Антисептики для обработки операционного поля

АНТИСЕПТИКА

Различают несколько видов антисептики:

• Механическая

• Физическая

• Химическая

• Биологическая

• Комбинированная.

Механическая антисептика

В современных условиях представляет собой лечебные мероприятия, направленные на очищение раны, с механическим удалением микроорганизмов в ране вместе поврежденными тканями. Эту задачу позволяет выполнить операция называемая : «первичная хирургическая абработка раны». Основной смысл операции состоит в хирургическом иссечении краев раны с удалением иссекаемых нежизнеспособных, бактериально загрязненных тканей и поэтапно перемывании рук хирургов, смене хирургического инструмента, обеззараживания кожи и смены хирургического белья прилежащего к ране на стерильное. Последним этапом производят послойное ушивание раны составлением дренажей при наличии показаний.

	I – Раневой дефект II – Зона контузии: 1 – первичного некроза 2 – последующего некроза III – Зона нарушения физиологических механизмов: 3 – коммоции с участками кровоизлияния 4 – тканевого ступора
Рис. 59…Схема строения раны

• Первичная хирургическая обработка раны в полном объеме выполняется через 6 – 12 часов после ранения, с наложением первичных швов.

• Физическая антисептика

• Основная задача – создание тока жидкостей из раны в повязку с целью очищения раны от продуктов распада тканей, от микробов, их токсинов.

• Использование для повязок и дренирования гигроскопичной марли ( название «марля» произошло от французского г. Марли, где выпускалась тонкая хлопчатобумажная ткань), пропитанной гипертоническим раствором хлорида натрия (10%) или 25% раствором сернокислой магнезии.. В основу метода дренирования положен закон осмотического давления.

Физическая антисептика

• Дренирование – дренажи (активные и пассивные), полудренажи, резиновые выпускники

• Физические методы воздействия ( УВЧ, УФО, электротоки, магнитотерапия, ГБО, лазер, рентгентерапия)

Химическая антисептика

Химические способы стерилизации:

должны обладать широким спектром антибактериальной активности , в т. ч. на вирусы, патогенные грибы, палочку туберкулеза;не должны изменять свойства инструментов, изделий;растворы должны хорошо смываться водой;

должны иметь минимальную степень токсичности т.е. не должны оказывать вредного воздействия на мед. персонал.

источник

Предварительная подготовка пациента: гигиеническая ванна, смена белья, побрить волосы за 2 ч до операции.

Оснащение. Стерильные: корнцанги, перевязочный материал; антисептики: 1% раствор йодоната (кутасепт, аятин, йодопирон т.п.).

1. Проверить качество бритья операционного поля.
2. Дважды в широких пределах обработать операционное поле последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными одним из антисептиков. Антисептик наносить на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут. Инъекционное поле обработать стерильным ватным тампоном.
3. Обработку операционного поля проводить в направлении от зоны предполагаемого разреза к периферии. При наличии раны или очага инфекции – от периферии к очагу. Очаг изолировать от линии разреза путем заклеивания, прижигания, наложением швов либо рану закрыть стерильной марлевой салфеткой.
4. После обложения операционного поля стерильными простынями место операции дополнительно обработать тупфером, смоченным раствором антисептика.
5. После окончания операции, перед наложением узловых швов на кожу, ее края обработать антисептиком.
6. Обработать рану после наложения швов.

47 Изготовление дренажей (марлевых, резиновых, комбинированных, трубчатых)
Оснащение:Трубчатая красная резина, силиконовые, хлорвиниловые, фторопластовые, полиэтиленовые трубки от 2-3 мм до 10-20 мм в диаметре, использованные одноразовые системы для переливания крови, бинты или марля (для приготовления салфеток, турунд, шариков, тампонов), металлическая проволока, перчаточная резина, ножницы

^ Выполнение манипуляции:

1. Возьмите кусок трубки длиной 20-30см и с одного конца сделайте ряд противостоящих друг другу отверстий по спирали на расстоянии 6-8мм но не более внутреннего диаметра трубки
2. Выберите форму дренажа в зависимости от назначения, ибо определенная форма способствует фиксации дренажа и создает необходимые условия для аспирации
3. Для придания дренажу необходимой формы в его просвет вводят металлическую проволоку, автоклавируют, после чего резиновый дренаж сохраняет приданную ему форму
4. Для приготовления марлевых дренажей (тампонов) используют бинты и марлю. В качестве дренажей используют средние тампоны. Тампоны изготавливают из куска марли длиной 5м
5. При необходимости длительного дренирования готовят полоски резины, нарезая их из перчаток
6. Для приготовления комбинированного резиново-марлевого дренажа марлевый тампон в средней его части окутывают слоем перчаточной резины, которую фиксируют к марле узловыми швами.

Завершение манипуляции

Подготовленные дренажи укладываются в стерилизационную коробку и подвергаются стерилизации в автоклаве.

48 Осуществление санитарной обработки пациента при приеме в хирургический стационар
В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть полной (у хирургических пациентов, поступающих в плановом порядке) и частичной (при экстренной хирургической патологии)
Оснащение:Непромокаемый фартук, махровая варежка или губка, ковш, мыло, полотенце или пеленка

^ Выполнение манипуляции

Частичная санитарная обработка:

1. Объясните пациенту необходимость проведения манипуляции и получите его согласие
2. Во время обработки наблюдайте за состоянием пациента
3. С помощью махровой варежки или губки оботрите загрязненные участки тела
4. Промокните обработанные участки тела полотенцем или пеленкой

Полная санитарная обработка: (гигиенический душ)

Подготовка к процедуре

1. Поставить в ванну специальное сидение для мытья
2. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях и о необходимости сообщить об этом м/с
3. Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его сзади под локти, а затем сесть на сиденье
4. Побуждать пациента к самостоятельному мытью, предлагать помощь в том случае, если она необходима

Выполнение манипуляции:

1. Надеть фартук
2. Помочь пациенту, если он в этом нуждается, вымыть голову, затем последовательно вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, используя махровую варежку
3. Помочь пациенту встать с сидения

Завершение манипуляции:

1. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны
2. Помочь пациенту насухо вытереть тело
3. Помочь пациенту причесаться, одеть одежду и обувь
4. Снять фартук, обработать его дез. средствами
5. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.

Контроль предстерилизационной обработки: амидопириновая, азопирановая пробы

Калужский базовый медицинский колледж

Фенолфталеин в щелочной среде

Азопирановая проба

Проводится на наличие гемоглобина, окислителей, хлорсодержащих средств, стирального порошка, ржавчины.
Состав азопирама:
100 мл амидопирина;
1 мл солянокислого анилина

Смешать в сухой посуде и залить 96%. спиртом до 1 литра. Смесь тщательно перемешать палочкой до полного растворения всех ингредиентов.
Хранить в плотно закрытом флаконе при температуре +4 С (в холодильнике) в течение 2 месяцев, при температуре от + 18 С до 4 — 20 ° С в течение 1 месяца.

ВНИМАНИЕ! Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадков не снижает его рабочих качеств.
Непосредственно перед проверкой качества очистки изделий, готовим рабочий раствор.

Смешивают в равных количествах азопирам и 3% раствор перекиси водорода (азопирамовая проба проводится так же, как амидопириновая). Реакция в течение 1 минуты.
При положительной реакции окрашивание:
сине-фиолетовое — наличие крови;
бурое — наличие хлор содержащих окислителей, ржавчина;
розовое — наличие моющего средства.
Температура исследуемого изделия от + 18 ° С до от +25 0 С. Рабочий раствор азопирама с перекисью водорода должен быть использован в течение 2 часов

Амидопириновая проба

Проводится на наличие КРОВИ.
Состав смеси:
5% спиртовой раствор амидопирина,
30% раствор уксусной кислоты,
3% раствор перекиси водорода.

Смешать в отдельной емкости в равных количествах все перечисленные ингредиенты.
Нанести смесь на инструмент в места, соприкасающиеся с раневой поверхностью, в места соединения подвижных частей инструмента. Индикация загрязнений, присутствия следов крови происходит немедленно или не позднее, чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком. В данном месте появляется фиолетовое (сине-зеленое) окрашивание.
Окрашивание, наступившее в течение 2 минут не учитывается.
Рабочий раствор готовят непосредственно перед применением.

Внимание! При получении положительной реакции амидопириновой или азопирамовой пробы всю партию изделий медицинского назначения стерилизуют, а инструмент, на котором проводилась, проба промывают под проточной водой и помещают в емкость с моющим раствором для повторной обработки

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10164 — | 7210 — или читать все.

178.45.227.63 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Накануне плановой операции больной принимает ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. В день операции операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают и обрабатывают 70% раствором спирта. Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция происходит под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз. Перед экстренной операцией тщательно бреют операционное поле и больного подают в операционную. В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки операционного поля по Филончикову — операционное поле несколько раз обрабатывали 5— 10 % спиртовым раствором йода. В настоящее время этот метод запрещен из-за возникновения йодных контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций. Для обработки кожи операционного поля в современной хирургии используют разные антисептические растворы. Обработка йодонатом. Йодонат с концентрацией свободного йода 5 % выпускается в бутылках. Для обработки операционного поля исходный раствор разбавляют в 5 раз кипяченой или стерильной водой. Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными 5 — 7 мл раствора йодоната (с концентрацией свободного йода 1 %) не менее 1 мин. Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором. Обработка йодопироном. Йодопирон представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1 % раствор йодопирона. Операционное поле обрабатывают йодопироном по той же методике, что и при использовании йодоната. Обработка гибитаном (хлоргексидинабиглюнатом). Гибитан выпускается в виде 20 % прозрачного водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5 % раствор (препарат разводят 70 % спиртом в соотношении 1:40). Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин, дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов. Способ Бакхала: 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого. После обработки операционное поле обкладывают стерильными простынями.

Подготовка к операции и обработка операционного поля

Накануне операции провести санитарно-гигиеническую обработку (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья).

Утром в день операции произвести бритье операционного поля.

На операционном столе операционное поле обработать химическими антисептиками (органические йодсодержащие препараты, 70% спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пленки) с соблюдением следующих правил:

последовательность «от центра к периферии»,

многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха) – обработка кожи проводится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него,

загрязненные участки обрабатать в последнюю очередь.

источник

Накануне операции кожа в области предполагаемого оперативного вмешательства тщательно моется водой с мылом, а при ортопедических операциях и операциях с оставлением в ране крупных инородных тел (штифты, сетки, искусственные суставы и другие конструкции), после механической очистки кожи, операционное поле обрабатывается антисептиком и закрывается асептической повязкой.

Утром в день операции волосы в области операционного поля широко сбривают сухим способом и протирают спиртом.

При экстренных операциях и сильном загрязнении кожу моют щеткой с мылом, при загрязнении нефтепродуктами очищают эфиром, спиртом или бензином. Волосы также сбриваются.

Для обработки кожи операционного поля используются:

0,5% раствор хлогексидина биглюконата,

Обработка кожи производится путем двукратного смазывания антисептиком до обкладывания стерильным материалом, смазывания кожи перед разрезом, смазывания кожи перед наложением швов и смазывания кожи после наложения швов. Применение растворов иода для обработки операционного поля запрещено 720 приказом МЗ.

В последние годы для изоляции операционного поля используются специальные стерильные клеющиеся пленки, которые накладываются на обработанную антисептиком и высушенную кожу в натянутом состоянии. Разрез кожи производится через пленку. Перед наложением швов пленка отклеивается, а кожа обрабатывается антисептиком.

Стерилизация шовного материала

В настоящее время в хирургии применяется шовный материал разового использования, который поступает в упаковке, уже простерилизованным лучевым методом в заводских условиях. В основном это атравматические нити, снабженные колющими или режущими иглами Также стерилизуются и обычные нити без иглы. Они поступают стерильными в виде мотков в герметичных стеклянных ампулах в растворе антисептика.

Нити могут быть рассасывающимися, такими как кетгут, дексон, викрил. Обычный кетгут рассасывается в организме через 2-3 недели, хромированный кетгут и синтетические рассасывающиеся нити — через 1-2 месяца.

Нерассасывающиеся нити (шелк, капрон, лавсан и пр.) остаются в организме на многие годы.

Поступающие нестерильными синтетические нити — капрон, нейлон, дакрон, лавсан и др. стерилизуются в автоклаве, в отдельном биксе. Режим стерилизации такой же, как и для операционного белья. Также стерилизуются, используемые для наложения швов, металлические скрепки, клеммы, клипсы, которые изготовлены из титана, тантала, нержавеющей стали и других сплавов.

Классические способы стерилизации шелка (метод Кохера) и кетгута (методы Ситковского, Губарева и Клаудиуса) в настоящее время практически не применяются, однако, возможны ситуации, когда применение каждого из этих методов может оказаться вынужденным.

Для стерилизации шелка используется метод Кохера. Мотки шелка заливают для обезжиривания эфиром на 12 часов, затем нити высушивают на стерильной простыне, после чего переносят в стерильную банку с 70% спиртом на 12 часов. Заканчивают стерилизацию кипячением в растворе сулемы 1:1000 в течение 10 минут. Хранят шелк в 96% спирте, в банках с притертыми пробками, Через 2 суток берут кусочек шелка для бактериологического исследования.

Существует несколько способов стерилизации кетгута.

Сухая стерилизация в парах йода по Ситковскому. Кетгут обезжиривают ,опуская в эфир на 12 часов, затем протирают марлевым тампоном, смоченным сулемой 1:1000, после чего опускают в 2% раствор йодида калия на 30 – 60 секунд. Обработанные таким образом нити сматывают в колечки и помещают в стерильную стеклянную банку, где они обрабатываются парами йода от 3 до 5 суток в зависимости от толщины нити. Хранят кетгут в стерильной банке.

Стерилизация в водном растворе Люголя – способ Клаудиуса.

После обезжиривания в эфире (12 часов) мотки кетгута помещают водный раствор Люголя на 16 суток (дважды по 8), затем перекладывают в банк с 96% спиртом на 4-6 суток, после чего берут посев на стерильность. Хранят кетгут в 96% спирте.

Стерилизация в спиртовом растворе Люголя – способ Губарева.

После обезжиривания в эфире в течение 12 суток кетгут погружается в спиртовой раствор Люголя на 14 суток (дважды по 7 суток) и если он стерилен его можно использовать. Хранят кетгут в спиртовом растворе Люголя, меняя его каждые 7-10 суток.

Стерилизация конструкций для протезирования и трансплантатов

Для остеосинтеза при переломах костей используются металлические конструкции – пластины, штифты, шурпы, винты, спицы и др., которые остаются в организме человека на длительный срок, или навсегда. Они стерилизуются в автоклаве или сухожаровом шкафу также, как и металлические инструменты.

Конструкции, включающие и пластмассовые детали (протезы клапанов сердца, суставов, кава — фильтры и т.п.) стерилизуются химическим или газовым способом.

Стерилизовать органы и ткани, взятые для трансплантации каким- либо из перечисленных выше способов не представляется возможным по понятным причинам, поэтому профилактика имплантационной инфекции достигается строгим соблюдением правил асептики и антисептики при взятии материала. Материал берется в условиях, приближенных к условиям операционной. Орган, извлеченный в стерильных условиях, промывается стерильным раствором и помещается в специальный герметичный, стерильный контейнер, обложенный льдом, и транспортируется к месту его использования.

источник

Участок кожи или слизистой, через который осуществляется доступ к патологическому очагу, является операционным полем.

Накануне (плановой операции) операции больного моют в ванне и меняют нательное и постельное белье. Утром в день операции в области операционного поля и широко вокруг тщательно сбривают волосы по сухой коже, после чего кожу протирают спиртом. Брить кожу накануне операции нежелательно, потому что у некоторых больных может развиться фолликулит, инфицируются нанесенные при бритье ссадины, вследствие чего операцию придется откладывать.

Перед экстренной операцией больному проводят частичную санитарную обработку тела, тщательно бреют операционное поле и подают в операционную

Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция происходит под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз. Обработку операционного поля проводят по методике Пирогова – Гроссиха — Филончикова.

Она состоит из четырехкратной обработки операционного поля:

1 широкая обработка двукратно до укрытия операционного поля
стерильным бельем;

2 обработка после наложения операционного белья (перед разрезом);
3 обработка перед наложением швов;

4 обработка после наложения швов.

Кроме того, необходимо смазывать кожу всякий раз при смене белья вокруг раны, при загрязнении, при расширении раны.

Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наноситьконцентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.После обработки операционный участок отграничивается от окружающей кожи стерильными простынями или салфетками. В настоящее время для защиты операционного поля от микробной контаминации его закрывают стерильной самоклеющееся плёнкой, через которую проводят разрез кожи.

По ходу операции защита раны от загрязнения осуществляется частой сменой стерильных салфеток, полотенец, повторной обработкой рук персонала, а при необходимости и операционного поля.

В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки операционного поля 5— 10 % спиртовым раствором йода. В настоящее время йод не используют, из-за возникновения контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций.

При обработке операционного поля антисептикамиобязательно соблюдение время экспозиции раствора.

Антисептики для обработки операционного поля

— йодопирон 1%представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений;

— йодонат 1%относится к группейодофоров, обладает бактерицидным действием;

— гибитан (хлоргексидин биглюнатом). Для обработки операционного поля используют спиртовой 0,5 % раствор.

— АХД-2000-Экспресс.Обработка операционного поля стерильным проводится двукратно, тампонами, обильно смоченным средством. Время выдержки после окончания обработки – 2 минуты.

— раствор «Аквин».Кожу двукратно протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными средством; время выдержки после окончания обработки-2 минуты.

Для обработки операционного поля можно использовать раствор С-4 (первомур), средство «Декосепт ПЛЮС», средство «Лижен»

Во время операции для предотвращения эндогенной контаминациииспользуют специальные приёмы изоляции операционной раны. К таким хирургическим приёмам относят:

• изоляцию салфетками, плёнками краёв операционной раны от брюшной стенки;
• ограничение салфетками полого органа при вскрытии его просвета;
• смену инструментов и перчаток после определённого этапа операции.

Шовный материал

Применение шовного материала при оказании помощи больному имеет свою историю. В Китае, за 2000 лет до нашей эры для сшивания ран, в том числе кишечных, применялись нити растительного происхождения, о чем свидетельствует найденный древний медицинский трактат. Широкое же применение лигатур в виде шелка и кетгута началось с 19 века.

Шовный материал является основным вероятным источником имплантационной инфекции.

Хирургические нити классифицируются по следующим признакам:

· по происхождению: синтетические и нити природного происхождения;

· способности к биодеструкции (биодеградации);

В современной хирургии используются лишь четыре нити приро­дного происхождения — кетгут, шелк, лен, хлопок.

Основной тен­денцией в хирургии является переход от нитей натурального происхож­дения к синтетическим. Это обусловлено существенными недостатка­ми натуральных нитей — выраженной воспалительной реакцией тка­ней на шовный материал (кетгут, шелк), фитильностью нити (шелк, хлопок, лен), непредсказуемостью сроков рассасывания (кетгут).

Биодеградация — способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. В соответствии с этим признаком нити бывают абсорбирующиеся (рассасывающиеся) и не абсорбирующиеся (не рассасывающиеся).

а) рассасывающиеся нити:

 материалы на основе целлюлозы: окцелон, кацелон;

 на основе полигликолидов: полисорб, викрил, дексон, максон;

б) медленно рассасывающиеся:

 полиамидные (капроновые) нити: капрон, этилон, нуролон, дермалон, монософ.

в) не рассасывающиеся:

 полиэфиры: лавсан, суржидак, мерсилен, этибонд;

 полиолефины; суржипро, пролен, полипропилен, суржилен;

Рассасывающиеся нити используются для сшивания быстро срастающихся тканей: мышц, подкожно-жировой клетчатки, при операциях на органах желудочно-кишечного тракта, желчных и мочевыводящих путях.

Медленно рассасывающиеся, не рассасывающиеся нити применяются для наложения швов на коду, подкожно-жировую клетчатку, для сшивания разрезов грудной и брюшной стенки.

Биодеградация осуществляется двумя способами — ферментатив­ным и путем гидролиза. Шовный материал белковой природы (кет­гут, хромированный кетгут) или растительного происхождения (шелк, хлопок, лен) подвергается биодеградации ферментативным способом — пе­реваривание лизосомальными ферментами макрофагов, мигрирую­щих в ткани шва. Синтетические рассасывающиеся материалы под­вергаются гидролизу с образованием гликолевой и молочной кислот, являющихся естественными компонентами организма, лишенных ток­сического действия.

Рассасывающиеся шовные материалы характеризуются двумя па­раметрами: сроки рассасывания (время с момента имплантации до полного выведения из организма) и остаточная прочность (способ­ность поддерживать рану in vivo с течением времени). Сроки расса­сывания всегда больше времени, в течение которого нить полностью теряет способность поддерживать рану.

Иногда бывает крайне важно различать истинно не рассасываю­щиеся нити и нити, которые выводятся из организма в течение дос­таточно длительного срока (несколько лет) и обычно считаются также не рассасывающимися. Например, шелковые нити (выводятся из орга­низма ферментативным способом примерно за два года) или нити из полиамида (выводятся из организма путем гидролиза за 5-6 лет). Очевидно, что понимание такого различия становится критическим при тех хирургических вмешательствах, когда нить совершенно не должна терять прочность даже через несколько лет, например, при протезировании клапанов сердца.

По структуре нити делятся:

 мононить (монофиламентная) в сечении представляет единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью.

Мононить

Монофиламентные нити применяются в микрохирургии, в косметической хирургии, при операциях на сердце и сосудах, в желудочно-кишечной хирургии.

 полинить (многофиламентная) в сечении состоит из множества нитей:

— крученая нить изготавливается путем скручивания нитей по оси;

— плетеная нить получается путем плетения многих филамент по типу каната;

— комплексная нить – это плетеная нить, пропитанная или покрытая полимерными материалами.

Крученая нить плетеная нить

В настоящее время всё чаще используют нити с антимикробным покрытием. Например, покрытие триклозаном, что существенно уменьшает риск развития инфекции в области хирургического вмешательства. Нить «Капрогент» в состав её входит антибиотик – гентамицин. Антимикробное действие нити не менее 15 суток.

Нить с покрытием

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

Обработка операционного поля проводится в 2 этапа.

I этап обработки операционного поля — это гигиеническое обмывание мыльным раствором и водой, сбривание волос.

II этап обработки операционного поля — непосредственно перед операцией.

В настоящее время для обработки применяются йодонат, йодоперин, хлоргексидин биглюконат, 70°спирт, первомур, АХД, бриллиантовый зеленый.

Проводится широкая обработка от центра к периферии 2 раза перед ограничением операционного поля стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, перед наложением швов на рану и после наложения швов.

Подготовка операционного поля (5% раствор йода запрещен):

— 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина

— широко трижды обрабатывается операционное поле;

— обкладываемся операционным бельем;

— обрабатываем непосредственно перед разрезом;

— в процессе операции при смене белья;

— перед наложением швов на кожу;

Предварительно проводится санитарно-гигиеническая обработка (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья). На операционном столе операционное поле обрабатывается химическими антисептиками (органические йодсодержащие препараты, 70° спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пленки). При этом соблюдаются следующие правила:

● последовательность «от центра — к периферии»,

● многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова — Гроссиха): обработка кожи производится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него,

● загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.

Операционное поле — участок тела, в пределах которого производится оперативное вмешательство. Перед операцией кожа операционного поля нуждается в тщательной подготовке; на ее поверхности, а также в глубине сальных желез и волосяных мешочков всегда содержатся микробы, попадание которых в операционную рану может привести к ее нагноению. Перед любой операцией необходимы гигиеническая ванна или душ, смена белья. При операциях на конечностях в случае их сильного загрязнения нужны повторные ножные или ручные ванны. При экстренных операциях можно произвести частичную санобработку и обмывание кожи операционного поля бензином или раствором нашатырного спирта (0,25—0,5%). В день операции необходимо сбрить волосы в области операционного поля и прилежащих к нему участков тела. Для бритья должны применяться острые бритвы, не вызывающие раздражения кожи. Производить бритье накануне операции нельзя, так как возможно инфицирование мелких порезов кожи.

Непосредственно перед операцией производят механическую очистку и обезжиривание кожи операционного поля, протирая ее в течение 1—2 мин. бензином или эфиром; затем обрабатывают кожу спиртом и двукратно смазывают 5% спиртовым раствором йода. Это вызывает уплотнение (дубление) кожи и предупреждает поступление микробов из глубины ее в операционную рану. Кожу особо чувствительных участков тела (шея, паховые области, половые органы) смазывают 5% спиртовым раствором йода, разведенным спиртом пополам. При повышенной чувствительности кожи больного к йоду, а также у больных после лучевой терапии обработку кожи операционного поля производят 5% спиртовым раствором танина, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 96% винным спиртом. Вне зависимости от применяемого раствора обработка кожи операционного поля ведется от линии предполагаемого разреза к периферии. После обработки операционное поле отграничивают от окружающей кожи, закрывая ее стерильными простынями или салфетками, а после проведения разреза салфетками же защищают ткани раны и органы (желудок, кишечник) от соприкосновения с краями рассечений кожи. При переходе от одного этапа операции к другому белье и салфетки, отграничивающие операционное поле, меняют, кожу повторно обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, спиртом или другим раствором.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ

У больных, страдающих различными тяжелыми истощающими заболеваниями, вынуждающими их к длительному лежанию на спине и плохо ухоженных, нередко появляются пролежни. Местом самого частого образования пролежней является крестец, область лопаток, пятки, т.е. на тех местах, где кожа подвергается длительному сдавливанию между костью и постелью. Постепенно развивается омертвение кожи. Присоединение инфекции вызывает воспаление, пролежень увеличивается в размере и углубляется. В тяжелых случаях глубина пролежня достигает кости и воспаление может распространиться и на кость. Появлению пролежней способствует плохой уход за больными

1) неудобная, неровная, жесткая постель, которая к тому же редко перестилается и поэтому на простыне образуются складки, скапливаются крошки пищи;

2) рубцы на простыне и рубашке;

3) мацерация кожи у неопрятных больных вследствие того, что персонал запаздывает со сменой белья и обмыванием и высушиванием загрязненной мочой и калом кожи.

Во время перестилания постели нужно осматривать тело больных, обращая особое внимание на места, где могут возникнуть пролежни, чтобы вовремя предотвратить их появление. Для предупреждения пролежней нужно постараться устранить причины их образования

1. Постель должна быть удобной и содержать ее нужно чистой и сухой.

2. Следить за чистотой кожи больного: ежедневно обтирать все тело больного, обмывать водой с мылом загрязняющиеся мочой и калом части тела и только чистую кожу спины и крестца протирать камфорным спиртом. Практика протирания камфорным спиртом загрязненной кожи недостаточна для профилактики пролежней, так как спирт дубит кожу, закрывая поры с попавшими в них микробами, а через некоторое время поры раскрываются и к наружному загрязнению кожи присоединяется их содержимое.

3. Чтобы устранить давление, под места возможного образования пролежней подкладывают резиновый круг, покрытый подстилкой или в наволочке. Круг подкладывают таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. Больным с недержанием кала и мочи подкладывают резиновое судно. Для уменьшения давления на пятки под ахилловы сухожилия укладывают плотносвернутые полотенца. Для уменьшения давления на затылок под голову укладывается матерчатый бублик.

4. Больному нужно помогать несколько раз в сутки менять положение тела, поворачивая его то на один, то на другой бок, то на спину.

5. В случае, если замечено покраснение кожи в месте обычного образования пролежня, нужно усилить все указанные выше мероприятия, одновременно начав лечение. Начинающийся пролежень 1-2 раза в сутки смазывают 5% или 10% раствором марганцовокислого калия и бриллиантовой зелени. Выпускаются противопролежневые матрацы из прорезиненной ткани с автоматическим воздухонагнетательным устройством. Принцип действия установки основан на периодическом нагнетании воздуха в одни секции надувного матраца и частичном удалении его из других секций под действием веса больного. Смена постельного белья У больных, вынужденных на длительный постельный режим крайне важно следить за чистотой постели с целью профилактики пролежней и мацерации кожи. Если больной не может помочь ухаживающему в силу отсутствия сознания или отсутствия активных самостоятельных движений смена постельного белья выполняется следующим образом. Больной поворачивается на бок. При необходимости нужно помассировать спину и обработать пролежни. Со стороны спины больного под него собирается старая простыня. На освободившееся место укладывается свежая простыня. Больного поворачивают на другой бок. Убирают старую простыню и разворачивают свежую. Больной вновь укладывается на спину. Манипуляцию удобнее проводить вдвоем, хотя она может быть выполнена и одним ухаживающим.

1. Пролежни часто наблюдаются у больных с параличами и нарушениями чувствительности. Наиболее эффективная профилактика — регулярное изменение положения тела, в частности — поворачивание в постели. При тетраплегии полезна рама Страйкера, с помощью которой можно легко поворачивать больного каждые 1-2 ч. Таким образом, профилактика пролежней всецело зависит от ухода.

2. Особой защиты требуют области костных выступов (пятки, седалищные бугры, крестец). У детей с хронической гидроцефалией принимают меры против пролежней кожи головы.

3. Для профилактики пролежней используют прокладки из овчины, водяные матрацы и другие мягкие материалы. Не следует применять круглые подушечки, центральная выпуклая часть которых может вызывать ишемию кожи испособствовать развитию пролежней.

4. Кожа должна быть сухой. Особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием мочи. В отсутствие постоянного катетера подкладывают пеленки.

5. Намокающие или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывают смягчающими мазями (например, вазелином).

6. Необходимое условие сохранения здоровой кожи — полноценное питание.

7. При отеках кожа истончается, а ее кровоснабжение ухудшается. Для предупреждения кожных трещин необходимы профилактика и лечение отеков парализованных конечностей.

1. Если сдавливание пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно и, более того, он может увеличиться. Пролежни обрабатывают физиологическим раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани. На большие пролежни накладывают влажно-высыхающие повязки, пока не образуются свежие грануляции. Применяют также мази с литическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Ферменты используют и в виде растворов, накладывая с ними влажно-высыхающие повязки. При обширных пролежнях необходима хирургическая обработка. После обработки рана должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую повязку).

2. Используют также окклюзионные повязки с вазелином или оксидом цинка. Из антацидных растворов, содержащих гели гидроксида алюминия и магния, можно приготовить пасту, для этого надо слить из бутылочки верхний слой жидкости. При нанесении на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой. Обычно ее накладывают 3 раза в день.

3. Важную роль в патогенезе пролежней играют нарушения микроциркуляции. Увлажнение и легкий массаж окружающей кожи способствует улучшению кровотока и более быстрому заживлению пролежня.

4. При недостаточном питании и анемии пролежни заживают плохо.

5. При обширных и глубоких язвах с подрытыми краями показана хирургическая обработка и пересадка кожи.

6. Инфекция обычно не является причиной изъязвления, однако при тяжелых пролежнях возможно развитие угрожающего жизни сепсиса. Местное применение антибиотиков в этом случае неэффективно.

7. Нанесение на пролежень пленки из синтетического материала, проницаемого для воды и кислорода, по-видимому, ускоряет заживление. Пленку оставляют до тех пор, пока на ней не проступит влага. Вначале пленку приходится менять часто, затем (по мере заживления) все реже и, наконец, ее меняют 1 раз в неделю. Крайне редкое осложнение — воспаление подкожной клетчатки.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

Йодонат — представляет собой йодофор, в котором в качестве настоя йода используется смесь алкилсульфатов натрия. Оказывает бактерицидное, фунгицидное и спороцидное действие. Выпускается в бутылках в 5% концентрации по свободному йоду. Для обработки операционного поля рабочий раствор йодоната готовят разбавляя в 5 раз стерильной водой, получая 1% раствор йодоната.

Йодопирон — представляет собой смесь йода с поливинаппирроллидоном. Растворим в воде, устойчив при хранении, не токсичен, не имеет запаха. Не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1%. раствор йодопирона (по свободному йоду).

Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5%. спиртовой раствор (препарат разводят в 700 спирте в соотношении 1:40).

Обработка операционного поля йодонатом и йодопироном

Показание: соблюдение, асептики в области операционного поля у пациента.
Оснащение:

• стерильный малый инструментальный стол
• стакан с 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона
• перевязочный материал (шарики)
• 2 пинцета или корнцанга

Последовательность действий
1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 1% раствор йодопирона
2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга
3. Смочить обильно В 5-7 мл 1% раствора йодоната или 1% раствора йодопирэна стерильный шарик с помощью пинцета или корнцанга.
4. Подать пинцет или корицанг хирургу
5. Обработать операционное поле пациента
6. Сбросить пинцет или корнцанг Б емкость для отработанного инструмента
7. Подать пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона
8. Обработать повторно операционное поле пациента
9. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезов в области операционного поля
10. Закрепить цапками разрез в области операционного поля
11. Обработать повторно операционное поле пациента 1% раствором йодоната или 1% раствором
йодопирона перед наложением швов на кожу

Обработка операционного поля хлоргексидином биглюконатом

Показание: соблюдение асептики в области операционного поля у пациента.
Оснащение:

• стерильный малый инструментальный стол
• стакан с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
• перевязочный материал (шарики или салфетки)
• 2 пинцета или корнцанга

Последовательность действий
1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга
3. Подать хирургу второй пинцет или корнганг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
4. Обработать операционное поле пациента в течение 1,5 минут (сбросить пинцет или корнцанг в емкость для отработанного инструмента)
5. Подать хирургу пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата для повторной обработки операционного поля пациента в течение 1, 5 мин.
6. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезом в области операционного поля
7.

Закрепить цапками разрез в простыне в области операционного поля
8. Обработать повторно операционное поле 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата перед наложением швов на кожу

Дата добавления: 2018-02-14; просмотров: 62; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Подготовка поля операции состоит из четырех этапов: механической очистки; обезжиривания; обработки антисептиком (асептизация); изоляции поля операции.

Операционное поле готовят следующим образом: начинают с центра (места разреза, прокола) и направляются к периферии: при наличии гнойного процесса (особенно вскрытого) поступают наоборот — начинают от периферии и заканчивают в центре.

Механическая очистка заключается в удалении загрязнений. Участок кожного покрова моют с мылом (лучше хозяйственным), волосяной покров сбривают или выстригают. При этом величина подготовляемого поля операции должна быть достаточной, чтобы обеспечить стерильные условия операции.

Обезжиривание. Поле операции протирают стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, в течение 1…2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из перечисленных ниже способов.

Обработка антисептиком (асептизация). Разработано несколько способов антисептической обработки операционного поля.

Способ Гроссиха—Филончикова. Предложен в 1908 г. Обезжиренное операционное поле «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин. Этот способ первым применил Н. И. Пирогов (в 1847 г.), поэтому его следует называть способом Пирогова.

Способ Мыта. После бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса. Предложен в 1927 г. После механической очистки, бритья и обезжиривания кожу обрабатывают 5%-ным раствором формалина в 96%-ном спирте. Это позволяет, в отличие от большинства других способов, добиться стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет свои антисептические свойства.

Обработка катаполом. Способ предложен в 1986 г. (В.

Н. Видении, 1986) и заключается в том, что после традиционной механической очистки операционное поле тщательно промывают 1%-ным водным раствором катапола в течение 1…2 мин. Стерильность сохраняется до 1 ч.

Обработка этонием. Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986). После механической очистки операционное поле обрабатывают 0,5… 1% %-ным водным раствором этония в течение 1…2 мин. При этом помимо антимикробного эффекта достигается обезжиривание кожи.

Изоляция поля операции. Стерильные простыни или клеенки скрепляют специальными цапками (клеммами Бакгауза), окружая операционное поле и изолируя его от прилежащих тканей. В настоящее время рекомендуют использовать специальные липкие пленки (протекторы), более надежно защищающие операционную рану от загрязнения.

Перспективными могут стать способы подготовки операционного поля с использованием 1%-ного раствора йодопирона, дегмина, хлоргексидина (гибитата), первомура, декаметоксина (в частности, декаметоксиносодержащий препарат амосепт) (Г. К. Палий и др., 1997), асепура, сагротана.

Обработка слизистых оболочек. Конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата (риванола) в разведении 1 : 1000. Слизистую оболочку рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу вокруг окружности входа в эти полости — 5%- ным раствором йода. Десны смазывают 5%-ным раствором йода.

Слизистую оболочку влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1: 1000 или 2%-ным раствором лизола, 1%-ным раствором молочной кислоты. Кожу половых губ смазывают 5%-ным раствором йода.

Слизистую оболочку прямой кишки обрабатывают из кружки Эсмарха 1%-ным раствором перманганата калия или 2%-ным раствором лизола, а кожу вокруг ануса — 5%-ным раствором йода.

В последние годы появились антисептики в виде аэрозолей (септонекс, кубатол, лифузоль и др.). Это позволяет обрабатывать антисептическими препаратами труднодоступные участки тела, поскольку аэрозоль легко проникает к коже через густую шерсть. Такая форма препарата чрезвычайно удобна при выполнении инъекций, пункций, небольших хирургических манипуляций в условиях отгонных пастбищ, скотных дворов и т. д.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Главная / Руководство по гнойной хирургии / Причины и условия, определяющие нагноения операционных и случайных ран / Способы обработки операционного поля

Иногда традиционный способ обработки операционного поля по Гроссиху — Филончикову недостаточно эффективен.

Предлагаемые в последние годы способы обработки операционного поля другими антисептиками: хлоргексидин — биглюконатом, новосептом имеют свои недостатки. К применению можно рекомендовать способы дополнительной обработки операционного поля, которые дополняют традиционный способ Гроссиха — Филончикова.

Первый способ заключается в предварительной обработке операционного поля тремя видами антисептиков: 0,5% раствором аммиака, эфиром (обезжиривание) и 96% спиртом (дубление). Дополнительная обработка операционного поля занимает 3 — 5 мин. После этого кожу обрабатывают 5% йодной настойкой.

Другой способ заключается в том, что после первой обработки кожи 5% йодной настойкой на кожу наклеивают липкую асептическую пленку ЦИТО, которую снимают с кожи перед наложением кожных швов. Этот способ нам кажется наиболее перспективным, так как позволяет при правильном применении пленки в ходе операции предотвратить попадание инфекции с кожи в рану и наоборот.

Для оценки эффективности таких способов обработки операционного поля был проведен бактериологический анализ (качественный и количественный) микрофлоры с кожи методом смывов. Наилучшие результаты получены при применении пленки ЦИТО (в половине анализов роста микрофлоры не получено).

В 12,5% случаев но применения трех видов антисептика роста микрофлоры также не получено.

Другой вывод заключается в том, что обычно с кожи высевается стафилококк в ассоциации с грамположительной микрофлорой при любом способе обработки кожи. Целесообразность применения дополнительных способов обработки операционного поля не вызывает сомнений, особенно применение липкой пленки ЦИТО.

В то же время простота и доступность дополнительной обработки операционного поля тремя видами антисептиков очевидна и этот способ может получить также большое применение.

При рассмотрении факторов риска послеоперационных нагноений обращает на себя внимание, что почти в 2 раза увеличивается вероятность нагноения при дренировании брюшной полости через рану, чем через отдельный разрез. Особенно это необходимо учитывать при лапаротомиях, так как при инфицировании основной раны могут возникнуть такие осложнения, как эвентрации, послеоперационные грыжи и др.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Методы стерилизации операционного белья и перевязочного материала

ИНСТРУМЕНТОВ, ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА,

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма (предупреждение или ликвидация воспалительного процесса).

1) предстерилизационная подготовка

2) укладка и подготовка к стерилизации

Методы стерилизации шовного материала:

А) метод Кохера: мыло, 12 часов эфир, 12 часов 70% спирт, кипячение в растворе сулемы (1: 3000) 20 минут, 1 сутки 96% спирт, 3 суток новая порция 96% спирта.

Б) мыло, 12 часов эфир, 12 часов 70% спирт, автоклавирование 2 атм.

А) метод Клаудиуса: 24 часа эфир, 10 суток раствор Люголя (J — 10 ч, KJ – 20 ч, вода – до 1 л), 10 суток повтор раствора Люголя, 5 суток 96% спирт

Б) метод Губарева: эфир 24 ч, 10 суток спиртовой р-р Люголя (J и KJ по 10 ч, 96% до 1 л), 10 суток повтор р-ра Люголя

В) метод Ситковского: эфир 24 ч, протираем р-ром сулемы (1 : 1000), 2% KJ на х минут, где х – номер нити, в банку с кристаллическим J на 5 суток

Методы стерилизации инструментария:

А) сухожаровой шкаф 180 градусов – 20 минут

Б) автоклавирование 2 атм – 20 мин

В) кипячение в слабом содовом р-ре 40 мин

Г) газовая стерилизация (для оптики) – пары формалина, окись этилена – 16-20 часов

1) универсальная (в 1 биксе набор для простой операции)

2) целенаправленная (в 1 биксе набор для конкретной операции)

3) видовая (только халаты или только шарики и т.п.)

1) автоклавирование 20 мин 2 атм

Обработка рук хирурга:

1) Способ Спасокукоцкого-Кочергина: мыло, по 3 мин в 2 тазах с 0,5% р-ром нашатырного спирта (в 1-ом по локоть, во 2-ом до границы верхней и средней трети), споласкиваем 0,5% р-ром нашатыря и поднимает руки вверх, осушаем 2-мя салфетками (1-ой обе кисти, 2-ой нижнюю и среднюю треть предплечий). Спирт 96% дважды по 2,5 мин (сначала кисть и нижнюю треть предплечий, затем пальцы). Ногтевые ложа и межпальцевые промежутки обрабатываем 5% спиртовым р-ром иода.

Мытье мылом со щетками недопустимо в связи с микротравматизацией кожи.

2) Хлоргексидином биглюконатом: мыло, осушаем салфетками, 2 шарика с 0,5% р-ром по 2,5 мин.

3) Церигель – пленкообразующий бактерицидный препарат (высыхает до «перчаток» за 3 мин).

Подготовка операционного поля:

4) обработка спиртом после сбривания

5) обработка антисептиками:

а) способ Гроссиха-Филончикова: 4 р 0,5% спиртовым р-ром иода:

б) способ Баккала (у детей и при непереносимости иода): 1% спиртовой р-р бриллиантовой зелени

в) 0,5% спиртовым р-ром хлоргексидина

Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 1252; Нарушение авторских прав?;

ОПЕРАЦИОННОЕ ПОЛЕ — участок кожи или слизистой оболочки, через к-рый осуществляется оперативный доступ и формируется операционная рана, образующаяся после рассечения покровов и тканей.

Для успеха операции большое значение имеет обеззараживание О. п. и защита операционной раны от инфицирования в процессе операции.

Методы обработки кожи О. п. развивались по тем же направлениям, что и методы обработки рук (см.). В начале внедрения антисептики использовалась гл. обр. механическая очистка и обработка сильно-действующими антисептиками; например, О. п.

обрабатывали путем мытья кожи горячей водой с мылом при помощи щеток и смазывания р-ром карболовой к-ты и других сильнодействующих веществ. При этом способе оставались жизнеспособными микробы, находящиеся в глубине кожи и выходящие на поверхность вместе с потом во время операции.

H. М. Филончиков (1904), а за ним Гроссих (A. Groccich, 1908) ввели в процедуру обработки кожи О. п. ее дубление, к-рое обеспечивало обтурацию выводных протоков сальных и потовых желез и создавало препятствие выходу микробов на поверхность кожи. Предлопоенный ими метод (см. Гроссиха метод) состоит в четырехкратном смазывании кожи 10% спиртовым р-ром йода (за 5—10 мин. до операции, непосредственно перед тем, как произвести разрез кожи, перед наложением и после наложения швов на кожу), к-рый оказывает дубящее и дезинфицирующее действие. Метод Гроссиха исключал мытье О. п. водой с мылом, поскольку увлажненная кожа хуже поддается действию дубящих веществ; поэтому для механической очистки в необходимых случаях использовали бензин.

Принцип дубления лежал в основе обработки О. п. в течение более 50 лет, причем предложения заменить спиртовой р-р йода другими дубящими средствами (танин, пикриновая и хромовая к-ты и др.) не получили распространения. Метод Гроссиха не потерял своего значения, особенно в экстренной и военно-полевой хирургии.

Более совершенная обработка О. п. стала возможной с появлением современных антисептиков, к-рые представляют собой поверхностно-активные вещества (см. Детергенты), обладающие высокой бактерицид-ностью, хорошими смачивающими и моющими свойствами, благодаря чему глубоко проникают в кожу и обеспечивают длительную ее асептич-ность. К ним относятся: асептол, диоцид, дегмицид, йодофоры (йодонат), новосепт, роккал и др.

Подготовка О. п. к плановым операциям включает общегиг. мероприятия по уходу за кожей и специальную обработку самого О. п. Недопустимо производить плановую операцию при наличии воспалительных процессов (дерматиты, фурункулы) в области О. п. В этих случаях операцию откладывают до ликвидации воспаления. Накануне операции больной принимает гиг. ванну, меняет белье. Перед операциями на областях тела, особенно подверженных загрязнению (стопы, промежность), больной принимает ванну несколько дней подряд. Накануне нек-рых (напр., костно-пластиче-ских) операций на участок кожи, намеченный как О. п., накладывают спиртовую повязку или его обрабатывают р-ром роккала. Утром в день операции (а при операциях на голове за 2—3 дня до нее) О. п. бреют и протирают спиртом. Перед экстренными операциями общегиг. ванны чаще не применяют; больных доставляют в операционный блок после частичной санобработки, выполняемой в приемном отделении. В полевых условиях при отсутствии специальных показаний к санитарной обработке также применяют лишь частичную санитарную обработку.

Обработка самого О. п. непосредственно перед операцией состоит в широком смазывании его антисептиком от места предполагаемого разреза к периферии, а при наличии очага инфекции или раны — от периферии к очагу. Сам очаг изолируют от зоны разреза, напр, кишечный свищ закрывают путем наложения швов, фурункул заклеивают коллодием, лейкопластырем, мелкие очаги иссекают, прижигают, рану закрывают стерильной салфеткой и т. п.

При обработке О. п. новосептом (3% р-р) или дегмицидом (1% р-р) кожу протирают губкой, смоченной в р-ре антисептика в течение 4—5 мин., после чего ее высушивают стерильными салфетками.

При обработке О. п. 1% р-ром роккала кожу протирают марлевым шариком, смоченным в р-ре антисептика, в течение 2 мин. Образующуюся пену удаляют стерильной салфеткой.

Обработка О. п. 1% р-ром йодона-та состоит в следующем: кожу двукратно смазывают стерильными тампонами, смоченными в небольшом количестве (5—7 мл) р-ра антисептика, к-рый готовят перед операцией, разбавляя исходный препарат кипяченой или дистиллированной водой в 5 раз.

Р-р первомура для обработки О. п. готовят, как для обработки рук (см.). Кожу протирают дважды салфетками, смоченными р-ром антисептика, в течение 30 сек. каждый раз.

При обработке О. п. асептолом кожу протирают марлевым тампоном, смоченным 2% р-ром антисептика, в течение 3 мин.

По окончании обработки антисептиком О. п. целесообразно покрыть стерильной липкой пленкой из полимера, после чего его отграничивают от окружающей кожи стерильными простынями или полотенцами; разрез в этом случае производят через пленку, к-рая остается на коже до конца операции.

В процессе операции защита органов и тканей от бактериального загрязнения со стороны инфицированных очагов достигается использованием часто сменяемых стерильных салфеток, полотенец, повторной обработкой рук персонала, а при необходимости и кожи О. п. В конце операции перед наложением и после наложения швов на кожу края раны вновь смазывают антисептиком.

В практике современной хирургии особенно высокая степень стерильности О. п. достигается при полной изоляции его от воздуха операционной внутри замкнутой камеры в условиях гнотобиологической изоляции (см. Раны, ранения).

В целях контроля эффективности стерилизации кожи О. п. после ее предоперационной обработки систематически осуществляют контроль стерильности.

Для этого, напр., салфеткой, смоченной изотоническим р-ром хлорида натрия, протирают кожу. Затем эту салфетку помещают в широкогорлую пробирку или колбу со стеклянными бусами, заполненную таким же р-ром, и встряхивают в течение 10 мин. Отмывную жидкость засевают глубинным способом по 0,5 мл на две чашки Петри с мясопептонным агаром, а марлевую салфетку помещают в 0,5% р-р сахарного бульона. Посевы инкубируют при температуре 37° в течение 48 час. Кожа О. п. считается стерильной при отсутствии роста микроорганизмов на обеих питательных средах.

Библиография: Асептика и антисептика, под ред. В. С. Савельева и др., М., 1979; Березов Ю.Е. и др. Применение антисептика «Roccal» для обработки операционного поля, Хирургия, № И, с. 132, 1972; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. об-ва хир., под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; К о ч e р г и н И. Г. Подготовка рук хирурга и операционного поля, М., 1941, библиогр.; Ошибки, опасности и осложнения в хирургии, под ред. Н. И. Блинова и Б.М. Хромова, JI., 1972; Углов Ф. Г. и др. Применение новых антисептических средств в хирургической клинике, Хирургия, № 5, с. 3, 1969, библиогр.; Филончиков H. М. Водные растворы йода как антисептическая жидкость в хирургии, Воен.-мед. журн., т. 3, с. 674, 1904; Grossich А. Eine neue Sterilisierimgsmetliode der Haut bei Operationen, Zbl. Chir., S. 1289, 1908.

источник