Актовегин попал не в вену

Антибиотик попал под кожу

Антибиотик попал под кожу

ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА ПОД КОЖУ ВМЕСТО ВЕНЫ

Возникает вследствие неправильной или небрежно выполняемой техники внутривенного вливания. Иногда вену прокалывают насквозь, иногда в нее вообще не попадают и препарат частично или полностью оказывается в окружающих тканях. Встречаются люди с очень хрупкими или очень тонкими венами. Такие вены легко рвутся или, как говорят, «лопаются» при давлении, которое оказывает на стенки сосуда вводимое лекарство. Внутривенные инъекции противоопухолевых препаратов должна осуществлять только медицинская сестра или врач, имеющие опыт работы с этими лекарствами!

На практике химиотерапия нередко проводится в больницах общего профиля. Выраженность местных токсических реакций зависит от того, какой препарат и какое его количество попало мимо вены. К лекарствам, вызывающим кожно-нарывное действие, вплоть до некроза (омертвение) тканей, относятся адриабластин, фарморубицин, винкристин, винбластин, дактиномицин, митомицин С. Воспаление и раздражение окружающих тканей возникают при попадании под кожу цисплатина, карбоплатина, дакарбазина, вепезида. Циклофосфамид и фторурацил могут вызвать нерезкую болезненность. Если мимо вены введено незначительное количество (до 2 мл) кожно-нарывного препарата, то возникает медленно заживающая язва. Когда в подкожной клетчатке оказывается значительная часть препарата (т.е. дозы, составляющей половину или более от запланированной на это введение), может развиться очень серьезное поражение. Оно требует обязательного применения антидотов (противоядий), а иногда и оперативного вмешательства с возможной пересадкой кожи. Во время вливания противоопухолевых препаратов рекомендуется периодически втягивать поршень шприца и проверять, показывается ли кровь, т.е. находитесь ли Вы в вене. Если кровь в шприце набирается, но около места введения препарата появляется вздутие, значит, игла находится в вене, но вена повреждена, проткнута, рисковать нельзя. Нужно вынимать иглу и перекалывать. При появлении набухания, отёчности, чувства давления или болезненности в месте инъекции, необходимо прекратить введение лекарства и попытаться, не вынимая иглы, втянуть препарат, попавший в подкожную клетчатку, обратно. Если ничего отсосать не удаётся, то иглу нужно вынуть. Если удалось отсосать лекарство, то иглу можно оставить для введения средств, нейтрализующих действие препарата.

Неудачная инъекция противоопухолевых препаратов излечивается с большим трудом. При попадании большинства препаратов под кожу наиболее важным мероприятием является обкладывание злополучного места кусочками льда. Аппликации льдом или грелкой, предварительно положенной в морозильник, проводятся по 20-30 минут, 4 раза в день в течение первых суток. Необходимо произвести обкалывание места поражения дексаметазоном или гидрокортизоном, а при их отсутствии – преднизолоном. В промежутках между ледяными аппликациями хорошо наложить компресс с флуиинаром, синаларом, с гидрокортизоновой или преднизолоновой мазью. Однако, при попадании под кожу винкристина, винбластина, навельбина, этопозила, вумона запрещается обкладывать пораженный участок льдом и обкалывать гидрокортизоном. Напротив, рекомендованы горячие компрессы и обкалывание гиалуронидазой или 8,4%-ным раствором бикарбоната натрия.

При внесосудистом введении так называемой «красной химии» – адриабластина, фарморубииина, рубомицина, некоторый эффект может оказать аппликация на пораженную область димексида. Последний полезен и в случае, когда под кожей оказался мутамицин. Гиалуронидаза помогает при внесосулистом введении таксола. Правда, в отношении компрессов при попадании таксола под кожу рекомендации расходятся. Одни инструкции рекомендуют горячие, другие — ледяные компрессы. Поэтому таксол под кожу лучше не вводить. Это в одинаковой мере относится и к остальным препаратам. Все указанные мероприятия осуществляются в первые сутки.

Для ликвидации токсических реакций, вызванных препаратами раздражающего действия, со вторых суток начинается лечение компрессами с отваром ромашки, 70%-ным спиртом, бутадионовой мазью. С пятого дня проводится втирание троксевазиновой мазью. При более выраженном поражении хорошо помогает индовазин и эссавен гель. Для лекарств кожнонарывного действия требуется более длительное и серьезное лечение. Со второго дня компрессы с мазью Вишневского, аппликации димексидом. После стихания острых явлений используются индовазин, гепариновая мазь или гепароид и обязательно мазь солкосерил или актовегин.

Антибиотик попал под кожу

К серьезным проблемам может привести введение препарата вместо вены под кожу или в мышцы. Это возникает вследствие неправильной или небрежно выполняемой техники внутривенного вливания.

Иногда вену прокалывают насквозь, иногда в нее вообще не попадают и препарат частично или полностью оказывается в окружающих тканях. Встречаются люди с очень хрупкими или очень тонкими венами.

Такие вены легко рвутся или, как говорят, «лопаются» при давлении, которое оказывает на стенки сосуда вводимое лекарство.

Внутривенные инъекции противоопухолевых препаратов должна осуществлять медицинская сестра или врач, имеющие опыт работы с этими лекарствами. На практике химиотерапия нередко проводится в больницах общего профиля.

Поэтому следующие рекомендации относятся и к медицинскому персоналу взявшему на себя ответственность вводить химиотерапевтические средства.

Мы всегда говорим медсестрам, что при малейшем сомнении в том, что игла находится в вене, лучше сделать инъекцию повторно. Напомним, что если Вы уколите больного даже 5 раз, он затаит на Вас обиду на 1-2 недели, но при подкожном введении препаратов, вызывающих некроз, будет помнить о Вас всю жизнь.

Выраженность местных токсических реакций зависит от того, какой препарат и какое его количество попало мимо вены. К лекарствам, вызывающим кожно-нарывное действие, вплоть до некроза (омертвение) тканей, относятся адриабластин, фарморубицин, винкристин, винбластин, дактиномицин, митомицин С.

Воспаление и раздражение окружающих тканей возникают при попадании под кожу цисплатина, карбоплатина. дакарбазина, вепезида. Циклофосфамид и фторурацил могут вызвать не резкую болезненность.

Если мимо вены введено незначительное количество (до 2 мл) кожно-нарывного препарата, то возникает медленно заживающая язва. Когда в подкожной клетчатке оказывается значительная часть препарата (т.е. дозы, составляющей половину или более от запланированной на это введение), может развиться очень серьезное поражение.

Оно требует обязательного применения антидотов (противоядий), а иногда и оперативного вмешательства с возможной пересадкой кожи. Во время вливания противоопухолевых препаратов рекомендуется периодически втягивать поршень шприца и проверять, показывается ли кровь, т.е. находитесь ли Вы в вене.

Если кровь в шприце набирается, но около места введения препарата появляется вздутие, значит, игла находится в вене, но вена повреждена, проткнута, рисковать нельзя. Нужно вынимать иглу и перекалывать.

При появлении набухания, отечности, чувства давления или болезненности в месте инъекции, необходимо прекратить введение лекарства и попытаться, не вынимая иглы, втянуть препарат, попавший в подкожную клетчатку, обратно.

Если ничего отсосать не удается, то иглу нужно вынуть. Если удалось отсосать лекарство, то иглу можно оставить для введения средств, нейтрализующих действие препарата.

Неудачная инъекция противоопухолевых препаратов излечивается с большим трудом. При попадании большинства препаратов под кожу наиболее важным мероприятием является обкладывание злополучного места кусочками льда. Аппликации льдом или грелкой, предварительно положенной в морозильник, проводятся по 20-30 минут, 4 раза в день в течение первых суток. Необходимо произвести обкалывание места поражения дексаметазоном или гидрокортизоном, а при их отсутствии — преднизоло-ном.

В промежутках между ледяными аппликациями хорошо наложить компресс с флуиинаром, синаларом, с гидрокортизоновой или преднизолоновой мазью. Однако, при попадании под кожу винкристина, винбластина, на-вельбина, этопозила, вумона запрещается обкладывать пораженный участок льдом и обкалывать гидрокортизонм и т. п.

Наоборот, рекомендованы горячие компрессы и обкалывание гиалуронидазой или 8,4%-ным раствором бикарбоната натрия. Смешать 300 ед. гиалуронидазы с 3 мл. физиологического раствора. Вводить в инфильтрат в объеме, приблизительно равном количеству введенного под кожу противоопухолевго препарата. Затем оставшуюся часть ввести в подкожную клетчатку.

При внесосудистом введении так называемой «красной химии» — адриабластина, фарморубииина, рубомицина, некоторый эффект может оказать аппликация на пораженную область димексида. Последний полезен и в случае, когда под кожей оказался мутамицин.

Гиалуронидаза помогает при внесосулистом введении таксола. Правда, в отношении компрессов при попадании таксола под кожу рекомендации расходятся. Одни инструкции рекомендуют горячие, другие — ледяные компрессы. Поэтому таксол под кожу лучше не вводить. Это в одинаковой мере относится и к остальным препаратам. Все указанные мероприятия осуществляются в первые сутки.

Дальнейшая тактика лечения повреждений, вызванных вне сосудистым введением противоопухолевых препаратов, зависит от того, какое лекарство попало под кожу. Для ликвидации токсических реакций, вызванных препаратами раздражающего действия, со вторых суток начинается лечение компрессами с отваром ромашки, 70%-ным спиртом, бутадионовой мазью.

С пятого дня проводится втирание троксевазиновой мазью. При более выраженном поражении хорошо помогает индовазин и эссавен гель. Для лекарств кожно-нарывного действия требуется более длительное и серьезное лечение. Со второго дня компрессы с мазью Вишневского, аппликации димексидом.

Внутрь применяются вобэнзим по 10 драже 3 раза в день в течение 10 дней и детралекс в суточной дозе 2 таблетки в течение месяца. После стихания острых явлений (приблизительно через пять дней) используются индовазин, гепариновая мазь или гепароид и обязательно мазь солкосерил или актовегин.

Несмотря на принятые меры, у некоторых больных все же развиваются тяжелые повреждения тканей с возможной потерей функций. Ключ к проблеме — в предотвращении вне сосудистых вливаний препаратов путем выполнения внутривенных инъекций достаточно умелыми, и внимательными сестрами. Больным с плохими венами следует установить катетер в подключичную вену.

При многочисленных курсах химиотерапии нередко возникает воспаление вен — флебиты. Это приводит к тому, что вены становятся плотными, малоэластичными и ввести в них лекарство становится проблемой.

Иногда наступает полная закупорка вен — тромбозы. В этих случаях хорошо помогает препарат клексан, вводимый строго подкожно в область брюшной стенки на уровне пояса. (После инъекции, место введения клексана нельзя растирать). Клексан рекомендуют принимать и для профилактики тромбозов глубоких вен. Препарат нельзя вводить при пониженном числе тромбоцитов.

Постинъекционные абсцессы и инфильтраты

Здравствуйте.

Публикация будет про постинъекционные абсцессы и инфильтраты. Если эта тема Вам интересна, то обязательно дочитайте до конца. Статья длинная, наберитесь терпения.

А Вам делали уколы? Да, да уколы в ягодицу, в плечо, под лопатку, внутривенные. Я думаю, делали всем. А не возникало ли у Вас осложнений после этих уколов (инъекций) в виде «шишек», уплотнений, гнойников?

Я полагаю, возникали. Не у всех конечно, но у некоторых такое бывало.

И как Вы с этим недугом боролись? Да кто как, наверное. Не правда ли? Кто что посоветует, то и делали.

Если Вы не против, то давайте поговорим на эту тему. Будем брать конкретные осложнения после укола (инъекции) и разбирать их с практической точки зрения.

Поговорим, как эти осложнения постараться предотвратить, а если возникли, то, как их правильно лечить.

Как правильно провести инъекцию

Как правило, уколы (инъекции) проводят в поликлиниках, стационарах, на дому. Основные – это внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные.

Внутрикожные инъекции проводятся обычно с целью постановки пробы на переносимость (или непереносимость) определенного препарата (например, антибиотика, вакцины и пр.). Осложнений после них я не встречал (хотя, наверное, они бывают). Поэтому говорить об этом не буду.

Здесь не надо путать истинное осложнение после укола от различных реакций организма, которые проявляются в виде всевозможных аллергических реакциях – покраснение, образование пузырьков, кожный зуд, повышение температуры и даже образования инфильтрата на месте инъекции в течение суток после укола. Данные реакции купируются (проходят) после приема антигистаминных препаратов типа димедрол, супрастин, тавегил и т. д.

Подкожные инъекции (уколы) делают обычно в среднюю и верхнюю треть плеча, под лопатку, под кожу живота.

Препарат вводится непосредственно в подкожно-жировую клетчатку. Укол (инъекция) делается стерильным шприцем, длина иглы колеблется в пределах от 1,5 до 4-5 см.

Подкожно можно вводить не все препараты, а только те, которые разрешены инструкцией по применению данного лекарства. Поэтому внимательно ее (инструкцию) читайте.

Места для внутримышечных инъекций это: верхненаружные квадранты ягодичных областей, плечо – область дельтовидной мышцы, передненаружная поверхность бедер (чаще в верхнюю и среднюю треть). Игла для инъекции (укола) должна быть не менее 5 см длиной. Особенно это касается людей с избыточным весом. Препарат желательно вводить медленно.

Внутривенно делаются препараты, которые разрешены инструкцией. Лекарство обязательно должно вводиться медленно, если этого не требуют обстоятельства.

Места инъекций

Места инъекций – это область локтевой ямки, иногда тыльной поверхности кисти, и даже – не удивляйтесь – тыльной поверхности стоп.

В тех случаях, когда ну никак не могут найти вену, врачом под местной анестезией производится катетеризация подключичной вены. Катетер подшивается к коже.

У некоторых больных, особенно с деформацией грудной клетки и позвоночника, врачу не удается поставить катетер в подключичную вену. Что тогда делать?

Есть другой способ, это венесекция. Что это такое? Это мини операция, которая проводится в локтевой ямке. В этой области производится разрез кожи и в подкожно-жировом слое выделяется вена, надсекается и в ее просвет вводится полихлорвиниловый катетер. Кожа ушивается.

Последнее время «модным» стал метод постановки периферического катетера, т. е. в вену вводится мягкий катетер, который лейкопластырем фиксируется к коже. Плюс этого метода в том, что не надо многократно каждый раз делать уколы (инъекции) в вену, делаются они в катетер. Еще одним достоинством данного метода является то, что пациент может сгибать руку в локте не боясь, что что-то не так приключится.

От частой травматизации вены иглой могут возникать осложнения, о которых поговорим ниже.

Подготовка к инъекции

Итак, Вам назначены уколы (инъекции). Многие считают, что сделать укол, особенно в мышцу, сможет каждый. В принципе да, но все же будет лучше, если сделает инъекцию медицинский работник (желательно с опытом работы).

Что для этого надо? Кожа в месте инъекции (укола) должна быть обработана стерильным материалом с 70% спиртом (от 96% получите ожог кожи). Сейчас часто используются специальные кожные антисептики.

Делающий инъекцию желательно должен быть в стерильных перчатках, шприц одноразовый. Если нет перчаток, то руки должны быть тщательно вымыты водой с мылом и обработаны спиртом или другим разрешенным дезсредством.

Перед вскрытием ампулу с препаратом (после надпиливания) обработать спиртом (само место надпила на шейке ампулы). В настоящее время практически все ампулы надпиливать не надо. Вверху ампулы есть точка, нарисованная краской. Повернуть ампулу точкой к себе и надломать ампулу от себя. Вот и все. (Молодцы, наконец то придумали что то дельное).

Осложнения после инъекций (уколов)

Ну а теперь давайте поговорим о том, какие осложнения могут возникнуть на месте инъекции.

Ну это только пока инфильтрат. Хотя пунктировать уже надо

Сразу после внутримышечной инъекции может возникнуть боль (это зависит от состава самого препарата и скорости его введения), которая исчезает через небольшое время. Сразу после инъекции на это место желательно приложить теплую грелку или другое сухое тепло, что способствует расширению сосудов и более усиленному проникновению препарата в кровяное русло.

Иногда в течение ближайших дней (4-7-10 дней) на месте укола может возникнуть уплотнение, инфильтрация тканей. Данное образование пациенты иногда называют «шишками».

На данном этапе человек должен обязательно показаться врачу, желательно хирургу, который сможет правильно оценить ситуацию.

Доктор, для исключения абсцедирования образования, может направить пациента на УЗИ инфильтрата или провести пункцию его. При обнаружении гноя показано вскрытие абсцесса под местной анестезией или наркозом.

После вскрытия такого абсцесса гноя было 200 мл

Если инфильтрат без нагноения, то показано применение антибиотиков (в таблетках или внутривенно), физиолечение на инфильтрат. Многим пациентам помогают компрессы из ржаного хлеба с медом, водочные компрессы или компрессы с мазью Вишневского.

Иногда после внутривенной инъекции препарат попадает не в вену, а под кожу. Проявляется это болью под иголкой, чувство жжения, появляется припухлость под кожей. Как правило данная ситуация замечается сразу и не требует какой-либо помощи (препарат потом «рассосется сам»). На место такой инъекции можно наложить полуспиртовый или водочный компресс.

Если же под кожу попадет хлористый кальций, то сразу надо обколоть это место 0,25% раствором новокаина (это уменьшит концентрацию хлористого кальция в окружающих тканях) и наложить один из вышеперечисленных компрессов.

Такой некроз был когда лекарство попало не в вену, а под кожу

Если препарата под кожу попало много, то возникает некроз тканей. Мне приходилось лечить таких пациентов. Сразу скажу – это нелегко, как для больного, так и для врача. Некроз кожи черного цвета, как правило, глубокий, приходится его иссекать, иногда не один раз. Раны зарастают медленно с формированием грубого рубца.

Иногда после внутривенного введения некоторых препаратов почти сразу или в течение нескольких дней появляется гиперемия и уплотнение по ходу вены, боли в ней. Это так называемый флебит или воспаление стенок вены. Даже может возникнуть тромбофлебит, когда в просвете воспаленного сосуда образуются тромбы.

Я обычно в таких случаях применяю компрессы с мазью Вишневского, гепариновой мазью, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антибиотики, низкомолекулярные гепарины.

Бывают случаи, когда пациенты обращаются по поводу «шишек» на ягодицах, которые сохраняются после уколов (инъекций) в течение нескольких месяцев или даже лет.

Что можно посоветовать в данной ситуации? Надо провести обследование и исследование данных образований и провести дифференциальную диагностику на предмет доброкачественных или злокачественных опухолей.

В большинстве таких случаев консервативное лечение «шишек» не дает положительного эффекта и данные образования приходиться иссекать, хотя и очень редко.

Что же может привести к развитию постинъекционных осложнений и каковы их причины?

Приведенные ниже выводы — это мое субъективное мнение, основанное на многолетнем опыте работы хирургом.

В большинстве случаев – это Нарушение правил асептики и антисептики, т. е. инфекция попадает в ткани через плохо обработанную кожу, руки, инфицированный шприц и т. д.

1. Существует ряд препаратов, такие как анальгин, диклофенак, кеторол, магния сульфат (магнезия) и др., которые сами могут вызывать асептическое воспаление, которое может перейти в нагноение, если присоединится вторичная инфекция.
2. Если препарат, предназначенный для внутримышечной инъекции, попадает в подкожно-жировую клетчатку, где «всасывание» препарата в кровь происходит медленней. В результате чего вновь может присоединиться вторичная инфекция.
3. Ослабленный иммунитет у онкологических больных, страдающих сахарным диабетом и др.
4. При попадании иглы в достаточно крупный сосуд образуется гематома (в мышцах или жировой ткани), которая может не успеть «рассосаться» и в результате чего происходит ее нагноение.

Ну вот, кажется, основное сказал. Некоторые читатели могут подумать, а причем здесь уколы и хирург?

А дело в том, что лечением осложнений, связанных с инъекциями, занимаются хирурги. И мы хотим, чтобы их, осложнений, было меньше, чего и Вам желаем.

Берегите себя. А. С. Подлипаев

А также не забывайте про комментарии, задавайте Ваши вопросы. Но сначала советую прочитать страницы «О сайте» и «Контакты» .

Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер.

По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

Подпишитесь и первыми узнаете о новой статье на сайте. + Подарок

Вы успешно присоединились к нашему списку подписчиков! Перейдите в свой почтовый ящик, откройте письмо от меня и подтвердите подписку. Подарок близко!

Прокол вены при ХТ

Регистрация: 31.01.2006 Сообщений: 3

Ситуация следующая: при сеансе ПХТ у мамы случился прокол вены иглой, раствор попал под кожу. Спустя 2 недели есть покраснение, вздутие и пр. . ОДна из составных частей «химии» — эпирубицин. По словам врача и судя по справочнику лек. препаратов возможны серьезные осложнения, вплоть до некроза.

Есть ли какая-то «статистика» подобных осложнений, к чему готовиться?

Регистрация: 28.09.2005 Сообщений: 8

при хт у меня лопнула вена и под кожу влилось около 100мл карбоплатина.Рука надулась,как мячик,но не болела(поэтому и не заметила,как мимо налилось).Врач сказал делать постоянно компрессы троксевазином и гепарином,чередуя их в течении 2-х недель.Я сделала 1 раз гепарином , рука у меня сильно покраснела,стала чесаться,я все смыла и успокоилась.Что-то от этой хт мне было так плохо,что я про руку и забыла.А она сама и прошла.Теперь я при вливании все время не выпускаю руку из поля зрения.

Регистрация: 01.01.2006 Сообщений: 102

У меня таксол пролился мимо вены. Руку раздуло мрачно. Троксевазин, гепарин (не помогло). Время вылечило, через месяц нормализовалось, но больше я той веной не рисковала, только в другую руку все иньекции. Эпирубицин конечно хуже, красная химия опаснее в смысле последствий чем синий таксол. Врачи могут точнее наверно сказать.
Кстати, очень важно КТО делает химию, внимательно выбирать медсестру, от нее зависит ВСЕ. Если неправильно поставит иглу, тогда могут быть подобные неприятности. Надеюсь, у вас все обойдется )))

Регистрация: 16.10.2003 Сообщений: 4,520

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 16.12.2004 Сообщений: 583

Лексо,
Экстравазация эпирубицина — штука весьма опасная, возможно действительно много неприятностей — вплоть до некроза.
Если нет показаний для немедленного хирургического вмешательства, то можно попробовать делать аппликации 99%-ного раствора ДМСО (Димексид) на пораженный участок — каждые восемь часов на 10-15 минут в течение нескольких дней (не более 5). Самостоятельно этого делать не надо — проконсультируйтесь с Вашим врачом, можно ли Вам применять ДМСО (он противопоказан, в частности, при печеночной и почечной недостаточности, при инфаркте миокарда и инсульте в анамнезе, а также при глаукоме и катаракте). Пред первой аппликацией нужно сделать кожную пробу (смочить раствором ватку и приложить к здоровой коже минуты на три; если появится покраснение и зуд — лучше не рисковать). В перерывах между аппликациями к пораженному участку надо прикладывать холод (на полчаса-час).

Небольшое отступление о методах консервативного лечения экстравазаций при ХТ вообще.
В принципе, при экстравазации любого химиопрепарата можно применять аппликации ДМСО — также как введение физраствора и назначение НПВС и глюкокортикоидов (в том числе и местно); кроме того, сразу после экстравазации медсестра должна при возможности выкачать шприцом попавший не туда химиопрепарат. В течение 48 часов после экстравазации пострадавшую руку рекомендуется держать поднятой. Троксевазин и гепарин практически никакого эффекта не дают.
Кроме того, при экстравазации викристина, винбластина, виндезина или винорельбина рекомендуется введение 1500 МЕ гиалуронидазы (на что наши врачи и медсестры обычно не идут, т.к. в инструкции к гиалуронидазе написано, что ее нельзя применять при злокачественных опухолях) и прогревание места экстравазации; при экстравазации других химиопрепаратов место попадания цитостатика надо, наоборот, охлаждать, а гиалуронидаза не нужна. Если за пределы сосуда попали одновременно винкристин и доксорубицин, то место экстравазации не нужно ни прогревать, ни охлаждать, гиалуронидазу вводить тоже не надо — а надо как можно скорее обратиться к хирургу.
В большинстве западных онкологических клиник в каждом процедурном кабинете для ХТ имеются т.н. «extravasation kits» — у нас я их, увы, не видел пока ни разу.
Но, конечно, лучше всего, чтобы попадались медсестры с золотыми руками — чего я всем и желаю.

Лексо,
Главная беда в Вашем случае — в том, что упущено время; чем раньше начать подобную процедуру, тем она эффективнее.
При экстравазации конкретно антрациклинов (доксорубицина и эпирубицина) может быть эффективно внутривенное введение Кардиоксана в стандартной дозировке в течение трех дней — широко этот метод не применяется, но тем не менее результат бывает вполне удовлетворительный. Этот вариант Вы также можете обсудить с Вашим химиотерапевтом. Но сейчас однозначно не помешает — а строго говоря, абсолютно необходима — и консультация хирурга.

Internet Скорая помощь Медицинский портал

О найденных недочетах пишите support@03.ru.

Статистика
За сутки добавлено 8 вопросов, написано 7 ответов, из них 1 ответ от 3 специалистов в 0 конференции.

С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов

Рейтинг жалоб

1. Рак48
2. Опухоль15
3. Онкология13
4. Анализ крови11
5. Печень8
6. Химиотерапия8
7. Лимфома7
8. Стадия — 1.7
9. Стадия7
10. Меланома6
11. Биопсия5
12. Гастрит5
13. Рецидив5
14. Амилаза4
15. Карцинома4
16. Легкое4
17. Лучевой4
18. Клетка4
19. Аденокарцинома3
20. Аденома3

Рейтинг лекарств

1. Нексавар4
2. Этопозид2
3. Цель Т2
4. Кселода2
5. Золадекс2
6. Иммуноглобулин2
7. Мочевина2
8. Йод2
9. Фосфор1
10. Эпокрин1
11. Цефтриаксон1
12. Фарестон1
13. Тарцева1
14. Цисплатин1
15. Хумира1
16. Эксиджад1
17. Тасигна1
18. Тоби1
19. Флавамед1
20. Фенибут1

онколог | 03.ru — медицинские консультации онлайн

Звоните во все колокола!
Требуйте немедленной госпитализации. Доходите до верхних эшелонов власти. При попадании препарата под кожу необходимо немедленно обращаться к врачу. В случае попадания препарата в спинной мозг — 100% смертность.
Но помощь Вам необходима немедленная. Вызывайте, в крайнем случае, скорую.
Экстравазация — попадание цитостатиков мимо вены. Пересисленные в списке цитостатики при попадании под кожу могут приводить к образованию некрозов и язв.

• даунорубицин
• доксорубицин
• идарубицин
• мустарген
• митомицин-С
• паклитаксел
• винбластин
• винкристин
• винорелбин

Тяжесть поражения при попадании химиопрепаратов под кожу определяют несколько факторов: локализация, размер сосуда, возраст пациента, многократность использования вены и концентрация препарата. При введении потенциально опасных препаратов рекомендуется учитывать эти факторы, особенно у больных с плохим венозным доступом.

Если препарат попадает под кожу из сосуда, расположенного вблизи сухожилий и мышц, это приведет к значительно большему функциональному повреждению.

Введение препарата дистальнее места недавней венепункции может привести к попаданию небольшого количества лекарства вне вены.

Объем поражения и вероятность развития язвы зависит от концентрации и количества препарата, попавшего под кожу. В моделях на животных критическая концентрация доксорубицина определена как 0.01-0.02 мг/мл. Иными словами, если доксорубицин разведен до этой концентрации, то при равном объеме попадания вероятность язвы значительно меньше, по сравнению с более концентрированными растворами.

Обратите внимание, что попадание препарата под кожу не обязательно сопровождается болью. Отсутствие боли не исключает попадания препарата под кожу. Если протекание препарата исключить невозможно, надо поменять вену.

Характер повреждения у разных цитостатиков не одинаков. Алкалоиды винка и мустарген вызывают некроз относительно рано, антрациклины значительно позже. Алкалоиды винка вызывают пузыри, некроз бывает нечасто. Мустарген вызывает язвы. Повреждение тканей после попадания антрациклинов развивается через несколько недель – месяцев. Повреждение может захватывать подлежащие структуры — сухожилия и мышцы, приводя к контрактурам.

Ведение экстравазации.
Цель лечения – ограничить объем поражения и сохранить функцию
Основной способ профилактики экстравазации – следить за больным и часто проверять в вене ли игла. Важен выбор сосуда, техника. Потенциально опасные препараты лучше вводить струйно, поскольку при капельном введении экстравазацию труднее заметить и под кожу может попасть больше препарата.

Если препарат попал под кожу, необходимо не вынимая иглу/катетер постараться насосать обратно препарат. Затем иглу/катетер удаляют
Необходимо ввести антидот.
Боль и образование язвы в течение 1 – 2 нелель – предмет консультации хирурга. В дальнейшем эффективна только пластическая хирургия.
Антидоты

* Антидотом алкалоидов винка (винкристин, винбластин, винорелбин) является гиалуронидаза. Гиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту (основа соединительной ткани) и облегчает диффузию алкалоидов винка. В 1 мл 0,9% NaCl растворяют 150 ед гиалуронидазы, затем полученный раствор разводят в 10 раз, до концентрации 15 ед/мл (к 0,1 мл полученного раствора добавляют 0,9 мл 0,9% NaCl). После этого обкалывают участок поражения (5 внутрикожных инъекций по 0,2 мл).

Источник статьи: http://dentwell.ru/drugoe/antibiotik-popal-pod-kozhu.html

АКТОВЕГИН

АКТОВЕГИН: инструкция по применению и отзывы

Клинико-фармакологическая группа

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инъекций прозрачный, желтоватый.

1 мл	1 амп.
Актовегин концентрат (в пересчете на сухой депротеинизированный гемодериват крови телят)*	40 мг	80 мг

Вспомогательные вещества: вода д/и — до 2 мл.

2 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные × .
2 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные × .
2 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные × .

Раствор для инъекций прозрачный, желтоватый.

1 мл	1 амп.
Актовегин концентрат (в пересчете на сухой депротеинизированный гемодериват крови телят)*	40 мг	200 мг

Вспомогательные вещества: вода д/и — до 5 мл.

5 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные × .
5 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные × .
5 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные × .

Раствор для инъекций прозрачный, желтоватый.

1 мл	1 амп.
Актовегин концентрат (в пересчете на сухой депротеинизированный гемодериват крови телят)*	40 мг	400 мг

Вспомогательные вещества: вода д/и — до 10 мл.

10 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные × .
10 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные × .
10 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные × .

* В составе концентрата Актовегин присутствует натрия хлорид в виде ионов натрия и хлора, являющихся компонентами крови телят. Натрия хлорид не добавляется и не удаляется в процессе производства концентрата. Содержание натрия хлорида составляет около 53.6 мг (для ампул 2 мл), около 134 мг (для ампул 5 мл), около 268 мг (для ампул 10 мл).
× на пачку наклеивают прозрачные защитные наклейки круглой формы с голографическими надписями и контролем первого вскрытия.

Фармакологическое действие

Антигипоксант, оказывающий три вида эффектов: метаболический, нейропротекторный и микроциркуляторный. Актовегин повышает поглощение и утилизацию кислорода; входящие в состав препарата инозитол фосфо-олигосахариды положительно влияют на транспорт и утилизацию глюкозы, что приводит к улучшению энергетического метаболизма клеток и снижению образования лактата в условиях ишемии.

Рассматривается несколько путей реализации нейропротекторного механизма действия препарата.

Актовегин препятствует развитию апоптоза, индуцированного бета-амилоидом (Аβ25-35).

Актовегин модулирует активность ядерного фактора каппа В (NF-kB), играющего важную роль в регуляции процессов апоптоза и воспаления в центральной и периферической нервной системе.

Другой механизм действия связан с ядерным ферментом поли(АДФ-рибоза)-полимеразой (PARP). PARP играет важную роль в выявлении и репарации повреждений одноцепочечной ДНК, однако чрезмерная активация фермента может запускать процессы клеточной гибели при таких состояниях, как цереброваскулярные заболевания и диабетическая полиневропатия. Актовегин ингибирует активность PARP, что приводит к функциональному и морфологическому улучшению состояния центральной и периферической нервной системы.

Положительными эффектами препарата Актовегин, влияющими на процессы микроциркуляции и эндотелий, являются увеличение скорости капиллярного кровотока, уменьшение перикапиллярной зоны, снижение миогенного тонуса прекапиллярных артериол и капиллярных сфинктеров, снижение степени артериоловенулярного шунтирующего кровотока с преимущественной циркуляцией крови в капиллярном русле и стимуляция функции эндотелиальной синтазы оксида азота, влияющей на микроциркуляторное русло.

В ходе различных исследований было установлено, что эффект препарата Актовегин наступает не позднее чем через 30 мин после его приема. Максимальный эффект отмечается через 3 ч после парентерального и через 2-6 ч после перорального применения.

Источник статьи: http://health.mail.ru/drug/aktovegin_2/