Меню

Аденома щитовидной железы код мкб

C-клеточная гиперплазия щитовидной железы

Семейный дисгормональный зоб

Исключен: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)

Дефект тирозинсвязывающего глобулина

Кровоизлияние в щитовидную железу

Инфаркт щитовидной железы

Синдром нарушения эутиреоза

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Около 10-15% узловых форм зоба приходится на долю токсических зобов. Однако субклинические формы тиреотоксикоза, вероятно, встречаются чаще. Всё сказанное выше об узловом эутиреоидном зобе верно и для токсических узловых форм с той лишь разницей, что заболевание осложняется тиреотоксикозом.

Тиреотоксикоз — это синдром, в основе которого лежат гиперпродукция и стойкое длительное повышение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, что приводит к выраженным нарушениям обмена веществ в организме.

Тиреотоксикоз при узловых формах зоба обусловлен функциональной автономией щитовидной железы, то есть независимым от влияния ТТГ захватом йода и продукцией тироксина.

Тиреотоксикоз клинически проявляется не сразу. Длительное время продолжается период компенсации — уровни ТТГ и Т4 остаются в переделах нормы. Однако при сцинтиграфии в щитовидной железе достаточно рано можно выявить участки избыточного поглощения радиофармакологического препарата на фоне пока ещё нормального захвата его окружающей тканью. По мере нарастания степени автономии происходит уменьшение захвата йода окружающей тканью, подавление секреции ТТГ и развитие субклинического тиреотоксикоза (сниженный ТТГ при нормальном Т4). В дальнейшем в результате декомпенсации развивается выраженный тиреотоксикоз. В крови наблюдается высокий уровень Т4 при низком содержании ТТГ. При сцинтиграфии окружающая «горячие» зоны тиреоидная ткань полностью блокирована и не накапливает радиофармакологического препарата.

Тиреотоксикоз принято различать по степени тяжести:
субклинический (лёгкого течения) — клиническая картина стёртая, однако частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность; диагноз устанавливают преимущественно на основании данных гормонального исследования — уровень ТТГ снижен при нормальных уровнях Т3 и Т4;
манифестный (средней тяжести) — развёрнутая клиническая картина тиреотоксикоза: ЧСС достигает 100-120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, заметен выраженный тремор рук и похудание до 20% от исходной массы тела; уровень ТТГ снижен вплоть до полного подавления, уровни Т3 и Т4 повышены;
осложнённый (тяжёлый) — ЧСС превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии; ТТГ не определяется, уровни Т3 и Т4 очень высоки.

КОДЫ ПО МКБ-10
Е05.1. Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Узловой токсический зоб выделен в отдельную нозологическую единицу — токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера).

Диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующими гормональными сдвигами, данных пальпации и УЗИ (выявляется солитарное узловое образование) и результатов радионуклидного исследования, при котором определяется «горячий» узел на фоне блокированной ткани щитовидной железы. Следует помнить, что тиреотоксикоз не исключает наличия злокачественной опухоли, поэтому при подозрении на карциному показано выполнение ТАБ.

Узловой токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести. В диагнозе обязательно должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза.

После операции необходимы длительное наблюдение у эндокринолога и контроль гормонального профиля. При наличии серьёзных противопоказаний к операции может быть применена радиойодтерапия или склеротерапия аденомы 96% этиловым спиртом. Однако эти методы не лишены недостатков и имеют ограниченное применение. После лечения радиоактивным йодом развивается тяжёлый гипотиреоз, кроме того, этот метод весьма дорог. Склеротерапия этанолом эффективна лишь при небольших аденомах.

КОД ПО МКБ-10
Е05.2. Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.

Так же как и при узловом токсическом зобе, диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующим изменением гормонального фона, данных пальпации, УЗИ (выявляют множественные узловые образования) и результатов радионуклидного сканирования, при котором в щитовидной железе определяют множественные «горячие» и «тёплые» очаги. В диагнозе также должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза. В ряде случаев при подозрении на рак показана ТАБ узловых образований.

Показана операция в объёме субтотальной резекции щитовидной железы. Подготовка к операции и послеоперационное ведение такие же, как и при токсической аденоме щитовидной железы. При наличии противопоказаний к операции возможна терапия радиоактивным йодом.

КОД ПО МКБ-10
Е01.0. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

Визуальная и пальпаторная оценка размеров щитовидной железы не всегда позволяет объективно определить размер зоба. Поэтому для диагностики диффузного нетоксического зоба следует применять УЗИ. Объём доли рассчитывают по формуле:

где А — длина;
В — толщина;
С — ширина доли;
0,52 — поправочный коэффициент на эллипсоидную форму доли.

Нормальный объём щитовидной железы для женщин не превышает 18 мл, а для мужчин — 25 мл. Оперативное лечение показано только при наличии компрессионного синдрома. В остальных случаях назначают препараты йода.

Кисту щитовидной железы можно рассматривать как вариант коллоидного зоба. Клинически киста проявляется как узловой зоб, однако её следует отличать от узлового зоба с кистообразованием. Диагноз подтверждают при УЗИ: киста выглядит как анэхогенное образование округлой формы, с чёткими контурами, дающее эффект дорсального усиления ультразвука. Небольшие по размеру кисты не оказывают отрицательного влияния на здоровье пациента и не требуют лечения. Необходимо лишь наблюдение с повторными УЗИ. При больших размерах кисты или росте ранее обнаруженной кисты показаны пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и склеротерапия этиловым спиртом. Длительно существующие кисты с толстыми склерозированными стенками и большие многокамерные кисты после склеротерапии часто рецидивируют — в таком случае при угрозе развития компрессионного синдрома необходимо оперативное лечение. Операцию выполняют так же, как и при узловом зобе. Особого внимания заслуживают кисты с разрастаниями ткани на одной из стенок, что хорошо заметно при УЗИ. В целях исключения карциномы с кистообразованием показана пункция солидного участка кистозного образования.

КОД ПО МКБ-10
D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Фолликулярная аденома — доброкачественная опухоль щитовидной железы. Клинически она практически неотличима от узлового эутиреоидного зоба и диагноз ставят на основании УЗИ и ТАБ. При УЗИ обнаруживают изо- или гипоэхогенное узловое образование с чёткими контурами. Однако цитологически фолликулярную аденому трудно отличить от высокодифференцированного фолликулярного рака, поэтому диагноз ставят в вероятностной форме: «фолликулярная опухоль, вероятно аденома» или «фолликулярная опухоль, вероятно рак». Кроме того, фолликулярная аденома может озлокачествляться, поэтому при установлении такого диагноза всегда показана операция. Минимальный объём оперативного вмешательства — гемитиреоидэктомия. После операции показана заместительная гормональная терапия.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Новообразование доброкачественного характера, формирующееся в структурах ткани щитовидки – это аденома щитовидной железы.

Данное заболевание протекает на фоне повышения продукции тиреоидных гормонов, в результате чего развивается гипертиреоз, тормозится синтез гормонов гипофиза, ответственного за деятельность щитовидки.

Патология чаще развивается у представительниц женского пола, особенно в возрасте 45-55 лет, при этом определяющую роль в развитии этого новообразования играет экология.

Такая опухоль редко приобретает злокачественное течение, однако это не означает, что лечить её не нужно. Аденома доставляет много неприятностей и дискомфорта, влияет на общий гормональный фон, и в некоторых случаях все же малигнизируется, поэтому лечение должно быть назначено как можно скорее.

По поводу причин возникновения аденомы щитовидки можно сказать следующее: к сожалению, они до сих пор досконально не обоснованы. Существуют лишь предположения, что опухоль появляется в результате повышенного выделения гормона, продуцируемого в передней доле гипофиза, либо в период вегетативных расстройств (когда имеет место неправильное протекание регионарной симпатической иннервации).

Необходимо заметить, что при сбое в системе взаимодействия между гипофизарной системой и щитовидной железой редко формируется опухоль больших размеров: при чрезмерном повышении количества гормонов щитовидки секреторная активность гипофиза снижается, и новообразование понемногу сокращается в размерах.

Помимо всего прочего, специалистами определены возможные факторы, способные вызвать формирование аденомы в тканях щитовидки. Вот некоторые из них:

  • наследственный фактор (не исключена возможность перехода предрасположенности к заболеванию по наследству);
  • неблагоприятные экологические условия (избыточный радиационный фон, недостаток йодистых соединений в питьевой воде, загрязненность воздуха отходами промышленных предприятий и выхлопными газами);
  • постоянная и длительная интоксикация организма (вредное производство и пр.);
  • нарушение баланса гормонов вследствие стрессов, заболеваний и пр.

[1], [2], [3], [4]

Большая часть аденом имеет скрытое бессимптомное течение. Однако иногда можно обратить внимание на следующие симптомы:

  • спонтанное похудение, не связанное с диетами и увеличением физической активности;
  • немотивированная раздражительность;
  • появление непереносимости жаркого климата, которой ранее не наблюдалось;
  • учащение сердечного ритма, вне зависимости от наличия нагрузок (сердце «колотиться» даже во время сна);
  • постоянная усталость, даже при отсутствии физического труда.

При прогрессировании заболевания возникают неполадки с пищеварительной системой, может повыситься АД, иногда (не всегда) повышается температура.

Зачастую, при относительно скрытом течении болезни, единственными признаками могут выступать сонливость и учащение пульса в состоянии покоя. Однако со временем симптоматика будет расширяться, а нарушения деятельности сердечнососудистой системы – усугубляться: появляется нарушение ритма сердца и дистрофические изменения в сердечной мышце. Результатом таких изменений может стать сердечная недостаточность.

В норме щитовидка состоит из правой и левой доли и перешейка. Доли прилегают с двух сторон к трахее, а перешеек находится ближе к передней поверхности трахеи.

В нормальном состоянии правая доля может быть немного больше, чем левая, однако на развитие новообразования именно в правой доле это никак не влияет.

По статистике, чаще поражается какая-либо из двух долей щитовидки, реже – вся железа. При этом правая сторона поражается чаще, чем левая. Между тем, самую большую опасность представляет опухоль перешейка, имеющая гораздо больший процент перехода в злокачественное состояние.

Аденома правой доли щитовидной железы при значительных размерах может привести к появлению эстетического недостатка в области шеи, ниже и правее адамова яблока. Этот признак в первое время можно замечать только при глотании. При этом поражение левой доли щитовидки дает такой же симптом с левой стороны.

[5], [6], [7]

Размеры левой доли щитовидки, как правило, несколько меньшие, сравнительно с правой долей. Новообразование может возникнуть на любой из сторон железы, но по статистике опухоли левой доли могут быть несколько меньшими по размерам, чем узлы с правой стороны. Тем не менее, аденома левой доли щитовидной железы может определяться при ощупывании, в области шеи наблюдается небольшая деформация, а в горле часто возникает ощущение дискомфорта. Если опухоль достигает больших размеров, то к перечисленным признакам присоединяется одышка, расширение вен шеи, затруднения при глотании.

Лечебные и диагностические процедуры назначаются независимо от того, какая доля щитовидки поражена.

[8], [9]

Токсическая аденома щитовидной железы (синдром Пламмера) – это формирование одного или нескольких узловых образований, чрезмерно продуцирующих гормоны щитовидки. Такое новообразование обладает округлой или овальной формой, имеет небольшой объем, однако определяется при ощупывании. Клеточный рост может ускоряться при повышении уровня йода в кровотоке: одновременно с ростом увеличивается и количество гормонов гипофиза. После обнаружения опухоли дальнейшая тактика во многом зависит от её размеров: новообразование до 20 мм можно лечить консервативным путем, а новообразования с большими размерами – предпочтительно оперативным. Если узловых образований много и они распространены по всей поверхности щитовидки, то проводится полная резекция железы. Тиреотоксическая аденома щитовидной железы может возникнуть в уже имеющемся нетоксическом узле.

Фолликулярная аденома щитовидной железы – часто обнаруживается в молодом возрасте. Такое новообразование зарождается в фолликулярных клетках, отсюда и название. Фолликулярная форма, в свою очередь, подразделяется на трабекулярную, фетальную, простую и коллоидную (в зависимости от того, какие ещё клетки присутствуют в опухоли). Фолликулярная опухоль имеет шаровидную форму в виде капсулы с гладкой поверхностью и плотной структурой. Капсула поддается свободному смещению при гортанных движениях. В основном клетки фолликулярной формы доброкачественны, но в 10% таких патологий впоследствии диагностируют злокачественную аденокарциному. Сложность в том, что на начальном этапе опухоль сложно обнаружить: фолликулярный вид не продуцирует гормоны, и по этой причине развивается незаметно. Немногие больные обращаются к эндокринологу, почувствовав усиление потоотделения, постоянное желание поспать и утрату веса. Чаще к врачам обращаются уже тогда, когда опухоль начинает давить на пищевод и дыхательные пути.

Папиллярная аденома щитовидной железы – кистоподобное образование, содержащее внутри себя темное жидкое содержимое и сосочкоподобные разрастания на внутренних стенках.

Онкоцитарная аденома щитовидной железы (второе название: аденома клеток Гюртле) – возникает чаще у женщин 20-30 лет, страдающих аутоиммунным тиреоидитом. Патология в основном имеет скрытое течение, может наблюдаться лишь клиническая картина тиреоидита – понижения функции щитовидки. Само новообразование выглядит как желтовато-коричневая опухоль, часто с небольшими кровоизлияниями, состоящая из нескольких клеточных типов. Такое заболевание часто принимают за раковую опухоль.

Атипичная аденома щитовидной железы – характерным признаком атипичной формы является наличие разных фолликулярных и пролиферирующих клеточных структур с округлой, овальной, продолговатой и веретеноподобной формой. Клеточные ядра гиперхромны, при этом размеры цитоплазмы зачастую меньше, чем размеры ядер. Данный вид новообразования может перейти в злокачественной течение: в таких случаях при микроскопировании можно наблюдать появление малигнизированных клеток.

Оксифильная аденома щитовидной железы – наиболее агрессивная опухоль щитовидки, при которой опасность злокачественного перерождения крайне велика.

Большинство узловых образований в щитовидке – доброкачественные. Они могут иметь плотную консистенцию, либо напоминать кисты – капсулы с жидкостью. Такое образование может быть единичным, либо множественно распространяться по поверхности железы.

Доброкачественная аденома щитовидной железы редко перерождается в раковую опухоль. Но однозначно отрицать возможность такого перехода нельзя. Именно поэтому больным с новообразованием следует регулярно консультироваться с доктором и проходить профилактические обследования.

Практически любые патологические состояния щитовидки (воспалительные реакции, травматические повреждения, метаболические расстройства, появление опухолей) сопровождаются формированием узловатых или других образований. По этой причине главной задачей диагностики можно назвать дифференцировку доброкачественного процесса от злокачественного. Какое-либо одно исследование не даст возможность определить точный диагноз, поэтому чаще назначают несколько исследований, основываясь на совокупных результатах.

  • Физикальное обследование и оценка клинических симптомов. Что должно привлечь внимание врача:
    • скорость роста опухоли;
    • её консистенция;
    • наличие давления на ближайшие органы (дыхательные пути и пищеводную трубку);
    • спаянность или подвижность образования;
    • затрудненность при глотании;
    • хрипота при разговоре;
    • состояние шейных лимфатических узлов.
  • Лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия, оценка работоспособности органа:
    • явления тиреотоксикоза обнаруживаются при тиреотоксической форме болезни. Такое новообразование в большинстве патологических случаев носит доброкачественный характер;
    • пониженная работоспособность щитовидки позволяет опровергнуть наличие злокачественного течения опухоли;
    • кальцитонин – стандартный показатель медуллярного рака, особенно, если количество кальцитонина увеличивается через ближайшие несколько минут после внутривенной инъекции 0,5 мкг/кг пентагастрина;
    • тестовое лечение тиреоидными гормонами иногда проводится для того, чтобы отличить доброкачественный процесс от злокачественного. Под воздействием больших дозировок тиреоидных гормонов опухоль может исчезнуть, если она доброкачественная. В других случаях показано оперативное вмешательство;
  • УЗИ аденомы щитовидной железы помогает отличить кисты от аденомы. В некоторых случаях возле опухоли можно обнаружить светлые круги или пятна, что до недавнего времени считали одним из надежных признаков доброкачественного новообразования. Но не так давно это мнение опровергли. Так как гистологические признаки определить при помощи ультразвука не представляется возможным, то УЗИ считается оправданным лишь в следующих ситуациях:
    • Для определения множественных образований.
    • Для обследования беременной женщины, когда нельзя проводить изотопные исследования.
    • Для дифференциального диагноза аденомы и кисты щитовидки.
    • Для контроля над динамикой процесса.
    • Для облегчения аспирационной биопсии небольшой опухоли, которая не поддается локализации методом прощупывания (так называемая биопсия, контролируемая УЗИ).
  • Сцинтиграфия щитовидной железы. Это дополнительная методика исследования, которая указывает на наличие холодных образований (без включений изотопов), горячих образований (включения изотопов сильнее, нежели оставшаяся ткань щитовидки), или образований с промежуточным количеством включений изотопов. При этом большие злокачественные образования зачастую оказываются холодными, а доброкачественные – горячими.
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию могут использовать для контроля состояния тканей после удаления опухоли.
  • Метод аспирационной биопсии – это, пожалуй, основной метод определения характера опухолей щитовидки:
    • клеточный материал изымают при помощи тонкой иглы и специального шприца. Берется только то количество материала, которого будет достаточно для цитологии. Это достаточно несложная процедура, относительно недорогая, безопасная и может проводиться амбулаторно. Распространение клеток опухоли с движением иглы исключается;
    • при фолликулярной форме, помимо биопсии, требуется гистологический анализ тканей, изъятых во время оперативного вмешательства. Зачастую фолликулярные опухоли в итоге оказываются папиллярными или фолликулярными карциномами (в 28% случаев), фолликулярными аденомами (в 34% случаев) или коллоидной формой зоба (в 38% случаев).
Читайте также:  Назол бэби инструкция по применению

Большая часть новообразований не проявляется какими-либо клиническими симптомами и выявляется случайно, к примеру, при профосмотре.

[10], [11], [12]

источник

Аденома щитовидной железы – железистая узловая опухоль доброкачественной природы, имеющая локализацию в щитовидной железе и различающаяся по формам и размерам. Чаще встречается среди женского населения (на 4 заболевших женщин приходится 1 мужчина) в возрасте после 45 лет.

В МКБ-10 имеет код D34. В эту же группу заболеваний относятся и кистозные образования органа.

В большинстве случаев характеризуется повышенным уровнем продуцирования гормонов, приводящих к явлению гипертиреоза, однако встречается и бессимптомное развитие патологии с сохранением нормального гормонального статуса. Хоть опухоль и относится к доброкачественным, она обладает достаточно высоким «злокачественным потенциалом», угрожая в любой момент трансформироваться в рак.

Изучением причины развития патологии ученые занимаются уже много лет, но на данный момент точной этиологии не установлено. Выделяют несколько факторов, повышающий риск развития данного состояния:

  • гиперфункция гипофиза. Из-за избыточного воздействия на ткань щитовидной железы выделяемого в передней доле гипофиза тиреотропного гормона:
  • неблагоприятная экологическая ситуация. Особенно это касается жителей регионов, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС или проживающих около таких станций:
  • наследственный фактор. Риск возникновения заболевания значительно увеличивается, если у кого-либо из близких родственников была диагностирована аденома:
  • травматическое поражение шеи. Это может относиться даже к небольшим ушибам области шеи, так как щитовидная железа не защищена костным или мышечным каркасом:
  • дефицит йода в употребляемой пище:
  • воздействие на организм промышленных токсических веществ. Связано с работой на предприятиях с профессиональными химическими вредностями:
  • нарушения работы центральной нервной системы. Частые стрессы или сильное психоэмоциональное возбуждение являются мощным пусковым фактором для развития патологии:
  • изменения общего гормонального фона.

В своей морфологической структуре щитовидная железа имеет различные клетки. Гистологическая форма аденомы напрямую исходит от того, какой тип клеток подвергнут изменениям. Выделяется:

  • Фолликулярная аденома щитовидной железы. Представляет наиболее распространенный тип и часто встречается у лиц молодого возраста. Представляет округлые или овальные узлы плотной консистенции, которые обладают подвижностью при пальпации. Важной особенностью является то, что узел окружен плотноэластической фиброзной капсулой, которая отделяет его от неповрежденных тканей. Фолликулярная аденома включает такие разновидности как коллоидная, фетальная, трабекулярная и простая аденома щитовидной железы. Для этой группы не характерно повышенное продуцирование гормонов, за счет чего она часто обнаруживается уже при больших размерах, когда развивается компрессионный синдром.
  • Папиллярная аденома. Имеет кистозное строение с жидким темным содержимым. Возможной причиной развития является увеличение количества тиреотропного гормона (ТТГ).
  • Токсическая аденома щитовидной железы. Второе название – болезнь Пламмера. Причиной заболевания может служить генная мутация. Характеризуется небольшими размерами, но достаточно плотной консистенцией. При токсической аденоме присутствует выделение повышенного количества гормонов и проявления гипертиреоза. Скорость роста опухоли напрямую зависит от количества йода в кровотоке.
  • Аденома, состоящая из В-клеток. Имеет самое агрессивное течение и способность к трансформации в онкологию (у 10-30% пациентов). Чаще встречается среди женщин 20 – 30 лет, имеющих в анамнезе аутоиммунный тиреоидит.
  • Атипичная аденома щитовидной железы. Характеризуется наличием большого количества пролиферирующих клеток. Склонна к озлокачествлению.

Нефункционирующую аденому, то есть когда уровень гормонов щитовидной железы в организме не изменяется и остается в нормальных пределах, самому заподозрить сложно. Чаще всего она обнаруживается на профилактических осмотрах у терапевта или эндокринолога. Врач может руками пропальпировать узел размерами больше 0,5 см. Также возможно ее выявление во время проведения скрининговой УЗИ-диагностики.

В некоторых случаях аденома щитовидки может достигать достаточно больших размеров. Это приводит к появлению компрессионного синдрома, для которого характерна следующая клиническая картина:

  • визуально заметная припухлость шеи см. фото выше);
  • чувство сдавления в шее;
  • ощущение комка в горле;
  • появление одышки;
  • осиплость голоса (вследствие сжатия гортанного нерва);
  • кашель;
  • нарушение в глотании (поперхивание).

Тиреотоксическая аденома проявляется более активно. Ей присущи гиперпродукция гормонов Т3, Т4 и следующая симптоматика:

  • сильное похудение;
  • чувство жара, за счет чего плохо переносятся высокие температуры воздуха;
  • усиленная потливость;
  • тахикардия;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость.

При прогрессировании заболевания отмечаются изменения в других системах органов:

  • Нервная система. В эмоциональном состоянии человека повышается раздражительность, он становится легко возбудимым. Также может появиться мелкая дрожь в руках и ускорение речи.
  • Сердечно-сосудистая система. Характерно увеличение частоты пульса и склонность к артериальной гипертензии. Кроме того, может встречаться нарушение сердечного ритма (желудочковая и наджелудочковая аритмии).
  • Глазные симптомы. Отмечается «пучеглазие» (выпячивание глазных яблок). Нередко наблюдается сухость конъюнктивы глаза и слезотечение. Может снижаться острота зрения и амплитуда вращения глазного яблока. Отмечается резкая чувствительность глаз к свету.
  • Желудочно-кишечный тракт. Значительное снижение аппетита, возможны регулярные одиночные резкие боли в животе и развитие диареи.
  • Опорно-двигательный аппарат. Снижение мышечной массы с последующей потерей силовых качеств. При декомпенсации патологии возможно развитие нервно-мышечных параличей. В костях отмечаются признаки остеопороза. Считается, что это такое проявление дефицита тиреокальцитонина в крови.
  • Дыхательная система. Ощущение нехватки воздуха. Одышка при любых физических нагрузках, а при прогрессировании заболевания и в состоянии полного покоя. В особо тяжелых случаях присутствует угроза развития терминального состояния – отека легких.
  • Мочеполовая система. Токсическая аденома щитовидной железы грозит развитием как женского, так и мужского бесплодия. Возможно появление гинекомастии и снижение потенции у мужчин. У женщин может произойти сбой менструального цикла, его сильная болезненность, частые головные боли.

Диагностикой и медикаментозным лечением всех патологий щитовидной железы, включая и аденому, занимается врач-эндокринолог. Для определения вида заболевания используются следующие меры:

  • сбор анамнеза. Уточняются возможные причины развития заболевания, провоцирующие факторы. Выясняются все присутствующие симптомы заболевания со слов пациента;
  • осмотр. Проводится визуальный осмотр общего внешнего вида на предмет характерных изменений (экзофтальм, потливость, гинекомастия), после чего обследуется непосредственно щитовидная железа. С помощью пальцев врач может пропальпировать узел, находящийся на поверхности железы, размерами от 0,5 см. Более глубинные узлы с помощью пальпации обнаруживаются уже при больших диаметрах;
  • УЗИ. Это метод самый доступный и распространенный для диагностики патологии. Позволяет оценить размеры, подвижность, форму, положение узла и кровоток в окружающих его сосудах (при использовании допплерографии и дуплексного сканирования);
  • радиоизотопное исследование. Необходимо для определения сохранения функциональной способности щитовидной железы и активности патологических узлов. Проводится метод с помощью введения в кровоток человека радиоактивных изотопов йода, которые щитовидная железа использует для синтеза тиреоидных гормонов. При повышенном накоплении йода в одном из узлов делается заключение, что он является активным и способствует излишней выработке гормонов. Этот способ актуален при решении вопроса об оперативном лечении и необходимости удаления аденомы;
  • биопсия ткани. Проводится пункционным методом. Столбик клеток из очага поражения специальным шприцом забирается на цитологическое исследование. По его результатам с достоверностью 80% утверждать о клеточной природе развивающегося процесса, а также о возможности развития онкологии;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы актуальны при невозможности проведения УЗИ (нетипичное расположение щитовидной железы, чаще загрудинное) или при его малоинформативности;
  • определение количества тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) в крови методом биохимического анализа.

Лечение аденомы щитовидной железы практически во всех случаях должно включать хирургическое вмешательство. Это связано с высоким риском трансформации опухоли в онкологию. Без операции медикаментозному лечению подлежит только коллоидная аденома у беременных, так как она представляет транзиторное состояние и проходит через некоторое время после родов.

Выполнение операции возможно только при стабилизации уровня гормонов, для чего необходима предоперационная подготовка, которая включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • нормализацию отдыха и сна;
  • обогащенную витаминами белковую диету;
  • стабилизацию психоэмоционального состояния;
  • фитотерапия (только средствами, рекомендованными лечащим врачом).

Также в предоперационном периоде рекомендуется избегать интенсивной солнечной нагрузки и посещения солярия. Это может пагубно влиять на рост и развитие опухоли.

Лечение медикаментами проводится с помощью тиреостатических средств (препаратов, снижающих выработку тиреоидных гормонов). Механизм действия – воздействие на химический процесс встраивания йода в тироксин и трийодтиронин, что снижает уровень их образования. Основными представителями тиреостатиков являются:

  • Карбимазол. Эффективен при гипертиреозах любой этиологии. Побочным эффектом может являться токсическое поражение печени. Применяется в начальной дозировке от 20 мг в сутки, постепенно увеличивая (вплоть до 60 мг). Когда уровень гормонов достигнет целевого значения, препарат применяется в поддерживающей дозе от 5 до 15 мг в сутки.
  • Тиамазол. Средняя суточная начальная дозировка составляет около 20 мг (зависит от веса пациента и уровня вырабатываемых гормонов), постепенно доходя до 40 мг. После корректировки гормонального статуса поддерживающая доза – 5-20 мг за несколько приемов в течение суток. Возможны такие побочные реакции как лейкопения (значительное снижение лейкоцитов в крови) и нарушение выведения желчи.
  • Пропицил. Начальная суточная дозировка – 75-100 мг. Максимальное суточное количество препарата может доходить до 600 мг. При необходимости может применяться у детей старше 10-ти лет. Поддерживающая терапия составляет от 25 до 150 мг в сутки. Возможные побочные реакции – лейкопения и токсическое поражение печени.

Для людей, у которых присутствуют противопоказания к оперативному лечению (чаще пожилые пациенты), могут использоваться следующие виды терапии:

  • Внутривенное введение радиоактивного йода. Он также накапливается в тканях щитовидной железы, как и обычный йод, вызывая облучение аденомы и гибель ее клеток. Особенно эффективно таким методом лечится тиреотоксическая аденома, для которой характерен повышенный обмен йода вследствие усиления выработки гормонов.
  • Фолликулярная аденома щитовидной железы может излечиваться введением в центр очага этилового спирта. Клетки железы под воздействием этанола прижигаются и слипаются, что обуславливает их дальнейшую гибель. Проводится метод под контролем аппарата УЗИ.

Проведение хирургического вмешательства является основным видом лечения.

Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность колеблется в пределах 2-3 часов и зависит от объема хирургического вмешательства. Разрез составляет 6-8 см. Выписка из стационара проводится на 5-7 сутки. Уже через месяц пациент может вернуться к обычной жизни.

Аденома щитовидной железы оперируется следующими способами:

  • Энуклеация (вылущивание) узлового образования. Наиболее распространенный вид вмешательства. Проводится при отсутствии признаков злокачественного процесса и патологических изменений в прилегающих областях. Удаляется только аденома с окружающей ее капсулой, а остальная ткань щитовидной железы резекции не подвергается. Далее проводится биопсия новообразования.
  • Гемитиреоидэктомия. Операция по удалению правой или левой дольки щитовидной железы вместе с перешейком. Применяется при измененных окружающих тканях вокруг аденомы и подозрении на рак. Основные осложнения операции: возможная гипофункция щитовидной железы, повреждение возвратного гортанного нерва, ошибочное удаление паращитовидных желез.
  • Субтотальная резекция щитовидной железы. Применяется при обширном развитии процесса, захватывающим обе дольки и подозрениями озлокачествления. В ходе хирургического вмешательства практически полностью удаляются правая и левая дольки с перешейком, остаются лишь небольшие участки здоровой ткани (по 2-3 гр) с каждой стороны. Так как оставшейся ткани не хватит для необходимой выработки гормонов, после операции назначается пожизненное применение заместительной гормональной терапии.
  • Тиреоидэктомия. Тотальная резекция щитовидной железы проводится уже при первых признаках развития злокачественного процесса. Характеризуется полным удалением щитовидной железы, в результате чего выделение тиреоидных гормонов становится абсолютно невозможным. Так же, как и при субтотальной резекции, назначается пожизненная заместительная терапия.

Лечение народными средствами должно проводиться только на этапе подготовки к операции и по назначению лечащего врача. Полноценное излечение от заболевания таким способом невозможно.

В качестве фитотерапии применяются:

  • жеруха лекарственная;
  • лапчатка белая;
  • воловик обыкновенный;
  • цетрария исландская;
  • синяк обыкновенный;
  • зюзник европейский;
  • окопник лекарственный;
  • дрок красильный.

В этих растениях содержатся растительные аналоги тиреоидных гормонов. Они не могут использоваться в качестве заместительной терапии, но широко применяются для подавления выработки тиреотропного гормона в передней доле гипофиза. Это обуславливает ответное снижение выработки тироксина и трийодтиронина.

Основная мера профилактики заболевания – ежегодное посещение врача-эндокринолога людям в возрасте старше 40 лет. Дополнительными способами являются сдача биохимического анализа на количество гормонов щитовидной железы и проведение УЗИ-диагностики. Эти меры помогут обнаружить развитие заболевания на ранних этапах и провести максимально щадящее лечение.

Прогноз жизни для пациента напрямую зависит от формы аденомы, ее активности, размеров и стадии развития. При своевременно начатом лечении и небольшом объеме операции возможно полное клиническое выздоровление. При удалении большей или всей части железы используется пожизненная гормональная терапия.

Даже после тотальной тиреоидэктомии можно продолжать жить полноценной жизнью. Разрешаются легкие и средние по степени тяжести физические нагрузки, путешествия и смена климата, а также планирование беременности. Главным условием является правильный подбор заместительной терапии и соблюдение остальных рекомендаций лечащего врача.

источник

Аденома щитовидной железы причисляется к новообразованиям доброкачественного характера, которая не имеет часто никаких симптомов. Иногда пациенты страдают от гипертиреоза или компрессии шейных позвонков. Опухоль состоит из железистой ткани, самостоятельно растет и функционирует. Главная опасность этого вида новообразования – его способность перерождаться в злокачественную опухоль.

Аденома щитовидной железы (код по МКБ 10 — D34) выглядит внешне как узел, который формируется из железистых клеток, размеры его могут быть различны, развитие опухоли сопровождается повышенной функцией щитовидки. Патология диагностируется в 3-4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Как правило, это происходит у пациенток старше 40 лет.

Аденома может состоять из различных клеток, по этому принципу и происходит ее классификация:

  1. фолликулярная аденома. Выглядит как округлый узел, покрытый капсулой. Чаще встречается у молодых. Включает такие разновидности, как: трабекулярная, фетальная, коллоидная и простая аденома;
  2. папиллярная аденома. Она выглядит как полость (киста). Причиной появления ее считается увеличение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ).
  3. аденома из клеток Гюртле (оксифильная);
  4. токсическая (функционирующая, болезнь Пламмера). Данная опухоль синтезирует большой объем гормонов и сопровождается наиболее яркими симптомами;
  5. атипичная. Для нее характерно присутствие большого объема пролиферирующих клеток. Она имеет склонность к озлокачествлению.

Отличить один тип аденомы щитовидки от другого можно под микроскопом при исследовании фрагмента новообразования. Своими симптомами среди прочих разновидностей выделяется только токсический вид аденомы.

Точные причины формирования аденомы изучены недостаточно хорошо. Существует ряд факторов, которые могут способствовать ее появлению:

  1. неблагоприятная экологическая обстановка;
  2. наследственная предрасположенность;
  3. гормональный дисбаланс;
  4. профессиональные вредности;
  5. высокая активность гипофиза;
  6. частые стрессы;
  7. нарушение работы вегетативной нервной системы, которая контролирует деятельность внутренних органов;
  8. действие на организм разнообразных токсических веществ.

Токсическая аденома может возникать на фоне узлового зоба или из нетоксического узла.

Когда развитие аденомы не сопровождается высоким синтезом гормонов щитовидки, то долгое время признаки патологии отсутствуют. Новообразование может выявиться случайно, во время профилактического осмотра.

К общим симптомам, которые могут появляться на начальных стадиях, относятся:

  • повышенное потоотделение;
  • уменьшение массы тела;
  • учащенное сердцебиение;
  • непереносимость высокой температуры;
  • повышенная раздражительность, тревожность;
  • плохая переносимость физических нагрузок, утомляемость.

При наличии аденомы крупных размеров симптоматика может быть такой:

  • боли;
  • дискомфорт в горле, нарушение дыхания;
  • деформация шеи;
  • нарушение процессов глотания;
  • кашель;
  • трансформация голоса.

При токсической аденоме отмечаются признаки гипертиреоза – патологического состояния, которое связанно с высоким синтезом гормонов.

Могут наблюдаться следующие признаки со стороны нервной системы: тревожность, повышенная возбудимость, эмоциональность, раздражительность, дрожание рук, быстрая речь, нарушение сна, беспричинные страхи.

Со стороны мышц и костей: мышечная слабость, уменьшение размеров мускулатуры, нарушение движений, повышенная утомляемость, проблемы при длительной ходьбе, при тяжелом течении болезни – возможны параличи.

Сердечно-сосудистая система: мерцательная аритмия, даже в состоянии покоя — учащение сердечных сокращений, сердечная недостаточность, рост артериального давление.

Со стороны системы пищеварения: боли приступообразного характера в области живота, жидкий частый стул, повышение или снижение аппетита.

Со стороны системы дыхания: чувство нехватки воздуха, одышка, даже в покое.

Со стороны глаз: двоение в глазах, сухость глаз, пучеглазие, редкое моргание, слезотечение, повышенная восприимчивость к свету, нарушение зрения.

Со стороны системы воспроизводства: у женщин возникают следующие симптомы – бесплодие, нарушение цикла месячных, болезненные и скудные месячные, во время месячных возможны головные боли, обмороки. У мужчин появляются следующие признаки: увеличение грудных желез, бесплодие, снижение потенции.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

При подозрении на опухоль в щитовидной железе посещают эндокринолога, который проводит осмотр области шеи и выясняет подробности, указывающие на возможные предрасполагающие причины возникновения болезни.

После осмотра и ощупывания шеи врач назначает следующие инструментальные и лабораторные методы диагностирования:

  • КТ;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • биопсия пункционная;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на гормоны.

Медикаментозная терапия при аденоме прописывается при:

  • коллоидной аденоме, особенно во время вынашивания плода;
  • подготовке к хирургическому удалению тиреотоксической аденомы.

Назначаются следующие препараты: «Карбимазол», «Тиамазол», «Пропицил».

Хотя в некоторых случаях проводят лечение без операции, хирургическое удаление аденомы является основным способом терапии. Выполняют такие виды операций:

  • энуклеация узла . В данном случае предполагается удаление новообразования вместе с капсулой. Окружающие ткани остаются нетронутыми. Этот вид оперативного вмешательства осуществляется при отсутствии озлокачествления опухоли;
  • гемитиреоидэктомия . Этот тип вмешательства выполняется при поражении большей части щитовидки или наличии признаков озлокачествления. В ходе операции иссекают половину железы и ее узкую часть;
  • субтотальная резекция щитовидной железы . Иссекается большая часть щитовидки. После операции снижена функция щитовидной железы, и поэтому врачом назначаются гормоны для восстановления нормального их уровня;
  • тиреоидэктомия . Предполагает полное удаление щитовидной железы. После такого рода хирургического вмешательства необходимо постоянное употребление гормонов.
Читайте также:  Таблетки магния сульфат инструкция по применению

Клинические рекомендации по образу жизни для больных с аденомой щитовидной железы перед хирургическим вмешательством таковы:

  1. сбалансированное питание, в достаточном количестве употребление белка и витаминов;
  2. отсутствие стрессовых ситуаций;
  3. полноценный сон;
  4. употребление фитопрепаратов;
  5. избегание продолжительного нахождения под открытым солнцем и посещения солярия.

Во всех ли случаях нужна операция? В случае невозможности ее проведения в силу возраста, из-за наличия противопоказаний к операции, проводят следующие методы терапии:

  • лечение препаратами радиоактивного йода. Радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе. Он изнутри облучает ее и подавляет ее функции, убивает клетки аденомы;
  • прижигание этанолом, который вводят в узел через иглу. Этанол убивает опухолевые клетки.

Во время подготовки к операции врач назначает пациенту прием лекарственных растений. Рекомендуемые лекарственные растения при лечении аденомы щитовидки:

  • лапчатка белая;
  • чернокорень обыкновенный;
  • воробейник краснокорневый;
  • воловик обыкновенный;
  • синяк обыкновенный;
  • окопник;
  • дрок красильный.

Видео по теме:

Прогноз жизни при данном заболевании обычно благоприятен, когда терапия проведена своевременно и правильно. У большинства больных наступает полное выздоровление. Когда удаляется вся щитовидка или ее большая часть, назначают обязательный пожизненный прием гормональных препаратов.

Пациентам после 40 лет, особенно женщинам, рекомендуют каждый год проходить у эндокринолога профилактический осмотр, сдавать кровь на наличие гормонов щитовидной железы. Следует контролировать общее состояние здоровья, особенно тщательно следует следить за состоянием эндокринной системы.

источник

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для того чтобы разобраться, какой имеет диффузно узловой зоб код по мкб 10 и что он означает, нужно разобраться, что представляет собой обозначение «мкб 10». Расшифровывается она как «международная классификация болезней» и является нормативным документом, задачей которого является объединение методических подходов и сопоставление материалов среди врачей всего мира. То есть, говоря простым языком, это международная классификация всех известных заболеваний. А цифра 10 указывает версию пересмотра этой классификации, на данный момент она 10-я. И диффузно узловой зоб как патология относится к IV классу, включающему заболевания эндокринной системы, состояния нарушения обменных процессов и пищеварения, которые имеют буквенно-цифровые коды от Е00 до Е90. Заболевания именно щитовидки занимают позиции с Е00 по Е07.

Если говорить про диффузно узловой зоб, следует помнить, что классификация по мкб 10 объединяет в группу различные патологии щитовидки, которые различаются как по причинам появления, так и по морфологии. Это и узловые новообразования в тканях щитовидной железы (одноузловые и многоузловые), и патологическое разрастание ее тканей вследствие дисфункции, а также смешанные формы и клинические синдромы, связанные с заболеваниями эндокринного органа.

Диагностироваться они тоже могут по-разному, некоторые патологии визуально «уродуют» шею, часть может ощущаться только в процессе пальпаций, другие, вообще, определяются только при использовании ультразвукового исследования.

Морфология болезней позволяет выделить следующие типы: диффузный, узловой и диффузно узловой зоб.

Одним из изменений, внесенных 10 пересмотром в мкб, стала классификация патологий щитовидной железы не только по морфологическим признакам, но и по причинам появления.

Таким образом, выделяются следующие виды зоба:

  • эндемического происхождения вследствие йододефицита;
  • эутиреоидный или нетоксический;
  • тиреотоксикозные состояния.

К примеру, если рассматривать возникший вследствие йододефицита, эндемический зоб мкб 10 присвоен ему код Е01. Официальная формулировка звучит следующим образом: «Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния». Так как данная группа объединяет диффузные и узловые формы эндемического зоба, а также их смешанные формы, диффузно узловой зоб можно отнести к данному коду международной классификации, но только вид, развившийся вследствие недостатка йода.

Код мкб 10 Е04 подразумевает спорадические нетоксические формы зоба. Сюда относятся как диффузные его виды, так и узловые — один узел или множество. То есть диффузно узловой зоб, имеющий в качестве причины не йододефицит, а например, генетическую предрасположенность к дисфункции щитовидной железы, можно «маркировать» буквенно-цифровым кодом Е04.

Если обратить внимание на группу заболеваний под кодом мкб Е05, основным понятием этих патологий будет тиреотоксикоз. Тиреотоксикозом называют состояние, при котором происходит токсическое отравление организма вследствие избытка тиреоидных гормонов в крови, например, аденома щитовидной железы. Основными причинами таких процессов являются токсические виды зоба: диффузный токсический зоб, узловой токсический зоб (одно- и многоузловой) и смешанная их форма. Так что токсический вид диффузно узлового зоба относится именно к группе Е05.

Однако не всегда удается наблюдаться у одного врача. Бывают случаи, когда возникает необходимость переехать в другой город или страну. Или появляется возможность продолжить лечение в зарубежной клинике у более опытных специалистов. Да и врачам нужно обмениваться данными исследований и лабораторных испытаний. Именно в таких случаях ощущается важность и полезность такого документа, как мкб 10. Благодаря ему стираются границы между врачами разных стран, что, естественно, экономит как время, так и ресурсы. А время, как известно, очень дорого.

Анализ на гормон АТ ТПО сдают для определения в крови концентрации антител к тиреоидной пероксидазе.

Это фермент, который вырабатывают клетки щитовидной железы. Он играет ключевую роль катализатора при синтезе основных тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), а именно — контролирует процесс их йодирования. Роль этих гормонов очень велика — они участвуют практически во всех обменных процессах в организме, являясь их стимуляторами.

Важно. Тиреопероксидаза (наряду с выполнением такой важной функции) может иметь второе «обличье», то есть работать не на пользу, а во вред. Это происходит при сбоях в иммунной системе, когда она воспринимает пероксидазу как антиген (чужеродное тело) и включает механизм выработки против нее антител.

Такая патология называется аутоиммунной реакцией организма. Она может возникнуть в любом органе, клетки которого по какой-либо причине воспринимаются защитной системой как чужеродные. В итоге образуются комплексы антиген-антитело, которые и вызывают воспаление органа, повреждают его ткань.

В частности, в щитовидной железе развиваются такие заболевания, как зоб Хашимото, болезнь Грейвса и другая патология, со снижением или с повышением функции железы.

Важно. В норме антитела к тиреопероксидазе образуются в небольшом количестве. Когда же АТ ТПО повышены, они становятся маркерами, указывающими на заболевание щитовидной железы.

Когда направляют сдавать кровь на АТ ТПО? В любом случае, если врач заподозрит по клиническим проявлениям заболевание щитовидной железы, или же если оно уже выявлено, но необходим контроль лечения.

Показаниями к исследованию являются:

  1. Гипертиреоз — повышение гормональной функции железы.
  2. Гипотиреоз — снижение гормональной функции железы.
  3. Наличие отеков на лице, голенях.
  4. Зоб Хашимото (аутоиммунный тиреоидит).
  5. Болезнь Грейвса (токсический диффузный зоб).
  6. Расстройство функции железы после родов, травм и операций.
  7. Инсулинозависимый диабет.
  8. Анемия.

Как правило, сначала исследуют содержание гормонов щитовидной железы, выявляют нарушение ее функции, делают УЗИ или радиоизотопное исследование.

В основном анализ на АТ ТПО имеет дифференциально-диагностическое значение, чтобы отличить аутоиммунный процесс от другой патологии.

Примечание. Антитела к тиреопероксидазе не являются строго специфичными, они могут повышаться и при других аутоиммунных заболеваниях, например, ревматоидном артрите, волчанке.

Прежде чем сдавать анализ на АТ ТПО, необходимо соблюсти следующие правила:

  1. За месяц прекратить прием любых гормональных препаратов, женщинам — гормональных контрацептивов.
  2. За 3 суток прекратить прием препаратов, содержащих йод.
  3. За 3 суток прекратить прием напитков, содержащих алкоголь.
  4. Не менее чем за сутки до исследования ограничить физические нагрузки, исключить стрессовые ситуации, не курить.

Важно. Кровь на гормоны щитовидной железы сдается утром натощак, перед этим необходимо хорошо выспаться, чтобы не было переутомления организма и связанного с этим изменения гормонального фона.

Медициной определены допустимые нормы содержания АТ ТПО в крови, которые зависят как от пола, так и от возраста.

Для женского организма ввиду его физиологических особенностей допустима несколько большая концентрация гормона, а именно: норма АТ ТПО у женщин в возрасте до 50 лет составляет 0-35 МЕ/мл, старше 50 лет — 0-100 МЕ/мл.

У представителей сильного пола, возраст которых менее 50 лет, содержание гормона не должно превышать 35 МЕ/мл, норма АТ ТПО у мужчин старше 50 лет — не более 85 МЕ/мл.

Примечание. При исследовании уровня гормона, особенно у лиц пожилого возраста, учитывается наличие сопутствующей патологии (ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний).

Что значит, когда гормон АТ ТПО повышен, о каком патологическом процессе это свидетельствует? Повышение содержания данного гормона наблюдается при аутоиммунных процессах, которые могут развиваться как в щитовидной железе, так и в других органах.

Повышению уровня гормона способствуют такие патологии щитовидной железы:

  1. Гипотиреоз, когда мало вырабатывается гормонов Т3 и Т4.
  2. Базедова болезнь, или гипертиреоз, когда функция железы повышена, а в крови большая концентрация гормонов Т3 и Т4.
  3. Новообразования щитовидной железы (аденома, карцинома).

Причинами, не связанными с патологией щитовидной железы, являются любые аутоиммунные заболевания в организме. Чаще всего это ревматический артрит, ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка.

Важно. Когда АТ ТПО сильно повышен, необходимо обследование не только щитовидной железы, но и костно-суставной системы, соединительной ткани, в которой и развиваются аутоиммунные реакции.

Повышенный АТ ТПО у женщин, помимо перечисленных выше патологий, может определяться в следующих случаях:

  1. Во время беременности.
  2. При самопроизвольном аборте (выкидыше).
  3. При осложнениях в родах.
  4. После родов.

Согласно статистике, около 10% женщин после родов переносят тиреоидит — воспаление щитовидной железы. В большинстве случаев функция ее постепенно восстанавливается, но иногда может развиться гипотиреоз из-за разрушения клеток железы комплексами антиген-(тиреопероксидаза)-антитело.

Поэтому определение уровня АТ ТПО у беременных очень важно. Первый анализ берется не позднее 12-й недели беременности. Содержание антител к пероксидазе у беременных не должно превышать 2,5 МЕ/мл.

Примечание. Если выявлена повышенная концентрация гормона, беременным назначают лечение — коррекцию «L-Тироксином», чтобы не допустить гипотиреоза, который отрицательно сказывается на развитии плода, на течении родов и на здоровье самой роженицы.

Для того чтобы подобрать медикаментозное лечение при повышенном содержании антител к тиреопероксидазе, определяют содержание тиреоидных гормонов. При недостаточной их выработке назначается заместительная гормонотерапия («L-Тироксин», «Эутирокс»), дозу подбирают индивидуально. Если продукция гормонов повышена, назначают препараты, угнетающие функцию.

Для уменьшения активности аутоиммунного процесса назначают глюкокортикоиды («Преднизолон» и аналоги), антигистаминные препараты. Чтобы уменьшить воспалительный процесс в железе, назначают нестероидные противовоспалительные средства. Также проводится симптоматическая терапия: бета-блокаторы для нормализации сердечного ритма, гипотензивные средства, витаминные препараты.

Единой схемы лечения нет, в каждом отдельном случае лекарства и их дозировка подбираются индивидуально, проводится периодический контроль содержания гормонов и антител к ТПО.

Гормон АТ ТПО является важным показателем заболеваний щитовидной железы, и не только. Повышение его содержания свидетельствует об аутоиммунном воспалительном процессе, который нуждается в медикаментозной коррекции.

Новообразование доброкачественного характера, формирующееся в структурах ткани щитовидки – это аденома щитовидной железы.

Данное заболевание протекает на фоне повышения продукции тиреоидных гормонов, в результате чего развивается гипертиреоз, тормозится синтез гормонов гипофиза, ответственного за деятельность щитовидки.

Патология чаще развивается у представительниц женского пола, особенно в возрасте 45-55 лет, при этом определяющую роль в развитии этого новообразования играет экология.

Такая опухоль редко приобретает злокачественное течение, однако это не означает, что лечить её не нужно. Аденома доставляет много неприятностей и дискомфорта, влияет на общий гормональный фон, и в некоторых случаях все же малигнизируется, поэтому лечение должно быть назначено как можно скорее.

По поводу причин возникновения аденомы щитовидки можно сказать следующее: к сожалению, они до сих пор досконально не обоснованы. Существуют лишь предположения, что опухоль появляется в результате повышенного выделения гормона, продуцируемого в передней доле гипофиза, либо в период вегетативных расстройств (когда имеет место неправильное протекание регионарной симпатической иннервации).

Необходимо заметить, что при сбое в системе взаимодействия между гипофизарной системой и щитовидной железой редко формируется опухоль больших размеров: при чрезмерном повышении количества гормонов щитовидки секреторная активность гипофиза снижается, и новообразование понемногу сокращается в размерах.

Помимо всего прочего, специалистами определены возможные факторы, способные вызвать формирование аденомы в тканях щитовидки. Вот некоторые из них:

  • наследственный фактор (не исключена возможность перехода предрасположенности к заболеванию по наследству);
  • неблагоприятные экологические условия (избыточный радиационный фон, недостаток йодистых соединений в питьевой воде, загрязненность воздуха отходами промышленных предприятий и выхлопными газами);
  • постоянная и длительная интоксикация организма (вредное производство и пр.);
  • нарушение баланса гормонов вследствие стрессов, заболеваний и пр.

Большая часть аденом имеет скрытое бессимптомное течение. Однако иногда можно обратить внимание на следующие симптомы:

  • спонтанное похудение, не связанное с диетами и увеличением физической активности;
  • немотивированная раздражительность;
  • появление непереносимости жаркого климата, которой ранее не наблюдалось;
  • учащение сердечного ритма, вне зависимости от наличия нагрузок (сердце «колотиться» даже во время сна);
  • постоянная усталость, даже при отсутствии физического труда.

При прогрессировании заболевания возникают неполадки с пищеварительной системой, может повыситься АД, иногда (не всегда) повышается температура.

Зачастую, при относительно скрытом течении болезни, единственными признаками могут выступать сонливость и учащение пульса в состоянии покоя. Однако со временем симптоматика будет расширяться, а нарушения деятельности сердечнососудистой системы – усугубляться: появляется нарушение ритма сердца и дистрофические изменения в сердечной мышце. Результатом таких изменений может стать сердечная недостаточность.

В норме щитовидка состоит из правой и левой доли и перешейка. Доли прилегают с двух сторон к трахее, а перешеек находится ближе к передней поверхности трахеи.

В нормальном состоянии правая доля может быть немного больше, чем левая, однако на развитие новообразования именно в правой доле это никак не влияет.

По статистике, чаще поражается какая-либо из двух долей щитовидки, реже – вся железа. При этом правая сторона поражается чаще, чем левая. Между тем, самую большую опасность представляет опухоль перешейка, имеющая гораздо больший процент перехода в злокачественное состояние.

Аденома правой доли щитовидной железы при значительных размерах может привести к появлению эстетического недостатка в области шеи, ниже и правее адамова яблока. Этот признак в первое время можно замечать только при глотании. При этом поражение левой доли щитовидки дает такой же симптом с левой стороны.

Размеры левой доли щитовидки, как правило, несколько меньшие, сравнительно с правой долей. Новообразование может возникнуть на любой из сторон железы, но по статистике опухоли левой доли могут быть несколько меньшими по размерам, чем узлы с правой стороны. Тем не менее, аденома левой доли щитовидной железы может определяться при ощупывании, в области шеи наблюдается небольшая деформация, а в горле часто возникает ощущение дискомфорта. Если опухоль достигает больших размеров, то к перечисленным признакам присоединяется одышка, расширение вен шеи, затруднения при глотании.

Лечебные и диагностические процедуры назначаются независимо от того, какая доля щитовидки поражена.

Токсическая аденома щитовидной железы (синдром Пламмера) – это формирование одного или нескольких узловых образований, чрезмерно продуцирующих гормоны щитовидки. Такое новообразование обладает округлой или овальной формой, имеет небольшой объем, однако определяется при ощупывании. Клеточный рост может ускоряться при повышении уровня йода в кровотоке: одновременно с ростом увеличивается и количество гормонов гипофиза. После обнаружения опухоли дальнейшая тактика во многом зависит от её размеров: новообразование до 20 мм можно лечить консервативным путем, а новообразования с большими размерами – предпочтительно оперативным. Если узловых образований много и они распространены по всей поверхности щитовидки, то проводится полная резекция железы. Тиреотоксическая аденома щитовидной железы может возникнуть в уже имеющемся нетоксическом узле.

Фолликулярная аденома щитовидной железы – часто обнаруживается в молодом возрасте. Такое новообразование зарождается в фолликулярных клетках, отсюда и название. Фолликулярная форма, в свою очередь, подразделяется на трабекулярную, фетальную, простую и коллоидную (в зависимости от того, какие ещё клетки присутствуют в опухоли). Фолликулярная опухоль имеет шаровидную форму в виде капсулы с гладкой поверхностью и плотной структурой. Капсула поддается свободному смещению при гортанных движениях. В основном клетки фолликулярной формы доброкачественны, но в 10% таких патологий впоследствии диагностируют злокачественную аденокарциному. Сложность в том, что на начальном этапе опухоль сложно обнаружить: фолликулярный вид не продуцирует гормоны, и по этой причине развивается незаметно. Немногие больные обращаются к эндокринологу, почувствовав усиление потоотделения, постоянное желание поспать и утрату веса. Чаще к врачам обращаются уже тогда, когда опухоль начинает давить на пищевод и дыхательные пути.

Папиллярная аденома щитовидной железы – кистоподобное образование, содержащее внутри себя темное жидкое содержимое и сосочкоподобные разрастания на внутренних стенках.

Онкоцитарная аденома щитовидной железы (второе название: аденома клеток Гюртле) – возникает чаще у женщин 20-30 лет, страдающих аутоиммунным тиреоидитом. Патология в основном имеет скрытое течение, может наблюдаться лишь клиническая картина тиреоидита – понижения функции щитовидки. Само новообразование выглядит как желтовато-коричневая опухоль, часто с небольшими кровоизлияниями, состоящая из нескольких клеточных типов. Такое заболевание часто принимают за раковую опухоль.

Атипичная аденома щитовидной железы – характерным признаком атипичной формы является наличие разных фолликулярных и пролиферирующих клеточных структур с округлой, овальной, продолговатой и веретеноподобной формой. Клеточные ядра гиперхромны, при этом размеры цитоплазмы зачастую меньше, чем размеры ядер. Данный вид новообразования может перейти в злокачественной течение: в таких случаях при микроскопировании можно наблюдать появление малигнизированных клеток.

Читайте также:  Эплеренон рецепт на латинском языке

Оксифильная аденома щитовидной железы – наиболее агрессивная опухоль щитовидки, при которой опасность злокачественного перерождения крайне велика.

Большинство узловых образований в щитовидке – доброкачественные. Они могут иметь плотную консистенцию, либо напоминать кисты – капсулы с жидкостью. Такое образование может быть единичным, либо множественно распространяться по поверхности железы.

Доброкачественная аденома щитовидной железы редко перерождается в раковую опухоль. Но однозначно отрицать возможность такого перехода нельзя. Именно поэтому больным с новообразованием следует регулярно консультироваться с доктором и проходить профилактические обследования.

Практически любые патологические состояния щитовидки (воспалительные реакции, травматические повреждения, метаболические расстройства, появление опухолей) сопровождаются формированием узловатых или других образований. По этой причине главной задачей диагностики можно назвать дифференцировку доброкачественного процесса от злокачественного. Какое-либо одно исследование не даст возможность определить точный диагноз, поэтому чаще назначают несколько исследований, основываясь на совокупных результатах.

  • Физикальное обследование и оценка клинических симптомов. Что должно привлечь внимание врача:
    • скорость роста опухоли;
    • её консистенция;
    • наличие давления на ближайшие органы (дыхательные пути и пищеводную трубку);
    • спаянность или подвижность образования;
    • затрудненность при глотании;
    • хрипота при разговоре;
    • состояние шейных лимфатических узлов.
  • Лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия, оценка работоспособности органа:
    • явления тиреотоксикоза обнаруживаются при тиреотоксической форме болезни. Такое новообразование в большинстве патологических случаев носит доброкачественный характер;
    • пониженная работоспособность щитовидки позволяет опровергнуть наличие злокачественного течения опухоли;
    • кальцитонин – стандартный показатель медуллярного рака, особенно, если количество кальцитонина увеличивается через ближайшие несколько минут после внутривенной инъекции 0,5 мкг/кг пентагастрина;
    • тестовое лечение тиреоидными гормонами иногда проводится для того, чтобы отличить доброкачественный процесс от злокачественного. Под воздействием больших дозировок тиреоидных гормонов опухоль может исчезнуть, если она доброкачественная. В других случаях показано оперативное вмешательство;
  • УЗИ аденомы щитовидной железы помогает отличить кисты от аденомы. В некоторых случаях возле опухоли можно обнаружить светлые круги или пятна, что до недавнего времени считали одним из надежных признаков доброкачественного новообразования. Но не так давно это мнение опровергли. Так как гистологические признаки определить при помощи ультразвука не представляется возможным, то УЗИ считается оправданным лишь в следующих ситуациях:
    • Для определения множественных образований.
    • Для обследования беременной женщины, когда нельзя проводить изотопные исследования.
    • Для дифференциального диагноза аденомы и кисты щитовидки.
    • Для контроля над динамикой процесса.
    • Для облегчения аспирационной биопсии небольшой опухоли, которая не поддается локализации методом прощупывания (так называемая биопсия, контролируемая УЗИ).
  • Сцинтиграфия щитовидной железы. Это дополнительная методика исследования, которая указывает на наличие холодных образований (без включений изотопов), горячих образований (включения изотопов сильнее, нежели оставшаяся ткань щитовидки), или образований с промежуточным количеством включений изотопов. При этом большие злокачественные образования зачастую оказываются холодными, а доброкачественные – горячими.
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию могут использовать для контроля состояния тканей после удаления опухоли.
  • Метод аспирационной биопсии – это, пожалуй, основной метод определения характера опухолей щитовидки:
    • клеточный материал изымают при помощи тонкой иглы и специального шприца. Берется только то количество материала, которого будет достаточно для цитологии. Это достаточно несложная процедура, относительно недорогая, безопасная и может проводиться амбулаторно. Распространение клеток опухоли с движением иглы исключается;
    • при фолликулярной форме, помимо биопсии, требуется гистологический анализ тканей, изъятых во время оперативного вмешательства. Зачастую фолликулярные опухоли в итоге оказываются папиллярными или фолликулярными карциномами (в 28% случаев), фолликулярными аденомами (в 34% случаев) или коллоидной формой зоба (в 38% случаев).

Большая часть новообразований не проявляется какими-либо клиническими симптомами и выявляется случайно, к примеру, при профосмотре.

Токсической аденомой щитовидной железы принято называть отдельное новообразование (узел), которое активно синтезирует тиреогормоны. Одним из механизмов ее появления является трансформация узлов других типов.

Этот вид опухоли, имеющий выраженные клинические проявления, также называют болезнью Пламмера. Патология чаще диагностируется у женщин старше 40 лет. Тиреотоксическая опухоль всегда требует дифференциальной диагностики и хирургического вмешательства, предваряемого консервативным лечением.

Аденома – это доброкачественная опухоль, образованная патологическим разрастанием железистых клеток с четкими контурами и выделенной капсулой. Многоочаговое поражение органа, без отделяемой капсулы называет зобом. Однако токсический зоб и токсическую аденому часто объединяют под названием «синдром Пламмера».

Запустить механизм развития тиреотоксической аденомы щитовидной железы или трансформации в нее нетоксической формы могут следующие факторы:

  • аномалии функционирования гипофиза (в том числе опухоли), сопровождающиеся избыточным выбросом в кровь тиреотропного гормона. ТТГ подстегивает работу железы, вызывая избыточное размножение клеток органа в форме аденомы или диффузного изменения;
  • сбои в работе симпатического отдела вегетативной нервной системы, которая ответственна за иннервацию внутренних органов в стрессовых ситуациях;
  • наследственно обусловленные гормональные нарушения, врожденные пороки;
  • генетические дефекты иммунной системы, вызывающие аутоиммунные патологии, например тиреоидит;
  • негативные внешние воздействия – интоксикации на производстве либо злоупотребление алкоголем и никотином;
  • постоянный недостаток йода в воде и пище;
  • избыточное поступление в орган йода с питанием или медикаментами;
  • инвазивные процедуры с использованием йодсодержащих контрастов (например, коронарография), на их фоне развивается гиперпродукция гормонов щитовидной железы;
  • травмы области шеи, способные дать толчок к неконтролируемому росту фолликулярных клеток – формированию эутиреоидного, а затем и токсического узла;
  • длительный прием некоторых специализированных препаратов (например, Амиодарон, предназначенный для лечения аритмии).

Следствием этих причин может стать развитие нетоксического многоузлового (диффузного) или узлового зоба, который со временем может трансформироваться в гормональноактивный зоб или аденому. Согласно статистике это происходит примерно в 10 % случаев. По мере роста узла щитовидной железы, увеличивается и количество вырабатываемых ею гормонов. Гипофиз в ответ на это снижает выработку тиреотропина, не позволяя здоровым тканям щитовидки функционировать в полном объеме. В результате они атрофируются и замещаются измененными клетками опухоли. Выбрасываемые в кровь в больших количествах тиреоидные гормоны вызывают тиреотоксикоз.

Гормонально активная опухоль может длительное время находиться в фазе компенсации – уровни ТТГ (тиреотропина) и Т4 (тироксина) не выходят за пределы нормы. По мере роста степени автономности зависимость между ТТГ и Т4 в крови нарушается – первый падает, а второй остается в норме – это субклинический тиреотоксикоз. Как ясно из названия, какого – либо значительного дискомфорта гормональный дисбаланс пока не доставляет.

Далее наступает стадия компенсации, когда отравление организма вырабатываемыми опухолью гормонами выражается в виде манифестного тиреотоксикоза. Гормоны ТЗ и Т4 обладают высоки уровнем проникновения в различные виды тканей, нарушения носят системный характер. Особенно выделить стоит:

  • сердечно-сосудистые симптомы. Т4 стимулирует миокард, провоцируя тахикардию, рост частоты сердечных сокращений, пульсового давления, одышку, отеки;
  • изменения в работе ЖКТ – беспричинную диарею и потерю веса без изменения или при увеличении аппетита;
  • сбои в работе ЦНС и периферических нервов – раздражительность, эмоциональную нестабильность, гиперактивность, ухудшение концентрации и памяти, утомляемость, тревогу, тремор пальцев рук;
  • гормональная нестабильность. Репродуктивная система может отреагировать нарушением менструального цикла (у женщин) или гинекомастией (у мужчин), а также проблемами с оплодотворением и зачатием;
  • дерматологические проявления. Часто наблюдается избыточное потоотделение. Однако кожные реакции бывают и более заметными – отслоение ногтевой пластины от ложа, крапивница, покраснение ладоней, гиперпигментация. Повышается ломкость волос, их выпадение. Последнее ведет к частичному или полному облысению.

Также могут появиться офтальмологические нарушения – экзофтальм, смещение глазного яблока, нарушения видения (двоение).

Осложненный тиреотоксикоз характеризуется выраженной сердечной недостаточностью, дистрофией паренхимы органов, истощением (кахексией).

Все перечисленное касается именно гормональных аспектов опухоли, помимо этого токсическая аденома, как и нетоксические формы, может вызывать:

  • боль и дискомфорт при глотании;
  • кашель, першение в горле, удушье;
  • постоянную субфебрильную лихорадку;
  • появление непривычного голосового тембра или осиплости;
  • изменение внешних контуров шеи.

Последнее больше касается крупных опухолей более 1 см. При токсической аденоме размеры узла редко превышают 3 см.

Чаще всего аденоматозный токсический узел обнаруживается в ходе планового осмотра или при наличии жалоб на симптоматику тиреотоксикоза. Общий алгоритм диагностики аденомы щитовидной железы выглядит следующим образом:

  • осмотр пациента, сбор анамнеза, выявление генетической предрасположенности;
  • пальпация щитовидной железы – позволяет обнаружить единичное узловое новообразование или множественные бугристые уплотнения (при многоузловом зобе);
  • УЗИ щитовидной железы, дающее возможность оценить форму, контуры, характер кровотока. Однако точно дифференцировать аденому от кисты или рака удается не всегда;
  • МРТ или КТ в случаях, когда УЗИ не дало необходимой информации. При этом МРТ, не сопровождающееся излучением, предпочтительнее;
  • сцинтиграфия с применением йодных радиоизотопов – в состоянии обнаружить функционирующую опухоль. Токсические узлы накапливают радиоизотопы в значительном количестве, нетоксическим узлам и кистам это несвойственно;
  • общий анализ крови – для получения информации об общем состоянии организма, сопутствующих кроветворных патологиях. Также может сигнализировать об обменных нарушениях, например, росте уровня глюкозы. При наличии последнего осуществляется биохимическое исследование;
  • анализ на гормоны – определяет уровень свободного тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и ТТГ в крови. При токсической опухоли наблюдается большое количество гормонов Т3 и Т4 фоне снижения ТТГ;
  • кровь из вены на антитела к ТПО, тиреоглобулину и ТТГ-рецепторам – для дифференциации аденомы от аутоиммунных заболеваний щитовидки;
  • пункционная биопсия – определить вид аденомы эта методика позволяет не всегда, его цель – отличить доброкачественную опухоль от рака.

Принято считать, что при наличии клинической картины синдрома Пламмера с токсической аденомой избежать хирургического вмешательства нельзя. Однако производить его можно лишь в состоянии эутиреоза – нормального баланса гормонов в организме. Достичь его поможет прием следующих медикаментов:

  • Карбимазол – относится к препаратам, которые блокируют усвоение йода щитовидной железой и, соответственно, замедляет выброс гормонов;
  • Тиамазол – тиреостатик, способный ускорить вывод йода из организма;
  • Пропицил – оказывает действие, сходное с предыдущим, препятствуя поглощение йода клетками щитовидки.

Назначенные квалифицированным специалистом в адекватных дозах, эти средства способны снизить уровень гормонов.

Затем лечение токсической аденомы щитовидной железы реализуется при помощи одного из следующих видов хирургических вмешательств:

  • энуклеация узла – удаление аденомы и капсулы с сохранением здоровых тканей. Применяют при небольших аденоматозных узлах без признаков малигнизации и патологических изменений в паренхиме органа;
  • гемитиреоидэктомия – резекция одной из долей железы вместе с перешейком или без него. Может осуществляться при крупных (до 3 см) опухолях, в том числе с наличием онкологических трансформаций;
  • субтотальная резекция – удаление до 90% тканей. Показана при опухолях значительного размера, сопровождающихся гиперплазией органа. Сохраненная часть железы при наличии дополнительной терапии способна поддерживать гормональный фон;
  • тиреоидэктомия – полное удаление органа. Применяют при значительном поражении органа с выраженной малигнизацией. В последнем случае резекции подвергаются местные лимфоузлы и близлежащие области жировой клетчатки.

Как в дооперационный, так и в реабилитационный период нелишним будет обратить внимание на народные средства, среди которых:

  • настойка боярышника;
  • сок или мякоть фейхоа;
  • дрок красильный;
  • окопник лекарственный;
  • жеруха лекарственная;
  • цетрария исландская.

Функционирование токсической аденомы щитовидки создает клиническую картину, объединяющую симптоматику неактивной аденомы с тиреотоксикозом. Помимо этого такие опухоли могут трансформироваться в рак. Для профилактики аденомы важно избегать интоксикаций, следить за балансом йода в рационе. Важны также плановые осмотры у эндокринолога и анализы крови на гормоны. Особенно это актуально при появлении специфичных симптомов или для женщин старше 40 лет – даже при отсутствии каких-либо тревожных признаков.

Около 10-15% узловых форм зоба приходится на долю токсических зобов. Однако субклинические формы тиреотоксикоза, вероятно, встречаются чаще. Всё сказанное выше об узловом эутиреоидном зобе верно и для токсических узловых форм с той лишь разницей, что заболевание осложняется тиреотоксикозом.

Тиреотоксикоз — это синдром, в основе которого лежат гиперпродукция и стойкое длительное повышение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, что приводит к выраженным нарушениям обмена веществ в организме.

Тиреотоксикоз при узловых формах зоба обусловлен функциональной автономией щитовидной железы, то есть независимым от влияния ТТГ захватом йода и продукцией тироксина.

Тиреотоксикоз клинически проявляется не сразу. Длительное время продолжается период компенсации — уровни ТТГ и Т4 остаются в переделах нормы. Однако при сцинтиграфии в щитовидной железе достаточно рано можно выявить участки избыточного поглощения радиофармакологического препарата на фоне пока ещё нормального захвата его окружающей тканью. По мере нарастания степени автономии происходит уменьшение захвата йода окружающей тканью, подавление секреции ТТГ и развитие субклинического тиреотоксикоза (сниженный ТТГ при нормальном Т4). В дальнейшем в результате декомпенсации развивается выраженный тиреотоксикоз. В крови наблюдается высокий уровень Т4 при низком содержании ТТГ. При сцинтиграфии окружающая «горячие» зоны тиреоидная ткань полностью блокирована и не накапливает радиофармакологического препарата.

Тиреотоксикоз принято различать по степени тяжести:
субклинический (лёгкого течения) — клиническая картина стёртая, однако частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность; диагноз устанавливают преимущественно на основании данных гормонального исследования — уровень ТТГ снижен при нормальных уровнях Т3 и Т4;
манифестный (средней тяжести) — развёрнутая клиническая картина тиреотоксикоза: ЧСС достигает 100-120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, заметен выраженный тремор рук и похудание до 20% от исходной массы тела; уровень ТТГ снижен вплоть до полного подавления, уровни Т3 и Т4 повышены;
осложнённый (тяжёлый) — ЧСС превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии; ТТГ не определяется, уровни Т3 и Т4 очень высоки.

КОДЫ ПО МКБ-10
Е05.1. Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Узловой токсический зоб выделен в отдельную нозологическую единицу — токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера).

Диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующими гормональными сдвигами, данных пальпации и УЗИ (выявляется солитарное узловое образование) и результатов радионуклидного исследования, при котором определяется «горячий» узел на фоне блокированной ткани щитовидной железы. Следует помнить, что тиреотоксикоз не исключает наличия злокачественной опухоли, поэтому при подозрении на карциному показано выполнение ТАБ.

Узловой токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести. В диагнозе обязательно должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза.

После операции необходимы длительное наблюдение у эндокринолога и контроль гормонального профиля. При наличии серьёзных противопоказаний к операции может быть применена радиойодтерапия или склеротерапия аденомы 96% этиловым спиртом. Однако эти методы не лишены недостатков и имеют ограниченное применение. После лечения радиоактивным йодом развивается тяжёлый гипотиреоз, кроме того, этот метод весьма дорог. Склеротерапия этанолом эффективна лишь при небольших аденомах.

КОД ПО МКБ-10
Е05.2. Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.

Так же как и при узловом токсическом зобе, диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующим изменением гормонального фона, данных пальпации, УЗИ (выявляют множественные узловые образования) и результатов радионуклидного сканирования, при котором в щитовидной железе определяют множественные «горячие» и «тёплые» очаги. В диагнозе также должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза. В ряде случаев при подозрении на рак показана ТАБ узловых образований.

Показана операция в объёме субтотальной резекции щитовидной железы. Подготовка к операции и послеоперационное ведение такие же, как и при токсической аденоме щитовидной железы. При наличии противопоказаний к операции возможна терапия радиоактивным йодом.

КОД ПО МКБ-10
Е01.0. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

Визуальная и пальпаторная оценка размеров щитовидной железы не всегда позволяет объективно определить размер зоба. Поэтому для диагностики диффузного нетоксического зоба следует применять УЗИ. Объём доли рассчитывают по формуле:

где А — длина;
В — толщина;
С — ширина доли;
0,52 — поправочный коэффициент на эллипсоидную форму доли.

Нормальный объём щитовидной железы для женщин не превышает 18 мл, а для мужчин — 25 мл. Оперативное лечение показано только при наличии компрессионного синдрома. В остальных случаях назначают препараты йода.

Кисту щитовидной железы можно рассматривать как вариант коллоидного зоба. Клинически киста проявляется как узловой зоб, однако её следует отличать от узлового зоба с кистообразованием. Диагноз подтверждают при УЗИ: киста выглядит как анэхогенное образование округлой формы, с чёткими контурами, дающее эффект дорсального усиления ультразвука. Небольшие по размеру кисты не оказывают отрицательного влияния на здоровье пациента и не требуют лечения. Необходимо лишь наблюдение с повторными УЗИ. При больших размерах кисты или росте ранее обнаруженной кисты показаны пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и склеротерапия этиловым спиртом. Длительно существующие кисты с толстыми склерозированными стенками и большие многокамерные кисты после склеротерапии часто рецидивируют — в таком случае при угрозе развития компрессионного синдрома необходимо оперативное лечение. Операцию выполняют так же, как и при узловом зобе. Особого внимания заслуживают кисты с разрастаниями ткани на одной из стенок, что хорошо заметно при УЗИ. В целях исключения карциномы с кистообразованием показана пункция солидного участка кистозного образования.

КОД ПО МКБ-10
D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Фолликулярная аденома — доброкачественная опухоль щитовидной железы. Клинически она практически неотличима от узлового эутиреоидного зоба и диагноз ставят на основании УЗИ и ТАБ. При УЗИ обнаруживают изо- или гипоэхогенное узловое образование с чёткими контурами. Однако цитологически фолликулярную аденому трудно отличить от высокодифференцированного фолликулярного рака, поэтому диагноз ставят в вероятностной форме: «фолликулярная опухоль, вероятно аденома» или «фолликулярная опухоль, вероятно рак». Кроме того, фолликулярная аденома может озлокачествляться, поэтому при установлении такого диагноза всегда показана операция. Минимальный объём оперативного вмешательства — гемитиреоидэктомия. После операции показана заместительная гормональная терапия.

источник