Атенолол акри инструкция по применению

  • Фармакокинетика
  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Состав
  • Дополнительно

Атенолол-Акри — антиангинальное, антигипертензивное и антиаритмическое средство. Не обладает мембраностабилизирующей и внутренней симпатомиметической активностью. Уменьшает сти­мулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ио­нов кальция. В первые 24 ч после перорального приема на фоне снижения сердечного выброса отмечается реактивное повышение общего периферического сопротивления сосудов, выражен­ность которого в течение 1-3 суток постепенно снижается.
Гипотензивный эффект связан с уменьшением сердечного выброса, снижением активно­сти ренин-ангиотензиновой системы, чувствительности барорецепторов и влиянием на цен­тральную нервную систему. Гипотензивное действие проявляется как снижением систоличе­ского, так и диастолического артериального давления, уменьшением ударного и минутного объемов. В средних терапевтических дозах не оказывает влияния на тонус периферических ар­терий. Гипотензивный эффект продолжается 24 ч, при регулярном применении стабилизирует­ся ко второй неделе лечения.
Антиангинальный эффект определяется снижением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения частоты сердечных сокращений (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и сократимости, а так же снижением чувствительности миокарда к воз­действию симпатической стимуляции. Урежает частоту сердечных сокращений в покое и при физической нагрузке. За счет увеличения натяжения мышечных волокон желудочков и конеч­ного диастолического давления в левом желудочке может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Антиаритмическое действие проявляется подавлением синусовой тахикардии и связано с устранением аритмогенных симпатических влияний на проводящую систему сердца, уменьше­нием скорости распространения возбуждения через синоатриальный узел и удлинением реф­рактерного периода. Угнетает проведение импульсов в антеградном и, в меньшей степени, в ретроградном направлениях через AV (атриовентрикулярный) узел и по дополнительным путям проведения.
Увеличивает выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда (снижает частоту развития желудочковых аритмий и приступов стенокардии). Незначительно уменьшает жиз­ненную емкость легких, практически не ослабляет бронходилятирующее действие изопротеренола.
В терапевтических концентрациях не влияет на бета2-адренорецепторы, в отличие от неселективных бета-адреноблокаторов оказывает менее выраженное влияние на гладкую мус­кулатуру бронхов и периферических артерий и на липидный обмен.

Абсорбция из желудочно-кишечного тракта — быстрая, неполная (50%), биодоступность — 40-50%, растворимость в жирах очень низкая. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови — 2-4 ч. Плохо проникает через гемато-энцефаличекий барьер, проходит в незна­чительных количествах через плацентарный барьер и в грудное молоко. Связь с белками плаз­мы крови — 6-16%.
Практически не метаболизируется в печени. Период полувыведения — 6-9 ч (увеличива­ется у пациентов пожилого возраста). Выводится почками путем клубочковой фильтрации (85-100% в неизмененном виде). Нарушение функции почек сопровождается удлинением периода полувыведения и кумуляцией: при клиренсе креатинина ниже 35 мл/мин/1.73 м2 период полу-вьшедения составляет 16-27 ч, при клиренсе креатинина ниже 15 мл/мин — более 27 ч (необхо­дима коррекция доз). Выводится в ходе гемодиализа.

Показаниями к применению препарата Атенолол-Акри являются:
— Артериальная гипертензия;
— профилактика приступов стенокардии (за исключением стенокардии Принцметала);
— нарушения сердечного ритма: синусовая тахикардия, профилактика наджелудочковых тахиаритмий, желудочковая эктрасистолия, желудочковая тахикардия;
— острый инфаркт миокарда со стабильными гемодинамическими показателями.

При наличии почечной недостаточности рекомендуют коррекцию дозы в зависимости от клиренса креатинина. У больных с почечной недостаточностью при значениях клиренса креатинина выше 35 мл/мин/1,73 м2 (нормальные значения составляют 100-150 мл/мип/1.73 м2) зна­чительной кумуляции атенолола не происходит.
Рекомендуются следующие максимальные дозы для больных с почечной недостаточно­стью:

Клиренс креатинина (мл/мин/1,73 м2)Период полувыведения атенолола (ч)Максимальная доза
15-3516-2750 мг в сутки или 100мг через день
менее 15более 2750 мг через день или 100 мг 1 раз в 4 дня

Больным, находящимся на гемодиализе, Атенолол — Акри®назначают по 50 мг/сутки сра­зу после проведения каждого диализа, что необходимо проводить в стационарных условиях, так как может иметь место снижение АД.
У пожилых пациентов начальная однократная доза — 25 мг (может быть увеличена под контролем АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС)).
Острый инфаркт миокарда со стабильными гемодинамическгши показателями. Через 12 часов — 100 мг 1 раз в сутки или по 50 мг 2 раза в сутки в течение 6-9 дней (под контролем АД, ЭКГ, уровня глюкозы в крови).

Метаболические реакции: гиперлипидемия, гипогликемия.
Кожные реакции: крапивница, дерматиты, зуд, фоточувствительность, усиление потоотделе­ния, гиперемия кожи, обострение течения псориаза.
Органы чувств: нарушение зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болез­ненность глаз, конъюнктивит.
Влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.
Лабораторные показатели: агранулоцитоз, лейкопения, повышение активности «печеночных» ферментов, уровня билирубина.
Прочие: боль в спине и груди, артралгия, васкулит, синдром «отмены» (усиление приступов стенокардии, повышение АД).

Беременным следует назначать Атенолол-Акри только в тех случаях, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Ате­нолол выделяется с грудным молоком, поэтому в период кормления его следует принимать только в исключительных случаях и с большой осторожностью.

Одновременное применение атенолола и вера-памила (или дилтиазема) может вызвать взаимное усиление кардиодепрессивного действия. Гипотензивный эффект ослабляют эстрогены (задержка натрия) и нестероидные противовоспа­лительные препараты.
При одновременном применении атенолола и сердечных гликозидов повышается риск развития брадикардии и нарушения атриовентрикулярной проводимости.
При одновременном назначении атенолола с резерпином, метилдопой, клонидином, верапамилом возможно возникновение выраженной брадикардии.
Одновременное в/в введение верапамила и дилтиазема может спровоцировать остановку серд­ца; нифедипин может приводить к значительному снижению АД.
При одновременном приеме атенолола с производными эрготамина, ксантина, эффективность его снижается.
При прекращении комбинированного применения атенолола и клонидина лечение клонидином продолжают еще несколько дней после отмены атенолола.
Одновременное применение с лидокаином, может уменьшить его выведение и повысить риск токсического действия лидокаина.
Применение совместно с производными фенотиазина, способствует повышению концентрации каждого из препаратов в сыворотке крови.
Фенитоин при в/в введении, средства для общей анестезии усиливают выраженность кардиосу-ирессивного действия.
При совместном применении с эуфиллином и теофиллином, возможно взаимное подавление терапевтических эффектов. Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО.
Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии. Средства для ингаляционного наркоза (производные углеводородов) повышают риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипертензии.
Амиодарон повышает риск развития брадикардии и угнетения AV проводимости. Циметидин увеличивает концентрацию в плазме крови (тормозит метаболизм). Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства для в/в введения повышают риск развития ана­филактических реакций.
Пролонгирует действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кума-ринов.
Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические, седативные и снотворные пре­параты усиливают угнетение центральной нервной системы.

Список Б. В сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Формавыпуска:
Атенолол-Акри — таблетки по 50 и 100 мг. По 10 или 14 таблеток в контурной ячейковой упаковке. По 2, 3 или 5 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

источник

Латинское название: Atenolol

Действующее вещество: Atenolol (АТЕНОЛОЛ)

Аналоги: Атенолол, АтенололТева

Производитель: Химико-фармацевтический комбинат АКРИХИН ОАО

Актуализация инструкции: 22.09.17

Атенолол-Акри – селективный бета1-адреноблокатор, обладающий антигипертензивным, антиангинальным и антиаритмическим эффектом.

Атенолол (Atenolol), Бета1-адреноблокатор селективный.

Препарат выпускается в форме плоскоцилиндричных, белых с кремовым или серым оттенком таблеток по 50 и 100 мг. Таблетки реализуются в контурных ячейковых упаковках (по 10 шт.), в картонных пачках (по 3 блистера в каждой).

Атенолол-Акри, таблетки1 табл.
Атенолол50 мг
100 мг
Вспомогательные вещества: крахмала натрия гликолат, медицинский желатин, кукурузный крахмал, повидон, магния стеарат, магния гидроксикарбонат.

Атенолол — кардиоселективный бета1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Уменьшает стимулирующее влияние на сердце циркулирующих в крови катехоламинов и симпатической иннервации. Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Урежает ЧСС, снижает потребность миокарда в кислороде, уменьшает автоматизм синусового узла, снижает возбудимость и сократимость миокарда, замедляет AV-проводимость. Не обладает мембраностабилизующей активностью. При использовании в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на гладкую мускулатуру периферических артерий и бронхов, чем неселективные бета-адреноблокаторы.

Показаниями для применения препарата являются:

  • Нейроциркуляторная дистония (гипертоническая форма), гипертонический криз, артериальная гипертензия, гиперкинетический кардиальный синдром функциональной этиологии, пролапс митрального клапана.
  • Стенокардия (покоя, напряжения и нестабильная), ишемическая болезнь сердца. Острый инфаркт миокарда (лечение и вторичная профилактика).
  • Аритмии, пароксизмальная предсердная тахикардия, синусовая тахикардия, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, желудочковая и наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий, мерцательная тахиаритмия.
  • Старческий и эссенциальный тремор, тремор и ажитация при абстинентном синдроме.
  • Мигрень (профилактика).
  • Тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипертрофическая обтурационная кардиомиопатия (в составе комплексного лечения).

Препарат противопоказан в следующих ситуациях: синоатриальная блокада, AV-блокада второй и третьей степени, брадикардия, синдром слабости синусового узла, артериальная гипотензия, острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность второй и третьей степени, стенокардия Принцметала, кардиогенный шок.

Также Атенолол-Акри не назначают при применении ингибиторов МАО, в возрасте до 18 лет, в период грудного вскармливания, при повышенной чувствительности к действующему компоненту или вспомогательным веществам препарата.

С осторожностью препарат используют при печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, эмфиземе легких, бронхиальной астме, сахарном диабете, гипогликемии, метаболическом ацидозе, хронической компенсированной сердечной недостаточности, облитерирующих болезнях периферических артерий, аллергии в анамнезе, депрессии, миастении, псориазе, тиреотоксикозе, беременности, а также, детям младше 18 лет и людям пожилого возраста.

Режим дозирования устанавливается индивидуально. В начале лечения стандартная доза для взрослых составляет 25 — 50 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу препарата постепенно повышают. Максимально допустимая суточная доза – 200 мг (в 1 — 2 приема).

При умеренном нарушении работы почек препарат назначают по 50 мг в сутки, а при тяжелом нарушении функции почек – по 50 мг через сутки.

Прием Атенолола-Акри может привести к возникновению таких побочных эффектов, как:

  • Сердечно-сосудистая система: в некоторых случаях – артериальная гипотензия, брадикардия, появление признаков сердечной недостаточности, нарушение AV-проводимости.
  • Нервная система: в начале лечения – легкая головная боль, головокружение, усталость, нарушение сна (сонливость или бессонница), депрессия, ощущение холода в конечностях, парестезии конечностей, снижение реакционной способности.
  • Эндокринная система: гипогликемические состояния у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
  • Пищеварительная система: в начале терапии – сухость во рту, диарея или запор, тошнота, абдоминальные боли, изменение вкуса.
  • Дыхательная система: возникновение симптомов бронхиальной астмы.
  • Органы зрения: конъюнктивит, уменьшение продукции слезной жидкости, болезненность и сухость глаз, нарушение зрения.
  • Кожные реакции: дерматиты, фоточувствительность, обострение течения псориаза, гиперемия кожи, усиление потоотделения.
  • Гематологические реакции: апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура.
  • Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд.
  • Лабораторные показатели: повышение уровня билирубина, повышение уровня активности печеночных ферментов, лейкопения, агранулоцитоз.
  • Прочие: снижение потенции, васкулит, артралгия, боль в груди и спине, синдром отмены.

Передозировка Атенололом-Акри характеризуется следующими симптомами: AV-блокада второй и третьей степени, выраженное снижение АД, брадикардия, нарастание признаков сердечной недостаточности, желудочковая экстрасистолия, аритмия, головокружение, бронхоспазм, обморок, судороги, цианоз ладоней, пальцев и ногтей.

Аналоги по коду АТХ: Атенолол Белупо, Атенолол.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Препарат уменьшает секрецию слезной жидкости, что должны учитывать больные, пользующиеся контактными линзами.

При комбинировании атенолола с клонидином терапию последним следует продолжать еще некоторое время после отмены атенолола (во избежание развития выраженной артериальной гипертензии).

Отмену Атенолола-Акри после длительного курса лечения необходимо проводить постепенно и под врачебным наблюдением.

Если пациенту требуется операция под общей анестезией, то за несколько дней до хирургического вмешательства прием атенолола необходимо прекратить.

Людям, принимающим бета-адреноблокаторы, следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и выполнении работ, требующих быстроты психомоторных реакций и повышенной концентрации внимания.

Атенолол проникает через плаценту, поэтому использование препарата при беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Атенолол выделяется с грудным молоком. Поэтому в период лактации желательно прекратить грудное вскармливание. Если это невозможно, то необходимо обеспечить тщательный медицинский надзор за состоянием грудного ребенка.

Экстракты аллергенов для кожных проб или аллергены, используемые для иммунотерапии, повышают риск развития анафилаксии и тяжелых системных аллергических реакций у больных, получающих атенолол. Йодсодержащие рентгеноконтрастные ЛС для в/в введения увеличивают вероятность развития анафилактических реакций.

При одновременном назначении с пероральными гипогликемическими ЛС и инсулином маскирует признаки развивающейся гипогликемии.

Снижает клиренс ксантинов и лидокаина (кроме дифиллина) и повышает их содержание в плазме. Особенно это касается пациентов с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения.

ЛС для ингаляционной общей анестезии (производные углеводородов), фенитоин при в/в введении повышают вероятность снижения АД и выраженность кардиодепрессивного воздействия.

Гипотензивный эффект ослабляют НПВП (задержка Na+ и блокада синтеза Pg почками), эстрогены (задержка Na+) и ГКС.

Диуретики, БМКК, клонидин, гидралазин, симпатолитики и др. гипотензивные ЛС приводят к чрезмерному снижению АД.

Три- и тетрациклические антидепрессанты, снотворные и седативные ЛС, этанол и антипсихотические ЛС (нейролептики) усиливают угнетение ЦНС.

Сердечные гликозиды, БМКК (дилтиазем, верапамил), метилдопа, гуанфацин и резерпин, амиодарон и прочие антиаритмические ЛС повышают риск развития или усугубления AV блокады, СН, брадикардии и остановки сердца.

Негидрированные алкалоиды спорыньи повышают риск нарушений периферического кровообращения.

Удлиняет действие недеполяризующих антикоагулянтный и миорелаксантов эффект кумаринов.

Не рекомендуется совместное применение с ингибиторами МАО вследствие значительного усиления гипотензивного действия. Между приемом атенолола и ингибиторов МАО должен быть перерыв не менее 14 дней.

Хранить в сухом, темном и защищенном от детей месте, при комнатной температуре (не выше 25 °C). Срок годности – 2 года.

источник

Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее.

Лечение: ИБС, стенокардия (напряжения, покоя и нестабильная), артериальная гипертензия, гипертонический криз, пролапс митрального клапана, гиперкинетический кардиальный синдром функционального генеза, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, эссенциальный и старческий тремор, ажитация и тремор при абстинентном синдроме.

Лечение и профилактика: инфаркт миокарда (острая фаза при стабильных показателях гемодинамики, вторичная профилактика); нарушения ритма (в т.ч. при общей анестезии, врожденном синдроме удлиненного интервала Q-T, инфаркте миокарда без признаков ХСН, тиреотоксикозе), синусовая тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий.

В составе комплексной терапии: ГОКМП, феохромоцитома (только вместе с альфа-адреноблокаторами), тиреотоксикоз; мигрень (профилактика).

таблетки, таблетки покрытые оболочкой

Гиперчувствительность, кардиогенный шок, AV блокада II-III ст., брадикардия с ЧСС менее 40/мин, СССУ, SA блокада, острая СН или декомпенсированная ХСН, кардиомегалия без признаков ХСН, стенокардия Принцметала, артериальная гипотензия (в случае использования при инфаркте миокарда, систолическое АД менее 100 мм рт.ст.), период лактации, одновременный прием ингибиторов МАО.C осторожностью. Сахарный диабет, метаболический ацидоз, гипогликемия; аллергические реакции в анамнезе, ХОБЛ (в т.ч. бронхиальная астма, эмфизема легких); ХСН (компенсированная), облитерирующие заболевания периферических сосудов («перемежающаяся» хромота, синдром Рейно); феохромоцитома, печеночная недостаточность, ХПН, миастения, тиреотоксикоз, депрессия (в т.ч. в анамнезе), псориаз, беременность, пожилой возраст, детский возраст (эффективность и безопасность не определены).

Внутрь, перед приемом пищи, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Начальная доза — 25-50 мг/сут; при необходимости дозу повышают через 1 нед на 50 мг и далее при необходимости до 200 мг, средняя доза — 100 мг/сут.

При ИБС, тахисистолических нарушениях сердечного ритма — 50 мг 1 раз в сутки.

При остром инфаркте миокарда со стабильными гемодинамическими показателями: внутрь, через 10 мин после последнего в/в введения, в дозе 50 мг, затем повторно 50 мг через 12 ч; далее — по 50 мг 2 раза в сутки или 100 мг однократно в течение 6-9 дней (под контролем АД, ЭКГ, содержания глюкозы в крови).

При гиперкинетическом кардиальном синдроме назначают по 25 мг/сут.

При КК 15-35 мл/мин назначают по 100 мг через день или 50 мг/сут; при КК менее 15 мл/мин — 50 мг через день, или 100 мг 1 раз в 4 дня, или на фоне гемодиализа по 50 мг после каждого диализа.

У пожилых пациентов начальная однократная доза — 25 мг (может быть увеличена под контролем АД, ЧСС).

Назначение более 1 раза в сутки нецелесообразно, поскольку атенолол действует в течение 24 ч. Повышение суточной дозы свыше 100 мг не рекомендуется, т.к. терапевтический эффект не усиливается, а вероятность развития побочных эффектов возрастает. Максимальная суточная доза составляет 200 мг.

Снижение дозы в случае планируемой отмены производят постепенно, по 1/4 дозы каждые 3-4 дня.

Кардиоселективный бета1-адреноблокатор, не обладает мембраностабилизирующей и внутренней СМА. Оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Блокируя в невысоких дозах бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток Ca2+, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).

ОПСС в начале применения бета-адреноблокаторов (в первые 24 ч после перорального приема) увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов), которое через 1-3 дня возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.

Гипотензивный эффект связан с уменьшением МОК, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет большее значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина), чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и влиянием на ЦНС. Гипотензивное действие проявляется снижением как систолического, так и диастолического АД, уменьшением УОК и МОК. В средних терапевтических дозах не оказывает действия на тонус периферических артерий. Гипотензивный эффект продолжается 24 ч, при регулярном приеме стабилизируется к концу 2 нед лечения.

Антиангинальный эффект определяется снижением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения ЧСС (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и сократимости, а также снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации. Урежает ЧСС в покое и при физической нагрузке. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с ХСН.

Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV проведения. Угнетение проведения импульсов отмечается преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел и по дополнительным путям.

Увеличивает выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда (снижает частоту развития желудочковых аритмий и приступов стенокардии).

Практически не ослабляет бронходилатирующее действие изопротеренола.

В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов при назначении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки), и на углеводный обмен; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола. В меньшей степени оказывает отрицательный батмо-, хроно-, ино- и дромотропный эффект. При применении в больших дозах (более 100 мг/сут) оказывает блокирующий эффект на оба подтипа бета-адренорецепторов.

Отрицательный хронотропный эффект проявляется через 1 ч после приема, достигает максимума спустя 2-4 ч и продолжается до 24 ч.

Со стороны нервной системы: астения, слабость, головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, «кошмарные» сновидения, депрессия, беспокойство, спутанность сознания или кратковременная потеря памяти, галлюцинации, снижение способности к концентрации внимания, снижение скорости реакции, парестезии в конечностях (у больных с «перемежающейся» хромотой и синдромом Рейно), миастения, судороги.

Со стороны органов чувств: нарушение зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз, конъюнктивит.

Со стороны ССС: брадикардия, сердцебиение, нарушение проводимости миокарда, AV блокада (вплоть до остановки сердца), аритмии, ослабление сократимости миокарда, развитие (усугубление) ХСН, ортостатическая гипотензия, проявления ангиоспазма (похолодание нижних конечностей, синдром Рейно), васкулит, боль в груди.

Со стороны пищеварительной системы: сухость рта, тошнота, рвота, боль в животе, запоры или диарея, изменения вкуса.

Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, затруднение дыхания при назначении в высоких дозах (утрата селективности) и/или у предрасположенных пациентов — ларинго- и бронхоспазм.

Со стороны эндокринной системы: гипергликемия (у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом), гипогликемия (у больных, получающих инсулин), гипотиреоидное состояние.

Аллергические реакции: зуд, сыпь, крапивница.

Со стороны кожных покровов: усиление потоотделения, гиперемия кожи, обострение симптомов псориаза, псориазоподобные кожные высыпания, обратимая алопеция.

Лабораторные показатели: тромбоцитопения (необычные кровотечения и кровоизлияния), агранулоцитоз, лейкопения, повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия.

Влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.

Прочие: боль в спине, артралгия, ослабление либидо, снижение потенции, синдром «отмены» (усиление приступов стенокардии, повышение АД).

Частота побочных явлений возрастает при увеличении дозы препарата.Передозировка. Симптомы: выраженная брадикардия, головокружение, чрезмерное снижение АД, обморочные состояния, аритмия, желудочковая экстрасистолия, AV блокада II-III ст., ХСН, цианоз ногтей пальцев или ладоней, судороги, затруднение дыхания, бронхоспазм.

Лечение: промывание желудка и назначение адсорбирующих ЛС; при нарушении AV проводимости и/или брадикардии — в/в введение 1-2 мг атропина, эпинефрина или постановка временного кардиостимулятора; при желудочковой экстрасистолии — лидокаин (препараты Ia класса не применяются); при снижении АД — больной должен находиться в положении Тренделенбурга. Если нет признаков отека легких — в/в плазмозамещающие растворы, при неэффективности — введение эпинефрина, допамина, добутамина; при ХСН — сердечные гликозиды, диуретики, глюкагон; при судорогах — в/в диазепам; при бронхоспазме — ингаляционно или парентерально — бета-адреностимуляторы. Возможно проведение диализа.

Контроль за больными, принимающими атенолол, должен включать наблюдение за ЧСС и АД (в начале лечения — ежедневно, затем 1 раз в 3-4 мес), содержанием глюкозы крови у больных сахарным диабетом (1 раз в 4-5 мес). У пожилых пациентов рекомендуется следить за функцией почек (1 раз в 4-5 мес).

Следует обучить больного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50/мин.

Примерно у 20% больных стенокардией бета-адреноблокаторы неэффективны. Основные причины — тяжелый коронарный атеросклероз с низким порогом ишемии (ЧСС менее 100/мин) и повышенное КДО ЛЖ, нарушающее субэндокардиальный кровоток. У «курильщиков» эффективность бета-адреноблокаторов ниже.

Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения возможно уменьшение продукции слезной жидкости.

При тиреотоксикозе атенолол может маскировать определенные клинические признаки тиреотоксикоза (например тахикардию). Резкая отмена у больных с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику. При сахарном диабете может маскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление содержания глюкозы в крови до нормальной концентрации.

При одновременном приеме клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены атенолола.

Возможно усиление выраженности аллергической реакции и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.

За несколько дней перед проведением общей анестезии хлороформом или эфиром необходимо прекратить прием препарата. Если больной принял препарат перед операцией, ему следует подобрать ЛС для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием.

Реципрокную активацию n.vagus можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).

ЛС, снижающие запасы катехоламинов (например резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому больные, принимающие такие сочетания ЛС, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления выраженного снижения АД или брадикардии.

Препарат можно назначать больным с бронхоспастическими заболеваниями в случае непереносимости и/или неэффективности др. гипотензивных ЛС, но при этом следует строго следить за дозировкой. Передозировка опасна развитием бронхоспазма.

В случае появления у больных пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 50/мин), артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), AV блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение. Рекомендуется прекращать терапию при развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокаторов.

Нельзя резко прерывать лечение из-за опасности развития тяжелых аритмий и инфаркта миокарда. Отмену проводят постепенно, снижая дозу в течение 2 нед и более (снижают дозу на 25% в 3-4 дня).

Применение при беременности и лактации возможно если польза для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода и ребенка.

Следует отменять перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина и ванилилминдальной кислоты; титров антинуклеарных антител.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии у больных, получающих атенолол. Йодсодержащие рентгеноконтрастные ЛС для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций.

Фенитоин при в/в введении, ЛС для ингаляционной общей анестезии (производные углеводородов) повышают выраженность кардиодепрессивного действия и вероятность снижения АД.

При одновременном назначении с инсулином и пероральными гипогликемическими ЛС маскирует симптомы развивающейся гипогликемии.

Снижает клиренс лидокаина и ксантинов (кроме дифиллина) и повышает их концентрацию в плазме, особенно у больных с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения.

Гипотензивный эффект ослабляют НПВП (задержка Na+ и блокада синтеза Pg почками), ГКС и эстрогены (задержка Na+).

Сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, БМКК (верапамил, дилтиазем), амиодарон и др. антиаритмические ЛС повышают риск развития или усугубления СН, брадикардии, AV блокады и остановки сердца.

Диуретики, клонидин, симпатолитики, гидралазин, БМКК и др. гипотензивные ЛС могут привести к чрезмерному снижению АД.

Удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов.

Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические ЛС (нейролептики), этанол, седативные и снотворные ЛС усиливают угнетение ЦНС.

Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО вследствие значительного усиления гипотензивного действия, перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и атенолола должен составлять не менее 14 дней.

Негидрированные алкалоиды спорыньи повышают риск развития нарушений периферического кровообращения.

источник

Незначительно уменьшает жиз­ненную емкость легких, практически не ослабляет бронходилятирующее действие изопротеренола.
В терапевтических концентрациях не влияет на бета2-адренорецепторы, в отличие от неселективных бета-адреноблокаторов оказывает менее выраженное влияние на гладкую мус­кулатуру бронхов и периферических артерий и на липидный обмен. При приеме более 100 мг в сутки может оказать бета2-адреноблокирующее действие.
Отрицательный хронотропный эффект проявляется через 1 ч после приема, достигает максимума спустя 2-4 ч, продолжается до 24 ч.
Фармакокинетика
Абсорбция из желудочно-кишечного тракта — быстрая, неполная (50%), биодоступность — 40-50%, растворимость в жирах очень низкая. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови — 2-4 ч. Плохо проникает через гемато-энцефаличекий барьер, проходит в незна­чительных количествах через плацентарный барьер и в грудное молоко. Связь с белками плаз­мы крови — 6-16%.
Практически не метаболизируется в печени. Период полувыведения — 6-9 ч (увеличива­ется у пациентов пожилого возраста). Выводится почками путем клубочковой фильтрации (85-100% в неизмененном виде). Нарушение функции почек сопровождается удлинением периода полувыведения и кумуляцией: при клиренсе креатинина ниже 35 мл/мин/1.73 м2 период полу-вьшедения составляет 16-27 ч, при клиренсе креатинина ниже 15 мл/мин — более 27 ч (необхо­дима коррекция доз). Выводится в ходе гемодиализа.

Показания к применению:
Показаниями к применению препарата Атенолол-Акри являются: артериальная гипертензия; профилактика приступов стенокардии (за исключением стенокардии Принцметала); нарушения сердечного ритма: синусовая тахикардия, профилактика наджелудочковых тахиаритмий, желудочковая эктрасистолия, желудочковая тахикардия; острый инфаркт миокарда со стабильными гемодинамическими показателями.

Способ применения:
Атенолол-Акри назначают внутрь перед едой, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.
Артериальная гипертензия. Лечение начинают с 50 мг атенолола 1 раз в сутки. Для дос­тижения стабильного гипотензивного эффекта требуется 1 — 2 недели приема. При недостаточ­ной выраженности гипотензивного эффекта дозу повышают до 100 мг в один прием. Дальней­шее увеличение дозы не рекомендуется, так как оно не сопровождается усилением клиническо­го эффекта.
Стенокардия. Начальная доза составляет 50 мг в сутки. Если в течение недели не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект, увеличивают дозу до 100 мг в сутки. Иногда возможно увеличение дозы до 200 мг один раз в сутки. Пациентам пожилого возраста и боль­ным с нарушениями выделительной функции почек необходима коррекция режима дозирова­ния. При наличии почечной недостаточности рекомендуют коррекцию дозы в зависимости от клиренса креатинина. У больных с почечной недостаточностью при значениях клиренса креатинина выше 35 мл/мин/1,73 м2 (нормальные значения составляют 100-150 мл/мип/1.73 м2) зна­чительной кумуляции атенолола не происходит.
Больным, находящимся на гемодиализе, Атенолол — Акри назначают по 50 мг/сутки сра­зу после проведения каждого диализа, что необходимо проводить в стационарных условиях, так как может иметь место снижение АД.
У пожилых пациентов начальная однократная доза — 25 мг (может быть увеличена под контролем АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС)).
Острый инфаркт миокарда со стабильными гемодинамическгши показателями. Через 12 часов — 100 мг 1 раз в сутки или по 50 мг 2 раза в сутки в течение 6-9 дней (под контролем АД, ЭКГ, уровня глюкозы в крови).

Побочные действия:
Сердечно-сосудистая система: появление симптомов сердечной недостаточности, нарушение атриовентрикулярной проводимости, аритмии, брадикардия, выраженное снижение артериаль­ного давления, ортостатическая гипотензия, сердцебиение, тромбоз.
Центральная нервная система: головокружение, снижение способности к концентрации вни­мания, сонливость, депрессия, галлюцинации, вялость, чувство усталости, головная боль, сла­бость, бессонница, ночные кошмары, беспокойство, спутанность сознания или кратковременная потеря памяти, парестезии в конечностях (у больных с «перемежающейся» хромотой и синдро­мом Рейно), мышечная слабость, судороги.
Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, понос, боли в животе, запор, из­менение вкуса.
Дыхательная система: диспноэ, бронхоспазм, апноэ, заложенность носа.
Гематологические реакции: тромбоцитопеническая пурпура, анемия (апластическая).
Эндокринная система: гинекомастия, снижение потенции, снижение либидо, гипергликемия (у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом).

Метаболические реакции: гиперлипидемия, гипогликемия.
Кожные реакции: крапивница, дерматиты, зуд, фоточувствительность, усиление потоотделе­ния, гиперемия кожи, обострение течения псориаза.
Органы чувств: нарушение зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болез­ненность глаз, конъюнктивит.
Влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.
Лабораторные показатели: агранулоцитоз, лейкопения, повышение активности «печеночных» ферментов, уровня билирубина.
Прочие: боль в спине и груди, артралгия, васкулит, синдром «отмены» (усиление приступов стенокардии, повышение АД).

Противопоказания:
Противопоказаниями к применению препарата Атенолол-Акри являются: повышенная чувствительность к препарату, кардиогенный шок, атриовентрикулярная блокада II-III ст., выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада, острая или хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации), кардиомегалия без признаков сердечной недостаточности, стенокардия Принцметала, артериальная гипотензия (в случае использования при инфаркте миокарда, систолическое артериальное давление (АД) менее 100 мм рт.ст.), период лактации, одновременный прием ингибиторов МАО, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не определены).
С осторожностью: сахарный диабет, метаболический ацидоз, гипогликемия, аллергические ре­акции в анамнезе, хронические обструктивные болезни легких (в т.ч. эмфизема легких), AV блокада I степени, хроническая сердечная недостаточность (компенсированная), облитерирующие заболевания периферических сосудов («перемежающаяся» хромота, синдром Рейно), феохромоцитома, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, миастения, тиреотоксикоз, депрессия (в т.ч. в анамнезе), псориаз, беременность, пожилой возраст.

Беременность:
Беременным следует назначать Атенолол-Акри только в тех случаях, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Ате­нолол выделяется с грудным молоком, поэтому в период кормления его следует принимать только в исключительных случаях и с большой осторожностью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
При одновременном применении Атенолол-Акри с инсулином, противодиабетическими средствами — их гипогликемизирующее действие усиливается.
При совместном применении с антигипертензивными средствами разных групп или нитратов происходит усиление гипотензивного действия. Одновременное применение атенолола и вера-памила (или дилтиазема) может вызвать взаимное усиление кардиодепрессивного действия. Гипотензивный эффект ослабляют эстрогены (задержка натрия) и нестероидные противовоспа­лительные препараты.
При одновременном применении атенолола и сердечных гликозидов повышается риск развития брадикардии и нарушения атриовентрикулярной проводимости.
При одновременном назначении атенолола с резерпином, метилдопой, клонидином, верапамилом возможно возникновение выраженной брадикардии.
Одновременное в/в введение верапамила и дилтиазема может спровоцировать остановку серд­ца; нифедипин может приводить к значительному снижению АД.
При одновременном приеме атенолола с производными эрготамина, ксантина, эффективность его снижается.
При прекращении комбинированного применения атенолола и клонидина лечение клонидином продолжают еще несколько дней после отмены атенолола.
Одновременное применение с лидокаином, может уменьшить его выведение и повысить риск токсического действия лидокаина.
Применение совместно с производными фенотиазина, способствует повышению концентрации каждого из препаратов в сыворотке крови.
Фенитоин при в/в введении, средства для общей анестезии усиливают выраженность кардиосу-ирессивного действия.
При совместном применении с эуфиллином и теофиллином, возможно взаимное подавление терапевтических эффектов. Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО.
Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии.

Средства для ингаляционного наркоза (производные углеводородов) повышают риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипертензии.
Амиодарон повышает риск развития брадикардии и угнетения AV проводимости. Циметидин увеличивает концентрацию в плазме крови (тормозит метаболизм). Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства для в/в введения повышают риск развития ана­филактических реакций.
Пролонгирует действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кума-ринов.
Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические, седативные и снотворные пре­параты усиливают угнетение центральной нервной системы.

Передозировка:
Симптомы передозировки препарата Атенолол-Акри: брадикардия, AV блокада II-III степени, нарастание симптомов сердечной недоста­точности, выраженное снижение артериального давления, бронхоспазм, гипогликемия, голово­кружение, обморок, аритмия, желудочковая экстрасистолия, цианоз ногтей, пальцев или ладо­ней, судороги.
Лечение: промывание желудка и назначение адсорбирующих средств; при возникновении брон-хоспазма показано ингаляционное или внутривенное введение бета2-адреномиметика сальбу-тамола; при нарушении AV проводимости, брадикардии — в/в введение 1-2 мг атропина, эпи-нефрина или постановка временного кардиостимулятора; при желудочковой экстрасистолии -лидокаин (препараты IA класса не применяются); при снижении АД — больной должен нахо­диться в положении Тренделенбурга; если нет признаков отека легких — в/в плазмозамещающие растворы, при неэффективности — введение эпинефрина, допамина, добутамина: при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, диуретики, глюкагон: при судорогах — в/в диазепам. Возможно проведение диализа.

Условия хранения:
Список Б. В сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Форма выпуска:
Атенолол-Акри — таблетки по 50 и 100 мг.
По 10 или 14 таблеток в контурной ячейковой упаковке.
По 2, 3 или 5 упаковок в пачке.

Состав:
1 таблетка Атенолол-Акри содержит активного вещества: атенолола 50 мг или 100 мг.
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, магния гидроксикарбонат, повидон, желатин медицинский, магния стеарат, крахмала натрия гликолат.

Дополнительно:
Мониторинг больных, принимающих атенолол, должен включать наблюдение за ЧСС и АД (в начале лечения — ежедневно, затем 1 раз в 3-4 мес), содержанием глюкозы крови у боль­ных сахарным диабетом (1 раз в 4-5 мес).

источник

Профессор Бокерия: «Гипертоники, зачем кормить аптеки? При высоком давлении возьмите. «

Кардиоселективный бета1-адреноблокатор, не обладает мембраностабилизирующей и внутренней СМА. Оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Блокируя в невысоких дозах бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток Ca2+, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).

ОПСС в начале применения бета-адреноблокаторов (в первые 24 ч после перорального приема) увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов), которое через 1-3 дня возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.

Гипотензивный эффект связан с уменьшением МОК, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет большее значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина), чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и влиянием на ЦНС. Гипотензивное действие проявляется снижением как систолического, так и диастолического АД, уменьшением УОК и МОК. В средних терапевтических дозах не оказывает действия на тонус периферических артерий. Гипотензивный эффект продолжается 24 ч, при регулярном приеме стабилизируется к концу 2 нед лечения.

Антиангинальный эффект определяется снижением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения ЧСС (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и сократимости, а также снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации. Урежает ЧСС в покое и при физической нагрузке. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с ХСН.

Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV проведения. Угнетение проведения импульсов отмечается преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел и по дополнительным путям.

Увеличивает выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда (снижает частоту развития желудочковых аритмий и приступов стенокардии).

Практически не ослабляет бронходилатирующее действие изопротеренола.

В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов при назначении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки), и на углеводный обмен; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола. В меньшей степени оказывает отрицательный батмо-, хроно-, ино- и дромотропный эффект. При применении в больших дозах (более 100 мг/сут) оказывает блокирующий эффект на оба подтипа бета-адренорецепторов.

Отрицательный хронотропный эффект проявляется через 1 ч после приема, достигает максимума спустя 2-4 ч и продолжается до 24 ч.

Лечение: ИБС, стенокардия (напряжения, покоя и нестабильная), артериальная гипертензия, гипертонический криз, пролапс митрального клапана, гиперкинетический кардиальный синдром функционального генеза, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, эссенциальный и старческий тремор, ажитация и тремор при абстинентном синдроме.

Лечение и профилактика: инфаркт миокарда (острая фаза при стабильных показателях гемодинамики, вторичная профилактика); нарушения ритма (в т.ч. при общей анестезии, врожденном синдроме удлиненного интервала Q-T, инфаркте миокарда без признаков ХСН, тиреотоксикозе), синусовая тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий.

В составе комплексной терапии: ГОКМП, феохромоцитома (только вместе с альфа-адреноблокаторами), тиреотоксикоз; мигрень (профилактика).

Со стороны нервной системы: астения, слабость, головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, «кошмарные» сновидения, депрессия, беспокойство, спутанность сознания или кратковременная потеря памяти, галлюцинации, снижение способности к концентрации внимания, снижение скорости реакции, парестезии в конечностях (у больных с «перемежающейся» хромотой и синдромом Рейно), миастения, судороги.

Со стороны органов чувств: нарушение зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз, конъюнктивит.

Со стороны ССС: брадикардия, сердцебиение, нарушение проводимости миокарда, AV блокада (вплоть до остановки сердца), аритмии, ослабление сократимости миокарда, развитие (усугубление) ХСН, ортостатическая гипотензия, проявления ангиоспазма (похолодание нижних конечностей, синдром Рейно), васкулит, боль в груди.

Со стороны пищеварительной системы: сухость рта, тошнота, рвота, боль в животе, запоры или диарея, изменения вкуса.

Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, затруднение дыхания при назначении в высоких дозах (утрата селективности) и/или у предрасположенных пациентов – ларинго- и бронхоспазм.

Со стороны эндокринной системы: гипергликемия (у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом), гипогликемия (у больных, получающих инсулин), гипотиреоидное состояние.

Аллергические реакции: зуд, сыпь, крапивница.

Со стороны кожных покровов: усиление потоотделения, гиперемия кожи, обострение симптомов псориаза, псориазоподобные кожные высыпания, обратимая алопеция.

Лабораторные показатели: тромбоцитопения (необычные кровотечения и кровоизлияния), агранулоцитоз, лейкопения, повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия.

Влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.

Прочие: боль в спине, артралгия, ослабление либидо, снижение потенции, синдром «отмены» (усиление приступов стенокардии, повышение АД).

Частота побочных явлений возрастает при увеличении дозы препарата.

Внутрь, перед приемом пищи, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Начальная доза – 25-50 мг/сут; при необходимости дозу повышают через 1 нед на 50 мг и далее при необходимости до 200 мг, средняя доза – 100 мг/сут.

При ИБС, тахисистолических нарушениях сердечного ритма – 50 мг 1 раз в сутки.

При остром инфаркте миокарда со стабильными гемодинамическими показателями: внутрь, через 10 мин после последнего в/в введения, в дозе 50 мг, затем повторно 50 мг через 12 ч; далее – по 50 мг 2 раза в сутки или 100 мг однократно в течение 6-9 дней (под контролем АД, ЭКГ, содержания глюкозы в крови).

При гиперкинетическом кардиальном синдроме назначают по 25 мг/сут.

При КК 15-35 мл/мин назначают по 100 мг через день или 50 мг/сут; при КК менее 15 мл/мин – 50 мг через день, или 100 мг 1 раз в 4 дня, или на фоне гемодиализа по 50 мг после каждого диализа.

У пожилых пациентов начальная однократная доза – 25 мг (может быть увеличена под контролем АД, ЧСС).

Назначение более 1 раза в сутки нецелесообразно, поскольку атенолол действует в течение 24 ч. Повышение суточной дозы свыше 100 мг не рекомендуется, т.к. терапевтический эффект не усиливается, а вероятность развития побочных эффектов возрастает. Максимальная суточная доза составляет 200 мг.

Снижение дозы в случае планируемой отмены производят постепенно, по 1/4 дозы каждые 3-4 дня.

Контроль за больными, принимающими атенолол, должен включать наблюдение за ЧСС и АД (в начале лечения – ежедневно, затем 1 раз в 3-4 мес), содержанием глюкозы крови у больных сахарным диабетом (1 раз в 4-5 мес). У пожилых пациентов рекомендуется следить за функцией почек (1 раз в 4-5 мес).

Следует обучить больного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50/мин.

Примерно у 20% больных стенокардией бета-адреноблокаторы неэффективны. Основные причины – тяжелый коронарный атеросклероз с низким порогом ишемии (ЧСС менее 100/мин) и повышенное КДО ЛЖ, нарушающее субэндокардиальный кровоток. У «курильщиков» эффективность бета-адреноблокаторов ниже.

Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения возможно уменьшение продукции слезной жидкости.

При тиреотоксикозе атенолол может маскировать определенные клинические признаки тиреотоксикоза (например тахикардию). Резкая отмена у больных с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику. При сахарном диабете может маскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление содержания глюкозы в крови до нормальной концентрации.

При одновременном приеме клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены атенолола.

Возможно усиление выраженности аллергической реакции и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.

За несколько дней перед проведением общей анестезии хлороформом или эфиром необходимо прекратить прием препарата. Если больной принял препарат перед операцией, ему следует подобрать ЛС для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием.

Реципрокную активацию n.vagus можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).

ЛС, снижающие запасы катехоламинов (например резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому больные, принимающие такие сочетания ЛС, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления выраженного снижения АД или брадикардии.

Препарат можно назначать больным с бронхоспастическими заболеваниями в случае непереносимости и/или неэффективности др. гипотензивных ЛС, но при этом следует строго следить за дозировкой. Передозировка опасна развитием бронхоспазма.

В случае появления у больных пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 50/мин), артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), AV блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение. Рекомендуется прекращать терапию при развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокаторов.

Нельзя резко прерывать лечение из-за опасности развития тяжелых аритмий и инфаркта миокарда. Отмену проводят постепенно, снижая дозу в течение 2 нед и более (снижают дозу на 25% в 3-4 дня).

Применение при беременности и лактации возможно если польза для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода и ребенка.

Следует отменять перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина и ванилилминдальной кислоты; титров антинуклеарных антител.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии у больных, получающих атенолол. Йодсодержащие рентгеноконтрастные ЛС для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций.

Фенитоин при в/в введении, ЛС для ингаляционной общей анестезии (производные углеводородов) повышают выраженность кардиодепрессивного действия и вероятность снижения АД.

При одновременном назначении с инсулином и пероральными гипогликемическими ЛС маскирует симптомы развивающейся гипогликемии.

Снижает клиренс лидокаина и ксантинов (кроме дифиллина) и повышает их концентрацию в плазме, особенно у больных с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения.

Гипотензивный эффект ослабляют НПВП (задержка Na+ и блокада синтеза Pg почками), ГКС и эстрогены (задержка Na+).

Сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, БМКК (верапамил, дилтиазем), амиодарон и др. антиаритмические ЛС повышают риск развития или усугубления СН, брадикардии, AV блокады и остановки сердца.

Диуретики, клонидин, симпатолитики, гидралазин, БМКК и др. гипотензивные ЛС могут привести к чрезмерному снижению АД.

Удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов.

Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические ЛС (нейролептики), этанол, седативные и снотворные ЛС усиливают угнетение ЦНС.

Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО вследствие значительного усиления гипотензивного действия, перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и атенолола должен составлять не менее 14 дней.

Негидрированные алкалоиды спорыньи повышают риск развития нарушений периферического кровообращения.

Гипертоники, не кормите аптеки, используйте этот дешевый аналог времен СССР

источник