Меню

Ахалазия пищевода код по мкб 10

Ахалазия кардии – комплекс нейромышечных нарушений, приводящих к уменьшению или полному отсутствию способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению в процессе акта глотания в сочетании с понижением или с исчезновением пропульсивной активности средней трети пищевода.

Механизм возникновения ахалазии связан с денервацией мышц стенки пищевода, начиная со средней трети пищевода, вследствие появления дегенеративных изменений в ганглиозных клетках ауэрбахова сплетения. Этиология этих патологических изменений не установлена. В некоторых случаях к ахалазии могут приводить опухоли, сахарный диабет и болезнь Шагаса. Повышение давления на нижний сфинктер пищевода способствует обструкции и вторичной дилатации пищевода.

В клинической картине заболевания наблюдается медленно прогрессирующая дисфагия жидкой и твердой пищи, а также регургитация непрожеванных кусков пищи. У 30% пациентов с ахалазией отмечаются эпизоды ночного кашля.

Диагноз устанавливается на основании результатов исследования с барием, данных эндоскопии и манометрии. Лечение заключается в проведении дилатации пищевода, химической денервации и хирургической миотомии.

    Классификация ахалазии кардии

Выделяют два типа ахалазии кардии.

  • При первом типе тонус стенок и форма пищевода сохранены, пищевод расширен умеренно.
  • При втором типе тонус стенок пищевода потерян, орган значительно, расширен, удлинен и S – образно искривлен.

В зависимости от вида дискинезии прищевода различают гипермоторную и гипомоторную формы ахалазии кардии.

    Эпидемиология ахалазии кардии

    Заболевание встречается сравнительно редко, составляя около 3 % заболеваний пищевода. Ежегодно в США частота ахалазии диагностируется у 1на 100 тыс. населения. В мире этот показатель – (4-6):1млн. населения. Заболевание возникает с одинаковой частотой у мужчин и у женщин в возрасте 25-60 лет. У детей ахалазия кардии диагностируется в 5% случаев.

    Ахалазия – нарушение моторной функции пищевода, которая проявляется повышением давления на нижний сфинктер пищевода, отсутствием или снижением перистальтики дистального отдела пищевода и полным отсутствием способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению в процессе акта глотания. При ахалазии кардии наблюдается снижение или исчезновение пропульсивной активности средней трети пищевода.

    Механизм возникновения первичной ахалазии связан с денервацией мышц стенки пищевода, начиная с его средней трети вследствие появления дегенеративных изменений в ганглиозных клетках интрамурального (ауэрбахова) сплетения. Обнаружение этих изменений позволило отнести ахалазию кардии к органическим заболеваниям (в противовес эзофагоспазму). Эти патологические процессы могут быть связаны с дефицитом ингибирующих медиаторов (например, оксида азота). В результате нарушаются процессы релаксации кардии и снижается или отсутствует перистальтика дистального отдела пищевода.

    Поступление пищи в желудок происходит при дополнительном наполнении пищевода жидкостью, когда вес ее столба оказывает механическое действие на нижний пищеводный сфинктер. Давление в нижнем пищеводном сфинктере возрастает до 40 мм рт. ст., то — есть в 2 раза и более, чем в норме.

    Повышение давления на нижний сфинктер пищевода способствует обструкции и вторичной дилатации пищевода. В нем накапливается непереваренная пища.

    Этиология вторичной ахалазии не установлена. Но в некоторых случаях к ахалазии могут приводить опухоли, сахарный диабет и болезнь Шагаса.

    • Основные симптомы ахалазии кардии
      • Дисфагия.
      • Загрудинные боли связанные с актом глотания (одинофагия), либо вне связи с приемом пищи (эзофагодиния). Характерна иррадиация болей в оба плеча, руку, спину.
      • Регургитация (срыгивание) во время еды или после еды (через 1-3 часа).
      • Приступы ночной аспирации с приступообразным кашлем и возможным развитием аспирационной пневмонии.
      • Похудание обычно на 15-20% от исходной массы и более.
    • Осложнения ахалазии кардии

      Заболевание может приводить к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса и стриктур пищевода.

      При длительно существующей нелеченной ахалазии кардии примерно у 2-7% пациентов выявляется карцинома пищевода, в ряде случаев возникает и в дальнейшем рецидивирует аспирационная пневмония (примерно у 10% больных), развивается мегаэзофагус (примерно в 20% случаев).

      Быстрое нарастание (в течение года) симптомов заболевания, прогрессивное похудание, возраст пациента старше 50 лет более характерны для рака пищевода или кардиального отдела желудка, чем для ахалазии кардии.

      • Цели диагностики
        • Выявление ахалазии кардии.
        • Исключение рака пищевода.
      • Методы диагностики

        Клиническая диагностика — оценка жалоб и анамнеза заболевания.

        Лабораторные методы обследования не информативны.

          Инструментальные методы диагностики

            Рентгенологические исследования.

          При рентгенологическом исследовании с контрастированием отмечается нарушение прохождения контрастной бариевой взвеси из пищевода в желудок, наличие натощак в пищеводе большого количества содержимого, расширение пищевода, газовый пузырь в желудке не выявляется. Фармакологическая пробы с нитроглицерином (1-2 таблетки под язык) обычно положительна: контрастная взвесь сразу проходит, как бы «проваливается» в желудок.

          В некоторых случаях пищевод не расширен.

          Необходимо для уточнения состояния слизистой оболочки пищевода. В ходе того исследования необходимо исключить онкологические заболевания. Кроме того, этот метод диагностики используется при подготовке к проведению кардиодилатации.

          Позволяет выявить отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время глотания. Проводится с целью измерения давления нижнего пищеводного сфинктера пищевода. Проведение этого исследования показано больным с дисфагией при отсутствии рентгенологических признаков ахалазии, а также для дифференциальной диагностики с эзофагоспазмом. Чувствительность метода – 58%, специфичность – 84%.

    • Дифференциальная диагностика
      • С эзофагоспазмом. Основное значение имеет рентгенологическое исследование.
      • С кардиоэзофагеальным раком – неровность контура пищевода при рентгенологоческом исследовании, отрицательная проба с нитроглицерином, почти всегда виден газовый пузырь желудка. Диагноз уточняется при эндоскопии и гистологическом исследовании.
      • С вубцовой стриктурой пищевода. Помогают соответствующие анамнестические данные ( например, перенесенный ожог пищевода). Наиболее часто рубцовая стриктура развивается как следствие рефлюкс-эофагита. В этих случаях ей предшествует длительный период симптоматики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
      • С поражением пищевода при системной склеродермии. При этом наблюдаются характерные склеродермические изменения кожи и суставов. В клиническом анализе крови ускорена СОЭ, наблюдается гиперпротеинемия за счет гипергаммаглобулинемии, при иммунологическом исследовании определяются антинуклеарные антитела к топоизомеразе 1, центромере, может выявляться криоглобулинемия, антифосфолипидные антитела, ревматоидный фактор.

    Целью лечения является купирование симптомов заболевания за счет устранения препятствия на пути прохождения пищи, вызванное гипертензией нижнего пищеводного сфинктера.

      Методы лечения

        Немедикаментозная терапия

      Немедикаментозное лечение проводится при первой стадии болезни. Заключается в нормализации пищевого режима. Рекомендуется питаться малыми порциями, 5-6 раз в день, хорошо прожевывая пищу. После еды необходимо выпить жидкость для удаления из пищевода остатков пищи. Пища должна быть механически и химически щадящей, нейтральной температуры. Подробнее: Лечебное питание при ахалазии кардии .

      Медикаментозная терапия

      При гипермоторной форме ахалазии кардии назначают следующие группы лекарственных препаратов:

      Способствуют снижению давления в кардии. Обычно используются пролонгированные формы.

      Изосорбида динитрат ( Кардикет , Нитросорбид ) — по 1 таблетке за 30 мин — 1час до еды. Иногда может применяться нитроглицерин ( Нитроглицерин ) под язык при загрудинных болях.

      Блокаторы кальциевых каналов.

      Блокаторы кальциевых каналов снижают давление в нижнем пищеводном сфинктере. Эффективны примерно в 10% случаев. Назначаются в основном пациентам пожилого возраста, имеющим противопоказания для проведения пневматической кардиодилатации и хирургического лечения. Возможна комбинация нитратов и блокаторов кальциевых каналов ( нифедипин ( Кордафлекс , Кордипин-ретард ), верапамил ( Изоптин , Финоптин )).

      При гипомоторной форме ахалазии кардии назначают прокинетики.

    Психотерапия

    Наряду с медикаментозным лечением рекомендовано проведение различных видов психотерапии.

    Инвазивные методы лечения

      Пневматическая кардиодилатация.

      При неэффективности консервативного лечения и при 2-3 стадиях заболевания применяют расширение пищевода пневматическими кардиодилататорами. Этот метод лечения эффективен в 70-80% случаев; в 25% случаев может развиться ГЭРБ. Примерно половине больных производятся повторные процедуры пневматической кардиодилатации

      В случаях значительного искривления пищевода используют эндоскопическую кардиодилатацию.

      У 5% пациентов при этом может возникнуть перфорация пищевода. Для диагностики этого осложнения после процедуры пациенту дается небольшое количество водорастворимого контрастного вещества. Если обнаружена перфорация небольших размеров без признаков инфицирования и сообщения с брюшной или грудной полостью, то назначается антибактериальная терапия, и продолжается наблюдение в стационаре. Если установлено сообщение дефекта в пищеводе с брюшной или грудной полостью, то выполняется экстренная операция.

      При ахалазии кардии может применяться интрамуральное введение (химическая денервация) в нижний пищеводный сфинктер ботулотоксина (в количестве 100 ЕД) или этаноламина олеата с помощью эндоскопической иглы. Инъекции могут повторяться 1 раз в несколько месяцев. Клиническое улучшение наступает у 70-80% пациентов и сохраняется от 6 мес. до 1 года.

      Этот метод терапии применяется в основном у пациентов пожилого возраста, имеющих противопоказания для выполнения пневматической кардиодилатации и хирургического лечения.

      Вариантами хирургической терапии пациентов с ахалазией кардии являются: кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру) и парциальная фундопликация. Наилучшие результаты (меньшая частота возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в послеоперационном периоде) получают при одновременном выполнении этих вмешательств.

      При неэффективности кардиодилатации проводится хирургическое лечение – кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру).

      Кардиомитомия проводится тем больным, у которых после 3-х эндоскопических кардиодилатаций продолжают рецидивировать симптомы ахалазии. Операция эффективна в 85% случаев; у 15% больных развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и стриктуры пищевода.

      Вариантами хирургической терапии пациентов с ахалазией кардии являются: кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру) и парциальная фундопликация. Наилучшие результаты (меньшая частота возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в послеоперационном периоде) получают при одновременном выполнении этих вмешательств.

      При неэффективности кардиодилатации, при выраженных рубцовых изменениях в пищеводе, для коррекции функции эзофагогастрального перехода может выполняться лапароскопическая фундопликация.

      Эта операция является менее травматичной, чем «открытая» операция, легче переносится больными, технически выполнима и более благоприятна по ряду показателей: длительность операции, сроки восстановления моторики кишечника, длительность применения наркотических анальгетиков и их суточная доза, сроки пребывания в стационаре.

      После операции больные остаются в стационаре в течение 24-48 часов, а общий период нетрудоспособности составляет 2 недели.

    • При неэффективности указанных инвазивных методов лечения прибегают к удалению пищевода.
  • Критерии эффективности лечения

    Критериями эффективности лечения ахалазии кардии являются: полное исчезновение дисфагии и нормализация прохождения контрастного вещества по пищеводу в желудок при рентгенологическом исследовании.

    При первой степени заболевания прогноз благоприятный.

    При 2-3 степени часто необходимо хирургическое лечение.

    При длительно существующей нелеченной ахалазии в 2-7% выявляется карцинома пищевода, в 10% развивается аспирационная пневмония (которую можно заподозрить по появлению ночной регургитации и кашля), в 20% случаев развивается мегаэзофагус (значительное расширение пищевода).

    При 2-3 степени полное выздоровление не наступает. Однако в большинстве случаев на фоне лечения клинические симптомы заболевания исчезают. В 30—60% случаев наблюдаются рецидивы. Профилактика рецидивов: ежегодное обследование больных с целью своевременного выявления необходимости повторной кардиодилатации.

    Продолжительность ремиссии у ряда больных возрастает на фоне приема изосорбида динитрата (Кардикет, Нитросорбид) или нифедипина (Коринфар) -по 1 таблетке за 1 ч до еды.

    источник

    Исключено: варикозное расширение вен пищевода (I85.-)

    Исключен: врожденный кардиоспазм (Q39.5)

    Язва пищевода:

    • БДУ
    • вызванная:
      • химическими веществами
      • лекарственными средствами и медикаментами/ul>
      • грибковая
      • пептическая
    • язвенный эзофагит

    При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

    Перепонка пищевода (приобретенная)

    Исключен: врожденный(ая) пищеводный(ая):

    • стеноз или стриктура (Q39.3)
    • перепонка (Q39.4)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    источник

    Ахалазия кардиального отверстия — врождённое или приобретённое расстройство моторики пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в пищеводе при этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию пищевода.

    Код по международной классификации болезней МКБ-10:

    • K22.0 Ахалазия кардиальной части

    Частота. 0,6–2,0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола). Преобладающий возраст — 20–40 лет; дети — 4–5% пациентов.

    Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со снижением числа ганглиозных клеток, фиброзом и рубцеванием в ауэрбаховом (межмышечном) нервном сплетении. В основе патогенеза — уоллеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра, а также гиперчувствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину.

    Классификация • I стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода • II стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода • III стадия — рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода (в 2–3 раза) • IV стадия — резко выраженный стеноз кардиального отверстия с выраженной дилатацией, удлинением, S — образной деформацией пищевода и эзофагитом.

    Патоморфология • Дистрофия ганглиозных нейронов в нервных сплетениях пищевода (преимущественно в дистальном его участке) • Резкое сужение дистальной части пищевода • Расширение вышележащих отделов пищевода • Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до S — образной формы) • Утолщение мышечной оболочки на ранних стадиях болезни • Истончение мышечной оболочки с постепенным её замещением соединительной тканью по мере прогрессирования процесса • Воспаление всех оболочек стенки пищевода и окружающих тканей.

    Клиническая картина • Дисфагия у 95–100% больных •• Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно •• Усиливается после нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особенно плохо прожёванной •• Сопровождается ощущением остановки пищи в пищеводе и «провала» в желудок •• Зависит от температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая — с большим трудом или не проходит совсем •• Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (например, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим количеством воды) •• Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая • Регургитация •• При незначительном расширении пищевода возникает после нескольких глотков •• При значительной дилатации пищевода более редкая, но обильная. Содержимое пищевода при этом может попадать в дыхательные пути • Боли за грудиной (у 60% больных достаточно выраженные) •• Возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок •• Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнитрит, нифедипин • Похудание (у 90% больных) • Аппетит повышен • Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.

    Диагностика

    • Рентгенологическое исследование: •• сужение терминального отдела пищевода («пламя свечи») •• супрастенотическое расширение с ровными контурами •• наличие уровня воздух — жидкость в пищеводе •• расширенная тень средостения •• атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.

    • Рентгеноскопия с барием: расширенный в верхних и извитый и суженный в нижних отделах в виде «клюва» пищевод.

    • ФЭГДС: •• Утолщение складок слизистой оболочки •• Участки гиперемии •• Эрозии •• Изъязвления •• Карциномы или лимфомы в пищеводно — желудочном соединении имитируют ахалазию (вторичная ахалазия), характеризующуюся значительным похуданием, более короткой продолжительностью заболевания и менее выраженной дилатацией пищевода у пожилых •• Врождённая ахалазия пищевода — характерны недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НСП.

    • Манометрия (эзофагокимография) •• Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании •• Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании •• Нарушения перистальтики пищевода: спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.

    • Трансабдоминальное УЗИ •• Конусовидное образование в грудной полости за сердцем с чёткими гипоэхогенными стенками, заполненное мелкодисперсным содержимым •• Данное образование перемещается при перемене положения тела.

    • Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия — положительные, при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательные •• Нитроглицерин, амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП •• Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП.

    Консервативная терапия — основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия • Лекарственное: нитраты, антихолинергические препараты, b — адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов • Дилатация — насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора при I–II стадии заболевания

    Хирургическое лечение • II–III стадии заболевания — операция Хеллера (экстрамукозная эзофагокардиомиотомия торакальным доступом) • IV стадия — экстирпация пищевода (операция типа Льюиса).

    Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.

    Синонимы • Ахалазия кардии • Мегаэзофагус

    Сокращения. НСП — нижний сфинктер пищевода.

    МКБ-10 • K22.0 Ахалазия кардиальной части

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

    Название протокола: Ахалазия кардии

    Ахалазия кардии (АК) – первичная нейромышечная патология пищевода неясной этиологии, характеризующаяся повышением тонуса (спазмом) нижнего эзофагиального сфинктера (НЭС), приводящим к вторичному нарушению перистальтики и прогресирующему снижению тонуса мышц пищевода [1, 2, 3, 4, 5].

    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10:
    К22.0 – Ахалазия кардиальной части

    Сокращения, используемые в протоколе:
    АК – ахалазия кардии
    НЭС – нижний эзофагеальный сфинктер
    ЭКГ – электрокардиография
    ЭФЭГС – эндоскопическая фиброэзофагогастроскопия
    ЭММ – эзофагоманометрия
    БКД – баллонная кардиодилатация
    ПОЭМ – пероральная эндоскопическая миотомия
    БТА – ботулиновый токсин А
    ЭКМ – эзофагокардиомиотомия
    ОАК – общий анализ крови
    ОАМ – общий анализ мочи
    АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
    ПВ – протромбиновое время
    ПТИ – протромбиновый индекс
    МНО – международное нормализационное отношение
    АЛТ – аланинаминотрансфераза
    АСТ – аспартатаминотрансфераза
    КТ – компьютерная томография
    ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
    ИФА – иммуноферментный анализ
    КЩС – кислотно-щелочное состояние

    Дата разработки протокола: 2015 год.

    Категория пациентов: взрослые.

    Пользователи протокола: хирурги, эндоскописты, гастроэнтерологи, терапевты, врачи общей практики.

    В данном протоколе используются Оксфордская система «доказательной медицины» (таблица 1).
    Таблица 1. Уровни доказательности (УД)

    Уровень Терапия / Профилактика, Этиология/Риск
    1a Систематические Обзоры (мета-анализы) рандомизированных клинических испытаний (РКИ)
    1b Отдельные РКИ
    1c Серия случаев “all-or-noneresults” (Все или нет результатов)
    2a Систематические обзоры (с однородностью) когортных исследований
    2b Отдельные когортные испытания (включая низко-качественные РКИ, например,
    2c Отчеты по исследованиям. Экологические исследования
    3a Систематические обзоры (с однородностью) исследований «Случай-контроль»
    3b Отдельные исследования «Случай-контроль»
    4 Серии случаев (и низкокачественные когортные и исследования «случай-контроль»)
    5 Мнение экспертов без точной критической оценки, или основанный на физиологии и других принципах

    Клиническая классификация: основана на рентгенологической и эндоскопической картине развития АК.

    В зависимости от рентгенологических изменеий выделяют четыре стадии АК (Петровский Б.В, Федорова О.Д., 1962г) [4, 5]:

    Стадии АК Рентгенологическая характеристика
    I периодически отсутствует раскрытие кардиального жома (или НЭС) в ответ на глоток бариевой взвеси, перистальтика пищевода сохранена, его просвет не расширен
    II кардиальный жом находится в состоянии стойкого спазма, сокращения стенок не имеют перестальтического характера, отмечается расширение просвета пищевода до 3-5 см
    III стойкий спазм кардиального жома сохраняется, перистальтика пищевода значительно снижается, орган расширяется до 5-7 см, в просвете определяется большое количество застойного содержимого
    IV стеноз кардиального жома, резкое расширение просвета (до 10-12 см), иногда наблюдается «S» образная девиация пищевода, в просвете которой большое количество слизи и пищевых масс. Пищевод находится всостояний атонии
    Стадии АК Эндоскопическая характеристика
    I определяется нестойкий, непостоянный кардиоспазм без расширения просвета пищевода
    II определяется сомкнутая кардия, раскрывающаяся при инсуфляции воздухом, с расширением просвета пищевода до 3-4 см
    III определяется эксцентрично расположенная, сомкнутая кардия с расширением просвета пищевода до 5-7 см
    IV определяется девиация кардиального жома, расширение пищевода до 10 см и более с остатками пищи в его просвете

    Диагностические критерии постановки диагноза:

    Жалобы и анамнез:

    Жалобы:
    · схваткообразная боль за грудиной;
    · дисфагия твердой и жидкой пищей;
    · регургитация «пищевая рвота».

    Анамнез:
    Больной отмечает эпизодическую задержку пищи в пищеводе (за грудиной) с последующим проваливанием ее в желудок. По мере прогрессирования патологии случаи задержки учащаются. В поздних стадия развивается более стойкая и длительная задержка (эти ощущения зачастую возникают в случае сильной тревоги, волнения или психического нарушения).
    Больше половины пациентов длительно находится под наблюдением психиатра с диагнозом «истерический комок» (globus hystericus), т.е. чувство образующего «комка в горле».

    Физикальные критерии:
    · при запущенных стадиях АК отмечается дефицит массы тела (вплоть до кахексии).

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · ОАК;
    · ОАМ (для определения признаков сопутствующих патологии почек);
    · биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);
    · ЭКГ для исключения сердечной патологии;
    · УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки).
    · обзорная рентгенография органов грудной клетки;
    · контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя);
    · эндоскопическая фиброэзофагогастроскопия (ЭФЭГС).

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · анализ крови на онкомаркер СА 19-9 (при подозрении на онкопроцесс);
    · эндоскопическая фиброэзофагогастроскопия (ЭФЭГС) с биопсией слизистой нижней трети пищевода (при подозрении на малигинизацию);
    · эзофагоманометрия (для оценки перистальтической активности в дистальных отделах пищевода и состояния НЭС);
    · КТ органов грудной клетки и средостения (для уточнения размеров расширенного пищевода и сдавлений соседних органов);
    · эхокардиография;

    Минимальный перечень обследования, необходимый для плановой госпитализации: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (проводятся в случае не проведения их на амбулаторном уровне или *срок проведенных анализов более 10 дней):
    · *ОАК;
    · *ОАМ;
    · *биохимический анализ крови (БХАК): общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, K, Na, Ca;
    · *коагулология (АЧТВ, ПВ, ПТИ, МНО, фибриноген А, фибриноген В, время свертываемости);
    · определение группы крови по системе АВ0;
    · определение резус-фактора крови;
    · анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
    · анализ крови на сифилис;
    · определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА;
    · определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне проводятся в случае не проведения их на амбулаторном уровне:
    · анализ крови на онкомаркер СА 19-9 (при подозрении на онкопроцесс);
    · эндоскопическая фиброэзофагогастроскопия (ЭФЭГС) с биопсией слизистой нижней трети пищевода (при подозрении на малигинизацию);
    · эзофагоманометрия (для оценки перистальтической активности в дистальных отделах пищевода и состояния НЭС);
    · КТ органов грудной клетки и средостения (для уточнения размеров расширенного пищевода и сдавлений соседних органов);
    · Эхокардиография.

    Инструментальные исследования:
    Таблица 1. Характерные инструментальные признаки АК.

    Наименование исследования Характерные признаки
    Рентгенологическое исследование с использованием бария При I стадии АК выявляется периодическое отсутствие раскрытия кардиального жома (или НЭС) в ответ на глоток бариевой взвеси, перистальтика пищевода сохранена, его просвет не расширен;
    При II стадии АК кардиальный жом находится в состоянии стойкого спазма, сокращения стенок не имеют перестальтического характера, отмечается расширение просвета пищевода до 3-5 см;
    При III стадии АК стойкий спазм кардиального жома сохраняется, перистальтика пищевода значительно снижается, орган расширяется до 5-7 см, в просвете определяется большое количество застойного содержимого;
    При IVстадии АК стеноз кардиального жома, резкое расширение просвета (до 10-12 см), иногда наблюдается «S» образная девиация пищевода, в просвете которой большое количество слизи и пищевых масс. Пищевод находится в состояний атонии.
    Эндоскопическое исследование При I стадии АК определяется нестойкий, непостоянный кардиоспазм, без расширения просвета пищевода.
    При II стадии АК определяется сомкнутая кардия, раскрывающаяся при инсуфляции воздухом, с расширением просвета пищевода до 3-4 см.
    При III стадии АК определяется эксцентрично расположенная, сомкнутая кардия с расширением просвета пищевода до 5-7 см.
    При IV стадии АК определяется девиация кардиального жома, расширение пищевода до 10 см и более с остатками пищи в его просвете.
    Эзофагоманометрия Основными признаками являются – отсутствие перистальтики в дистальных отделах пищевода и отсутствие или неполное расслабление НЭС. Дополнительными признаками являются – низкая амплитуда перистальтических волн пищевода и гипертензия в области НЭС. В некоторых случаях сохранена перистальтика проксимальных отделов пищевода без его расширения, но чаще всего отмечают полное отсутствие моторной функции пищевода.
    Самый распространенный вариант АК «сильная ахалазия» характеризуется наличием, одновременно сокращением пищевода нормальной и высокой амплитуды и отсутствием расслабления НЭС.

    Дифференциальный диагноз [4, 5, 6, 8, 14]:

    Таблица 2. Дифференциальная диагностика АК.

    Признаки АК Послеожоговый рубцовый стеноз Рак пищевода
    Анамнез заболевания Больной отмечает эпизодическую задержку пищи в пищеводе (за грудиной) с последующим проваливанием ее в желудок. По мере прогрессирования патологии случаи задержки учащаются. В поздних стадия развивается более стойкая и длительная задержка (эти ощущения зачастую возникают в случае сильной тревоги, волнения или психического расстройства). Больной указывает, что дисфагии предшествовал факт приема внутрь кислоты, щелочи или др. химического или термического агента случайно или суицидальной целью. Больной замечает, что дисфагии предшествовала потеря в весе, с последующим нарастающим нарушением проходимости пищи через пищевод.
    ЭЭФГС При I стадии АК определяется нестойкий, непостоянный кардиоспазм, без расширения просвета пищевода;
    При II стадии АК определяется сомкнутая кардия, раскрывающаяся при инсуфляции воздухом, с расширением просвета пищевода до 3-4 см;
    При III стадии АК определяется эксцентрично расположенная, сомкнута кардия с расширением просвета пищевода до 5-7 см;
    При IV стадии АК определяется девиация кардиального жома, расширение пищевода до 10 см и более с остатками пищи в его просвете.
    При ожоге пищевода стриктура выглядит как плотная рубцовая
    воронка, округлой, овальной или прямоугольной формы, просвет иногда может быть прикрыт складкой неизменённой слизистой. Виден
    чёткий переход неизменённой слизистой в
    стриктуру. При стриктурах с диаметром просвета менее 0,6 см эпителий в течение месяца
    после ожога отсутствует. Такая стриктура покрыта толстым налётом фибрина. После его удаления обнажается ярко-красная
    (рубцовая) ткань, кровоточащая, реже бледные стенки (зрелая рубцовая
    ткань).
    При язвенной (блюдцеобразной) форме рака
    вначале образуется небольшой узелок в слизистой оболочке
    пищевода, который быстро изъязвляется. Далее формируется
    раковая язва, имеющая овальную форму, с плотными,
    выступающими, подрытыми краями, располагающаяся по длиннику пищевода.
    При узловой (грибовидной, бородавчато-папилломатозной) форме рака определяется образование в виде
    цветной капусты,что разрастаясь, обтурирует просвет пищевода, вызывая дисфагию. При распаде выглядит как язвенный рак. При
    инфильтрирующем (скиррозном) раке определяется
    циркулярное сужение.
    Разрастаясь, опухоль обтурирует
    просвет пищевода, иногда полностью. Она может изъязвляться, при этом вокруг нее развивается воспалительный процесс.
    Морфологическое исследование биоптата Отсутствие опухолевых клеток Отсутствие опухолевых клеток Наличие опухолевых клеток: аденокарциномы или плоскоклеточного рака
    Рентгенологическое исследование При I стадии отмечается периодическое отсутствие раскрытия кардиального жома (НЭС) в ответ на глоток бариевой взвеси, перистальтика пищевода сохранена, его просвет не расширен;
    При II стадии кардиальный жом находится в состоянии стойкого спазма, сокращения стенок не имеют перестальтического характера, отмечается расширение просвета пищевода до 3-5 см;
    При III стадии стойкий спазм кардиального жома сохраняется, перистальтика пищевода значительно снижается, орган расширяется до 5-7 см, в просвете определяется большое количество застойного содержимого;
    При IVстадии отмечается стеноз кардиального жома, резкое расширение просвета (до 10-12 см), иногда наблюдается «S» образная девиация пищевода, в просвете которой большое количество слизи и пищевых масс. Пищевод находится в состояний атонии.
    Определяется сужение воронкообразной формы с гладкими контурами. Стриктуры бывают короткими (до 3 см) и длинными (более 3 см) захватывающими нередко пищевод на всем протяжении (тотальное поражение). Степень сужения определяется по диаметру бариевой струйки, а также по быстроте прохождения контраста и длительности задержки его над местом сужения. Выше места стриктуры в зависимости от длительности ее существования развивается супрастенотичес-кое расширение. Отмечается потеря эластичности стенки пищевода в зоне расположения новообразования. Здесь определяется неровность контуров с небольшим краевым дефектом наполнения и деформация продольных складок пищевода. На более поздних стадиях заболевания наблюдается значительное сужение просвета пищевода, в виде извитого и ригидного канала с изъеденными контурами.
    Выше опухоли развивается супрастенотическое расширение, степень которого зависит от длительности и прогрессирования опухолевого процесса.

    Получить консультацию по медтуризму

    Получить консультацию по медтуризму

    Цели лечения:
    · цель консервативного лечения АК: устранение дисфагии путем медикаментозного угнетения повышенного тонуса кардии;
    · цель эндоскопического лечения АК: инструментальное (баллонная кардиодилатация (БКД), пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ), стентирование) или лекарственное (инъекция ботулинового токсина А (БТА) в мышцы НЭС, эндоскопическая склеротерапия) расширение кардии;
    · цель хирургического лечения АК – восстановление проходимости кардии путем видеолапароскопической или открытой эзофагокардиомиотомии (ЭКМ), резекции рубцово-измененного пищеводно-желудочного перехода или экстирпации пищевода (IV стадия АК), при неоперабельности больных (IVстадия АК с кахексией) наложение гастростомии.

    Тактика лечения:
    При наличии специализированного эндоскопического отделения в поликлинике с дневным стационаром, могут быть проведены все виды эндоскопической коррекции АК амбулаторно.
    · эндоскопическая БКД и пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) являются методом выбора для лиц старше 40 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний(УД 1б) 12., пациентам младше 40 лет показаны видеолапароскопическая ЭКМ, ПОЭМ или БКД (УД 1б) 12.;
    · эндоскопическое стентирование (протезирование) показано больным в IV стадии патологии как этап предоперационной подготовки.
    Рутинное использование стентов пищевода не может быть рекомендован для лечения ахалазии (УД 1б) [21].
    · инъекции БТА или эндоскопическая склеротерапия показаны пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или отказывающимся от других вмешательств (УД 1б) [13].
    На стационарном уровне Эндоскопическое лечение заключается в следующем[3, 5, 9, 10, 11, 12, 13, 15]:
    · эндоскопическая БКД;
    · пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ);
    · эндоскопическая инъекция БТА;
    · эндоскопическая склеротерапия;
    · эндоскопическое стентирование (протезирование), как этап предоперационной подготовки.

    Медикаментозное лечение [4, 8]:

    Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне.
    Фармакотерапия при АК имеет свои характерные особенности ввиду затрудненного проглатывания лекарств и задержки их в пищеводе нередко приходится отдавать предпочтение сублингвальному (под язык) либо инъекционному способу введения. Медикаментозное лечение преимущественно применяется на более ранних стадиях патологического процесса и назначаются, как правило, лицам пожилого возраста, которым не возможно провести хирургическое вмешательство (УД 1с) [3,4,6,9].

    №п/п название МНН доза кратность способ введения продолжительность лечения примечание УД
    Антисекреторный препарат — ингибитор протонной помпы
    1 омепрозол

    или 10, 20 мг 1 раз в день внутрь, до еды 7-30 дней нужно продолжит стационарно А 2 рабепрозол 10, 20 мг 1 раз в день внутрь 7-30 дней нужно продолжит стационарно В Антисекреторный препарат – блокатор гистаминовых рецепторов 3 ранитидин

    или 150 мг, 300 мг 150 мг 2 раза в день или 300 мг на ночь внутрь, 7-30 дней нужно продолжит стационарно А 4 фамотидин 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг 20 мг 2 раза в день или 40 мг на ночь внутрь 4–8 нед нужно продолжит стационарно А Спазмолитическое средство 5 дротаверин

    или 40 мг, 80 мг 3 раза внутрь по мере купирования спазма С 6 папаверина гидрохлорид 40–60 мг в таблетках, 1–2 мл 2% в ампулах 3–4 раза в сутки внутрь, п/к, в/м по мере купирования спазма B Блокатор кальциевых каналов 7 изосорбида динитрат

    или 20 мг, 40 мг 3 раза в сутки внутрь по мере купирования спазма при гиперкинетической форме АК B 8 нифедипин

    или таблетки10 мг, 20 мг, 30 мг; раствор для инфузий 0,1% 50 мл 1-3 раза в сутки внутрь, сублингвально, в/в по мере купирования спазма при гиперкинетической форме АК B 9 нитроглицерин 500 мг однократно сублингвально до купирования спазма при выраженных спастических болях В Прокинетик 10 домперидон 10 мг 1-3 раза внутрь по мере купирования спазма при гипокинетической форме АК B

Хирургическое вмешательство: лечение АК хирургическим методом в условиях стационара.

Виды хирургического вмешательства [1, 4, 5, 7, 8, 14, 16, 18, 19, 20]:
· открытая или видеолапароскопическая ЭКМ * по E. Heller;
· открытая или видеолапароскопическая ЭКМ * по E. Heller c передней фундопликацией по Dor;
· открытая или видеолапароскопическая резекция кардии с эзофагогастро-пластикой;
· открытая, видеоассестированная или видеолапароскопическая экстирпация пищевода с гастропластикой по Черноусову или по Lews;
· эндоскопическая или видеоассестированная гастростомия (при неоперабельности ** больных с IVстадей АК).

* примечание ЭМТ необходимо выполнять на протяжении всей суженной части пищевода, не менее чем на 2 см выше нее и ниже, с переходом на стенку желудка.
** примечание – больные с кахексией и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при которых проведение наркоза противопоказано.

Показания для плановой операции:
· наличие диагностированной АК I-IVстадий;
· случаи неэффективности или рецидивирования заболевания после медикаментознойи/или эндоскопической(БКД, инъекция БТА, склеротерапия) коррекции АК (УД 1а) [13; 16;18; 20];
· после эндоскопическогостентирования IVстадии АК, как этап предоперационной подготовкиАК (УД 1а) [21].

Противопоказания к операции:
· сердечно-сосудистая недостаточность III-IV степени;
· тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, почечная и/или печеночная недостаточность, острый инфаркт миокарда, ОНМК, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией, декомпенсированная дыхательная недостаточность);

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

№п/п название МНН доза кратность способ введения продолжительность лечения примечание УД
Анальгетики
1 кетопрофен

или 100 мг/2 мл в ампулах 2-3 раза внутримышечно 2-3 дня ненаркотический анальгетик –обезболивание послеоперационного периода А 2 тримеперидин

или 1 мл 2% раствора 3-4 раза внутримышечно 1-2 дня наркотический анальгетик –обезболивание послеоперационного периода А 3 трамадол 100 мг — 2 мл 2-3 раза внутримышечно 2-3 дня анальгетик смешанного типа действия А Растворы для инфузий 4 натрия хлорид

или 400 мл — 0,9% раствора 1-2 раза в/в в зависимости от показания раствор для инфузий А 5 декстроза

или 400 мл — 5%, 10% — раствор 1 раз в/в в зависимости от показания раствор для инфузий А 6 гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) 6%, 10% — 400мл 250 – 500 мл/сут 1-2 раза внутривенно длительность зависит от показаний ОЦК. плазмозамещающее средство В Средства для парентерального питания 7 аминоплазмаль

или 10% (5%) раствор — до 20 (40) мл/кг/сут 1 раз в/в капельно в зависимости от состояния больного средство для парентерального питания B 8 оликлиномель N 4 – 1000 мл, N 7 – 1500 мл в специальных упаковках 1 раз в сутки в/в капельно через центральную вену по мере необходимости средство для парентерального питания В Препараты компонентов крови 9 эритроцитарная масса

или в/в капельно препараты компонентов крови А 10 свежезамороженная плазма

или в/в капельно препараты компонентов крови А 11 альбумин 10% и 20% растворы по 100, 200 мл 1-2 раза в сутки в/в капельно в зависимости от состояния больного средство для парентерального питания А Антисептики для наружного применения 12 перекись водорода

или 1–3% раствор ежедневно наружно, местно по мере необходимости антисептик – окислитель, для обработки ран А 13 повидон – йод

или 10% раствор ежедневно наружно по мере необходимости антисептик, для обработки кожных покровов и дренажных систем В 14 хлоргексидин

или 0,05% водный раствор для обработки операционного поля, рук хирурга наружно По мере необходимости антисептик А 15 этанол

или раствор 70%; для обработки операционного поля, рук хирурга наружно По мере необходимости антисептик А Антисекреторные препараты 16 пантопрозол

или 40 мг 1-2 раза внутрь 2-4 недели нужно продолжит амбулаторно А 17 фамотидин 20 мг 1-2 раза внутрь 4–8 нед нужно продолжит амбулаторно А Антибиотики и антибактериальные средства 18 ампициллин

или внутрь, разовая доза для взрослых — 0,25-0,5 г, суточная — 2–3 г. В/м по 0,25–0,5 г каждые 6–8 ч 4–6 раз в сутки внутрь, в/в, в/м от 5–10 дней до 2–3 нед и более Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра А 19 цефтазидим

или по 0,5–2 г 2-3 раза в сутки в\м, в/в 7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения А 20 цефтриаксон

или средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза в\м, в/в 7-14 (зависит от течения заболевания) Цефалоспорины 3-го поколения А 21 цефотаксим

или 1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день 3-4 раза в\м, в/в 7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения А 22 цефепим

или 0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). 2-3 раза в\м, в/в 7–10 дней и более Цефалоспорины 4-го поколения А 23 цефоперазон

или средняя суточная доза для взрослых — 2–4 г, при тяжелых инфекциях — до 8 г ; для детей — 50–200 мг/кг каждые 12 часов в\м, в/в 7-10 дней Цефалоспорины 3-го поколения А 24 амикацин

или 10–15 мг/кг. 2-3 раза в/в, в/м при в/в введении — 3–7 дней, при в/м — 7–10 дней. Антибиотик — аминогликозиды А 25 гентамицин

или разовая доза — 0,4 мг/кг, суточная — до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза — 0,8–1 мг/кг. суточная — 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная — 5 мг/кг 2-3 раза в/в, в/м 7-8 дней Антибиотик — аминогликозиды В 26 дорипенем
или 500 мг каждые 8 часов в/в 7-10 дней Антибиотики — карбапенемы А 27 меропенем

или 500 мг, при внутрибольничных инфекциях — 1 г каждые 8 часов в/в 7-10 дней Антибиотики — карбапенемы А 28 азитромицин
или по 500 мг/сут 1 раз в сутки внутрь 3 дня Антибиотики- азалиды А 29 кларитромицин
или по 250–500 мг 2 раза в сутки внутрь 10 дней Антибиотики-макролиды А 30 ванкомицин
или по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч 2-4 раза внутрь, в/в 7-10 дней Антибиотики — гликопептиды В 31 млуконазол

или для профилактики кандидоза рекомендуемая доза — 150 мг 1 раз в сутки внутрь однократно Противогрибковое средство, для профилактики и лечения микозов А 32 метронидазол

или разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения — 5 мл/мин. каждые 8 часов в/в, внутрь 7-10 дней Антибактериальное средство, производное нитроимидазола В Фторхинолоны 33 ципрофлоксацин
или 250-500мг 2 раза внутрь 7-10 дней фторхинолоны В 34 левофлоксацин
или 250–750 мг 1 раз в сутки внутрь, в/в 7-10 дней фторхинолоны А Противорвотные средства 35 Метоклопрамид
или 5–10 мг 1-2 мл раствора в ампулах 1-3 раза в сутки в/м 2-6 недель противорвотное средство В 36 ондансетрон 4 мг однократно внутрь, в/м, в/в по мере необходимости предупреждение послеоперационной тошноты и рвоты В Антигистаминное средство 37 прометазин по 12,5–25 мг 3-4 раза внутрь, в/м, в/в антигистаминное средство В Антикоагулянты 38 Гепарин

или начальная доза — 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут) каждые 4-6 часов в/в 7-10 дней антикоагулянт прямого действия (для профилактики тромбозов) А 39 Фраксипарин

или 0,3 мл 1 раз в сутки в/в, п/к 7 дней антикоагулянт прямого действия (для профилактики тромбозов) В 40 эноксапарин 20мг 1 раз в сутки п/к 7 дней антикоагулянт прямого действия (для профилактики тромбозов) А Ботулинический токсин типа A 41 Ботулинический токсин типа A 20-25 ед — 1 мл в ампулах 1 раз субмукозно в мышцы НЭС можно повторить через мес средства, влияющие на нервно-мышечную передачу С

Немедикаментозное лечение:
Режим I, II, III.
Диета – установка назогастрального зонда на 1 (при перфорации слизистой пищевода или желудка во время ЭКМ — на 3) сутки, стол № 0 первые сутки (при перфорации слизистой пищевода или желудка на 3 суток) со 2 суток стол № 1А, 1Б, 2 с последовательным переходом на 3, 4 и 5 столы.

Другие виды лечения: не проводятся.

Индикаторы эффективности лечения.

· стойкое исчезновение дисфагии;
· схваткообразных болей за грудиной, регургитации.

Азитромицин (Azithromycin)
Альбумин человека (Albumin human)
Амикацин (Amikacin)
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты (Жировые эмульсии для парентерального питания + Декстроза + Минералы) (Aminoacids for parenteral nutrition+Other medicines (Fat emulsions + Dextrose + Multimineral))
Ванкомицин (Vancomycin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Гемагглютинин — комплекс ботулинического токсина типа А (Hemagglutinin — a complex of botulinum toxin type A)
Гентамицин (Gentamicin)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch)
Декстроза (Dextrose)
Домперидон (Domperidone)
Дорипенем (Doripenem)
Дротаверин (Drotaverinum)
Изосорбида динитрат (Isosorbide dinitrate)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Комплекс аминокислот для парентерального питания (Complex of amino acids for parenteral nutrition)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Меропенем (Meropenem)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Метронидазол (Metronidazole)
Надропарин кальция (Nadroparin calcium)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Нитроглицерин (Nitroglycerine)
Нифедипин (Nifedipine)
Омепразол (Omeprazole)
Ондансетрон (Ondansetron)
Пантопразол (Pantoprazole)
Папаверин (Papaverine)
Повидон — йод (Povidone — iodine)
Прометазин (Promethazine)
Рабепразол (Rabeprazole)
Ранитидин (Ranitidine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Фамотидин (Famotidine)
Флуконазол (Fluconazole)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефепим (Cefepime)
Цефоперазон (Cefoperazone)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)
Этанол (Ethanol)

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для плановой госпитализации:
· наличие диагностированной АК I – IVстадий (УД 1б) 1.

Профилактические мероприятия:
· первичная профилактика отсутствует;
· вторичная профилактика заключается в лечении заболевания на ранних стадиях.

Дальнейшее ведение:
· диспансерное наблюдение за пациентом проводит хирург и гастроэнтеролог на уровне оказания ПМСП;
· протертая, жидкая и полужидкая диета в течение 1 мес., со 2 мес. – стол №1, с3 мес. – стол №5.
· рентгенологический контроль с применением бария в послеоперационном периоде проводится через 3, 6, 9, 12 мес., далее – 2 раза в год;
· ЭЭФГС – через 6 мес., 1 и 2 года;
· наблюдение у гастроэнтеролога на амбулаторном уровне (ПМСП) в течение 3 лет.

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Оспанов О.Б., Грубник В.В., Малиновский А.В. Лапароскопическая хирургия: практическое руководство для врачей-хирургов. – Астана: ИП «BG-print», 2012. – 344 с. 2. Оспанов О. Б. Лапароскопическая эзофагокардиомиотомия при ахалазии пищевода. Астана: ИП «BG-print», 2010.-122с. 3. Шулутко А.М., Моисеев А.Ю., Казарян А.М. Эндоскопическая хирургия в лечении ахалазии пищевода // Эндоскопич. хирургия. – 2001. – № 5. – С. 16 – 21. 4. Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2009. – 544 с. 5. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 352 с. 6. Леонов В.В., Донцов И.И., Мехтиханов З.С., Бойко Л.А. Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. – Х.: Факт, 2005. – 136 с. 7. Интернет-дискуссия по эндовидеохирургическому лечению ахалазии пищевода [Электронный ресурс]. – Режим доступа:http://www.laparoscopy.ru/doktoru/esophag.html. 8. Оскретов В.И., БалацкийД.В., Гурьянов А.А. Видеолапароскопическая хирургия ахалазии кардии. – Saarbrucken.:LAPLAMBERTAАcademicPublishing, 2013. – 130 с. 9. Smith C.D. et al. Endoscopic therapy for achalasia before Heller myotomy results in worse outcomes than hellermyotomy alone // Ann. Surg. – 2006. – Vol. 243. – P. 579-584. 10. Sweet M.P.et al. The outcome of laparoscopic Heller myotomy for achalasia is not influenced by the degree of esophageal dilatation // J. Gastrointest. Surg. – 2008. – Vol. 12. – P. 159-165. 11. BecharaR., IkedaH., InoueH. Peroral endoscopic myotomy: an evolving treatment for achalasia. Nature Reviews Gastroenterology &Hepatology;, 2015 -12- р. 410-426. 12. Allaix M. E., Patti M. G. Endoscopic Dilatation, Heller Myotomy, and Peroral Endoscopic Myotomy. Surgical Clinics of North America , 2015 – 95 – р. 567-578. 13. ZaninottoG.,AnneseV., Costantini V. Randomized Controlled Trial of Botulinum Toxin VersusLaparascopic Heller Myotomy for Esophageal Achalasia // Ann. Surg. – 2004. – Vol. 239. – P. 364 – 370. 14. Руководство по клинической хирургии. Под редакцией профессора Кондратенко П.Г. – Донецк, 2005. – 752 с. 15. Lamb P., Griffin S. Achalasiaof the cardia: dilatation or division? // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2006 .–Vol. 88. – P. 9-12. 16. Gockel I., Junginger T., Bernhard G. et al. Heller Myotomy for Failed Pneumatic Dilation in Achalasia How Effective Is It? // Ann. Surg. – 2004. – Vol. 239. – P 371 – 377. 17. Zaninotto G., Constantini M., Portale G. et al. Eteology, diagnosis and treatment of failures after laporoscopic Heller myotomy of achalasia // Ann. Surg. – 2001. – Vol. 235. – P. 168 – 192. 18. Clemente G. Fundoplication After Myotomy for Achalasia.To Do or Not to Do? // Ann. of Surg. – 2005. – Vol. 241. – P. 1029 – 1032. 19. William O., Torquati A., Holzman D. Heller Myotomy Versus Heller Myotomy With Dor Fundoplication for Achalasia. A, Prospective Randomized Double-Blind Clinical Trial // Ann. Surg. – 2004. – Vol. 240. – P.405 – 415. 20. S. Kostic et al. Pneumatic dilatation or laparoscopic cardiomyotomy in the management of newly diagnosed idiopathic achalasia. Results of a randomized controlled trial // World J. Surg. – 2007. – Vol. 31. – P. 470-488. 21. Cheng Y S, Li M H, Chen W X, Chen N W, Zhuang Q X, Shang K Z (2003) Selection and evaluation of three interventional procedures for achalasia based on long-term follow-up. World J Gastroenterol 9:2370-2373.

Список разработчиков протокола:
1) Ташев Ибрагим Акжолулы – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный медицинский центр», руководитель отдела хирургии.
2) Жураев Шакирбай Шукирович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» главный научный сотрудник.
3) Ижанов Ерген Бахчанович – доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» ведущий научный сотрудник.
4) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой клинической фармакологии.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты:
1) Белеков Жанек Омошевич – доктор медицинских наук, профессор, г. Ош, Кыргызская Республика, директор межрегионального онкологического центра.
2) Оспанов Орал Базарбаевич – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующий кафедрой эндохирургии факультета непрерывного профессионального развития и дополнительного образования.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

источник

Читайте также:  Витамин тиамин инструкция по применению