Антибиотик при боли в горле азитромицин

Азитромицин при ангине: дозировка, сколько и как принимать

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Действующие вещества
• Показания к применению
• Форма выпуска
• Фармакодинамика
• Фармакокинетика
• Использование во время беременности
• Противопоказания

• Побочные действия
• Способ применения и дозы
• Условия хранения
• Особые указания
• Срок годности
• Фармакологическая группа
• Фармакологическое действие
• Код по МКБ-10

Такое популярное заболевание как ангина чаще всего связывают с проникновением в носоглотку инфекции, вследствие чего в области зева и миндалин начинается воспалительный процесс. Чаще всего возбудителем болезни становятся условно-патогенные микроорганизмы, которые имеются на коже и слизистых человека фактически всегда, но вызывают болезнь лишь при активном размножении под воздействием неблагоприятных факторов, снижающих защитные силы организма. При подозрении на бактериальную инфекцию лечение ангины проводят антибиотиками. Но все ли антибиотики одинаково эффективны при этом заболевании, и в каком случае врачи могут назначить «Азитромицин» при ангине?

Ангина и макролиды

Ангина – это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки горла. По своей популярности в осенне-зимний период эта патология мало чем уступает гриппу во время эпидемии, и люди уже так привыкли к таким симптомам, как покраснение и першение в горле, боль при глотании и повышение температуры, что иногда просто не уделяют болезни должного внимания, обходясь полосканиями горла и рассасыванием антисептиков.

Но ведь ангина заболевание инфекционное, и если речь идет не о редкой вирусной или грибковой форме болезни, воспаление миндалин и неба вызывают бактерии, бороться с которыми без антибиотиков очень сложно. Обычно все начинается все же с вирусов, которые проникают в организм и стараются внедриться в его клетки, снижая защитные силы. А уже на фоне сниженного иммунитета начинают активизироваться условно-патогенные организмы и говорят уже о присоединении бактериальной инфекции.

Если организм самостоятельно не может справиться с активно размножающимися и отравляющими организм продуктами своей жизнедеятельности микроорганизмами, то ему нужно помочь это сделать. Полоскания горла и прием антисептиков будут эффективным лечением лишь в самом начале болезни, и если эти методы не помогли остановить инфекцию нужно прибегнуть к более кардинальным мерам – приему сильнодействующих противомикробных препаратов из категории антибиотиков. Эти препараты будут оказывать не только местное, но и системное действие, уничтожая патогенов, которые успели проникнуть в кровь и лимфатические клетки, из которых состоят миндалины.

На сегодня существует несколько различных групп антибиотиков, большинство из которых способны эффективно бороться со стрептококковой, пневмококковой и стафилококковой инфекцией. Именно кокки считаются наиболее частыми возбудителями ангины, а появление на миндалинах гнойных очагов (гнойная ангина) обычно связывают с одним из самых опасных стафилококков – золотистым стафилококком или стрептококками группы А. Реже речь идет о синегнойной и кишечной палочке, хламидиях, микоплазме, грибках и других патогенных микроорганизмах.

Развитие болезни обычно происходит очень быстро. Уже в первые сутки появления симптомов температура тела может достигать 39-40 градусов. При этом сбить ее жаропонижающими средствами не так-то просто. Зато антибиотики помогают нормализовать температуру и общее состояние пациента в краткие сроки.

Но как же правильно сделать назначение антибиотиков, ведь для выявления возбудителя болезни нужно определенное время, а принимать лечебные меры нужно как можно раньше? На помощь приходят антибиотики широкого спектра действия. И задача врача подобрать тот препарат, который будет активен в отношении любых возможных возбудителей ангины.

Чаще всего врачи обращают внимание на препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также на антибиотики из группы макролидов. При непереносимости вышеуказанных лекарств обращаются к помощи тетрациклинов (преимущественно «Диксициклин»). Применение фторхинолонов и аминогликозидов оправдано лишь в тяжелых случаях гнойной ангины и ее осложнениях.

Чем же еще кроме спектра противомикробной активности руководствует врач при выборе препарата? Конечно же, безопасностью лекарства для организма человека. А наиболее безопасными в силу своей минимальной токсичности и более редких аллергических реакций по сравнению с пенициллинами и цефалоспоринами считаются антибиотики из группы макролидов. Не зря ведь именно эти препараты чаще всего назначают для лечения ангины педиатры.

«Азитромицин» — один из представителей вышеуказанной группы антибиотиков, имеющий 15 атомов водорода в основе макроциклического лактонного кольца. Спектр действия препарата, охватывающий большинство возможных возбудителей ангины, включая H.influenzae, считающуюся возбудителем гриппа, позволяет с его помощью проводить лечение ангины. А низкая токсичность действующего вещества позволяет ответить на вопрос, можно ли применять «Азитромицин» при ангине, положительно.

Несмотря на то, что группа макролидов состоит из нескольких десятков названий препаратов на основе различных активных веществ, чаще всего для лечения ангины назначают препараты, действующими веществами которых являются эритромицин, азитромицин и джозамицин. Именно эти вещества имеют спектр действия максимально приближенный к пенициллинам, являющимся препаратами выбора при ангине (при отсутствии аллергических реакций).

Лечение ангины «Азитромицином», «Суммамедом», «Азитроксом» и другими макролидами на основе азитромицина позволяет избежать опасных реакций, вызываемых пенициллинами и цефалоспоринами при гиперчувствительности к этим антибиотикам. К тому же терапия такими препаратами не влечет за собой нарушений функций нервной системы, почек и органов слуха, свойственных более токсичным лекарствам (фторхинолонам, аминогликозидам, нирофуранам и некоторым новым разновидностям антибиотиков).

[1], [2], [3], [4], [5]

Действующие вещества

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению Азитромицина при тонзиллите

Мы не будем вдаваться в подробности лечения ангины различными антибиотиками из группы макролидов. Сегодня нашей целью будет, разобраться, в каких случаях врач может назначить при ангине препарат «Азитромицин» и его аналог «Азитрокс 500», и является ли покраснение горла поводом для назначения этого макролида.

Покраснение (гиперемия) слизистой горла, першение в нем, боль во время проглатывания воды или пищи, незначителное увеличение небных миндалин, повышение температуры до 38-39 градусов – это все симптомы катаральной ангины, виновником которой считаются вирусы. Для борьбы с вирусами нецелесообразно применять антибиотики, которые к тому же могут лишь усугубить ситуацию, нарушая микрофлору кишечника и тем самым нанося серьезный удар по иммунитету. В этом случае намного больше пользы принесут покой и иммуностимулирующие средства, которые улучшают работу иммунной системы.

Если в течение первых двух дней не удается победить болезнь силами иммунитета, организм ослабевает. Это дает почву для размножения бактериальной инфекции, и говорят уже о гнойной форме ангины. «Азитромицин» при гнойной ангине назначают при появлении следующих симптомов, указывающих на интоксикацию организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов (такое явление возможно лишь при большом количестве бактерий):

• повышение температуры тела до 39-40 градусов,
• сильная слабость и сонливость,
• появление болей в сердце и суставах, мышечные боли и слабость мышц,
• быстрая утомляемость,
• появление на небе, небных дужках и миндалинах гнойногго налета беловатого или сероватого цвета,
• в анализах крови наблюдается лейкоцитоз и высокие показатели СОЭ,
• анализы мочи могут показывать наличие белка и отдельных эритроцитов.

Появление на слизистой горла и язычке беловатых очагов, заполненных гнойным содержимым, и необычных светлых пленочек говорит о присоединении бактериальной инфекции. В этом случае отсутствие соответствующего лечения может грозить дальнейшим распространением инфекционного процесса на органы слуха (отит), почки (гломерулофефрит), носовые ходы (синусит), придаточные или гайморовы пазухи (гайморит).

Чтобы этого не произошло, врачи назначают антибиотики широкого спектра действия, например, «Азитромицин». Большой спектр антибактериальной активности помогает препарату бороться не только с единичным возбудителем, но и несколькими видами бактерий одновременно, ведь при ангине анализы зачастую выявляют смешанную микрофлору.

Катаральная ангина, не требующая лечения антибиотиками, может довольно легко перейти в гнойную форму, особенно если учесть тот факт, что при первых признаках болезни мы не слишком спешим примерить на себя постельный режим и не достаточно часто проводим обработку горла антисептиками. Обычно к таким мерам прибегают, когда болезнь уже фактически валит с ног, переходя в гнойную форму, и в зависимости от направления распространения гнойно-воспалительного процесса врачи ставят диагноз лакунарной или фолликулярной ангины.

При лакунарной ангине гнойные очаги можно видеть на поверхности лакун миндалин и на небных дужках, они легко снимаются спичкой с намотанным на нее бинтиком. При фолликулярной ангине происходит сильное увеличение самих миндалин и гнойный процесс локализуется непосредственно на лимфоидной ткани (происходит нагноение фолликулов). При этом беловато-желтые гнойные очаги имеют небольшие размеры (как булавочная головка) и рассыпаны по гипертрофированным миндалинам.

«Азитромицин» может быть назначен как при фолликулярной, так и при лакунарной ангине, ведь в обоих случаях речь идет о бактериальной инфекции, распространение которой нужно предотвратить. При гнойной форме ангины это препарат назначают чаще другим, считая золотым стандартом лечения данного заболевания, ведь за короткий курс приема антибиотика симптомы болезни уходят полностью. При этом терапевтический курс лечения препаратами на основе азитромицина обычно почти в 2 раза меньше, чем у других антибиотиков. Облегчение пациент ощущает уже на первые-вторые сутки приема лекарства.

[6], [7], [8], [9], [10]

Форма выпуска

Препарат «Азитромицин», который, как мы выяснили, достаточно широко применяется при ангине, для удобства использования выпускается в различных формах и дозировках. Большинство форм препарата предназначено для перрорального приема.

Так препарат имеющий название созвучное с действующим веществом «Азитромицин» выпускается в виде капсул и таблеток.

Таблетки в зависимости от дозировки действующего вещества называют «Азитромицин 125», «Азитромицин 250» и «Азитромицин 500». Это говорит о том, что они содержат соответственно 125, 250 и 500 мг азитромицина. Упаковка препарата с дозировкой 125 и 250 мг содержит 1 блистер из 6 таблеток, в упаковке препарата с дозировкой 500 мг находится всего 3 таблетки, которых обычно достаточно на 3-дневный курс лечения.

«Азитромицин» также выпускается в виде капсул, оболочка которых защищает желудок от раздражающего действия лекарства. Капсулы могут иметь дозировку 250 и 500 мг. В упаковке их также содержится соответственно 6 и 3 штуки.

Имеются сведения и о такой форме выпуска, как лиофизилат для приготовления инфузионного раствора во флаконах производства Индии, имеющей название «Азитромицин-Дж». Но эта форма для лечение ангины не применяется. Она предназначена для терапии тяжелых случаев внебольничной пневмонии и осложненных инфекционных патологий органов малого таза.

В аптеках также можно найти полные аналоги отечественного «Азитромицина». Поэтому при ангине заменить наш антибиотик, если его нет в наличии, можно такими препаратами импортного производства, как «Азитрокс» Турция, «Сумамед» Израиль, «Азивок» Индия и т.д., которые могут отличаться лишь вспомогательными веществами. Правда о безопасности такой замены нужно проконсультироваться с врачом и при покупке препарата проследить, чтобы дозировка лекарства совпадала с назначаемой.

Так препарат «Азитрокс» можно найти в аптеках в виде капсул дозировкой 250 и 500 мг азитромицина соответственно по 6 и 3 штуки в упаковке, а также в виде порошка для приготовления суспензии дозировкой 100 и 200 мг азитромицина на 5 мл готового раствора. Суспензия, как и капсулы, также предназначена для внутреннего приема.

Лекарство с названием «Азивок» имеет форму выпуска в виде капсул 250 мг (6 капсул в упаковке).

Препарат «Сумамед», который особенно любят педиатры, выпускается в виде:

• таблеток с пленочной оболочкой 125 и 500 мг азитромицина (соответственно 6 и 3 штуки в упаковке),
• капсул дозировкой 250 мг (6 штук в упаковке),
• порошка для приготовления перроральной суспензии во флаконах (дозировка 100 и 200 мг азитромицина на 5 мл готового раствора),
• порошка для приготовления инфузионного раствора во флаконе (не применяется для лечения ангины, показан при тяжелых инфекциях мочеполовой системы и внебольничной пневмонии с осложненным течением).

Как видим, сложностей с приобретением лекарства на основе антибиотика азитромицина, назначенного врачом, возникать не должно. К тому же и стоимость препарата (особенно отечественного) считается вполне доступной. При этом обычно дело ограничивается приобретением всего 1 упаковки антибиотика для лечения ангины гнойного характера.

[11]

Фармакодинамика

Согласно общему мнению врачей и большинства пациентов азитромицин считается одним из лучших антибиотиков при ангине. Если ранее предпочтение отдавали препаратам пенициллинового ряда, а при отсутствии желаемого эффекта переводили пациентов на цефалоспориновые антибиотики, то теперь терапевты и педиатры все чаще склоняются к назначению противомикробных средств из группы макролидов.

Но почему именно азитромицин? Это вещество было синтезировано уже позже эритромицина и некоторых других макролидов, и в процессе испытаний был выявлен тот факт, что оно более устойчиво к разрушительному влиянию пищеварительных ферментов, что дает возможность эффективного лечения с применением перроральных форм лекарства. К тому же концентрации, которые создает препарат в пораженных болезнью тканях, значительно выше тех, которые необходимы для борьбы с возбудителями ангины. А значит, лекарство помогает не только эффективно уничтожать болезнетворные бактерии, но и защищает организм от осложнений еще какое-то время после приема антибиотика.

Фармакодинамика препарата сходна с механизмом действия других макролидов. В обычных концентрациях препарат оказывает бактериостатическое действие, т.е. не убивает бактерии, но негативно влияет на синтез белка в их клетках, что приводит к остановке роста и размножения микроорганизмов. Под воздействием антибиотика микробы становятся неактивными, поэтому они уже не способны навредить организму человека.

Если дозу препарата увеличить, он будет показывать уже бактерицидный эффект, т.е. уничтожать бактерии, как пенициллины и цефалоспорины, при этом не вызывая тяжелых аллергических реакций, свойственных вышеуказанным группа антибиотиков.

Препарат считается активным борцом со стрептококковой инфекцией, при этом он способен уничтожить стрептококков группы А (основные возбудители ангины), CF и G, возбудителей пневмонии, стафилококковую инфекцию (золотистый и эпидермальный стафилококк).

Помимо грамположительных коков, считающихся специфическими возбудителями ангины, препарат воздействует на грамотрицательные бактерии: гемофильную палочку, моракселл, бордетелл, легионелл, гарднерелл, несерий. Чувствительными к нему оказываются и некоторые анаэробы: бактероиды, клостридии, пептококки и пептострептококки. Азитромицин эффективно борется и другими видами патогенов: хламидии, уре- и микоплазма, микобактерии, спирохеты и др.

Некоторые из вышеописываемых бактерий и паразитов также могут обнаруживаться в очаге заболевания или являться неспецифическими возбудителями болезни под названием «ангина» (в медицинской терминологии заболевание называется острый тонзиллит). Так микоплазмы, хламидии и некоторые другие патогены могут стать причиной перехода ангины в хроническую форму. Они же считаются атипичными возбудителями тяжелых форм пневмонии.

Нечувствительными к азитромицину считаются те микроорганиизмы, которые резистентны к его предшественнику эритромицину. Тем не менее, таких бактерий не так уж и много, при этом среди них не более 6 % возбудителей ангины. Таким образом, о неэффективности препарата в лечении ангины поступают лишь отдельные жалобы, количество которых заметно меньше, чем в отношении других препаратов с иными действующими веществами из разряда антибиотиков.

Высокий процент эффективности в отношении всевозможных возбудителей болезни особенно важен в условиях, когда нет времени на ожидание результатов бактериологических анализов и требуется срочное эффективное лечение, предупреждающее осложнения. А осложнения при ангине очень вероятны и опасны: отит, образование абсцессов и флегмон, ревматизм, воспалительные патологии почек, менингит, пневмония, аппендицит, сепсис (и это не полный список).

[12], [13], [14]

Фармакокинетика

При перроральном приеме азитромицин легко проникает в кровь, а оттуда в различные ткани организма, создавая оптимальную концентрацию в горле и воспаленных миндалинах, где отмечается скопление основной части возбудителей болезни. Препарат проявляет устойчивость к кислой среде желудка и не разрушается соляной кислотой. Действующее вещество имеет сходство с органическими соединениями, поэтому легко всасывается в просвете ЖКТ.

Прием пищи заметно замедляет абсорбцию препарата в пищеварительной системе, поэтому прием таблеток, капсул и суспензии рекомендуется проводить вне еды с часовым интервалом. Если прием осуществлять правильно, максимальной концентрации действующего вещества в плазме крови можно ожидать уже спустя 2,5-3 часа. С током крови антибиотик быстро распространится по мягким тканям организма, где и начнет активную работу, создавая концентрацию в несколько десятков раз выше, чем в самой плазме. При этом в зоне поражения (воспаленные ткани с гнойным экссудатом) количество препарата превышает концентрацию его в здоровых тканях более чем на 25%.

Макролид слабо связывается с белками крови, что и позволяет ему создавать большие концентрации в мягких тканях горла, лимфоидной ткани миндалин, дыхательных путях. Этому же способствует продолжительный период полувыведения лекарства, который составляет чуть меньше 3 дней.

Азитромицин способен накапливаться в крови и тканях организма, приобретая стабильную концентрацию через 5-7 суток, т.е. даже после окончания курса лечения лекарство будет проявлять антибактериальный эффект в организме в течение недели. В связи с этим появилась возможность уменьшить курс антибиотикотерапии при ангине до 3-5 дней вместо 7-10 рекомендуемых для других антибиотиков.

Антибиотик азитромицин при ангине и других инфекционно-воспалительных патологиях различной локализации (а показания к применению лекарства не ограничиваются гнойным воспалением в горле) легко проникает в ткани и клетки организма, не оказывая на них разрушительного действия. Зато он способен уничтожать попавших в организм внутриклеточных паразитов, оказывая лечебное действие как на поверхности слизистой горла, так и внутри лимфоидной ткани, где скапливаются патогены.

Более половины действующего вещества в неизменном виде выводится вместе с желчью через кишечник, и лишь небольшая часть (около 6%) попадает в мочу, не оказывая токсического влияния на почки.

Препарат считается достаточно безопасным, ведь даже высокие дозы азитромицина не способны вызывать серьезных осложнений и нарушений здоровья. Это дает возможность при необходимости повышать дозу антибиотика без опасений за последствия.

Антибиотикотерапия – это не только эффективная борьба с бактериями и паразитами, но и удар по иммунной системе человека. Такая борьба нередко заканчивается развитием вторичных инфекций на фоне ослабленного иммунитета. Так лечение ангины может закончиться развитием или обострением кандидоза (грибковой инфекции). Обычно такой исход ожидается при необходимости длительного применения антибиотиков.

В случае кратковременного лечения азитромицином кандидоз может развиваться лишь в единичных случаях (обычно речь идет об обострении уже имеющегося заболевания). Но при этом есть возможность комбинированного лечения совместно с противогрибковыми средствами.

[15], [16], [17]

Использование Азитромицина при тонзиллите во время беременности

Препарат не запрещен к применению для лечения ангины у будущих мам, поскольку нет доказательств его негативного влияния на здоровье матери и плода или течение беременности. Тем не менее, врачи назначают антибиотик «Азитромицин» при ангине лишь в том случае, если есть реальная опасность для здоровья и жизни беременной женщины, которая значительно превышает риск для еще не рожденного малыша.

Такая осторожность важна при назначении беременным любых препаратов, а тем более сильнодействующих средств, к которым в первую очередь относятся антибиотики. По этой же причине, а также из-за хороших проникающих свойств азитромицина, позволяющих ему проникать в грудное молоко, лекарство не рекомендуется при грудном вскармливании. Если есть необходимость в антибиотикотерапии, на этот период от кормления малыша грудью лучше отказаться.

Противопоказания

Широкая распространенность антибиотика «Азитромицин» и его аналогов при ангине не случайна, ведь помимо высокой эффективности препарат имеет минимальное число ограничений в применении. А этот факт в свою очередь подтверждает безопасность препарата, который не наносит вреда даже тем пациентам, у которых помимо ангины имеются другие серьезные нарушения здоровья.

Противопоказания к применению антибиотика из группы макролидов ограничиваются гиперчувствительностью к компонентам препарата, т.е. лекарство не подходит тем людям, чей организм отвергает его действующее вещество или вспомогательные компоненты. Непереносимость даже одной из составляющих лекарства считается противопоказанием к применению всего препарата. Правда, если речь идет не об активном веществе, есть возможность замены формы выпуска препарата на другую, в которой аллерген отсутствует.

Не назначают препарат и в том случае, если ранее у пациента наблюдались реакции гиперчувствительности к другим препаратам из группы макролидов вне зависимости от действующего вещества.

Осторожность в назначении лекарства нужно проявлять и пациентами, у которых в анамнезе уже были аллергические реакции. В этом случае важно контролировать их состояние и обращать внимание на любые необычные симптомы (появление насморка, сыпи на теле, чихание, зуд, усиление отека глотки и гортани и т.д.).

Поскольку препарат метаболизируется в печени и некоторая его часть выводится посредством почек, при заболеваниях этих жизненно важных органов, возможно, потребуется коррекция дозы и контроль состояния больного. То же самое можно сказать и о людях с нарушениями сердечного ритма, поскольку у них возможны желудочковые аритмии и удлинение интервала QT.

Прием препарата «Азитромицин» и его аналогов у некоторых людей может вызывать головокружение и сонливость. Таким пациентам нужно либо назначать препарат с другим действующим веществом, либо ограничить свою деятельность безопасными видами работы. Вождение автотранспорта и выполнение потенциально опасных работ при появлении описываемых эффектов от приема азитромицина небезопасно.

[18], [19], [20]

Побочные действия Азитромицина при тонзиллите

Препарат «Азитромицин» при гнойной ангине часто назначают не только потому, что он эффективно борется с различными возбудителями этого опасного своими осложнениями заболевания. Хорошие результаты в этом плане показывают не только макролиды, но и антибиотики других групп. Например, самыми сильными лекарствами при гнойных процессах считаются даже не макролиды, а фторхинолоны. Тем не менее, руководствуясь еще и таким понятием как безопасность применяемого лекарственного средства, врачи предпочитают назначать при ангине препараты с достаточной эффективностью и минимальным количеством побочных эффектов, вызванных токсическим действием препаратов на организм пациента.

«Азитромицин» как раз и является таким препаратом. Сказать, что побочных эффектов у него нет вообще нельзя. Сказать, что побочных эффектов у него нет вообще нельзя. Некоторые неприятные симптомы иногда все же появляются у больных, ведь каждый организм индивидуален и помимо ангины может иметь другие нарушения здоровья, которые в итоге могут дать необычную картину болезни после приема лекарства. Но положительным моментом является тот факт, что побочные действия препарата возникают очень редко, и большинство пациентов во время лечения антибиотиком не испытывает дискомфорта.

И все же лучше ознакомиться, с какими симптомами можно столкнуться во время терапии «Азитромицином»:

• Возможными реакциями со стороны ЖКТ являются: тошнота, реже рвота, понос и повышенное газообразование, увеличение концентрации печеночных ферментов, обычно связанные с уже имеющимися патологиями пищеварительной системы. В редких случаях возникала холестатическая желтуха, симптомы анорексии, нарушения пищеварения, воспаление слизистой кишечника, ассоциированное с приемом лекарственных средств.
• Центральная нервная система на введение лекарства может отреагировать головными болями и головокружениями, изменениями вкусовых ощущений, судорогами в конечностях. Значительно реже после приема антибиотика отмечается сонливость или наоборот нервное возбуждение, нарушающее процесс засыпания, тревожное чувство, непривычная слабость, подергивание конечностей.
• Реакция иммунной системы в виде аллергических проявлений отмечается редко. Чаще всего это кожная сыть и зуд на теле, реже – отек Квинке и эозинофилия. В отдельных случаях отмечались и такие кожные реакции, как повышение чувствительности к солнечному свету (УФ-излучению), развитие мультиформной эритемы или токсичного эпидермального некролиза.
• Люди со слабым сердцем могут жаловаться на боль за грудиной, сердцебиение и аритмию, тахикардию.
• У женщин иногда отмечается такая патология как вагинит, т.е. воспаление стенок влагалища, вызванное нарушением микрофлоры, которое спровоцировано антибиотикотерапией (любые антибиотики действуют не избирательно, поэтому наряду с болезнетворной микрофлорой уничтожают и полезную).
• После приема «Азитромицина» в анализах отдельных пациентов могут отмечаться лейко-, тромбицито- и нейтропения (снижение в крови уровня лейкоцитов, тромбоцитов или нейтрофилов). Снижение лейкоцитов и нейтрофилов чревато повышением восприимчивости организма к инфекциям, а тромбоцитопения имеет такие последствия как повышенная кровоточивость и трудности с остановкой кровотечения.
• Другими неприятными симптомами могут быть повышение уровня калия в организме (гиперкалиемия), суставные боли (артралгия), временное ухудшение слуха (крайне редко и на фоне уже имеющихся нарушений), развитие грибковых патологий (кандидоз возникает реже, чем при лечении другими антибиотиками), воспаление почек (нефриты).

Еще раз уточним, что описаны возможные побочные эффекты. Но появляются они достаточно редко и являются обратимыми. К тому же не всегда можно с точностью сказать, чем вызван симптом: непосредственно приемом антибиотика или это одно из проявлений болезни.

[21], [22], [23]

Способ применения и дозы

Каким бы безопасным ни представлялся антибиотик из группы макролидов, он остается сильнодействующим веществом, принимать которое можно лишь по назначению врача. Существуют различные схемы лечения ангины «Азитромицином», рассчитанные на 3-5-дневный курс лечения. В тяжелых случаях терапию препаратом можно продолжать 6 или 7 дней, но лишь в том случае, если таковым будет назначение врача.

Чаще всего врачи прибегают не к удлинению терапевтического курса, а к увеличению дозировки препарата, чтобы достичь бактерицидного эффекта, необходимого для быстрого и полного уничтожения патогенов. Как мы уже говорили, упаковка препарата имеет 3 или 6 таблеток (капсул). И это не случайно, ведь она рассчитана 3 или 5-дневный курс лечения.

Как часто можно принимать азитромиин при ангине? Принимать таблетки нужно всего 1 раз в день и желательно в одно и то же время. Прием таблеток, капсул или перроральной суспензии нужно разграничить по времени с приемом пищи. Так принимать препарат производители рекомендуют за 1 час до еды. Если такой возможности нет, прием препарата можно осуществлять спустя 2 часа после приема пищи.

На вопрос, как пить «Азитромицин» при ангине, можно ответить, что лучше это делать в утреннее или дневное время, чтобы была возможность оценить наличие или отсутствие неадекватной реакции на лекарство со стороны организма и в случае чего предпринять необходимые меры.

Чаще всего «Азитромицин» при ангине у взрослых назначают по такой схеме: в первый день лечения больной принимает 1 таблетку (капсулу) 500 мг или 2 по 250 мг, на второй и последующие дни дозировка остается постоянной – 250 мг 1 раз в день.

Еще одна популярная схема, рекомендуемая, если необходимо сократить курс лечения, представляет собой ежедневный прием в течение 3 дней одинаковой дозы лекарства – 500 мг.

Как видим, курс «Азитромиина» при ангине зависит от выбранной врачом схемы лечения. Обычно он составляет 3 или 5 дней.

Некоторых пациентов волнует вопрос, можно ли принимать «Азитромицин» более 3 дней, не опасно ли это для организма? Но мы уже говорили, что длительность курса лечения зависит от терапевтической схемы и суточной дозировки препарата. 3-дневный курс лечения подразумевает прием 1 раз в день 500 мг азитромицина. Если эту дозу уменьшить вдвое, то и курс лечения станет вдвое больше.

Говоря о длительности курса лечения врач смотрит по состоянию пациента, и при необходимости увеличивает его. Касательно азитромицина особо беспокоиться нечего. Так, болезнь Лайма рекомендуется лечить в течение 5 дней, при этом курсовая доза составит не 1,5, а 3 г, что считается вполне допустимым. А в целях борьбы с хеликобактер пилори, вызывающей гастриты и язву желудка, препарат в течение 3-дневногокурса лечения принимают в суточной дозе 1 г, что в итоге составит опять же 3 г на курс.

При ангине стандартная курсовая доза препарата составляет 1,5 грамма азитромицина. В тяжелых случаях в первый день может быть назначена ударная доза – 1 г, а в последующие два дня обычная повышенная – 500 мг. Такое превышение курсовой дозы не влечет за собой усиления токсического влияния препарата на организм, но может послужить причиной нарушения его микрофлоры. Поэтому наряду с антибиотиком рекомендуется принимать пробиотики, восстанавливающие состав внутренней среды организма.

[24], [25], [26]

Применение для детей

Детский организм заметно отличается от взрослого. Он более нежный, ведь не все жизненноважные системы у малышей еще работают на должном уровне, поэтому токсическое влияние лекарств может оказаться для них особенно разрушительным. Нарушение работы различных органов в свою очередь накладывает свой страшный отпечаток на развитие ребенка.

Слабость иммунной системы и узость носовых ходов в детском возрасте, заставляющая при малейшем насморке дышать через рот, приводит к тому, что малыши намного чаще, чем их родители болеют простудными заболеваниями инфекционного плана. При попадании в организм вирусов и бактерий слабенький иммунитет не может тормозить их размножение, а значит, требуется помощь препаратов, способных это сделать.

Антибиотики как раз и являются такими сильнодействующими препаратами. Правда, их влияние на организм не всегда ограничивается лишь уничтожением патогенов. Они разрушают микрофлору организма и оказывают токсическое действие на различные органы и системы.

Макролиды в плане токсичности считаются более щадящим вариантом антибиотиков, поэтому при ангине у детей врачи часто назначают «Азитромицин», «Сумамед» и другие препараты этой группы. Тем не менее, для лечения малышей до полугода не рекомендуются и они. В инструкции есть указания, что препарат нельзя назначать деткам, масса тела которых менее 5 кг.

В реальности «не рекомендуются» не значит запрещены, и «Азитромицин» в серьезных ситуациях назначают грудничкам любого месяца жизни, определяя для них безопасную дозировку в каждом конкретном случае.

Деткам с полугода и до 3 лет педиатры назначают лекарственную форму в виде суспензии, а рекомендуемую суточную дозу рассчитывают как 5 мг азиитромицина на каждый килограмм веса малыша, т.е. годовалому младенцу с весом порядка 10 кг для лечения ангины достаточно будет 50 мг азитромицина в сутки. Если на 5 мл суспензии приходится 100 мг действующего вещества, то речь идет о 2,5 мл/кг и т.д. в зависимости от дозировки лекарственного средства. Курс лечения при этом будет составлять не менее 3 суток.

При необходимости дозировку препарата для деток 1-3 лет врач может увеличить вдвое, т.е. на каждый килограмм массы тела маленького пациента нужно будет брать не 5, а 10 мг азитромицина. Для нашего годовалого малыша весом порядка 10 кг это будет 100 мг (или 5 мл суспензии, содержащей 100 мг действующего вещества на каждые 5 мл готового раствора). Обычно такую дозировку назначают в первый день приема антибиотика, а далее ребенок принимает все те же 5 мг на кг. При трехдневном курсе лечения все 3 дня ребенок принимает препарат в дозировке 10 мг на кг.

Детям старше 3 лет в первый день антибиотикотерапии дают 15 мг азитромицина на кг, а далее придерживаются дозы 10 мг на каждый килограмм массы тела. Но в некоторых случаях первоначальную дозу не меняют и продолжают лечение в течение 3 дней.

Форму выпуска в виде суспензии имеют несколько препаратов с действующим веществом азитромицин. В инструкции к препаратам есть информация о приготовлении готового раствора. В зависимости от количества порошка во флаконе в него шприцом добавляют необходимый объем охлажденной кипяченой воды и тщательно взбалтывают состав. Так, во флакон «Азитромицина», содержащий 20 г порошка (порошок может содержать 300, 600 или 1,5 тыс. мг действующего вещества), добавляют 60 мл воды до отметки на флаконе.

Формы выпуска в виде таблеток и капсул дозировкой 250 и 500 мг рассчитаны на взрослых пациентов, вес которых более 45 кг. Таблетки 125 мг азитромицина можно применять в лечении детей и подростков, которые могут проглотить такую форму.

Как взрослые пациенты, дети должны принимать антибиотик всего 1 раз в день.

Это все общие рекомендации, но при назначении лечения ребенку педиатр учитывает такие моменты, как вес малыша, имеющиеся врожденные и приобретенные заболевания, общее состояние, поэтому дозировка препарата и длительность курса лечения будут индивидуальными.

[27], [28], [29]

Источник статьи: http://ilive.com.ua/health/azitromicin-pri-angine-dozirovka-skolko-i-kak-prinimat_129280i15828.html

АЗИТРОМИЦИН

АЗИТРОМИЦИН: инструкция по применению и отзывы

Действующие вещества

Состав и форма выпуска препарата

3 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антибиотик группы макролидов, является представителем азалидов. Обладает широким спектром противомикробного действия. Механизм действия азитромицина связан с подавлением синтеза белка микробной клетки. Связываясь с 50S субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции, подавляет синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий. Действует бактериостатически. В высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие.

Обладает активностью в отношении ряда грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов.

К азитромицину чувствительны грамположительные кокки: Streptococcus pneumoniae (пенициллин-чувствительные штаммы), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные штаммы); аэробные грамотрицательные бактерии: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Neisseria gonorrhoeae; некоторые анаэробные микроорганизмы: Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyriomonas spp.; а также Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Borrelia burgdorferi.

Микроорганизмы с приобретенной резистентностью к азитромицину: аэробные грамположительные микроорганизмы -Streptococcus pneumoniae (пенициллин-резистентные штаммы и штаммы со средней чувствительностью к пенициллину).

Микроорганизмы с природной резистентностью: аэробные грамположительные микроорганизмы — Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (метициллин-резистентные штаммы), анаэробные микроорганизмы — Bacteroides fragilis.

Описаны случаи перекрестной резистентности между Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы A), Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus (метициллин-резистентные штаммы) к эритромицину, азитромицину, другим макролидам и линкозамидам.

Азитромицин не применялся для лечения инфекционных заболеваний, вызванных Salmonella typhi (МИК Новости по теме

Фармакокинетика

После приема внутрь азитромицин хорошо всасывается и быстро распределяется в организме. После однократного приема в дозе 500 мг биодоступность составляет 37% за счет эффекта «первого прохождения» через печень. C max в плазме крови достигается через 2-3 ч и составляет 0.4 мг/л.

Связывание с белками обратно пропорционально концентрации в плазме крови и составляет 7-50%. Кажущийся V d составляет 31.1 л/кг. Проникает через мембраны клеток (эффективен при инфекциях, вызванных внутриклеточными возбудителями). Транспортируется фагоцитами к месту инфекции, где высвобождается в присутствии бактерий. Легко проникает через гистогематические барьеры и поступает в ткани. Концентрация в тканях и клетках в 10-50 раз выше, чем в плазме, а в очаге инфекции — на 24-34% больше, чем в здоровых тканях.

Препарат метаболизируется в печени. Метаболиты не обладают противомикробной активностью.

T 1/2 очень длинный — 35-50 ч. T 1/2 из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина сохраняется до 5-7 дней после приема последней дозы. Азитромицин выводится, в основном, в неизмененном виде — 50% через кишечник, 6% почками.

После в/в инфузии азитромицин быстро проникает из сыворотки крови в ткани. Концентрируясь в фагоцитах и не нарушая их функции, азитромицин мигрирует к очагу воспаления, накапливаясь непосредственно в инфицированных тканях.

Фармакокинетика азитромицина у здоровых добровольцев после однократной в/в инфузии продолжительностью более 2 ч в дозе 1-4 г (концентрация раствора 1 мг/мл) имеет линейную зависимость и пропорциональна вводимой дозе.

У здоровых добровольцев при в/в инфузии азитромицина в дозе 500 мг (концентрация раствора 1 мг/мл) в течение 3 ч C max в сыворотке крови составляла 1.14 мкг/мл. C min в сыворотке крови (0.18 мкг/мл) отмечалась на протяжении 24 ч и AUC составила 8.03 мкг×мл/ч. Схожие фармакокинетические значения были получены и у пациентов с внебольничной пневмонией, которым назначались в/в 3-часовые инфузии на протяжении от 2 до 5 дней. V d составляет 33.3 л/кг.

После введения азитромицина ежедневно в дозе 500 мг (продолжительность инфузии 1 ч) в течение 5 дней в среднем 14% от дозы выводится почками на протяжении 24-часового интервала дозирования.

T 1/2 составляет 65-72 ч. Большой V d (33.3 л/кг) и высокий клиренс плазмы (10.2 мл/мин/кг) позволяют предположить, что длительный T 1/2 является следствием накопления антибиотика в тканях с последующим медленным его высвобождением.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к азитромицину микроорганизмами: инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (ангина, синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит); инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмонии, в т.ч. вызванные атипичными возбудителями); инфекции кожи и мягких тканей (угри обыкновенные средней степени тяжести, рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы); неосложненные инфекции мочеполовых путей, вызванные Chlamydia trachomatis (уретрит и/или цервицит); начальная стадия болезни Лайма (боррелиоз) — мигрирующая эритема (erythema migrans).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к азитромицину, эритромицину, другим макролидам или кетолидам; повышенная чувствительность к вспомогательным веществам используемого препарата; нарушения функции печени тяжелой степени; тяжелые нарушения функции почек (КК С осторожностью: миастения; легкое и умеренное нарушение функции печени; легкое и умеренное нарушение функции почек (КК > 40 мл/мин); пациенты с наличием проаритмогенных факторов (особенно в пожилом возрасте) — с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT, пациенты, получающие терапию антиаритмическими средствами классов IA (хинидин, прокаинамид) и III (дофетилид, амиодарон и соталол), цизапридом, терфенадином, антипсихотическими препаратами (пимозид), антидепрессантами (циталопрам), фторхинолонами (моксифлоксацин и левофлоксацин), с нарушениями водно-электролитного баланса, особенно при гипокалиемии или гипомагниемии, с клинически значимой брадикардией, аритмией или с тяжелой сердечной недостаточностью; одновременное применение дигоксина, варфарина, циклоспорина.

Дозировка

Препарат принимают внутрь 1 раз/сут за 1 ч до или через 2 ч после еды, не разжевывая.

Взрослым и детям старше 12 лет и с массой тела более 45 кг

При инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей, ЛОР-органов, при инфекциях кожи и мягких тканей (за исключением хронической мигрирующей эритемы) — 500 мг/сут за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза — 1.5 г).

При угрях обыкновенных средней степени тяжести — по 500 мг 1 раз/сут в течение 3 дней, затем по 500 мг 1 раз в неделю в течение 9 недель; курсовая доза — 6 г. Первую еженедельную дозу следует принять через 7 дней после приема первой ежедневной дозы (8-й день от начала лечения), последующие 8 еженедельных доз — с интервалом 7 дней.

При острых инфекциях мочеполовых органов (неосложненный уретрит или цервицит) — 1 г однократно.

При болезни Лайма (боррелиоз) для лечения I стадии (erythema migrans) — 1 г в 1-й день и со 2-го по 5-й день — по 500 мг ежедневно (курсовая доза — 3 г).

Для лечения пациентов пожилого возраста старше 65 лет используются те же дозы, что и для взрослых. Поскольку у данной категории пациентов возможно наличие проаритмогенных факторов, необходимо обращать особое внимание на возможность развития у них аритмии и желудочковой тахикардии типа «пируэт».

При нарушении функции почек (КК более 40 мл/мин) коррекция дозы не требуется.

При умеренном нарушении функции печени коррекция дозы не требуется.

Вводят в/в капельно, в течение 3 ч — при концентрации 1 мг/мл, в течение 1 ч — при концентрации 2 мг/мл. Необходимо избегать введения в более высоких концентрациях из-за опасности возникновения реакций в месте введения препарата.

Нельзя вводить в/в струйно или в/м!

При внебольничной пневмонии назначают в дозе 500 мг 1 раз/сут в течение не менее 2 дней. В случае необходимости, по решению лечащего врача, курс лечения может быть продлен, но должен составлять не более 5 дней. После окончания в/в введения рекомендуется назначение азитромицина внутрь в суточной дозе 500 мг 1 раз/сут до полного завершения 7-10-дневного общего курса лечения.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов малого таза назначают в дозе 500 мг 1 раз/сут в течение 2 дней. Максимальный курс лечения препаратом при в/в введении составляет 5 дней. После окончания в/в введения, рекомендуется назначение азитромицина внутрь в дозе 250 мг/сут до полного завершения 7-дневного общего курса лечения.

Сроки перехода от в/в введения азитромицина к пероральному приему определяются врачом в соответствии с данными клинического обследования.

Пациентам с легким и умеренным нарушением функции почек (КК > 40 мл/мин) коррекция дозы не требуется.

Пациентам с легким и умеренным нарушением функции печени коррекция дозы не требуется.

У пациентов пожилого возраста коррекция дозы не требуется. Поскольку у данной категории пациентов возможно наличие проаритмогенных состояний, следует с осторожностью применять азитромицин в связи с высоким риском развития аритмий, в т.ч. желудочковой аритмии типа «пируэт».

Эффективность и безопасность применения азитромицина для в/в инфузий, у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлена.

Побочные действия

Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто — лейкопения, нейтропения, эозинофилия; очень редко — тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

Со стороны обмена веществ: нечасто — анорексия.

Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, ангионевротический отек и анафилаксия (в редких случаях с летальным исходом) многоформная эритема, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром). Некоторые из таких реакций, развившихся при применении азитромицина, приобретали рецидивирующее течение и требовали продолжительного лечения и наблюдения.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — кожная сыпь, зуд, крапивница, дерматит, сухость кожи, потливость; редко — реакция фотосенсибилизации; частота неизвестна — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, многоформная эритема.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — головокружение, нарушение вкусовых ощущений, парестезия, сонливость, бессонница, нервозность; редко — ажитация; частота неизвестна — гипестезия, тревога, агрессия, обморок, судороги, психомоторная гиперактивность, потеря обоняния, извращение обоняния, потеря вкусовых ощущений, миастения, бред, галлюцинации.

Со стороны органа зрения: нечасто — нарушение зрения.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — расстройство слуха, вертиго; частота неизвестна — нарушение слуха вплоть до глухоты и/или шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — ощущение сердцебиения, приливы крови к лицу; частота неизвестна — снижение АД, увеличение интервала QT на ЭКГ, аритмия типа «пируэт», желудочковая тахикардия.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — одышка, носовое кровотечение.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто — диарея; часто — тошнота, рвота, боль в животе; нечасто — метеоризм, диспепсия, запор, гастрит, дисфагия, вздутие живота, сухость слизистой оболочки полости рта, отрыжка, язвы слизистой оболочки полости рта, повышение секреции слюнных желез; очень редко — изменение цвета языка, панкреатит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — гепатит; редко — нарушение функции печени, холестатическая желтуха; частота неизвестна — печеночная недостаточность (в редких случаях с летальным исходом в основном на фоне тяжелого нарушения функции печени), некроз печени, фульминантный гепатит.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — остеоартрит, миалгия, боль в спине, боль в шее; частота неизвестна — артралгия.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — дизурия, боль в области почек; частота неизвестна — интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.

Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто — метроррагии, нарушение функции яичек.

Инфекционные заболевания: нечасто — кандидоз (в т.ч. слизистой оболочки полости рта и гениталий), пневмония, фарингит, гастроэнтерит, респираторные заболевания, ринит; частота неизвестна — псевдомембранозный колит.

Местные реакции: часто — боль и воспаление в месте инъекции.

Прочие: нечасто — астения, недомогание, ощущение усталости, отек лица, боль в груди, лихорадка, периферические отеки.

Лабораторные данные: часто — снижение количества лимфоцитов, повышение количества эозинофилов, повышение количества базофилов, повышение количества моноцитов, повышение количества нейтрофилов, снижение концентрации бикарбонатов в плазме крови; нечасто — повышение активности АСТ, АЛТ, повышение концентрации билирубина в плазме крови, повышение концентрации мочевины в плазме крови, повышение концентрации креатинина в плазме крови, изменение содержания калия в плазме крови, повышение активности ЩФ в плазме крови, повышение содержания хлора в плазме крови, повышение концентрации глюкозы в крови, увеличение количества тромбоцитов, повышение гематокрита, повышение концентрации бикарбонатов в плазме крови, изменение содержания натрия в плазме крови.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение макролидных антибиотиков, в т.ч. азитромицина, с субстратами Р-гликопротеина, такими как дигоксин, приводит к повышению концентрации субстрата Р-гликопротеина в сыворотке крови. При одновременном применении дигоксина или дигитоксина с азитромицином возможно значительное повышение концентрации сердечных гликозидов в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

Одновременное применение азитромицина (однократный прием 1000 мг и многократный прием 1200 мг или 600 мг оказывает незначительное влияние на фармакокинетику, в т.ч. выведение почками зидовудина или его глюкуронидного метаболита. Однако применение азитромицина вызывало увеличение концентрации фосфорилированного зидовудина, клинически активного метаболита в мононуклеарах периферической крови. Клиническое значение этого факта неясно.

При одновременном применении азитромицина с варфарином описаны случаи усиления эффектов последнего.

Азитромицин слабо взаимодействует с изоферментами системы цитохрома Р450.

Учитывая теоретическую возможность возникновения эрготизма, одновременное применение азитромицина с производными алкалоидов спорыньи не рекомендуется.

Одновременное применение аторвастатина (10 мг ежедневно) и азитромицина (500 мг ежедневно) не вызывало изменения концентраций аторвастатина в плазме крови (на основе анализа ингибирования ГМК-КоА-редуктазы). Однако в пострегистрационном периоде были получены отдельные сообщения о случаях рабдомиолиза у пациентов, получающих одновременно азитромицин и статины.

Было установлено, что одновременное применение терфенадина и макролидов может вызвать аритмию и удлинение интервала QT.

При одновременном применении с дизопирамидом описан случай развития желудочковой фибрилляции.

При одновременном применении с ловастатином описаны случаи развития рабдомиолиза.

При одновременном применении с рифабутином повышается риск развития нейтропении и лейкопении.

При одновременном применении нарушается метаболизм циклоспорина, что повышает риск развития побочных и токсических реакций, вызываемых циклоспорином.

Особые указания

С осторожностью следует применять у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени из-за возможности развития фульминантного гепатита и тяжелой печеночной недостаточности. При наличии симптомов нарушения функции печени, таких как быстро нарастающая астения, желтуха, потемнение мочи, склонность к кровотечениям, печеночная энцефалопатия терапию азитромицином следует прекратить и провести исследование функционального состояния печени.

При легких и умеренных нарушениях функции почек (КК > 40 мл/мин) терапию азитромицином следует проводить с осторожностью под контролем состояния функции почек.

При длительном применениии азитромицина возможно развитие псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile, как в виде легкой диареи, так и тяжелого колита. При развитии антибиотик-ассоциированной диареи на фоне применениия азитромицина, а также через 2 месяца после окончания терапии следует исключить псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile.

При лечении макролидами, в т.ч. азитромицином, наблюдалось удлинение сердечной реполяризации и интервала QT, повышающих риск развития сердечных аритмий, в т.ч. аритмии типа «пируэт».

Использование в педиатрии

Эффективность и безопасность применениия у детей и подростков в возрасте до 18 лет азитромицина для в/в инфузий не установлена.

При применении азитромицина для приема внутрь у детей следует строго соблюдать соответствие лекарственной формы препарата возрасту пациента.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

При развитии нежелательных эффектов со стороны нервной системы и органа зрения пациенты должны соблюдать осторожность при выполнении действий, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Беременность и лактация

Азитромицин проникает через плацентарный барьер. Применение при беременности возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения азитромицина в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение в детском возрасте

Применение возможно согласно режиму дозирования.

Источник статьи: http://health.mail.ru/drug/azitromitsin/