Персистирующая идиопатическая лицевая боль (ПИЛБ, «атипичная лицевая боль» по МКБ-10, [син.: атипичная прозопалгия, атипичная одонталгия, болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, дизестезия полости рта, синдром «пылающего рта»]) большинством авторов расценивается как психогенная боль, при которой отсутствуют периферические механизмы её реализации (боль не связана с каким-либо локальным патологическим процессом) и основное место приобретают центральные механизмы, ассоциированные с психическими расстройствами.
Распространенность ПИЛБ составляет около 5 — 10% среди больных с хронической орофациальной болью. Согласно наблюдениям, ПИЛБ чаще (60 — 90%) страдают женщины. Средний возраст манифестации ПИЛБ 40 — 58 лет. Во многих публикациях встречаются указания на то, что данный вид хронической боли, наряду с другими провоцирующими факторами (травмы, хирургическое вмешательство в области лица, стоматологическое лечение, инфекционные заболевания) часто манифестирует после психо-эмоционального стресса.
В немногочисленных работах рассматриваются вопросы личностной предрасположенности к ПИЛБ. Некоторые авторы в этой связи делают акцент на истерические черты пациентов. Другие отмечают преобладание возбудимого и эмоционально неустойчивого типов личностных акцентуаций. Некоторые исследователи отмечают интровертированность больных. Кроме того, в публикациях сообщается о высоком уровне личностной тревожности у пациентов с ПИЛБ и их склонности к фиксации на неприятных и болевых ощущениях, а также избегающего поведения по типу «ухода в болезнь».
По мнению многих исследователей, аффективные расстройства играют важную предрасполагающую роль в патогенезе ПИЛБ, которая формируются в рамках маскированной депрессии. В интегративной модели формирования ПИЛБ описывается «порочный круг», в котором боль и депрессия усугубляют и видоизменяют друг друга, а также проводится параллель между звеньями патогенеза депрессии и хронической боли и указываются общие нейрохимические механизмы (недостаточность серотонинергических и норадренергических систем мозга). С другой стороны, патологические процессы в области лица могут обусловливать развитие психических расстройств, поэтому в ряде работ исследователи расценивают психические расстройства при атипичной лицевой боли, как последствия «жизни с болью» и указывают на формирование у пациентов «патологического поведения в болезни» (ограничительное поведение, социальная инвалидизация и т.д.).
Одна из главных характеристик ПИЛБ — коморбидность с гетерогенными психическими расстройствами. При хронических прозопалгиях психическую патологию выявляют у 60 — 80% пациентов (расстройства тревожного и депрессивного спектра, соматоформные [синдром раздраженного кишечника, гипервентиляционный синдром, нейродермит, синдром предменструального напряжения, кожный зуд, дорсалгии, цефалгии] и соматовегетативные расстройства [колебания артериального давления, склонностью к тахикардии, ярко-красным стойким дермографизмом, гипергидроз конечностей]; единичные исследования посвящены коморбидноти ПИЛБ и шизофрении).
Клиническая картина ПИЛБ реализуется болью в лице, которая беспокоит пациента в течение длительного периода времени (до нескольких десятков лет) в отсутствие какого-либо локального патологического процесса. Усиление боли часто провоцируют не только физическая нагрузка, холод, но и психоэмоциональный стресс, «переутомление». Возможно наличие безболевых промежутков. Пациентам с ПИЛБ свойственны красочность и необычность жалоб, вычурность описываемого рисунка боли. По характеру боль полиморфная, но в большинстве случаев описывается как «тупая», «ноющая», «распространенная», «не пароксизмальная», «глубокая», без четкой локализации и нивелирующая в ночное время. У ряда пациентов наблюдается симметричность, миграция или очередность (то на одной, то на другой стороне лица) боли. Некоторые пациенты жалуются на отечность лица в области болевых ощущений, однако при объективном осмотре отечности не выявляют. Подобные характеристики ПИЛБ сближают её с описаниями сенестопатий и сенесталгий.
ПИЛБ является диагнозом исключения. Процесс дифференциально-диагностического поиска может затягиваться на несколько месяцев, иногда — лет. До верификации диагноза пациентов консультируют в среднем у 7 — 8 специалистов (врач общей практики, оториноларинголог, офтальмолог, дерматолог, невролог, стоматолог, челюстно-лицевой хирург, психиатр). Длительность и затруднения при диагностике атипичной прозопалгии зачастую обуславливают неадекватное медикаментозное лечение и необоснованные оперативные вмешательства, в том числе повторные (например, неоправданная экстракция одного и более зубов). Согласно суждению многих авторов, в отсутствие психотропных препаратов фармакотерапия зачастую оказывается малоэффективной, а хирургическое лечение неэффективно вовсе и в некоторых случаях даже усугубляет болевой синдром.
Критерии ПИЛБ согласно МКГБ-2 также указывают на неорганический генез ощущений. В частности, [1] при обследовании больных рентгенологически и другими объективными исследованиями, не выявляются какие-либо патологические изменений в тканях, а [2] применение местной анестезии не дает положительных результатов; [3] объективное выпадение чувствительности и другие неврологические симптомы отсутствуют; [4] локализация боли не совпадает с областью иннервации ни одной из ветвей краниальных нервов; [5] несмотря на то, что боль присутствует в течение всего или большей части дня, во время сна она не беспокоит пациентов, возобновляясь через некоторое время после пробуждения.
[ справочная информация ]
Международная классификация головной боли , 2-ое издание (Международное общество головной боли, 2003): «Другая трудность касается так называемой атипичной лицевой боли — термина, объединяющего несколько болевых синдромов со схожим паттерном боли. Тот факт, что в ряде случаев этот синдром возникает после хирургического вмешательства или травмы в области лица, зубов или десен, свидетельствует о возможности инфекционного или травматического происхождения лицевой боли. До тех пор, пока истинный механизм не установлен, наиболее приемлемым является термин персистирующая идиопатическая лицевая боль.»
Международная классификация головной боли (2-ое издание) ,
13.18. Центральные лицевые боли
13.18. 1 . Болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa)
13.18. 2 . Центральная боль после инсульта
13.18. 3 . Лицевая боль при рассеянном склерозе
13.18. 4 . Персистирующая идиопатическая лицевая боль (ранее используемые термины: атипичная лицевая боль).
Описание: персистирующая боль в лице, не отвечающая диагностическим критериям ни одной из описанных форм краниальных невралгий и не связанная с другой патологией.
Диагностические критерии:
A. Боль в лице, присутствующая ежедневно и на протяжении почти всего дня и отвечающая критериям В и С;
B. В начале боль захватывает ограниченную зону на одной половине лица*, ощущается глубоко и плохо локализуется пациентами;
C. Боль не сопровождается чувствительными и другими нарушениями;
D. Исследования, в том числе рентгенография лица и челюстей, не обнаруживают никакой клинически значимой патологии.
*Примечание: В начале боль обычно локализуется в области носогубной складки или одной стороны подбородка, но может распространяться в область верхней или нижней челюсти или охватывать более обширные зоны лица и шеи.
Комментарий. Боль может быть спровоцирована или хирургическим вмешательством на лице, травмой лица, зубов или десен, однако ее постоянство нельзя связать ни с одной локальной причиной. Лицевая боль вокруг уха или виска может быть первым проявлением карциномы легкого на ипсилатеральной стороне, при которой отраженная боль обусловлена прорастанием блуждающего нерва растущей карциномой. Термин атипичная одонталгия используется для обозначения продолжительной боли в зубах или ложе после удаления зуба при отсутствии какой-либо объективной патологии со стороны зубов.
13.18. 5 . Синдром «пылающего рта»
В бета-версии Международной классификации головной боли (МКГБ-3 бета) ПИЛБ относится к разделу «Краниальные невралгии и другие центральные причины головной боли». Диагностическими критериями ПИЛБ являются:
[ 1 ] Ежедневная боль в лице в течение большей части дня, отвечающая критериям 2 и 3.
[ 2 ] Боль вначале локализуется в области носогубной складки или подбородка, ограничена определенной областью одной половины лица, затем может распространяться на верхнюю и нижнюю челюсть, другие области лица и шеи; тупая боль с неопределенной локализацией.
[ 3 ] Нарушения чувствительности и другие неврологические симптомы отсутствуют.
[ 4 ] Инструментальные исследования, включая рентгенографию лицевого черепа и челюстей, не обнаруживают органических изменений.
[ . ] Комментарий: боль может быть спровоцирована хирургическим вмешательством на лице, травмой лица, зубов или десен, однако ее постоянство нельзя связать с локальной причиной.
Учитывая рекурсивную взаимообусловленность боли и депрессии, в лечении хронических алгических синдромов (в т.ч. ПИЛБ) лидирующие позиции занимают антидепрессанты. В нескольких исследованиях демонстрируется более выраженный и продолжительный анальгетический эффект антидепрессантов, подавляющих обратный захват двух нейромедиаторов — серотонина и норадреналина. Диапазон предлагаемых для терапии ПИЛБ дозировок антидепрессантов довольно широк, и эффективную дозу препарата предлагается подбирать индивидуально. В литературе представлена информация о целесообразности присоединения анксиолитиков (бензодиазепины) к терапии ПИЛБ. При этом одни авторы обосновывают свои рекомендации, признавая участие тревоги в механизмах хронизации боли. При наличии ассоциированных с болевым синдромом ипохондрических расстройств отдельные авторы рекомендуют применение нейролептиков. Также в публикациях рекомендуется назначать при ПИЛБ комбинированную терапию антидепрессантами и нормотимиками (антиконвульсанты). Значимое место в лечении хронической прозопалгии отводится психотерапии (при этом когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные методики и гипноз при ПИЛБ демонстрируют наилучшие результаты на фоне применения антидепрессантов и анксиолитических средств).
источник: статья «Персистирующие идиопатические лицевые боли с позиции психосоматической медицины» В.Э. Медведев, Ю.С. Фофанова, В.И. Фролова Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологи ФПК МР Медицинского института РУДН (журнал «Архивъ внутренней медицины» № 4(24), 2015) [читать];
статья «Персистирующая идиопатическая лицевая боль – мультидисциплинарная проблема» Хорева М.А., Пархоменко Е.В.; ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия (Российский журнал боли, №1 (52) 2017) [читать];
статья «Персистирующая идиопатическая лицевая боль» Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Табеева Г.Р.; Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Опубликовано: Российский журнал боли № 3 — 4 ’ 2 011) [читать];
статья «Дисфункциональные болевые синдромы в области лица» М.Ю. Максимова, М.Н. Шаров, Е.Т. Суанова; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, Москва (журнал «Medica mente» №1, 2018) читать];
статья «Персистирующая идиопатическая лицевая боль: сложный путь к сложному диагнозу» Е.В. Пархоменко, С.Э. Нартов, Д.Ю. Карпов; ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Барнаул; ООО «Нейроклиника Карпова», Барнаул (РМЖ, №24, 2017) [читать]
источник
Нарушение здоровья, относящееся к группе поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
186 239 людям подтвержден диагноз Атипичная лицевая боль
88 умерло с диагнозом Атипичная лицевая боль
0.05 % смертность при заболевании Атипичная лицевая боль
Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста
мужчин имеют диагноз Атипичная лицевая боль. Случаев смерти не выявлено.
смертность у мужчин при заболевании Атипичная лицевая боль
женщин имеют диагноз Атипичная лицевая боль Для 88 из них этот диагноз смертелен.
смертность у женщин при заболевании Атипичная лицевая боль
Группа риска при заболевании Атипичная лицевая боль мужчины в возрасте 60-64 и женщины в возрасте 65-69
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 60-64
У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 1-4
У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-4, 95+
Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 65-69
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний G50 Поражения тройничного нерва
Причины заболевания и поражения нервных сплетений и корешков могут быть разнообразны. Они имеют как внешнее, так и внутреннее генетическое значение, при этом иногда являясь каким-нибудь заболеванием. основополагающая причина – это воспалительные процессы соседних зон. Это может быть, как поражение мышц, так и поражение костей. Воспаление очень быстро распространяется по организму и может вести за собой необратимые последствия. генетическая предрасположенность. Наличие в наших генах тех или иных генотипических или фенотипических признаков от нас совершенно не зависит, это зависит от наследственности и наших предков, однако если в генах что-то не то, то болезни практически не избежать. Будьте внимательны. Чаще проходите обследования, чтобы выявить свои наследственные заболевания на ранней стадии и предотвратить их развитие. неправильный образ жизни. Это вот как раз то, что полностью зависит от нас! Чрезмерное увлечение алкоголем, никотиновая зависимость, лишние килограммы – это много-много проблем со здоровьем. Кажется, стоит только начать правильно питаться и бегать по утрам – все наладиться и любая болезнь уступит.
Ранние этапы заболеваний характеризуются рядом ярко выраженных симптомов, таких как: оживление рефлексов (сухожильных и периостальных) парестезия гиперестезия боли и возникновение болевых точек анестезия отдельных видов чувствительности симптом Ласега симптом Бехтерева симптом Нери симптом Джерена изменения состава околосуставной жидкости отек корешкового нерва
источник
You are here: Главная > МКБ-10 > G00-G99 > G50-G59 > G50 
МКБ-10 код G50.1 для Атипичная лицевая боль
ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
источник
Опубликовано в журнале:
Эффективная фармакотерапия. 32/2013
М.Н. Шаров, О.Н. Фищенко
Московский государственный стоматологический университет, кафедра нервных болезней стоматологического факультета В статье приведены результаты исследования эффективности комбинированной обезболивающей и противотревожной терапии у пациентов с атипичными лицевыми болями. Было показано, что комплексное применение нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с анксиолитиками (Тенотен) способствовало более выраженному снижению болевого синдрома за счет стабилизации эмоционального фона и позволяло быстрее улучшить состояние больных и повысить их качество жизни.
Ключевые слова: прозопалгия, дисфункциональный болевой синдром, нестероидные противовоспалительные препараты, анксиолитик
Актуальность проблемы
Атипичные лицевые боли в структуре всех болевых синдромов занимают обособленное место ввиду их специфичности. Прозопалгии ассоциируются с высокой частотой рецидивов, риском формирования хронической боли. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что наряду с болевыми синдромами различной локализации и головными болями атипичные лицевые боли являются одной из причин утраты трудоспособности. Следует отметить, что в основном прозопалгиями страдают женщины трудоспособного возраста (от 27 до 50 лет).
Кроме того, диагностика и лечение атипичных болевых синдромов характеризуются значительными материальными затратами как на амбулаторную, так и на стационарную помощь. Это связано с тем, что традиционное обследование не позволяет выявить причину боли и диагностика прозопалгии представляет определенные затруднения на догоспитальном этапе.
Кроме того, атипичные лицевые боли имеют тенденцию к хронизации и протекают на фоне психологического дискомфорта, социальной дезадаптации, длительных эмоциональных переживаний, стрессов (а порой являются причиной возникновения болевого синдрома), что повышает расходы на проводимое лечение. При этом, как свидетельствуют результаты фармакоэкономических исследований, объемы этих затрат постоянно возрастают. Анализируя долю прозопалгий среди всех болевых синдромов в популяции и связанные с ними материальные затраты, следует учитывать, что часть больных по ряду обстоятельств не обращаются за медицинской помощью, предпочитая советоваться с родственниками, близкими людьми, ищут помощь на интернет-форумах. Это искажает реальные затраты на лечение данного контингента больных в популяции [1–2].
Патогенез дисфункциональных болей
Из всех прозопалгий 75% составляют болевые синдромы, вызванные мышечно-тоническим и дисфункциональным компонентами [3]. При этом сам термин «дисфункциональная боль» является дискутабельным, поскольку граница между «функциональным» и «органическим» становится все призрачнее.
Понимание патогенеза дисфункционального болевого синдрома лица имеет чрезвычайно важное значение для проведения адекватной терапии. Главное отличие дисфункционального типа боли от ноцицептивной и нейропатической заключается в том, что традиционное обследование не позволяет выявить причину боли или органические заболевания, которые могли бы ее вызвать. Решающее значение в патогенезе дисфункциональной боли имеют не органические заболевания или повреждения, а психологические, социальные факторы и эмоциональный стресс. Именно они играют ключевую роль в нарушении адекватной работы нисходящих норадренергической и серотонинергической систем, в результате чего обычные неболевые стимулы начинают восприниматься как болевые. Кроме того, в специальных исследованиях продемонстрировано, что дисфункциональный компонент боли может развиться у части больных при длительно персистирующих периферических болевых синдромах.
Причинно-следственные соотношения хронической дисфункциональной боли и психогенных факторов различны. Длительно существующий болевой синдром вызывает отрицательные эмоции, нарушает сон, ограничивает возможности больного, снижает качество его жизни и, соответственно, может стать причиной формирования тревоги, а впоследствии и депрессивных расстройств. Развитие тревоги при хронической боли чаще происходит у пациентов, преувеличивающих значимость своего заболевания. Присоединяющаяся к боли тревога ухудшает переносимость боли, усиливает ее и способствует ее хронизации. Появление тревоги и депрессии при болевых синдромах может быть спровоцировано лекарственной терапией. Так, длительный прием препаратов с анальгетическим эффектом, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), может приводить к формированию тревожно-депрессивной симптоматики.
В настоящее время пересмотрены взгляды на роль психогенных факторов в развитии атипичных прозопалгий [4]. Наиболее характерным клиническим проявлением атипичной прозопалгии дисфункционального генеза является наличие болевого синдрома, не соответствующего расположению ветвей тройничного нерва, отсутствие пароксизмальности и четкой зависимости от провоцирующих факторов (по сравнению с тригеминальной невралгией), отсутствие ответа на стандартную терапию.
Критерии диагностики прозопалгии
При наблюдении пациента с дисфункциональным болевым синдромом, локализующимся в орофациальной области, необходимо исключать наличие тригеминальной невралгии, герпетическое поражение черепных нервов, новообразования лицевого скелета, последствия стоматологических вмешательств челюстно-лицевой зоны, а также демиелинизирующий процесс в головном мозге.
Главное в диагностике атипичных лицевых болей – тщательный сбор анамнеза. К сожалению, параклинические методы диагностики не являются основными и в большинстве случаев не выявляют органического поражения мозга. Однако методы нейровизуализации могут быть рекомендованы в случае усиления болевого синдрома, изменения характера прозопалгии, отсутствия положительного эффекта от терапии.
Наибольшие затруднения испытывает врач, сталкиваясь с хроническим затяжным характером соматизированных депрессий, которые выделяются под названием дистимий. Дистимией называют хроническую невротическую неглубокую депрессию с повышенным тревожным фоном настроения, длящуюся не менее двух лет. Именно при дистимии на первый план в клинической картине часто выходят хронические болевые синдромы различной локализации.
Хроническая боль часто становится самостоятельным заболеванием, являясь единственным симптомом, длительно беспокоящим пациента, и зачастую причину этой боли определить так и не удается, то есть для хронического болевого синдрома свойственно отсутствие прямой связи с органической патологией. Хронической болью страдают в среднем 15–20% общей популяции населения. Известно, что большинство пациентов с тревогой страдают хроническими болевыми синдромами, часто диффузного характера. И наоборот, боль часто ведет к появлению тревожности и напряженности, которые сами по себе способствуют усилению восприятия боли. Любое хроническое заболевание, сопровождающееся болью, влияет на эмоции и поведение человека. Хроническая боль, при которой тревога и депрессия являются основными симптомообразующими факторами, имеет свои особенности [5].
- Клиническая феноменология болевого синдрома не отвечает критериям ни одного из известных соматических или неврологических заболеваний. Многочисленные диагностические исследования не выявляют текущего органического заболевания, которое могло бы объяснить болевой синдром.
- Важной характеристикой боли является ее длительность. Международная ассоциация боли предлагает считать хронической болью ту боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления и длится не менее трех месяцев. В соответствии с критериями DSM-IV предлагается увеличить срок болевого синдрома до шести месяцев. Вопрос об отнесении болевого синдрома к хроническому решается индивидуально, исходя из предшествующей клинической картины и клинической феноменологии собственно болевого синдрома.
- Хроническая боль может носить или постоянный, или рецидивирующий характер. Боль возможно отнести к хронической, даже если она непостоянна и возникает лишь эпизодически, но не реже 15 дней в месяц.
- Для хронических болей тревожнодепрессивного генеза характерна сенестопатическая окраска боли – жжение, мурашки, чувство холода, «ползание и шевеление под кожей».
- Хронические болевые синдромы обычно имеют не одну локализацию. Так, у больного с хроническими головными болями могут выявляться и предменструальные боли, и периодические боли в пояснице и т.д.
- Поведение больных с психогенной болью имеет свою специфику, которая определяется прежде всего внутренней картиной болезни с убежденностью больного в наличии у него органического соматического или неврологического заболевания.
- У пациентов с психогенной болью выявляется так называемый болевой анамнез – эпизоды болей в разных частях тела в прошлом. Нередко у этих пациентов в анамнезе имелись близкие родственники, длительно страдавшие болями.
После выявления особенностей хронического болевого синдрома, которые позволяют заподозрить психогенный характер боли, следует проанализировать психическое состояние больного.
Наконец, боль и тревога могут иметь независимое друг от друга происхождение. В любом из перечисленных случаев сосуществующие боль и депрессия всегда усугубляют друг друга, формируя типичный порочный круг: боль – тревога/депрессия – боль – тревога/депрессия.
Терапия атипичных лицевых болей
Вероятность развития болевого синдрома, длительность течения и степень его выраженности в значительной степени определяются эмоциональным состоянием больных, о чем было сказано выше, в частности наличием тревожных, депрессивных нарушений, рядом психосоциальных факторов. Некоторые личностные особенности пациента: повышенная тревожность, избыточное чувство ответственности, сниженный эмоциональный фон – играют не последнюю роль в формировании и становлении миофасциального болевого синдрома лица и атипичных лицевых болей дисфункционального генеза. Своевременное распознание этих индивидуальных особенностей, определение их роли в запуске болевого синдрома позволяют выбрать оптимальную рентабельную терапию, сократить сроки лечения, снизить вероятность хронизации боли.
Еще одной характеристикой дисфункционального болевого синдрома является его интенсивность. Выделяют слабые, умеренные и сильные боли. Эта характеристика также учитывается при выборе анальгетической терапии. Для усиления обезболивающего эффекта часто приходится прибегать к комбинированной терапии препаратов различных классов. Принимая во внимание тот факт, что психогенная составляющая в развитии дисфункционального болевого синдрома играет ведущую роль, необходимо воздействие в первую очередь на негативную установку больного на течение заболевания.
Возможности препаратов, регулирующих активность белка S100
Существует взаимосвязь между развитием тревожных, депрессивных и других невротических расстройств и мозгоспецифическим белком S100, который экспрессируется и секретируется клетками микроглии и астроцитами. Белок S100 играет важную роль в реализации основных функций нейронных систем головного мозга, таких как генерация и проведение нервного импульса, регуляция синаптических и метаболических процессов, пролиферация и дифференцировка нейронов и клеток глии. В этой связи перспективным направлением в терапии невротических расстройств является применение препаратов, регулирующих активность белка S100.
Принципиально новым способом регуляторного воздействия представляется использование антител к белку S100. Так, препарат Тенотен содержит релиз-активные антитела к S100. Тенотен модифицирует функциональную активность белка S100, что обеспечивает нейротрофическое действие препарата, способствует восстановлению процессов нейрональной пластичности, препятствует развитию невротических и неврозоподобных состояний. Отсутствие седативного и миорелаксирующего эффекта, сочетаемость с другими препаратами обусловливают перспективность применения препарата для купирования невротических симптомов, сопровождающих различные соматические заболевания. Фармакологические эффекты Тенотена включают также стрессопротективное действие, регуляцию энергетического метаболизма нейронов, влияние на пролиферацию и дифференцировку клеток головного мозга. Кроме того, Тенотен обладает широким спектром психотропной, нейротропной, вегетомодулирующей активности. Взаимодействуя с ГАМК-А-бензодиазепиновым рецепторным комплексом, Тенотен оказывает ГАМК-миметический эффект. Препарат не вызывает заторможенности, дневной сонливости, мышечной расслабленности, зависимости и связанного с ней синдрома отмены даже при длительной терапии, поэтому может быть использован у людей, ведущих активный образ жизни, у людей, в профессии которых требуется особая концентрация внимания, например водителей, работников с точными механизмами и др.
Цель, материал и методы исследования
Целью проведенного исследования было изучение уровня тревожности пациентов с хроническими дисфункциональными болевыми синдромами на примере пациентов с лицевыми болями. В исследовании приняли участие 149 пациентов (43 мужчин и 106 женщин) с хроническими атипичными лицевыми болями в возрасте от 40 до 68 лет. Критерием отбора было наличие атипичной лицевой боли по МКБ-10 (G50.1. Атипичная лицевая боль), определяющейся как персистирующая боль в области лица, не имеющая признаков невралгий черепных нервов и не ассоциированная с объективными симптомами или органическими заболеваниями.
Пациенты были протестированы на наличие признаков тревоги при сборе жалоб и данных анамнеза, а также с помощью специализированных шкал. Всем пациентам проводилась оценка уровня боли и уровня тревожности для определения взаимодействия двух этих параметров. Для оценки уровня болевого синдрома использовалась визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Выраженность болевого синдрома в среднем составила 4,6 ± 0,9 балла по ВАШ. Для определения уровня тревоги использовались шкалы Гамильтона и Спилбергера (для уточнения уровня личностной тревожности и реактивной тревоги на момент обследования).
В исследование не включались пациенты с декомпенсированной соматической патологией, острыми респираторными вирусными инфекциями, ранним реконвалесцентным периодом после перенесенных вирусных инфекций, гемодинамически значимыми сосудистыми мальформациями брахиоцефальных сосудов, очаговыми поражениями нервной системы и наличием травматических костных дефектов черепа и шейного отдела позвоночника.
В последующем все пациенты были разделены на две группы: пациенты основной группы (n = 103) получали НПВП (Ксефокам по 8 мг 2 р/сут) в сочетании с анксиолитической терапией (препарат Тенотен по 2 таблетки 3 р/сут), пациенты контрольной группы (n = 46) получали только НПВП. Продолжительность терапии в обеих группах составила 10 дней. При выписке всем пациентам основной группы был рекомендован прием препарата Тенотен в течение 3 месяцев.
Оценка эффективности комбинации обезболивающей терапии и анксиолитиков проводилась в стационаре на 10-й день терапии. Через 1 и 3 месяца после начала приема препарата Тенотен было проведено контрольное тестирование пациентов для оценки уровня тревожности и оценки рецидива болевого синдрома.
Результаты исследования
Анализ возрастных характеристик пациентов, вошедших в исследование, позволяет утверждать, что атипичные лицевые боли встречаются чаще среди лиц трудоспособного возраста (34% в возрасте 40–50 лет, 42% в возрасте 50–60 лет, 24% старше 60 лет). У подавляющего числа лиц (86,7%) с хроническими дисфункциональными болевыми синдромами клинически были выявлены признаки вегетативной дисфункции, проявляющиеся колебаниями артериального давления (67,5%), наличием склонности к тахикардии (64,9%), ярко-красным стойким дермографизмом (52,9%), наличием сосудистого «ожерелья» (17,8%), гипергидрозом ладоней и стоп (53,6%), дискинезией желудочно-кишечного тракта (20,2%), гипервентиляционным синдромом (33,5%), диссомническими расстройствами (19,2%).
При первичном обследовании пациентов с хроническими прозопалгиями с применением шкалы Гамильтона для оценки тревоги был выявлен высокий уровень тревожности. Важно отметить: чем больше была продолжительность заболевания, тем выше был уровень тревожности. Выраженность уровня тревоги по шкале Гамильтона у пациентов составила в среднем 20,75 ± 8,3 балла. Психологическое исследование (с использованием шкалы тревоги Спилбергера) показало наличие выраженных тревожных расстройств у всех пациентов: реактивная и личностная тревога в среднем составили соответственно 45,6 ± 3,4 и 46,1 ± 4,2 балла.
При оценке уровня боли по шкале ВАШ на 10-й день терапии отмечалось снижение боли в обеих группах, но более выраженное уменьшение болевого синдрома отмечалось среди пациентов основной группы (снижение показателей ВАШ до 1,1 ± 1,0 баллов, р 
* р ** р
Рис. 1. Динамика уровня боли по ВАШ в основной группе (НПВП + Тенотен) и группе сравнения (НПВП) через 10 дней от начала терапии (средний балл по группам)
По данным психологического исследования по шкале Гамильтона в основной группе отмечено снижение уровня тревоги с 20,75 ± 8,3 до 18,5 ± 5,6 балла, что составило -11% (р 
* р
Рис. 2. Динамика уровня тревоги по шкале Гамильтона по группам (средний балл по группам)
Данные оценки по шкале Спилбергера на 10-й день терапии в группе пациентов, принимающих препарат Тенотен, свидетельствуют о положительной динамике по шкале реактивной тревоги (35,4 ± 4,3 балла, р В дальнейшем через 1 и 3 месяца от начала терапии было проведено дополнительное тестирование данной группы пациентов по шкале тревоги Гамильтона и по шкале реактивной и личностной тревоги Спилбергера.
Через 1 месяц после начала терапии показатели уровня тревоги по шкале Гамильтона в основной группе составили 14,5 ± 5,5 балла, что было меньше на 30% от исходного уровня тревоги (р По данным шкалы реактивной и личностной тревоги Спилбергера через месяц была также отмечена выраженная положительная динамика в основной группе (19,4 ± 2,7 и 21,5 ± 3,1 балла соответственно, р 
Рис. 3. Динамика уровня реактивной и личностной тревоги по шкале Спилбергера в основной группе
Следует подчеркнуть, что в течение 3 месяцев после проведенной терапии в стационаре у 7 пациентов контрольной группы (16,2%) отмечены рецидивы заболевания, проявляющиеся усилением болевого синдрома, повышением тревожности. В основной группе усиление болевого синдрома не отмечалось.
- Хронический дисфункциональный болевой синдром, как правило, сопровождается повышением уровня тревожности. Комплексное применение НПВП в сочетании с анксиолитиками (Тенотен) в терапии пациентов с хроническим дисфункциональным болевым синдромом способствует более выраженному снижению болевого синдрома за счет стабилизации эмоционального фона и позволяет быстрее улучшить состояние пациентов и восстановить их качество жизни.
- В ходе проведенного исследования зафиксировано достоверное снижение уровня тревоги в группе пациентов, принимавших препарат Тенотен. На 10-й день в этой группе уровень тревоги по шкале Гамильтона уменьшился на 11% (р Продолжительное (более 1 месяца) применение анксиолитического препарата Тенотен способствует стабилизиции эмоционального фона, снижению реагирования на психотравмирующие факторы, что уменьшает опасность возникновения рецидивов и в целом предотвращает хронизацию процесса. Это подтверждается результатами контрольного тестирования через 1 и 3 месяца, которые свидетельствуют о выраженном снижении тревоги (р В ходе исследования отмечено, что Тенотен не вызывает побочных эффектов и хорошо переносится пациентами.
- Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe // Eur. J. Pain. 2006. Vol. 10. № 4. P. 287– 333.
- Neville A., Peleg R., Singer Y. et al. Chronic pain a populationbased study // Isr. Med. Assoc. J. 2008. Vol. 10. № 10. P. 676–680.
- Стояновский Д.Н. Боль в области спины и шеи. К.: Здоров’я, 2002. 392 с.
- Ярошевский А.А. Интенсивность болевых ощущений и личностная тревожность у пациентов с цервикогенной цефалгией мышечного напряжения // Медицинская психология. 2008. № 4. С. 89–92.
- Вейн А.М., Воробьева О.В. Болезненный мышечный спазм: алгоритм диагностики и терапии // Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11. № 8. С. 438–440.
M.N. Sharov, O.N. Fischenko
Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Neurology Department of the Dentistry Faculty Efficacy of analgesic and anxiolytic combination therapy was studied in patients with atypical facial pain.
Treatment with combinations of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and anxiolytic (Tenoten) produced better pain control due to effects on emotional status and resulted in faster patients’ quality of life improvement.
Key words: prosopalgia, dysfunctional pain syndrome, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, anxiolytic
источник
В02.21 — постгерпетическая невралгия других черепных нервов
В20.0Х — болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями микобактериальной инфекции, проявления в полости рта
В20.1Х – болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями других бактериальных инфекций, проявления в полости рта
В20.2Х — болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями цитомеговирусного заболевания, проявления в полости рта
В20.3Х — болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями других вирусных инфекций, проявления в полости рта.
В20.4Х — болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями кандидоза, проявления в полости рта
В37.00 — острый псевдомембранозный кандидозный стоматит
В37.01 — острый эритематозный (атрофический) кандидозный стоматит
В37.02 — хронический гиперпластический кандидозный стоматит (кандидозная лейкоплакия, множественный тип хронического гиперпластического кандидозного стоматита)
В37.03 — хронический эритематозный (атрофический) кандидозный стоматит (стоматит под съемным зубным протезом, вызванный кандидозной инфекцией)
В37.04 — кожно-слизистый кандидоз
В37.05 — кандидозная гранулема полости рта
В37.08 — другие уточненные проявления в полости рта
В37.09 — проявления в полости рта неуточненные (кандидозный стоматит БДУ молочница БДУ)
В75.VХ — трихинеллез проявления в полости рта
С00 — злокачественное новообразование губы
С43.0 — злокачественное новообразование кожи губы меланома
С44.0 — злокачественное новообразование кожи губы
С00.0Х — злокачественное новообразование наружной поверхности красной каймы верхней губы
С00.1Х — злокачественное новообразование наружной поверхности красной каймы нижней губы
С01 — злокачественное новообразование основания языка (верхней поверхности основания языка задней трети языка)
С02 — злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка
С03 — злокачественное новообразование десны (слизистой оболочки альвеолярного отростка десны)
С04 — злокачественное новообразование дна полости рта
С05 — злокачественное новообразование неба
С06.0 — злокачественное новообразование слизистой оболочки щеки
С06.1 — злокачественное новообразование преддверия рта
С06.2 — злокачественное новообразование ретромолярной области
С07 — злокачественное новообразование околоушной слюнной железы
С08 — злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез
С31 — злокачественное новообразование придаточных пазух
С41.1 — злокачественное новообразование нижней челюсти
С41.11 — злокачественная одонтогенная опухоль
D00 — карцинома in situ полости рта
D00.00 — слизистой оболочки и красной каймы губы
D00.01 — слизистой оболочки щеки
D00.02 — десны и альвеолярного гребня при адентии
D10.0 — доброкачественное образование губы
D10.1 — доброкачественное образование языка
D10.30 — слизистой оболочки щеки
D10.31 — слизистой оболочки щеки по линии смыкания
D10.33 — десны и альвеолярного гребня при адентии врожденный эпулис
К06.81 — гигантоклеточная периферическая гранулема
О26.8 – гранулема, связанная с беременностью
D10.34 — твердого неба соединения (границы) твердого и мягкого неба
D10.37 — ретромолярной области
D10.38 — верхнечелюстного бугра
D11.0 — околоушной слюнной железы
D11.70 — поднижнечелюстной железы
D11.71 — подъязычной железы
D11.9 — большой слюнной железы неуточненное
К10.83 — фиброзная дисплазия челюсти
К10.1 — гигантоклеточная гранулема
D16.5 — нижней челюсти костной части
D17.0 — доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи
D18.0Х — гемангиома любой локализации проявления в полости рта
D18.1Х — лимфангиома проявления в полости рта
Е14.ХХ — сахарный диабет проявления в полости рта
G40.VX — эпилепсия проявления полости рта
G50 — поражение тройничного нерва
G50.0 — невралгия тройничного нерва (болезненный тик)
G50.1 — атипичная лицевая боль
G50.8 — другие поражения тройничного нерва
G50.9 — поражения тройничного нерва неуточненные
G51- поражение лицевого нерва
G52.1Х — языкоглоточная невралгия
G52 — поражения подъязычного нерва
I78.0 — наследственная геморрагическая телеангиэктазия
I86.0 — варикозное расширение подъязычных вен
I88 — неспецифический лимфаденит
J01.0 — острый верхнечелюстной синусит
J01.1 — острый фронтальный синусит
J32.0 — хронический верхнечелюстной синусит
J35.0 — хронический тонзиллит
J36 — перитонзилярный абсцесс.
К00 — нарушения развития и прорезывания зубов
К00.00 — частичная адентия (гиподентия) (олигодентия)
К00.09 — адентия неуточненная
К00.1 — сверхкомплектные зубы
К00.10 — областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб)
К00.11 — области премоляров
К00.12. — области моляров дистомолярный зуб, четвертый моляр, парамолярный зуб
К00.19 — сверхкомплектные зубы неуточненные
К00.2 — аномалии размеров и формы зубов
К00.23 — слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия)
К00.24 — выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)
К00.25 — инвагинированный зуб (зуб в зубе) (дилатированная одонтома)
К00.27 — аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома)
К00.28 — бычий зуб (тауродонтизм)
К00.29 — другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов
К00.3 — крапчатые зубы
К00.30 — эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов)
К00.31 — неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное потемнение эмали )
К00.39 — крапчатые зубы неуточненные
К00.4 — нарушение формирования зубов
К00. 41 — перинатальная гипоплазия эмали
К00.42 — неонатальная гипоплазия эмали
К00.43 — аплазия и гипоплазия цемента
К00.44. — дилацеразия (трещины эмали )
К00.45 — одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия)
К00.48 — другие уточненные нарушения формирования зубов
К00.49 — нарушения формирования зубов неуточненные
К00.5 — наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках
К00.50 — незавершенный амелогенез
К00.51 — незавершенный дентиногенез
К00.52 — незавершенный одонтогенез
К00.58 — другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковидные зубы)
К00 59 — наследственные нарушения структуры зуба неуточненные
К00.6 — нарушения прорезывания зубов
К00.60 — натальные (прорезавшие к моменту рождения) зубы
К00.61 — неонатальные (у новорожденного, прорезавшиеся преждевременно) зубы
К00.62 — преждевременное прорезывание (раннее прорезывание)
К00.63 — задержка (персистентная) смены первичных (временных) зубов
К00.64 — позднее прорезывание
К00.65 — преждевременное выпадение первичных (временных) зубов
К00.68 — другие уточненные нарушения прорезывания зубов
К00.69 — нарушение прорезывания зубов неуточненные
К00.7 — синдром прорезывания зубов
К00.8 — другие нарушения развития зубов
К00.80 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови
К00.81 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного порока билиарной системы
К00.82 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии
К00.83 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина
К00.88 — другие уточненные нарушения развития зубов
К00.9 — нарушение развития зубов неуточненные
К01 — ретенированные и импактные зубы
К07.3- ретенированные и импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов
К01.0 — ретенированные зубы (изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба)
К01.1 — импактные зубы (изменивший свое положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседнего зуба)
К01.10 — резец верхней челюсти
К01.11 — резец нижней челюсти
К01.12 — клык верхней челюсти
К01.13 — клык нижней челюсти
К01.14 — премоляр верхней челюсти
К01 15. — моляр верхней челюсти
К01.17 — моляр нижней челюсти
К01.18 — сверхкомплектный зуб
К01.19 — импактный зуб неуточненный
К02 — кариес зубов
К02.0 — кариес эмали стадия белого (мелового) пятна (начальный кариес)
К02.3 — приостановившийся кариес зубов
К02.4 — одонтоклазия детская меланодентия, меланодонтоклазия
К02.8 — другой уточненный кариес зубов
К02.9 — кариес зубов неуточненный
К03 — другие болезни твердых тканей зубов
К03.0 — повышенное стирание зубов
К03.08 — другое уточненное стирание зубов
К03.09 — стирание зубов неуточненное
К03.1 — сошлифовывание (абразивный износ) зубов
К03.10 — вызванное зубным порошком (клиновидный дефект БДУ)
К03.13 — традиционное (ритуальное)
К03.18 – другое уточненное сошлифовывание зубов
К03.19 – сошлифовывание зубов неуточненное
К03.2 — эрозия зубов
К03.21 — обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой
К03.22 — обусловленная диетой
К03.23 — обусловленная лекарственными средствами и медикаментами
К03.28 — другая уточненная эрозия зубов
К03.29 — эрозия зубов неуточненная
К03.3 — патологическая резорбция зубов
К03.31 — внутренняя (внутренняя гранулема) (розовое пятно)
К03.39 — патологическая резорбция зубов неуточненная
К03.6 — отложения (наросты) на зубах
К03.60 — пигментированый налет (черный, зеленый, оранжевый)
К03.61 — обусловленные привычкой употреблять табак
К03.61 — обусловленные привычкой жевать бетель
К03.63 — другие обширные мягкие отложения (белые отложения)
К03.64 — наддесневой зубной камень
К03.65 — поддесневой зубной камень
К03.68 — другие уточненные отложения на зубах
К03.69 — отложения на зубах неуточненные
К03.7 — изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания
К03.70 — обусловленные наличием металлов и металлических соединений
К03.71 — обусловлены кровоточивостью пульпы
К03.72 — обусловлены привычкой жевать бетель
К03.78 — другие уточненные изменения цвета
К03.79 — изменения цвета неуточненные
К03.8 — другие уточненные болезни твердых тканей зубов
К03.80 — чувствительный дентин
К03.81 — изменение эмали, обусловленные облучением
К03.88 — другие уточненные болезни твердых тканей зубов
К03.9 — болезнь твердых тканей зубов неуточненная
К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей
К04.0 — пульпит
К04.00 — начальный (гиперемия)
К04.02 — гнойный (пульпарный абсцесс)
К04.04 — хронический язвенный
К04.05 — хронический гиперпластический (пульпарный полип)
К04.08 — другой уточненный пульпит
К04.09 — пульпит неуточненный
К04.1 — некроз пульпы (гангрена пульпы)
К04.2 — дегенерация пульпы дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни
К04.3 — неправильное формирование твердых тканей в пульпе
К04.4 острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
К04.5 хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема)
К04.6 периапикальный абсцесс со свищем
(дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)
К04.60 — имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой
К04.61 — имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью
К04.62 — имеющий сообщение (свищ) с полостью рта
К04.63 — имеющий сообщение (свищ) с кожей
К04.69 — периапикальный абсцесс со свищем неуточненный
К04.7 — периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)
К04.8 — корневая киста
(апикальная (периодонтальная), периапикальная)
К04.80 — апикальная и боковая
К04.82 — воспалительная парадентальная
К09.04 — образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста периодонтальная
К04.89 — корневая киста неуточненная
К04.9 — другие неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
К05 — гингивит и болезни пародонта
К05.22 — острый перикоронит
А69.10 — острый нектротический язвенный гингивит (фузоспирохетозный гингивит, гингивит Венсана)
К05.00 — острый стрептококковый гингивостоматит
К05.08 — другой уточненный острый гингивит
К05.09 — острый гингивит неуточненный
К05.1 — хронический гингивит
К05.10 — простой маргинальный
К05.18 — другой уточненный хронический гингивит
К05.19 — хронический гингивит неуточненный
К05.2 — острый парадонтит
К05.20 — парадонтальный абсцесс (периодонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища
К05.21 — периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения со свищем
К05.28 — другой уточненный острый пародонтит
К05.29 — острый пародонтит неуточненный
К05.3 — хронический пародонтит
К05.32 — хронический перикоронит
К05.33 — утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)
К05.38 — другой уточненный хронический пародонтит
К05.39 — хронический пародонтит неуточненный
К05.5 — другие болезни пародонта
К06 — другие изменения десны и беззубого альвеолярного края
К08.2 — атрофия беззубого альвеолярного края
К06.0 — рецессия десны (включены постинфекционная, послеоперационная)
К06.09 — рецессия десны неуточненная
К06.1 — гипертрофия десны
К06.18 — другая уточненная гипертрофия десны
К06.19 — гипертрофия десны неуточненная
К06.2 — поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой
К06.20 — обусловленные травматической окклюзией
К06.21 — обусловленные чисткой зубов щеткой
К06.22 — фрикционный (функциональный) кератоз
К06.23 — гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия связанная с ношением съемного протеза)
К06.28 — другие уточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края, обуслословленные травмой
К06.29 — неуточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой
К06.8 — другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края
К06.80 — киста десны взрослых
К06.81 — гигантоклеточная периферическая гранулема (гигантоклеточный эпулис)
К06.83 — пиогенная гранулема
К06.84 — атрофия гребня частичная
К06.9 — изменения десны и беззубого альвеолярного края неуточненные
К07 — челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)
К07.0 — основные аномалии размеров челюстей
К10.81 — односторонняя мыщелковая гиперплазия
К10.82 — односторонняя мыщелковая гипоплазия
К07.00 — макрогнатия верхней челюсти
К07.01 — макрогнатия нижней челюсти
К07.02 — макрогнатия обеих челюстей
К07.03 — микрогнатия верхней челюсти (гипоплазия верхней челюсти)
К07.04 — микрогнатия нижней челюсти (гипоплазия н/ч)
К07 08 — другие уточненные аномалии размеров челюстей
К07.09 — аномалии размеров челюстей неуточненные
К07.1 — аномалии челюстно-черепных соотношений
К07.18 — другие уточненные аномалии челюстно-черепных соотношений
К07.19 — аномалии челюстно-черепных соотношений неуточненная
К07.2 — аномалии соотношения зубных дуг
К07.22 — чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие)
К07.23 — чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие)
К07.25 — перекрестный прикус (передний, задний)
К07.26 — смещение зубных дуг от средней линии
К07.27 — заднеязычный прикус нижних зубов
К07.28 — другие уточненные аномалии соотношений зубных дуг
К07.29 — аномалии соотношений зубных дуг неуточненные
К07.3 — аномалии положения зубов
К07.30 — скученность (черепицеобразное перекрытие)
К07.33 — нарушение межзубных промежутков (диастема)
К07.35 — ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов
К07.38 — другие уточненные аномалии положения зубов
К07.39 — аномалии положения зубов неуточненные
К07.4 — аномалии прикуса неуточненные
К07.5 — челюстно – лицевые аномалии функционального происхождения
К07 50 — неправильное смыкание челюстей
К07.51 — нарушение прикуса вследствие нарушения глотания
К07.54 — нарушение прикуса вследствие ротового дыхания
К07.55 — нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца
К07.58 — другие уточненные челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
К07.59 — челюстно – лицевая аномалия функционального происхождения неуточненная
К07.6 — болезни ВЧНС
К07.60 — синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена)
К07.62 — рецидивирующий вывих и подвывих ВНЧС
К07.63 — боль в ВНЧС не квалифицированная в других рубриках
К07.64 — тугоподвижность ВНЧС не квалифицированная в других рубриках
К07.68 — другие уточненные болезни
К07.69 — болезнь ВНЧС неуточненная
К08 — другие изменения зубов и их опорного аппарата
К08.1 — потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита
К08.2 — атрофия беззубого альвеолярного края
К08.3 — оставшийся корень зуба
К08.8 — другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата
К08.81 — неправильная форма альвеолярного отростка
К08.82- гипертрофия альвеолярного края БДУ
К08.9 — изменения зубов и их опорного аппарата неуточненное
К09 — кисты области рта, не классифицированные в других рубриках
К11.6 — мукоцеле слюнной железы
К09.00 — киста при прорезывании зубов
К09.02 — роговая (первичная) киста
К09.03 — фолликулярная (одонтогенная) киста
К09.04 — боковая периодонтальная киста
К09.08 — другие уточненные одонтогенные кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов
К09.09 — одонтогенная киста, образовавшаяся в процессе формирования зубов неуточненная
К09.1 — ростовые (неодонтогенные) кисты области рта
К09.10 — глобуломаксиллярная (верхнечелюстной пазухи) киста
К09.11 — средненебная киста
К09.12 — носонебная (резцового канала) киста
К09.13 — небная сосочковая киста
К09.18 — другие уточненные ростовые кисты области рта
К09.19 — ростовая киста области рта неуточненная
К09.2 — другие кисты челюстей
К09.20 — аневризматическая костная киста
К09.21 — единая костная (травматическая, геморрагическая) киста
К09.22 — зпителиальные кисты челюсти, не индентифицированные как одонтогенные или неодонтогенные
К09.28 — другие уточненные кисты челюсти
К09.29 — киста челюсти неуточненная
К10 — другие болезни челюстей
К10.0 — нарушения развития челюстей
К10.00 — торус нижней челюсти
К10.01 — торус твердого неба
К10.02 — скрытая костная киста
К10.08 — другие уточненные нарушения развития челюстей
К10.09 — нарушения развития челюстей неуточненные
К10.1 — гигантоклеточная гранулема центральная
К10.2 — воспалительные заболевания челюстей
К10.3 — альвеолит челюстей альвеолярный остеит, сухая лунка
К10.21 — остеомиелит челюсти
К10.23 — хронический периостит челюсти
К10.24 — неонатальный остеомиелит верхней челюсти
К10.26 — радиационный остеонекроз
К10.28 — другие уточненные воспалительные заболевания челюстей
К10.29 — воспалительное заболевание челюстей неуточненное
К10.8 — другие уточненные болезни челюстей
К10.81 — односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка н/ч
К10.82 — односторонняя гипоплазия мыщелкового отростка н/ч
К10.83 — фиброзная дисплазия челюсти
К10.88 — другие уточненные болезни челюстей, экзостоз челюсти
К11 — болезни слюнных желез
К11.0 — атрофия слюнной железы
К11.1 — гипертрофия слюнной железы
К11.3 — абсцесс слюнной железы
К11.4 — свищ слюнной железы
К11.5 — сиалолитиаз, камни в слюнном протоке
К11.6 — мукоцеле слюнной железы ,ранула
К11.60 — слизистая ретенционная киста
К11.61 — слизистая киста с экссудатом
К11.69 — мккоцеле слюнной железы неуточненное
К11.7 — нарушение секреции слюнных желез
К11.72 — гиперсекреция (птиализм)
К11.78 — другие уточненные нарушения секреции слюнных желез
К11.79 — нарушение секреции слюнных желез неуточненные
К11.8 — другие болезни слюнных желез
К11.80 — доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы
К11.82 — стеноз (сужение) слюнного протока
К11 83 — сиалэктазия
К11.84 — сиалоз
К11.85 — некротизирующая сиалометаплазия
К12 — стоматит и родственные поражения
А69.0 — острый гангренозный
К12.14 — контактный
В34.1 — вызванный вирусом Коксаки
В08.4 — везикулярный с экзантемой
К05.00 — стрептококковый гингивостоматит
К12.0 — рецидивирующие афты полости рта
К12.00 — резидивирующие (малые) афты, афтозный стоматит, язвенное поражение, афты Микулича, малые афты, рецидивирующие афтозные язвы.
К12.01 — рецидивирующий слизисто-некротический периаденит, рубцующийся афтозный стоматит, большие афты, афты Саттона
К12.02 — герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь)
К12.04 — травматическое изъязвления
К12.08 — другие уточненные рецидивирующие афты полости рта
К12.09 — рецидивирующие афты полости рта неуточненные
К12.1 — другие формы стоматита
К12.10 — стоматит артефициальный
К12.11 — географический стоматит
К14.1 — географический язык
К12.12 — стоматит, связанный с ношением зубного протеза
В37.03 — кандидозный стоматит, связанный с ношением зубного протеза
К12.04 — травматическое изъязвление, связанное с ношением зубного протеза
К12.13 — папиллярная гиперплазия неба
К12.14 — контактный стоматит, стоматит «ватного валика»
К12.18 — другие уточненные формы стоматита
К12.19 — стоматит неуточненный
К12.2 — флегмона и абсцесс области рта
К04.6-К04.7 — периапикальный абсцесс
К05.21 — периодонтальный абсцесс
J36 — перитонзилярный абсцесс
К11.3 — абсцесс слюнной железы
К13 — другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта
К13.0 — болезни губ
L56.8Х — актинический хейлит
К13.00 — ангулярный хейлит, трещина спайки губ (заеда)
В37.0 — заеда вследствие кандидоза
Е53.0 — заеда в следствии недостаточности рибофлавина
К13.01 — хейлит гранулярный апостематозный
К13.02 — хейлит эксфолиативный
К13.08 — другие уточненные болезни губ
К13.09 — болезнь губ неуточненная
К13.1 — прикусывание щеки и губ
К13.2 — лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык
В37.02 — кандидозная лейкоплакия
В07.Х2 — очаговая эпителиальная гиперплазия
К06.22 — фрикционный кератоз
К13.3 — волосатая лейкоплакия
К13.20 — лейкоплакия идиопатическая
К12.21 – лейкоплакия, связанная с употреблением табака
К13.24 — никотиновый лейкокератоз неба
К13.28 — другие изменения эпителия
К13.29 — неуточненные изменения эпителия
К13.4 — гранулема и гранулемоподобные поражения сопр
К13.40 — пиогенная гранулема
К13.41 — эозинофильная гранулема СОПР
D76.00 — эозинофильная гранулема кости
К13.42 — веррукозная ксантома
К13.5 — подслизистый фиброз полости рта
К13.6 — гиперплазия СОПР вследствие раздражения
К06.23 — гиперплазия, связанная с ношением съемного протеза
К13.7 — другие и неуточненные поражения СОПР
К13.70 — избыточная меланиновая пигментация, меланоплакия, меланоз курильщика
К13.72 — добровольная татуировка
К13.73 — очаговый муциноз полости рта
К13.78 — другие уточненные поражения СОПР, белая линия
К13.79 — поражения СОПР неуточненные
К14 — болезни языка
К14.42 — атрофический глоссит
К14.01 — травматическое изъязвление языка
К14.08 — другие уточненные глосситы
К14.09 — глоссит неуточненный
К14.1 — географический язык, эксфолиативный глоссит
К14.2 — срединный ромбовидный глоссит
К14.3 — гипертрофия сосочков языка
К14.38 — волосатый язык вследствие приема антибиотиков
К14.32 — гипертрофия листовидных сосочков
К14.38 — другая уточненная гипертрофия сосочков языка
К14.39 — гипертрофия сосочков неуточненная
К14.4 — атрофия сосочков языка
К14.40 — вызванная привычками очищать язык
К14.41 — вызванная системными нарушениями
К14.48 — другая уточненная атрофия сосочков языка
К14.49 — атрофия сосочков языка неуточненная
К14.5 — складчатый, морщинистый, бороздчатый, расщепленный язык
К14.60 — глоссопироз (жжение в языке)
К14.61 — глоссодиния (боль в языке)
R43 — нарушение вкусовой чувствительности
К14.68 — другая уточненная глоссодиния
К14.8 — глоссодиния неуточненная
К14.8 — другие болезни языка
К14.80 — зубчатый язык (язык с отпечатками зубов)
К14.88 — другие уточненные болезни языка
К14.9 — болезнь языка неуточненная
К50 — болезнь Крона (региональный энтерит) проявления в полости рта
L02 — абсцесс кожи, фурункул и карбункул
I88.1 — хронический лимфаденит
L08 — другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L10 — пузырчатка
L10.0Х — пузырчатка обыкновенная, проявления в полости рта
L10.1 — пузырчатка вегетирующая
L10.2 — пузырчатка листовидная
L10.5 — пузырчатка вызванная лекарственными средствами
L13 — другие буллезные изменения
L23 — аллергический контактный дерматит
L40.0 — псориаз обыкновенный
L43 — лишай красный плоский
L43.1 — лишай красный плоский буллезный
L43.8 — другой красный плоский лишай
L43.80 — проявления КПЛ папулезные в полости рта
L43.81 — проявления КПЛ ретикулярные в полости рта
L43.82 — проявления КПЛ атрофические и эрозивные в полости рта
L43.83 — проявления КПЛ (типичные бляшки) в полости рта
L43.88 — проявления КПЛ уточненные в полости рта
L43.89 — проявления КПЛ неуточненные в полости рта
L51 — эритема многоформная
L51.0 — небуллезная эритема многоформная
L51.1 — буллезная эритема многоформная
L51.9 — эритема многоформная неуточненная
L81 — другие нарушения пигментации
L90 — атрофические поражения кожи
L92.2 — гранулема лица (эозинофильная гранулема кожи)
L92.3 — гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом
L93.0 — дискоидная красная волчанка
L94.0 — локализованная склеродермия
L98.0 — пиогенная гранулема
М02 — реактивные артропатии
М00.3Х — болезнь Рейтера ВНЧС
М05 — серопозитивный ревматоидный артрит
М08 — юношеский (ювенальный) артрит
М12.5Х — травматическая артропатия ВНЧС
М13.9 — артрит неуточненный
М19.0Х — первичный артроз ВНЧС
М35.0Х — синдром сухости (синдром Шегрена) проявление в полости рта
М79.2 Х — невралгия и неврит неуточненные головы и шеи
М79.5 — остаточное инородное тело в мягких тканях
М80.VХ — остеопороз с патологическим переломом челюстей
М84.0Х — плохое срастание перелома головы и шеи
М84.1Х — несрастание перелома (псевдоартроз) головы и шеи
М84.2 Х — замедленное сращение перелома головы и шеи
О26.8 — другие уточненные состояния, связанные с беременностью
О26.80 — гингивит, связанный с беременностью
О26.81 — гранулема, связанная с беременностью
О26.88 — другие уточненные проявления в полости рта
О26.89 — проявления в полости рта неуточненные
Q35- Q37- расщелина губы и неба
Q75 — врожденные аномалии скуловых и лицевых костей
Q21.3Х — тетрада Фалло проявления в полости рта
Q38.32 — врожденная спайка языка
Q38.33 — врожденная фиссура языка
Q38.34 — врожденная гипертрофия языка
Q38.40 — отсутствие слюнной железы или протока
Q38.42 — врожденный свищ слюнной железы
R06.5 — дыхание через рот (храп)
R19.6 — неприятный запах изо рта (зловонное дыхание)
R23.0Х — цианоз проявления в полости рта
R23.2 — гиперемия (чрезмерное покраснение)
R23.3 — спонтанные экхимозы (перехии)
R43 — нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
S00 — поверхностная травма головы
S00.0 — поверхностная травма волосистой части головы
S00.1 — ушиб века и подглазничной области (синяк в области глаза)
S00.2 — другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
S00.3 — поверхностная травма носа
S00.4 — поверхностная травма уха
S00.50 — поверхностная травма внутренней поверхности щеки
S00. 51 — поверхностная травма других областей рта (включая язык)
S00.52 — поверхностная травма губы
S00.59 — поверхностная травма губы и полости рта неуточненная
S00.7 — множественные поверхностные травмы головы
S01 — открытая рана головы
S01.0 — открытая рана волосистой части головы
S01.1 — открытая рана века и окологлазничной области
S01.4 — открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области
S01.5 — открытая рана зубы и полости рта
S02.0 — перелом свода черепа
S02.1 — перелом основания черепа
S02.2 — перелом костей носа
S02.3 — перелом дна глазницы
S02.40 — перелом альвеолярного отростка верхней челюсти
S02.41 — перелом скуловой кости (дуги)
S02.42 — перелом верхней челюсти
S02.47 — множественные переломы скуловой кости и верхней челюсти
S02.50 — перлом только эмали зуба (откол эмали)
S02.51 — перелом коронки зуба без повреждения пульпы
S02.52 — перелом коронки зуба без повреждения пульпы
S02.53 — перелом корня зуба
S02.54 — перелом коронки и корня зуба
S02.57 — множественные переломы зубов
S02.59 — перелом зуба неуточненный
S02.6 — перелом нижней челюсти
S02.60 — перелом альвеолярного отростка
S02.61 — перелом тела нижней челюсти
S02.62 — перелом мыщелкового отростка
S02 63 — перелом венечного отростка
S02.67 — множественные переломы нижней челюсти
S02.69 — перелом нижней челюсти неуточненной локализации
S02.7 — множественные переломы костей черепа и лицевых костей
S02.9 — перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей
S03 — вывих, растяжение и перенапряжение суставов с связок головы
S03.1 — вывих хрящевой перегородки носа
S03.21 — интрузия или экструзия зуба
S03.22 — вывих зуба (экзартикуляция)
S03.4 — растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти
S04 — травма черепных нервов
S04.3 — травма тройничного нерва
S04.5 — травма лицевого нерва
S04.8 — травма других черепных нервов
S04.9 — травма черепного нерва неуточненного
S09.1 — травма мышц и сухожилий головы
S10 — поверхностная травма шеи
Т18.0 — инородное тело во рту
Т20 — термические и химические ожоги головы и шеи
Т28.0 — термический ожог рта и глотки
Т28.5 — химический ожог рта и глотки
Т33 — поверхностное отморожение
Т41 — отравление анестезирующими средствами
Т49.7 — отравление стоматологическими препаратами, применяемые местно
Т51 — токсическое действие алкоголя
Т57.0 — токсическое действие мышьяка и его соединений
Т78.3 — ангионевротический отек (гигантская крапивница, отек Квинке)
Т78.4 — аллергия неуточненная
Т88 — шок вызванный анестезией
Т81.0 — кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, неквалифицированную
Т81.2 — случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры (случайная перфорация)
Т81.3 — расхождение краев операционной раны,
Т81.4 – инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках
Т81.8 — процедуры эмфизема (подкожная) вследствие процедуры
Т84.7 — инфекция и воспалительная реакция обусловленные внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами трансплантатами
Y60 — случайный порез, укол.перфорация или кровотечение при выполнении хирургической и терапевтической процедур
Y60.0 — при проведении хирургической операции
Y61 — случайное оставление инородного тела в организме при выполнении хирургической и терапевтической процедур
Y61.0 — при проведении хирургической операции
Необходимость как-то классифицировать и упорядочить весь спектр патологических состояний человеческого организма привела ученых и практикующих врачей к мысли создания определенных кластеров.
Классификация болезней представляет собой рубрики, в каждую из которых, в соответствии с определенными заранее критериями, включены заболевания.
Подобные критерии могут быть различны в зависимости от того, для каких целей формируется классификация.
Первая подобная классификация была утверждена в 1893 году и называлась, как Международный перечень причин смерти. После этого она не раз пересматривалась, изменялась и дополнялась.
Наиболее удачным оказался 10-й пересмотр классификации (вступил в силу в 1993 году), тогда же появилось современное название и, соответственно, аббревиатура.
Отображенные в МКБ – 10 группы заболеваний, травм и патологий позволяют более рационально и конкретно подходить к процессу диагностики, оценки эпидемиологического состояния и качества медицинской помощи.
Изменения, внесенные в МКБ – 10, касаются организации структуры классификации (алфавитно-цифровая система кодирования сменила цифровую), некоторые заболевания (например, иммунные) оказались перемещены в другую группу, поскольку такой подход более правильный, добавилась новые классы (например, для болезней глаз)
МКБ – С, или международная классификация стоматологических болезней является извлечение МКБ – 10 и представляет собой классы болезней полости рта и смежных систем.
Причин появления МКБ – С несколько:
- Заболевания, представленные в МКБ – 10 и представляющие интерес для практикующих стоматологов, недостаточно классифицированы;
- Стоматологические заболевания, представленные в МКБ – 10, распределены по 2 томам, что неудобно с точки зрения пользования.
Обозначив необходимость создания подобной стоматологической классификации, можно определить основные задачи МКБ – С:
- Позволить стоматологам наиболее точно диагностировать и выбирать методы лечения заболеваний порта, опираясь в своей работе на всеобъемлющую классификацию;
- Обеспечить простую классификацию стоматологических заболеваний и патологий в соответствии со стандартами.
Подобный способ регистрации позволяет собрать статистические данные о распространенности болезней полости рта и состояние этой полости. Полученная информация имеет значение не только на государственном, но на международном уровне.
Особое место в данном труде занимает раздел по новообразованиям доброкачественного и злокачественного характеров, уделено большое внимание процедуре дифференциации новообразований и воспалительных гиперплазий. Интерес представляют опухоли слюнных желез, одонтогенные опухоли.
Каждая рубрика в МКБ – С обозначается трехзначным кодом. Они повторяют кодировку, принятую в МКБ – 10. Однако некоторые рубрики стоматологической классификации обозначаются пятизначным кодом, что указывает на их единичность.
Иначе говоря, код, состоящий из 5 символов принадлежит исключительно МКБ – С. В таком случае первые 3 символа принадлежат МКБ-10, а оставшиеся 2 отображают особенности стоматологических заболеваний.
Случается, что МКБ – 10 в некоторых своих разделах также маркируется пятизначным кодом, который, однако, не подходит для стоматологической классификации. В таком случае в последней 4-й символ заменяется пустым знаком – V.
источник