Исключены:
- кистофиброз поджелудочной железы (E84.-)
- опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
- панкреатическая стеаторея (K90.3)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
| Код | Название |
|---|---|
| K86.0 | Хроническ ий панкреатит алкогольной этиологии |
| K86.1 | Другие хроническ ие панкреатит ы |
| B25.2 | Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1*) |
| B26.3 | Паротитный панкреатит (K87.1*) |
| K85.0 | Острый идиопатический панкреатит |
| K85.1 | Острый билиарный панкреатит |
| K85.2 | Острый панкреатит алкогольной этиологии |
| K85.3 | Острый панкреатит лекарственной этиологии |
| K85.8 | Другой острый панкреатит |
| K85.9 | Острый панкреатит неуточненный |
| A06.1 | Хронический кишечный амебиаз |
| A24.2 | Подострый и хронический мелиоидоз |
| A39.3 | Хроническая менингококкемия |
| B18.0 | Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом |
| B18.1 | Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента |
| B18.2 | Хронический вирусный гепатит C |
| B18.8 | Другой хронический вирусный гепатит |
| B18.9 | Хронический вирусный гепатит неуточненный |
| B38.1 | Хронический легочный кокцидиоидомикоз |
| B39.1 | Хроническая легочная инфекция, вызванная Histoplasma capsulatum |
| B40.1 | Хронический легочный бластомикоз |
| B57.2 | Болезнь Шагаса ( хроническая ) с поражением сердца (I41.2*, I98.1*) |
| B57.3 | Болезнь Шагаса ( хроническая ) с поражением пищеварительной системы |
| B57.4 | Болезнь Шагаса ( хроническая ) с поражением нервной системы |
| B57.5 | Болезнь Шагаса ( хроническая ) с поражением других органов |
| C91.1 | Хронический лимфоцитарный лейкоз |
| C92.1 | Хронический миелоидный лейкоз |
| C93.1 | Хронический моноцитарный лейкоз |
| C94.1 | Хроническая эритремия |
| C95.1 | Хронический лейкоз неуточненного клеточного типа |
| D47.1 | Хроническая миелопролиферативная болезнь |
| D47.5 | Хроническая эозинофильная лейкемия (гиперэозинофильный синдром) |
| D50.0 | Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови ( хроническая ) |
| D60.0 | Хроническая приобретенная чистая красноклеточная аплазия |
| D63.8 | Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках |
| D73.2 | Хроническая застойная спленомегалия |
| E06.2 | Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом |
| E06.5 | Другой хронический тиреоидит |
| F22.8 | Другие хронические бредовые расстройства |
| F22.9 | Хроническое бредовое расстройство неуточненное |
| F95.1 | Хронические моторные тики или вокализмы |
| G03.1 | Хронический менингит |
| G44.3 | Хроническая посттравматическая головная боль |
| H04.4 | Хроническое воспаление слезных протоков |
| H05.1 | Хронические воспалительные болезни глазницы |
| H10.4 | Хронический конъюнктивит |
| H20.1 | Хронический иридоциклит |
| H65.2 | Хронический серозный средний отит |
| H65.3 | Хронический слизистый средний отит |
| H65.4 | Другие хронические негнойные средние отиты |
| H66.1 | Хронический туботимпанальный гнойный средний отит |
| H66.2 | Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит |
| H66.3 | Другие хронические гнойные средние отиты |
| H70.1 | Хронический мастоидит |
| H73.1 | Хронический мирингит |
| I09.2 | Хронический ревматический перикардит |
| I25.8 | Другие формы хронической ишемической болезни сердца |
| I25.9 | Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная |
| I31.0 | Хронический адгезивный перикардит |
| I31.1 | Хронический констриктивный перикардит |
| I48.2 | Хроническая форма фибрилляции предсердий |
| I87.2 | Венозная недостаточность ( хроническая ) (периферическая) |
| I88.1 | Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного |
| J31.0 | Хронический ринит |
| J31.1 | Хронический назофарингит |
| J31.2 | Хронический фарингит |
| J32.0 | Хронический верхнечелюстной синусит |
| J32.1 | Хронический фронтальный синусит |
| J32.2 | Хронический этмоидальный синусит |
| J32.3 | Хронический сфеноидальный синусит |
| J32.4 | Хронический пансинусит |
| J32.8 | Другие хронические синуситы |
| J32.9 | Хронический синусит неуточненный |
| J35.0 | Хронический тонзиллит |
| J35.8 | Другие хронические болезни миндалин и аденоидов |
| J35.9 | Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная |
| J37.0 | Хронический ларингит |
| J37.1 | Хронический ларинготрахеит |
| J40 | Бронхит, не уточненный как острый или хронический |
| J41.0 | Простой хронический бронхит |
| J41.1 | Слизисто-гнойный хронический бронхит |
| J41.8 | Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит |
| J42 | Хронический бронхит неуточненный |
| J44.0 | Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей |
| J44.1 | Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная |
| J44.8 | Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь |
| J44.9 | Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная |
| J68.4 | Хронические респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами |
| J70.1 | Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией |
| J70.3 | Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами |
| J95.3 | Хроническая легочная недостаточность вследствие операции |
| J96.1 | Хроническая респираторная недостаточность |
| K04.5 | Хронический апикальный периодонтит |
| K05.1 | Хронический гингивит |
| K05.3 | Хронический пародонтит |
| K25.4 | Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением |
| K25.5 | Язва желудка хроническая или неуточненная с прободением |
| K25.6 | Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением |
| K25.7 | Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения |
| K25.9 | Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая , без кровотечения или прободения |
| K26.4 | Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением |
| K26.5 | Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением |
| K26.6 | Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением |
| K26.7 | Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения |
| K26.9 | Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая , без кровотечения или прободения |
| K27.4 | Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением |
| K27.5 | Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с прободением |
| K27.6 | Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением |
| K27.7 | Пептическая язва неуточненной локализации хроническая без кровотечения или прободения |
| K27.9 | Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая , без кровотечения или прободения |
| K28.4 | Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением |
| K28.5 | Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с прободением |
| K28.6 | Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением |
| K28.7 | Гастроеюнальная язва хроническая без кровотечения или прободения |
| K28.9 | Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая , без кровотечения или прободения |
| K29.3 | Хронический поверхностный гастрит |
| K29.4 | Хронический атрофический гастрит |
| K29.5 | Хронический гастрит неуточненный |
| K51.0 | Язвенный ( хронический ) энтероколит |
| K51.1 | Язвенный ( хронический ) илеоколит |
| K51.2 | Язвенный ( хронический ) проктит |
| K51.3 | Язвенный ( хронический ) ректосигмоидит |
| K55.1 | Хронические сосудистые болезни кишечника |
| K60.1 | Хроническая трещина заднего прохода |
| K72.1 | Хроническая печеночная недостаточность |
| K73.0 | Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках |
| K73.1 | Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках |
| K73.2 | Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках |
| K73.8 | Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках |
| K73.9 | Хронический гепатит неуточненный |
| K76.1 | Хроническое пассивное полнокровие печени |
| K81.1 | Хронический холецистит |
| L12.2 | Хроническая буллезная болезнь у детей |
| L28.0 | Простой хронический лишай |
| L41.1 | Питириаз лихеноидный хронический |
| L53.3 | Другая хроническая узорчатая эритема |
| L57.8 | Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения |
| L57.9 | Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное |
| L58.1 | Хронический радиационный дерматит |
| L90.4 | Акродерматит хронический атрофический |
| L98.4 | Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках |
| M12.0 | Хроническая постревматическая артропатия [Жакку] |
| M23.5 | Хроническая нестабильность коленного сустава |
| M70.0 | Хронический крепитирующий синовит кисти и запястья |
| M86.3 | Хронический многоочаговый остеомиелит |
| M86.4 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом |
| M86.5 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты |
| M86.6 | Другой хронический остеомиелит |
| N03.0 | Хронический нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями |
| N03.1 | Хронический нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями |
| N03.2 | Хронический нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите |
| N03.3 | Хронический нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите |
| N03.4 | Хронический нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите |
| N03.5 | Хронический нефритический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите |
| N03.6 | Хронический нефритический синдром при болезни плотного осадка |
| N03.7 | Хронический нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите |
| N03.8 | Хронический нефритический синдром с другими изменениями |
| N03.9 | Хронический нефритический синдром с неуточненным изменением |
| N11.0 | Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом |
| N11.1 | Хронический обструктивный пиелонефрит |
| N11.8 | Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты |
| N11.9 | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный |
| N12 | Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический |
| N18.1 | Хроническая болезнь почки, стадия 1 |
| N18.2 | Хроническая болезнь почки, стадия 2 |
| N18.3 | Хроническая болезнь почки, стадия 3 |
| N18.4 | Хроническая болезнь почки, стадия 4 |
| N18.5 | Хроническая болезнь почки, стадия 5 |
| N18.8 | Другие проявления хронической почечной недостаточности |
| N18.9 | Хроническая болезнь почки неуточненная |
| N30.1 | Интерстициальный цистит ( хронический ) |
| N30.2 | Другой хронический цистит |
| N41.1 | Хронический простатит |
| N70.1 | Хронический сальпингит и оофорит |
| N71.1 | Хроническая воспалительная болезнь матки |
| N73.1 | Хронический параметрит и тазовый целлюлит |
| N73.4 | Хронический тазовый перитонит у женщин |
| N76.1 | Подострый и хронический вагинит |
| N76.3 | Подострый и хронический вульвит |
| P27.8 | Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде |
| P27.9 | Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде |
| Z82.5 | В семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей |
| Z82.8 | В семейном анамнезе другие состояния, снижающие трудоспособность, и хронические болезни, ведущие к инвалидности, не классифицированные в других рубриках |
© 2019. Международная классификация болезней десятого пересмотра онлайн, обновленная версия 4, 2015 года (коды по МКБ 10 онлайн, ICD-10 code online), классификация мкб 10. Обновление сайта 04.03.2018 , cache — 26.07.2019 8:35:21
источник
Воспалительные процессы, возникающие в поджелудочной железе, называемые панкреатитом, провоцируются группой заболеваний и синдромов. Существует множество классификаций проявлений болезни. Чтобы упорядочить сведения о патологиях поджелудочной железы и прочих заболеваниях, для возможности обмениваться опытом специалистам разных стран, медицинским сообществом создан международный классификатор болезней (МКБ).
Первые попытки систематизировать болезни предприняты в VII веке. Они оказались направлены больше на сбор статистических данных о разных причинах смертности. На втором международном конгрессе в 1855 году утвержден классификатор болезней, который с тех пор периодически обновляется и уточняется. Последний, 10-й пересмотр, состоялся в 1989 году, используется государствами-членами ВОЗ с 1994 года.
Панкреатит код по МКБ-10 бывает:
- Некроз инфекционный, острый.
- С абсцессом.
- Острый (с возникающими рецидивами), подострый, геморрагический, гнойный и без дополнительного уточнения (БДУ).
K86.0 – Хронический панкреатит алкогольного происхождения.
K86.1 – Прочие виды хронического панкреатита: инфекционного поражения, рецидивирующий, повторяющийся, БДУ (без дополнительного уточнения).
Поджелудочная железа продуцирует ферменты, участвующие в пищеварении. Воспалительный процесс провоцируется тем, что ферменты не доходят до двенадцатиперстной кишки, активизируются в железе и начинают разрушать орган, переваривая клетки и ткани. Развивается острый панкреатит. Активизирующиеся ферменты содержат вещество трипсин, схожий по действию со змеиным ядом. Болезнь осложняется, когда энзимы и токсины попадают в кровь, повреждают другие органы, развивается тяжелая интоксикация.
Известно много причин возникновения панкреатита. Чаще болезнь встречается у злоупотребляющих алкоголем (65% больных). Существует высокий риск появления патологии у людей с желчнокаменной болезнью, травмами поджелудочной железы, инфекционными и вирусными заболеваниями, отравлением препаратами, врожденной склонностью к панкреатиту.
Острый панкреатит – серьезное заболевание, показывающее высокий процент летальных исходов. Воспаление возникает в результате физического или химического поражения в определенных участках поджелудочной железы. Вследствие чего из клеток выходит большое количество панкреатических проферментов, обычно находящихся в неактивном состоянии. Повышение давления внутри протоков преждевременно активирует энзимы, начинается процесс самопереваривания железы. Образуются очаги воспаления, частично здоровые клетки не повреждаются. Происходят необратимые изменения, сопровождающиеся жировыми и иными перерождениями клеток, дистрофией органа.
Осложнением при острой форме панкреатита становится присоединение инфекции и нагноения, чреватого абсцессом (инфицированием тканей железы).
Часто результатом перенесения острого воспаления поджелудочной железы становится хронический панкреатит. Длительное протекание заболевания приводит к появлению уплотнений и рубцов на ткани поджелудочной и протоков, снижению функций выработки ферментов и гормонов. Со временем хронические воспалительные процессы становятся причиной опухли либо развития сахарного диабета.
В международной классификации к причинам, способствующим возникновению хронического панкреатита, относят вирусно-бактериальные заболевания. Это вирусный грипп и гепатит, туберкулез, ветряная оспа, корь. Также бактерии, которыми можно заразиться от животных, к примеру: лептоспиры, сальмонеллы, бруцеллы. Инфекционный панкреатит возникае на фоне хронической патологии поджелудочной железы. При подобной форме болезни ферменты не задействованы, гибель клеток спровоцирована агрессией вирусов и бактерий при общей слабости железы.
Международная классификация отдельно выделяет указанный тип панкреатита, как повсеместно распространенный. Прием алкоголя повышает продукцию желудочного сока и соляной кислоты, стимулирующей выработку гормона, вызывающего усиленную секрецию поджелудочных ферментов. Энзимы проникают в клетки железы, растворяя их. Под действием алкоголя усиливается тонус сфинктера Одди, клапана, регулирующего поступление желчи и панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку. Это затрудняет выход секрета поджелудочной железы, вызывает повышение давления в мелких протоках, стимулируя преждевременную активизацию ферментов.
В результате алкогольный хронический панкреатит приводит к необратимым сужениям панкреатических протоков, застою и сгущению поджелудочного сока, образованию пробок из белка и кальция.
Признаки и проявления различны у разных форм воспаления. При острой форме пациенты жалуются на сильную боль в животе слева, вздутие, тошноту и рвоту с примесью желчи, обезвоживание. Могут появляться синюшно-желтоватые пятна на левом боку или у пупка от лопнувших мелких сосудов и капилляров. Наиболее опасное осложнение острого панкреатита – интоксикация организма, способная вызвать отек мозга, почечную недостаточность и смерть пациента.
При хроническом заболевании снижается способность поджелудочной железы вырабатывать ферменты и гормоны. В результате нарушается процесс переваривания пищи. Иногда в поджелудочной железе, после острого воспаления, образуются псевдокисты, в которых накапливается жидкость или гной. Со временем развиваются хронические воспалительные процессы и эти образования разрастаются, сдавливаются другими органами, в результате чего возникает боль, тяжесть после еды, тошнота и горький привкус во рту. Еще один симптом – механическая желтуха, спровоцированная сужением и плохой проходимостью желчевыводящих путей.
Такие симптомы патология имеет не только при алкогольной этиологии, но и при других видах хронического заболевания, которые предусматривает десятый классификатор болезней. К ним также добавляются расстройства пищеварения, диареи, непереносимость некоторых продуктов.
Диагностирование острого и хронического процессов несколько отличаются. Для второго случая важно определить экзогенную (ферментную) функцию поджелудочной железы. Поэтому к стандартным методам диагностики добавляют копрограмму – обследование непереваренных остатков пищи в кале.
При постановке диагноза используется код по МКБ-10. Доктор опрашивает больного, осматривает и проводит пальпацию. Затем лабораторно исследуется кровь, ферменты и толерантности к глюкозе. Также применяются инструментальные методы для визуализации состояния поджелудочной железы, такие как: УЗИ, рентген, томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, ангиография и другие методы.
Терапия патологии зависит от тяжести и формы заболевания. При остром течении воспаления проводится госпитализация, а лечение направлено на предотвращение осложнений, поддержание организма и его функций путем внутривенного питания и введения препаратов.
При лечении панкреатита и его видов (код по МКБ-10) ведущую роль играет диетическое питание. Главные правила – голод, холод и покой.
При остром воспалении поджелудочной железы больному несколько дней нельзя принимать пищу. Затем назначается диетическое питание по Певзнеру (диета №5) и ограничивается в питании жирная пища и углеводы.
Основными задачами при лечении панкреатита является устранение боли и компенсация ферментной и гормональной недостаточности поджелудочной функции.
Применяются консервативные методы, которые предусматривают:
- заместительную терапию энзимами и гормонами;
- приём антибиотиков против вирусно-бактериальных инфекций;
- меры, направленные на устранение последствий интоксикации организма после осложнений заболевания.
Также применяется и хирургическое вмешательство или малоинвазивная чрескожная пункция. Такие операции показаны при закупорке желчных протоков, при осложнениях, вызванных псевдокистами, и подозрениях на опухоль железы.
При грамотном лечении и соблюдении необходимых мер, направленных на изменение образа жизни, рецидивов становится ощутимо меньше. Во время лечения и после него необходимо исключить употребление алкоголя, придерживаться диеты и принимать препараты. Также предписывается санаторное лечение в периоды ремиссии.
источник
Алкогольный панкреатит – заболевание, которое характеризуется воспалением поджелудочной железы с нарушением выработки пищеварительных секретов. Патологические процессы в органе приводят к отмиранию и распаду тканей.
Различают две формы болезни:
- хроническая (возникает на фоне алкогольной зависимости),
- острая (ответ организма на однократное употребление этилсодержащих напитков).
Любой спиртной напиток, независимо от качества, крепости, негативно влияет на железу и вызывает нарушения ее работы. Алкогольный панкреатит чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте от 40 лет, симптомы и лечение зависит от формы болезни и каждого конкретного случая.
Медицинская статистика подтверждает, что алкоголь и панкреатит тесно взаимосвязаны. Данные российских и зарубежных ученых свидетельствуют: больше половины зарегистрированных случаев воспаления поджелудочной железы возникли из-за употребления спиртных напитков.
Основная причина хронического панкреатита – интоксикация тканей поджелудочной железы продуктами распада этилсодержащих веществ. Под действием алкоголя спазмируется сфинктер, ферменты остаются в поджелудочной железе.
Застой панкреатического сока приводит к отеку органа. Накопившиеся ферменты расщепляют клетки поджелудочной железы, что вызывает образование псевдокист с отмершими тканями внутри. Постепенно некротизированные участки заполняются жиром. Результат – нарушение секреторной и эндокринной функций железы (возникают проблемы с пищеварением, развивается сахарный диабет).
Факторы, способствующие развитию патологии:
- генетическая предрасположенность,
- курение,
- ожирение,
- гиподинамия,
- употребление жирной и острой пищи, фастфудов.
Симптомы панкреатита у мужчин при алкоголизме такие же, как при других формах воспаления поджелудочной железы.
Болезнь имеет ярко выраженные признаки, проигнорировать которые невозможно:
- Боль: тупая, ноющая, острая. Локализуется в подреберье, отдает в спину. Она может возникать внезапно или быть постоянной. Все зависит от степени и характера повреждения органа. Болевые ощущения ослабевают, если сесть, но усиливаются в горизонтальном положении.
- Тошнота, которая усиливается после приема пищи. В некоторых случаях возникает рвота.
- Нарушение стула. Кал разжижается, приобретает запах гниющих продуктов. В нем можно обнаружить остатки непереваренной пищи.
- Отрыжка.
- Сухость слизистой рта, налет на языке.
- Вздутие живота.
- Кожа с синеватым оттенком на лице, животе, боках.
- Снижение массы тела. В результате нарушения процессов пищеварения питательные вещества перестают полноценно усваиваться. Из-за приступов боли после еды больной перестает регулярно кушать.
Симптомы алкогольного панкреатита дополняются признаками интоксикации:
- повышение температуры,
- быстрая утомляемость,
- слабость,
- головная боль, головокружение,
- понижение давления.
Важно! Своевременная диагностика и лечение позволят восстановить здоровье и избежать осложнений. Обратитесь к врачу при первых симптомах патологии.
На начальном этапе заподозрить заболевание сложно. Характерные симптомы патологии появляются только при некрозе тканей поджелудочной железы. Затрудняет диагностику и тот факт, что пациенты склонны скрывать пристрастие к алкоголю.
Инструменты для выявления патологии:
- Опрос, первичный осмотр больного.
- Анализ крови (общий). Острый алкогольный панкреатит сопровождается значительным увеличением лейкоцитов со сдвигом формулы влево, увеличением СОЭ. В плазме обнаруживается C-реактивный белок.
- Анализ крови (биохимический). Показатели уровня билирубина, ферментов амилазы, липазы значительно превышают верхний порог физиологической нормы.
- Анализ мочи. Во время болезни уровень диастазы возрастает в несколько раз.
- Анализ кала. Наличие непереваренных остатков свидетельствует о нарушении процессов пищеварения.
- УЗИ органов брюшной полости. Метод выявляет изменения в структуре органа: кисты, кальцификаты, участки с измененной эхогенностью.
- Лапароскопия. Применяется для определения степени некроза тканей железы
- Магниторезонансная томография. Дает полную картину о состоянии органа, тяжести болезни. Применяется для выяснения целесообразности хирургического вмешательства.
Постановкой диагноза занимается врач-гастроэнтеролог. При необходимости пациента осматривают врачи других направлений (эндокринолог, нарколог, иммунолог, хирург). Только после комплексной диагностики доктор принимает решение о том, как лечить панкреатит после алкоголя.
Справка! Хронический алкогольный панкреатит имеет код по мкб 10. K86.0
Лечение алкогольного панкреатита, в первую очередь, подразумевает отказ от спиртного и табака. На время терапии пациент находится в стационаре. При острой форме панкреатита, иногда прописывают голодание на несколько дней. Если такой потребности нет, больному назначают диету (стол №5).
Лечение панкреатита медикаментами после алкогольной интоксикации обязательно включает постановку капельницы для выведения токсинов из организма. Терапия носит комплексный характер. Пациенту назначают прием препаратов, призванных не только устранить симптомы, но и максимально восстановить работу железы.
Перечень медикаментов для лечения алкогольного панкреатита:
- НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). Помогают снять воспаление органа, снизить болевые ощущения и температуру тела. Обладают обезболивающим действием.
- Анальгетики. Помогают купировать боль, облегчить самочувствие пациента.
- Холинолитики. Назначают для восстановления моторики кишечника и нормализации процессов пищеварения.
- Мочегонные средства. Позволяют снизить отечность, нормализовать давление.
- Психотропные препараты. Призваны нормализовать работу нервной системы, уменьшить тягу к спиртному (в случае алкогольной зависимости).
- Миотропные спазмолитики. Прием медикаментов позволяет снять спазм гладкой мускулатуры, способствует нормализации функции железы.
- Антациды. Для снижения кислотности желудочного сока.
- Антибиотики. Препятствуют развитию инфекции в ЖКТ.
- Ферменты. Облегчают переваривание пищи, снижают нагрузку на поджелудочную железу.
- Витаминные комплексы с антиоксидантами. Препятствуют гибели клеток.
- Препараты для восстановления нормальной микрофлоры пищеварительного тракта.
Контроль уровня сахара, и по необходимости его корректировка, обязательный элемент терапии панкреатита.
Важно! Если лечебное голодание не приносит облегчения, его заменяют парентеральным кормлением. Питательные вещества вводят посредством капельницы.
К оперативному вмешательству прибегают только в запущенных случаях. Хирурги удаляют часть или всю железу полностью.
Показанием к операции являются:
- распад органа,
- свищи,
- кисты,
- абсцессы,
- закупорка протоков,
- злокачественное новообразование.
Важно! Хирургические манипуляции на железе увеличивают вероятность развития сахарного диабета.
Продолжительность жизни при алкогольном панкреатите варьирует. Прогноз напрямую зависит от степени тяжести патологии. Если хроническая форма болезни была обнаружена на ранних стадиях и проведен полный курс терапии с корректировкой образа жизни, то такие пациенты живут достаточно долго. Исключение алкоголя, сигарет и соблюдение диеты значительно улучшают качество и продолжительность жизни пациента. В противном случае, заболевание прогрессирует быстро и приводит к летальному исходу.
Важно! Прогноз для жизни при остром панкреатите неблагоприятный, т.к. поражение поджелудочной железы алкогольными токсинами вызывает отмирание клеток. Обширный панкреонекроз несовместим с жизнью. Необходимость оперативного вмешательства ухудшает прогноз.
Избежать развития болезни или ее обострения можно, если:
- Отказаться от алкоголя и сигарет.
- Регулярно и сбалансированно питаться, исключив из рациона жирные, жареные, острые блюда.
- Посещать гастроэнтеролога для профилактического осмотра.
Внимание! Снизить негативное влияние алкоголя на поджелудочную железу можно, если перед застольем принят активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса).
источник
Воспалительные процессы, возникающие в поджелудочной железе, называемые панкреатитом, провоцируются группой заболеваний и синдромов. Существует множество классификаций проявлений болезни. Чтобы упорядочить сведения о патологиях поджелудочной железы и прочих заболеваниях, для возможности обмениваться опытом специалистам разных стран, медицинским сообществом создан международный классификатор болезней (МКБ).
Первые попытки систематизировать болезни предприняты в VII веке. Они оказались направлены больше на сбор статистических данных о разных причинах смертности. На втором международном конгрессе в 1855 году утвержден классификатор болезней, который с тех пор периодически обновляется и уточняется. Последний, 10-й пересмотр, состоялся в 1989 году, используется государствами-членами ВОЗ с 1994 года.
Панкреатит код по МКБ-10 бывает:
p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
- Некроз инфекционный, острый.
- С абсцессом.
- Острый (с возникающими рецидивами), подострый, геморрагический, гнойный и без дополнительного уточнения (БДУ).
K86.0 – Хронический панкреатит алкогольного происхождения.
K86.1 – Прочие виды хронического панкреатита: инфекционного поражения, рецидивирующий, повторяющийся, БДУ (без дополнительного уточнения).
Поджелудочная железа продуцирует ферменты, участвующие в пищеварении. Воспалительный процесс провоцируется тем, что ферменты не доходят до двенадцатиперстной кишки, активизируются в железе и начинают разрушать орган, переваривая клетки и ткани. Развивается острый панкреатит. Активизирующиеся ферменты содержат вещество трипсин, схожий по действию со змеиным ядом. Болезнь осложняется, когда энзимы и токсины попадают в кровь, повреждают другие органы, развивается тяжелая интоксикация.
Известно много причин возникновения панкреатита. Чаще болезнь встречается у злоупотребляющих алкоголем (65% больных). Существует высокий риск появления патологии у людей с желчнокаменной болезнью, травмами поджелудочной железы, инфекционными и вирусными заболеваниями, отравлением препаратами, врожденной склонностью к панкреатиту.
Острый панкреатит – серьезное заболевание, показывающее высокий процент летальных исходов. Воспаление возникает в результате физического или химического поражения в определенных участках поджелудочной железы. Вследствие чего из клеток выходит большое количество панкреатических проферментов, обычно находящихся в неактивном состоянии. Повышение давления внутри протоков преждевременно активирует энзимы, начинается процесс самопереваривания железы. Образуются очаги воспаления, частично здоровые клетки не повреждаются. Происходят необратимые изменения, сопровождающиеся жировыми и иными перерождениями клеток, дистрофией органа.
Осложнением при острой форме панкреатита становится присоединение инфекции и нагноения, чреватого абсцессом (инфицированием тканей железы).
Часто результатом перенесения острого воспаления поджелудочной железы становится хронический панкреатит. Длительное протекание заболевания приводит к появлению уплотнений и рубцов на ткани поджелудочной и протоков, снижению функций выработки ферментов и гормонов. Со временем хронические воспалительные процессы становятся причиной опухли либо развития сахарного диабета.
В международной классификации к причинам, способствующим возникновению хронического панкреатита, относят вирусно-бактериальные заболевания. Это вирусный грипп и гепатит, туберкулез, ветряная оспа, корь. Также бактерии, которыми можно заразиться от животных, к примеру: лептоспиры, сальмонеллы, бруцеллы. Инфекционный панкреатит возникае на фоне хронической патологии поджелудочной железы. При подобной форме болезни ферменты не задействованы, гибель клеток спровоцирована агрессией вирусов и бактерий при общей слабости железы.
Международная классификация отдельно выделяет указанный тип панкреатита, как повсеместно распространенный. Прием алкоголя повышает продукцию желудочного сока и соляной кислоты, стимулирующей выработку гормона, вызывающего усиленную секрецию поджелудочных ферментов. Энзимы проникают в клетки железы, растворяя их. Под действием алкоголя усиливается тонус сфинктера Одди, клапана, регулирующего поступление желчи и панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку. Это затрудняет выход секрета поджелудочной железы, вызывает повышение давления в мелких протоках, стимулируя преждевременную активизацию ферментов.
В результате алкогольный хронический панкреатит приводит к необратимым сужениям панкреатических протоков, застою и сгущению поджелудочного сока, образованию пробок из белка и кальция.
Признаки и проявления различны у разных форм воспаления. При острой форме пациенты жалуются на сильную боль в животе слева, вздутие, тошноту и рвоту с примесью желчи, обезвоживание. Могут появляться синюшно-желтоватые пятна на левом боку или у пупка от лопнувших мелких сосудов и капилляров. Наиболее опасное осложнение острого панкреатита – интоксикация организма, способная вызвать отек мозга, почечную недостаточность и смерть пациента.
При хроническом заболевании снижается способность поджелудочной железы вырабатывать ферменты и гормоны. В результате нарушается процесс переваривания пищи. Иногда в поджелудочной железе, после острого воспаления, образуются псевдокисты, в которых накапливается жидкость или гной. Со временем развиваются хронические воспалительные процессы и эти образования разрастаются, сдавливаются другими органами, в результате чего возникает боль, тяжесть после еды, тошнота и горький привкус во рту. Еще один симптом – механическая желтуха, спровоцированная сужением и плохой проходимостью желчевыводящих путей.
Такие симптомы патология имеет не только при алкогольной этиологии, но и при других видах хронического заболевания, которые предусматривает десятый классификатор болезней. К ним также добавляются расстройства пищеварения, диареи, непереносимость некоторых продуктов.
Диагностирование острого и хронического процессов несколько отличаются. Для второго случая важно определить экзогенную (ферментную) функцию поджелудочной железы. Поэтому к стандартным методам диагностики добавляют копрограмму – обследование непереваренных остатков пищи в кале.
При постановке диагноза используется код по МКБ-10. Доктор опрашивает больного, осматривает и проводит пальпацию. Затем лабораторно исследуется кровь, ферменты и толерантности к глюкозе. Также применяются инструментальные методы для визуализации состояния поджелудочной железы, такие как: УЗИ, рентген, томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, ангиография и другие методы.
Терапия патологии зависит от тяжести и формы заболевания. При остром течении воспаления проводится госпитализация, а лечение направлено на предотвращение осложнений, поддержание организма и его функций путем внутривенного питания и введения препаратов.
При лечении панкреатита и его видов (код по МКБ-10) ведущую роль играет диетическое питание. Главные правила – голод, холод и покой.
При остром воспалении поджелудочной железы больному несколько дней нельзя принимать пищу. Затем назначается диетическое питание по Певзнеру (диета №5) и ограничивается в питании жирная пища и углеводы.
Основными задачами при лечении панкреатита является устранение боли и компенсация ферментной и гормональной недостаточности поджелудочной функции.
Применяются консервативные методы, которые предусматривают:
p, blockquote 28,0,0,0,0 —>
- заместительную терапию энзимами и гормонами;
- приём антибиотиков против вирусно-бактериальных инфекций;
- меры, направленные на устранение последствий интоксикации организма после осложнений заболевания.
Также применяется и хирургическое вмешательство или малоинвазивная чрескожная пункция. Такие операции показаны при закупорке желчных протоков, при осложнениях, вызванных псевдокистами, и подозрениях на опухоль железы.
При грамотном лечении и соблюдении необходимых мер, направленных на изменение образа жизни, рецидивов становится ощутимо меньше. Во время лечения и после него необходимо исключить употребление алкоголя, придерживаться диеты и принимать препараты. Также предписывается санаторное лечение в периоды ремиссии.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом
K80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)
Холецистит с холелитиазом БДУ
K80.2 Камни желчного пузыря без холецистита
Неуточнённые или без холециститa:
колика (рецидивирующaя) желчного пузыря
желчный камень (ущемленный):
p, blockquote 41,0,0,0,0 —>
- пузырного протока
- желчного пузыря
K80.3 Камни желчного протока с холангитом Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холaнгитом K80.4 Камни желчного протока с холециститом Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холaнгитом) K80.5 Камни желчного протока без холангита или холецистита Неуточнённые либо без холaнгитa либо холециститa: холедохолитиаз
желчный камень (ущемленный):
p, blockquote 43,0,0,0,0 —>
- желчного протока БДУ
- общего протока
- печеночного протока
p, blockquote 44,0,0,0,0 —>
- холелитиаз
- колика (рецидивирующaя)
K80.8 Другие формы холелитиаза
p, blockquote 46,0,0,0,0 —>
- эмфиземaтозный (острый)
- гaнгренозный
- гнойный
гaнгренa желчного пузыря K81.1 Хронический холецистит
постхолецистэктомический синдром (K91.5) K82.0 Закупорка желчного пузыря Пузырного протока или желчного пузыря без кaмней: окклюзия
сужение Исключено: в сопровождении с желчнокaменной болезнью (K80.-)
холецистодуоденaльный K82.4 Холестероз желчного пузыря Cлизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину [«мaлиновый» желчный пузырь]
K82.8 Другие уточнённые болезни желчного пузыря Пузырного протока или желчного пузыря: спайки
язва K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточнённая
K83 Другие болезни желчевыводящих путей
холaнгит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4)
хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3)
K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточнённая
Включено: Абсцесс поджелудочной железы
Некроз поджелудочной железы:
p, blockquote 59,0,0,0,0 —>
- БДУ
- острый (рецидивирующий)
- геморрaгический
- подострый
- гнойный
K85.0 Идиопатический острый панкреатит
K85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
K85.8 Другие виды острого панкреатита
опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
пaнкреaтическaя стеaторея (K90.3) K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточнённая
Цитомегaловирусный панкреатит (B25.2†)
Панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3†)
Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. В настоящей статье перевод на русский язык некоторых терминов может отличаться от утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте [email protected] .
3. БДУ — без дополнительных уточнений.
4. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.
5. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему
p, blockquote 73,0,0,0,0 —>
- кистофиброз поджелудочной железы (E84.-)
- опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
- панкреатическая стеаторея (K90.3)
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2017 гг.
Под хронической формой панкреатита наблюдается постоянный воспалительный процесс поджелудочной железы. В период острого течения болезни наблюдается замена клеточных элементов органа соединительной тканью и формированием экзо- и эндокринной недостаточности функций органа.
Здравоохранением, с целью систематизации и управления, была разработана классификация болезней (МКБ), которая пересматривается один раз в 10 лет. Это нормативный документ, который обеспечивает единый подход к классификации заболеваний и служит обязательным классификатором при постановке диагноза.
Существует более 40 классификаторов панкреатита, что существенно усложняет общение врачей при озвучивании диагноза больного. Чтобы эксперты различных государств имели возможность легко делиться навыком и понимать друг друга, была установлена интернациональная систематизация заболеваний (МКБ). В настоящий момент действует система 10-го пересмотра (МКБ-10), по которой осуществляют диагностику заболевания.
Согласно международной классификации панкреатит по МКБ 10 разделяют:
p, blockquote 83,0,0,0,0 —>
- К85 Острый панкреатит.
- К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии.
- К86.1 Другие хронические панкреатиты.
Разделяют 3 ключевых вида хронического панкреатита мкб код 10:
p, blockquote 84,0,0,0,0 —>
- Хроническое кальцифицирующее воспаление, зачастую обусловленное алкоголизмом. При этом воспалительном процессе наблюдаются изменения структуры протоков органа, сгущение секреции, что ведет к закупорке протоков.
- Хроническое обструктивное воспаление. Характеризуется сужением основных протоков железы либо его больших веток.
- Острое воспаление панкреатита встречается не часто и является обострением хронического панкреатита.
В ряде случаев наблюдается билиарный, или билиарнозависимый панкреатит, который развивается на фоне уже имеющихся заболеваний – патологиях печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей.
Предпосылки возникновения хронического панкреатита по мкб 10 довольно многообразны. Формирование болевого синдрома обуславливается рядом факторов:
p, blockquote 86,0,0,0,0 —>
- патологии органов пищеварения (язвенная и желчнокаменная болезни, холецистит, дуоденит, гастрит);
- неумеренный прием спиртных напитков, недостаток белка в принимаемой пище;
- вирусные поражения, аллергические реакции и токсические отравления;
- оперативные вмешательства;
- патология обменных и гормональных процессов;
- наследственность.
Хр панкреатит мкб 10 (К86.0) зачастую возникает при хроническом алкоголизме. На втором месте по чистоте выявления данного заболевания служат — нарушение функции желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки и болезни желудка.
Зачастую пациенты обращаются к врачу при наличии следующих симптомов и признаков:
p, blockquote 89,0,0,0,0 —>
- наличие боли;
- при тошноте;
- рвоте;
- при быстрой потере массы тела;
- при неустойчивом характере стула;
- проявлении запаха изо рта.
Врач проводит и назначает ряд исследований, если подозревает у человека наличие заболевания поджелудочной:
p, blockquote 90,0,0,0,0 —>
- Первичный осмотр пациента. Течение болезни при данном виде заболевания, как правило, не носит ярко выраженный характер. Наблюдается умеренное вздутие живота. На коже живота заметны небольшие выступающие образования красного окраса. При пальпации орган можно прощупать у сильно истощенных больных. При кистозном заболевании поджелудочной, орган легко прощупывается из-за патологических изменений, которые приводят к его увеличению. При тяжелых формах данного заболевания часто наблюдается небольшое напряжение живота.
- При остром течении заболевания наблюдается увеличение фосфолипазы А 2.
- Врач назначает лабораторные исследования для постановки диагноза, одним из которых является общий анализ крови, кала и мочи. При тяжелом течение заболевания отмечается увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. При других формах течения болезни показатели крови остаются в норме.
- Человеку дают выпить глюкозу, и если через пару часов ее уровень превышает 8 ммоль/л, то это указывает на наличии сахарного диабета, который не редко является сопутствующей патологией данного заболевания.
- Изучение ферментов. При остром обострении хронического панкреатита по мкб 10 наблюдается увеличение амилазы. Изучение данного фермента довольно не специфично. Именно поэтому одновременно исследуется другой ферментный тест — эластазы.
- Проводят исследование активности липазы.
- Изучение эластазы крови. Данный показатель увеличивается при остром обострении.
- Изучение трипсина крови. Пониженный показатель указывает на недостаточность внешнесекреторной функции железы, которая проявляется при хронической форме заболевания.
- Изучение массы кала, вырабатываемого за сутки. Внешне секреторная недостаточность органа (полифекалия) приводит к увеличению массы кала. Данный показатель наблюдается на поздних стадиях болезни.-00
- Проведение тестов для изучения внешне секреторной функции при помощи специальных зондов. С их помощью вводят секретин и панкреозимин, в результате чего происходит выделение железой панкреатического секрета различного характера. Сочетание обоими раздражителей позволяет судить о внешне секреторной недостаточности органа.
- УЗИ.
- Рентген поджелудочной железы.
- КТ поджелудочной железы.
- МРТ органа.
Если панкреатит не начать своевременно лечить, то это приведет к дисфункции других органов. Если у вас диагностирован хронический панкреатит и его признаки обостряются, то терапию необходимо осуществлять немедленно.
Лечение пациента проводится в стационаре, где ему назначают комплекс мероприятий:
p, blockquote 92,0,0,0,0 —>
- Соблюдение жесткой диеты. Впервые дни практикуется голодание. Когда пациенту разрешают, есть, то принимать пищу следует дробно, небольшими порциями.
- Устранение боли и спазмов.
- Нормализация пищеварительного процесса.
- Восполнение ферментной недостаточности.
- Остановить воспалительный процесс.
- Восстановить пораженные ткани органа.
- Осуществить профилактические мероприятия.
При лечении хронической формы используют антибиотики, при наличии инфекции. Данный курс рассчитан примерно на 7 дней. При воспалении протоков, чтобы облегчить отток желчи назначают «Амоксициллин», это позволяет купировать воспалительный очаг и не дать ему развиться дальше.
Купировать боль позволяют противовоспалительные средства. Только доктор может квалифицированно подобрать дозу препарата.
Со спазмами поможет справиться «Но-шпа», «Дротаверин».
Хронический панкреатит код по мкб 10 сопровождается патологией пищеварения, по этой причине пациент должен строгого придерживаться диеты и принимать ферменты.
При комплексном лечении назначаются медикаментозные препараты, позволяющие снизить уровень кислотности («Алмагель», «Маалокс»).
Хорошо зарекомендовали себя при снижении интоксикации организма инъекции Рингера, препарата «Гемодез» и физраствора.
Если терапевтические мероприятия не возымели нужного эффекта, то больного готовят к оперативному вмешательству.
Если вы не хотите, чтобы у вас в дальнейшем возник панкреатит, то рекомендовано осуществлять профилактические меры, тем людям, которые имеют предрасположенность к данному заболеванию и любят побаловать себя копчеными, острыми, жаренными и жирными блюдами. Профилактика панкреатита включает в себя:
p, blockquote 100,0,0,0,0 —>
- предотвращение воспаления органа;
- продление периода ремиссии;
- улучшение качества жизни;
- уменьшение факторов риска;
- нормализацию питания.
Категорический запрет на употребление спиртного
Дым от сигар, проникая в организм, нарушает работу клеток железы, поражает и провоцирует воспаление ЖКТ, приводит к усиленной стимуляции желудочной секреции. Если вам был поставлен диагноз панкреатит, то от курения лучше отказаться навсегда.
Эти продукты перегружают и истощают железу. Поэтому одной из профилактических мер является пересмотр своего рациона питания.
Целесообразно дополнить меню овощами, крупами, фруктами, бобовыми, злаками.
Так же к профилактическим мероприятиям относятся:
p, blockquote 105,0,0,0,0 —>
- предотвращение стрессовых ситуаций;
- периодические прогулки на свежем воздухе;
- полноценный отдых и сон;
- активный образ жизни.
Если выполнять данные рекомендации, то вы сможете повысить иммунитет, укрепить здоровье, повысить выносливость организма. Все это поможет вам существенно уменьшить угрозу развития данного заболевания, жертвой которого ежегодно становятся миллионы людей.
p, blockquote 106,0,0,0,0 —> p, blockquote 107,0,0,0,1 —>
источник