С целью предотвращения повреждения нейронов головного мозга неврологи Юсуповской больницы применяют достаточно дорогой препарат акатинол мемантин. Аналоги препарата дешевле. Они зарегистрированы в РФ, оказывают такое же действие, как и акатинол.
В аптеках можно купить по рецепту врача аналоги акатинола мемантина по следующей цене:
- Марукса (КРКА, Словения) –778 рублей;
- Мемантин (Канонфарма, Россия) –702 рубля;
- Меманталь (Синтон, Испания) – 1079 рублей;
- Мемантинол (Герофарм) – 892 рубля.
Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препарата. Схему лечения в тяжёлых случаях деменции и после инсульта обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Неврологи учитывают наличие показаний и противопоказаний к применению того или иного препарата, его эффективность, возможные побочные эффекты. Стоимость лечения согласовывают с пациентами и их родственниками.
Препарат марукса относится к нейротропным средствам для лечения деменции при болезни Альцгеймера. Выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой. В одной таблетке содержится 10 мг основного действующего вещества мемантина гидрохлорида и вспомогательные ингредиенты:
- Лактозы моногидрат;
- МКЦ;
- Кремния диоксид коллоидный;
- Магния стеарат.
Таблетки имеют овальную форму, двояковыпуклые, покрытые плёночной оболочкой белого цвета, с риской на одной стороне. Мемантин оказывает следующее действие:
- Регулирует транспорт ионов;
- Блокирует кальциевые каналы;
- Нормализует мембранный потенциал;
- Улучшает процесс передачи нервного импульса.
Под воздействием препарата улучшаются когнитивные процессы, повышается повседневная активность.
Неврологи Юсуповской больницы не назначают марукс при наличии следующих противопоказаний:
- Повышенной чувствительности к мемантину и другим компонентам препарата;
- Тяжёлой печёночной недостаточности;
- Дефиците лактозы и непереносимости лактазы;
- Синдроме глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Препарат противопоказан беременным и кормящим грудь женщинам, детям до 18 лет. Марукс с осторожностью назначают с осторожностью при эпилепсии, тиреотоксикозе, предрасположенности к развитию судорог. От применения препарата воздерживаются при сердечной недостаточности III–IV функционального класса по классификации NYHA, неконтролируемой артериальной гипертензии, почечной и печёночной недостаточности, наличии сведений о перенесенном пациентом в прошлом инфаркте миокарда.
Препарат принимают внутрь, 1 раз в сутки всегда в одно время, независимо от употребления пищи. Терапия проводится под контролем неврологов Юсуповской больницы, имеющих опыт в вопросах диагностики и лечения деменции при болезни Альцгеймера. Терапию начинают только в том случае, если лица, регулярно ухаживающие е за пациентом, будут следить за приёмом им лекарственного препарата.
Врачи клиники неврологии регулярно оценивают переносимость и дозу препарата Марукса®, предпочтительно в течение 3 месяцев после начала терапии. Затем проводят оценку клинической эффективности лекарственного препарата и переносимость терапии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Поддерживающую терапию продолжают неопределённо долго при наличии терапевтического эффекта и хорошей переносимости препарата марукса.
Лекарственное средство отменяют, если не наблюдается терапевтический эффект или пациент не переносит терапию. С целью уменьшения риска развития побочных эффектов неврологи постепенно увеличивают дозу на 5 мг в неделю в течение первых трёх недель терапии. Поддерживающая доза составляет 20 мг в сутки. Коррекции дозы пациентам пожилого возраста не требуется.
Мемантин оказывает антиспастическое, нейропротективное, противопаркинсоническое действие. Лекарственное средство нормализует психическую активность (улучшает память и способность к концентрации внимания, снижает утомляемость и симптомы депрессии), корректирует двигательные нарушения.
Неврологи назначают мемантин при наличии следующих показаний:
- Деменция (альцгеймеровского типа, сосудистая, смешанная деменция любых степеней тяжести);
- Болезнь Паркинсона;
- Нарушение функций центральной нервной системы легкой и средней степени тяжести;
- Паркинсонизм;
- Спинальный и церебральный спастический синдром (вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, рассеянного склероза).
Противопоказаниями к назначению препарата являются повышенная чувствительность к его ингредиентам, выраженные нарушения функционального состояния почек, спутанность сознания, беременность, кормление грудью. Мемантин не назначают детям до 18 лет.
Меманталь относится к лекарственным средствам, которые неврологи используют в комплексной терапии деменций. Обладает ноотропным, церебровазодилатирующим, противогипоксическим и психостимулирующим действием. Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 10мг активного вещества мемантина гидрохлорида и вспомогательные ингредиенты.
Неврологи Юсуповской больницы назначают меманталь пациентам с деменцией средней и тяжелой степени выраженности при болезни Альцгеймера. Препарат не применяют при наличии следующих противопоказаний:
Индивидуальной повышенной чувствительности к препарату;
- Тяжёлых нарушениях функции почек (при клиренсе креатинина менее 5-29 мл/мин);
- Выраженной печёночной недостаточности;
- Беременности и во время грудного вскармливания;
- Непереносимости лактозы, дефиците лактазы Лаппа или глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат содержит лактозы моногидрат).
В связи с недоказанной эффективностью и безопасностью препарата его не назначают детям до 18 лет. В течение первой недели терапии меманталь назначают в дозе 5 мг в сутки, в течение второй недели – в дозе 10 м в сутки, с третьего по восемнадцатый день дозе 15 мг в сутки, с 22 по 28 день –20 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 20 мг. У пациентов старше 65 лет, а также больных с клиренсом креатинина 50-80 мл в минуту, коррекция дозы не требуется. Для больных с умеренной почечной недостаточностью суточная доза составляет 10 мг. В дальнейшем, при хорошей переносимости препарата в течение семи недель, дозу увеличивают до 20 мг по стандартной схеме.
Для того чтобы разделить таблетку, её следует поместить округлой стороной на твёрдую поверхность риской вверх, надавить указательным и большим пальцем одной из рук на противоположные стороны таблетки. Давление следует оказывать до тех пор, пока таблетка не разломится на две части.
Мемантинол является аналогом акатинола мемантина. Он выпускается в форме продолговатых двояковыпуклых таблеток, покрытых плёночной оболочкой белого цвета. На них имеется гравировка «g» и «Рh» и риска между буквами с каждой стороны. На разрезе таблетки белого цвета. Препарат применяется для лечения деменции средней и тяжелой степени выраженности при болезни Альцгеймера. Противопоказания к применению мемантинола те же, что и у акатинола мемантина и других аналогов.
Лечение мемантином неврологи Юсуповской больницы начинают после установки диагноза. Переносимость и дозировку мемантина регулярно пересматривают в течение первых трёх месяцев от начала терапии. По происшествии этого периода клиническую эффективность мемантина и переносимость пациентом лечения анализируют в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
Максимальная суточная доза препарата 20 мг. С целью уменьшения риска возникновения нежелательных реакций врачи клиники неврологии титруют её путём последовательного увеличения на 5 мг каждую неделю в течение первых трех недель терапии. Пациентам пожилого возраста (старше 65 лет) коррекции дозы не требуется. Врачи насторожено относятся к назначению мемантина пациентам с нарушением функции почек. Лечение проводят под регулярным контролем клиренса креатинина. У пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью при клиренсе креатинина от 5 до 29 мл в минуту в сутки назначают не больше 10мг мемантина.
Пациенты с лёгким и умеренным нарушением функции печени (класс А и класс В по шкале Чайлд-Пью) в коррекции дозы не нуждаются. Поскольку данные по применению мемантина у пациентов с тяжёлым нарушением функции печени отсутствуют, врачи Юсуповской больницы таким пациентам препарат не назначают. Получите консультацию по применению акатинола мемантина и аналогов, записавшись на приём к неврологу.
источник
Акатинол Мемантин и Мемантин при деменции: как принимать лекарство пожилым, побочные действия, отзывы врачей
Акатинол Мемантин используется для торможения нейродегенеративных процессов. Антагонист НМДА-рецепторов — блокирует их чрезмерную активацию вследствие болезни Альцгеймера и сосудистых патологий.
Препарат защищает нервные клетки от гибели под действием нейромедиаторов. Стимулирует и корректирует работу глутаматергической системы (определяет способность к обучению и возможности памяти).
Действие:
- Противопаркинсоническое — купирование подергивания мышц и мышечного напряжения, проблем с координацией, ускорение (стабилизация темпа) произвольных движений.
- Нейропротекторное — замедление биохимических процессов, при гиперинтенсивности разрушающих клетки головного мозга.
- Антиспастическое — снижение выраженности или прекращение спазмов мышц (противосудорожное действие).
Положительное влияние активного вещества Мемантина на мозг оказывается благодаря комплексной работе компонентов состава (стабилизация внутренних биохимических процессов и защита клеток).
Результаты, которых можно добиться: улучшение внешнего вида, самочувствия и качества жизни.
Одно из значимых преимуществ Мемантина, как антагониста НМДА-рецепторов, — снижение агрессивности, нервозности и бреда, в отличие от препаратов других классов.
Ионы кальция необходимы для нормального функционирования клеток. При увеличении их количества (обычно вследствие сосудистых нарушений) возникает обратный эффект: ускорение внутриклеточного метаболизма, кислородное голодание, запуск и увеличение деструктивных процессов в головном мозге.
Антагонисты кальциевых каналов тормозят или временно приостанавливают проникновение кальциевых ионов из внеклеточного пространства внутрь сосудов через их стенки. Результат: расширение мелких и крупных вен в структуре головного мозга и всего организма, в частности, миокарда.
Электрический мембранный потенциал клеток — стабильный калиево-натриевый обмен (поступление в клетку калия, выделение магния). При недостатке энергии в клетках мембранный потенциал дестабилизируется, клетка подвергается чрезмерному, неконтролируемому раздражению. Снижение выделения энергии наблюдается при деменции из-за нарушений внутриклеточного обмена веществ, процессов синтеза необходимых кислот.
В результате количество глутамата поднимается выше нормы. Это важный нейромедиатор для работы головного мозга, передает нервные импульсы по принципу цепной реакции, но при увеличении его уровня становится токсичным. Клетки мозга разрушаются и погибают из-за непрекращающегося поступления ионов кальция, постоянного раздражения, накопления жидкости (отек) иногда вследствие кровоизлияния.
Мемантин улучшает процессы коммуникации клеточных структур, что позволяет ослабить или затормозить течение болезни Альцгеймера, Паркинсона, смешанной деменции.
При деменции нервные клетки разрушаются из-за недостатка или переизбытка нейромедиаторов. Акатинол Мемантин оказывает нейропротекторное действие, благодаря чему клетки функционируют правильно.
Понять, что препарат приносит результат, можно по улучшению когнитивных функций (больной лучше понимает речь, начинает больше осмысленно общаться, сокращаются часы лишнего сна, пожилой человек более активен, готов выполнять несложные физические и умственные задачи на бытовом уровне.
Перечень составляющий и их масса в 1 таблетке. Для справки: в 1 мг 1000 мкг.
| Вещество | Что это и зачем? | Масса в мкг |
|---|---|---|
| Мемантина гидрохлорид | Основной компонент состава, по механизму действия схож с магнием. Блокирует НМДА-рецепторы в пассивном режиме работы мозга, а при возбуждении в процессе освоения информации освобождает каналы. При патологической активности блокировка не снимается, что выгодно отличает мемантина гидрохлорид от магния. | 10000 |
| Лактоза | Углеводный сахарид, в природе содержится в молоке. Формообразующий наполнитель, обеспечивает прочность таблеток (компоненты не плывут и не рассыпаются), имеет минимальную фармакологическую активность | 174750 |
| Целлюлоза | Органическое соединение (клетчатка), представлено в виде пищевых волокон. Используется для создания защитной оболочки таблеток, в качестве связующего. Широко известна как пищевая добавка для похудения | 52100 |
| Кремния диоксид коллоидный | Вспомогательное вещество, связующее, служит для создания однородной смеси из потенциально несмешиваемых компонентов. Не всасывается, выводится через ЖКТ. Отдельно применяется в качестве энтеросорбента | 1250 |
| Стеарат магния (стеариновая кислота и магний) | Стеариновая кислота содержится в большинстве растительных и животных жиров, например, в масле (придает глянцевый эффект). Присутствует в организме человека наряду с олеиновой и пальмитиновой жирными кислотами.
В составе Акатинола Мемантина и его аналогов стеарат магния выполняет роль стабилизатора, наполнителя, препятствует образованию комков на этапе производства. При попадании в ЖКТ расщепляется на сульфат магния и стеариновую кислоту |
750 |
| Тальк | Гипоаллергенный минерал, наполнитель в таблетках. Предотвращает слипание микрочастиц, обеспечивает точность дозировки и увеличивает сыпучесть порошковых компонентов, содержит магний и кремний | 11150 |
Акатинол Мемантин показан к применению при:
- деменции альцгеймеровского типа всех степеней тяжести;
- сосудистой деменции;
- смешанной деменции;
- слабоумии неуточненной этиологии;
- болезни Паркинсона.
Препарат рекомендуется принимать во время еды, дозу и ее распределение на количество приемов устанавливает врач опытным путем (анализируя результаты пациента) или по стандартной методике.
Минимальная доза, позволяющая получить заметный результат, — 5 мг/день.
Стандартная схема приема предусматривает увеличение дозировки на 5 мг еженедельно, доводя до 20 или 30 мг/день.
Коррекция дозировки пациентам в связи с пожилым возрастом не требуется.
Лекарство принимают для купирования симптоматики (здесь и сейчас). Если вы не видите положительного эффекта после 3 месяцев приема препарата в максимальной дозе, продолжать курс лечения нет смысла.
Контроль эффективности рекомендуется проводить раз в полгода у невролога. Используются психоневрологические тесты, оценка влияния умственных нарушений на повседневную жизнь (со слов родственников или при беседе с пациентом).
Акатинол Мемантин — препарат выбора, оказывающий влияние на коррекцию не только психотических и функциональных расстройств, но и поведенческих симптомов, присутствующих у более 90 % пациентов с болезнью Альцгеймера.
Проведенное сотрудниками ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» исследование эффективности полугодового приема Мемантина людьми с болезнью Альцгеймера показало существенные положительные сдвиги у большинства участников:
- более длительное полноценное функционирование в бытовой сфере (облегчение процесса ухода отметило более 25 % родственников);
- снижение выраженности многих поведенческих и психотических расстройств (двигательное беспокойство на почве страха, агрессия, галлюцинации, бред);
- устранение нарушений эмоционального статуса (депрессия, тревога, мрачность в сочетании с раздражительностью).
Улучшения не подтвердились при оценке уровня статистической достоверности при сравнении с группой пациентов, не принимающих Мемантин, несмотря на выраженный прогресс.
Пациентам с диагнозом сосудистой деменции прописывают Акатинол Мемантин в небольшой дозе. Обычно принимают не более 10 мг/день. Дозировку снижают, так как опасаются побочных эффектов. Важный критерий: разница в эффективности препарата при приеме 10 мг и 20 мг/день у многих пациентов с таким диагнозом практически не ощущается.
При использовании пациентом Акатинола Мемантина в умеренной дозе разница скорости регресса с людьми, игнорирующими этот препарат, очевидна (при условии удовлетворительной переносимости).
Важна стабильная терапия сосудистых нарушений. Вместе с Мемантином назначают препараты для снижения давления, от тромбоза и другие, в зависимости от этиологии сосудистых нарушений, вызвавших деменцию.
В результате терапии Мемантином у больных сосудистой деменцией снижаются неврологические расстройства и восстанавливается часть когнитивных функций, замедляется дальнейший регресс, осуществляется коррекция высших психических функций. Результат виден на нейропсихологическом тестировании.
Целесообразно применение Акатинола Мемантина для ускорения реабилитации после острых нарушений мозгового кровообращения различной степени тяжести. После годичного (или более) курса приема лекарства некоторым пациентам удается возобновить трудовую деятельность. Обычно приходится сокращать рабочие часы и перечень обязанностей.
В медицинской практике активно практикуется использование Мемантина в качестве монотерапии (при непереносимости АХЭ) или в комбинации с ними.
Акатинол Мемантин проявляет наибольшую эффективность в терапии деменции при болезни Паркинсона у больных с высоким уровнем гомоцистеина (аминокислота, вызывающая прогрессирование когнитивных нарушений).
Исследование кафедры нервных болезней и психиатрии Военно-медицинской академии показало положительные изменения у больных, проходящих терапию Мемантином, по сравнению с группой, продолжающих лечение стандартными противопаркинсоническими средствами.
Результаты зафиксированы через 5,5 месяцев от начала исследования. У пациентов, принимающих Мемантин в дозе 20 мг/сутки, отмечалось улучшение:
- внимания;
- памяти;
- скорости подбора вербальных ассоциаций: мнения, впечатлений или эмоций, связанных с визуальным образом (картинкой или цветовым сочетанием);
- тест на осмысление противоречивых указаний (правильная расстановка приоритетов);
- показатели по шкале лобной дисфункции (задание на чередования действия и фазы бездействия по команде);
- результаты пробы на рисование часов.
При терапии Мемантином удалось добиться снижения интенсивности двигательной расторможенности (чрезмерной подвижности), тревожности, вспыльчивости, количества галлюцинаций.
Препарат помогает частично улучшить речевую функцию даже в том случае, если занятия с логопедом и неврологом не приносят результата. Восстанавливает:
- Спонтанную речь. При ее отсутствии больной понимает вопросы, может написать ответ, но не говорит.
- Диалогическую речь. При ее нарушении с пациентом невозможно установить речевой контакт, вести диалог. Наблюдаются сложности в подборе простых слов, понимании сказанного.
- Письменную речь (у небольшой части пожилых людей с таким нарушением).
Таблетки Мемантин оказывают отсроченный положительный эффект. По отзывам пациентов, срок для оценки результатов коррекции речевых отклонений: не менее 3 месяцев с начала лечения (действие на память отмечается гораздо быстрее).
Лекарство Акатинол Мемантин стимулирует улучшение понимания речи пожилыми людьми, многие пациенты начинают успешно анализировать смысл слов и составлять с ними короткие предложения при условии, что раньше не могли объясняться с родными даже простейшими фразами.
Благодаря комплексу когнитивных сдвигов у родственников появляется возможность предложить больному деменцией некоторые развлечения. Самые элементарные: общение с близкими, просмотр телепередач, обсуждение своих впечатлений.
Сильное нейропротекторное действие Мемантина определяет эффективность препарата в лечении нарушений функции речи у людей болезнью Альцгеймера, осложненной атеросклерозом сосудов, гипертонией и другими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Часть пациентов не обнаруживает положительного эффекта коррекции речевых нарушений, при этом регулярный прием таблеток может помочь побороть когнитивные проблемы.
В некоторых отзывах родственники пациентов указывают отсутствие эффекта Акатинола Мемантина или ухудшение психического состояния, поведения подопечного.
Стремительный регресс возможен из-за побочных действий препарата. Необходима корректировка дозы или его отмена.
Больным с непереносимостью Акатинола Мемантина часто противопоказаны и другие таблетки. Меры предосторожности: более длительная, чем рекомендуется в инструкции, задержка на минимальной дозе, проведение обследований до назначения лечения (поиск сопутствующих заболеваний) и контроль состояния пациента родственниками и врачами.
Мемантин принимают на всех стадиях болезни. Его эффект наиболее выражен при тяжелых психоневрологических сбоях. На умеренной стадии деменции лекарство назначают, если успевают вовремя заметить болезнь. Препарат не полностью купирует симптомы, а лишь задерживает регресс. Ухудшения наступят, но в меньшей степени.
Определить, справляется ли Акатинол Мемантин со своей задачей, можно по поведению больного (должны отсутствовать необоснованные гнев и агрессия), по неврологическому статусу (недопустимы двигательные расстройства на фоне стабильного состояния, без инсультов). Также поможет оценка динамики внутримозговых изменений на МРТ, опыт ухода за предшествующим поколением, если болезнь передалась по наследству.
Удачные сочетания Акатинола Мемантина с дополняющими его действие лекарствами:
- Пикамилон. Улучшает тонус и диаметр просвета между стенками сосудов, действует на микроциркуляцию и скорость кровотока в головном мозге. Имеет свойство восстанавливать работоспособность мозга и физическую активность, из-за чего иногда назначается и родственникам пациентов.
- Пантогам. Нейропротектор, стабилизирует биохимические процессы в клетках мозга, практически не оказывает стимулирующего влияния на нервную систему.
- Глиатилин. Стимулирует метаболизм, дополняет действие Мемантина в плане коррекции когнитивных функций и поведения.
- Церетон. Улучшает кровоснабжение головного мозга и клеточный метаболизм.
- Аминалон. Содержит ГАМК — медиатор торможения (этот процесс выполняет защитную функцию, регулирует рефлексы, поведение, работу органов). Участвует в процессах выработки энергии для обеспечения клеточного потенциала.
- Когитум. Общетонизирующее средство. Улучшает иммунитет, проблемы с которым возникают у некоторых больных при длительном приеме Мемантина, нормализует работу ЦНС.
- Кортексин (внутримышечно и внутривенно). Ускоряет процесс восстановления нейронов коры мозга и ДНК после стрессов и нарушений кровоснабжения. Снижает интенсивность осложнений воспаления в поврежденных структурах мозга.
Комбинация Мемантина и Донепезила (ингибитора холинэстеразы) у многих пациентов усиливает действие обоих лекарств. Используется для коррекции нарушений пищевого поведения, значительно снижает агрессию при болезни Альцгеймера, отсрочивает появление психотических расстройств (на умеренной стадии).
При совместном использовании с м-холиноблокотарами, дофаминомиметиками и препаратами леводопы может усилить их лекарственное действие. Снижает эффективность нейролептиков и барбитуратов.
Возможно изменение интенсивности влияния спазмолитиков, некоторых миорелаксантов в меньшую или большую сторону (по сравнению с эффектом при самостоятельном применении).
Не рекомендуется одновременное использование Мемантина и других антагонистов НМДА-рецепторов. В некоторых случаях их совместный прием вызывает делирий (токсический психоз), увеличение степени тяжести побочных эффектов.
При совместном приеме непрямых антикоагулянтов (тромболитических препаратов) есть вероятность повышения МНО (показатель времени свертываемости крови).
При назначении Церебролизина капельно (курсом) рекомендуется снижать дозу Мемантина в 2 раза, но не прерывать прием.
Использование Акатинола Мемантина и препаратов из других групп (при условии грамотного подбора сочетаний для конкретного больного) улучшает переносимость лечения.
Нарушения, при которых принимать Мемантин запрещено:
- повышенная чувствительность или непереносимость компонентов, в том числе аллергия на мемантина гидрохлорид;
- острые или неизлечимые патологии почек;
- тяжелая печеночная недостаточность;
- возраст до 18 лет;
- беременность и лактация.
От приема препарата желательно воздержаться, в случае выбора принимать с осторожностью, постоянно мониторить состояние пациента на предмет побочных действий при таких сопутствующих деменции патологиях:
- эпилепсия — не рекомендуется из-за влияния на мозг, способного спровоцировать внеочередные приступы, и возможного неудачного взаимодействия с противоэпилептическими препаратами;
- судороги (при ранее диагностированной болезни или невыясненной этиологии, в том числе в прошлом);
- тиреотоксикоз — повышенная продукция гормонов щитовидной железы, вызывает обменные нарушения;
- сердечная недостаточность;
- инфаркт.
Нежелательно принимать Мемантин совместно с некоторыми антагонистами НМДА-рецепторов, например, Амантадином и Декстрометорфаном (возможно усиление выраженности побочных реакций).
О наступлении побочных эффектов говорит появление или резкое усугубление какого-либо отклонения во время приема препарата как в первые недели, так и в любое время в дальнейшем при накоплении Мемантина в организме.
| Сферы влияния | Характер нарушений | Распространенность |
|---|---|---|
| Психика | Сон в дневное время | 1-0,1 % |
| Дезориентация в пространстве, неадекватность из-за спутанности сознания | до 0,001 % | |
| Галлюцинации (обычно возникают на последней стадии болезни Альцгеймера, точная степень влияния препарата на этот патологический процесс не установлена) | до 0,001 % | |
| Острый психоз (неадекватное восприятие действительности и соответствующая реакция на текущие события, патологическое возбуждение или скованность) | Отдельные жалобы пациентов возникли уже после успешного проведения клинических испытаний препарата | |
| Нервная система | Головокружение (вызывает снижение активности у трудоспособного больного) | 1-0,1 % |
| Нарушения походки (симптомы легкого паркинсонизма) | до 0,001 % | |
| Судороги | Единичные случаи, до 0,0001 % | |
| Сердечно-сосудистая система | Повышение артериального давления | до 0,001 % |
| Тромбоз (закупорка вены кровяным сгустком) или отрыв тромба | до 0,001 % | |
| ЖКТ | Запор | 1-0,1 % |
| Тошнота и рвота | до 0,001 % | |
| Панкретатит | Сообщения отдельных пациентов с подозрением о влиянии Акатинола Мемантина на воспаление поджелудочной железы | |
| Иммунная система | Склонность к грибковым поражениям | до 0,001 % |
| Другое | Головная боль | 1-0,1 % |
| Хроническая усталость | до 0,001 % |
Мемантин не накапливается в почках при условии их нормальной работы.
Вредна резкая отмена препарата в случае, если пациент дошел до максимальной дозы 20-30 мг/сутки. Состояние может ухудшиться: произойдет откат до уровня начала приема, возможно снижение когнитивной деятельности, эпизоды спутанности сознания.
Возможна, если невменяемый больной получит доступ к лекарству. Может наблюдаться усиление побочных реакций, иногда проходит бессимптомно.
Способы облегчить состояние:
- промывание желудка (выпить 2-3 стакана воды и вызвать рвоту или поставить клизму объемом 1,5-2 л);
- принять активированный уголь: черный (1 кг/10 кг массы тела ) или белый (1-3 таблетки трижды в сутки);
- симптоматическая терапия.
Известны рекордные случаи передозировки Акатинолом Мемантином.
Цены за 90 или 98 таблеток по 10 мг, если не указано другое.
| Торговые названия | Формы выпуска | Компании-производители | Средняя цена (руб.) |
|---|---|---|---|
| Акатинол Мемантин | Таблетки в тонкой пленочной оболочке продолговатой формы, чисто белого цвета, выпуклые и с риской с обеих сторон | Мерц Фарма ГмбХ и Ко. КГаА (Германия). За производство, контроль качества и адаптацию в России отвечает ЗАО «ЗиО-Здоровье» | 4800 |
| Мемантин Канон | Таблетки в прозрачной оболочке белого цвета (допустимы отклонения), круглые, на срезе оттенок может отличаться от оболочки | ЗАО Канонфарма продакшн | 1900-2100 |
| Мемантин-Рихтер | Таблетки в пленочной оболочке овальной формы, белого цвета, с риской и гравировкой с разных сторон | ОАО Гедеон Рихтер (Польша) | 700-850 (макс. 60 шт.) |
| Мемантин | Таблетки в пленочной оболочке, круглой формы, почти белые, с гравировкой в форме треугольника | Фармзащита НПЦ, ВЕРТЕКС | 1400-2000 |
| Мемантина гидрохлорид (лекарственная форма) | Субстрация-порошок в однослойных или двуслойных полиэтиленовых пакетиках по 0,5, 1, 2, 3, 5, 10 до 25 кг; в пакетах из мешочной бумаги по 1-25 кг | Фарм-Холдинг, КРКА (Словения) | Оптом, только для фарм. компаний |
| Лекарства-синонимы с другим названием, но из одной группы (антагонисты НМДА-рецепторов) | |||
| Нооджерон | Таблетки снаружи серого, а внутри белого цвета в форме овала, на каждой стороне гравировка и риска между буквами | ООО Тева Оперейшнз Поланд | 2800-3000 |
| Марукса | Таблетки белого цвета с чертой на одной стороне, на разломе поверхность с шершавой текстурой | КРКА-РУС | 1200-1300 (макс. 60 штук) |
| Меморель | Таблетки белого цвета в форме капсул, на разрезе оттенок может отличаться от оболочки | Билим Илач Санайии ве Тидж (Турция), ЗАО «Скопинский фармзавод» (Россия) | 2300-2400 |
| Меманталь | Таблетки белого цвета, круглые, с широкой поперечной линией, буквенной и цифровой маркировкой на обратной стороне | Синтон (Испания) | 2800-3000 (макс. 28 шт.) |
| Мемантинол | Таблетки белого цвета, продолговатой формы, с выгравированными буквами и линией между ними с обоих сторон, оттенок на разломе может отличаться от внешней поверхности | Герофарм | 1900-2200 |
| Меманейрин | Прозрачный раствор, допустим желтоватый оттенок, продается во флаконе с дозатором-капельницей | ЗАО «Биологические исследования и системы» | 1200-1500 (50 мл) |
| Абикса | Таблетки желтого или светло-желтого цвета с тонкой чертой и маркировкой с обеих сторон | Лундбек (Дания) | 5800-6500 (макс. 56 шт.) |
| Тингрекс | Таблетки белого или приближенного цвета, удлиненной формы с округлыми краями, сужаются в середине, с двусторонней риской | АО «Гриндекс» (Латвия), представительство в России — ООО «Гриндекс Рус» | 2000-2300 |
| Аналоги из другой группы (ингибиторы АХЭ) | |||
| Алзепил | Таблетки белого цвета (возможны вариации), круглой формы, с гравировкой на одной стороне | ОАО «Фармацевтический завод ЭГИС» (Венгрия) | 2900-3000 (макс. 28 шт.) |
| Арисепт (Донепезил) | Таблетки белого цвета, круглой формы, на одной стороне выгравировано название, а на другой — цифра, обозначающая количество миллиграммов | Пфайзер (США) | 5300-5700 (макс. 28 шт.) |
Разница между препаратами в том, что Акатинол Мемантин — оригинал, а Мемантин — один из его дженериков. Лекарства содержат одно действующее вещество, но точный перечень и пропорции компонентов различны. Клинические испытания проводились только для оригинального препарата, с исходным компонентным составом и технологией изготовления. Применением Акатинола Мемантина довольно максимальное число пациентов (минимум отрицательных отзывов, самая многочисленная группа людей, которым препарат подходит).
Другие производители могут придерживаться, а могут отклоняться от оригинального состава Акатинола Мемантина (о чем указывают на упаковке препарата). При приеме аналогов (Мемантина, Мемантина Канона, Нооджерона) могут возникнуть непредвиденные побочные эффекты. Иногда пациенты не получают ожидаемого результата от аналогов, но добиваются положительных изменений, по совету врача перейдя на оригинал.
Также таблетки могут отличаться по форме, цвету, количеству блистеров в упаковке.
На четкое соблюдение стандартной рецептуры можно рассчитывать в первую очередь при покупке Акатинола Мемантина производства Германии. Аналоги (дженерики) не всегда хуже оригинала.
Каждый производитель, получивший лицензию на изготовление препарата, вправе незначительно менять пропорции компонентов, некоторые составляющие могут отсутствовать. В результате у некоторых больных лекарство может вызвать больше побочных эффектов, увеличить их выраженность, проявить низкую эффективность по сравнению с ситуацией, когда человек принимает оригинал.
При покупке Акатинола Мемантина необходимо рассчитать свои финансовые возможности. Препарат придется принимать ежедневно, всю жизнь (при условии достижения положительного эффекта и отсутствии побочных явлений). Делать перерывы, снижать, затем поднимать дозу при отсутствии медицинских показаний (для экономии) запрещено и может отразиться на физическом здоровье, адекватности больного, вызвать когнитивный дефицит. Лучше использовать более дешевый аналог, чем навредить пациенту, вызвав усугубление проблем в работе головного мозга.
Если есть непереносимость компонентов или действие Мемантина не подходит в конкретном случае, разницы между препаратами производства Германии, России, Польши и других стран не будет, так как они сделаны по одной рецептуре.
Из архивов практикующих врачей психиатров и неврологов. В этой подборке перечислены преимущественно положительные отзывы о препарате. Просмотреть их полезно для того, чтобы понять, как именно Акатинол Мемантин влияет на мозг больного, каких изменений стоит ожидать после начала терапии с использованием этого средства.
Отрицательные отзывы связаны с непереносимостью, невосприимчивостью конкретных людей к компонентам состава антагониста НДМА-рецепторов. Понять, подойдет ли именно вам/вашему родственнику это лекарство можно после пробного курса. Оценить вероятный результат заранее сможет врач, ориентируясь на результаты обследований, характер поражения мозга, симптоматику и динамику проводимого ранее лечения.
Положительная динамика большинства когнитивных процессов.
| Исходные данные | Характеристики |
|---|---|
| Диагноз | Болезнь Альцгеймера, стадия умеренной деменции |
| Жалобы | Медленный регресс краткосрочной памяти, умеренная афазия (нарушения речи), чтение с трудом, изменение почерка |
| Возраст начала лечения препаратом | 73 года |
| Длительность лечения | 5 месяцев |
| Сопутствующие патологии | Гипертония, сахарный диабет на стадии ремиссии |
Акатинол Мемантин справился с задачей облегчить симптоматику и улучшить качество жизни пациентки с умеренными когнитивными нарушениями, затруднениями в повседневной деятельности.
При опросе женщина ориентировалась в текущем времени, но постоянно забывала дату, тест на рисование часов выполнила с ошибками в порядке чисел. Поведение больной специфично для умеренной стадии деменции: суетлива, раздражительна, подвержена панике. Четко понимает только простую речь.
В повседневной жизни стабильна, есть небольшие ухудшения: расстройство сна (просыпается по ночам при сохранении самоконтроля), снижен аппетит, но от еды не отказывается. Агрессия, суицидальные идеи не отмечались. На МРТ выявлена умеренная заместительная гидроцефалия.
Взамен оказавшейся неэффективной в этом случае ноотропной терапии (Церебролизин, Фезам) был назначен Акатинол Мемантин. Суточная доза: 20 мг (еженедельно увеличивалась с 5 мг). Дополнительно пожилая женщина получала терапию Тиоредазином и Коаксином (антидепрессанты).
В процессе лечения Мемантином удалось добиться выраженного когнитивного улучшения, стойкой ремиссии. Эмоциональное состояние пациентки стабилизировалось в течение первого месяца лечения. Полностью пропала нервозность, характер стал более мягким, как раньше (по сообщениям родственников).
В дальнейшем положительная динамика сохранилась, однако нарушения памяти и проблемы с речью оставались неизменными. Через 3 месяца с начала терапии несколько улучшились когнитивные функции. Окружающие отметили снижение рассеянности, частичное устранение фиксационной амнезии, то есть удалось добиться подвижек в борьбе с основным компонентом болезни Альцгеймера: снижением способности к запоминаю текущих событий. Прогресса речи не наблюдается, но остановился регресс.
Прогресс, улучшение части когнитивных функций.
| Исходные данные | Характеристики |
|---|---|
| Диагноз | Смешанная деменция: болезнь Альцгеймера с сосудистым компонентом |
| Жалобы | Быстрое ухудшение памяти, психоэмоциональные сбои (раздражительность, конфликтность, плаксивость) в течение последних 8 лет. Родственники жаловались на недееспособность: не может делать покупки в магазине, выполнять простейшие счетные операции, написать заявление, заполнить бланк, готовить (неправильное использование приборов на кухне). Главная проблема — подозрительность. Утверждала, что близкие присвоили ее сбережения, строят планы с целью выселить ее. Регулярные приступы помутнения сознания, во время которых больная забывала личности близких, проявляла повышенную активность, попытки выйти на улицу возникали в различное время, но чаще днем |
| Возраст начала лечения препаратом | 85 лет |
| Длительность лечения | 3 месяца |
| Сопутствующие патологии | Тахикардия, ишемия, артериальная гипертензия, астма |
Мемантин не стал панацеей, но облегчил некоторые симптомы больной, вместе с тем и жизнь живущим рядом людей.
Результаты первой консультации показали отсутствие выраженных эмоциональных отклонений в повседневной жизни: больная активна, идет на контакт, позитивна, при этом четко обозначена дезориентировка во времени и месте, выраженное ухудшение памяти на прошлое и настоящее, расстройства интеллекта.
Письмо и счет невозможны, при этом пожилая пациентка с деменцией охотно совершает попытки выполнить предложенные задания. После неудачной пробы пройти тесты на интеллектуальную деятельность становится более грубой, демонстрирует агрессивное поведение при искаженных суждениях.
Акатинол Мемантин назначен в суточной дозе 10 мг. Спустя месяц побочные эффекты не были обнаружены, но зафиксированы когнитивные нарушения, поэтому дозировку подняли до 15 мг/сутки.
Результат выше ожиданий родственников. С момента начала лечения Мемантином эпизоды спутанности сознания не повторялись, ушла агрессия и мнительность, позитивный настрой сохраняется почти постоянно, цикл сон-бодрствование без нарушений, частично вернулась ориентация в месте и во времени (с ошибками вспоминает свой адрес, имена и возраст знакомых). В целом, отмечается положительная динамика. В дальнейшем Акатинол Мемантин решено комбинировать с препаратами для улучшения мозгового кровообращения.
Восстановление потерянных функций, полноценная жизнь, возможность общения и выполнения несложной осмысленной работы.
| Исходные данные | Характеристики |
|---|---|
| Диагноз | Сосудистая деменция |
| Жалобы | Ухудшение памяти: не помнит дат, содержания разговора с друзьями, состоявшегося несколько часов назад. Функционирование в бытовой сфере сохранено при снижении эффективности труда |
| Возраст начала лечения препаратом | 90 лет |
| Длительность лечения | 12 месяцев |
| Сопутствующие патологии | Инсульт в анамнезе, гипертония |
Роль Акатинола Мемантина в терапии сосудистой деменции, как последствия ишемического инсульта: устранение части когнитивных дефектов при условии упущенного времени в раннем восстановительном периоде.
На первой консультации выяснилось, что больной себя контролирует, имеет возможность вести диалог при сохраненной двигательной активности, но находится в тяжелом состоянии из-за выраженного когнитивного дефицита, деградации и гибели клеток мозга.
Характер изменен. Предпочитает пассивный тип поведения (не выражает свою точку зрения, всегда соглашается с собеседником, внешний вид угрюмого человека). Было принято решение проводить лечение Мемантином, несмотря на глубокие мнемические нарушения: память на текущие события нарушена или отсутствует (не запоминает единичные слова и числа), ошибается в датах, возрасте знакомых. Один из типичных признаков сосудистой деменции — непонимание сарказма и двусмысленных выражений, выражается в крайней степени: больной не догадывается о смысле просторечных фраз, абстрактных выражений.
Назначена небольшая доза Акатинола Мемантина. В течение 1 месяца лечения пациент принимал по 2,5 мг утром и днем. Результат родственники наблюдали уже через 2 недели. Стойкое улучшение отмечено неврологом на осмотре. Некоторые признаки деменции угасли. Пациент не путал родных, помнил свой возраст, но был частично дезориентирован в дате и времени.
Затем дозировку увеличили до 10 мг/сутки, разделенных на 2 приема. Спустя 4 месяца от начала лечения больной при условии преклонного возраста демонстрировал такие положительные сдвиги:
- выполнение когнитивных тестов без ступора, с удовлетворительными результатами;
- возобновление памяти на текущие события и способность запомнить новую (несложную) информацию;
- возобновление памяти на даты прошлых событий, называет их с неточностями;
- улучшение способности понимать смысл сказанного;
- активность в повседневной жизни (просмотр фильмов и телепередач, поездки на дачу, участие в семейных обсуждениях);
- хорошая ориентация в условиях обстановки в квартире и доме.
Комментарий невролога: «Подобный эффект наблюдается не у всех больных после инсульта и в условиях хронических сосудистых нарушений. Попробовать препарат стоит при отсутствии противопоказаний, но необходимо мониторить состояние пациента на предмет улучшений (при сосудистой деменции наступают быстро). Если их нет в течение месяца, лекарство можно отменить».
источник
Оригинальный препарат немецкий Акатинол (мемантин) в два — три раза дороже аналогов. А по эффективности есть разница? Стоит ли использовать только оригинал, или аналоги будут помогать также — вещество то одинаковое, кто-нибудь сравнивал на примерах лечения разными препаратами?
Да кто его знает, помогает ли оно вообще. Что даёшь, что не даёшь — разницы не заметил, всё также плавно съезжает человек. Когда начал давать в прошлом году с акатинола, у мамы психоз на 15 мг приключился.
Ровно 2 недели назад у неё очередное помутнение сознания случилось, скрючило, перестала ходить, есть, держать ложку и что-то понимать вообще. Кормил нутридринком + 500 мг мельдония + 800 церепро, врач говорит, давайте, хуже не будет.
Сейчас от этой животворящей смеси ест сама, даже пельмени вилкой, ноги пошли, более-менее в норму пришла. Лучше потрачусь на пачку церепро, чем на мемантин.
ну у меня слава Богу мама уже несколько лет в начальной фазе сосудистой деменции держится, живет самостоятельно, делает все самостоятельно, за давлением я ее слежу и мемантин даю ей по 10 мг один раз в день, с утра. А вот дает ли он что-нибудь не могу знать. Есть у нее маразмы, типа ты у меня все крадешь, прячет документы и сберкнижку, носит с муссорки хорошие вещи для продажи, но это уже давно и с этим мириться можно.
источник
Терапия когнитивных нарушений и деменции предусматривает использование лекарственных средств широкого спектра действия, которые сочетают ноотропные и антигипоксические свойства.
Одним из эффективных препаратов, согласно отзывам квалифицированных специалистов, является Мемантин .
Международное непатентованное наименование средства – Мемантин .
Лекарство внесено в систему лекарственных средств, прошедших регистрацию в РФ.
Основные регистрационные данные о препарате:
- русское наименование фармакологического продукта – Мемантин;
- химическое название – 3,5-Диметил-1-адамантанамин;
- торговое название – Акатинол Мемантин;
- активное вещество (мемантин) относится к группе нейротропиков;
- АТХ – N06DX01;
- лекарственная форма – таблетки (имеется плёночная оболочка).
Основу состава представляет мемантина гидрохлорид .
В одной таблетке его содержится 10 или 20 мг.
Для лучшего усвоения активного компонента в производстве также используются:
- для изготовления ядра – кальция гидрофосфат, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, натрия кроскармеллоза;
- для изготовления плёночной оболочки – титана диоксид, гипромеллоза, железа оксид черный, полидекстроза, макрогол.
Действующий компонент является антагонистом NMDA рецепторов. При воздействии на нервную систему и мозговую функцию он тормозит нейротрансмиссию глутаматов, существенно снижает интенсивность нейродегенеративных процессов. Помимо прочего отмечается нейромодулирующее действие лекарства, регулирующего процессы ЦНС.
После курса терапии отмечается стабилизация психической активности, что заметно по сдержанному поведению, улучшению памяти, усилению концентрации внимания.
Исчезают быстрая утомляемость и депрессивное состояние. Область действия активного вещества препарата затрагивает также двигательную функцию, осуществляется коррекция различных нарушений.
Лекарство входит в группу фармакологических средств, которые обладают следующими свойствами:
- противопаркинсоническое;
- антиспастическое;
- нейропротекторное.
В отличие от других блокаторов фармакологический продукт обладает рядом преимуществ:
- способность защищать нервные клетки от негативного фактора, возникающего в условиях избыточного высвобождения глутамата;
- отсутствие помех и преград для нейропередачи в нормально работающих синапсах;
- лекарство подходит для пациентов, страдающих тяжелой стадией болезни Альцгеймера;
- активное вещество хорошо переносится, редко дает побочные эффекты.
Купить в Москве лекарственное средство можно в сети аптек или, сделав заказ в интернет-аптеке.
Средняя стоимость представлена широким диапазоном, что обусловлено наличием разных фасовок, отличающихся количеством таблеток и концентрацией действующего компонента.
Цена 90 таблеток 10мг в пределах 1265 рублей , 60 таблеток 20 мг обойдутся дороже – около 3260 рублей . 
Более доступной является цена 30 таблеток 10мг – в пределах 639 рублей .
Но при длительном лечении выгодней приобретать Акатинол Мемантин 20 мг 98 шт. (цена около 7790 руб. ).
Нейротропик включается в комплексную терапию, направленную на устранение характерной симптоматики при следующих патологиях:
- деменции смешанного типа вне зависимости от степени тяжести заболевания;
- альцгеймеровской деменции;
- сосудистой деменции;
- спастический синдром церебрального и спинального типа (последствия инсульта, рассеянного склероза, параплегии, ЧМТ, повреждений головного мозга в раннем детском возрасте);
- ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, низкая усвояемость учебного материала.
Схема лечения и дозировка лекарственного средства определяется для каждого случая индивидуально.
На начальном этапе медикаментозной терапии рекомендуется минимальное количество действующего вещества с последующим увеличением суточной нормы.
При синдроме деменции взрослым пациентам рекомендован курс из 3-5 недель.
Суточные дозы изменяются понедельно в таком порядке:
- 1-я неделя – 5 мг;
- 2-я неделя – 10 мг;
- 3-я неделя – 15-20 мг.
Максимальная норма составляет 30 мг.
Для устранения признаков спастического синдрома при патологии со стороны ЦНС предлагается следующая схема лечения:
- 1-я неделя – 10 мг;
- 2-я неделя – 20 мг;
- 3-я неделя – 20-30 мг.
Дозу следует повышать еженедельно на 10 мг до максимально разрешённого количества – 60 мг.
При использовании таблеток в профилактических целях достаточно 10-20 мг в сутки для достижения поддерживающего эффекта.
Продолжительность лечебного курса не должна превышать 4-6 месяцев. При длительном приёме таблеток спустя полгода может отмечаться ослабление сопротивляемости патологическим процессам, характерным для болезни Альцгеймера.
Препарат нейротропного действия беременным и кормящим грудью женщинам не назначают.
Если возникает необходимость в терапии, включающей Мемантин, пациентке предлагается на время прекратить грудное вскармливание.
Лекарственное средство нельзя использовать при наличии следующих проблем:
- аллергии на составляющие компоненты, входящие в состав лекарства;
- выраженной дисфункции почек.
Не назначают средство детям и подросткам (до 18 лет), в период беременности, лактации.
В ходе исследований были выявлены редкие случаи побочных проявлений.
Со стороны системы пищеварения может ощущаться лёгкая тошнота, со стороны ЦНС – необоснованная возбудимость, головокружение, быстрая утомляемость, беспокойство.
София, 34 года:
Побочные проявления не наблюдались, эффект наступает быстро, вполне устроила форма выпуска (делить таблетки на дозы не составило труда).
Анастасия, 40 лет:
В процессе использования средства никакого дискомфорта не почувствовала, первые улучшения заметила после 7-8 дней приёма таблеток. Деменции с конфабуляциями и психотикой лечили Рисполептом капельным в сочетании с Мемантином.
Лидия Михайловна, 57 лет:
На мой взгляд, препарат не даёт возможности быстро адаптироваться к повышенному уровню активности для людей старшей возрастной группы. Желательно проходить лечебный курс под наблюдением врача, чтоб избежать новых травм и побочных проявлений.
Виктор Семёнович, 67 лет:
Врач сказал, что всему причина – мой почтенный возраст. Пожилыми людьми, а точнее изношенным организмом, активный компонент воспринимается сложнее.
Мемантин при комплексной терапии может усиливать действие лекарственных средств, поэтому следует проявлять осторожность при одновременном приёме его с нейролептиками, барбитуратами и антихолинергиками.
Также нейротропик оказывает воздействие на механизм работы Батрафена и Дантролена.
Приём Мемантина предусматривает соблюдение некоторых правил, которые обеспечивают высокий терапевтический эффект:
- Схема лечения разрабатывается лечащим врачом с учётом этиологии заболевания и её прогрессирования.
- Дозировка увеличивается постепенно, чаще на 10 мг еженедельно. Увеличивать сразу количество активного компонента нельзя, провоцируются побочные проявления.
- Если препарат назначается в сочетании с другими фармакологическими продуктами, уделяется внимание их совместимости.
- Алкоголь в период прохождения курса употреблять запрещается из-за снижения терапевтического эффекта.
Если возникают проблемы с использованием Мемантина, лечащий врач подбирает из списка заменителей наиболее подходящие варианты:
- Нооджерон (1295 руб.);
- Меманейрин (1217 руб.);
- Меморель (984 руб.);
- Мемантинол (818 руб.).
В сети аптек доступны аналоги дешевле.
Среди популярных:
- Мемантин Канон (372 руб.);
- Мемантин Рихтер (370 руб.);
- Марукса (694 руб.);
- Меманталь (686 руб.).
В аптеках представлено несколько разновидностей препарата, что приводит в замешательство многих пациентов. Что лучше и в чём отличия, разобраться просто.
Первое, что бросается в глаза – цена, Акатинол Мемантин стоит почти в два раза дороже. Это свидетельствует об оригинальности средства, именно его использовать для терапии предпочтительней.
источник