Меню

Алкогольный галлюциноз код по мкб 10

Для патологии характерны разные по интенсивности и степени реальности слуховые галлюцинации, по мере ухудшения состояния развивается бред. Сохраняется адекватное восприятие пространства, признаки личности. Случаются самостоятельные попытки оборвать жизнь, во время приступа агрессии возможно причинение вреда окружающим.

Терапевтические мероприятия проводятся только в условиях специализированной клиники, под присмотром врачей. Схема терапии подбирается индивидуально, исходя их физиологических, психических показателей больного.

Код алкогольного галлюциноза по МКБ-10 – F.10.5 – его указывают в медицинских документах. Среди металкогольных психозов данная форма диагностируется чаще всего – признаки проявляются у 11% людей с диагнозом «хронический алкоголизм».

Особенности патологии:

  • продолжается от двух дней до двух лет;
  • главный признак – слуховые галлюцинации;
  • адекватное восприятие пространства, собственной личности сохраняется.

Основная причина развития патологии – систематическое, бесконтрольное употребление спиртного.

Зачастую болезнь развивается остро на фоне похмельного синдрома. Пациент слышит посторонние звуки, шум, стук, по мере прогрессирования психоза добавляются голоса. Слышатся осуждающие высказывания, обвинения, даже угрозы. Иногда бывают тихие голоса «адвокатов».

Пациент постоянно испытывает страх, совершает постоянные попытки избавиться от этого состояния – уезжает на дальние расстояния или обращается в полицию. В тяжелых ситуациях бывают попытки оборвать жизнь преждевременно. Алкогольный галлюциноз продолжается недели и даже месяцы.

Заболевание в цифрах:

  1. у многих, страдающих алкоголизмом дольше десяти лет, развивается патология;
  2. патология развивается у 55% людей с диагнозом «алкогольная зависимость второй стадии»;
  3. при алкогольной зависимости, достигшей третьей стадии, в зоне риска более 45% больных.

При такой форме металкогольного психоза пациент проявляет низкую устойчивость к спиртному. Результаты исследований подтверждают – патология развивается в результате поражения тканей мозга. При этом перед галлюцинозом пациент тяжелее переносит синдром абстиненции.

Главный фактор развития патологии – длительное и систематическое употребление спиртных напитков. Интенсивность развития психоза и его тяжесть определяются следующими факторами: возраст пациента, состояние здоровья и образ жизни.

Условия формирования алкогольного галлюциноза:

  1. систематическое употребление алкоголя от десяти лет и дольше;
  2. в зоне риска пациенты со второй и третьей стадией алкогольной зависимости;
  3. постоянный абстинентный синдром приводит к повреждениям тканей мозга, то в свою очередь провоцирует проявление галлюциноза;
  4. толерантность (устойчивость) к алкоголю – чтобы ощутить желаемый эффект от выпитого спиртного, человеку приходится постоянно увеличивать дозу, соответственно, повышается вероятность развития галлюциноза.

По форме течения различают три формы патологии:

Каждая форма имеет определенные признаки, симптоматику и характеристики.

Проявляется внезапно, симптоматика длится от двух суток до нескольких недель. При условии своевременно оказанного лечения больному признаки галлюциноза исчезают, состояние улучшается.

Галлюциноз в острой стадии имеет определенную классификацию:

  1. классическая форма – характера типичная симптоматика – слуховые галлюцинации, сознание сохраняется нормальным;
  2. редуцированная форма – посторонние голоса слышатся в момент засыпания, ночью, бред отсутствует, характерно чувство тревоги;
  3. атипичная форма – проявляется в виде фантастических образов, больному кажется – он что-то делает, говорит, но на самом деле человек неподвижен, все мысли и действия воспринимаются враждебно;
  4. смешанная форма – помимо слуховых галлюцинаций присутствует бред, сознание становится спутанным, нарушается ориентация.

Бывает таких видов:

  1. со слуховыми галлюцинациями;
  2. появляется бредовое расстройство;
  3. происходит нарушение настроения.

Длится от двух месяцев до двух лет. Развивается у больных, которые:

  1. не получают адекватного лечения;
  2. продолжают принимать спиртное даже в период терапии.

Хроническая форма часто сопровождается бредовым состоянием. В этом случае больной переживает за свою жизнь и за жизнь родственников, такое поведение приводит к эмоциональной нестабильности. Настроение пациента резко меняется при малейшем изменении привычной обстановки. При такой форме галлюциноза больной не может приспосабливаться к новым условиям.

Острая стадия начинается всегда резко, как правило, за несколько дней до первых признаков патологии пациент ощущает тревогу, напряжение, необоснованный страх. Для болезни характерны слуховые галлюцинации – голоса ругают, осуждают, обращаются с угрозами. Пациенту слышит голоса от всех предметов в доме, окружающих людей.

Иногда бывают обманы зрения, но они, как правило, размытые, нечеткие, но добавляют больному неприятных эмоций. В результате галлюцинаций развивается бред, человеку кажется, будто его преследуют, чтобы пытать, убить. Степень тревоги при галлюцинозе отличается от уровня страха, который испытывает пациент при реальной угрозе.

Соответственно, человек пытается всеми возможными способами защититься от неприятных чувств и эмоций – баррикадируется в помещении, уезжает из города, скрывается вдали от дома. В тяжелых случаях бывают попытки суицида, а в периоды агрессии возможно причинение увечий окружающим.

Зачастую сознание остается адекватным и нормальным, человек ведет себя сдержано и адекватно, но состояние резко меняется и повод может быть самый незначительный.

На хронической стадии бредовые состояния отсутствуют. Сначала развиваются яркие, реальные слуховые и зрительные галлюцинации, по мере развития болезни они становятся менее интенсивными и человек к ним привыкает. Если бредовое состояние все-таки появляется, его можно корректировать.

Госпитализация — обязательное условие. Только в специализированной клинике можно восстановить психику пациента и обезопасить окружающих от агрессии больного. Абсолютное показание к госпитализации – слуховые галлюцинации, которые имеют приказной характер. Человека помещают в медицинское учреждение насильно.

Пациенту назначают многоэтапное лечение:

  • полная детоксикация;
  • купирование симптомов психоза;
  • восстановление функциональности внутренних органов;
  • предупреждение проявления когнитивных нарушений.

Для очищения организма используются следующие препараты:

  • «Реополиглюкин»;
  • «Гемодез»;
  • физиологический раствор;
  • солевые растворы;
  • раствор глюкозы.

Назначается курс витаминов группы В, аскорбиновая кислота, «Инозин», «Кокарбоксилазы гидрохлорид» для восстановления метаболизма в клетках мозга. Для защиты тканей мозга назначают «Пирацетам», «Мельдоний».

Для купирования симптомов данной формы металкогольного психоза назначают курс терапии с применением следующих препаратов:

Медикаменты вводятся парентерально, иногда – перорально. Интенсивность положительной динамики зависит от того, как давно развивается галлюциноз.

Показан курс нейролептиков и транквилизаторов, для купирования тревожного настроения, страха и галлюцинаций. Если у пациента присутствуют признаки депрессии, назначают антидепрессанты.

При таком диагнозе прогноз достаточно благоприятный. Навязчивые голоса слышатся несколько дней, в редких случаях – один месяц. Чаще всего симптомы исчезают резко, после продолжительного сна. Реже признаки болезни угасают плавно. Для женского организма и психики характерно депрессивное состояние. Интеллектуальных изменений не наблюдается.

При диагнозе «хронический алкоголизм» при условии отказа от алкоголя посторонние голоса заметно слабеют или исчезают полностью, но могут повторно проявляться в сложные моменты – при стрессе, физическом и эмоциональном истощении. Даже незначительное количество спиртного провоцирует повторное развитие признаков алкогольного галлюциноза.

© 2018 — 2019, Буната Дмитрий. Все права защищены.

источник

Данное заболевание входит в тройку самых распространенных алкогольных расстройств, уступая первенство лишь белой горячке. Наравне с прочими психозами на фоне алкоголизма, галлюциногенный синдром зачастую появляется на фоне тяжелого похмелья, кроме того, алкогольный галлюциноз может начаться во время запоя, в перерыве между приемами спиртного и при бессоннице. Лечение патологии подразумевает прием медикаментов, выбираемых врачом, в зависимости от формы галлюциноза.

Заболевание имеет код МКБ F10 и представляет собой психоз на фоне злоупотребления алкоголя. Основным симптомом данной патологии являются яркие вербальные галлюцинации. При галлюциногенном синдроме больной сохраняет ясность сознания, прекрасно понимая, кто он, зачем или что делает, при этом алкоголик отлично ориентируется в пространстве/времени.

Алкогольный галлюциноз может протекать в хронической, острой или подострой формах. Для любого типа заболевания характерно преобладание слуховых над зрительными галлюцинациями, у многих пациентов одновременно с этим развивается бред. В отличие от алкогольного делирия, человек сохраняет сознание не нарушенным, ориентируется в местности, помнит свою личность.

На галлюцинации часто накладывает бред преследования и обязательно фиксируются аффекторные расстройства, включая страх, тревогу, перерастающую в панические атаки. На пике болезни у алкоголика развиваются суицидальные мысли, кроме того, он может причинить вред близким людям, защищаясь от мнимой опасности. В зависимости от формы, психоз может продолжаться от нескольких суток до года. Как правило, заболевание развивается у людей старше 40 лет, которые долгие годы злоупотребляют алкоголем. При этом женщины страдают галлюцинозом чаще мужчин.

Галлюцинации при алкоголизме развиваются вследствие регулярного употребления большого количества спиртных напитков. Как правило, алкогольный галлюциноз проявляется у людей со стажем алкоголизма 10 или более лет. Примерно у половины пациентов обнаруживают вторую стадию алкогольной зависимости, у остальных больных диагностируется третья. У всех людей с галлюцинозом врачи выявляют неврологическую патологию.

При галлюцинаторном синдроме на фоне алкоголизма наблюдается более низкая толерантность к спиртному, чем при делирии. Результаты исследований доказывают, что галлюциноз появляется на фоне алкогольной энцефалопатии, поражающей определенную область мозга – гипоталамус. Патологические изменения, происходящие в органе, усугубляются в результате абстинентного синдрома. Специалисты отмечают, что накануне психоза абстиненция зачастую протекает тяжелее.

Острые галлюцинозы начинаются с аффективных нарушений типа беспокойства, тревоги, страха, расстройства сна. На фоне этих негативных явлений у человека возникают галлюцинации, которые имеют вид отдельных шумов, звуков, фраз или слов. Как правило, больные могут четко определить источник звука (из соседнего помещения, из окна, пр.). Галлюцинации от алкоголя сопровождаются аффектом недоумения, двигательным беспокойством. Психотические расстройства зачастую проходят после глубокого сна, одновременно с этим стихают и аффективные нарушения.

При последующем развитии психоза возникают множественные вербальные галлюцинации, к которым присоединяется вторичный бред (преследования, обвинения, воздействия, пр.). Алкоголики очень подвержены приступам паники и крайне подозрительны. Со временем бред выстраивается в их сознании в определенную систему: галлюцинации вплетаются в реальную жизнь. После назначения лечения расстройства, как правило, быстро проходят, появляется осознанная критика к пережитому опыту, однако могут сохраняться признаки депрессивного аффекта и астенические нарушения.

Данная форма галлюциноза считается самой легкой и безопасной. Она может проявляться сразу после развития алкоголизма и выражается частой сменой настроения. Больного преследует постоянная сильная тревога, особенно ночью, что обуславливает бессонницу. Кроме того, редуцированный острый галлюциноз характеризуют такие симптомы:

  • растерянность;
  • ужас;
  • депрессивные, мучительные мысли;
  • алкоголик слышит акоазмы (простые звуки типа коротких фраз, шипения, звона, пр.).

Отсутствие лечение алкогольного галлюциноза редуцированного типа приводит к усложнению звуковых галлюцинаций, при этом больной может научиться не обращать на них внимания. Если у алкоголика психоз переходит из острой в хроническую форму, его состояние ухудшиться, в связи с этим могут проявляться следующие симптомы:

  • человеку чудится, будто его обсуждают за спиной;
  • больной слышит обвинения в свой адрес;
  • самооценка больного сильно снижается, что провоцирует его на совершение серьезных, необдуманных поступков.

Врачи выделяют несколько подтипов алкогольного галлюциноза, каждому из которых соответствуют определенные симптомы. Редуцированные острые галлюцинозы делятся на:

  1. Острые гипногогические. Приступ, как правило, появляется на фоне абстиненции (похмелья). Первыми признаками являются растерянность, необъяснимая тревога, которые переходят в нарастающий страх. Галлюцинации возникают перед сном или ночью при бессоннице и имеют вид простых отрывочных звуков – выстрела, грохота, стука, пр.
  2. Острые абортивные. Характеризуются перепадами настроения: алкоголик то впадает в уныние, то чувствует страх или мучительную тоску. После этого начинается обман слуха, при котором человек слышит отрывочные нейтральные звуки – шорох, стук, поскрипывание. Вскоре галлюцинации становятся более сложными, превращаются в поливокальные. Алкоголику чудятся голоса, которые разговаривают с ним. Абортивный галлюциноз продолжается до нескольких суток.
  3. Классические. Их предвестником является мучительное похмелье, сопровождающееся тревожными мыслями, паранойей, депрессией. Вызвать галлюциногенный синдром способен затяжной запой, осложненный бессонницей. Начинается психоз с аффекторных расстройств типа панической атаки, тоски, после больному начинают слышатся различные звуки, появляются бредовые мысли. Потом начинается классический бред преследования, реже – обвинения, отношения. Длится приступ пару дней.

Данная форма заболевания сочетает в себе перечисленные подтипы алкогольного галлюциноза, однако в этом случае бред и голоса постоянно сменяются друг другом. При развитии смешанной острой патологии симптоматика становится ярко выраженной. Для каждой формы смешанного галлюциноза характерны свои признаки:

  1. Тип с выраженным бредом. Одиночные слуховые галлюцинации сочетаются с сильным бредом преследования. Больной ощущает себя подавленным, быстро нарастает чувство тревоги, страх. Вскоре он слышит голоса, звуки, у алкоголика появляются бредовые мысли. Как правило, бред и галлюцинации соединяются в одну стройную теорию преследования.
  2. Галлюцинации, сочетающиеся с делирием. Психоз со звуками и голосами сопровождается классическими признаками белой горячки – тревогой, паническими атаками, бессонницей, тремором, повышением АД, напряжением мышц, помрачением сознания, яркими звуковыми, слуховыми и тактильными галлюцинациями и бредом. Данные симптомы могут появиться неожиданно, при любой стадии алкоголизма и в любое время дня.
Читайте также:  Варфарин никомед инструкция по применению

Данная форма считается самой тяжелой, при ее развитии у больного часто появляется бред, явно выраженный психоз, алкогольный ступор, при котором алкоголик может уйти в себя и временно перестать двигаться, не реагируя на окружающих. Выделяют несколько типов атипичных острых галлюцинозов:

  1. Алкогольные галлюцинации с онейроидным помрачением сознания. Онейроид является психическим расстройством, при котором в мозге больного переплетаются в единый сюжет реальные события и видения. При этом человек утрачивает идентификацию, чувствуя себя участником фантастических событий. Основные симптомы данного вида болезни – приступы тревоги, после чего возникают полифонические галлюцинации, перерастающие в мощный образный бред. Алкоголику чудятся нереальные сюжета – межпланетные путешествия, глобальные катаклизмы, сражения, пр.
  2. Алкогольный психоз со ступорозными расстройствами. Диагностируется такая патология крайне редко. Ступор на фоне тяжелого алкоголизма возникает не сразу, а лишь на пике психоза. Начаться приступ может как дома, так и в общественных местах, в любое время дня. Держится ступор от пары минут до нескольких часов.
  3. Заболевание с психическими автоматизмами. Больной думает, что его мысли, переживания, эмоции навязаны какими-то потусторонними силами. Автоматизмы зачастую появляются на верхней точке психоза, часто осложняясь признаками белой горячки или онейроида. Приступы сопровождаются активным бредом и усиливаются в вечернее, ночное время.

Данные психозы длятся от 1 месяца до полугода. Приступы начинаются как классический острый алкогольный галлюциноз, позже к обманам слуха добавляются другие синдромы. Медики выделяются следующие подвиды подострых расстройств:

  1. Алкогольный психоз с преобладанием гипнагогических вербальных галлюцинаций. Данная разновидность галлюциноза является самой редкой. Синдром манифестирует аффекторными нарушениями, после чего появляются голоса и звуки вместе с признаками бреда. Вскоре тревожное настроение и бредовые мысли отходят на второстепенный план, а основным симптомом остаются вербальные слуховые обманы. Больной при этом часто ведет себя привычным образом, выполняя ежедневные обязанности, включая посещение работы.
  2. Расстройство с преобладанием депрессивного аффекта. На пике психоза развиваются аффекторные и моторные нарушения. Тревога резко усиливается, вплоть до появления панических атак. Больной постоянно находится в подавленном настроении, мучаясь депрессивными мыслями. Среди навязчивых идей лидирует бред самообвинения.
  3. Психоз с преобладанием бреда. Данный диагноз ставят, когда на пике подострого типа болезни резко снижается настроение, быстро развиваются бредовые идеи, возникают страхи возможной расправы со стороны неизвестных людей. Как правило, алкогольный паранойяльный галлюциноз такого типа сопровождается бредом отношения и преследования.

Данный вид алкогольных расстройств в медицинской практике фиксируется значительно реже, чем острые психозы. В отличие от кратковременных острых приступов, хронические могут длиться несколько лет. Они делятся на такие виды:

  1. Расстройство без бреда. Является самой распространенной разновидностью. В начале больной чувствует подавленность, необъяснимую тревогу, начинает слышать разные звуки и диалоги, воспринимая их за правду. После этого могут возникать зрительные обманы, изредка – тактильные галлюцинации. Нередко у алкоголиков наблюдается бред преследования. Спустя 1-2 недели данная симптоматика сглаживается, явными остаются лишь вербальные галлюцинации.
  2. С бредом. Клиническая картина психоза типична, к ней добавляется навязчивая мания преследования. Бред воспринимается алкоголиком логично, при этом теории однотипны – часто больной повторяет одно и то же одинаковыми словами. Бред не запутывается и не становится более сложными, при этом может подвергаться коррекции.
  3. Вербальный психоз с психическими автоматизмами. Данный диагност ставят крайне редко. Патология развивается как классическая форма вербального галлюциногенного синдрома. Вскоре добавляются психические автоматизмы, при которых алкоголик убежден, что все слышат его мысли, либо их, как и эмоции ему навязывают извне. Часто данный синдром сопровождается парафренным изменением сознания, связанным с манием величия (человек уверен, что скоро его наградят за какие-то заслуги или он достигнет высокого положения). Эйфория от предстоящего успеха сменяется агрессией, раздражительностью.

Терапию заболевания осуществляется в условиях наркологического стационара, что подразумевает госпитализацию алкоголика. Схема лечения включает в себя:

  • интоксикацию;
  • ликвидацию психотический явлений;
  • восстановление работы разных органов и систем;
  • нормализацию обменных процессов;
  • предупреждение развития устойчивых когнитивно-поведенческих нарушений.

Во время детоксикации применяются Гемодез, Реополиглюкин, солевые растворы. Врач назначает пациенту прием витаминов группы В, Инозина, Кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты. С профилактической целью развития мозговых нарушению применяются мельдоний, этилметилгидроксипиридин, Пирацетам. Чтобы купировать психотические явления при острой форме галлюциноза используются:

Как правило, лекарственные средства вводятся с помощью капельницы, реже – пероральным путем. Скорость прохождения галлюциногенного синдрома зависит от степени тяжести психоза, его давности. Чем раньше будет начата терапия, тем быстрее можно купировать психоз. При наличии хронического галлюциноза могут применяться более агрессивные методы — прием нейролептиков, инсулиновая (гипогликемическая) кома, электрошок. При любой схеме лечения обязательным условием является полный отказ от алкоголя.

Важным этапом во время терапии психического расстройства, вызванного злоупотреблением алкоголя, является период очищения организма от продуктов его распада. Даже при частичном их выведении больному становится намного лучше. При помощи специальных растворов для дезинтоксикации можно добиться нормализации обмена веществ, что положительно отражается на самочувствии человека. Как правило, с этой целью используются:

  • Гемодез;
  • Реополиглюкин;
  • Реосорбилакт;
  • солевые инфузии с витаминами и полезными веществами.

Дополнительно к перечисленным растворам врач может вводить больному глюкозу, Рибоксин, витамины В и аскорбиновую кислоту. Для предотвращения отрицательного эффекта алкогольных метаболитов на мозг и поддержания его здоровья рекомендуется применение ноотропных медикаментов. Так, параллельно с парентеральными растворами применяются:

Любые галлюцинации свидетельствуют о появлении острого психоза и требуют немедленного начала лечения антипсихотическими препаратами. Показанием для их использования также являются бредовые идеи, возникающие в течение алкогольного галлюциноза. При терапии такого расстройства очень важной является своевременность. Чем раньше начнется антипсихотическая терапия, тем более благоприятен прогноз.

В случаях, когда симптомы психоза наблюдаются давно (в течение нескольких недель, месяцев), быстрого улучшения состояния пациента ждать не стоит. Выбор метода лечения лежит на враче, который основывается на степени тяжести патологии, ее запущенности, других индивидуальных факторов. Могут назначаться следующие препараты и методики:

  1. Нейролептики. Группа препаратов отличается разной эффективностью, избирательностью, продолжительностью действия, благодаря чему врач может подобрать максимально подходящее в каждом конкретном случае средство. Как правило, применяется Олапанзапин, Галоперидол, Респиридон или их аналоги.
  2. Электрошок. Используется в самых безнадежных случаях, когда нейролептические медикаменты не дают результатов. Дозированное воздействие тока на мозг может вызвать разные негативные последствия, однако положительных качеств у данной методики намного больше.
  3. Инсулинокоматозная терапия. Эффект такого лечения достигается посредством истощения запасов глюкозы в теле человека, вследствие чего больной впадает в состояние комы. Это мобилизует резервные силы организма и стимулирует «перезагрузку» ЦНС. Сегодня такая терапия практически не применяется, поскольку ее роль выполняют нейролептические препараты.

Данный элемент комплексной терапии алкогольного галлюциноза применяется уже после исчезновения симптоматики. Психотерапевтическое лечение служит частью реабилитационного периода, включающего в себя действия, которые необходимы для восстановления психоэмоционального здоровья человека для его последующего возвращения к нормальной жизни. Большинство методик данного направления направлены на предотвращение развития алкогольных психозов в будущем и постепенный отказ от употребления спиртного.

Больной посещает психолога, который проводит с ним сеансы конгитивно-поведенческой терапии. В ходе занятий определяются необходимые установки на здоровый образ жизни, осуществляется пересмотр ценностей. Опытный психотерапевт помогает алкоголику преодолеть зависимость и постепенно вернуться к нормальной жизни. Эффективность такого лечения полностью зависит от пациента и его желания победить болезнь.

Ключевым моментов при терапии психоза является профилактические меры, предупреждающие повторные случаи данного состояния. Вышеописанный метод психотерапии служит главным способом предотвращения возвращения больного к пагубному пристрастию. Кроме этого, существуют и другие методы, рекомендуемые наркологами. К ним относятся:

  • кодирование;
  • подшивание особого имплантата;
  • гипноз;
  • смена круга общения;
  • посещение групп поддержки;
  • полный отказ от употребления алкоголя, исключение его хранения дома.

источник

В группу входят расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложненного опьянения до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ. Данное вещество указывается вторым и третьим знаком, а четвертый и пятый знаки определяют клиническое состояние.

Выяснить характер употребляемого психоактивного вещества можно на основе заявления самого пациента, лабораторных анализов, объктивных данных клинического исследования, наличия у пациента наркотиков, сообщений третьих лиц. Желательно получить данные из нескольких источников.

При употреблении более чем одного типа психоактивных веществ диагноз должен быть установлен в соответствии с наиболее важным из используемых веществ или наиболее часто употребляемым.

В случаях хаотичного употребления наркотиков следует использовать код F19. (расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков).

Злоупотребление не психоактивными веществами должно кодироваться F55 (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости) с 4-м знаком, указывающим на тип вещества.

Случаи, когда психические расстройства (в особенности делирий у престарелых) вызваны психоактивными веществами, но без признаков расстройств, описанных в данном разделе, должны кодироваться в F00—F09. Если делирий возникает на фоне одного из перечисленных расстройств, он должен кодироваться в Flx.3 или Flx.4.

Степень связи с алкоголем может определяться путем дополнительного кода из главы XX МКБ 10: Y 90 или Y 91.

F1x.0 Острая интоксикация

Преходящее состояние вслед за приемом психоактивного вещества, приводящего к расстройству сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций или других психофизиологических функций и реакций.

Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами.

уровня дозы;
сопутствующего органического заболевания;
социальных обстоятельств (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);
времени, прошедшего после употребления вещества.
Симптомы интоксикации могут зависеть от дозы или типа вещества. Так, действие каннабиса и галлюциногенов трудно предугадать, а влияние алкоголя при малых дозах — стимулирующее, при больших — седативное.

Для определения наличия осложнений при острой интоксикации может использоваться 5-й знак:

0 — без осложнений; симптомы зависят от дозы;
1 — с травмой или другим телесным повреждением;
2 — с другими медицинскими осложнениями: например, с кровавой рвотой, аспирацией рвотных масс;
3 — с делирием;
4 — с расстройствами восприятия;
5 — с комой;
6 — с судорогами;
7 — патологическое опьянение (только для алкоголя).

F1x.1 Употребление с вредными последствиями

Модель употребления психоактивного вещества, вредящего здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (вторичная депрессия после алкоголизации).

Наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя;
Наличие негативных социальных последствий.
Употребление с вредными последствиями не должно диагностироваться при наличии другой специфической формы расстройства, связанной с алкоголем или наркотиками.

F1x.2 Синдром зависимости

Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность принять психвактивное вещество.

Необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение определенного времени в прошлом году:

Сильная потребность или необходимость принять вещество.
Нарушение способности контролировать прием вещества, то есть начало употребления, окончание или дозировку употребляемых веществ.
Состояние отмены (см. Flx.3 и FIx.4).
Повышение толерантности.
Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема вещества или восстановления после его действия.
Продолжение употребления вещества несмотря на очевидные вредные последствия, такие, как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие употребления наркотиков; следует определять, сознавал ли или мог ли сознавать индивидуум природу и степень вредных последствий.
Сужение репертуара употребления вещества также считается характерным признаком. Существенной характеристикой синдрома зависимости является употребление определенного вида вещества или наличие желания его употреблять. Субъективное осознание влечения к психоактивному веществу чаще всего имеет место при попытках прекратить или ограничить его употребление. Синдром зависимости может проявляться по отношению к определенному веществу, классу веществ или более широкому спектру различных веществ (наличие у некоторых лиц потребности регулярно принимать любые доступные наркотики с появлением беспокойства, ажитации и/или физических признаков синдрома отмены при воздержании).

Читайте также:  Хемомицин капсулы 250 мг детям

Диагноз синдрома зависимости может быть уточнен 5-м знаком:

0 — в настоящее время воздержание;
1 — в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.);
2 — в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (напр., метадоном, никотиновой жевательной резинкой);
3 — в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (налтрексон);
4 — в настоящее время употребление наркотика (активная зависимость);
5 — постоянное употребление;
6 — эпизодическое употребление (дипсомания).

F1x.3 Состояние отмены

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема вещества после неоднократного, обычно длительного и /или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию.

Синдром отмены может быть осложнен судорогами.

Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости. Его следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу.

Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества. Для синдрома отмены также характерны психические расстройства (например, беспокойство, депрессия, расстройство сна). Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества. Синдром отмены может вызываться условно-закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления.

Диагноз состояния отмены может быть уточнен 5 знаком:

0 — неосложненное;
1 — с судорогами.

F1x.4 Состояние отмены с делирием

Состояние синдрома отмены (Flx.3), осложненное делирием (см. критерии для F05.—).

Диагноз данного синдрома может быть уточнен’использованием 5 знака:

0 — без судорог;
1 — с судорогами.

F 1x.5 Психотическое расстройство

Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления психоактивного вещества, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного или персеку-торного характера), аффектом (от сильного страха до экстаза). Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую спутанность. Расстройство обычно проходит в течение 1 месяца, иногда частично, и полностью в течение 6 месяцев.

Развивается во время или непосредственно после употребления психоактивного вещества (обычно в течение 48 часов); при позднем дебюте со сроком более 2 недель кодируется как Flx.75.
Симптомы психотических расстройств весьма вариабельны в зависимости от типа вещества и личности употребляющего.
При приеме веществ с первичным галлюциногенным эфектом, диагноз психотического расстройства не должен ставиться на основании только наличия расстройств восприятия или галлюцинаций. В этом случае следует рассмотреть возможность установления диагноза острой интоксикации.

Диагноз психотического расстройства может быть уточнен 5 знаком:

0 — шизофреноподобное;
1 — преимущественно бредовое;
2 — преимущественно галлюцинаторное;
3 — преимущественно полиморфное;
4 — преимущественно с депрессивными симптомами;
5 — преимущественно с маниакальными симптомами;
6 — смешанное.

F1x.6 Амнестический синдром

Хроническое выраженное нарушение памяти на недавние события; память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение сохраняется. Нарушение чувства времени и порядка событий, а также способности к усвоению нового материала. Конфабуляции возможны, но не обязательны.

Нарушение памяти на недавние события, нарушение чувства времени.
Отсутствие нарушения непосредственного воспроизведения, нарушения сознания и общего нарушения познавательных функций.
Анамнез или объективные доказательства хронического употребления психоактивных веществ.
Могут присутствовать личностные изменения, часто с апатической симптоматикой.

F1x.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом

Расстройства, вызванные психоактивными веществами, характеризующиеся изменениями познавательных функций, личности или поведения, которые продолжаются после периода действия данного вещества.

Возникновение расстройства должно прямо соотноситься с употреблением вещества.
Оно должно являться изменением или выраженным усилением предыдущего и нормального состояния.
Расстройства этой группы продолжаются после синдрома отмены (Flx.3 и Flx.4) или острой интоксикации (Flx.0).
Не должно соответствовать критериям психотических расстройств — Fix.5.
Возможно уточнение кодов 5-м знаком:

0 — Реминисценции эпизодического характера непродолжительные, затрагивающие период предыдущего употребления наркотика.
1 — Расстройство личности или поведения. Отвечает критериям органического расстройства личности (F07.0).
2 — Резидуалыше аффективное расстройство. Отвечает критериям органического (аффективного) расстройства настроения (F06.3).
3 —Деменция. Отвечает общим критериям деменции (см. введение к разделу (F00—F09).
4 — Другое стойкое когнитивное нарушение.
5 — Поздно возникшее психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом.

F1x.8 Другие психические и поведенческие расстройства

Любые другие расстройства, когда идентифицируется употребление вещества как непосредственно влияющего на состояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств.

F 1x.9 Неуточненные психические и поведенческие расстройства

F10 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

В основе алкоголизма лежат биологические, социальные, психологические причины. Биологическими причинами являются генетическая детерминация акоголизма, связь алкоголизма с дефицитом серотонина и недостаточной способностью мозга к окислению альдегидов. Вероятно, алкоголизм связан с гипотетическим алкогеном, аллелью дофамин 2 рецепторного гена. В крови больных акоголизмом ниже уровень триптофана, предшественника серотонина. Социальными причинами алкоголизма являются стресс, семейная дезадаптация, снижение экономического уровня, подражание в детском и подростковом возрасте. Психологической причиной является прием алкоголя как препарата, улучшающего коммуникации, антидепрессанта для снижения уровня тревоги.

Распространенность

В течение жизни алкоголь употребляет 95% популяции, ежедневно употребляют алкоголь 5%, однако алкоголизм развивается примерно у 1% населения. У женщин алкоголизм встречается реже, но протекает более злокачественно.

Острая интоксикация

Неадекватность поведения, невнятная речь, утрата тонкой координации, шаткость походки, нистагм, покраснение кожных покровов тела.

Употребление с вредными последствиями

В результате употребления алкоголя отмечается социальное снижение и деадаптация, обнаруживаются симптомы соматических изменений, чаще со стороны печени, головного мозга, сердечно-сосудистой системы, изменяется личность, интересы которой фиксируются на круге приема спиртного.

Синдром зависимости

Последовательное формирование психической и физической зависимости. Признаком возникновения физической зависимости является формирование синдрома отмены, который купируется следующей дозой алкоголя.

Синдром отмены

Тремор, тошнота/рвота, слабость, вегетативные расстройства, тревога, снижение настроения, головная боль, бессонница, гиперрефлексия, судороги (алкогольная эпилепсия).

Психотическое расстройство

Классическими являются алкогольный делирий (белая горячка) и галлюциноз. Делирий возникает на 2—3-й день, обычно вечером после прекращения запоя, на фоне тревоги, страха, растерянности, вегетативных расстройств. Пациент дезориентирован в месте и времени. Отмечается наплыв устрашающих зрительных ооптических галлюцинаций, которые определяют поведение пациента. Иногда в структуре переживаний шизофреноподобная симптоматика с симптомом открытости мыслей, бредом воздействия и преследования. При остром алкогольном галлюцинозе на фоне измененного сознания возникают истинные слуховые галлюцинации комментирующего содержания, императивные галлюцинации.

Амнестический синдром

Проявляется в структуре корсаковского психоза, энцефалопатии Вернике, печеночной энцефалопатии. Корсаковский психоз характеризуется фиксационной амнезией, ретро-антероградной амнезией, конфабуляциями и псевдореминесценциями. В результате дефицита тиамина возникают спутанность сознания, апатия и сонливость, которые переходят в сопор и кому, острая и подострая офтальмоплегия и неустойчивость походки. Возможно сочетание энцефалопатии Вернике и Корсаковского психоза (синдром Вернике—Корсакова). При печеночной энфалопатии нарушается чувствительность, тремор, гиперрефлексия, иногда судороги, дизартрия, хореатетоз, атаксия и деменция с нарушениями памяти.

Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

Алкогольные изменения личности включают эмоциональные нарушения (аффективная неустойчивость, депрессии), лживость, эгоцентричность, чувство вины и беспокойство. В резидуальном периоде отмечаются также хронические галлюцинозы, которые сопровождаются слуховыми комментирующими и угрожающими истинными галлюцинациями.

Диагностика

Диагноз основан на данных анамнеза, исследовании уровня алкоголя в крови, выявлении клинических симптомов зависимости и отмены, а также алкогольных изменений личности. Для психологических характеристик типичны снижение когнитивного статуса и успешности, постоянные мысли о выпивке, самооправдание, чувство вины, депрессия и тревога, приступы ярости и агрессивность. При соматическом исследовании: печень увеличена, тремор, тошнота, потливость, слабость и снижение чувствительности стоп, шумы в сердце и экстрасистолы, розовое акне (красный нос), телеангиэтазии, признаки дегидратации, гипогонадизм, андрогенизация у женщин и феминизация у мужчин.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать с психическими и поведенческими нарушениями при приеме других психоактивных веществ. Для диагностики важны данные анамнеза, лабораторное определение уровня этанола, повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы и липопротеидов высокой плотности.

При острой интоксикации вводятся тиамин и другие витамины группы В, проводится дезинтоксикация. Коррекция поведения осуществляется бензодиазепинами. Для выведения из комы используют налоксон. При синдроме отмены алкоголя назначают бензодиазепины, небольшие дозы галоперидола и противосудорожные препараты, иногда бетаблокаторы (атенолол, пропранолол). Аналогичные мероприятия предпринимаются при лечении психозов. В курс лечения алкогольной зависимости входит поведенческая терапия, аверсия к алкоголю достигается тетурамом (эспераль) или с помощью гипнотерапии. Для психологической коррекции применяются методы провокационной психотерапии, групповые методы в клубах анонимных алкоголиков.

F11 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов

Группа включает зависимость от наркотиков опийной группы, к которым относятся морфин, кодеин, как и естественные продукты мака и опиатоподобные соединения: метадон, героин, фентанил. Существует три типа опиатных рецепторов: мю, каппа и дельта. Связывание морфина связано с мю-рецепторами в ростровентральном ядре, таламусе и заднем роге спинного мозга. Мю-рецептор участвует в развитии эйфории, миоза и угнетении дыхания. Другие опиатные рецепторы связываются энкефалинами и иными опиатными синтетическими соединениями.

Распространенность

Наиболее распостраненные наркотические вещества после каннабиодов. Для пациентов этой группы характерно асоциальное поведение и асоциальные черты в преморбиде.

Острая интоксикация

Характеризуется аналгезией и эйфорией, зрачки сужены (точечные, с булавочную головку), подавление кашлевого рефлекса, угнетение дыхания и перистальтики, снижение либидо, брадикардия и гипотония.

Употребление с вредными последствиями и синдром зависимости Формируются синдром зависимости, периферическая нейропатия, миелопатия, снижается тактильная чувствительность, неустойчивы колебания настроения. Увеличение частоты респираторных заболеваний, тошноты и рвоты, нефропатия и нарушение месячных. Устойчивые симптомы синдрома отмены. Изменение личности с тенденцией к асоциальности, эгоцентрическое стремление к наркотикам.

Синдром отмены

Тревога и страх отмены, страстное желание наркотика. Потливость, заложенность носа и насморк, постоянная зевота, слезотечение, расширенные зрачки, желудочные колики, тремор и мышечные боли, диарея, лихорадка, озноб и головная боль, повышение АД и тахикардия. При затяжной (несколько мес. абстиненции) гипотензия и бессонница, брадикардия и пассивность, снижение аппетита, тяга к наркотику.

Психотическое расстройство

В период абстиненции возможно развитие параноидных расстройств с идеями преследования и шизофреноподобных психозов, а также глубоких депрессивных состояний.

Амнестический синдром

Амнестические нарушения протекают в форме эпизодов ретро-антероградной амнезии.

Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

При затяжной абстиненции на протяжении брлее 6 мес. отмечается гипотензия и бессонница, брадикардия и пассивность, снижение аппетита, тяга к наркотику. В этот период возможно повторение эпизодов параноидного расстройства.

Диагностика

Основана на обнаружении опиоидов в плазме и моче, данных анамнеза, типичной картине опиоидной интоксикации, а также реакции на введение пробной дозы налоксона, который при введении в дозе 0,2—0,4 мг изменяет (чаще купирует) клинику синдрома отмены.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируется с другими формами психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ.

Терапия острой передозировки опиатов включает применение налоксона (0,01 мг на 1 кг веса). Применяются методы детоксикации с помощью гемосорбции, гемодиализа, введения в/в новокаина и бензодиазепинов. К специфической терапии относится метадоновая (как первичная терапия при детоксикации), так и в ходе реабилитации как поддерживающая терапия, лечение клонидином в ходе детоксикации, а также терапия налоксоном и налтрексоном или бупренорфином как частичным агностом опиатов. Требуется также продолжительная и упорная групповая психотерапия.

F12 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов

Размельченные цветы и листья конопли (анаша, марихуана) используют также для изготовления гашиша — смолы, которая содержит концентрат вещества. Заваривание, курение, поедание приводит к наркотическому опьянению благодаря тетрагидроканнабиолу, каннабиолу и каннабидиолу, которые связываются с G-npo-теинсодержащими рецепторами нейронов. В зависимости от дозы возникают стимулирующий, седативный и галлюциногенный эффекты.

Распространенность

Считается, что от 10 до 60 процентов подростков пробовали каннабиоиды, однако ежедневно употребляют их около 2% студентов.

Острая интоксикация

Характеризуется релаксацией и эйфорией, расширением зрачков, гиперемией конъюнктивы, сухостью слизистых, повышенным аппетитом, ринитом. Речь невнятна, нарушены сложные двигательные функции и координация. Резкое повышение либидо и аппетита (волчий аппетит).

Читайте также:  Метрогил для капельницы инструкция по применению

Употребление с вредными последствиями

Характерны хроническое утомление и летаргия, хроническая тошнота и рвота, головные боли, раздражительность. Отек язычка неба, сухой непродуктивный кашель, заложенность носа, хронический бронхит, ослабление глазных реакций, импотенция и бесплодие. Приступы паники, суицидальные попытки, ухудшение кратковременной памяти, депрессии, социальная самоизоляция, прекращение активной деятельности.

Синдром зависимости

Преобладает психическая зависимость. Пациенты мотивируют повторное применение ослаблением мыслительных процессов.

Синдром отмены

Слабая физическая зависимость и синдром отмены. Раздражительность, увеличение времени сна, потеря аппетита, бессонница, озноб, тремор, потливость, миалгии, фотофобия, анорексия.

Психотическое расстройство

Галлюцинаторные картины с включением слуховых и зрительных галлюцинаций, шизофреноподобные состояния с симптомом открытости мысли, с симптомами первого ранга, деперсонализацией, свойственными шизофрении. Выраженные депрессии и деменция с утратой когнитивных способностей.

Амнестический синдром

Фиксационные амнестические расстройства.

Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

Изменения личности с социальной изоляцией, апатией, эпизоды галлюцинаторных и шизофреноподобных психозов с деперсонализацией, утратой интуиции и когнитивными нарушениями.

Диагностика

Клиника острого опьянения, данные анамнеза и проведение анализа мочи на каннабиоиды.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с психическими поведенческими расстройствами вследствие употребления других психоактивных веществ.

Методы поведенческой терапии и психотерапии. При лечении острых состояний интоксикации бензодиазепины с противотревожным эффектом.

F13 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ

В больших дозах бензодиазепины, барбитураты оказывают наркотический эффект. Они взаимодействуют с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Это приводит к гиперполяризации клетки и снижает порог судорожной активности.

Острая интоксикация

Невнятная речь, неустойчивая походка, устойчивый нистагм, сужение или расширение зрачков, угнетение дыхания.

Употребление с вредными последствиями

Характерны соматические и психопатологические последствия. К соматическим последствиям относятся пневмония, отек легких, почечная недостаточность, гипотензия и волдыри на коже. К психопатологическим — эпизоды возбуждения, постоянная сонливость, наклонность к аффективным реакциям.

Синдром зависимости

При синдроме возобновляется тревога, возникают бессонница, панические реакции.

Синдром отмены

Чувство тревоги, боль, миоклонические судороги, атаксия, шум в ушах, приступы паники, вегетативная гиперактивность, тремор, тошнота и рвота, недомогание и слабость, ортостатическая гипотензия, бессонница, судорожные припадки, атаксия.

Психотическое расстройство

В период отмены возможно развитие галлюцинаторных расстройств, бредовых расстройств, деперсонализации и агорофобии, депрессии и дисфории. Иногда психотические расстройства протекают на фоне диплопии, гиперчувствительности к свету, звуку и прикосновениям.

Амнестический синдром

Ослабление запоминания и нарушение способности к концентрации внимания. Ретроградная амнезия после судорожных припадков.

Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

В отдаленном периоде возникают эпизоды синдрома отмены, параноидные и галлюцинаторные расстройства, депрессии и судорожные припадки.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинического описания интоксикации, анамнеза и лабораторного выявления препаратов в сыворотке.

Дифференциальная диагностика

Причиной интоксикации барбитуратами и бензодиазепинами может быть суицидальная попытка при аффективных расстройствах, психозах или при сочетанном употреблении алкоголя и этих средств. Следует дифференцировать также с психическими и поведенческими расстройствами при употреблении других психоактивных средств.

Экстренное лечение передозировки состоит во введении специфического антагониста бензодиазепинов — флумазенила, формируется диурез, и вводится жидкость, вызывается рвота или принимается активированный уголь. Предотвращаются осложнения в виде угнетения дыхания, аспирации и отека легких. Синдром отмены лечится детоксикацией и постепенным снижением дозы бензодиазепинов.

F14 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина

Кокаин существует в форме кокаин-HCl и кокаин-основание. Первый имеет горький вкус и растворим в воде. К порошку добавляют более дешевые стимуляторы, а также местные анестетики, «замораживающие» эффекты которых принимаются за эффект кокаина. Кристаллы алкалоида кокаина получают нагреванием (или курением (Крэк)) порошка кокаина-основания при смешивании его с водой и пищевой содой. Препарат вводится в/в, его курят, нюхают. Он повышает синаптиче-ские уровни дофамина, норадреналина, серотонина за счет подавления их обратного захвата в синаптической щели.

Острая интоксикация

Эйфория, прилив энергии, усиление разрешающих возможностей восприятия, усиление умственной активности, снижение аппетита, беспокойство, уменьшение потребности во сне, повышение уверенности в себе.

Употребление с вредными последствиями

Боли за грудиной, инфаркт миокарда, внезапная смерть, пневмоторакс, отек легких, кератит, язвенный гингивит, изменение обоняния. Депрессии и эпизоды беспокойства, наклонность к убийствам и несчастным случаям, судороги, гипертермия.

Синдром зависимости

Быстрое развитие физической и психической зависимости.

Синдром отмены

После периода ломки 1—5 суток отмечается синдром отмены. Типичны депрессии, подавленность, раздражительность, бессонница, апатия, летаргия.

Психотическое расстройство

Кокаиновый делирий с тактильными и обонятельными галлюцинациями, бессвязностью мышления, дезориентировкой. Кокаиновое бредовое расстройство с идеями преследования, подозрительностью, приступами агрессии. Шизофреноподобное кокаиновое расстройство с неадекватностью поведения, дисфорией, слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями (кокаиновые жучки, кишащие под кожей). Идеи воздействия.

Амнестический синдром

Фиксационная амнезия, ретро-антероградная амнезия.

Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

В резидуальном периоде тики, эхолалии, атаксия, навязчивые и компульсив-ные расстройства. Отставленные психозы с депрессиями, бредом, шизофренопо-добные состояния.

Диагностика

Симптомы кокаиновой интоксикации, в частности перфорация носовой перегородки, кокаиновые следы на месте инъекций (оранжево-розовые кровоподтеки), крэковый кератит, крэковый палец в результате многократного контакта пальца с колесиком зажигалки, крэковая рука с гиперкератозными и ожоговыми изменениями, эрозии зубов.

Дифференциальная диагностика

Следует отличать психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других психоактивных веществ.

Детоксикация с применением бромкриптина и антидепрессантов. Бензодиазе-пины, охлаждающее обертывание, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, активированный уголь и слабительные средства. Психотерапия, направленная против рецидива, поведенческая терапия.

F15 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления стимуляторов, включая кофеин

В группу входят амфетамины и кофеин. К амфетаминам относятся эфедрин, d-метамфетамин (ice), который используется также для курения. Являются непрямыми моноаминовыми агонистами, высвобождают из пресипнатических окончаний норадреналин, серотонин, дофамин. Кофеин, теобромин и теофиллин блокируют аденозиновые рецепторы и индуцируют перемещение внутриклеточного кальция, а также ингибируют фермент фосфодиэстеразу. Являются антагонистами аденозиновых рецепторов.

Острая интоксикация

Повышение работоспособности, активности, пониженная утомляемость, приподнятое настроение, повышение концентрации внимания, пониженный аппетит, бессонница, судороги, тремор.

Употребление с вредными последствиями

К соматическим симптомам относятся сердцебиение и стенокардитическая боль, аритмия и экстрасистолы, расширение бронхов, анорексия, тошнота, диарея, металлический привкус во рту, диуретический эффект, болезненность груди. К психопатологическим нарушениям относятся нарколепсия, стереотипии, астения и тревога.

Синдром зависимости

Психическая и физическая зависимость.

Синдром отмены

Головная боль, озноб, тремор, вегетативные расстройства, изменение потенции, диарея, боли в животе.

Психотическое расстройство

Амфетаминовый психоз, сходный с острым маниакальным эпизодом, с наплывом ярких зрительных, обонятельных и тактильных галлюцинаций и усилением воображения. Параноидные психозы с бредом преследования и депрессивными эпизодами.

Амнестический синдром

Резидуальное ссостояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

Повторные амфетаминовые психозы на фоне тревоги.

Диагностика

Диагноз ставится на основе данных анамнеза, клиники интоксикации.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать следует с аффективным и шизоаффективным расстройством и психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления других психоактивных веществ, в частности кокаина. Зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации не характерны для аффективных и шизоаффектив-ных расстройств. В отличие от других болезней зависимости при передозировке амфетамина сохраняются ясное сознание и ориентация.

Лечение симптоматическое, включающее детоксикацию, небольшие дозы галоперидола или аминазина, температурный контроль, введение блокаторов бета-рецепторов. Психотерапия и поведенческая терапия.

F16 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов

К группе относится употребление психотомиметиков типа ЛСД, мескалина, псилоцибина, а также фенциклидина и «экстази» (3,4- метилендиоксиметамфетамин), имеющих как галлюциногенные, так и амфетаминовые эффекты. Используются per os, как аппликации на слизистые, в сигаретах.

Распространенность

Развивается благодаря психоделическому движению в современной культуре.

Острая интоксикация

Неконтролируемый смех, плач, изменение настроения, формальные расстройства мышления, эйфория, синестезии, деперсонализация и дереализация. Фенциклидиновая интоксикация напоминает амфетаминовую.

Употребление с вредными последствиями

К соматическим симптомам относятся тахикардия, повышение АД, мидриаз, потливость, повышение температуры, тошнота, головокружение, к психопатологическим — психическая тупость, депрессия.

Синдром зависимости

Преимущественно психическая зависимость.

Синдром отмены

Изменение настроения. Ярко выраженный синдром отмены отсутствует.

Психотическое расстройство

Шизофреноподобное расстройство с симптомами деперсонализации и дереализации, приступы паники, искаженное восприятие времени, зрительные и слуховые псевдо- и истинные галлюцинации, стереотипное повторение зрительных образов, идеи воздействия. Бредовые идеи отношения, значения и преследования.

Амнестический синдром

Резидуалыюе состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

Психическая тупость и повторное возникновение зрительных или деперсонализационных образов.

Диагностика

Основана на данных анамнеза и описании клиники интоксикации.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют с шизофренией, шизоаффективным расстройством и алкогольным делирием, органической нарколепсией на основании катамнестического наблюдения, данных анамнеза.

Назначение бензодиазепинов и барбитуратов, детоксикация и увеличение экскреции психоактивных веществ.

F17 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака

Основным механизмом психоактивного действия никотина является его связывание с холинергическими и никотиновыми рецепторами в ЦНС, мозговом веществе надпочечников, нервно-мышечных синапсах и вегетативных ганглиях.

Распространенность

Курят сигареты около 30% популяции, преимущественно в возрасте от 20 до 45 лет, мужчины чаще, чем женщины. Злостными курильщиками считаются выкуривающие более 20 сигарет в день.

Острая интоксикация

Тошнота и рвота, повышенная возмудимость, расслабление при стрессе, снижение чувства голода, усиление бессонницы, тремор, расслабление скелетной мускулатуры, улучшение кратковременной памяти.

Употребление с вредными последствиями

Соматические изменения в форме снижения коронарного кровотока и АД, температуры, вазоконстрикции, ускорение менопаузы и истощение уровня катехоламинов, остеопороз, кашель, высокий риск развития неопластических процессов и соматоформных расстройств.

Синдром зависимости

Физическая зависимость и психическая зависимость.

Синдром отмены

Головокружение, гиперосмия, раздражительность и тревога, снижение кратковременной памяти, кашель, изменение АД.

Психотическое расстройство и амнестический синдром

Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

Возобновление тревоги, раздражительности и нарушений сна в резидуальном периоде.

Диагностика

На основании данных анамнеза.

Поведенческая терапия, групповая терапия и психотерапия. Никотинозаместительная терапия: никотиновые жевательные резинки и трансдермальные никотиновые пластыри, клонидин.

F18 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, летучих растворителей

Летучие жидкости и газы, вдыхание которых вызывает эйфорию: клеи, аэрозоли, растворители, бензин, нагретые сухие чистящие вещества, газы для анестезии (закись азота), летучие нитраты. Эффект зависит от действующего вещества: алифатический углеводород, эфир, кетон, смешанное соединение.

Распространенность

Один из десяти школьников до 11 класса пробовал или систематически употреблял летучие растворители.

Острая интоксикация

Эйфория, расторможенность, дезориентировка, головокружение, обморок, головная боль, неадекватное поведение, судороги.

Употребление с вредными последствиями

Соматические изменения в форме аритмий, гипотензии, брадикардии, слезотечение, расширение кровеносных сосудов склеры и конъюнктивы, нарушение зрения и диплопия, ожоги, дегидратация. Деменция с когнитивной дисфункцией, атаксией и дизартрией, парестезии, энцефалопатия с диффузной атрофией.

Синдром зависимости

Явления психической и физической зависимости.

Синдром отмены

Раздражительность, конфликтность, сонливость или бессонница.

Психотическое расстройство

Шизофреноподобные психозы со слуховыми истинными и псевдогаллюцинациями. Параноидные состояния с идеями отношения, преследования.

Амнестический синдром

Нарушение концентрации внимания, фиксационная амнезия.

Резидуалыше состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

Энцефалопатия и отсроченные шизофреноподобные психотические состояния.

Диагностика

Данные анамнеза, неприятный запах изо рта, насморк, шум в ушах, дерматиты, изменения печени и клиника токсического опьянения.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют с психотическими расстройствами при органических заболеваниях мозга и другими психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления психоактивных веществ.

Симптоматическая терапия и детоксикация. Психотерапия и поведенческая терапия.

F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ

В экономически слаборазвитых странах нередки сочетания приема нескольких наркотиков как в пределах одного периода, так и в динамике развития личности. Особенно часто встречается сочетание употребления алкоголя и других психоактивных веществ (бензодиазепинов, опиоидов, летучих растворителей и так далее).

Острая интоксикация, употребление с вредными последствиями, синдромы зависимости и отмены, психозы зависят от преобладающего психоактивного вещества. Часты энцефалопатии, и рано развивается синдром деменции с неврологическими нарушениями.

Диагностика

Диагноз ранее относился к полинаркомании. Предполагается выявление в анамнезе всего спектра употребления психоактивных веществ, а также доминирующих препаратов.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с аномалиями личности, при которых прием различных препаратов «компенсирует» проблемы становления личности или общение, а также с органическими расстройствами личности.

Детоксикация, поведенческая терапия, психотерапия.

источник