Аденома надпочечника код мкб 10

Гиперсекреция адренокортикотропного гормона [АКТГ], не связанная с болезнью Иценко-Кушинга

Исключен: синдром Иценко-Кушинга (E24.-)

Аутоиммунное воспаление надпочечников

Исключены:

амилоидоз (E85.-)
болезнь Аддисона туберкулезного происхождения (A18.7)
синдром Уотерхауса-Фридериксена (A39.1)

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Надпочечниковое(ый):

кровотечение
инфаркт

Недостаточность коры надпочечников БДУ

Исключены:

адренолейкодистрофия [Аддисона-Шильдера] (E71.3)
синдром Уотерхауса-Фридериксена (A39.1)

Гиперплазия мозгового слоя надпочечников

Нарушение кортизолсвязывающего глобулина

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Аденома надпочечника чаще поражает женщин, чем мужчин, представляет собой доброкачественную опухоль с повышенной гормональной активностью. В большинстве случаев поражает левый надпочечник, очень редко оба надпочечника. Опухоль может перерастать в злокачественную, может иметь невыраженную или выраженную симптоматику из-за повышенной выработки гормонов. Название аденомы надпочечника зависит от вида гормона, который она продуцирует. Опухоль относится к распространенным заболеваниям, аденома диагностируется в 30% случаев от всех заболеваний железы.

Диагностику опухолей надпочечников можно пройти в онкологическом центре Юсуповской больницы. Наиболее информативной диагностикой считают УЗИ и компьютерную томографию. При диагностике аденомы требуется консультация эндокринолога или онколога-эндокринолога. Пациент сдает анализы на гормоны, проходит специальные тесты. В больнице пациент сможет получить консультацию врачей, пройти обследование, сдать анализы на гормоны, пройти лечение заболевания.

Нередко врачу при общении в онлайн режиме пациенты задают вопрос: «Аденома правого надпочечника – что это такое? Доброкачественная аденома левого надпочечника – что это такое? Если обнаружена аденома левого надпочечника последствия для пациента тяжелые?» Гормонально активная аденома – это общее название нескольких опухолей надпочечников, продуцирующих повышенное количество гормонов. Аденома чаще поражает один надпочечник, может перерождаться в злокачественную опухоль, на начальной стадии развития может не проявляться симптомами. Гормонально неактивная доброкачественная опухоль надпочечников инциденталома обнаруживается случайно, почти не проявляется симптомами. Аденома из-за высокой гормональной активности проявляется разнообразными симптомами.

Решение по лечению заболевания принимает врач исходя из состояния больного, сопутствующих заболеваний, размера и вида опухоли. Доброкачественные образования не всегда удаляют, нередко проводят лечение с помощью гормональной терапии, наблюдают за опухолью, проводят регулярное обследование пациента. Большие опухоли чаще озлокачествляются, приводят к развитию осложнений и требуют хирургического лечения.

В зависимости от вырабатываемых гормонов аденома надпочечника делится на виды:

Кортикоэстрома. Опухоль вырабатывает эстроген.
Альдостерома. Опухоль секретирует андрогены.
Комбинированная аденома. Опухоль вырабатывает несколько видов гормонов одновременно.

По другой классификации аденома представлена следующими видами:

Пигментная.
Адренокортикальная.
Онкоцитарная.

Аденома левого или правого надпочечника не создает угрозу для жизни пациента, при своевременном обращении она удачно лечится. Ухудшает прогноз множественная аденома надпочечника, поражение обоих надпочечников, озлокачествление опухоли.

Аденома надпочечников МКБ 10 – это международный классификатор болезней, в котором в разделе С00-D48 (Новообразования), в подразделе D10-D36 (Доброкачественные новообразования) под кодом D35-Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез, D35.0 — Надпочечника.

Удаление аденомы надпочечника проводится по показаниям, в других случаях врач наблюдает за новообразованием, пациент два раза в год проходит обследование. Удаление множественной или аденомы обоих надпочечников проводится через разрез в области поясницы. Сложность с доступом возникает у хирурга при удалении опухоли правого надпочечника, намного быстрее проходит операции на левом надпочечнике. Операции по удалению небольшой аденомы одного надпочечника проводится с помощью лапароскопии. В этом случае учитывается стадия заболевания и состояние здоровья пациента. Операция назначается после полного обследования пациента.

Один из симптомов аденомы надпочечников – это стойкое повышение давления. Опухоль может вырабатывать избыточно альдостерон, который повышает артериальное давление, приводит к развитию отеков. Дегидроэпиандростерона сульфат участвует в производстве эстрогена и тестостерона. Избыточная выработка гормона приводит к избыточной секреции тестостерона и эстрогена, к выкидышам и угрозе прерывания беременности. Избыток кортизола приводит к развитию гирсутизма, развитию болезни Иценко-Кушинга. Для определения вида опухоли надпочечников врач направляет пациента на гормональные исследования. Анализы на гормоны при опухоли надпочечника:

ДЭА-с – стероидный андрогенный гормон, вырабатываемый корой надпочечников.
Кортизол общий – стероидный гормон коры надпочечников.
Альдостерон – гормон коры надпочечников.

В лаборатории Юсуповской больницы пациенты смогут пройти исследования на гормоны надпочечников, уровень общих катехоламинов в крови, уровень кортизола, альдостерона и другие исследования. В онкологической клинике больницы пациент может посетить врача онколога, получить консультацию, пройти лечение, восстановление после операции.

источник

Бледность кожи
Боль в сердце
Головная боль
Головокружение
Мышечная слабость
Нарушение менструального цикла
Нервозность
Одышка
Перепады настроения
Потливость
Появление растяжек
Скопление жира в области живота
Снижение зрения
Снижение либидо
Сухость во рту
Увеличение веса
Угревая сыпь
Учащенное сердцебиение
Частое мочеиспускание

Аденома надпочечника — наиболее распространенное новообразование этого органа. Имеет доброкачественный характер, включает железистые ткани. У мужчин болезнь диагностируется в 3 раза реже, чем у женщин. Основную группу риска составляют лица в возрасте от 30 до 60 лет.

Главными провоцирующими факторами принято считать генетическую предрасположенность, лишнюю массу тела, пристрастие к вредным привычкам и травмы различных внутренних органов.

Клинические проявления зависят от варианта течения заболевания. В качестве основных признаков выступают повышение массы тела, обильное потоотделение, бледность кожных покровов и головокружение.

Диагностика в обязательном порядке должна носить комплексный подход, поскольку заболевание практически не обладает специфическими симптомами. Поставить правильный диагноз можно только на основании данных лабораторно-инструментальных обследований.

Лечение подразумевает удаление аденомы, что может быть выполнено несколькими способами. Если по какой-либо причине провести операцию невозможно, ограничиваются консервативной симптоматической терапией.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра патологии отведен собственный шифр. Код по МКБ-10 у доброкачественных новообразований в надпочечниках — D35.0.

Аденома надпочечника — опухоль, которая включает железистые ткани. Развитие образования проходит поэтапно, а опасность заключается в возможной малигнизации.

Опухоль внешне напоминает капсулу, заполненную однородным содержимым. Точные причины развития болезни в настоящее время остаются неизвестными.

Существует вероятность, что на формирование новообразования может повлиять несколько предрасполагающих факторов:

отягощенная наследственность;
наличие какой-либо стадии ожирения;
злоупотребление вредными привычками;
повышенное содержание холестерина в крови;
сахарный диабет и иные метаболические нарушения;
нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
широкий спектр тяжелых травм внутренних органов с последующим длительным реабилитационным периодом;
гормональный дисбаланс;
перенесенные ранее инфаркт или инсульт.

Наиболее часто диагноз ставят женщинам, что обусловлено такими провокаторами:

период вынашивания ребенка — при беременности отмечается наиболее высокий риск развития заболевания;
синдром поликистозных яичников;
бесконтрольное применение гормональных веществ или противозачаточных средств.

В зависимости от морфологических признаков клиницисты выделяют несколько разновидностей подобного новообразования:

адренокортикальная аденома — встречается наиболее часто, крайне редко трансформируется в злокачественное образование и приводит к развитию метастаз;
пигментная аденома — обнаруживается в единичных случаях, опухоль заполнена темной жидкостью, а не светлой, как это бывает при других формах, по этой причине приобретает темно-багровый оттенок;
онкоцитарная аденома — самый редкий тип образования.

Стоит отметить, что все аденомы в области надпочечника бывают гормонпродуцирующими или не выделяют гормонов. Первый тип включает такие формы опухолей:

кортикостерома — отмечается повышенная секреция глюкокортикоидов;
кортикоэстрома — способна вырабатывать эстрогены;
альдостерома — продуцирует минералокортикоиды;
андростерома — приводит к скоплению большого количества андрогенов;
смешанная — одновременно продуцирует несколько гормонов.

Аденома надпочечника имеет несколько вариантов протекания:

По распространенности доброкачественные новообразования бывают:

односторонними — наблюдаются наиболее часто, в большинстве ситуаций диагностируется аденома левого надпочечника;
двусторонними — подобный тип встречается крайне редко.

В зависимости от локализации выделяют:

аденомы коры надпочечников — частота встречаемости составляет 75 %;
аденомы мозгового слоя надпочечников.

Клинические проявления будут отличаться не только в зависимости от формы протекания болезни, но и от половой принадлежности пациента.

При болезни Иценко-Кушинга симптомы будут следующими:

повышение массы тела;
скопление подкожного жира только в области живота (абдоминальное ожирение);
формирование растяжек на коже;
приступы головных болей;
частая смена настроения;
обильное потоотделение;
сухость в ротовой полости;
учащенные позывы к испусканию урины;
кариес;
снижение мышечной силы;
угревая сыпь;
возрастание значений кровяного давления;
снижение сексуального влечения к противоположному полу.

При синдроме Конна развиваются такие недомогания:

сильнейшие головокружения;
головные боли различной степени выраженности;
понижение умственных способностей;
нервозность;
одышка;
снижение остроты зрения;
стойкое повышение АД;
болевые ощущения в области сердца;
слабость мышц.

Феохромоцитома представлена следующими симптомами:

гипертонический криз;
бледность кожных покровов;
учащение сердечного ритма;
повышенная потливость;
ухудшение зрительной функции;
беспричинная тревога;
нервозность;
головокружения.

Аденома надпочечника у женщин имеет такие клинические проявления:

повышение уровня андрогенов;
развитие остеопороза;
изменение внешнего вида по мужскому типу;
округление лица;
нарушение менструального цикла вплоть до полного отсутствия месячных;
усиленный рост волос на теле и лице.

Симптомы аденомы надпочечника у девочек:

позднее наступление первой менструации;
задержка в развитии молочных желез;
увеличение размеров клитора;
укорочение верхних и нижних конечностей;
огрубение голоса;
появление половых признаков по мужскому типу;
преждевременное половое созревание.

Аденома надпочечника у мужчин объединяет такие признаки:

двустороннее увеличение молочных желез;
снижение тембра голоса;
недостаточный рост волос на лице и теле;
скопление большого количества подкожного жира в области ягодиц и бедер;
гипотрофия полового члена;
уменьшение размера яичек;
снижение сексуальной активности;
импотенция.

Стоит отметить, что если опухоль не адренопродуцирующая, симптоматика будет одинаковой и для женщин, и для мужчин.

Заболевание может быть выявлено как случайно, так и при прохождении пациентом специальных обследований. Процесс диагностирования должен носить комплексный подход, включая не только лабораторно-инструментальные обследования, но и манипуляции, проводимые непосредственно клиницистом.

ознакомиться с историей болезни не только пациента, но и его близких родственников — позволит установить базовый провокатор или с точностью выявить генетическую предрасположенность;
собрать и провести анализ жизненного анамнеза;
оценить внешний вид больного;
измерить значения кровяного тонуса, пульса и сердечного ритма;
детально опросить пациента — для составления полной картины.

При аденоме надпочечника наиболее информативны следующие лабораторные исследования:

общеклинический анализ крови и мочи;
биохимические тесты крови;
гормональные анализы.

С точностью выявить поражение левого или правого надпочечника можно при помощи таких инструментальных процедур:

Помимо обнаружения новообразования, определения размеров и локализации опухоли, инструментальная диагностика может указать на наличие или отсутствие метастаз.

Аденому важно отличить от иных новообразований надпочечников:

Аденома надпочечника может быть устранена только при помощи хирургического вмешательства. Операция осуществляется несколькими способами:

классическая аденомэктомия;
лапароскопия.

Примечательно, что аденома правого надпочечника иссекается намного сложнее, чем поражение левого сегмента.

После врачебного вмешательства могут потребоваться:

химиотерапия;
радио- или лучевая терапия;
пероральный прием гормональных веществ;
диета, подразумевающая исключение из меню бобовых культур и орехов, кофе и крепкого чая.

Иных способов остановить рост опухоли и полностью избавиться от новообразования не существует. Важно помнить, что применение средств народной медицины может быть не только безрезультатным, но и может еще больше усугубить проблему и вызвать нежелательные последствия.

Свести к минимуму развитие такой опухоли, как аденома надпочечника, можно лишь при помощи соблюдения общих профилактических рекомендаций, поскольку специфические меры предупреждения развития новообразования на сегодняшний день не разработаны.

пожизненный отказ от пагубных пристрастий;
удержание массы тела в пределах нормы;
прием только тех лекарственных веществ, которые предпишет лечащий врач, особенно это касается гормональных препаратов;
раннее выявление и полноценное лечение любых патологий, которые могут привести к развитию опухоли;
регулярное прохождение полного профилактического осмотра с посещением всех специалистов, прохождением УЗИ, КТ и МРТ, выполнением необходимых лабораторных тестов.

Аденома надпочечника обладает благоприятным прогнозом, но лишь если диагностика и лечение будут проведены как можно раньше. Если терапия прошла успешно, можно избежать рецидивов.

Основная опасность аденомы заключается в возможной трансформации опухоли в злокачественное образование. В случаях малигнизации прогноз менее утешительный — умирает каждый второй пациент.

источник

Аденома надпочечника у женщин, симптомы, лечение и профилактику которой мы сегодня рассмотрим, считается достаточно распространенной патологией.

Она составляет 30% от всех заболеваний этого органа. К сожалению, симптоматика выражена слабо. Из-за чего лечение аденомы надпочечника часто оказывается несвоевременным.

Это приводит к развитию серьезных осложнений. Поэтому важно понимать, почему, например, возникает аденома правого надпочечника, что это такое, какие виды этой патологии существуют, как проходит лечение и какие профилактические меры следует предпринимать. Обо всем этом расскажет статья.

Аденома – это доброкачественная опухоль, состоящая из железистой ткани. Имеет вид капсулы, которая заполнена однородным содержимым. Развивается поэтапно и может перерождаться в злокачественную форму.

У мужчин такая патология также возникает. Но у женщин наблюдается гораздо чаще. Особенно риск увеличивается в возрасте от 30 до 60 лет.

Так выглядит аденома надпочечника

Ученые пока не выяснили точные причины возникновения аденомы. Считается, что немалую роль в развитии этой патологии играет гипофиз.

Железа эндокринной системы вырабатывает адренокортикотропный гормон, который при определенных факторах стимулирует корковый слой производить гормоны в избыточном количестве. Аденома чаще всего поражает левый надпочечник. Хотя встречается и опухоль обоих органов одновременно.

К факторам появления болезни относятся следующие:

женский пол;
наследственность;
избыточный вес;
курение;
возраст старше 30 лет;
неполадки в работе сердечной мышцы, поражение сосудов. Например, инфаркты, инсульты;
серьезные травмы, которые требуют длительной реабилитации;
повышенный уровень холестерола в крови;
наличие метаболических нарушений. Например, сахарный диабет.

Дополнительной причиной является прием противозачаточных таблеток, которые изменяют гормональный фон женщины. Поэтому прежде, чем отдать предпочтение такому виду контрацепции, следует проконсультироваться с гинекологом.

Структура надпочечников определяет выработку разных видов гормонов. Аденома также может производить некоторые вещества. И в зависимости от типа вырабатываемых гормонов, существует классификация заболевания.

Различают:

альдостерому. Выполняет функцию секреции минералкортикоидов. Производит андрогены;
кортикоэстому. Ее функция заключается в производстве глюкокортикоидов. Опухоль вырабатывает эстрогены;
комбинированную аденому. Она выделяет несколько видов гормонов;
неактивную аденому. Такое образование не вырабатывает никаких веществ.

Многих пациентов интересует вопрос, всегда ли аденома перерождается в рак. Вероятность озлокачествления зависит от размера опухоли. При диаметре свыше 3 сантиметров, риск равняется 95%. Если же по размеру образование небольшое, показатель составляет около 13%.

Существует и другая классификация, согласно которой различают:

адренокортикальную аденому. Встречается чаще всего. Внешне похожа на узелок. Имеет достаточно твердую оболочку. Бывает доброкачественной и злокачественной;
пигментная. Встречается реже. Как правило, наблюдается у женщин с синдромом Иценко-Кушинга. Размер достигает 3 сантиметров в диаметре. Окраска темно-бордовая;
онкоцитарная. Это очень редкий вид. От других новообразований отличается зернистой структурой с множеством митохондрий.

Надпочечники часто поражаются неравномерно. Иногда в одном органе диагностируется несколько новообразований. Аденома правого надпочечника у женщин, как и левого, – заболевание опасное, поэтому периодически требуется проходить профилактический осмотр, чтобы вовремя выявить опухоль.

На начальной стадии аденома не дает о себе знать. Но по мере разрастания появляются такие симптомы:

оволосение по мужскому типу;
огрубение голоса;
бесплодие;
округление лица;
атрофия мышц плеч, ног;
облысение;
частое сердцебиение и одышка;
тремор конечностей;
обострение хронических заболеваний почек, печени;
нарушение менструального цикла;
истончение кожи. В результате появляются красные полосы и растяжки;
повышение кровяного давления (до 200 мм.рт.ст.), которое не получается снизить гипотензивными средствами;
увеличение массы тела, особенно в области шеи, груди и живота;
остеопороз костей. Из-за чего часто случаются переломы;
ослабление мышц пресса, провисание живота. Может образоваться грыжа.

У девочек аденома провоцирует низкорослость, нехарактерное оволосение, отсутствие менструации, выраженную мускулатуру тела и недоразвитость молочных желез. У детей наблюдается раннее половое созревание.

Чтобы предупредить появление и развитие патологии, важно периодически проходить обследование, особенно это касается тех, кто находится в группе риска.

Если аденома по размеру не более 4 сантиметров, она не производит гормоны. В этом случае человек не замечает изменений в самочувствии. Поэтому не может обратиться за медицинской помощью своевременно.

Перед тем, как лечить аденому надпочечника, необходимо поставить верный диагноз, а также выявить природу опухоли.

При такой патологии, как аденома надпочечника, диагностика позволяет быстро и точно определить источник болезни. Уровень гормонов выявляется путем исследования мочи и крови. Назначают биохимический и клинический анализы крови.

Также используют инструментальные методы диагностики. Например, биопсию и компьютерную томографию. Данные способы дают информацию о размерах и структуре аденомы, ее локализации.

Как и все доброкачественные новообразования, аденома надпочечника код по МКБ-10 имеет D35.0.

При такой патологии, как аденома надпочечников у женщин, лечение в первую очередь зависит от размера новообразования. Небольшие новообразования врачи обычно не удаляют, а лечат медикаментозно.

Ведь любое хирургическое вмешательство травматично, может вызвать ряд осложнений. Но если аденома увеличивается и провоцирует появление неприятных симптомов, операции не избежать.

Если опухоль большая, имеет двухстороннюю локализацию, ее удаляют классическим методом через разрез в области поясницы. Лапароскопия является более щадящим вариантом. Удаление новообразования осуществляется при помощи эндоскопа. При этом разрезы в коже делают небольшие.

Лапароскопический способ лечения помогает пациентам без последствий избавиться от аденомы надпочечника. После операции доктор подбирает гормонозаместительную терапию. Реабилитация длится порядка 7 дней. В период лечения не рекомендуется посещать бассейны, сауны. Также нельзя загорать. Важно выполнять все предписания врача.

Чтобы восстановление после операции прошло быстрее и без осложнений, следует:

отказаться во время реабилитационного периода от употребления кофе, чая и спиртных напитков;
исключить из меню шоколад, бобовые, сухофрукты, орехи, сладости, жирные и острые блюда, маринованные овощи;
есть петрушку и печеные яблоки;
не заниматься травмоопасными видами спорта, максимально снизить физическую нагрузку.

Противопоказаны в течение первых двух недель после проведенного хирургического вмешательства авиаперелеты, дальние поездки: смена климата будет во вред.

Многие девушки интересуются, можно рожать при аденоме надпочечника. Если новообразование имеет небольшие размеры и не влияет на гормональный фон, то и особой опасности организму она принести не может. Также стоит обратить внимание на то, что не всем разрешается делать операцию.

Например, лапароскопия противопоказана людям, у которых есть:

нарушения в работе почек;
болезни мочеполовых путей инфекционного и воспалительного характера;
сахарный диабет.

Перед хирургическим вмешательством нужно еще убедиться в том, что отсутствует аденома гипофиза.

Ведь в этом случае операцию также нельзя проводить.Иногда после удаления опухоли она, спустя некоторое время, вновь появляется. Это бывает тогда, когда не были устранены все метастазы. Поэтому, если симптоматика возобновилась, надо незамедлительно обращаться к эндокринологу.

При такой патологии, как аденома надпочечника, лечение народными средствами эффективно лишь на начальных этапах развития заболевания. Существуют разные отвары и настои, которые эффективно помогают справиться с болезнью.

Обычно в состав народных лекарственных средств входят такие компоненты, как:

В интернете есть много разных народных средств. Но прежде, чем опробовать на практике выбранный метод, следует проконсультироваться с доктором. Иначе можно лишь ухудшить состояние.

Единой системы профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развитие аденомы, нет. Но врачи дают следующие рекомендации:

избегать стрессовых ситуаций, волнений, хронической усталости;
если имеется избыточный вес, его надо снизить;
принимать витаминные комплексы;
отказаться от алкоголя и курени;
соблюдать лечебную диету, которая должна состоять из натуральных свежих продуктов. Полезны рыба, нежирные сорта мяса, фрукты, хлебобулочные изделия, зелень и овощи. Требуется исключить из меню какао, кофе, жареные блюда и копчености;
регулярно заниматься спортом. Главное, чтобы нагрузка не была изнуряющей;
закалять организм. Каждое утро полезно обливаться прохладной водой, а зимой – купаться в проруби;
посещать раз в год лечащего врача и проходить профилактический осмотр.

Лучше соблюдать профилактические меры и не допускать развитие патологии.

Если аденома по размеру небольшая, прогноз положительный более чем в 95% случаев. После удаления новообразования симптоматика обычно полностью исчезает.

Спрогнозировать же исход злокачественной опухоли трудно. При обнаружении раковой аденомы и удалении ее, выживаемость составляет всего 50%. Тут многое зависит от степени поражения, стадии болезни.

Гарантирует ли полное восстановление операция по удалению аденомы надпочечника? Отзывы про данную процедуру есть разные, вот один из них:

Таким образом, у женщин после 30 лет повышается риск развития аденомы. Известно, что аденома левого надпочечника последствия может иметь самые серьезные – перейти в рак. То же самое касается и аденомы правого органа. Поэтому надо знать симптоматику патологии и при малейшем подозрении обращаться к эндокринологу. А лучше проводить профилактику, чтобы не допустить появление опухоли.

источник

Опухоли надпочечников — патологическое разрастание тканей коркового или мозгового вещества надпочечников, состоящее из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношении дифференцировки, характера роста и продукции гормонов.

В зависимости от функциональной активности новообразования надпочечников бывают гормональнонеактивными и гормональноактивными, что клинически проявляется синдромами гиперкортицизма или гиперальдостеронизма, вирилизирующим или феминизирующим синдромами, катехоламиновыми кризами.

Развивающаяся артериальная гипертензия у больных гормональноактивными опухолями надпочечников приводит к тяжёлым сосудистым осложнениям в бассейнах сердечных, мозговых и почечных артерий. Своевременная диагностика клинически манифестирующих опухолей надпочечников (альдостером, кортикостером, андростером, феохромоцитом) и медикаментозная коррекция развившихся эндокринно-обменных нарушений перед оперативным вмешательством позволяют избежать развития этих нарушений.
Хирургическое лечение в объёме удаления поражённого надпочечника вместе с опухолью — единственный радикальный метод при оказании медицинской помощи таким пациентам.

Благодаря современным методам лучевой и лабораторной диагностики в последние годы повысилась частота выявления больных гормональнонеактивными опухолями (инциденталомами) надпочечников, которые встречают не более чем у 6,6% пациентов с поражением данного органа.

КОДЫ ПО МКБ-10
Е24. Синдром Иценко-Кушинга.
Е24.0. Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения.
Е24.1. Синдром Нельсона.
Е24.2. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга.
Е24.3. Эктопический АКТГ-синдром.
Е24.4. Кушингоидный синдром, вызванный алкоголем.
Е24.8. Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом.
Е24.9. Синдром Иценко-Кушинга неуточнённый.
Е25. Адреногенитальные расстройства.
Е25.0. Врождённые адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов.
Е25.8. Другие адреногенитальные нарушения.
Е25.9. Адреногенитальное нарушение неуточнённое.
Е26. Гиперальдостеронизм.
Е26.0. Первичный гиперальдостеронизм.
Е26.1. Вторичный гиперальдостеронизм.
Е26.8. Другие формы гиперальдостеронизма (синдром Бартера).
Е26.9. Гиперальдостеронизм неуточнённый.
Е27. Другие нарушения надпочечников.
Е27.0. Другие виды гиперсекреции коры надпочечников.
Е27.5. Гиперфункция мозгового слоя надпочечников.
Е27.8. Другие уточнённые нарушения надпочечников.
Е27.9. Болезнь надпочечников неуточнённая.
С74. Злокачественное новообразование надпочечника.

Как известно, МКБ-10 предназначена для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз. Она обеспечивает лишь статистический учёт заболеваемости применительно к патологии надпочечников.

Опухоли надпочечников относят к числу редких новообразований у человека — 15-27 случаев на 100 тыс. населения в год. Однако их клиническая значимость чрезвычайно высока.

Первичный гиперальдостеронизм встречают преимущественно у взрослых лиц в возрасте 30-50 лет. Соотношение женщин и мужчин составляет 3:1. Кортикостеромы служат причиной развития синдрома Иценко-Кушинга примерно у 25-30% взрослых больных и у 60-70% детей. Эндогенный гиперкортицизм встречают в 10 случаях на 1 млн населения в возрасте от 20-50 лет в год, при этом чаще у женщин, чем у мужчин (аденома — 1:3, рак — 1:2). Андростеромы чаще развиваются у лиц в возрасте 20-40 лет, как правило, у женщин в возрасте до 35 лет.

Ежегодную заболеваемость хромаффиномой оценивают в различных эпидемиологических исследованиях от 0,8 на 100 тыс. человек до 1,55-2,1 на 1 млн человек в возрасте 30-50 лет, чаще у женщин. Примерно в 10% случаев хромаффиномы встречают у детей, причём чаще у мальчиков. При этом, как правило, диагностируют «семейные опухоли». В детском возрасте чаще отмечают двусторонние хромаффиномы с частотой до 50-70%.

Правый надпочечник несколько меньше левого и имеет форму треугольника, левый напоминает полулуние. Надпочечник имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Передняя поверхность соприкасается с соседними органами, по ней проходит, как правило, одна борозда — ворота (hilus), через которые из надпочечника выходит главная вена — v. centralis. Задняя поверхность рыхло отграничена от диафрагмы. Нижняя (почечная) поверхность несколько вогнута, прилегает к верхнему полюсу почки. Передняя и задняя поверхности разделены острым краем.

Надпочечники имеют глубокое топографо-анатомическое залегание. Они находятся в забрюшинной жировой клетчатке под диафрагмой между листками околопочечной фасции у верхнемедиальной поверхности полюсов почек, расположены по бокам от позвоночного столба на уровне Th_XI-XII и L_I позвонков. Проекция надпочечников на переднюю брюшную стенку соответствует надчревной области, частично — правому и левому подреберью (рис. 41-1).

Рис. 41-1. Топографо-анатомическое расположение надпочечников: 1 — правая почечная вена; 2 — почечная артерия; 3 — нижняя надпочечниковая артерия; 4 — средняя надпочечниковая артерия; 5 — верхняя надпочечниковая артерия; 6 — центральная надпочечниковая вена; 7 — надпочечник; 8 — нижняя полая вена; 9 — аорта.

Основные источники артериального кровоснабжения — средняя, верхняя и нижняя надпочечниковые артерии, которые отходят, соответственно, от аорты, нижней диафрагмальной и почечной артерии. Отток венозной крови от надпочечников происходит через центральные вены, выходящие на переднюю поверхность надпочечника, чаще на границе средней и верхней трети, и впадающие в латеральную или заднюю стенку нижней полой вены под углом 80-90°. Стенки вен тонкие, почти лишены мышечных элементов. Их длина не превышает 8-10 мм, а диаметр нередко больше длины. Встречают различные особенности впадения центральной вены правого надпочечника: в печёночные, полую, почечную вену или в угол между полой и почечной венами. Бывают случаи, когда из правого надпочечника выходят две, а иногда три крупные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Центральная вена левого надпочечника во всех случаях выходит на переднюю поверхность надпочечника на границе средней и нижней трети и, направляясь вниз, впадает в почечную вену под углом 30-35°. Длина и ширина левой надпочечниковой вены существенно больше, чем правой. Наибольшую её протяжённость (до 3-4 см) отмечают у людей брахиморфного телосложения, наименьшую (до 2,0-1,8 см) — долихоморфного. Практически у всех пациентов в центральную вену левого надпочечника на расстоянии 0,5 см от места её выхода из надпочечника впадает нижняя диафрагмальная вена.

Надпочечники состоят из двух отличающихся друг от друга в эмбриологическом и морфологическом отношении слоев: коркового и мозгового. Корковое вещество рассматривают как самостоятельную аденогипофиз-зависимую, а мозговое — как аденогипофиз-независимую эндокринные железы, вырабатывающие специфические гормоны.

Корковое вещество надпочечников состоит из трёх зон: клубочковой, пучковой и сетчатой. Клубочковая зона занимает 5% толщины коркового вещества и состоит из клеток, расположенных в ячейках (клубочках) овальной, округлой или полигональной формы, лежащих на одном уровне. Клетки клубочковой зоны осуществляют синтез минералокортикоидов, в частности, альдостерона. Пучковая зона наиболее широкая и занимает 70% коркового вещества. Клетки её больше, чем клетки клубочковой зоны, имеют кубическую, призматическую и многоугольную формы, расположены своей осью вдоль соединительнотканных пучков. Клетки пучковой зоны синтезируют глюкокортикоиды — кортизол и кортикостерон. Сетчатая зона занимает 25% толщины коркового вещества. Её клетки по размеру меньше, чем клетки пучковой зоны, и синтезируют половые гормоны — андрогены.

Мозговое вещество надпочечников состоит из хромаффинных клеток округлой, многоугольной или призматической формы. Они сгруппированы в виде коротких тяжей и всегда находятся в тесном контакте с кровеносными сосудами. Хромаффинные клетки продуцируют катехоламины: адреналин, норадреналин и дофамин.

источник

Надпочечники — парные органы мягкой консистенции длиной 4-6 см, шириной 2-3 см, толщиной 1-2 см. Снаружи имеют желтоватый или коричневатый цвет. Их масса окончательно устанавливается к 20 годам и составляет около 5 г для каждого. В возрасте от 20 до 50 лет строение надпочечников существенно не меняется. При старении в них происходят изменения атрофического характера.

К факторам появления болезни относятся следующие:

Различают:

альдостерому. Выполняет функцию секреции минералкортикоидов. Производит андрогены;
кортикоэстому. Ее функция заключается в производстве глюкокортикоидов. Опухоль вырабатывает эстрогены;
комбинированную аденому. Она выделяет несколько видов гормонов;
неактивную аденому. Такое образование не вырабатывает никаких веществ.

Существует и другая классификация, согласно которой различают:

адренокортикальную аденому. Встречается чаще всего. Внешне похожа на узелок. Имеет достаточно твердую оболочку. Бывает доброкачественной и злокачественной;
пигментная. Встречается реже. Как правило, наблюдается у женщин с синдромом Иценко-Кушинга. Размер достигает 3 сантиметров в диаметре. Окраска темно-бордовая;
онкоцитарная. Это очень редкий вид. От других новообразований отличается зернистой структурой с множеством митохондрий.

На начальной стадии аденома не дает о себе знать. Но по мере разрастания появляются такие симптомы:

Как и все доброкачественные новообразования, аденома надпочечника код по МКБ-10 имеет D35.0.

Чтобы восстановление после операции прошло быстрее и без осложнений, следует:

отказаться во время реабилитационного периода от употребления кофе, чая и спиртных напитков;
исключить из меню шоколад, бобовые, сухофрукты, орехи, сладости, жирные и острые блюда, маринованные овощи;
есть петрушку и печеные яблоки;
не заниматься травмоопасными видами спорта, максимально снизить физическую нагрузку.

Например, лапароскопия противопоказана людям, у которых есть:

нарушения в работе почек;
болезни мочеполовых путей инфекционного и воспалительного характера;
сахарный диабет.

Перед хирургическим вмешательством нужно еще убедиться в том, что отсутствует аденома гипофиза.

Обычно в состав народных лекарственных средств входят такие компоненты, как:

хвощ полевой;
герань;
шелковица;
трава медуницы;
подснежник;
черная смородина.

избегать стрессовых ситуаций, волнений, хронической усталости;
если имеется избыточный вес, его надо снизить;
принимать витаминные комплексы;
отказаться от алкоголя и курени;
соблюдать лечебную диету, которая должна состоять из натуральных свежих продуктов. Полезны рыба, нежирные сорта мяса, фрукты, хлебобулочные изделия, зелень и овощи. Требуется исключить из меню какао, кофе, жареные блюда и копчености;
регулярно заниматься спортом. Главное, чтобы нагрузка не была изнуряющей;
закалять организм. Каждое утро полезно обливаться прохладной водой, а зимой – купаться в проруби;
посещать раз в год лечащего врача и проходить профилактический осмотр.

Лучше соблюдать профилактические меры и не допускать развитие патологии.

Воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке мочевого пузыря, — цистит — код по МКБ-10 имеет №30, а расположен в классе №14. Дополнительной цифрой обозначается форма патологии и ее характер.

Получив больничный лист, пациент часто видит не диагноз своего заболевания, а код болезни. Эти цифры берутся из специального справочника — МКБ-10 (Международная классификация болезней). Число 10 означает, что это 10-й по счету пересмотр данного документа.

Составлением и утверждением МКБ занимается Всемирная организация здравоохранения. Пользоваться актуальным 10-м пересмотром страны-участницы ВОЗ стали в 1994 году. Главное отличие документа от предыдущих заключается в использовании в кодах не только цифр, но и одной буквы. Болезни кодируются в диапазоне A00.0 — Z99.9.

В МКБ-10 болезни структурированы в 22 класса. К одному типу относятся заболевания с общими признаками:

к I-XVII относятся всевозможные заболевания и различные патологические состояния;
к XIX — все травмы;
к XVIII — отклонения от нормы, которые показывают исследования;
к XX — причины болезней и летальных исходов;
к XXI — что влияет на здоровье населения;
к XXII — хирургическая практика.

МКБ-10 признана всем мировым сообществом. Это документ, который отражает все имеющиеся болезни. В нем содержатся и причины, по которым люди обращаются в лечебные учреждения, и факторы летальных исходов. Кодами пользуются медики всех стран, что позволяет использовать единые терапевтические методики.

Этот недуг располагается в классе мочеполовых патологий, номер которого XIV. Код заболевания — №30. Международная классификация цистита по видам:

0 — острый (№30.0);
1 — хронический (интерстициальный);
2 — хронический (другой);
3 — тригонит;
4 — лучевой;
8 — другие;
9 — неуточненный (код №30.9).

Патологии, относящиеся к мочеполовой сфере, все более распространяются в последние годы. Причинами этого являются плохая экология и ослабление иммунитета у населения. Цистит — это воспалительный недуг, поражающий мочевой пузырь. Если больной не получает квалифицированного лечения, то патология прогрессирует. Состояние органа ухудшается, как и жизнь человека. Больной становится нетрудоспособным в моменты обострения. Согласно данным классификации, половина всех заболеваний 14-го класса связана с циститом острой формы. А 20% занимает хронический тип недуга.

Среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Связано это с особенностями строения мочеполовых органов. Представители прекрасной половины подвергаются заболеванию в более молодом (и даже юном) возрасте. А мужчины страдают данной патологией в более зрелые годы.

Основным симптомом недуга является слишком частое мочеиспускание и болезненные ощущения при нем. Обычно заболевание вызывают бактерии.

Встречается цистит и у детей. Это происходит не так часто, как у взрослых. Нередко после болезни у ребенка развиваются патологии почек.

Среди всех форм цистита самая распространенная — бактериальная. Вызывают ее микроорганизмы, постоянно живущие в кишечнике. Через мочеиспускательный канал бактерия пробирается в мочевой пузырь. Это может произойти при половом контакте, после неправильной гигиенической процедуры, дефекации. Причиной развития такого цистита служит и то, что мочевой пузырь не опорожняется до конца. Скапливающаяся в нем моча является местом размножения бактерий. Предрасположены к бактериальному циститу женщины после менопаузы, диабетики.

Интерстициальный хронический цистит — редкая форма заболевания слизистой мочевого пузыря. Это не бактериальный недуг. А что служит причиной развития данного типа, медикам не известно.

Радиационный цистит вызывает проводимое радиотерапевтическое лечение рака предстательной железы или другой онкологии органов малого таза.

Хронический цистит любой формы проявляется следующими симптомами:

боль, носящая жгучий характер, во время акта мочеиспускания;
частые позывы;
чувство частично полного мочевого пузыря после похода в туалет.

Бактериальная форма сопровождается болью внизу живота и в поясничной области, повышением температуры, появлением озноба.

Для избегания развития воспаления в слизистой оболочке мочевого пузыря следует соблюдать ряд правил:

стараться полностью опорожнять орган и делать это часто;
соблюдать личную гигиену;
перед сексуальным контактом и после него промывать генитальную область;
не пользоваться дезодорированным мылом и прочими туалетными предметами;
не применять в качестве средств контрацепции спермицидный крем.

Острый и хронический циститы лечатся комплексно. К терапии больного врач подходит индивидуально.

Первым лечебным мероприятием является санация очагов развития болезни.

Затем предпринимаются попытки восстановить защитные механизмы слизистой.

Лечение заключается в следующем:

проводится антимикробная терапия;
прием противовоспалительных лекарств, а также болеутоляющих;
соблюдение гигиенических правил;
иммунотерапия.

Под антимикробной терапией понимается назначение соответствующих препаратов. Бактериальный цистит лечится уроантисептиками. Боль снимается спазмолитиками или анальгетиками (Но-шпа, Нурофен). Если возникает аллергия, то назначаются антигистаминные препараты.

Больные должны воздерживаться от половых контактов. Под гигиеническими правилами понимается соблюдение мер интимной чистоплотности.

Пациенты должны соблюдать диету. Следует употреблять в пищу те продукты, которые не раздражают слизистую. Соль и специи исключить из рациона на время лечения.

Дети лечатся так же, как и взрослые. Антибиотики им подбираются в соответствии с возрастом. Дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела.

Те больные, которые страдают от часто повторяющихся циститов, знакомы с правилами снятия боли. Но после этого следует сразу обратиться к врачу или вызвать бригаду медиков на дом.

Опухоли почки были описаны впервые еще в 19 веке. С того времени предложено множество теорий возникновения заболевания. Считалось, что канцерогены, половые гормоны, радиация оказывают влияние на появление рака. Сейчас не существует единого мнения относительно этиологии заболевания.

Мужчины страдают неопластическими процессами почки в чаще женщин более, чем в два раза. В системе опухолей мочевыводящих путей, поражение верхних отделов находится на третьем месте после злокачественного поражения предстательной железы (С61) и мочевого пузыря (С67). Среди онкологических заболеваний опухоли почки составляют 3%.

МКБ-10 разделяет все заболевания на группы. Каждая патология, в том числе опухоли, обозначаются латинской буквой и цифровым кодом. Такую формулировку поймут в любой точке мира.

Относительно рака почек, можно выделить следующие группы и их шифры по МКБ:

С64 — злокачественное новообразование, локализующееся в пределах почки,
С65 — злокачественные опухоли почечных лоханок.

Оба диагноза МКБ-10 относятся к классу “новообразования”, разделу “злокачественные опухоли”. При этом шифр С64 полностью исключает заболевание, локализованное в лоханке и чашечках.

Согласно всемирной классификации TNM выделяют следующие этапы рака почки (С64):

T (tumor) — сама опухоль

Если первичное образование нельзя оценить, его обозначают знаком “x”
когда признаков опухоли нет, то условно ее определяют символом “0”,
T1 — выявленное новообразование находится в пределах мочеобразующего органа и не превышает 7см,
T2 — опухоль более 7см в размере, ограничена почкой,
T3 — рак почки распространился на одно из следующих анатомических частей: надпочечник, вены, окружающие ткани,
T3(a) — поражение только вышележащего надпочечника или околопочечной клетчатки,
T3(b) — вовлечение в процесс почечной или нижней полой вены под диафрагмой,
T3(c) — распространение опухоли над диафрагмальным куполом,

N (с лат. nodi limphatici) — состояние регионарных лимфатических узлов

Nx — невозможно оценить, в каком состоянии находятся лимфоузлы,
N0 — отсутствие метастазирования,
N1 — поражение одного лимфоузла,
N2 — вовлечение в процесс более двух лимфатических узлов,

M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов

Mx — отсутствие достоверных данных о наличии отдаленного метастазирования,
M0 — не найдены,
M1 — найдены отдаленные метастазы.

Использование такой классификации рака почки по МКБ значительно облегчает постановку диагноза врачам и дает направление относительно лечения.

Все симптомы, которые вызывает рак почки характеризуются стадийностью. Так, на первых этапах развития патологии пациенты жалуются только на примесь крови в моче (55%) и слабость (76%). При этом кровь определяется в виде “червячков”, так как за время прохождения по мочевым путям она сворачивается и приобретает своеобразную форму. В 29% случаях выявленного рака почки пациенты отмечали резкое внезапное повышение температуры тела. На второй стадии больные жаловались на аналогичные симптомы.

В 100% случаях у пациентов на третьей стадии заболевания отмечалась выраженная слабость. У 30% мужчин было диагностировано варикоцеле, 20% больных страдали высоким артериальным давлением. На этом этапе была боль в поясничной области (59%).

По мере развития заболевания симптомы усугубляются. Так как опухоль почки увеличивается в размерах, ее можно прощупать во время физикального осмотра.

Лабораторно выявляются следующие изменения:

анемия,
снижение количества белка в крови,
ускорение СОЭ,
появление эритроцитов в моче,
повышение активности некоторых ферментов (ЛДГ, АЛТ, ФМЭ-1).

Большая часть случаев выявления новообразований почек происходит случайно во время обследования по поводу других патологий. При этом субъективно пациенты не отмечают никаких изменений своего самочувствия.

Основу диагностики опухоли почки составляют инструментальные методы обследования. Самым простым и доступным является УЗ-сканирование забрюшинного пространства. Во время УЗИ можно выявить объемное образование почек, оценить такие параметры, как:

размер и структуру опухоли,
деформацию контура почечной капсулы,
наличие очагов кровооизлияния и некроза,
состояние кровотока в образовании и самом органе,
сопутствующие изменения со стороны мочевыводящих путей.

К другим методам обследования окологических пациентов относятся КТ, МРТ, экскреторная урография, почечная ангиография. Они позволяют оценить функциональную способность органа, выявить опухоли даже небольших размеров.

Последним этапом обследования является биопсия. Как правило диагноз ставится на основании малоинвазивных методов, а гистология выполняется после того, как удалили неопластический очаг.

Основным методом лечения является радикальная нефрэктомия (удаление органа). Она может выполняться с использованием различных доступов. Такой способ лечения позволяет удалить рак тотально и предотвратить его дальнейшее распространение.

Иногда выполняют резекцию опухоли. К числу таких случаев относятся:

двусторонний рак почек (код по МКБ-10 также C64),
единственная сохранная почка,
тщательно отобранные пациенты,
нарушение функции контрлатерального органа,
отказ пациента или его опекунов от радикального лечения.

В случае, если опухоль поразила отдаленные лимфоузлы (стадия по МКБ — 4, М1) проводят иммунотерапию интерферонами. Чтобы пациент получил паллиативное лечение, выполняют нефрэктомию.

Роль химио- и лучевой терапии в лечении злокачественных новообразований почек (С64) минимальна. Поэтому они практически не применяются. Специфических методов профилактики заболевания не существует.

источник