Аденома паращитовидной железы мкб 10

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гормональное доброкачественное новообразование, возникшее в области околощитовидной железы – это аденома паращитовидной железы.

Эти железы расположены за щитовидной железой. Человеческий организм снабжен парой верхних и нижних желез. Подавляюще, аденома паращитовидной железы представлена как жесткий узелок желтовато-коричневого оттенка с четко очерченным контуром, с сопряженными образованиями в виде кист. Чаще всего объектом поражения данной болезнью является пара желез нижнего прикрепления. Значительно реже можно встретить поражение сразу двух пар желез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Медики склонны различать, две основные причины аденомы паращитовидной железы:

Перерождение клеток белка, которые отвечают за транспортировку химического элемента кальция в паращитовидную железу. Мутированная клетка бесконтрольно делится и очень быстро разрастается. Это и является толчком к возникновению аденомы паращитовидной железы. Достаточно мутировать одному гену, чтобы механизм роста опухоли был запущен.
Нехватка кальция в организме так же способна спровоцировать изменение структуры клетки и стремительное ее деление. Результат тот же.

Причиной или толчком к возникновению данных мутаций может стать травма, либо радиационная доза облучения, которую человек получил в область шеи и головы. Перерождение аденомы в злокачественное образование маловероятно, но возможно, и составляет около 2% случаев.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Аденома небольших размеров, как правило, практически не проявляет себя. Поэтому клиническую картину заболевания можно рассмотреть не сразу. Да и симптоматика бывает несколько не четкой, смазанной, слегка разнится у различных больных. Но все же выделить доминирующие проявления возможно:

Повышенная потливость кожных покровов (активизация выделяющих пот желез).
Выделение капелек влаги на коже даже в спокойном, не стрессовом, состоянии.
Учащение сердечного ритма.
Сонливость.
Снижение жизненного тона, быстрая усталость.
Несколько позже даже визуально, без ультразвукового исследования, можно наблюдать увеличение в объеме щитовидной железы (зоба).

При проявлении этих симптом необходимо обратиться за консультацией к врачу, а в случае подтверждения диагноза, незамедлительно приступить к лечению. Если такие проявления возникали и раньше, стоит проследить, насколько долго они держаться (особенно это касается людей пожилого возраста). Если симптомы присутствуют все время – необходимо бить тревогу.

Если налицо симптомы аденомы паращитовидной железы, необходимо срочное обследование пациента, при этом доктору не стоит скидывать со счетов, что похожие признаки наблюдаются еще у некоторых заболеваний и их необходимо дифференцировать. Например, данные отклонения, вторичными признаками, могут свидетельствовать о заболеваниях, связанных с почками или костной системы.

Диагностика аденомы паращитовидной железы проводится с помощью:

Визуального осмотра пациента.
Анализа его жалоб.
Сбора анамнеза.
УЗИ (ультразвуковое исследование): выявление отклонений в размерах щитовидной железы, место локализации патологии.
Лабораторного клинического исследования: анализ крови на содержание фосфора и кальция, определение количества теряемого кальция через мочу за сутки.
УЗИ брюшной полости: необходимо исключить изменения структуры поджелудочной железы, нефриты и другие заболевания, связанные с почками.
Субтракционная сцинтиграфия – дифференцирование аденомы паращитовидной железы, ее местонахождение.
Рентгенография. Исключение патологии костных тканей, кист…
Фиброгастродуоденоскопия. Необходимо исключить язвенные проявления и гастриты.
Биопсия. Взятие проб тканей шейных лимфоузлов.
Одним из основных показателей, в подтверждении диагноза аденомы, является наличие остатков здоровой железы по соседству с опухолью.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечение аденомы паращитовидной железы однозначно только оперативное, но прежде чем преступить к операции, необходимо провести лечебную терапию гиперкальциемии:

Форсированный диурез – достаточно часто применяемая методика дезинтоксикации, которая представляет собой выведение с помощью мочи из организма токсинов ускоренными методами. Большие объемы выведения можно получить благодаря одновременному приему значительного количества жидкости и лекарственных средств, обладающих мочегонным действием.

Гипотиазид

Относится к тиазидным диуретикам. Дозировка индивидуальна.

Для взрослых рекомендуется в один прием суточная дозировка 25 – 50 мг. Но при индивидуальном рассмотрении, некоторым пациентам врач может снизить дозировку и до 12,5 мг или, наоборот, поднять до 100мг, но не более. Суточная доза не должна превышать эту цифру. Курс приема так же устанавливается лечащим врачом.

Деткам дозировка устанавливается из расчета 1 – 2 мг на один килограмм веса малыша или 30 – 60 мг препарата на 1м 2 площади тела ребенка. Принимается одноразово в течение суток. Суммарная доза препарата, принимаемого детьми, составляет 37,5-100 мг.

Побочные действия и противопоказания данного лекарственного средства существенны:

тяжелые проявления почечной и печеночной недостаточности;
сахарный диабет;
проявление недостатка калия, кальция и натрия в организме больного;
болезнь Аддисона;
индивидуальная непереносимость составляющих препарата;
не рекомендуется приписывать деткам меньше трех лет;
с осторожностью относиться при применении людьми преклонного возраста;
женщинам в первый триместр беременности (во второй и третий триместр, только при существенной необходимости);
кормление грудью.

Фуросемид

Относится к более сильным «петлевым диуретикам»

При назначении этого лекарственного средства лечащий доктор рассматривает дозировку индивидуально каждому пациенту, при этом учитывая и возраст больного, и клинические показатели, и цель, которую он пытается достичь.

Стартовая суточная дозировка для взрослого варьируется в пределах 20 – 80 мг, которая, при необходимости может возрасти до 600 мг.

Стартовая разовая детская доза данного медпрепарата рассчитывается из соотношения 1-2 мг на один килограмм веса малыша. При необходимости дозировка возрастает, но не должна превышать 6 мг на один килограмм массы.

Для взрослых больных препарат вводится в вену или мышцу. Суточная стартовая дозировка не должна быть больше 40 мг и только в редких случаях она доводится до цифры в 80 мг, но принимается не одноразово, а разделенной на два приема.

При беременности фуросемида можно принимать очень ограниченное время. Если же пациент страдает такими болезнями как стеноз мочеиспускательного канала, гиперурикемия, мочекаменная болезнь выводных путей, почечная недостаточность и другиме, то данный препарат принимать не рекомендуется.

80 – 85 % фосфатов, которые содержатся в организме, находятся в костной ткани, и его нехватка (гипофосфатемия) существенно сказывается на состоянии костей, но, в то же время влияет на эндокринные процессы.

Препарат назначают внутрь. Вводят медленно, из расчета 2,5 мг на один килограмм веса больного. Противопоказанием может стать гиперчувствительность к составляющим лечебного средства.

В процессе всего лечения необходимо держать под контролем деятельность сердца.
Необходим и постоянный контроль содержания кальция в плазме.
Проводят хирургическое вмешательство.

После успешно сделанной операции, в течение двух суток уровень кальция в крови нормализуется, но существует вероятность развития гипокальциемия (предельно низкий уровень кальция в организме). В этом случае больной начинает получать паратгормон.

Принимают данное медицинское средство в дозировках, которые зависят от возраста пациента и его половой принадлежности, женщина в схожей ситуации получает дозировку несколько ниже.

В возрасте до 22 лет дозировка препарата от 12 пг/мл до 95 пг/мл.
Если пациент попадает в категорию от 23 до 70 лет – доза варьируется от 9.5 до 75 пг/мл.
Пациент возраста за 71 год – получаемая дозировка — 4.7 до 117 пг/мл.
После оперативного вмешательства, больному назначается диета, которая ограничивает потребление продуктов богатых кальцием, в то время как блюда и продукты, в которых содержится большое количество фосфора — приветствуются.
После операции приписывают мочегонные средства. Только не из тиазидовых диуретиков, так как они, наоборот, способствуют накоплению, а не выводу кальция из организма. Например,

Гигротан

Стартовая суточная дозировка препарата составляет 100 – 120 мг, препарат принимают через день, в тяжелых случаях – ежедневно. При поднятии дозировки выше 120 мг – существенного улучшения мочевыделения не наблюдается. При необходимости, через несколько дней приема врач снижает дозировку по схеме 100 – 50 – 25 мг суточных, переходя к поддерживающему количеству.

Рассматриваемое лекарственное средство не стоит принимать людям, страдающим гиперчувствительностью к веществам, которые входят в состав препарата; тяжелой почечной и печеночной недостаточностью, нехваткой калия в организме, сахарным диабетом, подагрой и другими.

Лекарственное средство употребляют внутрь, в утреннее время по 1,25 — 1,5 мг ежедневно. Если через месяц лечения результат не сильно просматривается, необходимо выбрать другой протокол лечения. Увеличение дозировки ни к чему не приведет, усилится только мочегонный эффект.

Противопоказанием к применению индапамида может служить печеночная и почечная недостаточность, подагра, нарушение кровяного обращение в головном мозге, индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

Так же такому пациенту показан витамин D3 как в таблетках, так и в виде солнечных ванн.
Лечебная гимнастика.
Массажи.
При возникновении гиперкальциемического криза, больной подлежит срочной госпитализации. При этом ему внутривенно в течение суток вводят три – четыре литра изотонического раствора хлорида натрия. Этот препарат стимулирует выработку почечной секреции. Если почечной недостаточности нет, то применяют комплексное лечение на основе фуросемида, хлорида натрия, хлорида калия, 5%-ной глюкозы. Все эти усилия прилагаются для скорейшего выведения кальция из организма пациента.

Данное хирургическое вмешательство можно отнести к сложным операциям. В силу своей специфичности, ее должен проводить хирург-эндокринолог в специализированном, а не общем хирургическом отделении.

Больному необходимо знать, что принципиальной разницы, в какое время года проходит операция при аденоме паращитовидной железы, нет. Отсрочкой в проведении оперативного вмешательства может стать только обострение хронических или возникновение инфекционных заболеваний. Операция переносится на время лечения. Перед самим хирургическим вмешательством, больной проходит полное обследование со сдачей всех необходимых клинических анализов.

Операция при аденоме паращитовидной железы проходит под общим наркозом, который вводит анестезиолог. Он же контролирует и состояние больного во время операции (пульс, давление…). Продолжительность проведения резекции аденомы паращитовидной железы во многом зависит от объемов работы, которую придется проделать хирургу, но в среднем это занимает от часа до ста минут. Ходя бывают случаи, когда операция длится до четырех – шести часов. Зачастую это происходит при патологии лимфатических узлов шеи. Так же продолжительность зависит и от вида операции, которую делают конкретному пациенту.

Все радикальные вмешательства при аденоме паращитовидной железы можно представить несколькими группами:

Полная резекция щитовидной железы. Или как ее зовут медики тиреоидэктомия.
Резекция одной доли железы – гемитиреоидэктомия.
При резекции хирург оставляет небольшое количество (нескольких граммов) щитовидной железы – Субтотальное удаление.
При резекции только одного перешейка при щитовидной железе — удаление перешейка.

Оперирующий хирург сам определяет, к какой группе относится конкретная патология, исходя из объемов распространения опухоли и поражения сопутствующих органов.

[33], [34], [35]

Удаление аденомы паращитовидной железы является радикальным, но, зачастую, единственным способом избавить пациента от данной проблемы. Единичные опухоли удаляются в обязательном порядке. Но, в процессе оперативного вмешательства хирург-эндокринолог обязан внимательно просмотреть все железы, чтобы не пропустить зарождения новой аденомы паращитовидной железы, но уже другой локализации. Еще возможна асимметричная гиперплазия или наличие нескольких аденом.

В случае выявления поражения аденомой всех желез, хирург резецирует три из них полностью и частично четвертую (субтотальная паратиреоидэктомия). Доктор сохраняет около 100 миллиграмм органа, который, отлично снабжаемый кровью, способен поддерживать норму содержания паратгормона. После проведения такой операции рецидивы минимальны, всего лишь 5% всех случаев.

Существуют и различные методы доступа к месту локализации аденомы паращитовидной железы:

Классический прямой доступ к месту операции, практикуемый повсеместно.
Резекция с мини-доступом к месту размещения опухоли. Данный метод более щадяще относится к организму больного.
Резекция с видео-ассистированием. Данная методика минимально травмирует организм пациента. При ее проведении используется инновационная технология доступа с помощью современной техники. Видеоэндоскопическое устройство проникает к месту операции через незначительный надрез. И сама резекция проходит с использованием специального медицинского инструмента и оптических систем. При этом существенно уменьшаются сроки послеоперационной реабилитации. Сведен к минимуму болевой синдром, получается отличный косметический аспект, который очень важен, особенно для женщин.

Шея – достаточно специфическое место в теле человека, через нее проходят кровяные артерии, питающие мозг, нервные окончания, мышцы, которые поддерживают черепную коробку. Поэтому при оперативном вмешательстве, хирург следит за тем, чтобы особенно не пересечь короткие мышцы, такие как грудино-щитовидные, грудино-подъязычные…

Оперирующий хирург следит и за тем, чтобы не повредить, контролируя визуально, голосовые нервы и голосовой аппарат в целом. Во время операции для фиксирования шва используют современный, из органических полимеров материал, который обладает гипоаллегренными свойствами и со временем само рассасывается. Наружный шов делается косметическим, поэтому он не так сильно бросается в глаза посторонним, позволяя бывшим пациентам более комфортно чувствовать себя в повседневной жизни.

Профилактика аденомы паращитовидной железы, в основном, сводится к упорядочению образа жизни пациента и пересмотру своих кулинарных пристрастий.

Необходимо минимизировать поступление фосфора в организм и увеличить количество кальция. В этом свете особенно предпочтительны молочные продукты.
Употреблять в пищу приходится большое количество фруктов и овощей в сыром и тушеном или печеном виде. Организм должен получать полный набор витаминов и микроэлементов.
Нужен организму и витамин D3, который можно восполнить либо при помощи таблеток, либо «купаясь» в солнечных ваннах. Главное не переборщить с дозировкой, получая ультрафиолетовые лучи.

Водоросли с повышенным содержанием йода.
Жирные сорта рыбы. Используются положительные качества рыбьего жира.
Уменьшить потребление сливочного масла, сыров и жирного молока. Молоко очень полезно, но с небольшим процентом жирности.
Эргокальциферол. Его источником могут служить некоторые виды лесных грибов, особенно лисички. Выращенные в искусственных условиях грибы не дают необходимого эффекта.

После проведенной операции обычно прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы положителен. Реабилитационный период занимает небольшой промежуток времени, на протяжении которого проводится мониторинг содержания кальция в крови и работы сердечнососудистой системы. В большинстве случаев уровень кальция в плазме нормализуется уже к концу вторых суток. И только некоторым больным приходится сталкиваться с транзиторной гипокальциемией (не более 5% случаев), которую придется лечить комплексными методами (медикаментозное лечение, питание…). Через несколько месяцев уходят и симптомы заболевания костной ткани. Общее самочувствие больного нормализуется.

Если Вы у себя наблюдаете симптомы, отклоняющиеся от нормы, и боитесь идти в поликлинику, напрасно. На сегодняшний день аденома паращитовидной железы лечится достаточно просто. При этом, травмированные организма сведено к минимуму. Главное не пропустить тот момент, когда болезнь зайдет слишком далеко и резецировать придется уже не маленький участок, а весь орган. Поэтому относитесь внимательнее к себе и своему здоровью. Ведь не секрет, что здоровый организм — это полноценная общественная жизнь в социуме и тихая спокойная старость.

источник

Исключены: остеомаляция:

у взрослых (M83.-)
в детском и юношеском возрасте (E55.0)

Гиперплазия паращитовидных желез

Остеодистрофия фиброзная генерализованная [костная болезнь Реклингхаузена]

Исключен: вторичный гиперпаратиреоз почечного происхождения (N25.8)

Исключена: семейная гипокальциурическая гиперкальциемия (E83.5)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Аденома паращитовидной железы – это образование, поражающее железистый эпителий и имеющее доброкачественный характер. Способность к малигнизации опухоли – не более 1%. Аденомы чаще появляются на нижней части околощитовидных желёз. Структура эластичная с отчетливыми очертаниями и коричнево-жёлтым окрасом. Заболеванию присущи гендерные и возрастные параметры:

у женщин образуется чаще;
возраст пациентов 20-50 лет.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание относится к группе «Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной (околощитовидной) железы» и имеет код по МКБ-10 – Е21.

Паращитовидные железы являются парными органами. Располагаются за щитовидной железой: пара желёз сверху и пара снизу. Необходимы для производства паратериоидного гормона, регулирующего кальциево-фосфорный обмен, увеличивая при этом степень концентрации кальция в составе крови.

Считается, что патологии способствует мутация паратиреоидных клеток. Мутационный процесс разделяют на два варианта: мутация в митотическом цикле либо мутация при выработке паратгормона. При этом происходят изменения одного гена, ответственного за кодирование белков-транспортировщиков. Эти белки перемещают кальций в клетки околощитовидной железы. Изменения запускают неконтролируемое клеточное деление, приводящее к образованию аденомы.

Причиной начала мутаций считается проявление одного из следующих факторов:

Механические повреждения в области шеи.
Радиационное облучение. Это может быть облучение, полученное как в медицинских целях (лечение рака) так и повышенное воздействие радиационного излучения окружающей среды.
Недостаток кальция и авитаминозы вследствие неполноценного питания.
Наследственная предрасположенность.

Отмечаются также и психологические причины возникновения новообразований. Паращитовидная железа считается железой восприятия мира и выражения творческой мысли. Это энергетическая железа, её секреция влияет на темп жизни человека. Поэтому психосоматика предполагает, что причиной заболевания становятся эмоциональные блокировки по отношению к внутреннему и внешнему миру.

Исходя из того, клетки какого типа формируют новообразование, аденому разделяют на следующие виды:

Доброкачественная эпителиома. Образуется одиночным узлом на нижней паре желёз. Женщины страдают заболеванием чаще мужчин. Клеточный состав опухоли однородный, а вес от 100 мг до 10 г. Иногда сочетается с кровоизлияниями и наличием кист.
Водянисто-клеточная аденома, или светлоклеточная. Состоит из светлых клеток. По структуре напоминает капсулу с ядром в центре.
Тёмноклеточная аденома. Состоит из тёмных клеток. Для новообразования характерно развитие альвеолярных и микрофолликулярных структур.
Аденома из ацидофильных клеток. Гормонально-неактивная опухоль.
Липоаденома. Встречается крайне редко. Сильно увеличивается. Гормонально-неактивна.

На ранних стадиях обнаружить аденому не просто, так как опухоль не увеличивается в размерах. К этому периоду относят общие симптомы:

повышение потливости;
учащение сердцебиения;
раздражительность и чувство беспокойства;
увеличение зоба;
снижение аппетита;
боли в суставах;
проявления повышенной утомляемости и сонливости.

Подобные симптомы свойственны множеству заболеваний. Поэтому для определения правильного диагноза потребуется провести некоторые лабораторные исследования. При дальнейшем развитии болезни наблюдаются поражения отдельных органов и систем, влекущие за собой определённые признаки.

Опорно-двигательная система. При аденоме изменяется гормональный фон и активно производится паратгормон, активизируя остеокласты. В результате происходит перемещение кальция из костей в кровеносную систему и развивается остеопороз с последующими многочисленными переломами. Возможно развитие артралгии в сочетании с судорогами.
ЖКТ. Возможны рвота, диарея и запоры, панкреатит и холецистит, образование язвенной болезни.
Сердечно-сосудистая система. Сопровождается артериальной гипертензией. Также наблюдается сильная кальцификация артерий и сердечного клапана, что повышает риск инфаркта.
Почечная система. Развитию почечного синдрома соответствует жажда, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность.
Центральная нервная система. При поражении ЦНС пациент испытывает частые головные боли, расстройства психики, быстро устает и чувствует постоянную усталость.

По причине гиперкальцимии возникает накопление солей кальция в слоях роговицы глаз, приводящее к возникновению катаракты. Уровень кальция, превышающий отметку 3,5 ммоль/л, увеличивает вероятность возникновения гиперкальциемического криза, сопровождаемого сильными кровотечениями из ЖКТ, непрекращающейся рвотой, олигурией, нарушением сознания.

Увеличиваясь, опухоль давит на расположенные рядом органы, вызывая сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании.

Диагностика проводится сразу несколькими специалистами: эндокринологом, неврологом, кардиологом, нефрологом и гастроэнтерологом. Первым делом врачи собирают анамнез, проводят осмотр и некоторые лабораторные исследования. О наличии опухоли будут свидетельствовать характерные изменения в анализах:

увеличенный уровень кальция и паратгормона в крови;
сниженный уровень фосфора в крови (не всегда встречается на первых этапах болезни);
завышенный уровень кальция в моче.

После диагностирования паратиреоаденомы с помощью этих изменений используют аппарат УЗИ. Благодаря ультразвуковому исследованию определяют локализацию опухоли, её структуру и размер. Увеличенные гормонпродуцирующие органы отчетливо видно на экране. Образования выглядят округлыми, с чёткими границами.

Ещё применяют такие информативные методы: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография. Новообразование проявляется сниженной эхогенностью по сравнению с расположенными рядом эндокринными тканями. В процессе исследования рекомендовано применение контрастирующего вещества.

С целью исключения поражения костей применяют рентген, исключить заболевание ЖКТ позволяет ФГДС. Также при необходимости врач может назначить УЗИ других органов.

За лечением больному необходимо обратиться в эндокринный центр к хирургу-эндокринологу. Полностью вылечить паратиреоаденому позволяет только хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка подразумевает лечение препаратами, нацеленное на борьбу с гиперкальциемией. Также больному показана диета: творог, говядина, жирная рыба, крупы.

Операция по удалению опухоли проходит с использованием общей анестезии и длится 1-3 часа. Оперативное вмешательство производится тремя способами:

Прямой доступ. Проводится полостная операция в области аденомы и врач удаляет образование.
Минимальный доступ. Делается небольшой надрез, через который удаляется опухоль.
Удаление с видеонаблюдением. Хирург вводит эндоскоп через небольшой надрез, определяет локализацию новообразования и удаляет его.

Успешно проведенная операция обеспечивает краткосрочный послеоперационный период. На вторые сутки после операции концентрация кальция в организме нормализуется. Пациент остается в стационаре около недели для наблюдения за его состоянием.

Реабилитация после удаления, как правило, проходит без последствий. Однако иногда возникают следующие осложнения: паралич голосовых связок, кровотечения, отёки. После применения необходимых процедур состояние больного нормализуется.

Редко в послеоперационный период проявляется гипокальциемия. В такой ситуации назначаются препараты кальция и диетическое питание с применением продуктов, насыщенных этим минералом.

Некоторые люди лечат аденому паращитовидной железы народными средствами. В народной медицине присутствуют рецепты, которые облегчают симптомы, сопутствующие течению болезни, однако не стоит забывать, что это заболевание нельзя полностью вылечить без операции. Этими методами лучше пользоваться в начале возникновения патологии и после её удаления.

Своевременное выявление и терапия аденомы обеспечивают положительный прогноз жизни. Уровень кальция приходит в норму на вторые сутки, а остальные поврежденные системы восстанавливаются на протяжении года. В сложных запущенных случаях прогноз на выздоровление менее благоприятный, так как долгое воздействие завышенного уровня кальция и паратгормона имеет последствия в виде разрушения многих органов и систем организма. В редких случаях паратиреоаденома трансформируется в злокачественное образование.

Предупредить образование аденомы поможет сбалансированное питание. Желательно регулярно употреблять в пищу кисломолочные продукты, запеченные и сырые овощи, фрукты и соки, жирную рыбу. А вот от чрезмерного содержания сливочного масла и сыра в рационе лучше отказаться. Также при ухудшении самочувствия не стоит заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к врачу. Современная медицина способна полностью вылечить аденому паращитовидной железы, и чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем лучше.

источник

Аденома паращитовидной железы (код по МКБ 10 — Е21.4, гиперпаратиреоз и другие уточненные нарушения паращитовидной (околощитовидной) железы) — это новообразование доброкачественного характера. Патология представляет собой небольшое уплотнение диаметром в 1-5 см. Симптоматика зависит от размера образования, лечение проводится консервативное или хирургическое, в зависимости от степени тяжести клинического случая.

На ранних стадиях развития патологического процесса явные признаки отсутствуют. Нарушение в состоянии и функционировании железы при небольших размерах доброкачественного образования можно выявить только в ходе лабораторного исследования крови.

По мере развития опухоли и ее увеличения в размере начинают проявляться первые симптомы заболевания, которые (из-за их неспецифического и размытого характера) длительное время остаются без внимания. Общие признаки доброкачественного образования околощитовидной железы:

постоянная усталость, несмотря на полноценный сон и отдых;
сонливость;
слабость;
учащенное сердцебиение;
перепады настроения;
увеличенное потоотделение, вне зависимости от наличия или отсутствия физической нагрузки, температуры окружающей среды;
внезапные вспышки агрессии и беспричинная раздражительность;
тошнота, редко — рвота;
отсутствие аппетита;
частые приступы боли в горле при отсутствии ангины и других заболеваний верхних органов дыхательной системы.

По мере того, как аденома развивается и увеличивается в размере, происходят изменения в функционировании паращитовидной железы, отвечающей за регулирование показателей кальция, необходимого для нормального взаимодействия центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Признаками аденомы при ее увеличении являются:

симптоматическая картина нарушений состояния и работы почек;
нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, постоянные запоры;
боль и ломота в суставах и костях, возникающая внезапно;
изменение голоса, в котором появляется хрипота.

На поздних стадиях развития патологического процесса, когда образование сильно увеличено, шея изменяется в объеме, со стороны опухоли появляется припухлость.

Точные причины развития доброкачественной опухоли околощитовидных желез остаются до конца невыясненными. Существует генетическая предрасположенность к развитию аденомы, т. к. формирование опухоли на железе вызвано мутацией гена. Мутация является причиной того, что клетки органа становятся чрезмерно активными и вырабатывают слишком большое количество паратиреоидного гормона, из-за чего происходит сбой в кальциево-фосфорном обмене.

Но то, что у человека среди близких кровных родственников были случаи данной патологии околощитовидных желез, не означает, что она обязательно возникнет.

Существует ряд факторов, провоцирующих развитие опухоли:

механическое повреждение шеи;
радиационное облучение, которое встречается у людей, проходящих лучевую терапию для лечения онкологических новообразований;
недостаток кальция в организме вследствие неправильного питания.

Аденома чаще диагностируется у женщин, что объясняется частыми гормональными перестройками организма, которые при наличии отягощенной наследственности могут спровоцировать развитие опухоли.

Учитывая тот факт, что доброкачественная опухоль паращитовидной железы не имеет выраженной, специфической симптоматики, постановка диагноза требует проведения комплексного медицинского обследования. Диагностическая программа включает:

физиологическое обследование пациента, пальпацию шеи, сбор анамнеза (истории болезни) и анализ основных жалоб;
УЗИ шеи;
сцинтиграфию;
лабораторный анализ крови, определяющий количественное содержание кальция и гормональные нарушения;
рентген.

Чтобы определить характер опухоли и дифференцировать аденому от онкологического новообразования, проводится биопсия мягких структур, которые отправляются на лабораторное обследование.

Дифференциальная диагностика данной патологии включает ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Такая необходимость связана с тем, что аденома сопровождается признаками, указывающими на нарушения со стороны пищеварительной системы.

Единственный метод избавления от аденомы, поражающей паращитовидную железу, — хирургическое удаление опухоли. Медикаментозная терапия является подготовительным периодом перед операцией.

Прием лекарственных препаратов не поможет уменьшить размер опухоли или вылечить болезнь.

Допускается использование в лечении народных методик, но исключительно в качестве вспомогательной терапии, цель которой — устранить неприятные признаки патологического процесса и скорректировать работу паращитовидной железы.

Прием лекарственных средств назначается с целью устранения признаков заболевания и понижения уровня кальция в организме. Как самостоятельный метод лечения такая терапия не проводится из-за отсутствия какого-либо эффекта.

Только в 5% случаев обнаружения аденомы околощитовидной железы гормонозаместительная терапия назначается в качестве самостоятельного метода лечения. Показания к такому лечению:

нецелесообразность хирургического удаления вследствие пожилого возраста пациента;
аденома имеет микроскопический размер, динамика ее роста отсутствует в течение длительного периода наблюдения, симптомы не прогрессируют;
наличие у пациента временных или постоянных противопоказаний к хирургическому лечению.

Во всех других случаях, составляющих 95%, медикаментозная терапия при аденоме является подготовкой к операции. Назначаемые препараты:

Гипотиазид — оказывает активное мочегонное действие.
Фуросемид.
Фосфат натрия — предназначен для внутреннего применения, нормализует состояние сердечной мышцы, поддерживает костную и хрящевую ткани.
Фосфаты — предназначены для восполнения фосфатов и кальция в костной ткани.

Дозировка препаратов индивидуальная, зависит от возраста пациента, интенсивности симптоматической картины, тяжести клинического случая и наличия осложнений.

Различные отвары и настои на основе лекарственных трав не могут уменьшить размер опухоли на железе. Рекомендованные методы народного лечения помогают частично устранить симптомы патологического процесса. Используют:

Тысячелетник: 100 г ингредиента, который должен быть высушенным и измельченным, залить ½ л закипевшей воды, настаивать до полного остывания, процедить через сложенную в несколько слоев марлю. Употреблять по 50 мл за 30 минут до основного приема пищи.
Подсолнух: корни растения тщательно промыть проточной водой, залить водой (2 л), довести до кипения, проварить в течение 10 минут. После остывания процедить. Выпивать стакан полученного отвара в течение дня небольшими порциями.
Смешать в равных пропорциях (по 1 стакану) оливковое масло, сок лимона и мед. Тщательно перемешать, принимать по 1 ст. л. до 4 раз в день.

Все рецепты народной медицины необходимо в обязательном порядке согласовывать с лечащим врачом.

Операция по удалению доброкачественной опухоли железы — единственный метод вылечить пациента, остановив развитие патологического процесса. Данный метод хирургического лечения является сложным, длительность операции составляет от 3 до 6 часов. Применяется общий наркоз.

В зависимости от степени тяжести патологического процесса операция по удалению доброкачественного образования проводится открытым либо лапароскопическим методом, от этого зависит и стоимость хирургического вмешательства.

Преимущество отдается лапароскопии, т. к. данная методика является менее травматичной, но такой способ операции не подходит при больших размерах образований. Применяются следующие хирургические способы удаления аденомы:

тиреоидэктомия — кардинальный метод лечения при обширном распространении аденомы и тотальном поражении органа, из-за чего проводится полное удаление железы;
гемитиреоидэктомия — удаляется одна доля органа;
субтотальный метод удаления — большая часть железы подлежит резекции, от органа остается 2-4 г;
удаление перешейка.

После хирургического удаления аденомы пациенту необходимо соблюдать предписания врача во время реабилитационного периода, чтобы организм быстрее восстановился.

После операции в зависимости от тяжести клинического случая и успешности проведения хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

хрипота в голосе;
паралич связок;
гипокальциемия — недостаток кальция.

Данные изменения в зависимости от первоначальной тяжести клинического случая могут носить временный характер и пройти самостоятельно через несколько месяцев либо остаться у человека на всю жизнь.

Уровень дальнейшей жизни у большинства пациентов после хирургического вмешательства не меняется.

Хотя нередко возникает необходимость скорректировать питание. В тяжелых случаях при обширной аденоме приходится удалять всю щитовидную железу, из-за чего впоследствии человек будет вынужден постоянно принимать гормональные препараты и придерживаться строгой диеты.

После хирургического удаления аденомы необходимо поддерживать в организме уровень йода и кальция. Чтобы достичь необходимой концентрации минеральных элементов, рекомендуется употреблять соответствующие продукты. Питание включает:

регулярное употребление морских водорослей, ламинарии, содержащей в себе большое количество йода;
рыбу жирных сортов;
ограничение или полный отказ от сливочного масла, молока и жирных сортов сыра;
лесные грибы, преимущество отдается лисичкам, в которых содержится вещество эргокальциферол (грибы, выращенные искусственно, не подойдут).

Употреблять молоко можно, но только с минимальным процентом жирности.

Прогноз после хирургического лечения аденомы благоприятный. Главное — соблюдать рекомендации по питанию, отказаться от вредных привычек и регулярно (не менее 1 раза в год) проходить профилактическое обследование.

Предупредить развитие аденомы в околощитовидной железе можно только одним способом — вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься спортом и правильно питаться.

Употребляемые продукты должны быть полезными, содержать в себе большое количество витаминов и минеральных элементов.

Не стоит забывать о необходимости принятия солнечных ванн, т. к. ультрафиолетовые лучи являются источником витамина Д3, необходимого организму.

Главное — не злоупотреблять длительностью нахождения на солнце. Людям, имеющим генетическую предрасположенность к данной патологии, необходимо раз в год проходить ультразвуковое исследование.

источник

Опухоли паращитовидных желёз представлены аденомами или раком паращитовидных желёз. Частота одиночных аденом составляет 80-82%, карцином — от 0,3 до 6%. Клинические проявления при аденомах и при карциномах паращитовидных желёз в основном одинаковы и представлены классическими проявлениями первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ).

Гиперпаратиреоз — клинический синдром с характерными симптомами, обусловленными повышением продукции паратиреоидного гормона (ПТГ) паращитовидными железами, который вызывает костную резорбцию и нарушения обмена кальция и фосфора.

Причины, способствующие развитию ПГПТ:

— предшествующее облучение шеи и верхней части грудной клетки;

— недостаточное содержание витамина D в пищевом рационе;

Среди всех случаев ПГПТ доля заболеваний, индуцированных облучением, мала. ПГПТ может развиться через 30-40 лет после облучения в дозе 3-120 Гр.

При наличии генетических или хромосомных дефектов клетки в аномальной паратиреоидной ткани, как правило, моноклональны. Патологические изменения при развитии спорадических опухолей паращитовидных желёз могут быть связаны с генами, контролирующими рост, протоонкогенами или с онкосупрессорными генами. Эти изменения могут быть обусловлены либо повышением функции таких генов, как D1/PRAD1 (хромосома 11q), RET (хромосома 10q), либо потерей функции у таких генов, как MEN1 (хромосома 11q), Rb (13q), или HRPT2.

ПГПТ развивается на фоне аденомы, гиперплазии или рака паращитовидных желёз. Установлено, что наиболее частая причина ПГПТ — аденома паращитовидных желёз (80-85% случаев); гиперплазия встречается в 15-20%, частота рака паращитовидных желёз, по разным данным, наблюдается в 1-5% случаев.

При ПГПТ нарушен механизм подавления секреции ПТГ в ответ на гиперкальциемию. Избыточная продукция ПТГ обуславливает снижение почечного порога реабсорбции фосфатов, что провоцирует гипофосфатемию и гиперфосфатурию. Избыток ПТГ и гиперфосфатурия стимулируют синтез кальцитриола (1,25дигидрокси D3) в почечных канальцах, который значительно усиливает всасывание кальция в кишечнике. Помимо вышеописанного пути, избыток ПТГ ускоряет процессы костной резорбции и костеобразования за счёт активации остеобластов и опосредованной цитокинами индукции остеокластов. Считается, что повышенный уровень ПТГ вызывает усиленную пролиферацию клетокпредшественников остеокластов (несущих рецепторы к ПТГ). В результате длительного воздействия ПТГ процессы костной резорбции преобладают над процессами костеобразования, что приводит к остеопении, генерализованному остеопорозу, фибрознокистозной дисплазии, формированию бурых опухолей, остеомаляции и остеодистрофии.

В основе формирования многочисленных органных поражений при ПГПТ лежит гиперкальциемия, вызывающая развитие нефролитиаза. Высокий уровень ПТГ снижает реабсорбцию фосфатов в проксимальных канальцах, приводя к гипофосфатемии.

ПТГ усиливает реабсорбцию магния в почечных канальцах, но гиперкальциемия ведёт к обратному эффекту. Таким образом, у многих пациентов развивается умеренная гипомагниемия.

Под действием высоких концентраций ПТГ в проксимальных канальцах снижается реабсорбция бикарбоната, что может вызывать умеренный метаболический ацидоз. Однако этот эффект уравновешивается щёлочью, освобождённой в результате увеличения резорбции костной ткани, и реабсорбцией бикарбоната, вызванной гиперкальциемией. В итоге, метаболический ацидоз может развиться при очень высоком уровне ПТГ крови.

Заболевание редкое, классификации TNM не существует.

В зависимости от преобладающего поражения той или иной системы выделяют несколько клинических форм ПГПТ: костную, висцеральную и смешанную.

При костной форме основные симптомы следующие:

— общая мышечная слабость, утомляемость;

— боль в костях, усиливающаяся при движении;

— длительно заживающие малоболезненные переломы (чаще бедренных, тазовых, плечевых костей, рёбер);

— образование ложных суставов;

— деформация скелета, уменьшение роста;

— медлительная, раскачивающаяся, «утиная» походка;

— бочкообразная форма грудной клетки;

— булавовидные вздутия на месте рёберных кист;

— расшатывание и выпадение зубов.

Морфологический субстрат костных изменений при гиперпаратиреозе — фибрознокистозная остеодистрофия, классическое, но в настоящее время редкое, проявление ПГПТ. Чаще в бедренных, плечевых костях, костях таза, предплечья, голени развиваются остеолитические кисты. Макроскопически кисты заполнены геморрагическим содержимым (так называемые бурые опухоли). Субпериостальная резорбция концевых фаланг кистей — самый показательный рентгенологический признак фибрознокистозной остеодистрофии. Такие изменения костной ткани возможны только при длительном, тяжёлом течении ПГПТ. Часто возникают патологические переломы бедренной, плечевой, тазовых костей, нередки множественные переломы рёбер. Консолидация переломов происходит с медленным образованием большой костной мозоли, хорошо видной на рентгенограмме.

Гиперкальциемия вызывает развитие псевдоподагры, когда вследствие хондрокальциноза чаще всего поражаются лучезапястные и коленные суставы.

При ПГПТ возникают также висцеральные проявления; развивается одно из самых серьёзных и опасных осложнений — нефролитиаз, которое встречается у 15-20% больных. В то же время, примерно 5% пациентов с нефролитиазом страдают ПГПТ. Большинство камней у больных с гиперпаратиреозом состоит из оксалата кальция. Непосредственная причина образования этих камней — гиперкальциурия. При нефролитиазе уровень ПТГ необходимо определять даже у пациентов с нормальным уровнем кальция крови, потому что гиперкальциемия может быть неустойчива и выявляется только при многократных измерениях. Почечная недостаточность может развиться как в результате нефролитиаза, так и нефрокальциноза и напрямую зависит от длительности и выраженности ПГПТ. Об этом напрямую свидетельствует повышение концентраций креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови.

Длительная выраженная гиперкальциемия может привести к обызвествлению клапанов сердца, гипертрофии левого желудочка. Возможно отложение кальция в стенках сосудов и снижение их эластичности. Длительное повышение уровня ПТГ оказывает хронотропный и инотропный эффекты на сердце. Распространённость артериальной гипертензии при ПГПТ более высока, но причинноследственная зависимость до конца не установлена.

Иногда у пациентов с гиперпаратиреозом развивается нормохромная нормоцитарная анемия, которая регрессирует после паратиреоидэктомии. Механизм до конца не выяснен, возможно, причина состоит в фиброзных изменениях мозгового вещества костей.

Высокая концентрация кальция нарушает процессы нервномышечного возбуждения и, соответственно, мышечного сокращения. В связи с этим возникают характерные нарушения на электромиограмме, при биопсии мышечной ткани — признаки миопатии.

При выраженной гиперкальциемии развивается снижение памяти, депрессия, психозы, неврозы, спутанность сознания, сонливость, усталость, парестезии.

В результате прямого действия ПТГ на почки у больного развивается полиурия, полидипсия.

При поражениях желудочнокишечного тракта, помимо гиперкальциемии, сопровождающейся атеросклерозом и кальцификацией сосудов (трофический фактор), играет роль усиление секреции соляной кислоты и пепсина. При эрозивноязвенном поражении желудка или двенадцатиперстной кишки больного беспокоят различной интенсивности боли в животе, возможны тошнота, запоры.

Необходимо отметить, что в связи с ранним выявлением заболевания не у всех пациентов развиваются классические симптомы (нефролитиаз, остеолитические поражения костей), чаще появляются неопределённые симптомы, вызванные гиперкальциемией (усталость, слабость, умеренная депрессия, неопределённая боль в животе, запоры).

При ПГПТ происходит усиление секреции ПТГ паращитовидными железами, что приводит к повышению уровня кальция крови. Повышается как уровень ионизированной фракции кальция сыворотки, так и уровень общего кальция (кальция, связанного с белком). Уровень ПТГ при малосимптомных формах гиперпаратиреоза может оставаться в пределах нормы или превышать её незначительно, а при ПГПТ с выраженными клиническими проявлениями — превышать норму в 2-5 раз и более.

При денситометрии измеряют минеральную плотность костной ткани, которая при ПГПТ значительно снижена. Исследуют кости с толстым кортикальным слоем (предплечье, бедро, позвоночник).

Паращитовидные железы секретируют как интактную (активную) фракцию ПТГ (аминокислоты с 1й по 84ю), так и неактивные фрагменты. Интактный ПТГ расщепляется в печени и почках на биологически активный Nконцевой и неактивный Cконцевой фрагменты. Периоды полужизни и циркуляции этих фрагментов значительно превышают эти показатели для интактного ПТГ.

Удельный вес интактного ПТГ в циркуляции иммунореактивного ПТГ составляет от 5 до 30%, Cконцевого (неактивного) фрагмента — от 70 до 95%; биологически активный Nконцевой фрагмент представлен ничтожно малой частью — несколько десятых процента. Период полужизни интактного ПТГ сыворотки составляет 2-4 мин. Неактивный Cконцевой фрагмент циркулирует до 40 мин.

Уровень интактного ПТГ (фрагмента пептида с 1й по 84ю аминокислоту) определяют иммунорадиометрическим методом и иммунохимиолюминесцентным методом. Результаты обоих методов сходны, однако иммунохимиолюминесцентный метод занимает меньше времени и более экологичен. Другие методики определения ПТГ специфичны для средней части молекулы, в связи с чем определяют не только интактный ПТГ, но и неактивные метаболиты (т.е. общий уровень ПТГ). При нормокальциемии нормальный диапазон интактного ПТГ — 10-65 пг/мл (1-6,8 пмоль/л), и 18-120 пмоль/л — для методов, определяющих суммарный общий уровень ПТГ. Результаты этих двух методов интерпретируют в зависимости от клинической ситуации. Безусловно, предпочтительнее определение интактного ПТГ, так как, вопервых, концентрация интактного ПТГ при гиперпаратиреозе достаточно высока, а вовторых, повышение уровня общего ПТГ неспецифично для гиперпаратиреоза и встречается при гиперкальциемии иного (например, опухолевого) генеза.

К сожалению, в предоперационном периоде установить локализацию опухоли паращитовидных желёз возможно лишь у 80-85% больных. Для достижения этой цели обязательно сочетание УЗИ с частотой датчика 10 МГц и сцинтиграфии с 201Tl или 99Tc, а в случае загрудинного расположения опухоли — и с КТ. Необходимо отметить, что радионуклидное исследование более информативно при аденомах и карциномах и, к сожалению, часто бессильно при гиперплазии паращитовидных желёз. В алгоритм топической диагностики большинство специалистов включают методику интраоперационного УЗИ. Наиболее актуальна проблема предоперационной и интраоперационной топической диагностики у больных с рецидивом ПГПТ, которые ранее перенесли хирургическое вмешательство на паращитовидных железах или на щитовидной железе. При проведении первичной операции опытный хирург в 90-95% случаев может установить локализацию опухоли интраоперационно

Основное проявление ПГПТ — гиперкальциемия, поэтому дифференциальный диагноз проводят с другими гиперкальциемическими состояниями.

Наиболее частые причины гиперкальциемии — ПГПТ и злокачественные новообразования. Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях может быть связана с продукцией опухолью ПТГ-подобного гормона (в некоторых источниках — ПТГ-подобного пептида), кальцитриола. При этом клинические опухоли могут проявляться костными литическими метастазами. Пациенты с гиперкальциемией опухолевого генеза, как правило, имеют низкий уровень ПТГ, в отличие от пациентов с ПГПТ. Тем не менее в редких случаях наблюдают эктопическую продукцию ПТГ опухолями яичников или лёгких. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия связана с инактивирующей мутацией в кальцийчувствительном рецепторе в паращитовидных железах и в почках. Заболеванию свойственны наличие гиперкальциемии у родственников, особенно у детей, отсутствие клинических симптомов и признаков гиперкальциемии (анорексии, миопатии, полиурии). Для семейной гипокальциурической гиперкальциемии, в отличие от ПГПТ, характерна гипокальциурия как в суточной экскреции, так и в порции мочи натощак (по отношению к концентрации креатинина), нормальный уровень ПТГ у 85% пациентов. Пациентов с семейной гипокальциурической гиперкальциемией рассматривают как лиц с наследственным доброкачественным заболеванием, не нуждающихся в проведении паратиреоидэктомии.

При аденомах паращитовидных желёз основное оперативное вмешательство — удаление одиночной аденомы. При карциномах паращитовидных желёз минимальный объём оперативного лечения — удаление единым блоком карциномы паращитовидных желёз, прилегающей доли щитовидной железы с паратрахеальной клетчаткой и рога тимуса на соответствующей стороне.

Примерные сроки нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается, если до лечения не было выраженных деформаций скелета, или тяжёлого поражения почек, приведшего к хронической почечной недостаточности.

При аденомах паращитовидных желёз после хирургического лечения ПГПТ, т.е. после устранения гиперпродукции ПТГ, отмечается достаточно быстрое обратное развитие клинических проявлений и биохимических показателей. Уровень кальция в крови возвращается к норме через несколько часов (максимум несколько дней) после операции. После адекватно проведенного хирургического лечения в большинстве случаев в течение 6-12 мес (и более) выявляют гипокальциемию, требующую применения витамина D или его активных метаболитов и препаратов кальция. Гипофосфатемия и высокая активность щелочной фосфатазы нормализуются в течение 6-8 мес.

У 90% пациентов с нефролитиазом после лечения камнеобразование прекращается. Значительное улучшение наблюдают со стороны костной системы. В течение года после ликвидации ПГПТ значительно увеличивается минеральная плотность костной ткани (на 14-25%), у трети больных эти показатели нормализуются, а у остальных пациентов состояние остеопороза заменяется остеопенией.

Примерные сроки нетрудоспособности

Прогноз при аденомах паращитовидных желёз благоприятный. Большинство клинических симптомов ПГПТ после успешного оперативного вмешательства подвергается обратному развитию.

При карциномах паращитовидных желёз прогноз в большинстве случаев зависит от распространённости процесса. Пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

источник