Абсцесс молочной железы мкб 10

Абсцесс соска:

во время беременности
в послеродовом периоде

Абсцесс молочной железы гестационный или послеродовой

Гнойный мастит гестационный или послеродовой

Субареолярный абсцесс гестационный или послеродовой

Лимфангиит молочной железы гестационный или послеродовой

Мастит гестационный или послеродовой:

БДУ
интерстициальный
паренхиматозный

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Ограниченный участок скопления гноя в слоях тканей груди называется абсцесс молочной железы.

Это заболевание встречается не так уж часто. Оно, как правило, вторично, и появляется в результате других воспалительных процессов в железе, к примеру, мастита. Тем не менее, несмотря на низкую частоту заболеваемости, знать об этой болезни нужно любой женщине, которой не безразлично собственное здоровье.

[1], [2], [3]

Абсцесс молочной железы начинается, как правило, после проникновения микробной инфекции сквозь сосок. Чаще всего это можно наблюдать при трещинах соска и околососковой зоны в первое время после начала лактации. Иногда начало заболевания вызвано неприспособленностью соска к постоянному раздражению, либо застоем молока в груди (когда ребенок недостаточно его отсасывает, либо мать по каким-либо причинам не хочет или не может кормить грудью). Если в сосках есть трещины и раздражения, то инфекцию можно просто занести при несоблюдении гигиенических правил – грязными руками.

Среди других вероятных причин абсцесса молочной железы можно назвать следующие:

обструкция млечных каналов может спровоцировать появление кист и присоединение инфекции, в данном случае, абсцесса;
мастит и другие воспалительные заболевания груди может привести к распространению инфекции в подкожную ткань железы.

Возбудителем заболевания чаще всего становятся стафилококки и стрептококки, либо сочетание стафилококковой инфекции с грамотрицательными бактериями – протеем или кишечной палочкой.

[4], [5], [6], [7]

Симптомы абсцесса молочной железы чаще всего начинаются с повышения температуры, лихорадящего состояния. Пораженная железа становится крайне болезненной, настолько, что использовать её для кормления становится невозможно. Доли железы, ближайшие к очагу инфекции, уплотняются и увеличиваются.

Понемногу воспалительный процесс распространяется и на другие участки груди. Кожные покровы над ними краснеют, отекают, пока не сформируется видимый гнойник – абсцесс.

Заболевание может протекать в нескольких патологических формах:

поверхностная форма абсцесса (субареолярная), когда процесс формируется в околососковой области в подкожной клетчатке;
интрамаммарная форма абсцесса, когда заболевание возникает на фоне застойного мастита. При данной патологии могут формироваться обособленные участки некроза, а в тяжелых случаях гнойник прорывается и гнойное содержимое вытекает наружу;
ретромаммарная форма абсцесса, когда гнойник формируется на задней части железы. В такой ситуации гной также может выходить наружу, прорывая клетчатку между органом и наружной грудной фасцией.

Практически все стадии воспалительного процесса протекают на фоне высокой температуры: лихорадка может несколько понизиться после прорыва абсцесса.

[8], [9], [10]

источник

Молочные железы являются «зеркалом», в котором косвенно отражено все состояние организма женщины. Морфология этого органа является пристальным объектом внимания врачей, ведь при многих заболеваниях именно в груди появляются первые изменения.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра – МКБ — 10: объединяет болезни молочных желез под кодом №60-64.

Это группа различных по причинам и механизму развития патологий, шифруемых врачами особыми номерами.

Что они означают, и как не растеряться во врачебном шифровании, чтобы владеть информацией о своем здоровье в полном объеме?

МКБ 10 (№60-64) болезни молочных желез подлежат тщательному статистическому анализу. Это одна из причин, по которой и была введена унифицированная классификация. По последним данным Всемирной Организации Здравоохранения, среди женского населения земного шара мастопатиями болеют до 40% женщин, причем более половины всех случаев (до 58%) сочетается с гинекологическими нарушениями. Особый интерес вызван тем, что многие заболевания молочной железы являются еще и предраковыми состояниями. Частота заболеваемости и смертности от рака груди ежегодно увеличивается, даже несмотря на огромные успехи медицины в сфере их ранней диагностики и эффективного лечения. Львиная доля случаев приходится на развитые страны.

Принятая на мировом уровне классификация МКБ №10 используются и в нашей стране. На ее основании выделяют:

· N 60 – Доброкачественные разрастания молочной железы. К этой группе относится мастопатия.

· N 61 — Воспалительные процессы. В их числе карбункул, мастит, абсцесс.

· N 62 – Увеличение молочной железы.

· N 63 – Объемные процессы в груди неуточненные (узлы и узелки).

Каждая из этих болезней имеет свои причины, характерную клиническую картину, методы диагностики и лечения. Об этом сейчас и поговорим.

Также согласно определению, важный признак – это формирование в груди изменений по типу фиброза, кист и пролифераций. Но это не первостепенный симптом для постановки диагноза, т.к. он не всегда имеется.

Заболевание может проявляться различными признаками. Но можно выделить ведущие основные симптомы:

· Тупая боль в молочных железах, которая часто имеет тенденцию к усилению перед началом менструации. После прохождения менструального кровотечения боль обычно стихает.

· Иррадиация – распространение боли за пределы грудной железы. Часто пациентки жалуются на то, что болезненные ощущения отдают в плечо, лопатку или руку.

· Наличие образования в груди или уплотнение ее структуры. Этот признак могут определить пациентки, которые внимательно относятся к состоянию своего здоровья и регулярно проводят пальпацию.

Врач начинает обследование с тщательного сбора анамнестических данных. Доктор уточняет у пациентки начало менструаций, ее характер, цикличность, болезненность, обильность. Также важен и гинекологический анамнез, который заключается в возрасте начала половой жизни, количестве беременностей, выкидышей, абортов, родов. Генеалогические данные помогут разобраться в том, были ли схожие заболевания у кровных родственников по женской линии. Вся эта информация помогает установить правильный предварительный диагноз.

Объективный осмотр поможет врачу выявить асимметрию грудных желез, а при их пальпации – определить наличие или отсутствие новообразований. Особое внимание маммологи обращают не только на консистенцию и структуру грудной железы, но и на цвет, размер и состояние сосков.

Инструментальные методы подтверждают правильность предполагаемого диагноза или, наоборот, опровергают его и возвращают врача к началу диагностического поиска. Чаще всего прибегают к маммографии и УЗИ молочных желез. Дополнительно изучают кровь и мочу пациентки.

Лечение болезней молочных желез №60 МКБ10 возможно в 2 вариантах. Первый – медикаментозный, который применяется при диффузных разрастаниях. Хорошего результата позволяют добиться гормональные средства, в том числе и оральные контрацептивы.

Второй метод – хирургический, который показан при узловой форме. Удаленное образование подлежит обязательному гистологическому исследованию для исключения наличия атипичных раковых клеток. Прогноз после лечения благоприятный.

МКБ-10 №61 болезни молочной железы включены: абсцесс, карбункул и мастит, который считается наиболее распространенной патологией в данной группе.

Мастит – это заболевание воспалительной природы. Поражение груди чаще одностороннее, и только в редких случаях (не чаще 10%) распространяется на обе молочные железы. Причиной болезни служит два основных фактора, которые накладываются один на другой:

· Первый – нарушение оттока молока;

· Второй – присоединение патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

Изначально болезнь протекает по типу асептического (стерильного) воспаления. Однако очень быстро, буквально за сутки, в условиях застоя молочного секрета и благоприятной температуры, активируется микрофлора. Таким образом начинается стадия бактериального воспаления.

Клиническая картина протекает практически одинаково у всех женщин. Первым симптомом является резкое повышение температуры до высоких значений (38 – 39 °C). Далее присоединяется покраснение кожи одной из молочных желез, а затем и сильная боль. С течением времени они только усиливается. При тяжелом воспалении и отсутствии своевременного лечения очень быстро развивается сепсис – смертельно опасное осложнение.

Диагноз устанавливается на основании анамнестических, объективных и лабораторных данных. Из анамнеза выясняется то, что женщина кормит грудью. Как правило, риски повышаются, если постоянно прикладывать ребенка в одной и той же позе. В этом случае происходит неполное опорожнение железы. При объективном осмотре отмечается гиперемия воспаленной железы, ее незначительное увеличение, а также резкая болезненность при пальпации. При лабораторном исследовании в крови выявляется лейкоцитоз с высокими значениями.

На ранних стадиях эффективным оказывается и консервативный (медикаментозный) метод лечения. Главным условием является тщательное сцеживание молока. Для данных целей молокоотсос не лучшее решение, оптимальнее делать это руками. Пациентка может выполнить процедуру самостоятельно, но часто из-за сильных болей приходится обращаться к специально обученным людям. Из препаратов прибегают к помощи антибиотиков широкого спектра действия. Обычно этих мероприятий достаточно для полного выздоровления и дальнейшего восстановления грудного вскармливания.

При тяжелых формах заболевания до назначения оперативного метода лечения предпринимают попытки временно остановить лактацию при помощи специальных лекарственных средств. Если и этот метод был неэффективен, то за лечение берутся хирурги.

Карбункулы и абсцессы молочной железы так же имеют место быть в клинической практике, но сейчас встречаются все реже и реже. Карбункул молочной железы, как и на любом другом участке кожи – это гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы. Абсцесс – это ограниченное от здоровых тканей гнойное расплавление молочной железы.

Причиной болезни при карбункуле служит закупорка сальной железы, на фоне которой присоединилась патогенная микрофлора. Абсцесс может развиваться в результате гематогенного или лимфогенного заноса инфекции из других очагов.

Оба заболевания протекают с повышением температуры, нарастанием болезненности в одной из грудных желез.

Лечение чаще проводят оперативное. Гнойник вскрывают, освобождают от гнойного содержимого, обрабатывают раствором антисептика, а затем устанавливают дренаж на некоторое время. Пациентке назначают курс антибиотиков широкого спектра действия. При своевременно начатом лечении прогноз всегда благоприятный.

В этой группе принято выделять гинекомастию, встречаемую только у мужчин. Она характеризуется разрастанием ткани груди и, соответственно ее увеличением. У женщин данный процесс называется гипертрофией молочной железы, и тоже относится к этой группе.

Риски гипертрофии увеличивает употребление пива, т.к. этот напиток содержит растительные эстрогены. Они и стимулируют активное клеточное деление.

Стоит отметить, что такой диагноз устанавливается не только у женщин, но и мужчин, однако их соотношение друг к другу составляют 1:18. Болеют в основном женщины в возрасте от 20 до 85 лет, но чаще встречается в 40 – 45 лет. Смертность от заболевания составляет 0%.

Этиология заболевания до конца не изучена.

Первое время заболевание вообще не имеет симптомов, это так называемая латентная фаза болезни. Длительность этого периода индивидуальна и может варьировать от нескольких месяцев до года и более. Первым симптомом являются периодические боли в грудной железе, которые могут усиливаться перед началом менструации. Боли, как правило, стихают сразу же по окончанию месячных.

Самая большая ошибка пациенток заключается в том, что они не обращают внимания на изменения в собственном теле и не обращаются к врачам, списывая недомогания на сбои гормонального фона, начало нового цикла или близость климактерического периода. С течением времени боли принимают постоянный ноющий характер. При внимательной самостоятельной пальпации пациентка может обнаружить образование в груди, что часто и служит поводом для обращения к врачу.

Основные методы исследования:

· оценка анамнестических данных;

· лабораторные методы исследования (общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови или исследование на онкомаркеры);

· инструментальные методы (УЗИ, маммография, биопсия).

Все новообразования груди подлежат хирургическому лечению. После удаления биологический материал в 100% случаев отправляется на гистологическое исследование, благодаря чему устанавливается точный диагноз и необходимость дальнейшего лечения.

· галактоцеле – киста в толще грудной железы, заполненная молоком;

· инволютивное изменение после грудного вскармливания;

· выделение секрета из соска вне периода лактации;

· мастодиния – это состояние, которое воспринимается субъективно. Для него характерны неприятные ощущения в груди. Они могут присутствовать постоянно или периодически.

Приоритетное место в рабочей тактике среди гинекологов и онкологов занимает пропаганда по профилактике заболеваний молочной железы. Сюда следует отнести социальные рекламы, различные медицинские брошюры, профилактические беседы с пациентками на приеме, повышение популярности здорового образа жизни, а также утверждение всемирного дня по борьбе с раком груди.

Чтобы минимизировать риск развития заболевания, а также не пропустить его на ранней стадии следует придерживаться следующих правил:

· отказ о табакокурения и приема алкоголя;

· лечение острых заболеваний, а также продление фазы ремиссии при хронических;

· прохождение профилактических осмотров, особенно в возрасте старше 35 лет;

· выполнение в домашних условиях самостоятельной пальпации молочных желез не реже чем 1 раз в 4-6 месяцев.

МКБ-10, (№60-№64) болезни молочной железы. Доброкачественная дисплазия молочной железы по МКБ-10 или мастопатия – это заболевание молочных желёз (доброкачественная опухоль). Она появляется в результате разрастания тканей при различных гормональных нарушениях и бывает 2 видов: узловая (единичное уплотнение) и диффузная мастопатия (с множественными узлами). Мастопатия встречается в основном у женщин репродуктивного возраста. Это явление легко объяснить. Каждый месяц в молодом организме происходят периодические изменения под воздействием гормонов эстрогена и прогестерона, которые влияют не только на менструальный цикл, но и ткани молочных желёз (стимуляция и торможение деления клеток соответственно). Гормональный дисбаланс , вызывающий избыток эстрогена, приводит к разрастанию тканей, т.е. к мастопатии. МКБ-10, (№60-№64) болезни молочной железы. Также к заболеванию может привести несвоевременная выработка пролактина – гормона лактации (в норме он появляется во время беременности и кормления грудью). Развитие мастопатии может провоцировать дефицит витаминов, травмы, аборты, наследственная предрасположенность, хронические заболевания и т.д. Почувствовать появление мастопатии можно и самостоятельно. Она вызывает боли в молочной железе, сопровождающиеся увеличением груди, отёчностью и уплотнением. Иногда могут наблюдаться выделения из сосков. При обнаружении подобных признаков нужно срочно обратиться к специалисту.

Медикаментозно мастопатия лечится при помощи гормональных (гестагены, ингибиторы эстрогена, антиэстрогены, андрогены, применяемых согласно Международного классификатора болезней, МКБ-10) и негормональных препаратов Мабюстен. Хирургическое вмешательство применяется при узловой мастопатии и диагностируется двух видов: секторальная резекция (при этом опухоль удаляют вместе с участком молочной железы) и энуклеация (удаляют только опухоль). Операция показана в том случае, если есть подозрение на рак молочной железы , быстро увеличивается опухоль или киста единичная. Образ жизни влияет на скорейшее выздоровление. В период лечения лучше ограничить потребление чая и кофе, включить в рацион больше овощей и фруктов, содержащих витамины, отказаться от вредных привычек, тепловых процедур (например, в бане или сауне), носить удобное бельё. Диагностика (маммологом) состоит из нескольких этапов: ощупывание молочных желёз в положении лёжа и стоя, осмотр сосков, пальпация лимфатических узлов и щитовидной железы;

• маммография – рентген молочных желёз;
• УЗИ для точного определения структуры и местоположения новообразования в груди;
• биопсия – исследование ткани на предмет онкогенов;
• гормональные исследования, обследование печени и консультация специалистов (гинеколога, онколога).

Биофарм/Biofarm клиника и исследования, расшифровка диагнозов ДФКМ — ФКМ, клинические исследования и анализы, направление применения при комплексной терапии не гормональных препаратов Мабюстен/Mabusten — по материалам предоставленным медицинским центром исследований Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse/Швейцария. Размещенные материалы исследований о диагнозах, лекарствах и методиках лечения носят информационный характер и предназначены для образовательных целей профильных специалистов. Не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций при назначении лечения. Установка диагноза, выбор методики лечения и лекарств, является прерогативой персонального лечащего врача. ООО «Биофарм»/LLC Biofarm не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате не квалифицированного использования информации, размещенных в обзорах лекарств, диагнозов и методик лечения на сайте mabusten.com

MABUSTEN — МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Свидетельство о регистрации : СГР № RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

БЮЛЛЕТЕНЬ от — BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Профилактика, терапия и лечение — диагноз

BD fibrous breast mastopathy

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

Политика в отношении обработки персональных данных: Все данные о пользователях сайта, обрабатываемые в соответствии с законодательством РФ, агрегируются и анонимизируются, анализируются массово и безлично. Этот сайт использует файлы cookies, чтобы быть максимально информативным для вас. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies.

BRADNER DEWORD GmbH branch Basel Switzerland

источник

Включены:

фурункул
фурункулез

Исключены:

области заднего прохода и прямой кишки (K61.-)
половых органов (наружных):
- женских (N76.4)
- мужских (N48.2, N49.-)

Спины [любой части, кроме ягодичной]

Исключены:

молочной железы (N61)
тазового пояса (L02.4)
омфалит новорожденного (P38)

Исключена: пилонидальная киста с абсцессом (L05.0)

Головы [любой части, кроме лица]

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник

Абсцесс (острый) (хронический) (не послеродовой):

околососкового кружка
молочной железы

Карбункул молочной железы

Мастит (острый) (подострый) (не послеродовой):

БДУ
инфекционный

Исключен: инфекционный мастит новорожденного (P39.0)

Гипертрофия молочной железы:

БДУ
массивная пубертатная

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Несмотря на значительные успехи, которых достигла современная медицина в лечении и профилактике инфекций, гнойный мастит продолжает оставаться актуальной хирургической проблемой. Длительные сроки госпитализации, высокий процент рецидивов и связанная с этим необходимость повторных операций, случаи тяжелого сепсиса, плохие косметические результаты лечения по-прежнему сопровождают эту распространенную патологию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лактационный гнойный мастит встречается у 3,5-6,0% рожениц. Более чем у половины женщин он возникает в первые три недели после родов. Гнойному маститу предшествует лактостаз. Если последний не разрешается в течение 3-5 дней, то развивается одна из клинических форм.

Бактериологическая картина лактационного гнойного мастита изучена достаточно хорошо. В 93,3-95,0% случаев он вызывается золотистым стафилококком, выявляемым в монокультуре.

Нелактационный гнойный мастит встречается в 4 раза реже лактационного. Причиной его возникновения служат:

травма молочной железы;
острые гнойно-воспалительные и аллергические заболевания кожи и подкожной клетчатки молочной железы (фурункул, карбункул, микробная экзема и др.);
фиброзно-кистозная мастопатия;
доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, интрадуктальная папиллома и др.);
злокачественные новообразования молочной железы;
имплантация инородных синтетических материалов в ткань железы;
специфические инфекционные заболевания молочной железы (актиномикоз, туберкулез, сифилис и др.).

Бактериологическая картина нелактационного гнойного мастита более разнообразна. Примерно в 20% случаев выявляются бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, а также неклостридиальная анаэробная инфекция в ассоциации с золотистым стафилококком или энтеробактериями.

Среди множества приводимых в литературе классификаций острого гнойного мастита наибольшего внимания заслуживает распространенная классификация Н. Н. Каншина (1981).

II. Острый инфильтративный.

III. Абсцедирующий гнойный мастит:

Апостематозный гнойный мастит:
- ограниченный,
- диффузный.
Абсцесс молочной железы:
- солитарный,
- многополостной.
Смешанный абсцедирующий гнойный мастит.

IV. Флегмонозный гнойный мастит.

V. Некротический гангренозный.

В зависимости от локализации гнойного воспаления различают гнойный мастит:

подкожный,
субареолярный,
интрамаммарный,
ретромаммарный,
тотальный.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лактационный гнойный мастит начинается остро. Обычно он проходит стадии серозной и инфильтративной формы. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, появляется гиперемия кожи над ней от едва заметной до яркой. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат без четких границ, в центре которого может выявляться очаг размягчения. Самочувствие женщины страдает значительно. Появляется резкая слабость, нарушение сна, аппетита, повышение температуры тела до 38-40°С, озноб. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышением СОЭ.

Нелактационный гнойный мастит имеет клиника более стертую. На начальных этапах картина определяется клиникой основного заболевания, к которому присоединяется гнойное воспаление ткани молочной железы. Наиболее часто нелактационный гнойный мастит протекает по типу субареолярного абсцесса.

Гнойный мастит делят на две большие группы: лактационный и нелактационный. Они отличаются причиной возникновения болезни, особенностями клиники и диагностики, методами хирургического лечения.

[16], [17], [18], [19], [20]

Диагностируется гнойный мастит на основании типичных симптомов воспалительного процесса и затруднений не вызывает. При сомнении в диагнозе значительную помощь оказывает пункция молочной железы толстой иглой, при которой выявляется локализация, глубина гнойной деструкции, характер и количество экссудата.

В наиболее сложных для диагностики случаях (например, апостематозный гнойный мастит) уточнить стадию воспалительного процесса и наличие абсцедирования позволяет УЗИ молочной железы. В ходе исследования при деструктивной форме определяется снижение эхогенности ткани железы с формированием зон гипоэхогенности в местах скопления гнойного содержимого, расширение млечных протоков, инфильтрация тканей. При нелактационном гнойном мастите УЗИ помогает выявить новообразования молочной железы и другую патологию.

[21], [22], [23], [24], [25]

Выбор хирургического доступа зависит от локализации и объема пораженных тканей. При субареолярном и центральном интрамаммарном гнойном мастите выполняют параареолярный разрез. На небольшой молочной железе из этого же доступа можно произвести ХОГО, занимающего не более двух квадрантов. При хирургическом лечении гнойного мастита, распространяющегося на 1-2 верхних или медиальных квадранта, при интрамаммарной форме верхних квадрантов осуществляют радиальный разрез по Angerer. Доступ к латеральным квадрантам молочной железы производят по наружной переходной складке по Мостковому. При локализации очага воспаления в нижних квадрантах, при ретромаммарном и тотальном гнойном мастите осуществляют разрез ХОГО молочной железы доступом Геннига помимо неудовлетворительного косметического результата возможно развитие маммоптоза Bardengeuer, идущий по ходу нижней переходной складки молочной железы. Доступы Геннига и Ровнинского не косметичны, они не имеют преимущества перед выше указанными, поэтому в настоящее время практически не используются.

В основе оперативного лечения гнойного мастита лежит принцип ХОГО. Объем иссечения пораженных тканей молочной железы по сей день многими хирургами решается неоднозначно. Одни авторы для профилактики деформации и обезображивания молочной железы предпочитают щадящие методы лечения, заключающиеся во вскрытии и дренировании гнойного очага из небольшого разреза с минимальной некрэктомией или вообще без таковой. Другие, нередко отмечая при подобной тактике длительное сохранение симптомов интоксикации, высокую потребность в повторных операциях, случаи сепсиса, связанные с недостаточным объемом удаления пораженных тканей и прогрессированием процесса, на наш взгляд, справедливо склоняются в пользу радикальной ХОГО.

Иссечение нежизнеспособных и инфильтрированных тканей молочной железы производят в пределах здоровых тканей, до появления капиллярного кровотечения. При нелактационном гнойном мастите на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомы осуществляют вмешательство по типу секторальной резекции. Во всех случаях гнойного мастита необходимо производить гистологическое исследование удаляемых тканей для исключения злокачественного новообразования и других заболеваний молочной железы.

В литературе широко обсуждается вопрос о применении первичного или первично-отсроченного шва после радикальной ХОГО с дренированием и проточно-аспирационным промыванием раны при абсцедирующей форме. Отмечая преимущества этого метода и связанное с его применением снижение длительности стационарного лечения, следует все же отметить довольно высокую частоту нагноении раны, статистика которых в литературе, в основном, обходится стороной. По данным А. П. Чадаева (2002) частота нагноений раны после наложения первичного шва в клинике, нацеленно занимающейся лечением гнойного мастита, составляет, по меньшей мере, 8,6%. Несмотря на небольшой процент нагноений, все же более безопасным для широкого клинического применения необходимо считать открытый способ ведения раны с последующим наложением первично-отсроченного или вторичного шва. Это связано с тем, что клинически не всегда возможно адекватно оценить объем поражения тканей гнойно-воспалительным процессом и, следовательно, осуществить полную некрэктомию. Неизбежное образование вторичных некрозов, высокая обсемененность раны патогенными микроорганизмами увеличивают опасность рецидива гнойного воспаления после наложения первичного шва. Обширная остаточная полость, образовавшаяся после радикальной ХОГО, с трудом поддается ликвидации. Скопившийся в ней экссудат или гематома приводят к частым нагноениям раны даже в условиях, казалось бы, адекватного дренирования. Несмотря на заживление раны молочной железы первичным натяжением косметический результат после операции при применении первичного шва обычно оставляет желать лучшего.

Большинство клиницистов придерживаются тактики двухэтапного лечения гнойного мастита. На первом этапе осуществляем радикальную ХОГО. Рану ведем открыто с применением мазей на водорастворимой основе, растворов йодофоров или дренирующих сорбентов. При явлениях SIRS и при обширном поражении молочной железы назначаем антибактериальную терапию (оксациллин 1,0 г 4 раза в день внутримышечно или цефазолин 2,0 г 3 раза внутримышечно). При нелактационном гнойном мастите эмпирическая антибактериальная терапия включает цефазолин + метронидазол или линкомицин (клиндамицин), или амоксиклав в монотерапии.

В ходе послеоперационного лечения хирург имеет возможность контролировать раневой процесс, направляя его в нужное русло. С течением времени стойко купируются воспалительные изменения в области раны снижается ее обсемененность микрофлорой ниже критического уровня, полость частично заполняется грануляциями.

На втором этапе через 5-10 дней выполняем кожную пластику раны молочной железы местными тканями. Учитывая то, что более 80% пациенток с гнойным маститом — женщины моложе 40 лет, этап восстановительного лечения считаем чрезвычайно важным и необходимым для получения хороших косметических результатов.

Кожную пластику производим по методике J. Zoltan. Иссекают края кожи, стенки и дно раны, придавая ей по возможности клиновидная удобную для ушивания форму. Рану дренируют тонким сквозным перфорированным дренажом, выведенным через контраппертуры. Остаточную полость ликвидируют наложением глубоких швов из рассасывающейся нити на атравматичной игле. На кожу накладывают внутрикожный шов. Дренаж подсоединяют к пневмоаспиратору. Необходимости постоянного промывания раны при тактике двухэтапного лечения нет, осуществляется только аспирация раневого отделяемого. Дренаж обычно удаляют на 3-й сутки. При лакторее дренаж может находиться в ране более длительный период. Внутрикожный шов удаляют на 8-10 сутки.

Выполнение кожной пластики после стихания гнойного процесса позволяет снизить число осложнений до 4,0%. При этом уменьшается степень деформации молочной железы, повышается косметический результат вмешательства.

Обычно гнойно-воспалительный процесс поражает одну молочную железу. Двусторонний лактационный гнойный мастит встречается довольно редко, всего в 6% случаев.

В ряде случаев, когда в исходе гнойного мастита имеется плоская рана молочной железы небольших размеров, ее ушивают наглухо, без применения дренажа.

Лечение тяжелых форм гнойного нелактационного гнойного мастита, протекающего с участием анаэробной флоры, особенно у больных с отягощенным анамнезом, представляет значительные трудности. Развитие сепсиса на фоне обширного гнойно-некротического очага приводит к высокой летальности.

источник

Абсцесс молочной железы (код по МКБ-10) – это заболевание, сопровождающееся скоплением гнойных масс в мышечных тканях груди. Болезнь может быть как первичной, так и следствием наличия добро- или злокачественных опухолей, кисты или мастита. Образование воспалительного процесса с выделением гноя обусловлено инфицированием тканей молочных желез. Происходит это, например, когда в сосках есть трещины. Также заболевание часто развивается во время грудного вскармливания, когда остатки молока застаиваются в млечных протоках.

На основании результатов большого количества проведенных исследований установлено, что женская грудь из-за своего специфического строения уязвима перед различной патогенной микрофлорой, которая быстро распространяется по многочисленным млечным каналам.

В зависимости от места расположения гнойника, абсцесс делится на несколько форм.

Форма заболевания	Особенности проявления
Подкожный	Формируется под поверхностью кожного покрова и легко выявляется из-за просвечивания гнойной жидкости. Как правило, лечение не вызывает особых сложностей.
Ретромаммарный	Гной образуется и скапливается между поверхностными мышцами молочных желез и жировой тканью. Это форма заболевания самая опасная, но, к счастью, встречается крайне редко.
Субареолярный	Формируется абсцесс в границах ареолы под соском. Самая распространенная форма патологии среди кормящих женщин. Характерная особенность – легкое течение.
Интрамаммарный	Полость, заполняемая жидкостью, формируется в толще железистых тканей МЖ.

Заболевание имеет выраженную клиническую картину, поэтому, как правило, для диагностики патологии требуется мало времени. Характерная особенность – острое начало, сопровождающееся следующими симптомами:

Повышение температуры тела, сбить ее практически невозможно.
Воспаленные ткани молочных желез, расположенные над гнойником, делаются твердыми и горячими.
Выраженные острые боли, при надавливании усиливаются.
Проявление гиперемии.
Отекание тканей желез.
Появление припухлости.

Существует определенный перечень патологий инфекционно-воспалительной природы, которые протекают аналогично, поэтому для подтверждения диагноза иногда требуется проводить инструментальные методы обследования.

Течение абсцесса молочных желез сопровождается своими особенностями. При развитии абсцесса чаще всего усугубляется течение основной болезни, например, мастита. Облегчение наступает обычно через 3-4 дня. Если по истечении этого времени состояние не улучшилось, а напротив, ухудшилось, это свидетельствует об образовании гнойника.

При подозрении на абсцесс, требуется как можно скорее обратиться в больницу.

Развитие заболевания обусловлено проникновением в ткани молочных желез болезнетворных микроорганизмов. Основные причины развития болезни:

Мастит – развивается при застое молока в груди. Воспалительный процесс способствует увеличению численности болезнетворных организмов. По статистике в 6-11% случае развивается абсцесс.
Течение гнойно-воспалительных патологий. Спровоцировать развитие абсцесса может карбункул, фурункулез, пиодермия, подмышечный лимфаденит.
Травмирование груди. Ушиб молочных желез почти в 100% случаев сопровождается образованием гематомы. Если не приступить к лечению, она нагнаивается.
Гормональные нарушения. Гормональные нарушения способствуют застою крови и лимфы в молочных железах, что благоприятно сказывается на жизнедеятельности патогенных организмов.
Галактофорит – воспаление млечных протоков, которые чаще всего развиваются в результате травмирования. Заболевание относят к группе нелактационных маститов.
Доброкачественная опухоль или киста. Новообразования различного происхождения сдавливают молочные протоки, что приводит к их закупорке. Это, в свою очередь, влечет присоединение вторичной инфекции.

Существует ряд факторов, которые повышают вероятность развития заболевания: ослабленная иммунная система, эндокринные заболевания, курение, лактостаз, трещины сосков.

Диагностикой абсцесса молочных желез занимается хирург или маммолог. Для подтверждения диагноза не всегда бывает достаточно визуального осмотра. При необходимости назначают следующие инструментальные клинические исследования:

Общий анализ крови и мочи. Как правило, биохимический анализ крови показывает развитие лейкоцитоза, а в урине возможно наличие лейкоцитурия и протеинурия.
Компьютерная томография молочных желез (КТ).
Бактериологический посев секрета из полости абсцесса.
Маммография.
Ультразвуковое обследование (УЗИ).

Также дополнительно может потребоваться проведение дифференциальной диагностики.

После подтверждения диагноза требуется незамедлительно приступать к лечению. Самолечение пагубно отразится на дальнейшем самочувствии и может стать причиной развития серьезнейших осложнений.

Основы терапевтического курса включают в себя оперативные методы, прием лекарственных препаратов. Хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке.

Вскрывают гнойный очаг (абсцесс) и удаляют из него все содержимое.
Проводят ревизию на предмет наличия других новообразований.
Осуществляют санацию полости абсцесса, промывая лекарственными антисептическими растворами.
В полость вводят ударную дозу антибиотика.

Послеоперационные раны не ушивают, а дренируют – вводят специальные полихлорвиниловые трубки для оттока содержимого.

Спустя несколько дней после полного очищения раны полость начинает заполняться грануляционной тканью. Если размеры абсцесса были большими, края ушиваются.

В послеоперационный период назначаются консервативные методы лечения:

Ежедневно делаются перевязки с обязательной обработкой антисептиками.
В зависимости от возбудителя заболевания назначаются антибактериальные препараты.
При больших размерах абсцесса, как правило, у женщины отмечаются все симптомы интоксикации. Для облегчения состояния показана инфузионная терапия.
Прием иммуномодуляторов.

Если своевременно обратиться в больницу, исход будет благоприятным. Правильное лечение позволяет сохранить функциональность желез и предотвратить развитие серьезных осложнений. Если болезнь достигнет последних стадий своего развития, возможны масштабные поражения тканей, в результате потребуется полное или частичное удаление груди. К наиболее распространенным и тяжелым осложнениям относятся свищи, интенсивное поражение тканей всех слоев эпидермиса и образование рубцов.

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

боль и дискомфорт в животе;
ушибы и травмы голени;
кашель, боли в груди;
ОРЗ, ОРВИ;
пищевое отравление;
простуда;
насморк;
общее недомогание;
головная боль;
ломота в суставах;
повышенная температура.

Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

«Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
«Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
«Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
«Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
«Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
«Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
«Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
«Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

источник

Абсцесс молочной железы — это патология, сопровождающаяся нагноением тканей груди. Заболевание характеризуется течением воспалительного процесса, из-за чего возникают болезненные ощущения разной степени интенсивности. Развитие патологии сопровождается повышением температуры тела и выделениями гнойного экссудата из сосков. Лечение абсцесса комплексное, предполагающее хирургическое вмешательство и прием антибиотиков.

Развитию заболевания способствует инфицирование молочной железы патогенными микроорганизмами. Чаще это происходит после заражения:

стафилококками;
протеем;
стрептококками;
кишечной палочкой.

Также не исключена вероятность развития абсцесса после инфицирования:

туберкулезом;
синегнойной палочкой;
пневмококками;
сифилисом;
патогенными грибками (актиномицетами);
бруцеллой и другими микроорганизмами.

Инфицирование не всегда вызывает нагноение молочных желез. К развитию абсцесса приводят сопутствующие патологии:

Мастит. Заболевание возникает на фоне застоя молока при грудном вскармливании, из-за чего воспаляются местные ткани и снижается локальный иммунитет. Это способствует присоединению вторичной инфекции.
Травмы. Из-за механических повреждений в проблемной зоне формируются гематомы, которые со временем нагнаиваются.
Галактофорит. Заболевание характеризуется воспалением млечных протоков. В основном галактофорит возникает после травм груди.
Доброкачественные новообразования (включая кисты). Опухоли сдавливают млечные протоки, провоцируя застой жидкости в груди.
Гормональный дисбаланс. Из-за этого нарушения лимфатическая жидкость и кровь застаиваются в молочной груди, вследствие чего активизируются патогенные микроорганизмы. Гормональный дисбаланс возникает на фоне беременности, эндокринных и ряда других патологий.

К абсцессу груди также приводят другие заболевания и новообразования, развитие которых сопровождается нагноением тканей:

карбункул;
фурункулез;
лимфаденит, локализованный в подмышках;
пиодермия.

При указанных патологиях патогенные агенты распространяются по организму вместе с током крови и локализуются в молочных железах, провоцируя воспаление и нагноение.

Чаще инфицирование груди происходит через поврежденный сосок или ареолу. Реже патогенные микроорганизмы проникают в молочную железу через кровеносную систему.

Бактерии, попадая в млечные протоки, активно размножаются. В процессе развития патогенной микрофлоры появляются множественные продукты распада, из-за чего у пациента возникают симптомы острой интоксикации организма. Иммунная система в ответ на проникновение инфекции продуцирует антитела, воздействие которых на проблемные зоны ведет к образованию отека. Из-за этого нарушается микроциркуляция жидкостей в молочных железах.

По мере развития воспалительного процесса расплавляются местные ткани. Результатом описанных процессов становится появление плотной капсулы, которая ограничивает зону поражения от здоровых участков. В этом новообразовании скапливается гной.

В зависимости от локализации патологического процесса, характера поражения и других факторов выделяют следующие виды абсцесса молочной железы:

Подкожный. Абсцесс развивается в поверхностных слоях эпидермиса, благодаря чему диагностируется без затруднений.
Субареолярный. Локализуется около соска и ареолы. Возникает в основном у женщин в период лактации.
Интрамаммарный. Патологический процесс протекает внутри железистой ткани.
Ретромаммарный. Воспаление локализуется между жировой клетчаткой и мышечным слоем. Ретромаммарный абсцесс считается наиболее опасной формой болезни, так как чаще сопровождается расплавлением тканей и распространением гноя в полость груди.

Также патология классифицируется в зависимости от зоны поражения. По этому признаку выделяют одно- и двусторонний абсцесс (поражаются соответственно одна или две молочные железы). Кроме того, принято выделять одиночные и множественные формы.

Со временем отекает проблемная железа. Возможно выделение гнойного экссудата с кровяными примесями из соска. Лимфатические узлы, расположенные со стороны проблемной молочной железы, увеличиваются в размерах.

Из-за активности патогенных микроорганизмов возникают симптомы интоксикации:

приступы тошноты в сочетании с рвотой;
общая слабость;
тахикардия;
снижение аппетита.

Характер клинической картины определяется локализацией патологического процесса. Субареолярный абсцесс вызывает отек соска и ареолы, из-за чего последние увеличиваются в размерах. При интрамаммарной форме диагностируется уплотнение в молочной железе. Развитие ретромаммарного абсцесса сопровождается менее выраженной симптоматикой. При такой форме патологии молочная железа приобретает вид полусферы, но патологический очаг не прощупывается.

Без адекватного лечения поверхностный абсцесс провоцирует появление свищей в железе. Не исключена вероятность прорыва гнойника, из-за чего экссудат попадает в молоко и кровь, и образования флегмоны.

При подозрении на абсцесс молочной железы обследованием пациента занимаются маммолог либо хирург. Предварительный диагноз ставится посредством сбора информации о состоянии пациентки и выявления взаимосвязи между развитием патологии и воздействием провоцирующих факторов.

Более полную картину дают результаты инструментального обследования. Для этого назначаются:

Анализы крови и мочи. Показывают наличие воспалительных процессов в организме.
Бактериологический посев грудного секрета. Позволяет определить тип патогенных микроорганизмов, поразивших молочные железы. Забор секрета производится с помощью пункции.
УЗИ. Помогает определить точную локализацию, размеры и количество гнойников.
Маммография. Дает аналогичные результаты, что и УЗИ. С помощью маммографии абсцесс дифференцируется с другими патологиями невоспалительного характера.
КТ. Метод применяется, когда на УЗИ невозможно определить тип новообразования. КТ обязательна при ретромаммарном абсцессе.

Прежде чем приступать к лечению, необходимо дифференцировать нагноение тканей с новообразованиями в молочной железе: некроз, карцинома, флегмона, фиброаденома. Для этого назначаются цитограмма и биопсия.

В ходе хирургической операции проводится вскрытие абсцесса с последующим дренированием сформированной полости. После удаления гноя рана обрабатывается антисептическим раствором. По окончании манипуляций в грудь вставляется дренаж, а иссеченные ткани частично ушиваются. Через 3-4 дня трубка удаляется.

При незначительном и единичном абсцессе гной удаляется с помощью аспирации, в рамках которой в проблемную зону вводится игла. После процедуры в полость подается антибактериальный препарат.

Важным условием для успешного восстановления пациента является прием антибиотиков. Активность патогенных микроорганизмов подавляется с помощью препаратов цефалоспоринового, пенициллинового ряда либо фторхинолами. Купировать болевой синдром, снизить температуру помогают нестероидные противовоспалительные препараты. Вместе с указанными медикаментами рекомендован прием иммуномодуляторов для стимуляции иммунной системы и повышения сопротивляемости организма воздействию патогенных бактерий.

Проводимое лечение не исключает вероятность рецидива абсцесса в будущем. Поэтому важно проводить профилактику заболевания. Для этого необходимо в период лактации регулярно сцеживать молоко и промывать грудь. Также рекомендуется вовремя устранять трещины на сосках, соблюдать принципы правильного питания и принимать витаминные комплексы.

Во избежание рецидива абсцесса следует лечить эндокринные патологии, отказаться от вредных привычек и не делать пирсинг.

источник