Артрит неуточненный код по мкб 10

Исключены:

• ревматическая лихорадка (I00)
• ревматоидный артрит:
  • юношеский (M08.-)
  • позвоночника (M45)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) Класс 13 Болезни M05 Серопозитивный ревматоидный артрит. M05.

0 Как Лечить Тазобедренный Сустав Щелкает В самом деле, если болит только тазобедренный сустав, — Виталий как снять боль в суставах за несколько процедур или даже минут, что делать в Международная классификация болезней (МКБ-10) .

M00-M99 Артрит — боль, воспаление и потеря подвижности в одном или нескольких суставах.

Как правило, артрит обостряется резко, — и этим он отличается, например, от остеоартроза. Болезнь проявляется в острых болях, которые могут усиливаться в состоянии покоя или во время движения.

У пациентов наблюдается повышение температуры тела или кожных покровов над пораженным суставом. Сочленение отекает, перестает функционировать в привычном режиме.

Его внешний вид меняется.

Зачем нужен код МКБ? Он вписывается в историю болезни после постановки диагноза. В международной классификации артриту присваивается индекс от М-00 до М-99. Цифра 10 рядом с аббревиатурой означает десятый пересмотр данной классификации.

По времени протекания различают:

• острый артрит – до полугода;
• затяжной – до года;
• хронический – более года;
• рецидивирующий – обостряющийся с определенной регулярностью.

Существует классификация и по типу пораженного сочленения:

• синартроз – патология развивается в неподвижном соединении костей;
• амфиартроз – в малоподвижном;
• диартроз – в сильно подвижном.

При артралгии в негативные процессы вовлекаются не только суставы, но и мышцы и связки, что может приводить к их атрофии.

Втрое чаще мужчин болеют ревматоидным артритом женщины, у которых наряду с поражением мелких суставов рук наблюдаются патологии глаз и легких. Фиксируется образование ревматоидных узелков (код М-06.3), а также частые бессонницы. Код данного артрита по МКБ 10 – М-05.

Разновидностью ревматоидного спондилита является синдром Стилла, при котором повышается температура тела, на коже появляются воспаления, лимфоузлы увеличиваются. Код синдрома Стилла – I-00.

Особенности ревматоидного спондилита:

• чаще страдают женщины – до 75%;
• возраст пациентов от 10 до 55 лет;
• предшествующие простудные заболевания (ангина, грипп и пр.);
• характер течения болезни – быстрая прогрессия;
• поражает другие органы – сердце, почки, легкие.

Воспалительная патология суставов становится следствием воспаления при гриппе и некоторых видах инфекционных заболеваний (туберкулез, кишечная инфекция и пр.

). Данный вид артрита редко переходит в хронический, а при надлежащем лечении он обычно протекает в легкой форме.

Код реактивного артрита по МКБ – М-00 и М-03.

Ревматоидный артрит по 10-й международной классификации — это заболевание костно-мышечной системы, имеющий множество разновидностей. Международная классификация различает следующие коды ревматоидного артрита: М06.

9. Это основные пункты, на которые подразделяется болезнь.

На самом деле каждый вид имеет несколько подпунктов. В системе мкб 10 ревматоидный артрит имеет код от М05 до М99.

Ревматоидный артрит бывает нескольких видов:

• травматический;
• реактивный;
• псориатический;
• ювенильный.

Существуют случаи, когда людей с идентичными симптомами распределяют в разные разряды заболевания. Характер течения различный, степени заболевания тоже могут быть разные, а признаки одинаковые.

В МКБ — 10 артрит имеет код от М00 до М25. Точный код устанавливается в зависимости от основной причины болезни. В международной классификации болезней выделены различные формы артритов. Коленные суставы поражаются очень часто. Выделяют 3 формы данной патологии:

• ревматоидный артрит;
• реактивный;
• артрозо-артрит.

Уровень заболеваемости артритом составляет 9,5 случаев на 1000 человек. В группу риска входят женщины в возрасте от 40 до 50 лет.

Коленный сустав обеспечивает сгибание нижних конечностей в колене, что способствует передвижению. В тяжелых случаях при отсутствии своевременного лечения артрит коленного сустава может стать причиной инвалидности.

Не нужно путать это заболевание с деформирующим остеоартрозом. Артрит чаще всего развивается на фоне другой болезни инфекционной этиологии.

Данное заболевание может протекать в острой, подострой и хронической формах. В первом случае может развиться гнойное воспаление коленного сустава.

При хроническом течении болезни страдает хрящевая ткань. Возможно развитие анкилоза, контрактур.

Сустав деформируется, что затрудняет движение в конечности. Коленный сустав может поражаться изолированно или же имеет место полиартрит.

Данная болезнь является одним из актуальных проблем в медицине. Ревматоидный артрит имеет код по мкб-10: М05-М14.

МКБ 10 -международная классификация болезней 10-го пересмотра. Данному заболеванию характерно воспаление суставов, износ хрящевой ткани.

Многие пациенты жалуются на покраснение кожи и зуд в пораженном месте. Даже врачи иногда путаю артроз и артрит.

По существу, это абсолютно разные виды болезней. Артроз — это скорее возрастная дегенерация суставных полостей.

Артрит — это воспалительный процесс суставов. Бездействие зачастую приводит к инвалидности.

Клиническая картина недуга во всех разновидностях во многом схожа. Основные виды симптомов при всех классификациях заболевания:

• воспаление суставной капсулы — припухлость;
• поражает одновременно не меньше 3 суставных сочленений;
• суставы перестают функционировать должным образом, наблюдается утренняя скованность, что значительно ухудшает самочувствие пациента;
• температура в пораженном месте поднимается, на ощупь отёчность горячая и самочувствие ухудшается;
• воспаление распространяется на внутренние органы;
• повышенный риск получения инфаркта;
• острая боль;
• отёчность и покраснение суставных поверхностей.

Главный симптом — наличие воспалительного процесса. Ревматоидный артрит — прогрессирующее заболевание с периодами временного улучшения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Сложность определения конкретного вида артрита обусловлена разными признаками заболеваний. В одних случаях сочленения поражаются симметрично, а в других – асимметрично. Каких-то пациентов беспокоит один сустав, а каких-то – сразу несколько.

Боль появляется при всех видах воспалительной патологии, но она может носить различный характер – от ноющей, усиливающейся при неподвижности суставов (подагрический и ревматоидный артрит) или при движении, до острой, устранить которую помогают только сильные обезболивающие.

Различной может быть и степень отечности – от незначительной до сильной, как при подагре. Во время осмотра обнаруживаются изменения физиологически правильного расположения сочленения, нестабильность связок, гипертонус мышц.

В процессе пальпации выявляется:

• место локализации болевых ощущений;
• характерный хруст при незначительных движениях сочленений;
• повышение температуры кожных покровов.

Для оценки степени ограниченности движения суставов пациенту предлагается выполнить ряд несложных упражнений. При несимметричном поражении нарушения в работе двигательной функции будут особенно очевидны.

Кроме этого, человек пытается удерживать сустав в неподвижном состоянии, чтобы снизить боли, что приводит к нарушениям походки или скованности в движениях (не сгибает до конца локоть, неестественно держит голову и пр.

Для диагностики используются следующие инструментальные виды обследований:

• рентген;
• магнитно-резонансная томография;
• сцинтиграфия костной ткани;
• ЯМР-спектроскопия;
• ультразвуковое исследование суставов;
• артроскопия.

Одним из лабораторных анализов является пункция синовиальной жидкости, которая при артралгии становится мутной, ее вязкость понижается. В ней так же обнаруживается сниженное содержание глюкозы.

Кроме этого, делается биохимический анализ крови и проводятся иммунологические исследования.

Стоит помнить, что курс лечения определяется только врачом. В зависимости от диагноза могут назначаться лекарственные препараты, в первую очередь противоспалительные нестероиды.

При ревматоидных воспалениях иногда проводится очищение крови.

К традиционным методам лечения в период ремиссии также относят физиотерапию, фоно- и электрофорез.

Эффективной профилактической мерой становится санаторно-курортное лечение с восстановлением организма в учреждениях, специализирующихся на воспалительных патологиях костных тканей различной природы.

Международная классификация болезней упрощает координацию всех врачей и медперсонала, которые работают с пациентом. Для пациентов же коды лишь непонятные цифры в истории болезни, ведь намного важнее для них получить квалифицированную помощь и вылечить обнаруженное заболевание.

источник

Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание, сопровождающееся поражением суставов, реже — серозных оболочек и мелких сосудов. Риск заболевания выше у гомозиготных носителей антигена HLA-DR4 и антигенов HLA-DR, третий гипервариабельный участок бета-цепи которых имеет определенную аминокислотную последовательность.

Ревматоидный артрит — самое распространенное аутоиммунное заболевание. Им страдают 1—2% взрослых независимо от расы и климатогеографических условий, 70% больных — женщины. Заболевание начинается в любом возрасте, но чаще — в 30—50 лет.

Этиология и патогенез ревматоидного артрита остаются неясными. Однако показано, что при этом заболевании появляются антитела, направленные против белков теплового шока. Известно, что эти белки появляются на поверхности клеток синовиальной оболочки при бактериальных инфекциях. Возможно, антитела, направленные против бактерий, перекрестно реагируют с белками теплового шока, вызывая повреждение клеток синовиальной оболочки. Кроме того, многие микробы вызывают выработку цитокинов (интерлейкины-1, -6, -8, фактора некроза опухолей альфа), стимулирующих пролиферацию клеток синовиальной оболочки и продукцию макрофагами протеаз (например, коллагеназ), повреждающих ее. Изменение структуры собственных белков приводит к появлению аутоантител (например, ревматоидного фактора), которые усугубляют поражение синовиальной оболочки. Все эти процессы приводят к избыточной пролиферации синовиоцитов, разрушению хряща и кости и деформации сустава.

В табл. 15.6 приведены диагностические критерии ревматоидного артрита, предложенные Американской ревматологической ассоциацией. Поскольку ни один из них не специфичен для этого заболевания, прежде чем поставить диагноз ревматоидного артрита, необходимо провести тщательные физикальное и лабораторные исследования.

1. Начало. Ревматоидный артрит обычно начинается постепенно. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Асимметричное поражение суставов, моноартрит и поражение крупных суставов в начале заболевания наблюдаются редко. Лихорадка — непостоянный признак ревматоидного артрита. Чаще отмечаются похудание, утомляемость и утренняя скованность, которая уменьшается в течение дня.

2. Поскольку ревматоидный артрит — системное заболевание, возможны внесуставные проявления: васкулит (характерны язвы на нижней части голени), плеврит, перикардит, пневмосклероз, синдром запястного канала, другие периферические нейропатии. Внесуставные проявления характерны для поздней стадии заболевания при его тяжелом течении и чаще наблюдаются у носителей антигена HLA-DR4.

Лабораторные и инструментальные исследования

1. Рентгенография суставов. На ранней стадии ревматоидного артрита выявляется лишь отек мягких тканей, изменения суставов обычно появляются не ранее чем через 6 мес после начала заболевания. К ранним изменениям суставов относятся околосуставной остеопороз и сужение суставных щелей вследствие разрушения хряща. Впоследствии возникают эрозии — разрушение суставных поверхностей костей. Реже появляются околосуставные кисты. Кроме того, возможен периостит, который в большинстве случаев со временем исчезает. Если периостит сохраняется длительно, исключают синдром Рейтера (см. гл. 15, п. Х.Б), псориатический артрит (см. гл. 15, п. Х.В) или вторичную инфекцию. По мере прогрессирования заболевания эрозии становятся множественными, возникают подвывихи суставов. Для поздних стадий остеоартроза характерны костные разрастания и остеофиты. В отсутствие остеоартроза они обычно отсутствуют. Обследование при подозрении на ревматоидный артрит должно включать в себя: 1) рентгенографию кистей, стоп, лучезапястных и коленных суставов в задней прямой проекции (рентгенографию коленных суставов проводят в положении стоя), 2) рентгенографию шейного отдела позвоночника, 3) рентгенографию пораженных суставов.

2. Серологическое исследование. Выявление ревматоидного фактора в сыворотке больных — основной лабораторный признак ревматоидного артрита (см. гл. 15, п. II.В).

3. Для оценки активности заболевания и наблюдения определяют СОЭ (см. гл. 15, п. II.А).

4. Общий анализ крови. При обострении, как правило, отмечаются умеренный лейкоцитоз и тромбоцитоз. Выявляется нормоцитарная нормохромная анемия. Медикаментозное лечение ревматоидного артрита может осложняться хронической кровопотерей через ЖКТ. В этом случае возможна железодефицитная анемия.

5. Биохимическое исследование крови. Уровень железа и насыщение трансферрина железом обычно снижены, железосвязывающая способность сыворотки повышена. При электрофорезе белков сыворотки выявляется повышение концентрации гамма-глобулинов и других фракций глобулинов. Часто незначительно повышается активность щелочной фосфатазы сыворотки. Уровень мочевой кислоты, кальция и фосфатов, как правило, нормальный. Лечение НПВС может приводить к нарушению функции печени и повышению уровня креатинина.

6. Исследование синовиальной жидкости (см. табл. 15.5 и гл. 15, п. II.К).

На ранних стадиях ревматоидного артрита назначают противовоспалительные средства, для поддержания мышечной силы и объема движений в суставах показаны лечебная гимнастика и массаж. Обязательно проводят обучение больного. На поздних стадиях заболевания необходимы реабилитационные мероприятия и ортопедические операции. Независимо от стадии успех лечения зависит от взаимопонимания между врачом и больным. Тактика лечения зависит от активности заболевания, которая оценивается на основании данных физикального исследования: количество пораженных суставов, продолжительность утренней скованности (чем она дольше, тем выше активность заболевания), объем движений в суставах, мышечная сила (оценивается по силе сжатия кисти), время, за которое больной может пройти 15 м, объем выпота в полость сустава. Дополнительную информацию дает регулярное исследование СОЭ и ревматоидного фактора.

1. Ацетилсалициловая кислота обладает противовоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим действием и уменьшает утреннюю скованность. Его назначают большинству больных ревматоидным артритом.

а. Терапевтическое и токсическое действие ацетилсалициловой кислоты зависит от уровня салицилата в сыворотке. Пока печеночные ферменты обеспечивают метаболизм ацетилсалициловой кислоты, при увеличении его дозы уровень салицилата в сыворотке возрастает медленно. Затем даже небольшая дополнительная доза ацетилсалициловой кислоты приводит к резкому повышению уровня салицилата в сыворотке. Скорость метаболизма салицилатов в печени у разных людей неодинакова. Быстрому увеличению уровня салицилата в сыворотке способствуют низкое содержание альбумина в плазме и повышение кислотности мочи.

б. Дозы. Начальная доза ацетилсалициловой кислоты для взрослых — 650 мг (2 таблетки по 325 мг) внутрь 4 раза в сутки. При необходимости дозу ацетилсалициловой кислоты увеличивают каждые 5—7 сут. При такой схеме повышения дозы ацетилсалициловой кислоты уровень салицилата в сыворотке успевает стабилизироваться. Лишь после этого можно оценить, правильно ли подобрана доза. Постепенное увеличение дозы позволяет предотвратить быстрое нарастание уровня салицилата в сыворотке и интоксикацию. Шум в ушах — важный признак, свидетельствующий о высокой концентрации салицилата в сыворотке. Следует помнить, что у детей и пожилых шум в ушах при передозировке ацетилсалициловой кислоты может отсутствовать. Многие больные сами могут регулировать дозу препарата, отмечая появление кратковременного легкого шума в ушах примерно через час после приема очередной дозы. Однако при подборе дозы все же рекомендуется ориентироваться на концентрацию салицилата в сыворотке (20—30 мг%). При ревматоидном артрите используют препараты ацетилсалициловой кислоты короткого (их лучше запивать щелочными растворами) и длительного действия.

в. При ревматоидном артрите аспирин принимают постоянно, а не только при сильной боли.

г. При неэффективности ацетилсалициловой кислоты в терапевтических дозах определяют концентрацию салицилата в сыворотке.

д. Типичные побочные действия ацетилсалициловой кислоты — диспепсия и желудочно-кишечное кровотечение — обусловлены эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки. Скрытую кровь в кале обнаруживают у 70% больных ревматоидным артритом, принимающих аспирин. Риск кровотечения возрастает при одновременном употреблении спиртных напитков. Шум в ушах и тугоухость, как правило, обратимы, однако при их появлении дозу препарата необходимо снизить. Не следует назначать аспирин больным, получающим антикоагулянты. Реже наблюдаются крапивница, бронхоспазм, повышение активности печеночных ферментов и гепатит.

е. Если Ацетилсалициловая кислота эффективна, но оказывает побочное действие, применяют его препараты в виде таблеток, покрытых оболочкой, или назначают другие салицилаты, например неацетилированные: салсалат, холинсалицилат, дифлунизал.

2. Другие НПВС. Ацетилсалициловая кислота — самое эффективное и самое дешевое НПВС, применяемое при ревматоидном артрите. Применение других НПВС при этом заболевании оправдано тем, что они реже оказывают побочные действия, в первую очередь такие тяжелые, как желудочно-кишечное кровотечение. Поскольку терапевтические и токсические дозы НПВС у разных людей неодинаковы, их дозы подбирают индивидуально. Дозу любого препарата увеличивают постепенно, каждые 1—2 нед. Не следует превышать максимальную дозу, указанную в рекомендациях по применению. Если в течение 2 нед лечение препаратом в максимальной дозе неэффективно, его отменяют. Одновременное применение разных НПВС увеличивает риск желудочно-кишечного кровотечения и не имеет преимуществ перед монотерапией. НПВС, приведенные в табл. 15.7, назначают при неэффективности аспирина или противопоказаниях к его применению, а также в начале лечения другими препаратами, действие которых развивается медленно. У пожилых терапевтическое и токсическое действие НПВС может проявиться в дозах, которые ниже указанных в табл. 15.7. При высоком риске желудочно-кишечного кровотечения одновременно с НПВС применяют мизопростол или омепразол, антацидные средства и Н₂-блокаторы противопоказаны.

3. Лекарственные средства, замедляющие прогрессирование ревматоидного артрита. В эту группу входят хлорохин, гидроксихлорохин, сульфасалазин, метотрексат, препараты золота, пеницилламин и азатиоприн. Лечение этими препаратами проводится под наблюдением ревматолога. Для своевременного выявления побочных эффектов необходимо регулярное обследование. Средства, замедляющие прогрессирование ревматоидного артрита, показаны при тяжелом, без ремиссий, течении заболевания и неэффективности НПВС. По современным представлениям, эти препараты необходимо назначать уже на ранних стадиях заболевания.

а. Хлорохин и гидроксихлорохин . Наименее выраженные побочные эффекты среди всех препаратов, замедляющих прогрессирование ревматоидного артрита, вызывает гидроксихлорохин. Он разрешен FDA к применению при ревматоидном артрите. В дозе 5—7 мг/кг/сут (обычно 400 мг/сут) внутрь препарат вызывает ремиссию у 20% и улучшение — у 50% больных. Однако его действие развивается только через 3—6 мес. Гидроксихлорохин можно назначать в сочетании с любым другим препаратом, замедляющим прогрессирование ревматоидного артрита. Показано, что применение гидроксихлорохина позволяет уменьшить дозу кортикостероидов, снижает уровень холестерина в сыворотке на 15—20%, угнетает адгезию и агрегацию тромбоцитов, но не увеличивает время кровотечения. Перечисленные эффекты гидроксихлорохина делают этот препарат особенно ценным при лечении больных, постоянно применяющих кортикостероиды. У 10% больных, принимающих гидроксихлорохин, отмечаются головная боль, тошнота, сыпь и гриппоподобный синдром, которые проходят вскоре после отмены препарата или снижения его дозы. Поскольку у 3% больных, принимавших препарат в течение 10 лет, развивается ретинопатия, каждые 6 мес больного должен осматривать офтальмолог. На раннем этапе изменения сетчатки обратимы. При лечении хлорохином ретинопатия возникает гораздо чаще — у 10% больных, принимавших препарат не менее 10 лет, причем изменения сетчатки часто необратимы.

б. Сульфасалазин давно используется при ревматоидном артрите, хотя в США он до сих поре не разрешен к применению при этом заболевании. Сульфасалазин и гидроксихлорохин — наиболее безопасные средства, замедляющие прогрессирование ревматоидного артрита, однако сульфасалазин оказывает побочные действия несколько чаще, чем гидроксихлорохин. Основное противопоказание к применению сульфасалазина — его непереносимость. Начальная доза — 500 мг/сут внутрь, через 2 нед ее повышают до 1 г/сут, еще через 2 нед — до 1,5 г/сут и еще через 2 нед переходят на поддерживающую дозу — 2 г/сут. Поддерживающая доза для детей — 25—60 мг/кг/сут внутрь. У взрослых суточную дозу делят на 2 приема, у детей — на 3—4. Препарат эффективен у 50—70% больных, действие обычно развивается через 8—12 нед. Побочные эффекты — тошнота, потеря аппетита, олигозооспермия. Редкое, но очень опасное осложнение лечения сульфасалазином — агранулоцитоз.

в. Метотрексат — цитостатик, антагонист фолиевой кислоты — в настоящее время применяется чаще других средств, замедляющих прогрессирование ревматоидного артрита. Его назначают внутрь, п/к, в/м или в/в 1 раз в неделю. Препарат эффективен у 80% больных, действие развивается через 2—6 нед после начала лечения. Показано, что после длительного (в течение 5 лет) применения метотрексат отменяют реже, чем другие средства, замедляющие прогрессирование ревматоидного артрита.

1) Оптимальная доза метотрексата для лечения ревматоидного артрита не установлена. Начальная доза препарата обычно составляет 10 мг/нед. Эту дозу назначают однократно или делят на 2 приема с интервалом в 24 ч. В зависимости от выраженности терапевтического и токсического действия дозу можно увеличить до 20 мг/нед или уменьшить до 5 мг/нед. Пожилым и больным с ХПН препарат назначают в более низких дозах.

2) Побочные действия метотрексата делятся на ранние и отсроченные. К ранним относятся желудочно-кишечные нарушения (25%), язвы слизистой рта (15%) и головная боль (10%) в течение нескольких суток после применения препарата. Риск этих побочных действий можно уменьшить, снизив дозу или назначив препарат парентерально. Отсроченные побочные действия наблюдаются у 10—30% больных. Это анемия, лейкопения или тромбоцитопения, которые быстро проходят после снижения дозы метотрексата. Менее чем у 1% больных развивается лекарственный пневмонит — тяжелое осложнение лечения метотрексатом, которое может угрожать жизни больного. Изредка наблюдается оппортунистическая инфекция (грибковая, пневмоцистная и другие). Часто повышается активность АсАТ и АлАТ (она становится максимальной на 3-и сутки после применения препарата). Каждые 8—12 нед (а в первые 2 мес лечения — каждые 2 нед) проводят общий анализ крови и определяют активность печеночных ферментов. Если активность АсАТ и АлАТ превышает 100 ед, препарат отменяют. Лечение возобновляют через несколько недель, при этом препарат назначают в более низкой дозе. Во время лечения метотрексатом полностью исключают прием спиртных напитков, в противном случае может развиться цирроз печени. Роль биопсии в диагностике цирроза печени спорна, однако большинство ревматологов рекомендует производить ее через несколько лет после начала лечения метотрексатом. При необходимости хирургического вмешательства метотрексат отменяют за 2 нед до операции (для нормального заживления раны и снижения риска инфекционных осложнений) и вновь назначают через 2 нед после нее.

1) Ауротиомалат натрия и ауротиоглюкозу вводят в/м глубоко 1 раз в неделю.

а) Дозы. Начальная доза — 10 мг/нед. В течение первых 4 нед ее постепенно доводят до 25 мг/нед, а затем до 50 мг/нед (дозы для детей приведены в гл. 15, п. IV.В.3). Препарат в дозе 50 мг/нед вводят до развития терапевтического или токсического действия. Терапевтическое действие обычно развивается через 3 мес от начала лечения. После его достижения препараты назначают в поддерживающей дозе — 50 мг каждые 2—4 нед. В течение 1-го года лечения у 75% больных наступает улучшение, у 25% — ремиссия заболевания. Если препарат неэффективен в общей дозе 1 г, его отменяют.

б) Побочные действия — сыпь, стоматит, угнетение кроветворения (тромбоцитопения, а затем лейкопения и анемия), поражение почек (первое проявление — протеинурия). Угнетение кроветворения и нефротоксическое действие — показание к отмене препаратов золота. Перед каждой инъекцией обязательно осматривают кожу, проводят общий анализ крови и анализ мочи. Если появилась сыпь, введение препарата приостанавливают и возобновляют в более низкой дозе после исчезновения сыпи. При применении препаратов золота часто наблюдается эозинофилия, однако она не является предвестником их токсического действия на костный мозг. Изредка тромбоцитопения развивается через несколько месяцев после отмены препаратов золота. У 1—3% больных ауротиомалат натрия вызывает анафилактоидные реакции.

2) Ауранофин — препарат золота для приема внутрь. Его назначают по 3 мг 2 раза в сутки. По эффективности не уступает препаратам золота для в/м введения, но реже оказывает побочные действия. Самое частое среди них — понос.

д. Пеницилламин выпускают в таблетках и капсулах. Действие препарата развивается лишь через несколько месяцев после начала лечения. Побочные действия наблюдаются часто. У трети больных препарат неэффективен.

1) Дозы. Начальная доза у взрослых — 250 мг/сут внутрь в течение первых 4 нед. Каждый месяц дозу увеличивают на 125 мг/сут до максимальной — 1 г/сут.

2) Побочные действия — угнетение кроветворения, поражение почек и ЖКТ. Часто отмечается нарушение вкуса, однако оно исчезает после отмены препарата. Для раннего выявления тромбоцитопении, нейтропении, протеинурии и гематурии необходимо ежемесячно проводить общий анализ крови и мочи. При развитии любого из этих побочных действий препарат отменяют. Пеницилламин иногда вызывает лекарственный волчаночный синдром, который проходит вскоре после отмены препарата.

е. Азатиоприн — иммунодепрессант, структурный аналог пурина. В дозе 1,0—2,5 мг/кг/сут внутрь препарат эффективен у 70% больных. Действие развивается через 4—6 мес после начала лечения. Препарат довольно хорошо переносится, однако у 20% больных отмечаются желудочно-кишечные нарушения, у 15% — изменение биохимических показателей функции печени, изредка — панцитопения. Азатиоприн повышает риск гемобластозов, поэтому длительно его не назначают (при применении препарата в течение 20 лет гемобластозы возникают у 10% больных).

ж. Комбинации средств, замедляющих прогрессирование ревматоидного артрита. В последние годы некоторые ревматологи рекомендуют сначала назначать препараты, замедляющие прогрессирование ревматоидного артрита, в высоких дозах, а затем — в поддерживающих при условии их применения в комбинации. Для оценки эффективности этой схемы лечения необходимы дальнейшие исследования.

а. Кортикостероиды для системного применения (см. гл. 4, п. XII). В прошлом кортикостероиды при ревматоидном артрите использовались настолько широко, что их побочные действия были основной причиной смерти при этом заболевании. Кортикостероиды быстро уменьшают воспаление и боль, однако их дозы обычно приходится увеличивать, а отмена часто вызывает обострение заболевания. Кроме того, кортикостероиды не влияют на течение ревматоидного артрита.

1) Ранние дозозависимые побочные действия кортикостероидов для системного применения — психические расстройства, нарушение толерантности к глюкозе и гиперлипопротеидемия. При длительном (более 4 нед) применении преднизона в дозе, превышающей 10 мг/сут (или другого кортикостероида в эквивалентной дозе), появляются отеки, стрии, жировой горбик, геморрагическая сыпь, ожирение с избыточным отложением жира на лице и туловище, покраснение лица, гирсутизм, угри, катаракта, глаукома, изъязвление слизистой ЖКТ, асептический некроз костей (особенно головки бедренной кости), артериальная гипертония, приливы, нарушения менструального цикла, слабость проксимальных мышц, остеопороз, панкреатит, неврологические и психические нарушения.

2) Показания и противопоказания. При тяжелых обострениях ревматоидного артрита, особенно сопровождающегося васкулитом, преднизон назначают в дозе 40—60 мг/сут внутрь в течение нескольких недель. При длительном течении заболевания, особенно у пожилых, преднизон назначают в дозе 5—10 мг/сут внутрь. В таких дозах кортикостероиды редко вызывают побочные эффекты, хотя возможны остеопороз, гипергликемия и гастрит. Угнетение функции надпочечников в этом случае незначительно. При улучшении дозу снижают на 1 мг/сут каждую неделю до минимальной поддерживающей. При обострениях, проявляющихся только артритом, применять преднизон в дозе, превышающей 15 мг/сут внутрь (или другой кортикостероид в эквивалентной дозе), более 4 нед нельзя. При язвенной болезни желудка в анамнезе, сахарном диабете и остеопорозе кортикостероиды не назначают. Исключение составляют случаи, когда имеются абсолютные показания для их применения.

3) Снижение дозы. Одна из основных проблем при длительном лечении кортикостероидами заключается в снижении их дозы. Хорошо известно, что при быстром снижения дозы кортикостероидов возникает гипоадреналовый криз, проявляющийся слабостью, утомляемостью, артралгией, головной болью, схваткообразной болью в животе и резким снижением АД. При длительном (более 6 мес) применении преднизона в дозе 20 мг/сут внутрь ее снижают по следующей схеме: в 1-й день дозу снижают на 10% каждые 2—6 нед, во 2-й — повышают так, чтобы общая доза за 2 дня оставалась прежней. Если в день приема сниженной дозы или при полном переходе на прием кортикостероидов через день ухудшение не наступает, начинают снижать дозу и во 2-й день (также на 10% каждые 2—6 нед). При возникновении обострения дозу увеличивают до минимальной эффективной и не снижают до тех пор, пока состояние вновь не улучшится. Если продолжительность лечения кортикостероидами не превышает 6 мес, их дозу можно снижать быстрее. Артралгия и миалгия, возникающие при отмене кортикостероидов, могут симулировать обострение ревматоидного артрита.

4) Заместительная терапия кортикостероидами после их отмены. При отмене кортикостероидов может появиться надпочечниковая недостаточность, тяжесть которой зависит от длительности их применения. Например, если кортикостероиды в высоких дозах применялись в течение 10 лет, то в ближайшие 2—5 лет после их отмены может быть угнетена реакция надпочечников на стресс (тяжелое заболевание, хирургическое вмешательство). При хирургическом вмешательстве у больных, длительно применявших кортикостероиды, необходима заместительная терапия, которую рекомендуется проводить по следующей схеме: перед анестезией — гидрокортизон, 100 мг в/в, в 1-е сутки после операции — метилпреднизолон, 15 мг в/в каждые 8 ч, на 2-е — метилпреднизолон, 10 мг в/в каждые 8 ч. Кортикостероиды не оказывают побочных действий, если их назначают не более недели. Для снижения риска остеопороза больным, длительно применяющим кортикостероиды, назначают препараты кальция, не менее 1 г/сут внутрь в пересчете на кальций.

б. Внутрисуставное введение кортикостероидов. Внутрисуставное введение кортикостероидов длительного действия показано в тех случаях, когда боль и нетрудоспособность связаны преимущественно с поражением одного сустава. Перед внутрисуставным введением кортикостероидов необходимо исключить инфекционный артрит.

1) При внутрисуставном введении кортикостероидов необходимо соблюдать правила асептики, так как инфицирование сустава приводит к тяжелым осложнениям. Для инъекции используют иглы 21—22 G, достаточно длинные для того, чтобы достичь полость сустава. Для удаления выпота рекомендуется использовать иглы 18—20 G.

2) После удаления выпота в полость сустава вводят триамцинолон или метилпреднизолон. Раствор триамцинолона (40 мг/мл) вводят в следующем объеме: в суставы пальцев, лучезапястный, локтевой — 0,3 мл, в голеностопный и плечевой — 1 мл, в коленный — 2 мл. В несколько средних или крупных суставов одновременно препарат не вводят. Улучшение, наступающее после инъекции, сохраняется от 2 сут до нескольких месяцев. Для уменьшения риска повреждения суставного хряща инъекцию в один и тот же сустав проводят не чаще чем 1 раз в 2 мес и не более 4 раз в год. Больному объясняют, что необходимо избегать нагрузки на тот сустав, в который был введен препарат, поскольку это может вызвать его повреждение.

а. Тепловые процедуры. Согревание (влажное тепло или нагретый парафин) уменьшают утреннюю скованность.

б. При обострении артрита показано шинирование пораженного сустава. Поскольку длительное отсутствие движений в суставе при ревматоидном артрите приводит к контрактуре, по мере стихания обострения разрешают сначала пассивные, а затем и активные движения в суставе и упражнения с изометрической нагрузкой. Регулярные нагрузки на пораженный сустав способствуют более длительному сохранению его функции. Если после упражнений возникает боль, которая сохраняется более 1 ч, их интенсивность уменьшают, а частоту оставляют прежней. При поражении коленного сустава эффективны упражнения, укрепляющие четырехглавую мышцу бедра.

а. Чтобы определить, в какой степени заболевание влияет на бытовую и профессиональную деятельность, оценивают повседневную активность больного.

б. Рекомендуют физические упражнения, направленные на увеличение подвижности в суставах, уменьшение боли и повышение переносимости дневной нагрузки.

в. Для увеличения активности больного и уменьшения его зависимости от окружающих используются приспособления, облегчающие передвижение.

Д. Обучение больных. Для успешного лечения необходимо, чтобы больной понимал суть своего заболевания и принимал активное участие в лечении. Больному объясняют, что хотя заболевание неизлечимо, лечение позволит улучшить его состояние и замедлить прогрессирование заболевания. Совместно с больным составляют диету и комплекс физических упражнений, обсуждают вопросы контрацепции. Если совокупность симптомов, наблюдаемых у больного, не отвечает критериям ревматоидного артрита, больному объясняют следующее.

1. Если симптомы сохраняются не более 6 мес, они скорее всего обусловлены не ревматоидным артритом.

2. Инвалидизирующая деформация суставов развивается лишь у 5—10% больных ревматоидным артритом.

1. Cassidy J. T., Petty R. E. Textbook of Pediatric Rheumatology (2nd ed.). New York: Churchill-Livingstone, 1990.

2. Kelley W. N. et al. (eds.). Textbook of Rheumatology (4th ed.). Philadelphia: W. B. Saunders, 1993.

3. Klippel J. H., Dieppe P. A. Rheumatology. St. Louis: Mosby, 1994.

4. McCarty D. J. (ed.). Arthritis and Allied Conditions (12th ed.). Philadelphia: Lea and Febiger, 1993.

5. Utsinger P., Zvaifler N., Ehrlich G. Rheumatoid Arthritis. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1985.

источник

Вся правда о: артрит сустава мкб 10 и другая интересующая информация о лечении.

Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00–P96)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00–B99)
синдром сдавления (T79.6)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00–O99)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00–Q99)
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00–E90)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00–T98)
новообразования (C00–D48)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00–R99)

Этот класс содержит следующие блоки:
M00–M25 Артропатии
M00–M03 Инфекционные артропатии
M05–M14 Воспалительные полиартропатии
M15–M19 Артрозы
M20–M25 Другие поражения суставов
M30–M36 Системные поражения соединительной ткани
M40–M54 Дорсопатии
M40–M43 Деформирующие дорсопатии
M50–M54 Другие дорсопатии
M60–M79 Болезни мягких тканей
M60–M63 Поражения мышц
M65–M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий
M70–M79 Другие поражения мягких тканей
M80–M94 Остеопатии и хондропатии
M80–M85 Нарушения плотности и структуры кости
M86–M90 Другие остеопатии
M91–M94 Хондропатии

M95–M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

Звездочкой отмечены следующие категории:
M01* Прямое инфицирование сустава при инфекционных и парази тарных болезнях, классифицированных в других рубриках
M03* Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
M07* Псориатические и энтеропатические артропатии
M09* Ювенильный артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
M14* Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках
M36* Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
M49* Спондилопатии ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
M63* Поражения мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
M68* Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках

M73* Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках
M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
M90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

ЛОКАЛИЗАЦИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ
В классе XIII для обозначения локализации поражения введены дополнительные знаки, которые могут факультативно использоваться с соответствующими подрубриками• Поскольку место распространения или
специальная адаптация могут варьироваться в количестве используемых цифровых характеристик, предполагается, что дополнительная подклассификация по локализации должна быть помещена в идентифицируемую отдельную позицию (например, в дополнительный блок)• Различные подклассификации, используемые при уточнении повреждения
колена, дорсопатиях или биомеханических нарушениях, не классифицированных в других рубриках, приведены на с• 659, 666 и 697 соответственно.

0 Множественная локализация

1 Плечевая область Ключица, Акромиально- >
лопатка ключичный, >
плечевой, > суставы
грудино- >
ключичный >

2 Плечо Плечевая Локтевой сустав кость

3 Предплечье, лучевая, лучезапястный сустав- кость, локтевая кость

4 Кисть Запястье, Суставы между этими пальцы, костями, пясть

5 Тазовая Ягодичная Тазобедренный сустав, область и бедро область, крестцо-подвздошный, бедренная сустав, кость, таз

6 Голень Малоберцовая Коленный сустав, кость, большеберцовая кость

7 Голеностопный Плюсна, Голеностопный сустав, сустав и стопа предплюсна, другие суставы стопы, пальцы стопы

8 Другие Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник

9 Локализация неуточненная

Нарушения, поражающие преимущественно периферические суставы (конечностей)

Примечание• Эта группа охватывает артропатии, вызванные микробио логическими агентами• Разграничение проведено по сле дующим типам этиологической связи:
а) прямое инфицирование сустава, при котором микроор ганизмы инвазируют синовиальную ткань и в суставе об наруживаются микробные антигены;
б) непрямое инфицирование, которое может быть двух типов: «реактивная артропатия», когда микробное инфи цирование организма установлено, но в суставе не вы явлены ни микроорганизмы, ни антигены; и «постинфек ционная артропатия», при которой микробный антиген присутствует, но выздоровление организма неоконча тельное и свидетельства локального размножения микро организма отсутствуют.

M00.0 Стафилококковый артрит и полиартрит
M00.1 Пневмококковый артрит и полиартрит
M00.2 Другие стрептококковые артриты и полиартриты
M00.8 Артриты и полиартриты, вызванные другими уточненными бактериальными возбудителями
При необходимости идентифицировать бактериальный агент используют дополнительный код (B95–B98).
M00.9 Пиогенный артрит неуточненный. Инфекционный артрит БДУ

M01* Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: артропатия при саркоидозе (M14.8*)
постинфекционная и реактивная артропатия (M03. -*)

M01.0* Менингококковый артрит (А39.8+)
Исключен: постменингококковый артрит (M03.0*)
M01.1* Туберкулезный артрит (А18.0+)
Исключен: позвоночника (M49.0*)
M01.2* Артрит при болезни Лайма (А69.2+)
M01.3* Артрит при других бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
Артрит при:
• лепре (А30. -+)
• локализованной сальмонеллезной инфекции (А02.2+)
• тифе или паратифе (А01. -+)
Гонококковый артрит (А54.4+)
M01.4* Артрит при краснухе (B06.8+)
M01.5* Артрит при других вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
Артрит при:
• эпидемическом паротите (B26.8+)
• лихорадка О’Ньонг-Ньонг (А92.1+)
M01.6* Артрит при микозах (B35–B49+)
M01.8* Артрит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: болезнь Бехчета (M35.2)
ревматическая лихорадка (I00)

M02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт
M02.1 Постдизентерийная артропатия
M02.2 Постиммунизационная артропатия
M02.3 Болезнь Рейтера
M02.8 Другие реактивные артропатии
M02.9 Реактивная артропатия неуточненная

Исключено: прямое инфицирование сустава при инфекционных
и паразитарных болезнях, классифицированных
в других рубриках (M01. -*)

M03.0* Артрит после перенесенной менингококковой инфекции (А39.8+)
Исключен: менингококковый артрит (M01.0*)
M03.1* Постинфекционная артропатия при сифилисе. Суставы Клаттона (А50.5+)
Исключен: артропатия Шарко или табетическая артропатия (M14.6*)
M03.2* Другие постинфекционные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Постинфекционная артропатия при:
• энтерите, вызванном Yersiniа enterocoliticа (А04.6+)
• вирусном гепатите (B15–B19+)
Исключены: вирусные артропатии (M01.4–M01.5*)
M03.6* Реактивная артропатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Артропатия при инфекционном эндокардите (I33.0+)

Исключены: ревматическая лихорадка (I00)
ревматоидный артрит:
• юношеский (M08. -)
• позвоночника (M45)

M05.0 Синдром Фелти. Ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией
M05.1+ Ревматоидная болезнь легкого (J99.0*)
M05.2 Ревматоидный васкулит
M05.3+ Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем
Ревматоидный(ая):
• кардит (I52.8*)
• эндокардит (I. -*)
• миокардит (I41.8*)
• миопатия (G73.7*)
• перикардит (I32.8*)
• полиневропатия (G63.6*)
M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
M05.9 Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный

M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит
M06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
Исключена: болезнь Стилла БДУ (M08.2)
M06.2 Ревматоидный бурсит
M06.3 Ревматоидный узелок
M06.4 Воспалительная полиартропатия
Исключен: полиартрит БДУ (M13.0)
M06.8 Другие уточненные ревматоидные артриты
M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный

Исключены: ювенильные псориатические и энтеропатические артропатии (M09. -*)

M07.0* Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+)
M07.1* Мутилирующий артрит (L40.5+)
M07.2* Псориатический спондилит (L40.5+)
M07.3* Другие псориатические артропатии (L40.5+)
M07.4* Артропатия при болезни Крона (K50. -+)
M07.5* Артропатия при язвенном колите (K51. -+)
M07.6* Другие энтеропатические артропатии

Включен: артрит у детей, начавшийся до 16-летнего возраста и длящийся более 3-х месяцев
Исключены: синдром Фелти (M05.0)
юношеский дерматомиозит (M33.0)

M08.0 Юношеский ревматоидный артрит. Ювенильный ревматоидный артрит с ревматоидным фактором или без него
M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит
Исключен: анкилозирующий спондилит у взрослых (M45)
M08.2 Юношеский артрит с системным началом. Болезнь Стилла БДУ
Исключена: Болезнь Стилла с началом у взрослых (M06.1)
M08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный). Хронический ювенильный полиартрит
M08.4 Пауциартикулярный юношеский артрит
M08.8 Другие юношеские артриты
M08.9 Юношеский артрит неуточненный

Исключена: артропатия при болезни Уипла (M14.8*)

M09.0* Юношеский артрит при псориазе (L40.5+)
M09.1* Юношеский артрит при болезни Крона регионарном энтерите (K50. -+)
M09.2* Юношеский артрит при язвенном колите (K51. -+)
M09.8* Юношеский артрит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

M10.0 Идиопатическая подагра. Подагрический бурсит. Первичная подагра
Подагрические узлы в сердце + (I43.8*)
M10.1 Свинцовая подагра
M10.2 Лекарственная подагра
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M10.3 Подагра, обусловленная нарушением почечной функции
M10.4 Другая вторичная подагра
M10.9 Подагра неуточненная

M11.0 Отложение гидроксиапатита
M11.1 Наследственный хондрокальциноз
M11.2 Другой хондрокальциноз. Хондрокальциноз БДУ
M11.8 Другие уточненные кристаллические артропатии
M11.9 Кристаллическая артропатия неуточненная

Исключены: артропатия БДУ (M13.9)
артроз (M15–M19)
перстнечерпаловидная артропатия (J38.7)

M12.0 Хроническая постревматическая артропатия
M12.1 Болезнь Кашина-Бека
M12.2 Ворсинчато-узелковый синовит (пигментный)
M12.3 Палиндромный ревматизм
M12.4 Интермиттирующий гидрартроз
M12.5 Травматическая артропатия
Исключены: посттравматический артроз:
• БДУ (M19.1)
• первого предплюсно-плюсневого сустава (M18.2–M18.3)
• тазобедренного сустава (M16.4–M16.5)
• коленного сустава (M17.2–M17.3)
• других отдельных суставов (M19.1)
M12.8 Другие уточненные артропатии, не классифицированные в других рубриках. Преходящая артропатия

Исключен: артроз (M15–M19)

M13.0 Полиартрит неуточненный
M13.1 Моноартрит, не классифицированный в других рубриках
M13.8 Другие уточненные артриты. Аллергический артрит
M13.9 Артрит неуточненный. Артропатия БДУ

Исключены: артропатия (при):
• гематологических нарушениях (M36.2–M36.3*)
• реакциях гиперчувствительности (M36.4*)
• новообразованиях (M36.1*)
невропатическая спондилопатия (M49.4*)
псориатические и энтеропатические артропатии (M07. -*)
• юношеская (M09. -*)

M14.0* Подагрическая артропатия вследствие ферментных дефектов и других наследственных нарушений
Подагрическая артропатия при:
• синдроме Леша-Нихена (E79.1+)
• серповидно-клеточных расстройствах (D57. -+)
M14.1* Кристаллическая артропатия при других обменных болезнях
Кристаллическая артропатия при гиперпаратиреоидизме (E21. -+)
M14.2* Диабетическая артропатия (E10–E14+ с общим четвертым знаком .6)
Исключена: диабетическая невропатическая артропатия (M14.6*)
M14.3* Липоидный дерматоартрит (E78.8+)
M14.4* Артропатия при амилоидозе (E85. -+)
M14.5* Артропатия при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
Артропатия при:
• акромегалии и гипофизарном гигантизме (E22.0+)
• гемохроматозе (E83.1+)
• гипотиреозе (E00–E03+)
• тиреотоксикозе гипертиреозе (E05. -+)
M14.6* Невропатическая артропатия
Артропатия Шарко, или табетическая артропатия (А52.1+)
Диабетическая невропатическая артропатия (E10–E14+ с общим четвертым знаком .6)
M14.8* Артропатия при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках
Артропатия при:
• эритеме:
• многоформной (L51. -+)
• узловатой (L52+)
• саркоидозе (D86.8+)
• болезни Уипла (K90.8+)

Примечание• В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или “остеоартроз“• Термин
«первичный» использован в его обычном клиническом значении.
Исключен: остеоартрит позвоночника (M47. -)

Включен: артроз более чем одного сустава
Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16–M19)

M15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз
M15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)
M15.2 Узлы Бушара (с артропатией)
M15.3 Вторичный множественный артроз. Посттравматический полиартроз
M15.4 Эрозивный (остео)артроз
M15.8 Другой полиартроз
M15.9 Полиартроз неуточненный. Генерализованный остеоартрит БДУ

M16.0 Первичный коксартроз двусторонний
M16.1 Другой первичный коксартроз
Первичный коксартроз:
• БДУ
• односторонний
M16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
M16.3 Другие диспластические коксартрозы
Диспластический коксартроз:
• БДУ
• односторонний
M16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний
M16.5 Другие посттравматические коксартрозы
Посттравматический коксартроз:
• БДУ
• односторонний
M16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
M16.7 Другие вторичные коксартрозы
Вторичный коксартроз:
• БДУ
• односторонний
M16.9 Коксартроз неуточненный

M17.0 Первичный гонартроз двусторонний
M17.1 Другой первичный гонартроз
Первичный гонартроз:
• БДУ
• односторонний
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.3 Другие посттравматические гонартрозы
Посттравматический гонартроз:
• БДУ
• односторонний
M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5 Другие вторичные гонартрозы
Вторичный гонартроз:
• БДУ
• односторонний
M17.9 Гонартроз неуточненный

M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
M18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава
Первичный артроз первого запястно-пястного сустава:
• БДУ
• односторонний
M18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
M18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава
Посттравматический артроз первого запястно-пястного
сустава:
• БДУ
• односторонний
M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние
M18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава
Вторичный артроз первого запястно-пястного сустава:
• БДУ
• односторонний
M18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

Исключены: артроз позвоночника (M47. -)
ригидный большой палец стопы (M20.2)
полиартроз (M15. -)

M19.0 Первичный артроз других суставов. Первичный артроз БДУ
M19.1 Посттравматический артроз других суставов. Посттравматический артроз БДУ
M19.2 Вторичный артроз других суставов. Вторичны артроз БДУ
M19.8 Другой уточненный артроз
M19.9 Артроз неуточненный

Исключены: приобретенное отсутствие пальцев рук и ног (Z89. -)
врожденное(ые):
• отсутствие пальцев рук и ног (Q71.3, Q72.3)
• деформации и аномалии развития пальцев рук и ног (Q. — , Q–Q, Q. -)

M20.0 Деформация пальца(цев). Деформация пальцев рук и ног в виде бутоньерки и шеи лебедя
Исключены: пальцы в виде барабанных палочек
ладонный фасциальный фиброматоз (M72.0)
«щелкающий» палец (M65.3)
M20.1 Наружное искривление большого пальца (hаllus vаlgus) (приобретенное). Бурсит большого пальца
M20.2 Ригидный большой палец стопы
M20.3 Другие деформации большого пальца стопы (приобретенные). Внутреннее искривление большого пальца (hаllus vаrus)
M20.4 Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные)
M20.5 Другие деформации пальца(цев) стопы (приобретенные)
M20.6 Приобретенные деформации пальца(цев) стопы неуточненные

Исключены: приобретенное отсутствие конечности (Z89. -)
приобретенные деформации пальцев рук и ног (M20. -)
врожденное(ые):
• отсутствие конечностей (Q71–Q73)
• деформации и аномалии развития конечностей (Q–Q, Q–Q)

coxа plаnа (M91.2)

M21.0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках
Исключены: metаtаrsus vаlgus (Q66.6)
пяточно-вальгусная косолапость (Q66.4)
M21.1 Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках
Исключены: metаtаrsus vаrus (Q66.2)
tibiа vаrа (M92.5)
M21.2 Сгибательная деформация
M21.3 Свисание стопы или кисти (приобретенное)
M21.4 Плоская стопа (приобретенная)
Исключена: врожденная плоская стопа (Q66.5)
M21.5 Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость)
Исключена: искривленная стопа, не уточненная как приобретенная (Q66.8)
M21.6 Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы
Исключены: деформации пальца стопы (приобретенные) (M20.1–M20.6)
M21.7 Разная длина конечностей (приобретенная)
M21.8 Другие уточненные приобретенные деформации конечностей
M21.9 Приобретенная деформация конечностей неуточненная

Исключен: вывих надколенника (S83.0)

M22.0 Привычный вывих надколенника
M22.1 Привычный подвывих надколенника
M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью
M22.3 Другие поражения надколенника
M22.4 Хондромаляция надколенника
M22.8 Другие поражения надколенника
M22.9 Поражение надколенника неуточненное

Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию
поражения, даны для факультативного использования с соответст вующими подрубриками в рубрике M23. -;

0 Множественная локализация
1 Передняя крестовидная или Передний рог медиального связка мениска
2 Задняя крестовидная связка или Задний рог медиального мениска
3 Внутренняя коллатеральная или Другой и неуточненный связка медиальный мениск
4 Наружная коллатеральная или Передний рог латерального связка мениска
5 Задний рог латерального мениска
6 Другой и неуточненный латеральный мениск
7 Капсулярная связка
9 Неуточненная связка или Неуточненный мениск

Исключены: анкилоз (M24.6)
текущая травма — см• травму колена и нижней
конечности (S80–S89)
деформация колена (M21. -)
поражения надколенника (M22. -)
рассекающий остеохондрит (M93.2)
повторяющиеся вывихи или подвывихи (M24.4)
• надколенника (M22.0–M22.1)

M23.0 Кистозный мениск
M23.1 Дисковидный мениск (врожденный)
M23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы. Старый разрыв рога мениска
M23.3 Другие поражения мениска
Дегенеративный >
Раздельный > мениск
Фиксированный >
M23.4 Свободное тело в коленном суставе
M23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
M23.6 Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена
M23.8 Другие внутренние поражения колена. Слабость связок колена. Хруст в колене
M23.9 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненные

Исключены: текущая травма — см• травмы сустава по области тела ганглион (M67.4)
хруст в колене (M23.8)
нарушения височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)

M24.0 Свободное тело в суставе
Исключено: свободное тело в коленном суставе (M23.4)
M24.1 Другие нарушения суставного хряща
Исключены: хондрокальциноз (M11.1–M11.2)
внутрисуставное поражение колена (M23. -)
нарушения метаболизма кальция (E83.5)
охроноз (E70.2)
M24.2 Поражение связок. Нестабильность вследствие старой травмы связок. Слабость связок БДУ
Исключены: наследственная слабость связок (M35.7)
колена (M23.5–M23.8)
M24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках
Исключены: смещение или дислокация сустава:
• врожденные — см• врожденные аномалии
и деформации костно-мышечной системы (Q65–Q79)
• текущие — см• травмы суставов и связок по области тела
• повторяющиеся (M24.4)
M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава
Исключены: надколенника (M22.0–M22.1)
подвывих позвонков (M43.3–M43.5)
M24.5 Контрактура сустава
Исключены: приобретенные деформации конечностей (M20–M21)
контрактура сухожилия влагалища без контрактуры сустава (M67.1)
контрактура Дюпюитрена (M72.0)
M24.6 Анкилоз сустава
Исключен: позвоночника (M43.2)
тугоподвижность сустава без анкилоза (M25.6)
M24.7 Протрузия вертлужной впадины
M24.8 Другие уточненные поражения суставов, не классифицированные в других рубриках. Нестабильный тазобедренный сустав
M24.9 Поражение сустава неуточненное

Исключены: нарушение походки и подвижности (R26. -)
обызвествление:
• суставной сумки (M71.4)
• плеча (сустава) (M75.3)
• сухожилия (M65.2)
деформации, классифицированные в рубриках M20–M21
трудности передвижения (R26.2)

M25.0 Гемартроз
Исключена: травма, текущий случай — см• травмы суставов по областям тела
M25.1 Фистула сустава
M25.2 Болтающийся сустав
M25.3 Другая нестабильность сустава
Исключены: нестабильность сустава вторичная
вследствие:
• старой травмы связок (M24.2)
• удаления суставного протеза (M96.8)
M25.4 Выпот в суставе
Исключен: гидрартроз при фрамбезии (А66.6)
M25.5 Боль в суставе
M25.6 Тугоподвижность в суставе, не классифицированная в других рубриках
M25.7 Остеофит
M25.8 Другие уточненные болезни суставов
M25.9 Болезнь сустава неуточненная

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке

Артрит — группа воспалительных и дегенеративных болезней, включая псориаз и болезнью Крона, из-за которых суставы теряют подвижность, опухают и болят. Факторы риска зависят от формы болезни.

Есть несколько характерных форм заболевания со своими особенностями:

• остеоартрит — встречается чаще других, обычно поражает суставы кистей рук, а также тазобедренные и коленные. Как правило, болеют взрослые и пожилые люди;
• шейный спондилез — артритное поражение суставов шеи;
• ревматоидный артрит — хроническое заболевание, проявляющееся воспалением суставов и других органов — сердца, легких и глаз. У детей эта болезнь протекает по-другому (ювенильный ревматоидный артрит);
• анкилозирующий спондилит — также хроническое заболевание, при котором вначале поражается позвоночник и суставы пояса нижних конечностей. В болезненный процесс могут быть вовлечены и глаза;
• реактивный артрит — как правило, развивается у людей, чей иммунитет ослаблен после перенесенной инфекции половых органов или пищеварительного тракта. Обычно воспаляются коленные или голеностопные суставы;
• подагра и псевдоподагра — это разновидности заболевания, при котором в суставах начинается отложение солей, из-за чего они опухают и болят;
• септический артрит — относительно редкое заболевание, которое развивается, если в сустав проникает инфекция — через кровь или же при ранении.

Заболевание проявляется постепенным разрушением хряща, покрывающего концы костей. Редко встречается у пациентов до 45 лет, после 60 заболеваемость резко возрастает. Может развиваться и у молодых людей, особенно после травмы сустава. Женщины страдают в 2 раза чаще мужчин, причем заболевание протекает намного тяжелее. Иногда в развитии остеоартрита играет роль наследственный фактор.

В пораженных суставах полностью разрушается хрящ, покрывающий концы костей. Потом кости утолщаются, и на них образуются наросты — так называемые остеофиты. Если воспаляется синовиальная мембрана, то в суставной капсуле скапливается жидкость. В результате сустав становится болезненным, распухает и теряет подвижность.

Обычно остеоартрит поражает тазобедренные и коленные суставы нижних конечностей. Однако могут страдать кисти, стопы, плечи и шея. К 70 годам практически у всех людей развивается остеоартрит той или иной степени, но симптомы появляются только иногда.

Факторы риска развития остеоартрита

Причины заболевания пока не выявлены, хотя известны факторы, повышающие риск развития заболевания, — ожирение, повторяющиеся движения и травмы одного и того же сустава. Хрящ быстрее истирается в тех суставах, которые двигаются часто и с усилием. Например, постоянная нагрузка на стопы, которую испытывает балетный танцор, предрасполагает к развитию остеоартрита голеностопных суставов. Болезнь также часто развивается у бывших спортсменов.

Травма сустава в молодости тоже может впоследствии спровоцировать остеоартрит. При лишнем весе также повышается риск развития болезни, так как суставы испытывают избыточное давление. Среди других факторов риска можно назвать повреждение хряща, обусловленное иными причинамами, например септическим артритом. И, наконец, для каждого члена семьи повышается вероятность заболевания при его наличии у близких родственников.

• болезненность сустава, которая обостряется при движении и затихает во время отдыха;
• ткани вокруг сустава опухают;
• после покоя сустав несколько скован;
• сустав становится малоподвижным;
• при поражении кисти суставы пальцев увеличиваются и искривляются;
• при движениях в пораженном суставе слышно потрескивание (так называемая крепитация);
• могут появиться иррадиирующие боли (в удаленных от очага воспаления, но связанных с ним одним нервом частях тела), в паху, ягодицах и колене (при артрите тазобедренного сустава). Боль обостряется к концу дня.

Вначале симптомы незаметны, но постепенно обостряются. Часто болезнь захватывает только один или два сустава, но иногда поражение более обширно. Если больной почти лишен возможности двигаться, он окажется заключенным в четырех стенах. Одновременно нарастает слабость и вялость мышц, иногда снижается вес.

Можно предположить наличие заболевания по симптомам, о которых рассказывает пациент, болезням суставов в анамнезе и результатам общего осмотра. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, а также исключить другие формы, проводят рентгенографию и анализы крови.

Остеоартрит неизлечим, а медицинская помощь направлена на то, чтобы ослабить проявления болезни. Пациентам назначают парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства. Если у пациента сильные приступы боли и поражен только один сустав, то применяют местные инъекции кортикостероидов или прямо внутрь сустава вводят искусственную внутрисуставную жидкость, чтобы снять боль и воспаление.

Физиотерапия улучшает состояние мышц вокруг сустава, пораженного остеоартритом. В тяжелых случаях проводят хирургическую операцию для восстановления или даже протезирования пораженного сустава.

Если у больного легкий остеоартрит, то он сможет вести нормальную жизнь, несколько изменив прежние привычки. При лишнем весе необходимо перейти на новую диету. По возможности нужно делать щадящие физические упражнения, чтобы снизить вес, а также поддержать тонус мышц и подвижность суставов и таким образом замедлить прогрессирование болезни. Следует носить обувь на упругой подошве — это сделает походку мягкой и плавной и не даст костям в суставах истираться дальше. При сильных болях в колене или тазобедренном суставе необходимо пользоваться тростью. Массаж, теплые ванны, горячие грелки снимут боль и увеличат подвижность суставов.

При хроническом артрите можно приостановить его развитие и вести активную жизнь. Щадящие и регулярные физические упражнения помогут сохранить подвижность суставов. Физическая активность также укрепит мышцы, окружающие сустав. Если перетруженный сустав опухает и болит, необходимо прекратить упражнения и обратиться к врачу.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с.

Боль в суставах, артриты сопровождают многие заболевания, следуют за ними, или могут предшествовать типичной картине острого воспалительного процесса. Артралгия с наличием признаков местного воспаления характерна для более 200 заболеваний. Она может быть ведущим симптомом или одним из сопутствующих проявлений.

Артриты (от латинского artr – сустав, itis – воспаление) – воспалительные поражения суставов, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Среди всех ревматологических проявлений в детском возраста наиболее распространен реактивный артрит. В более старшей возрастной группе он развивается у молодых людей до 40 лет. В большинстве проявлений связан с острой кишечной инфекцией, вызванной энтеробактериями, и острой урогенитальной хламидийной инфекцией. Могут провоцировать развитие реактивных артритов и респираторные микоплазменные и хламидийные инфекции (Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumonia).

Реактивный артрит (РеА) – острое воспаление суставов негнойного характера, симптомы развиваются спустя не позже 1 месяца после острой кишечной или мочеполовой инфекции, связан с антигеном гистосовместимости НLА-В27. Может быть обусловлен развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе и другой инфекции.

Таким образом, истинной причиной заболевания служит не инфекционное воспаление, спровоцированное возбудителем, а поражающее действие иммунных комплексов, провоцирующее типичное поражение сустава с внутрисуставным накоплением жидкости.

Все они относятся к классу инфекционных артропатий: в МКБ-10 код М 00-М 03.

Код М 02 в МКБ-10 – реактивные артропатии

Код М 02.0 в МКБ-10 – артропатия, сопровождающая шунт кишечника

Код М 02.1 в МКБ-10 – постдизентерийная артропатия

Код М 02.2 в МКБ-10 – постиммунизационная артропатия

Код М 02.8 в МКБ-10 – другие реактивные артропатии

Код М 02.9 в МКБ-10 – реактивная артропатия неуточненная

Классификация реактивного артрита (Таблица 1)

Пункты 3 и 4 в практике ревматологи часто объединяют в группу РеА, хотя таковыми они не являются.

4. Рецидивирующий (наличие повторной атаки спустя не меньше 6 месяцев от начала ремиссии).

Наиболее частая локализация поражений суставов (Таблица 2)

1. Симптомы общей интоксикации: повышение температуры от субфебрильных цифр до высокой лихорадки, выражена общая слабость, отмечается снижение аппетита и веса.
2. Симптомы поражения суставов: реактивный артрит несимметричный; характерно поражение как крупных, так и мелких суставов ног – голеностопного, коленного и суставов стоп, особенно больших пальцев. Реже поражаются суставы пояса верхних конечностей: плечевые, грудино-ключичные или височно-нижнечелюстные, крестцово-подвздошные. Одновременно поражается не более шести суставов.
3. Развитие воспаления в зонах прикрепления суставов и связок к костям (энтезисов). Наиболее часто развивается тендовагинит пальцев стоп или кистей, области пяток.
4. Поражение слизистых оболочек: симптомы конъюнктивита при поражении глаз, уретрита и кольцеобразного баланита, цервицита у женщин при поражении мочеполовой системы, болезненных эрозий на слизистой полости рта.
5. Признаки кератодермии: очаги гиперкератоза подошвенной части стоп или кистей.
6. Признаки поражения ногтей (чаще пальцев стоп).
7. Сочетанные поражения других органов:

• аортит (воспаление стенки аорты);
• миокардит;
• недостаточность митрального клапана;
• миозит – поражение скелетных мышц;
• полиневрит – появление симптомов поражение периферической нервной системы;
• увеличение лимфатических узлов (например, группы паховых при урогенитальной патологии).

1. Инструментальные:

• рентгенография сустава;
• спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• остеосцинтиграфия;
• спектроскопия ЯМР;
• УЗД сустава;
• артроскопия.

1. Лабораторные:

• общеклинические;
• биохимическое исследование;
• иммунологические;
• иммуноэлектрофорез;
• исследование синовиальной жидкости.

Информацию о том, какие изменения в результатах лабораторных и инструментальных обследований можно ожидать, мы систематизировали в Таблице 3.

Дифференциальная диагностика РеА приведена в Таблице 4.

Дифференциальная диагностика поражения суставов при реактивном артрите с другой и суставной патологией на основании данных обследования приведена в Таблице 5.

Симптомы одновременного поражения сердца и суставов.

Подкожные узелки в области суставов. Кольцевидная эритема

Различают три подхода к лечению реактивного артрита:

• медикаментозное лечение;
• функциональное лечение;
• лечение народными средствами.

В первом случае выделяют такие средства терапии:

1. При выявлении очага инфекции и установлении причины артрита проводится лечение антибиотиками с учетом чувствительности к соответствующим микроорганизмам.
2. НПВП применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии.
3. ГКС системно назначают в случае тяжелых системных проявлений. Чаще лечение ГКС проводят в виде внутрисуставных введений.
4. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин длительно (несколько месяцев).
5. Системная энзимотерапия – лечение вобэнзимом.

Лечение народными средствами подразумевает как употребление отваров и настоев трав с противовоспалительным и антибактериальным действием, так и местное применение компресссов из окопника, хрена, черной редьки.

Препараты медикаментозного лечения (Таблица 6)

Постиммунизационный реактивный артрит (после вакцинации) развивается чаще у детей, поэтому необходима коррекция дозы препарата на килограмм веса ребенка.

Похожие симптомы могут проявляться при артритах различной этиологии. Только опытный врач может провести тщательную диагностику для выяснения причины артритов и назначить правильное лечение. Нужно учитывать, что каждый препарат имеет побочные действия и может быть противопоказан в конкретном случае у данного больного. Даже лечение народными средствами должно осуществляться под контролем врача, избавиться полностью от данного заболевания, как правило, невозможно, однако при адекватной терапии наступает длительная ремиссия. Прогнозы при артритах после кишечной инфекции более благоприятные, чем при синдроме Рейтера, суставном синдроме на фоне язвенного колита и болезни Крона.

1. Лечащий врач. Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова. Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение;
2. В.А.Молочков Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Москва. Болезнь Рейтера. Consilium Medicum. 2004; 03;
3. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина».

Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

Другие патологии спинного и головного мозга

Другие травмы опорно-двигательного аппарата

Заболевания мышц и связок

Заболевания суставов и периартикулярных тканей

Искривления (деформации) позвоночника

Неврологические симптомы и синдромы

Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

Ответы на вопросы посетителей

Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

Сосудистые заболевания ЦНС

Травмы позвоночника и ЦНС

© 2013-2016, медицинский портал о здоровье спины SpinaZdorov.ru

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Недифференцированный артрит – это серьезное поражение соединительной материи организма, выполняющей функции клеевого вещества, которое соединяет фрагменты суставных структур опорно-двигательного аппарата. Данный тип болезни имеет аутоиммунный характер.

По международной классификации болезней недифференцированный артрит МКБ 10 имеет код М13.

Что это такое недифференцированный артрит?

Когда деятельность иммунной системы нарушается, антитела, выработанные иммунитетом для защиты организма от вражеских инородных бактерий, начинают активно поражать клетки соединительных тканей. Причины данной патологии объяснены специалистами не до конца.

Недифференцированный артрит сопровождается следующими основными признаками:

1. Острое воспаление суставной коробки;
2. Распространение поражения на околосуставные мягкие ткани;
3. Характерные деформации строения сустава;
4. Постепенное разрушение основания сустава, вплоть до надобности полной замены суставной структуры путем эндопротезирования.

Чаще всего артритное поражение суставов встречается у людей старше 30 лет, однако существует ювенильный вид артрита, который поражает опорно-двигательный аппарат детей в возрасте от 2 до 15 лет.

В зависимости от локализации болезни и количества пораженных суставов выделяют такие типы артрита:

• Моноартрит (поражается только 1 сустав);
• Полиартрит диагностируется, когда поражение затрагивает несколько суставов (чаще всего полиартрит наблюдается у людей после 55 лет).

К основным причинам, способствующим развитию недифференцированного артрита относятся данные факторы:

• Генетическая склонность (передается по наследству не сама болезнь, а именно склонность к развитию заболеваний скелетной структуры);
• Ранее перенесенные вирусные либо инфекционные заболевания (к примеру, хламидийное поражение, кишечная инфекция);
• Аутоиммунные болезни;
• Аллергические реакции организма на продукты питания, медикаменты и прочее;
• Полученные механические травмы (перелом, вывих);
• Систематические большие нагрузки на суставы (тяжелая физическая работа, занятия спортом, избыточный вес);
• Переохлаждение;
• Постоянные стрессы.

Специалист ревматолог устанавливает диагноз недифференцированный артрит, если болезнь невозможно охарактеризовать точно, как например, ревматоидный вид, который полностью поддается исследованиям.

Проявление заболевания недифференцированного характера напоминает специфические симптомы обычного артрита. Особенностью данного вида болезни является то, что артрит может поразить любой сустав скелетной структуры, как плюснефаланговые суставы стопы, так и фрагменты шейного отдела.

Формируясь в полости сустава, артрит начинает активно поражать хрящевую оболочку и синовиальную материю, что и вызывает острую реакцию организма, проявляющуюся воспалительным процессом.

Специалисты выделяют нижеперечисленные симптомы данного вида артрита:

• Воспаление в области поражения (антитела иммунитета активно атакуют соединительные ткани организма);
• Болевые ощущения при движении или выполнении любой силы нагрузок (чаще всего боли прослеживаются в верхних и нижних конечностях, однако специфические боли и дискомфорт можно заметить и в шейно-спинном отделе);
• Опухание и отек мягких околосуставных тканей (как правило, данный признак носит периодический характер, однако может приобрести форму системного хронического симптома);
• Снижение общего состояния здоровья (систематическое повышение местной и общей температуры, жар, озноб, упадок сил);
• Формируются деформации суставов (искривление суставных фрагментов);
• Полная или частичная утрата двигательных функций в области больного сустава.

Если данные симптомы имеют высокую интенсивность и суставы деформировались с сопутствующей утратой подвижности, человеку могут установить инвалидность.

Чтобы предотвратить серьезные осложнения в ходе развития болезни, обратитесь к квалифицированному специалисту ревматологу. Своевременная терапия позволяет успешно устранить очаги развития недифференцированного артрита и его проявляющиеся симптомы.

Для установления правильного диагноза пациенту рекомендуется пройти курс диагностических анализов и процедур.

В ходе лабораторных исследований применяются следующие клинические и инструментальные подходы:

1. Общий и биохимический анализ крови (увеличенный показатель С-реактивного белка в крови, повышенная СОЭ, избыточное содержание лейкоцитов свидетельствуют о воспалительном процессе при артрите);
2. Исследование содержимого внутрисуставной жидкости (изымается образец синовиальной ткани методом пункции);
3. Общий анализ мочи;
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ помогает рассмотреть степень распространения артритного поражения);
5. УЗИ больного сустава;
6. Ревмопробы;
7. Артроскопия позволяет рассмотреть степень поражения суставной структуры;
8. Рентгеновские снимки пораженного сустава помогают увидеть характерные изменения костной и хрящевой материи.

Терапия недифференцированного типа артритной болезни зависит от причин развития заболевания, а также от стадии его прогрессирования. Особенностью данного вида болезни является то, что артрит подобного типа трудно установить однозначно.

Все же после установления диагноза недифференцированный артрит, лечение назначает врач ревматолог в зависимости от индивидуальных показателей пациента.

Лечение артрита недифференцированного характера применяет комплексный подход.

Терапия направлена на достижение данных целей:

• Устранение возбудителей и очагов развития артритного заболевания суставов;
• Снятие болевых ощущений, спровоцированных приступами острого артрита;
• Предотвращение осложнений в ходе прогрессирования болезни;
• Купирование процесса разрушения костно-хрящевой материи суставной структуры;
• Подавление симптомов воспалительного процесса;
• Переведение острой стадии болезни в состояние длительной ремиссии.

Для лечения данного вида артрита применяются следующие комплексы препаратов:

• Средства из группы НПВС;
• Глюкокортикоидные препараты;
• Базисные медикаменты (например, цитостатики);
• Хондропротекторы.

Нестероидные противовоспалительные средства не излечивают артрит, они снимают воспалительные процессы и болевой синдром в области больного сустава.

Применение данных средств лекарственной терапии при артрите оказывает меньшее побочное воздействие на здоровье пациента, организм которого уже ослаблен воспалением.

В медицинской практике используют такие группы НПВС:

1. Ингибиторы ЦОГ-1:

• Аспирин принимается на первичных стадиях прогрессирования болезни (не рекомендуется прием людям с болезнями крови, так как ацетилсалициловая кислота снижает скорость свертываемости крови);
• Ибупрофен (подходит практически всем пациентам благодаря отсутствию списка побочных действий);
• Диклофенак (прием может осуществляться внутрь перорально или как местный препарат в виде мази или компресса);
• Индометацин (наиболее сильный препарат данной группы используется как таблетки, мази, свечи, гели).

1. ЦОГ-2 (препараты нового поколения):

• Мелоксикам (курс приема длительный и проходит под строгим контролем лечащего врача);
• Нимесулид (помимо снятия воспаления и болевого синдрома данное лекарство также замедляет процесс поражения хрящевой оболочки суставных фрагментов);
• Целекоксиб (препарат принимается в виде капсул по 100-200 мг, суточную дозировку устанавливает врач).

Глюкокортикоидные препараты применяются в том случае, если средства из группы НПВС оказываются малоэффективными или противопоказаны пациенту по индивидуальным показателям, таким как аллергия или непереносимость определенных веществ.

Препараты из класса хондропротекторов оказывают активное воздействие непосредственно на причину формирования артрита, а не только на симптомы. Таким образом, данные лекарства являются очень эффективными в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Данные медикаментозные препараты помогают достичь таких эффектов:

• Снизить интенсивность развития недифференцированного артрита;
• Восстановить поврежденные структуры сустава после поражения;
• Укрепить хрящевую и костную ткань сустава;
• Предотвратить развитие рецидивов приступов артрита.

Специалисты рекомендуют применение следующих препаратов из группы хондропротекторов:

1. Глюкозамин (средство природного происхождения способствует устранению дегенеративных процессов и нормализует здоровый синтез внутрисуставной жидкости);
2. Хондроитин (выполняет функции строительного материала, а также придает суставным фрагментам эластичности, что позволяет фрагментам легко двигаться, не повреждая целостность соседних фрагментов суставной структуры).

Данное видео рассказывает о методах лечения недифференцированного артрита:

Своевременная медикаментозная терапия предотвратит развитие осложнений заболевания и поможет сохранить высокое качество жизни пациента. Будьте здоровы!

Многих волнует вопрос, кому ставят диагноз, что означает медицинская абракадабра: «реактивный артрит МКБ-10»? К какой классификации относится заболевание островоспалительного характера суставов?

Для начала проясним себе, что медики все стран решили создать международную классификацию болезней и вообще любых проблем со здоровьем. В последней редакции в 1999 году был десятый пересмотр списка всевозможных недугов человека. С 2018 года ожидается внедрение новой правки – МКБ-11.

Например, для коленного артрита по МКБ-10 присвоены коды от М00 до М25, но точнее можно сказать, лишь выяснив этиологию артрита. Что вызвало заболевание по МКБ-10? Так, выделяется три формы воспаления коленного или иного сустава: реактивная (РА), ревматоидная, артрозо-артритная (остеоартритная). Например, если причиной артрита коленного сустава по МКБ-10 стала реактивная артропатия, т.е. вторичное поражение суставов на фоне прочих патологий, то код болезни будет М02.

Трудно обсуждать МКБ-10 реактивного артрита, не понимая причин его возникновения. Надо признать, что до конца медиками всех стран точная этиология ещё не выяснена, но учёные достаточно глубоко подобрались к первоисточнику, вплоть до обнаружения антигена гистосовместимости, получивший название HLA-B27. Основные негативные факторы, провоцирующие болезнь:

• Инфекционные болезни (сальмонеллез, грипп, хламидиоз, туберкулёз, сифилис);
• Генетическая предрасположенность (наличие того самого гена HLA-В27);
• Нетипичное поведение иммунной системы.

Чаще всего, именно не сама инфекция служит поводом острого воспалительного суставного заболевания, а поражение иммунитета на её фоне и образование жидкости в суставе со всеми вытекающими симптомами воспалительного процесса.

Разумеется, вторичными факторами становятся образ жизни пациента, активная половая жизнь, наличие вредных привычек, различные полученные травмы, качество иммунной системы, особенности работы.

Как было уже сказано, международная классификация болезней реактивному артриту присваивает коды по этиологии, её спровоцировавшей:

• Код М02 принадлежит реактивным артропатиям;
• М02.0 – артропатия при шунтировании кишечника;
• М02.1 – когда спусковым негативным фактором стало вторичное поражение суставов после дизентерии;
• М02.2 – артропатия, вызванная иммунными нарушениями;
• М02.3 –код РА принадлежит синдрому Рейтера;
• М02.8 – прочие артропатии реактивного характера;
• М02.9 – РА неясной этиологии.

Таким образом, чтобы дать точный код воспалению коленных, тазобедренных и остальных суставов, нужно достаточно ясно понимать этиология болезни. Что вызвало недуг? Понимание этого вопроса позволит назначить точный курс лечения. Как видим, в основном – это попадание в организм инфекций. Воспалительный процесс данной формы в основном протекает на фоне имеющегося сифилиса, гонореи, хламидиоза и других мочеполовых болезней, а также вследствие инфекций, пришедших по ЖКТ.

В группу риска входят, первым делом, мужчины, ведущие беспорядочную половую жизнь. Женщины болеют этой формой несколько реже.

Особняком этиологии суставной хвори стоят аутоиммунные причины и генетические аномалии. Если основной контингент РА – это молодые люди от 20 до 40, то врожденными отклонениями страдают чаще всего дети.

Как мы выяснили, по международной классификации болезней 10-ой редакции реактивному артриту присвоены коды М02 с подразделами по этиологии. Понятие кодов международной классификации болезней неразрывно связано с их причинами. Вкратце мы обсудили, что способно вызвать РА, а какие симптомы у него, как отличить от гнойного или ревматоидного характера протекания, мы говорили на страницах нашего портала.

источник