Тетрациклины	Доксициклин	0,1г 2 раза в лень, 1-2 недели
Тетрациклины	Тетрациклин	250-500мг 4 раза в день, неделю
Макролиды	Эритромицин	250-500 мг 2 раза в день 7-14 дней
	Рокситромицин	150 мг 2 раза в день, 1-2 недели
	Джозамицин	0,5 – 1 г 2-3 раза в день 1-2 недели
	Кларитромицин	250 мг 2 раза в день, 1-2 недели
Фторхинолоны	Офлоксацин	200 мг 2 раза в день, 1-2 недели
	Пефлоксацин	400 мг 2 раза в день, 1-2 недели
	Моксифлоксацин	400 мг 2 раза в день, 5-10 дней
	Левофлоксациин	250-500мг 1-2 раза в день, 7-10 дней
Аминогликозиды	Гентамицин	Суточная доза 0,8-1,2 мг/кг в/м в 2-3 приема
Азалиды	Азитромицин	1 день – 0,5 1 раз в день 2-5 день – по 0,25 г 1 раз в день

Еще варианты, аналоги, альтернативные, новые антибиотики, полный список:

Миноциклин. Первая доза препарата составляет 0,2 г, затем принимают по 0,1 г 2 раза в сутки в течение такого же периода времени.

Эрициклин представляет собой комбинированный препарат, состоящий из эритромицина и окситетрациклина дигидрата в соотношении 1:. Одна капсула содержит по 0,125 мг каждого компонента. Назначают по 500 мг (2 капсулы) 4 раза в день после еды в течение 14 дней.

Имеются данные о высокой эффективности спарфлоксацина, однако этот препарат в России пока не зарегистрирован.

Вибрамицин — 200 мг в 1-й прием, в последующие разы по 100 мг перорально 2 раза в сутки; курс лечения колеблется от 10 до 21 дней;

Сумамед — 1000 мг в 1-й прием, в последующие разы по 500 мг перорально 1 раз в сутки; курс лечения обычно длится 4 дня;
Фромилид — по 500 мг перорально 2 раза в сутки на протяжении 10-14 дней.
Норфлоксацин — 400-800 мг перорально 1 раз в сутки на протяжении 7-10 дней.

Остановимся подробнее на свойствах основного списка препаратов:

Эритромицин

Это антибиотик способен блокировать синтез белка в микоплазмах. В обычных концентрациях он подавляет рост микробов, а в повышенных полностью их уничтожает. Лекарство прекрасно всасывается в кишечнике в таблетированной форме, кроме того, обладает тропностью к мочеполовым органам, где накапливается в наибольшем количестве.

Однако применение «Эритромицина» при беременности нежелательно из-за его проникновения через плацентарный барьер. Также препарат выделяется с молоком, поэтому он не назначается женщинам при грудном вскармливании.

Вильпрафен

Активным ингредиентом таблеток «Вильпрафена» является также антибиотик группы макролидов – джозамицин. Он способен накапливаться в легочной ткани, благодаря чему с успехом используется для лечения не только урогенитального микоплазмоза, но и типичной микоплазменной пневмонии у детей и взрослых. Это одно из немногих средств, которые назначают беременным с микоплазмозом. Но взвесить возможные риски и пользу от лечения все же стоит.

«Вильпрафен» при микоплазмозе способен понижать эффективность других антибиотиков, из-за чего его не применяют в комбинации с антибактериальными препаратами. Также он может уменьшать эффективность гормональных контрацептивов, что следует учитывать при лечении.

Азитромицин (Сумамед)

«Азитромицин», как и «Эритромицин», подавляет синтез белка в микробных клетках. Но его особенностью является то, что препарат накапливается внутри клеток хозяина в лизосомах. Поэтому больше всего он подходит для уничтожения внутриклеточных паразитов, в т.ч. микоплазмы. «Азитромицин» отлично всасывается в ЖКТ, при этом выводится длительно, благодаря чему достаточно одной таблетки в день для достижения эффекта.

Также преимуществом данного препарата при микоплазмозе является то, что он в наибольших количествах накапливается именно в месте воспаления, а значит – меньше воздействует на здоровую ткань. Это позволяет избежать массы побочных эффектов. Однако больным с почечной и печеночной недостаточностью «Азитромицин» при микоплазмозе противопоказан, так как возлагает на данные органы повышенную нагрузку.

Доксициклин

«Доксициклин» также часто назначается в терапии микоплазмоза, так как он хорошо распределяется по органам и медленно выводится, оказывая продолжительный эффект. Обычно его назначают после еды, чтобы избежать повреждения слизистой желудка.

«Доксициклин» противопоказан детям до 9 лет и женщинам во время беременности. Это объясняется возможностью негативного воздействия его на зубы ребенка с формированием пятен и дефектов (тетрациклиновые зубы). Кроме того, лекарство вызывает повышенную чувствительность к ультрафиолету, из-за чего желательно избегать длительного пребывания во время лечения на солнце.

Подробнее о лечении детей >>

Трихопол

Поскольку микоплазма крайне редко вызывает заболевание самостоятельно, лечить ее имеет смысл сразу в комплексе с другими инфекциями.

Чаще все микоплазмозу сопутствует трихомониаз, хламидиоз и уреаплазмоз. «Трихопол», активным веществом которого является метронидазол, эффективен сразу против всех этих микроорганизмов. Он подавляет образование нуклеиновых кислот, значительно тормозя рост бактерий.

В отличие от других лекарств, «Трихопол» совместим и даже повышает свою эффективность при одновременном назначении с иными антибиотиками, например, с «Азитромицином», «Доксициклином» или «Вильпрафеном». Препарат может окрашивать мочу в темный цвет из-за наличия в его составе красителя.

Только для специалистов: Минимальные подавляющие концентрации (МПК) антибиотиков (мкг/мл) для различных видов урогенитальных микоплазм:

Лечению mycoplasma pneumonia посвящена отдельная статья.

Свечи от микоплазмы

Лечение свечами должно происходить всегда в комплексе с пероральным приемом антибиотиков, иначе оно даст лишь временный результат.

Применение исключительно суппозиториев, без применения таблеток, рекомендуется только:

беременным в 1 триместре;
кормящим женщинам, когда по какой-то причине нет возможности перевести ребенка на смеси.

т.к. в этих двух случаях общее лечение противопоказано. Но и в этих случаях нужно помнить, что существует риск для здоровья самой женщины, из-за невылеченной болезни.

Бетадин — вагинальные свечи, содержащие 200 мг поливидона йодида, вводятся во влагалище на ночь в течение 14 дней;
Гексикон — свечи с хлоргексидином, имеют антисептический эффект, разрешены на всех сроках беременности, но их можно рассматривать только как временное решение;
Далацин — вагинальный крем, вводимый дозатором в количестве 5 г во влагалище на ночь, курс лечения занимает 7 дней.

Адаптогены

При отсутствии противопоказаний (гипертоническая болезнь, нарушения сердечно-сосудистой системы, гиперкинезы) применяют:

сапарал по 0,05 г (1 таблетка) 2 — 3 раза в день после еды;
экстракт элеутерококка по 20 — 30 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
настойку аралии по 30 — 40 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
пантокрин по 30 — 40 капель или 1 — 2 таблетки 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
экстракт левзеи по 30 — 40 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
настойку лимонника по 20 — 30 капель 2 — 3 раза в день;
настойку женьшеня по 20 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды.

Целью иммунотерапии является коррекция иммунодефицитного состояния, которое обусловило хроническое течение болезни.

Для восстановления местного иммунитета после лечения антибиотиками применяют Бифидумбактерин, Ацилакт в виде суппозиториев.

Препарат Микоплазма-Иммун вводится внутримышечно. Сразу же после введения он повышает специфический иммунитет. Однако прежде чем его назначать, следует проверить, нет ли у пациента аллергии, так как средство содержит человеческий белок.

Препарат не назначают без крайней необходимости беременным, поскольку исследования о влиянии на плод не проводились. В основном опыт использования этого лекарства свидетельствует об отсутствии побочных реакций. Аллергия выявлялась только у склонных к этому людей.

Группа протеолитических ферментов

Протеолитические ферменты, рассасывая участки воспаления и спаек, высвобождают возбудителя и делают его доступным для медикаментов, кроме того, эффект протеолитических ферментов, возможно, связан с разрушением блокирующих интерфероновую систему белков и восстановлением в какой-то степени интерферонобразующей способности клеток организма.

Одновременно с антибиотиками назначается a-химотрипсин (по 5 мл внутримышечно через день в течение 20 дней) или вобензим (перорально в среднем по 5 капсул 3 раза в день до еды).

С целью восстановления микробиоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета после лечения антибиотиками рекомендуются эубиотики — бифидумбактерин или ацилакт в свечах для ректального и вагинального применения.

Народная медицина против микоплазмоза

Лечение микоплазмоза — процесс тяжелый, так как возбудители инфекции проникают в клеточные оболочки организма. Чтобы избавить пациента от инфекционного заболевания, нужно уничтожить зараженные клетки. По другому избавиться от микоплазмоза — невозможно.

Врачи ничего не имеют против народных рецептов, но они считают, что это только поддерживающая терапия.

С их помощью, можно уменьшить или вовсе избавиться от неприятных симптомов, которые возникают при попадании инфекции в организм.

Никакая трава не способна истребить зараженные клетки, находящиеся в слизистой оболочке мочевыводящего канала. Поэтому, если пациенты полностью отказываются от лекарственного лечения и выбирают народную медицину, то это закончится тем, что заболевание будет протекать бессимптомно и перерастет в хроническую форму.

Золотарник. Залейте 40 гр сушеной травы и залейте полулитром кипятка. После того, как он настоится час, процедите и пейте полстакана четыре раза в день на протяжении одного месяца;
Чеснок позволяет избавить женщин от симптомов микоплазмоза. Народные целители рекомендуют кушать не меньше 2 зубчиков чеснока в день. Также, можно приготовить чесночную пасту. Для этого берем 100-130 гр чеснока и измельчаем с помощью блендера. Берем столько же растительного масла, 30 гр лимонного сока и 10-15 гр соли. Взбиваем все в блендере. Полученную пасту можно добавлять во все блюда;
Когда у пациента появляется зуд или жжение в области гениталий и он подозревает развитие микоплазмоза, то можно делать ванночки с добавлениям целебных трав. Это могут быть корень бадана, кора дуба, курильский чай и боровая матка. Женщины, нередко, делают спринцевания такими отварами. Для большего эффекта процедуру повторяют три-четыре раза в день. Если симптоматика не проходит, то можно сделать спринцевание, но только делать его можно раз в двое суток. Чтобы добиться большего эффекта, то можно добавить несколько грамм масла чайного дерева или облепиховое масло. Это полезно для представительниц женского пола.
соединить листья зверобоя и цветы лобазника в пропорции 1:; 5 ст.л. сбора залить литром воды и довесит до кипения на водяной бане, спустя 10 минут снять и оставить настаиваться под крышкой 2-3 часа, после процедить; принимать по 1 стакану трижды в день за 15 минут до еды;
соединить в равных пропорциях ромашку аптечную, василек синий, спорыш, зверобой продырявленный и кукурузные рыльца; 1 ст.л. сбора залить 300 мл кипятка и оставить настаиваться под крышкой в течение последующего часа, после процедить; принимать по ½ стакана трижды в сутки независимо от приемов пищи;
2 ст.л. цветков фиалки трехцветной поместить в термос и залить ½ литра кипятка, оставить на час, после процедить; принимать трижды в день по 1 ст.л.

Чем может закончиться несвоевременное лечение инфекционного заболевания

Бесплодие у женщин. Развивается в результате воспаления поверхностного слоя эндометрия или труб матки. Если у женщины поражен эндометрий, то яйцеклетка, которую оплодотворили, не имеет возможности дальше развиваться, так как маточные ткани воспалены. Когда воспаляются трубы матки, то внутри них может сузиться просвет. Из-за это, яйцеклетка не может добраться до матки, а сперматозоиды до яйцеклетки. В таком случае, женщине тяжело забеременеть;
Бесплодие у мужчин. Мужчина не может оплодотворить женскую яйцеклетку из-за поражения предстательной железы или яичек. Эти факторы существенно влияют на количество и качество сперматозоидного состава;
Импотенция. Данный процесс, также развивается на фоне пораженной простаты и и яичек. Мужчина не может полноценно заниматься половым актом, так как у него отсутствует эрекция. Даже если эрекция есть, то болевые ощущения не позволяют доделать дело до конца;
Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Эндометрий играет роль питательной среды для плода, и если он поражен, то негативно сказывается на внутриутробном развитии;
Заболевания аутоиммунного характера. Возникают из ослабленной иммунной системы. Иммунитет ослабевает из-за инфекционно-воспалительных процессов. В эти моменты клетки иммунитета пытаются бороться с тканями и клетками своего же организма, что негативно сказывается на его функциях.

Профилактика

Правила профилактики этого недуга заключаются в основном в отказе от незащищенных половых актов с малознакомыми партнерами, а также ежегодном полном обследовании на инфекции, которые могут передаваться половым путем.

Также при появлении любых половых инфекций необходимо их своевременно лечить с последующей диагностикой излеченности.

Так как микоплазмоз активируется при сниженном иммунитете, следует позаботиться и о повышении защитных сил организма с помощью ведения здорового образа жизни, а также курсового приема витаминных препаратов.

Таблицы чувствительности к препаратам

Сводная таблица чувствительности к антибиотикам микоплазм человека (Обзор публикаций Antimicrob. Agents Chemother. 1992-2003 гг.* указана минимальная ингибирующая концетрация MIC (µg/ml)

Другое исследование – Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008 62(1): 122-125Incidence and antimicrobial susceptibilities of genital mycoplasmas in outpatient women with clinical vaginitis in Athens, GreeceNektaria Kechagia, Sotiris Bersimis and Stylianos Chatzipanagiotou

Здесь чем выше значение – тем выше эффективность.

Антибиотик	U. urealyticum	M. hominis	U. urealyticum + M. hominis
Тетрациклин	87.4%	100%	85.7%
Доксициклин	98.2%	100%	90.5%
Кларитромицин	48.6%	0	19.0%
Азитромицин	14.4%	0	4.77%
Эритромицин	17.1%	0	0
Джозамицин	79.2%	0	0
Ципрофлоксацин	4.5%	20.0%	0
Офлоксацин	9.0%	20.0%	4.77%
Пристинамицин	91.8%	100%	95.2%

Видеоинтервью на тему «Чувствительность урогенитальных микоплазм к антибиотикам»

Все микополазмы и уреаплазмы резистентны к следующим антибиотикам: цефалоспорину, пенициллину, рифампицину и налидиксовой кислоте. Для лечения микоплазмоза и уреаплазмоза назначают антибиотики из групп тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов, линкозаминов и аминогликозидов. Минимальные подавляющие концентрации препаратов для различных видов урогенитальных микоплазм приведены в таблице 1 (собственные данные).

Таблица 1. МПК антибиотиков (мкг/мл) для урогенитальных микоплазм

*Примечание: литературные данные.

Среди тетрациклинов препаратом выбора является антибиотик доксициклин. В отличие от тетрациклина он имеет лучшие фармакокинетические свойства и большую безопасность. Из фармакологических форм предпочтение следует отдать моногидрату доксициклина в виде Юнидокс Солютаб, который в отличие от гидрохлорида оказывает минимальное воздействие на микрофлору кишечника. К недостаткам антибиотика доксициклин, применяемом при уреаплазмозе и микоплазмозе, следует отнести ограниченность его назначения: он не показан детям до 8 лет и беременным женщинам, так как обладает тератогенным действием.

Из макролидов препаратами выбора являются следующие антибиотики: джозамицин, мидекамицин, кларитромицин, азитромицин и эритромицин. Для джозамицина и мидекамицина характерны хорошая переносимость и отсутствие побочных эффектов. Кларитромицин и азитромицин, в отличие от эритромицина, устойчивы в кислой среде желудка, обладают высокой способностью к проникновению внутрь клеток. Макролиды I поколения (джозамицин, мидекамицин и эритомицин) могут быть назначены беременным женщинам даже в I триместре беременности. Макролиды II поколения (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) противопоказаны беременным.

Все виды микоплазм высоко чувствительны к антибиотикам из группы фторхинолонов. Предпочтение отдается офлоксацину из-за его высокой бактерицидной активности и хороших фармакокинетических характеристик. Как и в случае тетрациклинов, препараты этой группы антибиотиков нежелательны для лечения микоплазмоза и уреаплазмоза у беременных.

Отдел новых технологий Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора выпускает широкую линейку препаратов для определения антибиотикочувствительности при уреаплазмозе и микоплазмозе. Для трех видов микоплазм предлагаются тест-системы, позволяющие определять чувствительность к 12 антибиотикам (расширенные наборы), к 6 антибиотикам (основные наборы) и к 4 антибиотикам (наборы для беременных). С инструкциями по применению этих препаратов можно ознакомиться в разделе «Инструкции» нашего сайта.

Микоплазма — это род бактерий, которые могут вызывать ряд заболеваний у человека.

Они способны инфицировать гениталии и внутренние половые органы.

Микоплазмоз может развиться в горле или легких.

Такой вид микоплазмоза называют респираторным.

Он может приводить к развитию пневмонии.

Самые патогенные микроорганизмы данного рода — это микоплазма гениталиум (genitalium), хоминис и пневмоние (pneumoniae).

Они отличаются отсутствием клеточной стенки.

Поэтому многие антибиотики на них не действуют.

Воспаление легких или органов урогенитального тракта, вызванное внутриклеточными бактериями (микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз) лечатся азитромицином, другими препаратами из группы макролидов или тетрациклинами.

У взрослых людей, которые ведут активную половую жизнь, достаточно часто происходит инфицирование микроорганизмом микоплазма гениталиум.

Он вызывает воспаление:

уретры
влагалища
шейки матки

Описаны случаи поражения внутренних половых органов на фоне длительного течения микоплазмоза.

Основными показаниями к лечению этого заболевания являются:

наличие симптомов вагинита, цервицита или уретрита на фоне отсутствия других урогенитальных патологий
выявление микоплазмы в структурах урогенитального тракта в клинически значимой концентрации
рецидивирующий бактериальный вагиноз (симптомы микробного поражения влагалища без признаков воспаления)
предстоящие хирургические операции или инвазивные диагностические манипуляции
осложненное течение беременности
планирование беременности, особенно на фоне отягощенного акушерского анамнеза

Микоплазма относится к числу микроорганизмов, которые не всегда вызывают воспалительные процессы в урогенитальном тракте.

Поэтому не каждый случай обнаружения этой бактерии требует проведения лечения.

В случае, если пациент обращается к врачу с жалобами, указывающими на воспалительное поражение наружных половых органов, он подлежит тщательному обследованию.

Симптомы уретрита или вагинита неспецифичны.

Поэтому по ним нельзя определить, какой микроорганизм вызвал заболевание.

Анализы сдаются на все возможные возбудители инфекций.

Вполне вероятно, что не микоплазма спровоцировала воспаление, даже если она обнаружена в урогенитальном тракте.

Симптомы могут быть вызваны гонококковой, хламидийной, трихомонадной и другой инфекцией.

При наличии инфекции вероятность обнаружить ещё минимум одного возбудителя ИППП составляет 50-60%.

В этом случае врач старается подобрать антибиотик, который воздействует не только на выделенного патогена, но и на микоплазму.

При необходимости он может назначить сразу два антибактериальных препарата.

Бывают также случаи, когда симптомы воспаления половых органов присутствуют.

Есть и признаки воспалительного процесса в мазке, но кроме микоплазмы, другие патогены не определяются.

В таком случае врач делает вывод, что клинические проявления вызваны микоплазмой.

Тогда лечение проводится, независимо от количества бактерий в единице объема клинического материала.

Для подтверждения диагноза микоплазмоз используется ПЦР или бактериологический посев.

Эти методы используют количественные показатели при определении инфекции.

При проведении ПЦР определяется количество копий ДНК в 1 мл клинического материала.

При бак посеве оценивается количество колониеобразующих единиц.

При превышении порогового значения (10 4 в 1 мл) лечение назначается.

Независимо от того, присутствуют ли симптомы микоплазмоза, или же болезнь имеет бессимптомное течение.

Потому что при таком количестве микроорганизмов появление клинических признаков — вопрос времени.

Обязательно санация проводится перед запланированными диагностическими или лечебными манипуляциями, а также перед хирургическими операциями.

Это требуется, чтобы инфекция не распространилась дальше в ходе выполнения процедур.

Терапия проводится даже при наличии микоплазм в невысокой концентрации.

Кроме того, при подготовке к зачатию ребенка пара часто сдает анализы на инфекции.

Они обследуются, даже если никаких признаков патологических процессов нет.

При выявлении микоплазмы в женском организме показано проведение терапии.

Потому что микоплазмоз повышает риск перинатальных потерь.

Микоплазма у женщин: лечение

У лиц женского пола урогенитальный микоплазмоз могут спровоцировать 2 вида бактерий рода микоплазма: гениталиум и хоминис (hominis).

Первый вид является болезнетворным.

Он чаще ассоциируется с осложнениями беременных и чаще вызывает воспаление во влагалище или шейке матки.

В то время как второй вид микоплазм считается условно-патогенным микробом.

Он может быть частью нормальной микрофлоры половых путей.

Но при больших количествах любые микоплазмы могут вызывать неблагоприятные симптомы, даже если признаки воспаления отсутствуют.

У женщин дополнительным показанием к назначению лечения при микоплазмозе является бактериальный вагиноз.

Это заболевание, при котором воспалительной реакции организма нет.

Основными симптомами становятся обильные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Кроме того, повышается восприимчивость организма к различным инфекциям урогенитального тракта.

Это обусловлено снижением защитного барьера.

Лактобацилл становится меньше.

Они вытесняются условно-патогенными микроорганизмами, такими как микоплазмы или гарднереллы.

Они продуцируют меньше молочной кислоты.

Соответственно, рН влагалища смещается в щелочную сторону.

Она является более благоприятной для микроорганизмов.

Поэтому риск заражения половыми инфекциями и вероятность неспецифических воспалительных процессов влагалища и уретры резко возрастает.

Выявление микоплазмы на фоне признаков бактериального вагиноза требует проведения антибактериальной терапии.

Часто женщины спрашивают, можно ли заниматься сексом, если обнаружена микоплазма.

Следует помнить, что вы можете заразить партнера.

Поэтому в обязательном порядке на весь период лечения следует использовать презерватив.

Правильное его использование гарантирует защиту от передачи возбудителя.

Цели лечения микоплазмоза у женщин:

уменьшение концентрации возбудителя в клиническом материале ниже 10 4 КОЭ или копий ДНК в мл
устранение симптомов воспалительного процесса
устранение симптомов дисбиоза влагалища
предотвращение осложнений и распространения микоплазм на внутренние половые органы
предотвращение инфицирования партнеров
профилактика осложнений во время беременности

Выбор антибиотиков для лечения микоплазменной инфекции осуществляется врачом.

При этом он учитывает:

тяжесть заболевания
наличие сопутствующих половых инфекций
локализацию и распространенность воспалительного процесса
сколько стоит препарат и может ли женщина его себе позволить

Учитываются и другие обстоятельства, такие как беременность, лактация, сопутствующие соматические заболевания, аллергия на препараты и т.д.

Патология лечится только антибиотиками, как любая другая бактериальная инфекция.

Без антибиотиков эффективное лечение невозможно.

Иногда женщины используют в домашних условиях народные средства, надеясь излечиться от этого заболевания.

Они используют свечи с травами, перекись водорода, прополис, соду и т.д.

Все эти средства хороши только для лечения болезней, которые со временем проходят сами по себе.

Тогда выздоровление можно связать с применением соды или прополиса.

Но инфекции урогенитального тракта без курса антибиотикотерапии не излечиваются.

Микоплазма может годами жить в репродуктивной системе.

Рано или поздно она вызовет воспаление.

Названия таблеток, которые применяются при микоплазмозе:

доксициклин
джозамицин
азитромицин

Курс и дозы для разных препаратов отличаются.

Лечение микоплазмоза у беременных

При беременности микоплазмоз может представлять опасность для плода.

Часто в первом триместре происходит обострение этой патологии.

Поэтому даже при выявлении микоплазмы в минимальном количестве показано лечение.

Оно позволяет предотвратить случаи самопроизвольных абортов, связанные с воспалительным процессом урогенитального тракта.

Обострение патологии в первом триместре связано с дефицитом иммунитета, который всегда возникает в этот период.

Он необходим, чтобы избежать отторжения плода.

Ведь плод является генетически чужеродным для матери.

А плацента, которые защищает его от атак материнского иммунитета, ещё не сформирована.

Поэтому в дело вступает прогестерон — гормон беременности.

Его концентрация резко возрастает.

Это связано с тем, что в яичнике женщины, где располагался фолликул, из которого вышла яйцеклетка, формируется желтое тело.

Оно является временной железой, продуцирующей женские гормоны.

В результате количество прогестерона в крови увеличивается, а он угнетает иммунитет.

Это позволяет защитить плод от иммунитета, но в то же время делает организм уязвимым к инфекциям.

И есть раньше иммунная система сдерживала рост микоплазмы, то теперь популяция бактерий начинает увеличиваться.

В результате после наступления беременности могут развиваться симптомы воспаления.

Лучше проводить лечение на этапе планирования.

Но бывает так, что микоплазмоз выявлен уже после наступления беременности.

Тогда лечение тоже может быть проведено.

Терапевтические мероприятия осуществляются под контролем врача акушера-гинеколога.

Применяются лишь те препараты, которые безопасны для плода.

Антибиотиком выбора для беременных является джозамицин.

Его используют курсом 10 дней, по 0,5 г, трижды в день.

Таким образом, суточная доза джозамицина составляет 1,5 г.

В некоторых случаях лечение продлевают до 14 дней, если того требует клиническая ситуация.

Микоплазма у мужчин: лечение

Причина микоплазмоза у мужчин та же, что у женщин.

Это незащищенный половой контакт, в ходе которого происходит заражение микоплазмой.

У многих одновременно обнаруживаются уреаплазмы, хламидии и другие патогенные микроорганизмы.

Воспаление может затрагивать гениталии, уретру.

Изредка инфекция распространяется на яички или предстательную железу.

Лекарства для антибиотикотерапии генитального микоплазмоза у мужчин используются те же, что и у женщин.

Назначаются:

доксициклин — по 0,5 г, однократно в сутки, курсом 4-5 дней
джозамицин — по 500 мг, 2 раза в день, аналогичным курсом

Если в органах мочеполовой системы обнаружена микоплазма хоминис, то лечение проводится одним из двух вышеперечисленных препаратов.

Если же патогеном является микоплазма genitalium, возможно также применение азитромицина.

Судя по отзывам, это самый удобный для пациента препарат.

Лекарство принимают в первый день в дозе 500 мг.

Затем азитромицин пьют ещё 2 дня по 250 мг.

Удобство препарата состоит в том, что он принимается всего 1 раз в день.

Меньше риск, что человек забудет выпить очередную дозу.

Кроме того, курс лечения меньше в 2 раза по сравнению с другими препаратами.

После завершения терапии показано обследование.

Критериями излеченности являются:

исчезновение симптомов
снижение числа микроорганизмов (по данным ПЦР или культурального исследования)
отсутствие микоплазмы в структурах урогенитального тракта

При лечении инфекции, вызванной микоплазма хоминис, допускается её наличие в небольшом количестве.

Если же выявлен патоген микоплазма genitalium, то независимо от концентрации лечение считается неудачным.

Потому что критерием излеченности должно стать полное уничтожение бактерий в урогенитальном тракте.

В случае неуспешности терапии проводится повторный курс.

Препарат меняют на другой.

Может потребоваться культуральное исследование с антибиотикограммой.

Оно позволяет выбрать антибиотик, к которому чувствительна микоплазма.

Лечение микоплазмы у детей

У детей урогенитальный микоплазмоз практически не встречается.

Но и них нередко возникает заболевание, вызванное Mycoplasma pneumoniae.

Оно может протекать в двух клинических формах:

ОРЗ (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит)
микоплазмоз легких (пневмония)

Начало болезни обычно острое.

Появляется лихорадка, кашель и другие симптомы, характерные для респираторных инфекций.

У детей возможны признаки нарушения бронхиальной проходимости.

У них появляется экспираторная одышка (трудно выдохнуть).

При кашле выделяется слизисто-гнойная мокрота.

Довольно опасным заболеванием является микоплазменная пневмония.

Она нередко осложняется вторичной бактериальной инфекцией (стафилококки, пневмококки).

Кроме того, не поддается лечению стандартными антибактериальными препаратами, применяемыми при негоспитальной пневмонии.

Диагностика заболевания затруднена, так как рентгенологические изменения в легких часто отсутствуют.

Этиотропное лечение респираторного микоплазмоза проводится у детей азитромицином.

Кроме того, требуется лечение симптоматическое и патогенетическое.

Назначаются антигистаминные средства, нестероидные анальгетики, отхаркивающие препараты.

Весьма опасным для детей может быть урогенитальный микоплазмоз у их матерей.

Потому что инфицирование может произойти во время прохождения ребенка через родовые пути.

В этом случае тяжелее всего протекает микоплазмоз при поражении центральной нервной системы.

Возможно воспаление паренхиматозных органов.

На 4-6 день после родов развиваются симптомы менингоэнцефалита.

Наблюдается геморрагический и менингеальный синдром.

Лечение таких больных проводится при участии неонатологов.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможен летальный исход, хотя в целом такие случаи редки.

При появлении симптомов воспаления в урогенитальном тракте обращайтесь в нашу клинику.

Мы проведем обследование вы выясним, могла ли микоплазма стать причиной патологии.

В случае необходимости вам будет назначено лечение.

Оно позволит избавиться от патогенного микроорганизма за 1-2 недели.

Это приведет к исчезновению симптомов и устранит риск осложнений, в том числе при беременности.

В последние десятилетия наряду с ростом заболеваемости урогенитальной патологией отмечаются значительные изменения в ее структуре. По данным эпидемиологических исследований, более чем у 40% больных с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта выявляется микоплазменная инфекция [1].

Урогенитальная микоплазменная инфекция довольно широко распространена в популяции. Человек является естественным хозяином, по крайней мере, одиннадцати видов микоплазм, из них три вида (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) способны вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта. Носительство М. hominis и U. urealyticum среди населения варьирует от 10% до 50% [1].

Исследователями из США предложен термин «негонококковые нехламидийные уретриты». Этиологическими агентами при таких уретритах могут являться генитальные микоплазмы (U. urealyticum, M. genitalium). При рецидивирующем уретрите была продемонстрирована роль M. genitalium, определяемой с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (PCR-Real time) [2]. Кроме того, показана роль других генитальных микоплазм, в частности U. urealyticum, в развитии этого заболевания.

В настоящее время все большее внимание в отечественной и зарубежной литературе уделяется виду U. urealyticum. Данный вид включает в себя два биовара: PARVO (серотипы 1, 3, 6 и 14) и T-960 (серотипы 2, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13). Оба биовара способны инициировать патологические проявления. Так, с биоваром PARVO связывают выраженную лейкоцитарную реакцию при микроскопии мазка, кольпит, пиелонефрит, дистрофические изменения плаценты, а также рождение детей с массой тела менее 3 кг.

Биовар Т-960 считается ответственным за проявления негонококкового уретрита у мужчин, патологические выделения из влагалища у женщин и, в редких случаях, внутриутробную гибель плода [3].

Отличительными особенностями микоплазм и уреаплазм являются отсутствие клеточной стенки и способность паразитировать на мембране клеток хозяина.

Учитывая высокую распространенность микоплазм, в особенности у беременных женщин, их клиническая роль зависит от степени колонизации ими урогенитального тракта [4]. Так, статистически выявлена значительная связь между уровнем колонизации U. urealyticum и M. hominis мочеполовых путей женщин и преждевременными родами, а также дородовым излитием околоплодных вод [4]. В литературе появляется все больше сообщений о внутриутробной микоплазменной инфекции, которая реализуется у новорожденных чаще всего в виде пневмоний, но может носить и генерализованный характер [4].

Основной путь передачи микоплазменной инфекции — половой. Чаще всего микоплазмы обнаруживаются у лиц с повышенной половой активностью. Для развития инфекционного процесса важное значение имеет не столько сам факт наличия или отсутствия микоплазм, сколько широта и массивность их диссеминации. К факторам, провоцирующим развитие инфекционного процесса, относятся: присоединившаяся инфекция другой природы, изменение гормонального фона, беременность и роды; нарушения иммунного и интерферонового статусов организма. Немаловажную роль в развитии инфекции играет и вирулентность конкретного штамма.

Кроме того, широко распространено бессимптомное носительство микоплазм. Во многих случаях они вызывают латентную инфекцию, которая под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую или острую форму.

Клиническая картина мико- и уреаплазменной инфекции неспецифична и, как правило, не отличается от клинических проявлений инфекций, вызванных другими возбудителями урогенитальных инфекций.

Таким образом, воспалительные заболевания мочеполовых органов, обусловленные патогенными и условно-патогенными микоплазмами, продолжают оставаться серьезной проблемой в связи с возможностью развития тяжелых осложнений, связанных с репродуктивной функцией. Несмотря на неоднозначность мнений исследователей в отношении патогенной роли мико- и уреаплазменной инфекции, в этиологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2006 г. и синдромальной классификации CDC (Centers for Disease Control and Prevention, центры по контролю и профилактике заболеваний США) эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негоноккоковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза [2].

Современные международные и российские рекомендации по лечению микоплазменной инфекции

Одним из наиболее сложных на сегодняшний день остается вопрос эффективности терапии урогенитальных инфекций.

Многочисленные исследования посвящены разработке схем и методик применения тех или иных антимикробных препаратов. Оптимизируют антибактериальную терапию с помощью иммуномодуляторов, ферментных и других лекарственных средств. В целом, терапия инфекций, передаваемых половым путем, должна быть комплексной, а применяемые препараты — обладать широким спектром действия. К препаратам, используемым для лечения инфекций, передаваемых половым путем, ВОЗ выдвинуты следующие требования:

эффективность не менее 95%;
хорошая переносимость и малая токсичность;
безопасность использования во время беременности;
медленное развитие резистентности микроорганизмов к средствам терапии;
доступная цена.

Основные принципы медикаментозной терапии:

основные препараты (препараты выбора) — обеспечивают наилучшее соотношение между эффективностью лечения и доказанной безопасностью лечебного средства;
альтернативные препараты — обеспечивают приемлемые результаты лечения при отсутствии возможности использования основных схем лечения (беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость лекарственного средства, сопутствующие заболевания и т. д.).

Рациональный выбор антибиотиков для эмпирической терапии следует осуществлять с учетом следующих критериев:

спектр активности, соответствующий предполагаемому возбудителю;
фармакокинетика, определяющая проникновение антибиотика в очаг воспаления, кратность введения и длительность курса лечения;
эффективность при урогенитальных инфекциях, доказанная в рандомизированных клинических исследованиях;
противопоказания и частота побочных эффектов;
удобство применения для пациента (повышает аккуратность соблюдения режима лечения);
фармакоэкономические аспекты лечения.

Вопросы антибиотикотерапии урогенитальной микоплазменной и уреаплазменной инфекции также активно дискутируются. В то же время адекватная антибиотикотерапия должна проводиться лишь с учетом чувствительности конкретного штамма возбудителя [5–6].

С учетом вышеуказанных пунктов можно выделить следующие перспективные группы антибиотиков для лечения мико- и уреаплазменной инфекции: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, азалиды.

Критериями назначения этиотропной терапии при выявлении генитальных микоплазм, по мнению большинства исследователей, являются:

1) клинические и лабораторные признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы;
2) результаты комплексного микробиологического обследования на наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с количественным обнаружением генитальных микоплазм более 104 КОЕ/мл;
3) предстоящие оперативные или другие инвазивные мероприятия на органах мочеполовой системы;
4) бесплодие;
5) беременность (оценка акушерско-гинекологического анамнеза).

Среди наиболее часто применяемых антибиотиков сохраняется стабильно высокая чувствительность мико- и уреплазменной инфекции к джозамицину (94,8% 5 лет назад и 94,4% в настоящее время) и отмечается увеличение числа штаммов, чувствительных к доксициклину, с 93,2% до 97,2%. Вместе с тем чувствительность к другому антибиотику этой же группы, тетрациклину, снизилась с 92,5% до 83,3%.

Препараты, указанные в альтернативных схемах, не имеют каких-либо преимуществ между собой и рассматриваются как равнозначные.

Рекомендованными препаратами в соответствии с Европейским руководством по ведению беременных женщин, инфицированных микоплазмами [7], являются: эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней; или амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в день 7 дней; или джозамицин 500 мг 2 раза в день 7 дней.

Для лечения беременных [2] применяется следующая схема: джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней (табл. 1 и 2).

Эффективность и безопасность отдельных препаратов, используемых для терапии микоплазменной инфекции

Тетрациклины

Одним из основных препаратов для лечения инфекций, передаваемых половым путем, остается представитель группы тетрациклинов — доксициклин. При этом эталоном эффективности различных режимов терапии является пероральный прием доксициклина (100 мг 2 раза в день в течение 10 дней). Доксициклин отличается от тетрациклина лучшими фармакокинетическими свойствами и большей безопасностью. В основе механизма антибактериального действия доксициклина, как и других тетрациклинов, лежит подавление им биосинтеза белка микробной клетки на уровне рибосом [8]. Среди солей доксициклина предпочтение следует отдавать моногидрату, который, в отличие от гидрохлорида, не вызывает развития эзофагита и оказывает минимальное воздействие на микрофлору кишечника [4]. Наиболее удобной в применении является форма доксициклина моногидрата в виде таблеток диспергируемых, которая позволяет применять препарат как в форме таблеток, так и суспензии или раствора. Кроме того, лекарственная форма диспергируемой таблетки обеспечивает стабильное всасывание доксициклина и равномерное нарастание его концентрации в крови. При негонококковом уретрите, вызванном U. urealyticum, M. hominis или M. genitalium, доксициклин применяют в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 7–14 дней [4]. Хорошие результаты были получены при применении доксициклина у женщин, инфицированных различными видами микоплазм и страдающих бесплодием или привычным невынашиванием беременности. В ряде случаев после применения доксициклина наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений [4].

С клинической точки зрения наиболее актуальным представляется выбор тех препаратов, к которым U. urealyticum демонстрирует наивысшую чувствительность. Выделение устойчивых к действию доксициклина инфектов отмечается крайне редко. Рост числа штаммов, чувствительных к доксициклину, можно объяснить тем, что в последние годы этот препарат несколько потеснили макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин), активно применяемые в терапии урогенитальной инфекции.

Сохранение высокой чувствительности возбудителя к доксициклину доказывает обоснованность его применения в лечении микоплазмозов. При его применении могут наблюдаться отдельные побочные эффекты, чаще со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К недостаткам доксициклина относится невозможность его назначения детям до 8 лет и беременным женщинам, а также женщинам в период лактации.

Другие группы антибиотиков, применяемые для лечения микоплазмозов, представлены, в частности, макролидами. Для макролидов в целом характерны более низкие минимальные подавляющие концентрации (МПК), чем для фторхинолонов. По мнению ряда исследователей, при мико- и уреаплазменной инфекции макролиды должны использоваться в качестве препаратов первого ряда [9].

Препарат группы макролидов эритромицин в течение длительного времени применялся в качестве альтернативы тетрациклинам, однако этот препарат часто плохо переносится больными. Согласно опубликованным результатам терапия эритромицином остается достаточно эффективной — 83–95%. Тем не менее многие авторы отмечают, что выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ, а также высокая курсовая доза и необходимость многократного приема (4 раза в день по 500 мг) снижают целесообразность выбора этого антибиотика.

В группе макролидов самые низкие МПК для уреаплазм имеют кларитромицин и джозамицин. Прием 250 мг кларитромицина 2 раза в день в течение 7 дней, как правило, приводит к исчезновению M. hominis, U. urealyticum из половых путей мужчин и женщин. Применение рокситромицина (300 мг 1 раз в день) не уступает по эффективности стандартному режиму приема доксициклина.

Джозамицин обладает широким спектром антибактериального действия, включающим не только все клинически значимые возбудители микоплазмоза (M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum), но и другие частые этиологические агенты при урогенитальных инфекциях — хламидии и Neisseria gonorrhoeae.

Преимуществом 16-членных макролидов, к которым относится джозамицин, перед эритромицином и другими препаратами этой группы является более редкое развитие к ним устойчивости у ряда микроорганизмов, например S. pneumoniae [10]. Аналогичная тенденция прослеживается и в отношении внутриклеточных возбудителей. Несмотря на широкое применение джозамицина, клинические штаммы микоплазм и уреаплазм сохраняют высокую чувствительность к нему как за рубежом [11], так и в России [3]. Например, в период с 2001 по 2003 г. был отмечен рост количества устойчивых штаммов к рокситромицину, кларитромицину, левофлоксацину и клиндамицину, в то время как уровень антибиотикорезистентности к джозамицину за это время не изменился [7]. Аналогичные данные были получены и в исследовании, проведенном в Красноярске, где было показано сохранение стабильно высокой чувствительности U. urealyticum к джозамицину на протяжении последних 5 лет [12]. Более высокая активность джозамицина в отношении уреаплазм по сравнению с другими макролидами продемонстрирована и в других отечественных исследованиях [4].

В зарубежном сравнительном исследовании чувствительности к семи антибактериальным препаратам (джозамицин, доксициклин, миноциклин, спарфлоксацин, рокситромицин, офлоксацин и азитромицин) возбудителей смешанной инфекции U. urealyticum и M. hominis, выделенных у больных негонококковым уретритом, также была показана их высокая чувствительность к джозамицину, превышающая таковую к препаратам сравнения [13]. При подобных инфекциях уровень резистентности возбудителей особенно высок, в связи с чем выбор препаратов для их лечения должен проводиться наиболее тщательно. Например, резистентность к азитромицину в данном исследовании составила 90,48%.

Джозамицин накапливается в лимфатических узлах и половых органах, причем его концентрации в этих органах при воспалительных процессах повышаются, т. к. он способен проникать внутрь фагоцитарных клеток (макрофагов, фибробластов, полиморфноядерных гранулоцитов) и переноситься ими в очаг воспаления [14]. Концентрация препарата в полиморфноядерных лейкоцитах человека, моноцитах и альвеолярных макрофагах приблизительно в 20 раз выше, чем во внеклеточном пространстве [15].

В отличие от большинства других макролидов, джозамицин наряду с хорошим проникновением внутрь клеток создает и высокие концентрации в сыворотке крови, что имеет важное значение при системном проявлении инфекции [16]. Препарат не связывается с изоферментами цитохрома Р-450 и не влияет на НАДФ-цитохром-С-редуктазу, поэтому обладает значительно более низким риском лекарственных взаимодействий, чем эритромицин и кларитромицин, и не оказывает отрицательного влияния на функцию печени. Для джозамицина характерны выраженные иммуномодулирующие свойства, которые могут способствовать усилению терапевтического эффекта у больных с воспалительными заболеваниями [17].

После приема внутрь джозамицин быстро абсорбируется из ЖКТ. С_max достигается через 1–2 ч после приема. Через 45 мин после приема дозы 1 г средняя концентрация джозамицина в плазме составляет 2,41 мг/л. Связывание с белками плазмы не превышает 15%. Прием препарата с интервалом в 12 ч обеспечивает сохранение эффективной концентрации джозамицина в тканях в течение суток. Равновесное состояние достигается через 2–4 дня регулярного приема.

Одним из преимуществ джозамицина является быстрое создание высокой концентрации препарата в клетках и тканях за счет его высокой липофильности. При пероральном применении концентрация препарата в лейкоцитах, моноцитах, фагоцитах, макрофагах и клетках эпителия приблизительно в 20 раз выше, чем в межклеточном пространстве.

Поскольку микоплазмы и уреаплазмы являются внутриклеточными паразитами, вышеуказанные свойства джозамицина делают его идеальным препаратом для лечения инфекций, вызванных этими патогенами.

Доказана также высокая клиническая эффективность джозамицина. По данным Института исследования инфекционных кожно-венерических заболеваний (Австрия), степень излечения микоуреаплазмоза при применении джозамицина составляет 97% (для сравнения: эффективность применения доксициклина при данной патологии составляет 50%, азитромицина — 55,5%) [1].

Достаточно широкий спектр антимикробного действия антибиотика делает его эффективным при лечении смешанных инфекций, включающих анаэробные, к которым женщины особенно восприимчивы. Для лечения урогенитального микоуреаплазмоза рекомендуемая доза препарата — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

Азитромицин является полусинтетическим антибиотиком широкого спектра действия, первым представителем подкласса азалидов. Подобно другим макролидам, обладает в основном бактериостатическим эффектом, но благодаря способности создавать очень большие внутриклеточные концентрации может действовать бактерицидно. К достоинствам азитромицина следует отнести его хорошую переносимость. Результаты клинических исследований показали, что азитромицин и доксициклин обладают практически одинаковой эффективностью при уреа- и микоплазменной инфекциях (94,9% и 95,9% соответственно).

Фторхинолоны

Фторхинолоны в лечении микоплазмозов относятся к альтернативным препаратам. Среди них предпочтение стоит отдавать офлоксацину и его левовращающему изомеру — левофлоксацину.

Амоксициллин

Согласно рекомендациям американского Центра по профилактике и контролю за заболеваниями, к альтернативным препаратам, применяемым при урогенитальных инфекциях (табл. 1), относится амоксициллин. Однако несмотря на приводимые относительно высокие показатели излечения амоксициллином — 82–94%, нельзя забывать, что in vitro пенициллины оказывают неполный ингибирующий эффект по отношению к внутриклеточным возбудителям, в частности, M. hominis, U. urealyticum.

Резюмируя вышесказанное, необходимо отметить, что на сегодняшний день существует множество рекомендаций и схем лечения микоплазменной инфекции. Эффект лечения зависит от многих причин, поэтому обязательным условием успеха лечения является комплексное обследование пациента до назначения лекарственного препарата с обязательным определением чувствительности выявленного патогена к антибактериальным препаратам. Установление клинико-микробиологических критериев излеченности урогенитальных инфекций, вызванных микоплазмами, проводится через 1 месяц после окончания лечения. При отсутствии клинических проявлений заболевания и выявлении возбудителя в количестве менее 104 КОЕ/мл осуществляется динамическое наблюдение за больными, в больших количествах — повторное лечение с заменой антибиотика [18].

С учетом общих принципов лечения инфекционных больных, терапия микоплазменной инфекции должна быть комплексной, этиологически, патогенетически и симптоматически обоснованной и дифференцированной в соответствии с видом возбудителя, клинической формой и характером болезни, наличием осложнений и остаточных явлений.

Малова И. О. Вильпрафен в лечении смешанной хламидийно-микоплазменной инфекции урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. № 3. С. 69–72.
Кубанова А. А., Рахматуллина М. Р. Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации, 2009.
Шапран М. В. Чувствительность Ureaplasma urealyticum к антибиотикам // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 1.
Гамова Н. А. Чувствительность к лекарственным препаратам Ureaplasma urealyticum, персистирующих в организме больных при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта // Журн. микробиол. 2003; 4: 81–85.
Юцковский А. Д., Юцковская Я. А., Ивашков Е. А. К проблеме урогенитальных инфекций у беременных: опыт лечения вильпрафеном // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002. № 6. С. 67–70.
Czeizel A. E., Rockenbauer M., Olsen J. et al. A case control teratological study of spiramycin, roxithromycin, oleadomycin and josamycin // Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79 (3): 234–237.
Кисина В. И., Ковалык В. П., Колиева Г. Л. Критерии выбора рекомендованных и альтернативных методов лечения урогенитальных инфекций // Трудный пациент. 2005. № 2.
Моисеев С. В. Джозамицин: отличительные особенности и перспективы применения // Клиническая фармакология и терапия. 2005; 14 (4): 1–4.
Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: проблема выбора рациональной антимикробной терапии // Фарматека. 2004. № 11.
Остроумов О. А. Влияние хламидийной и микоплазменной инфекции на развитие неблагоприятных исходов беременности // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001–2002. Т. 1. Вып. 1.
Aujard Y., Maury L., Doit C. et al. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections in newborns: personal data and review of the literature // Arch Pediatr. 2005; 12 (Suppl. 1): S12–18.
Юцковская Я. А., Юцковский А. Д., Беседнова Н. Н., Курлеева Т. Ю. Чувствительность к антибиотикам Ureaplasma urealyticum, выделенных на территории Приморского края // Антибиотики и химиотерапия. 2002; 47 (3): 14–17.
Huang C., Liu Z., Lin N. et al. Susceptibility of mixed infec infection of Ureaplasma Urealyticum and Mycoplasma Hominis to seven antimicrobial agents and comparison with that of Ureaplasma Urealyticum infection // J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2003; 23 (2): 203–205.
Labro М. Т. Interference of Antibacterial Agents with Phagocyte Functions: Immunomodulation or «Immuno Fairy Tales»? // Clinical Microbiology Reviews. 2000; 13 (4): 615–650.
Скрипкин Ю. К., Пашинян М. Г. Лечение джозамицином больных урогенитальным хламидиозом // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. № 2. С. 49–50.
Skinner M., Kanfer I. Comparative bioavailability of josamycin, a macrolide antibiotic, from a tablet and solution and the influence of dissolution on in vivo release // Biopharm Drug Dispos. 1998; 19 (1): 21–29.
Morikawa K., Oseko F., Morikawa S. et al. Immunomodulatory effects of three macrolides, midecamycin acetate, josamycin, and clarithromycin, on human T-lymphocyte function in vitro // Antimicrob Agents Chemother. 1994; 38 (11): 2643–2647.
Майоров М. В. Урогенитальный хламидиоз в амбулаторной гинекологии // Провизор. 2004. № 10.

В. Н. Кузьмин 1 , доктор медицинских наук, профессор
М. И. Гусейнзаде

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Abstract. The questions of antimicrobial therapy of urogenital mycoplasma infections are actively discussed. Numerous studies devoted to the development of recommendations for mycoplasma infections treatment. But one of the most difficult and up-to-date questions is the choice of effective therapy.

Источник статьи: http://zppp.org/mikoplazma/mikoplazma-azitromitsin.html

Лечение микоплазмоза

В современной врачебной практике широко распространены различные заболевания, передающиеся от человека к человеку половым путем. Одно из таких заболеваний микоплазмоз.

Столкнуться с недугом может любой человек в течение жизни. И, естественно, если избежать столкновения не удалось, требуется пройти лечение под врачебным контролем.

Как скоро, если развился микоплазмоз, лечение рекомендуется начинать, спрашивают пациенты, и какие препараты лучше всего применять. Есть ли разница в рекомендациях для различных групп пациентов, и как оценить эффективность терапии?

Особенности возбудителя

Микоплазмоз – заболевание, вызываемое микоплазмами. Это условно-патогенные микроорганизмы, среди которых выделяют несколько видов, способных вызывать у человека неприятную симптоматику.

При попадании в организм опасность представляют:

хоминис;
гениталиум;
пневмония.

Причем первые два возбудителя провоцируют поражение половых органов. Последний вызывает патологии бронхолегочной системы.

Всего же выделяют более 20 разновидностей микоплазм, которые не представляют для человека угрозы. Заболевание названо условно-патогенным из-за того, что микроорганизм не всегда вызывает негативные изменения в организме. В ряде случаев бактерия может годами, а то и десятилетиями жить на половых органах, ничем себя не проявляя.

Для того, чтобы болезнь напомнила о себе, необходимо воздействие на организм факторов, снижающих иммунитет.

контакт с другими патогенными микроорганизмами, вирусами, грибками;
воздействие на тело слишком холодных или, напротив, слишком горячих температур;
период беременности и родов, а также грудного вскармливания;
врожденные дефекты иммунной системы и др.

Под действием любого из этих патогенных факторов микоплазма, оказавшаяся в организме, может начать свое активное размножение. Это неминуемо приведет к появлению неприятной симптоматики, которая потребует лечения. Передача микоплазмоза происходит в основном половым путем.

Однако в ряде случаев возможно заражение через общие предметы быта, такие как полотенца, белье, мочалки. Также инфекция может попасть в детский организм во время родов. Из-за того, что происходит прямой контакт организма ребенка с инфицированными слизистыми оболочками.

Всегда ли требуется терапия

Сегодня у докторов все еще нет единого мнения относительно того, всегда ли необходимо лечение микоплазмоза. Если да, то каких принципов придерживаться, чтобы добиться успеха? Из-за этого как пациенты, так и доктора сталкиваются с рядом сложностей.

В первую очередь рекомендуется ориентироваться на результаты анализов. Нормальным содержанием микоплазмы в организме считается показатель, не превышающий 10 в 4 степени КОЕ/мл. Если бактерий в организме больше, рекомендуется подумать о необходимости терапии. Казалось бы, все просто – сдал анализ, получил результат, начал лечение.

Однако на деле все не так.

Многие доктора отказываются от назначения терапии в том случае, если бактерий в организме больше, но никакими тревожными симптомами это не проявляется. Вместе с тем лечение может назначаться, если количество бактерий менее 10 в 4 степени КОЕ/мл. Но есть неприятная симптоматика, сказывающаяся на качестве жизни человека.

Пациент может жаловаться на:

появление прозрачных или слегка беловатых выделений из уретры, влагалища (у мужчин особенно интенсивны выделения в утреннее время);
зуд в области половых органов, жжение, другие неприятные ощущения;
появление на половых органах сыпи, которая может чесаться;
появление болей в нижней части живота;
неприятные ощущения, такие как болезненность, рези при попытке опустошить мочевой пузырь;
появление неприятных чувств во время полового акта или сразу после него.

У мужчин бактерия может мигрировать в область яичек или простаты, провоцируя развитие орхита, эпидидимита или простатита.

В редких случаях микоплазма может поражать суставы, вызывая симптомы артритов. Также если человек не уделяет внимание терапии, возможно развитие аутоиммунных осложнений, пиелонефрита и других негативных реакций.

Решение о необходимости терапии в каждом случае принимается индивидуально.

Не всегда обнаружение микоплазмы в анализах свидетельствует о том, что именно этот микроорганизм стал причиной воспалительных реакций, требующих коррекции. Пациенту нужно помнить о том, что любую терапию можно применять только после того, как диагноз будет подтвержден. А для этого придется пройти полное обследование под врачебным контролем.

Принципы лечения у женщин

Если развился микоплазмоз у женщин лечение подбирается только врачом.

Дерматовенеролог, оценивает результаты анализов и выраженность симптоматики, после чего подбирает оптимальную схему терапии. В первую очередь для женщины выбираются препараты антибактериального ряда.

Могут быть использованы для приема внутрь:

Джозамицин, применяемые по 500 мг однократно каждые 24 часа на протяжении 3-5 дней;
Доксициклин, применяемый по 100 мг 1 раз за 24 часа курсом протяженностью в 3-5 дней и др.

Дополнительно в терапии может использоваться Трихопол. Препарат действует не только на микоплазму, но и на хламидий, трихомонад и другие патогенные микроорганизмы, поражающие женские половые органы. Его для повышения эффективности лучше применять в комплексе с другими антибиотиками.

Доктор может дополнять терапию также Метрогилом, выпускаемым в форме геля. Гель наносятся на половые органы женщины. Это помогает быстрее победить патогенные микроорганизмы, находящиеся на поверхности слизистых оболочек. Гель может использоваться не только в лечении женщин, но и в терапии мужчин.

Представительницам прекрасного пола в связи с особенностью строения половых органов рекомендуется назначение свечей с антибиотиками.

Могут использоваться Метронидазол, Гравагин. Эти средства быстро повышают местную концентрацию антибактериального препарата, что снижает длительность терапии заболевания. После лечения с помощью антибиотиков женщинам рекомендуется курс восстанавливающей терапии с препаратами, содержащими молочнокислые бактерии. Это необходимо, чтобы микрофлора влагалища быстрее и качественнее восстановилась.

Дополнительно представительницам прекрасного пола в обязательном порядке назначаются иммуностимуляторы (Интерфероны, Виферон и др.).

Их задача состоит в усилении собственного иммунитета, что помогает быстрее победить заболевание.

Витаминные комплексы – также обязательная часть терапии. Благодаря особенностям строения женских половых органов есть возможность применения местных антисептиков. Используются Хлоргексидин, Мирамистин. С их помощью обрабатываются доступные слизистые оболочки. Чтобы уничтожать те микоплазмы, что еще не успели проникнуть в более глубокие слои. Благодаря местной обработке удается предотвратить заражение другими патогенными микроорганизмами.

Общие принципы применения антибиотиков

Антибиотики – основные препараты, применяемые в терапии микоплазмоза. Без них сегодня избавиться от заболевания нельзя. Поскольку только эти медикаменты действуют непосредственно на причину болезни, уничтожая ее.

Препараты антибактериального ряда – серьезные медикаменты, требующие аккуратного использования. При прохождении курса терапии с их помощью стоит соблюдать несколько правил.

принимать только те антибиотики, которые рекомендованы лечащим врачом;
строго соблюдать не только дозировку рекомендованного препарата, но и длительность его применения;
отказаться от самовольного назначения себе антибактериальных средств, так как это может только усугубить ситуацию;
на период антибактериальной терапии отказаться от половых контактов даже с применением презервативов;
проходить лечение не в одиночку, а вместе с половым партнером (ведь если один партнер избавится от микоплазмоза, а второй – нет, повторное заражение здорового станет неминуемым);
самостоятельно изменять дозировку препарата в большую или меньшую сторону, или прекращать его применение раньше времени категорически запрещается.

Если при применении антибиотикотерапии не забывать об этих базовых правилах, избавиться от микоплазмоза становится не так сложно.

Применение препаратов у детей

Лечение микоплазмы у детей также проводится с помощью препаратов антибактериального ряда. Правда, врачи отмечают, что дети практически не болеют урогенитальной формой инфекции. Чаще у них диагностируется микоплазма, вызывающая негативные реакции в бронхолегочной системе.

антибиотики (предпочтение отдается Азитромицину, как самому безопасному средству, но при тяжелых формах возможно применение Тетрациклина, Эритромицина и др.);

препараты с жаропонижающим эффектом (предпочтение отдается Парацетамолу, так как если не превышать рекомендуемые дозировки, этот препарат признан самым безопасным);
препараты с отхаркивающим эффектом (например, Омнитус);
иммуностимулирующие средства (эхинацея, Интерфероны и др.).

Среди детей маленькие девочки имеют более высокий риск заразиться урогенитальным микоплазмозом от больной матери.

Объясняется это особенностью строения их мочеполовой системы. Если предотвратить заражение ребенка урогенитальной формой инфекции не удалось, необходим обязательный врачебный контроль лечения.

Используют антибактериальные средства, иммуномодуляторы, местную обработку половых органов, витаминные комплексы. У детей риск развития осложнений выше, чем у взрослых, Поэтому конкретные препараты, а также длительность их применения и дозировки должен подбирать только доктор.

Помощь беременным

Микоплазмоз – заболевание, к которому врачи, специализирующиеся на акушерстве и гинекологии, относятся неоднозначно. Дело в том, что инфекция воспринимается, как условно-опасная для женщины в период беременности. Однако нет ни одного подтвержденного случая влияния микоплазмы непосредственно на развитие плода. Хотя, конечно, воспалительный процесс в половых органах неблагоприятно сказывается на процессах вынашивания.

Отношение к необходимости лечения также неоднозначное. Если беременная женщина страдает от симптомов микоплазмоза, терапия назначается обязательно. Включает в себя в том числе антибактериальные средства. Предпочтение отдается препаратам из группы макролидов (например, Эритромицин).

Средства этой группы пьются коротким курсом и оказывают минимум негативного воздействия на плод во время беременности. Однако даже при применении Эритромицина терапию назначают не раньше, чем на 12 неделе беременности.

Помимо антибиотиков показано применение иммуномодуляторов, биологических добавок с витаминами для повышения эффективности терапии.

Если беременная соблюдает врачебные рекомендации, удается добиться полного излечения с минимальным риском рецидива.

Контроль выздоровления

Для того чтобы грамотно оценить результаты лечения, необходимо будет повторно сдать анализы.

Дело в том, что отсутствие симптомов воспаления вовсе не значит, что воспалительный процесс прекратился. А количество микроорганизмов вернулось в приемлемые рамки.

Цель лечения – не уничтожить условно-патогенный микроорганизм полностью, но остановить воспаление. Если по результатам анализов количество микроорганизма пришло в норму, но пациент все еще жалуется на симптомы, терапию необходимо продолжить. Если же симптомы исчезли, а количество микоплазмы стало нормальным, терапия может быть прекращена. Считается, что болезнь побеждена.

В Европейских стандартах звучит рекомендация о том, что проводить контрольные анализы стоит через 30 дней после окончания терапии. Причем предпочтение рекомендуется отдавать не ИФА, а полимеразной цепной реакции с контролем числа бактерий.

Если терапия оказалась неэффективной, доктор может пойти двумя путями. Курс применения выбранного антибиотика увеличивается (максимум до 7 дней). Либо подбирается альтернативный препарат, способный избавить человека от патогенного микроорганизма. В 95% случаев этого достаточно для того, чтобы добиться выздоровления.

Микоплазмоз – неприятное заболевание, способное вызывать целый ряд осложнений, если его игнорировать.

Появление симптомов недуга – повод посетить врача и получить рекомендации по лечению!

Источник статьи: http://intimnyjotvet.ru/mico-ureaplazmoz/lechenie-mikoplazmoza.html